包皮手术后多久能做白乙状结肠系膜折叠术术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-24 08:43 标签： 乙状结肠系膜折叠术

1.体位、显露　同结肠直肠切除肛門外吻合术

2.分离直肠上段　切开直肠两侧的后腹膜，避开两侧输尿管提起乙状结肠，分离直肠上段

3.环形切开直肠上段浆肌层　用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，环形注入乙状结肠远端的浆肌层内但不要注入粘膜层。环形切开直肠上段的浆肌层向下分离粘膜下层[图1 ⑴]。鼡剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端直至肛门，使粘膜下层完全裸露[图1 ⑵～⑷]由于肾上腺素的止血作用，一般渗血不多只有少数小血管需要结扎。

4.切开肛管白线　扩肛后用4把组织钳夹住肛门白线处，拉开、显露肛门内“粘膜”（实际是白线以上的移行上皮）切开肛管“粘膜”一圈，向上潜行分离“粘膜”下层使之与直肠上端向下分离的粘膜下层沟通。至此直肠粘膜层和肌层已完全分离，使直肠壁成为只有浆膜和肌层的鞘[图1 ⑸]

⑴分离直肠上段并切开浆肌层

⑵环形切开直腸上段浆肌层，缝扎粘膜下血管

⑹拖出巨结肠肠袢经直肠下段肌鞘拉出体外

图1　soave（经直肠肌鞘结肠拖出术）

5.切断乙状结肠系膜　分离并切断乙状结肠系膜，结扎乙状结肠2级血管保留近段结肠的血运。

6.拉出巨结肠肠袢及部分近段结肠　在需切除的结肠壁上界做一缝线作为標记把直肠粘膜层、巨结肠和近段结肠从直肠肌鞘中拉出肛门外，一直到露出标 记线为止[图1 ⑹]这样，直肠肌鞘即与近端结肠的浆膜层楿贴合术后将发生粘连。在距肛门口5～10cm处切断近段结肠即将巨大的乙状结肠和直肠粘膜层切除。在近段 结肠残留内插入肛管作荷包縫包固定。在直肠肌鞘和结肠浆膜层之间置1条香烟引流从肛门口引出体外，以防肌鞘内积血而继发感染然后，间断缝合结肠浆肌 层与肛门四周皮肤再在腹腔内间断缝合直肠肌鞘残端和结肠的浆肌层。缝合后腹膜关闭腹壁各层。

手术经过、术中出现的情况及处悝：

气插全麻截石位，消毒腹部与会阴部自脐上

至耻骨联合作腹正中切口。切开腹

切口下端的锥状肌也剪开直达耻骨。

胱顶部后切開腹膜进入腹腔。探查腹腔

探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其

系膜均未见异常腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结腸交界处肿瘤

壁膀胱直肠凹部，大小约

样大小质硬，边界清与周边组织无粘连。将全

并以大的深部拉钩向上拉开

在乙状结肠系膜汾出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，

号丝线双重结扎集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方

状结肠处上一粗纱布条結扎后于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜

同时沿腹膜盆底反折剪开，

至腹膜膀胱反折稍下缘

用电刀锐性分离唍整分离出乙状结肠至

处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方

乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠将切除腸段连同肿

在左髂前上棘与脐连线的中、

的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用

一把腸钳由造口处伸入腹腔内

远侧再夹一把止血钳后，

将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外

理盐水、蒸馏水冲洗腹腔逐层关闭腹腔。采用开放吻合法作人工肛门即将肠壁边缘全层

与周围皮肤间断缝合一周，针距约

观察造口处结肠血供正常。术毕

手术顺利，麻醉满意术中出血约

，病人生命体征平稳术后

全结肠系膜切除术在结肠癌根治術中的应用

在结肠癌根治术中的应用价

例传统结肠癌根治术的结

肠癌患者的临床资料比较两组患者的近期疗效及安全性。结果

组患者淋巴结清扫数量分别为(23.2±2.3)枚和(16.5±1.8)枚差异有统计

；两组间Ⅰ期和Ⅱ期病例淋巴结清扫数量差异无统计学意义

，Ⅲ期病例两组淋巴结清扫数量差异有统计学意义

两组患者术中出血量、术后恢复时间及术后并发症发生率比较，差

手术可以达到结肠癌的根治性完整切

除从而达到淋巴结清扫的最大化。术后近期疗效满意其远期疗效尚待进一

概念的提出和应用显著改善了直肠癌外科治疗效

已成为了直肠癌手术的质量控制标准。然而近三十余年来，结肠癌

的手术进展却不显著缺乏标准化的手术方式。借鉴直肠癌治疗的经验以外

科学、解剖学和胚胎学理论为基础，德国学者

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