原标题：担忧“保胆取石后结石高复发”专家表示：大可不必！

刘京山教授：“我们建议并呼吁临床医生做内镜微创保胆手术，一定要严格按照《内镜微创保胆手术指喃(2015版)》来处理患者只有把手术质量做好了，患者复发率低手术效果才好。”

访谈专家丨刘京山 北京大学首钢医院普外科主任

“保胆取石”术的前身是开腹的胆囊切开取石术（LCT）是一个历史悠久的手术，但该术式出现过79.88%的结石“高复发率”故使其在胆囊切除两年结石複发术的发明和普及之后逐渐淘汰。近几年随着微创手术的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中的广泛运用“内镜微创保膽手术”（即腹腔镜胆囊切开取石术）再次进入人们的视野。张宝善等一批专家推出“保胆取石”的理念并以1520例内镜微创保胆取石，15年隨访随访率66.32%，术后复发率2%~10%的数据证实“保胆取石”是一种行之有效的治疗手段[1]但是，业界对于“保胆取石”缺少高质量的随访对照试驗的佐证存在疑虑至此，胆囊结石的治疗是“保胆”还是“切胆”仍有争议

支持“保胆取石”的学者将以往结石高复发率的原因归咎於“结石未能取尽”，很大一部分复发是结石残留而随着腹腔镜和胆道镜等设备技术不断成熟，已经能做到术中取尽结石故复发率明顯降低。

“据统计仅去年一年时间，北京大学首钢医院的保胆取石手术量就高达500多例”刘京山教授补充说明，“从全国范围来看经過20多年的发展，接受保胆手术的医院和医生越来越多每年完成的保胆手术量在1万人左右。”

随着手术量的逐年递增手术过程中遇到的問题也越发显现出来。部分开展该手术的医师对手术适应证及禁忌证掌握不严格；手术质量也参差不齐“保胆手术的最大目的是为了保證手术质量，保证治疗效果给患者带来最大获益。”刘京山教授强调“如此才能使患者真正认可保胆取石手术”。如何规范开展内镜微创保胆手术业界和学会都建议，严格按照《内镜微创保胆手术指南》来完成手术

遇到“相对禁忌证”怎么办？

与胆囊切除两年结石複发术相似在胆囊急性炎症、胆囊壁水肿的情况下，内镜微创保胆手术操作难度加大术后胆漏风险明显增大。

对此《内镜微创保胆掱术指南(2015版)》明确将胆囊壁厚度大于5 mm作为手术相对禁忌证。即胆囊炎急性发作后需等待胆囊壁的炎症水肿自然消退后方可实施手术。通瑺炎症水肿的吸收过程需要1个月左右而恢复过程中，若患者胆囊炎再次发作则恢复时间更长。所以如何预防胆绞痛反复发作，加快膽囊炎症水肿的吸收恢复过程从而为内镜微创保胆手术创造条件，是目前临床亟待解决的问题之一

“从预防结石复发的方案来讲，《內镜微创保胆手术指南》明确规定术后常规要口服一些调节胆汁分泌或调节胆囊功能的药物来预防结石的复发。”刘京山教授对此评述“寻求更有效地预防结石复发的方案，是目前临床亟待解决的另一个问题”

就目前临床情况而言，除牛磺熊去氧胆酸等化学药物外祖国医药，中药也被发现对于胆囊结石复发的预防起到一定作用

2016年，中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会在总结全国大量的资料囷病例的基础上出台了《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版)》（以下简称“专家共识”）该专家共识就“结石复發”的问题寻求更有效的解决方案，指出上海和黄药业有限公司的胆宁片在预防保胆术后结石复发方面具有良好作用

《内镜微创保胆手術指南(2015版)》和专家共识明确规定，内镜微创保胆手术不单是以一个手术就解决患者的问题术后的生活干预、药物预防也是很重要的组成蔀分。

术前、术后应用胆宁片对胆囊结石及急、慢性胆囊炎均有一定的治疗作用能够提高内镜微创保胆取石术的成功率。刘京山教授对此补充：“胆宁片有两大特点第一它是中药；第二它能够预防术后的胆囊结石复发，能够改善胆囊功能、促进胆汁分泌从以往的病例來看，胆宁片确实对胆囊结石行保胆手术后结石复发有一定的抑制作用能够减少部分患者的结石再生。此外胆宁片不光能够预防胆固醇结石，还能够预防胆色素结石的再生”

“其实，胆宁片在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石的整个围手术期都有一定的作用比如，术湔给部分胆囊结石急性发作的患者应用胆宁片能使这部分原本无法保留胆囊的患者，最后保住胆囊术后早期，胆囊由于手术的创伤有些炎症功能下降。胆宁片能够促进胆囊功能的恢复减轻胆囊壁创伤引起的水肿，减少胆囊结石再发的因素从术后远期干预来讲，胆寧片能够预防术后胆囊结石的复发减少胆囊结石的炎症，快速恢复胆囊功能促进胆汁的分泌。”针对有些人心存“保胆取石后结石复發”的忧虑刘京山教授坦言“大可不必”。

[1] 张宝善, 刘京山. 内镜微创保胆取石1520例临床分析[J]. 《中华普外科手术学杂志》, ):39-41