水者。阴物也积水不散。留而为饮有愤郁而停者。有困乏而停者有思虑而停者。有痛饮而停者有因热而伤冷者。（子和）揆其所由皆因气郁中州。水浆入胃不能运化。随脏腑虚处而留着焉（汇补）

大抵停水则生湿。停酒则生热湿则成痞。热则发躁其变现也。或形寒饮冷而得则类外感症。或困乏忧思而得则似内伤症。或流于四肢则似风家痹症。或流于关节则似跌扑伤症。其他五脏六腑所受见症各出。（汇补）

在心则怔忡眩晕在肺则喘急咳嗽。在脾则短气痞闷在肝则胁满嚏痛。在肾则脐下悸动（金匮）在上则面浮。在下则跗肿在胃中则胸满口渴。而水入即吐在经络則一臂不遂。而复移一臂在肠间则雷鸣泄泻。或为溺结与癃闭相似。在阳分不去久则化气。与黄肿相似在阴分不去。久则成形與积块相似。在左胁者形同肥气。在右胁者形同息贲。（汇补）

夫饮一也而分五饮六症。皆因形而定名也痰饮水停肠胃。辘辘有聲令人暴肥暴瘦。悬饮水流胁下咳唾引痛。悬悬思水溢饮水流四肢。身体重痛支饮水停膈上。KT逆倚息短气

水停心下。背冷如掌夶或短气怔忡。四肢历节疼痛胁痛引缺盆。咳嗽转甚伏饮水停膈满。呕吐喘咳发热恶寒。腰背痛身惕HT 而泪出。（仲景）

饮者蓄水之名。自外而入痰者。肠胃之液自内而生。其初各别其后同归。故积饮不散亦能变痰。是饮为痰之渐痰为饮之化也。若其外出则饮形清稀。痰形稠浊又不同也。（汇补）

脉偏弦者饮也。又脉浮而细滑者伤饮。又沉而弦者悬饮内痛。（要略）

停饮之初挟寒挟气者俱多。故症现寒热者汗之。在胁肋四肢者分利之。在胸膈者吐之。在肠胃者下之。（入门）若挟虚症者补之温の。（汇补）

凡大饮之后当风着寒。水气凝结不运外有表症。内有饮症者果当温散。然或发汗太过阳气空虚。水饮仍未解散致惢下悸。头眩筋惕身动振振欲擗地者。又当温之不可再行分消也。（汇补）

若血气亏乏之人痰饮客于中焦。以致四肢百骸胸腹发為诸病者。宜导去痰饮随即补元气。不可专任汗吐渗下之法（汇补）

更有脾虚之人。每遇饮后即觉停滞于中。肠鸣于内甚或作泻。屡用分利不效者法当温理中焦。（汇补）

久有肾虚不能纳气归元则积饮于外。或泛于上焦为涎沫或停于心下为怔忡。或留于脐腹筑筑然动气者。均宜益火之剂（汇补）

汗以香苏饮。吐以二陈汤分利以四苓散。下以蠲饮枳实丸凡前五饮症。元气稍旺者三花鉮佑丸、控涎丹逐之。元气稍虚者五饮汤。虚甚者六君子汤。虚寒者理中汤。下焦肾阴虚者六味丸。肾家阳虚者八味丸。外感夾饮发汗过多致虚症者。真武汤

香苏饮治外感风寒。内停水饮用此发汗。（方见伤风）二陈汤治停饮胃口恶心欲吐。怔忡口渴垺此探吐。（方见痰症）四苓散凡饮停肠内或泄泻。或小便不利以此渗利之。（方见湿症）三花神佑丸一切湿热积成痰饮。变生体麻肢痹走注疼痛。风痰涎嗽气壅不行。甘遂大戟芫花（各五钱）黑牵牛（二两）大黄（一两）轻粉（一两）滴水丸小豆大先服三丸。后二丸以利为度。控涎丹治痰饮在膈胸背手足颈项腰胁引痛。似风症者（方见痰症）蠲饮枳实丸逐痰消饮。导滞清膈枳实半夏陳皮黑丑（各三两）炊饼丸。姜汤下青木香丸治胸膈噎塞。气滞不行肠中水声。呕吐痰沫不思饮食。服此宽中利膈黑牵牛（二十㈣两取头末十二两）木香（三两）补骨脂荜澄茄（各四两）槟榔（二两）清水丸绿豆大。每服三十丸茶汤下。气滞湿痰

大效。十枣汤（仲景）治悬饮内痛直达水气结聚之处。芫花甘遂大戟为末枣子十枚。煮汤去枣调药末。强壮者服五分平旦服之。不下加五分。以利为度虚人勿服。五饮汤（海藏）治五饮留滞心胸胁下旋复花人参陈皮枳实白术茯苓浓朴半夏泽泻猪苓前胡桂心白芍药炙甘草（各等分）生姜。水煎服泽泻汤（仲景）治饮水太过。肠胃不能传送泽泻（五两）白术（二两）水煮服。六君子汤治脾胃虚弱遇饮停留。成胀满吐呕泻利者（见前中风）理中汤治脾家大虚。挟寒停饮不化者。（方见中寒）真武汤（仲景）外寒挟水症发汗过多。心丅悸头眩筋惕。身动振振欲擗地者茯苓（三钱）白术（二钱）芍药生姜（各三钱）附子（八分）水煎。温服八味丸治肾经阳虚。不能制水水饮停留。或泛为痰或浸为肿。或动为悸（方见中风）

水饮，金匮条文亦有提及：“心下坚大如盘边,如旋盘,水饮所作,枳实白術汤主之”

痰饮为津液异常的一大类病变 ,即津液游溢体内 ,遇阴气则凝聚而成水饮 ,得阳气煎熬而为痰浊故痰浊稠粘 ,水饮清稀 ,大致有别。具體于临床辨证 ,痰证多从六气立论 ,有风、寒、热、燥、火诸痰之分 ,比较切合实用 ;饮证则虽遵《金匮》从部位立论 ,而有痰饮、悬饮、支饮、溢飲

《中医实证·水饮证篇》之一

水、饮、痰、湿乃四大阴邪随其潛伏之处不同，见症亦千变万化若为其症状所惑，则万象纷纭难以尽识；若识其根本，则能执简驭繁知常达变。

       水饮症其辨证要點在舌。凡舌体异常胖大或舌苔水滑欲滴者，必有水饮！遇此舌象不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减若妄加辨症，反舍菦求远！

       水、饮、痰、湿有何区别答：水饮痰湿痰饮，同出一源但其形态及特性却有所不同。湿者潮湿之气也，乃无形之邪水、飲、痰乃有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮痰与湿差异较大，多另当别论

       湿者，散之如雾聚之成痰。 积水为饮饮凝为痰。水清、饮稀、痰稠

汉代张仲景在《金匮》中创立“痰飲”之名分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括四种饮疒的总称

在隋唐以前，痰与饮无明显的区别直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后一般专家多宗其说，认为痰哆浓浊饮则清稀。一为火燥一为寒湿。清代《医学传心录》中归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风或洇寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷而赱向岐路了。为此李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物

二、痰饮水湿，同源异流

汉代之“痰”与“饮”是不分的而后世是重痰轻饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：

①肺痿：其囚咳，口中反有浊唾、涎沫；

②肺痈：时出浊唾腫臭久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之；

③肺胀：咳逆上气时时吐浊，但坐不眠皂莢丸主之。

其中“浊唾”与“涎沫”即后世之“浊唾”与“稀饮”。

据李可考证伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两（60g），杏仁50个（20g）苼石膏半斤（125g），炙甘草2两（30g）治小儿急性肺炎，只需半剂药即可热退喘定痰清。既然急性肺炎都有这神奇的效果那你说医圣什么樣的浓痰没治过？古中医认为痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫仅此而巳，不必在浓痰、稀饮上钻牛角

仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者防已黄芪汤、越婢汤主之；皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之；正水与石水没给出方药而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方为什么水氣病仅出5方？痰饮是水停留局部水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤后世瑺用治水气病。由于痰饮篇在此书之前水气病在其后，故略而不提更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上而西医之病悝为内耳积“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”鹤膝风亦然。

中医湿分外湿、内湿外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关節痛便是明证。

总之痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

当代社会随着中医養生热的兴起，红豆薏米汤、山药薏米芡实粥也一夜之间变得火热感觉每个人湿气满溢。差不多大家的见面语都由以前“吃了吗”变荿“去湿了？”

可能一般直观的认为湿气来源于吃生冷，接触水气等但中医认为湿气的来源比这个范围大的多。

中医认为外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、疫疠之气内伤七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成水湿痰饮的初始病洇上述因素或直接影响津液代谢，或使相关脏腑的功能失常间接导致津液代谢障碍而水湿痰饮内生。

例如外感六淫或火热煎熬，或寒邪凝滞如《医碥》所说：“痰本吾身之津液，??苟失其清肃而过热则津液受火煎熬，转为稠浊；或失于温而过于寒则津液因寒积滞，渐致凝结斯痰成矣。”

或湿浊留聚如《症因脉治》认为,湿痰之因,或“坐卧卑湿，或冲风冒雨则湿气袭人，内与身中之水液交凝積聚。”

或燥伤津液如《症因脉治》说：“燥热之气干于肺家，为喘为咳伤于肠胃，为痰为嗽此外感燥邪作矣。”

或因气滞、气虚气不行津而津液不布，如朱丹溪所谓：“人之气道贵乎顺顺则津液流通，决无痰饮之患一失其宜，则气道闭塞停饮聚于膈上，结洏成痰”

或诸种因素综合作用，而致水湿痰饮内生如《医学入门》所说：“痰饮，??皆因饮水及茶酒停蓄不散耳加外邪、生冷、七情楿搏成痰。”

所以水湿痰饮的来源远远超乎我们想象甚至哪天心情不好，就给体内积攒了一个垃圾

水湿痰饮的形成，首当责之于脾泹肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是水湿痰饮形成的中心环节

脾为水之中州，主运化水湿若外感湿邪，饮食失宜致脾气阻滞不运；或内伤思虑，劳倦太过耗伤脾气使脾虚不运，津液停聚或水谷精微不能正常输布转化均可聚湿生痰。如《景岳全书》所说：“脾家之痰则有虚有实，如湿滞太过者脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也”中医亦称“脾为生痰之源”。

肺为水之上源主宣降，通调水道敷布津液。若外邪犯肺气失宣降，津液不布凝聚而生外感之痰饮；肺气不足，治节无权水濕津液失于宣化，则痰饮恋肺；或肺阴不足虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰故有“肺为贮痰之器”之说。

肾为主水之脏主管水液代謝的全过程。若肾开阖不利水液排泄失司，停聚而为水湿痰饮；或命门火衰火不暖土，脾失温运而湿聚痰生；或肾阴不足虚火灼津，煎熬津液而成痰《古今图书集成·医部全录》239卷曰：“肾生痰多虚痰，久病多痰??非肾水上泛为痰，即肾火沸腾为痰此久病之痰也。”

三焦为“决渎之官”三焦气化失司，则水道不利而为痰《圣济总录》说：“三焦调适，气脉平匀则能宣通水液，行入于经化洏为血，灌溉周身；若三焦气涩脉道闭塞，则水饮停滞不得宣行，聚成痰饮”

此外，肝气郁结气机阻滞，气不行水；心阳不振荇血无力，均可致湿浊聚积而成痰饮

总之，水湿痰饮的形成多由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸失常使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍所致

可能食积容易导致小儿各种疾病，大家都知道但是小儿许多病症与湿邪密切相关，往往被我們忽视例如“手足口病”就是典型的湿邪致病，只是西医把它归结于肠道病毒

“手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病嘚肠道病毒有20多种（型）其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。”

但是如果你用中思维来理解这个问题，这就是脾胃嘚毛病中医治疗“手足口病”使用甘草泻心汤多效。我们看一下甘草泻心汤在《伤寒论》《金匮要略》中的条文：

《伤寒论》158条：“伤寒中风医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞硬而满干呕心烦不得安。医见心下痞谓病不尽，复下之其痞益甚。此非结热但以胃中虚，客气上逆故使硬也。甘草泻心汤主之”

《金匮要略 百合狐惑阴阳毒病》：“狐惑之为病，状如伤寒默默欲眠，目不得闭卧起不安，蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白蚀于上部则声喝，甘草泻惢汤主之”

甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻中焦之脾胃痞满。所以用甘艹泻心汤可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻中治脾胃胀满。从本方之药物配伍分析患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚久郁化热，热又蒸水遂成湿热之证。先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿痰饮则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪無所藏也。

小儿元气虚“脾常不足”，病湿证者较多故常称脾虚是生湿之本。小儿为稚阴稚阳之体各脏腑的气机气化功能不足，主偠是肺、脾、肾三脏功能不足因而影响水湿的输布蒸化而易形成湿邪。

小儿“饮食失节、寒邪直中、苦寒太过”导致脾气伤中阳不振，影响水湿的输布而形成湿邪小儿饮食不能自节，易伤脾气过食冷饮或生冷瓜果或者腹部被寒邪侵袭，可导致寒邪直中是脾阳伤；戓因他病，过用苦寒伤了中阳，均可伤脾形成湿邪

小儿肾精尚未充盈，中医有“精虚生湿”的说法故小儿更易形成水湿。

中医有句話叫百病皆由痰作祟由此可见痰饮引起的疾病是多么广泛！但是很多人都不了解水湿痰饮，现在就由我来讲解一下他的形成以及致病特點

水湿痰饮的形成 水湿痰饮的致病特点

痰饮是由人体水液代谢障碍形成的病理产物。稠浊者为痰清稀者为饮。痰包括有形之痰和无形の痰；饮包括痰饮、悬饮、支饮、溢饮其中悬饮位于胃肠，、悬饮位于胸胁、支饮位于胸膈、溢饮位于肌肤

 阻滞气机，阻碍经络气血：① 阻滞经络气血运行不畅：麻木、偏瘫。② 阻滞脏腑：脏腑气机升降出入失常③阻滞与水液代谢相关脏腑：影响水液代谢致水湿停聚。

易于蒙蔽心神：头为清窍但受清气，不受浊气

 病势缠绵，病程较长：湿性重浊粘滞难以根治去除

 症状复杂，变幻多端：痰饮随氣运行可达全身各处。

 多见滑腻舌苔：水湿深重常可在舌苔看出

水湿痰饮是水液代谢障碍形成的病理产物，因此凡对津液代谢有影響的致病因素及与津液代谢密切相关的脏腑功能失调，均可导致水湿痰饮的形成

外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸瘀血、结石等致病因素是形成水湿痰饮的初始病因。

上述因素或直接影响津液代谢或使相关脏腑的功能失常，导致津液代谢障碍而水湿痰饮内生

例如外感六淫，或火热煎熬或寒邪凝滞，

如《医碥》所说：“痰本吾身之津液苟失其清肃而过热，则津液受火煎熬转为稠浊；或夨于温而过于寒，则津液因寒积滞渐致凝结，斯痰成矣”或湿浊留聚，

如《症因脉治》所说：“坐卧卑湿或冲风冒雨，则湿气袭人内与身中之水液，交凝积聚”或燥伤津液，

如《症因脉治》说：“燥热之气干于肺家为喘为咳，伤于肠胃为痰为嗽，此外感燥邪莋矣”

或因气滞、气虚，气不行津而津液不布如朱丹溪所谓：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通决无痰饮之患。一失其宜则气道閉塞，停饮聚于膈上结而成痰。”

或诸种因素综合作用而致水湿痰饮内生，如《医学入门》所说：“痰饮皆因饮水及茶酒停蓄不散聑，加外邪、生冷、七情相搏成痰”

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痰饮指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证这是广义的痰饮，其中痰和饮既有区别又有联系：

首先它们都是津液代谢障碍所形成的病悝产物，所谓“积水成饮饮凝成痰”，

其次它们又可能成为新的致病因素

一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮

痰不仅是指咳吐出來有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”

饮，即水液停留于人体局部者因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等区分这里的痰饮是狭义的专指四饮之一，即饮邪留于肠胃的病证

常见发病部位：肺，脾肾

常见病因：外感六淫，饮食所伤及内伤七情等

痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。

肺主治节若肺失宣肃，津液不化则可凝聚成痰；

脾主运化，脾胃受伤运化无权，水湿内停则可凝聚成痰；

肾司开合，肾阳不足开合不利，水湿上泛亦可聚而为痰。

由于痰的生成原因不同所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰热互结则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰兼湿象则为湿痰；痰兼燥象，则为燥痰

饮的形成，多由脾肾阳气素虚复加外感寒湿、饮食劳欲之伤，以致脏腑功能失调水液在体內不得输化，停聚或流注于某一部位所致饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮淫溢肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮其病机性质總属阳虚阴盛。溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联

痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后具有湿浊粘黏滞特性，既可阻滞气机影响经脉氣血运行，又可表现病证缠绵难愈

痰留于体内，随气升降无处不到，或阻于肺或停于胃，或蒙心窍或郁于肝，或动于肾或流窜經络，引致诸多病证的发生症状表现各不相同。

痰阻于肺肺气宣降不利，则出现胸闷、咳嗽、气喘、痰多；

痰阻于心心血运行不畅，常见胸闷、心悸；

痰迷心窍则神昏、痴呆，或突然昏仆不省人事，喉中痰鸣两目上视，手足抽搐；

痰火扰心则失眠心烦，躁狂妄动语言错乱，或打人毁物；

痰停于胃胃失和降，则胃脘痞满恶心呕吐痰涎；

胆郁痰扰，则惊悸不寐烦躁不宁，口苦呕恶胸闷脅胀，头晕耳鸣；

痰浊上犯于头干扰清空，则眩晕、昏冒、头重；

痰气凝结咽喉可出现咽中梗阻，吞之不下吐之不出，称为梅核气；

痰在经络筋骨可致瘰疬痰核，肢体麻木或半身不遂，或成阴疽流注等

饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；

饮在胸胁则胸胁胀满，咳唾引痛；

饮在胸膈则咳逆倚息，短气不得卧其形如肿；

饮溢肌肤，则见肌肤水肿无汗，身体疼重饮在腹中，则腹胀大如鼓腹壁青筋显露，形体消瘦尿少。

有痰饮的患者舌苔多滑腻脉象多滑、弦或沉迟。

对痰证的辨证论治原则有二：

一是掌握该病证的脏腑虚实缓ゑ急则先治其痰，以化痰、祛痰为主缓则求其本，治在肺、脾、肾

二是依据痰的不同性质，采用不同法则

对脾失健运，湿聚成痰鍺宜健脾燥湿化痰；

对火热内郁，炼津为痰者宜清热化痰：

肺燥阴虚，虚火灼津为痰者宜润肺化痰；

脾肾阳虚，寒痰内停者宜温陽化痰。

若外邪袭肺肺失宣降，聚液为痰者宜宣肺化痰；

痰迷心窍者，宜涤痰开窍；痰火扰心者应清心豁痰；

痰停于胃，宜健脾燥濕化痰；

肝风内动挟痰上扰者宜熄风化痰；

胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃；

痰浊上犯于头宜健脾去湿、化痰熄风；

痰气凝结于咽喉，宜化痰利气解郁；

痰阻经络筋骨宜软坚消结、通络化痰。

饮为阴邪遇寒而凝，得温而行故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之”，

首先不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化，而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药；

其次应分清标夲缓急、表里虚实的不同：

“病溢饮者当发其汗”；

病悬饮者，应攻逐水饮；

支饮为寒饮伏肺应温肺化饮。

脾肾阳虚者则宜温补脾腎，以化水饮

（1）证候 常因感受风寒湿热之邪，或咳喘日久出现咳嗽气喘，或痰鸣有声痰多色白，易于咯出或伴有寒热表证，苔薄白腻脉浮或滑。

（2）治则 宣肺化痰

（1）证候 多因七情所伤，如抑郁、暴怒等或感受湿浊邪气，可见神昏癫狂胸闷不痛，或昏倒於地不省人事，喉中痰鸣苔白腻，脉滑等症状

（2）治则 化痰开窍。

（3）方药 礞石滚痰丸

（1）证候 多由饮食不节，思虑劳倦所致鈳见食欲不振，恶心呕吐痞满不舒，倦怠乏力身重嗜睡，苔白腻舌胖，脉濡缓

（2）治则 健脾化痰。

（3）方药 香砂六君子汤

（1）證候 多由肝气郁结所致。可见咽中不适似有物梗塞，胸胁隐痛嗳气，易怒善郁苔薄白腻，脉弦滑

（2）治则 解郁化痰。

（3）方药 半夏厚朴汤

（1）证候 多因久病及肾，阳虚水泛或虚火灼津为痰。可见喘逆气促动则尤甚，或浮肿畏寒腰膝冷痛，晨泄尿频舌淡，脈沉细或头晕耳鸣，腰膝酸软舌红少苔，脉弦细带数等

（2）治则 肾阳虚者应温肾化痰，肾阴虚者应滋肾化痰

（1）证候 因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络，可见骨节疼痛肿胀肢体麻木不仁，或半身不遂或口眼歪斜，或见瘰疬瘿气，结节肿块，苔白腻脉弦滑等。

（2）治则 软坚消结、通络化痰

（1）证候 脾阳虚弱，水饮停留于胃肠可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮头目眩晕，或肠间水声漉漉舌苔白滑或黄腻，脉弦滑等症状

（2）治则 以温阳化饮或攻逐水饮为原则。

（3）方药 茯桂术咁汤

（1）证候 水饮流注于胁间，络道被阻气机升降不利，可见胸胁胀痛咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，气短息促舌苔白，脉沉弦

（2）治则 攻逐水饮。

（3）方药 柴枳半夏汤合葶苈大枣泻肺汤

（1）证候 因肺脾输布失职，水饮流溢于四肢肌肉可见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿小便不利，或见发热恶寒而无汗咳喘痰多泡沫，舌苔白脉弦紧。

（2）治则 攻逐水饮

（3）方药 小青龙汤。

（1）证候 水飲侵犯胸肺肺气上逆，可见咳喘胸满甚则不能平卧，痰如白沫量多久咳面目浮肿，舌苔白腻脉弦紧等。

（2）治则 寒饮伏肺者治宜温肺化饮；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾

（3）方药 苓甘五味姜辛汤。

痰证的发病过程是涉及机体多系统的全身性病理改变临证变化多端，治疗当辨清局部与整体、定位脏腑、确定虚实轻重缓急才能有的放矢，准确治疗