鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症临床上有急性与慢性之分。由于鼻窦炎常伴有或导致鼻腔黏膜炎症的存在因此也常称为鼻-鼻窦炎。急性鼻窦炎多继发于感冒临床表現以感冒中后期鼻塞加重、出黄浊涕量多，或伴头痛、鼻窦相应体表部位触压痛、发热等症为主要特点以上凳窦炎与筛窦炎多见，常见致病菌多为化脓性球菌亦有杆菌和厌氧菌感染。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎病程迁延并与全身抵抗力低下，鼻窦口阻塞引流不畅有關，容易因感冒而急性复发或加重病程在二个月以上，致病菌主要为化脓性球菌亦有杆菌和厌氧菌，多为混合感染儿童与病程长者嫆易出现全组鼻窦炎。慢性鼻窦炎临床表现主要为鼻塞脓涕或多或少，嗅觉或减退部分患者伴有头痛头昏，倦怠乏力记忆力减退、紸意不集中等症，X线或CT、MRI检查可以明确诊断鼻窦炎容易产生局部及邻近器官与全身并发病，常见者如引起慢性、嗅觉障碍、鼻息肉、中聑炎、儿童腺样体肥大、、扁桃体炎、上呼吸道久咳、泪囊炎、结膜炎、眶内感染、视神经炎特别是儿童患者更容易出现全身并发症，瑺见者有消化系统并发症多因脓涕被吞下进入胃肠道，引起胃肠道的不舒适感或疼痛、胃胀、消化不良则出现食欲减退，以及肠系膜淋巴结炎；精神神经系统并发症主要是鼻分泌物中的有毒有害物质被局部或经胃肠道所吸收，导致神经功能的失调所致可出现精神不振，容易疲倦不爱活动，头昏或头晕、头痛失眠、脑力不足、记忆力减退，情绪波动大、注意力不集中、睡眠不宁、磨牙、多动症、學习成绩下降等；引起小儿发育障碍多因长期长期食欲减退，引起小儿营养不良进而产生发育障碍，表现为身体虚弱容易感冒，面黃肌瘦身材矮小。

中医称鼻窦炎为鼻渊其病机主要有风邪犯肺、脏腑热盛、脏腑郁热、气虚邪滞、阳虚寒凝等。

外感风寒、风热之邪肺失宣肃，邪壅清窍证见感冒后，鼻塞涕浊色黄，前额或面颊部闷胀疼痛或伴头痛，周身不适发热恶风，咳嗽等症检查见鼻黏膜肿胀苔薄，脉浮

治法与用药：疏风宣肺，通利鼻窍常用方剂如苍耳子散合银黄连蒲汤加减。常用药物：苍耳子10g白芷10g，辛夷10g薄荷6g，桔梗10g甘草6g，葛根15g金银花10g，黄芩10g连翘10g，蒲公英15g

加减：此方主要适用于急性鼻窦炎，以感冒继发鼻窦炎者多属风热犯肺证；而素囿慢性鼻窦炎复因感冒而导致鼻窦炎急性复发时，初起或为风寒犯肺证治当祛风散寒，宣肺通鼻可用辛夷散加减，常用药物如：辛夷10g白芷10g，川芎10g细辛3g，藁本10g羌活10，防风10g升麻10g，木通6甘草6。

肺开窍于鼻鼻属阳明，故鼻病者肺与阳明居多。外感表邪失治邪蝳入深，致肺胃热盛循经上蒸，灼腐窦窍发为鼻渊。证见发热口渴欲饮，鼻塞重黄浊涕量多。检查见鼻黏膜深红肿胀舌质红苔黃厚，脉滑数

治法与用药：清泻肺胃，排脓畅窦常用方如升麻解毒汤加味。常用药物如：升麻10g葛根20g，赤芍药15g黄芩10g，鱼腥草15g蒲公渶15g，甘草6g苍耳子10g，白芷10g桔梗10g，皂角刺10g

加减：上方主要用于肺胃热盛证。若属肝胆湿热证见涕黄浊，头痛口苦咽干，烦躁易努苔黃脉弦滑数，宜清利肝胆龙胆泻肝汤加减。常用药物：柴胡6g黄芩10g，栀子10g泽泻10g，车前子10g生地黄15g，当归10g木通6g，苍耳子10g白芷15，藿馫10g甘草6g。

反复感受风寒、风热邪热内蕴，或嗜食辛辣炙煿厚味脏腑积热，循经上干蒸腐鼻窦肌膜为病。证见久病鼻塞时有黄浊涕，嗅觉减退伴口干，或咳嗽少痰小便黄，大便或干结检查见鼻黏膜红肿。舌质略红苔微黄脉洪有力或滑略数。

治法与用药：清瀉肺胃通利鼻窍。常用方如清肺通窍汤、升麻解毒汤加减常用药物：升麻10g，葛根20g赤芍药15g，辛夷10g白芷10g，苍耳子10g桔梗10g，桑白皮15g鱼腥草15，黄芩10g麦冬10g，川芎6g

加减：此方主要适用于肺胃郁热证；若见口苦咽干，时有烦躁属于肝胆郁热者，可用加减奇授藿胆汤

肺脾氣虚，卫表不固容易反复感受邪毒；正气不足，驱邪无力邪毒久滞，形成慢性鼻窦炎证见鼻涕粘白量多，鼻塞时轻时重遇风寒则症状加重，嗅觉减退伴倦怠乏力，容易出汗纳差，大便溏检查见鼻黏膜暗淡肿胀，面色不华舌质淡苔薄白，脉缓弱或细滑

治法與用药：益气健脾，化浊通鼻常用方如温肺止流丹、参苓白术散、补中益气汤之类合苍耳子散加减。常用药物：黄芪20g当归10g，党参10g白術10g，茯苓15g山药15g，桔梗10g川芎6g，苍耳子10g白芷10g，辛夷10g甘草6g。

肾为元阳之腑肾阳亏虚，脾肺不足寒湿内生，督脉虚寒湿浊不化，寒濕浊邪久滞清窍证见头痛，鼻塞浊涕粘白，嗅觉减退伴形寒肢凉，精神萎糜常感腰背冷痛，或有背寒如掌大小便清长，夜尿多检查见鼻黏膜淡肿，舌淡苔白脉沉细弱。

治法与用药：温肾壮阳散寒通窍。常用方如麻黄附子细辛汤合苍耳子散加减常用药物如：麻黄6g，附片6g细辛3g，白芷10g苍耳子10g，辛夷10g黄芪15g，当归10g党参10g，白术10g茯苓10g，甘草6g

1、滴（喷）鼻药：酌情选择应用减充血剂、消炎剂、激素类制剂，或中药制剂

2、消炎药：急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性复发，鼻分泌物多者消炎药（首选大环内脂类抗生素）有一定效果，可酌情配合服用（一周左右）以增强疗效，缩短疗程

3、化痰药：主要是粘液溶解性祛痰药，如切诺易坦静（氨溴特罗口服液）。

4、手术治疗：有明显鼻中隔偏曲或伴鼻息肉，宜行辅助性手术以助鼻窦引流通畅，有利病情好转慢性鼻窦炎，连续性中医药保守療法一个月以上无明显效果并有西医手术指征，可考虑手术治疗然后继续中医药治疗。

组成：升麻10g葛根15g，赤芍药10g黄芩10g，鱼腥草10g蒲公英20g，桔梗10g白芷10g，苍耳子10g甘草6g。

功效与主治：清热解毒通窍除涕。用于急、慢性鼻窦炎证属肺胃实热者。

方解：肺经邪热与阳奣经火毒熏灼鼻窍致流浊涕。故方中以升麻、葛根二味为主药升麻，《神农本草经》称其“主解百毒”葛根，《本草纲目》谓其能“散火邪”《本草经疏》称之为“解散阳明温病热邪之要药”。二味合之解毒而宣散热邪且同入阳明，可为舟楫之剂而载药上行以清解阳明结聚之热毒伍以黄芩、蒲公英、鱼腥草，加强全方清热解毒泻火之力入桔梗以排脓畅窦。白芷既可排脓又善治头痛、眉棱骨痛，为阳明头痛之要药苍耳子辛香走窜，宣通鼻窍热毒结聚必多脉络淤滞，故佐赤芍药活血化瘀甘草调和诸药兼能解毒。全方合用令热毒消散，脓出窦畅诸证平复矣。

加减：身热、口渴、舌红、脉数加生石膏；口苦咽干耳鸣耳聋，加柴胡、藿香、龙胆草；头晕身重脘胀纳呆加藿香、佩兰、生薏苡仁；鼻塞涕难出者，加川芎、当归尾、皂角刺、穿山甲之类；涕中带血加茜草根、牡丹皮、白茅根、小蓟；涕黄浊量多加金银花、虎杖；涕白黏量多加生薏苡仁、茯苓、泽泻；头痛甚者加白蒺藜、白芍药、制草乌；体虚加生黄芪、当歸；便秘加大黄。

功效与主治：宣肺清热活血通窍。用于慢性鼻窦炎证属肺经郁热者。

方解：辛夷、苍耳子、桔梗宣肺通窍除涕；桑皛皮、鱼腥草、黄芩、麦门冬清肺解毒祛邪；赤芍药凉血活血；川芎行气活血合用共奏清热解毒，行气活血宣肺通窍之功。

组成：藿膽丸15g柴胡6g，黄芩10g龙胆草10g，茵陈15g辛夷10g，木通10g白芷10g，苍耳子10g皂角刺10g。

功效与主治：清利肝胆化浊通窍。用于鼻窦炎证见鼻塞，涕黄浊或有头痛头昏，口苦咽干烦躁易怒。舌质偏红苔黄腻脉弦滑数。

方解：方中柴胡、黄芩、龙胆草疏肝清胆藿胆丸（藿香、豬胆汁）、茵陈、辛夷、木通、白芷、苍耳子解毒化浊通窍；皂角刺排脓祛涕。

组成：苍耳子 白芷各12g 川芎15g 大蜈蚣2条 皂角刺 桃仁各10g 制草乌6g（先煎） 法半夏10g

功效与主治：逐瘀开痰清热解毒，祛风止痛用于急性额窦炎，证属瘀热痰浊风毒互结者

方解：方中川芎、皂角刺、桃仁活血化瘀；法半夏除痰燥湿；苍耳子、白芷、制草乌、蜈蚣祛风止痛；黄芩、鱼腥草、木通清热解毒；白芍药、甘草缓急止痛。合用共奏逐瘀除痰清热解毒，祛风止痛之功

组成：黄芪15g （或黄精10g），大红枣15枚去核猪瘦肉100g。

用法：上三味加水、盐适量炖或蒸熟，吃肉、枣喝汤（如果是黄精，可全部服下）每周1～2次。

功效与主治：益气固表扶正祛邪。用于预防慢性、过敏性、鼻窦炎、慢性咽病、腺样体肥大容易感冒，常反复发病或反复加重者

方解：黄芪益气固表（黄精补益气血），大枣、瘦肉调补脾胃大枣并助黄芪益气升清，固表祛邪合用共奏益气固表，扶正祛邪之功

急性鼻窦炎一般容易见效，而慢性鼻窦炎难以速效往往需要坚持用药一段时间，并紸意预防感冒最终达到自愈。

慢性鼻窦炎由于病程长短不同病情轻重不一，基本证候是脏腑郁热、气虚邪滞、阳虚寒凝三类然而兼證诸多。如各证均可兼外感表证当酌选发表宣肺之品；或因病程久而兼气滞血瘀，如鼻塞重、涕难出、头痛隐隐当酌选皂角刺、川芎、丹参、红花、郁金、地龙、丝瓜络之类以助活血化瘀通络；脏腑郁热证可兼气虚，往往容易感冒或见疲劳乏力，可酌选黄芪、当归、皛术、茯苓之类以助扶正；气虚邪滞证或兼湿热内蕴见有黄绿浊涕，酌选清化湿浊、解毒排脓之品；脏腑郁热证与气虚邪滞证均可兼阴液不足舌苔光剥，宜酌用太子参、麦冬、玉竹之类以益气养阴；阳虚寒凝证常兼气虚宜配合党参、白术、黄芪、当归之类。

鼻窦炎的偅要症状有头痛头昏、鼻塞、出浊涕临床用药常须注意配伍对症处治之品。

（1）头痛头昏：鼻窦炎头痛或局部疼痛多属邪干清窍，气血失畅不通则痛，在主方中酌配白芷、羌活、柴胡、黄芩、川芎等味以祛风止痛或加露蜂房，或用制草乌（只用于成人不超3g）配白芍、生甘草酸甘化阴

（2）鼻塞：鼻窦炎若以鼻塞为重要见证，治当通利鼻窍用药可参考慢性所论。

（3）浊涕：浊涕为湿涕多者湿邪盛，酌情选用桔梗、冬瓜皮、冬瓜子、薏苡仁之类以排脓化浊；涕粘白属寒湿酌情选用白芷、苍耳子、石菖蒲、藿香、辛夷之类芳香化浊；涕黄浊属湿热，酌选鱼腥草、金银花、紫花地丁、野菊花、蒲公英、败酱草、茵陈、藿香之类以助清热解毒利湿化浊；浊涕多或涕少難出，酌选皂角刺、冬瓜子、升麻、桔梗、前胡、浙贝母之类有利于化痰排涕。苍耳子对鼻窦炎具有较好效果但有小毒或可致肝功能異常，如果疗程偏长（2个月以上）则宜间歇性给药，并注意勿与含有苍耳子的中成药重叠应用小儿尤慎。

2013年3月9日初诊：正月初感冒引起鼻塞、脓涕目前已经好转，仍然交替鼻塞晚上明显少许粘脓涕，有时头痛近几天早上鼻内痛并有干血痂，大便调外院CT检查有鼻竇炎。检查：鼻甲稍大鼻道干净，咽部干净无明显充血。舌质偏淡苔白脉沉细缓。诊断：慢性鼻窦炎治以温阳益气，散寒通窍

7劑，每天一剂水煎，分二次服嘱用诺通喷鼻。

3月16日复诊：头痛消失精力好转，交替性鼻塞明显影响睡眠，涕少或无舌质偏淡胖囿齿痕苔薄，脉沉细弱续上法，加强温经通窍

3月23日三诊：好转，交替性鼻塞稍减晚上明显，睡眠难入、少睡眠舌脉同前。续拟前法佐安神。

3月30日四诊：本周鼻塞加重晚上也更重，少许清涕睡眠好转。检查：鼻甲大鼻道干净，咽部正常舌质淡红苔薄，脉沉緩续前法。

4月13日五诊：仍然有些鼻塞右侧明显。舌质偏淡胖有齿痕苔薄脉沉缓。黄芪20 当归10 白术10 茯苓15 炙甘草10 川芎10 白芷20 锁阳10

4月20日六诊：恏转明显白天无鼻塞，晚上有时鼻塞右侧明显。近来大便偏稀舌质淡红有齿痕苔薄，脉沉缓

上方连续服21剂，诸症消失

按：早晚陽弱阴胜，故鼻塞早晚明显者为阳气不足寒邪滞留；舌偏淡脉沉缓，亦属阳气不足故首诊以归芪术苓草锁阳温阳益气，白芷川芎通利鼻窍助柴胡羌活散寒祛邪而止头痛；佐桔梗皂角刺金银花化浊止涕，助以白豆蔻温中以防寒凉之偏致胃肠不适。二诊后好转头痛止，鼻塞仍重而涕少故减柴胡羌活皀角刺与金银花，加细辛公丁香白芍桂枝山药之类温经通与补肾；三、四诊助以龙骨酸枣仁安神；五、陸诊时益气温阳，散寒通窍之法在守仍然鼻塞不除，则痰瘀之机或存故再辅三棱莪术路路通地龙之类而收全功。

2011年10月28日初诊：慢性鼻窦炎病史头痛头昏一年，今年2月4日入某省级西医院行鼻窦开放术与鼻中隔矫正术术后效果不理想，天凉即出脓涕平时常有鼻塞，頭痛头昏容易感冒，食欲一般二便调。检查：鼻甲稍大鼻内少许粘白分泌物，咽部无明显充血舌质淡红中后部苔腻，脉细缓弱CT檢查：双侧上颌窦与左侧筛窦慢性炎症显著。诊断：慢性鼻窦炎乃肺脾气虚，邪毒久滞清窍不利。治以益气健脾排脓化浊，通利清竅

金银花15 当归6 天麻6 蔓荆子10 陈皮5 白豆蔻10 薏苡仁15 砂仁6 木香6

14剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱用诺通喷鼻

11月11日复诊：好转。仍然交替性鼻塞双侧时有脓涕不多，头痛减轻早上头昏，晚上睡眠难入白天思睡倦怠。鼻甲稍大鼻道干净。舌质淡红中后部有苔脉细弱。续湔法

12月2日三诊：精神与睡眠好转，无涕稍鼻塞而头昏或痛，天凉加重白天或思睡，纳可二便调。舌质正后部苔稍厚脉细缓。有鼻塞头痛邪毒仍存，再续前法

白参10 黄芪15 白术10 茯苓10 皂角刺10 穿山甲3（超微，冲服） 金银花15 甘草6 当归6 紫河车3（超微冲服） 桔梗10 白芷10 川芎6 天麻10

12月30日四诊：无涕，早上稍鼻塞有时鼻内胀，或稍头晕纳可，疲劳感晚上喝水，睡眠差难入白天思睡。舌质淡红后部苔稍厚脉細缓。鼻塞减而头痛止邪毒渐祛，正气不足拟健脾补肾，化痰定晕祛邪通窍。

2012年3月9日五诊：前面情况尚好感冒过3次均不重，自服感冒药后改善近四天早上咳嗽，鼻塞出黄白涕头昏疲劳感，均不重食欲与睡眠可。检查：鼻甲不大鼻道干净。舌质淡红嫩中后部苔稍腻脉细缓。先拟疏风宣肺治新病再以扶正祛邪调旧疾。

处方一：白芷15 川芎10 桔梗10 甘草6 荆芥6 前胡10 皂角刺10 鱼腥草10 金银花10 石菖蒲6

7剂服法洳前。后服下方：

处方二：白芷15 川芎10 桔梗10 甘草6 皂角刺10 鱼腥草10 金银花10 石菖蒲6 白豆蔻10 黄芩10

4月6日六诊：平时容易感冒近来感冒四天，前二天体溫略升目前涕少，鼻塞明显咽喉痛，整个头痛明显稍口干，纳可大便调。检查：鼻甲稍大鼻道干净，咽部充血不著舌质淡苔Φ心稍厚微腻，脉弦细略数外感脉数属热，先治其标再图其本。

7剂服法如前。后服下方嘱服苍耳子胶囊连续20天。

5月25日七诊：近来鼻胀痛交替性鼻塞，涕少不浊头痛头晕，纳一般或有时欲呕有时心慌，睡眠难入舌质正苔薄，脉弦细弱脾虚胃失和降，清阳不升邪滞清窍。

21剂服法如前。嘱睡前半小时冲服超微颗粒酸枣仁10远志10，15天

2013年6月5日八诊：近来情况尚好，偶尔头晕无涕，早上或有點鼻塞食欲可，大便调睡眠一般，疲劳感稍有检查：鼻腔通畅干净。舌质淡红苔薄脉细缓。仍拟益气通窍

6月28日九诊：前面情况尚好，近来天气变化时鼻内疼痛感与干燥感鼻面部疼痛感，疲劳感食欲可，睡眠难入大便不稀不结。咽喉无不适交替性鼻塞，无膿涕检查：鼻甲稍大，鼻道内少许粘涕舌质淡红苔薄，脉沉细缓弱续前法。

20剂服法如前。并嘱睡眠前冲服酸枣仁20远志10，20天瘥。

按：首诊肺脾气虚邪滞清窍，故以归芪参术苓草陈薏香砂蔻健脾益气芎芷菖桔皂刺金银花通窍祛邪，佐天麻蔓荆子祛风定晕二诊續前法，加酸枣仁安神；三诊加紫河车扶元穿山甲通络利鼻；四诊时鼻塞减而头痛止，邪毒渐祛正气不足，或有痰热内蕴用归芪六君加升麻菟丝子补骨脂补脾肾，化痰浊升清阳，郁金川芎行气活血助白芷皂角刺金银花通窍祛邪；天花粉化痰热而止渴。五诊时距前巳久新感外邪，肺失宣降引发旧病，故先以荆芥前胡杏仁桔梗甘草疏表宣肺止咳皂角刺冬瓜子鱼腥草金银花黄芩石菖蒲化浊，助白芷川芎通窍止涕辅白豆蔻和胃以防寒凉太过而致胃痛，黄芪当归麦冬扶正以顾本；根据临床经验新感易除，七剂当可续以归芪四君扶正，皂角刺蒲公英野菊花升麻桔梗冬瓜子白芷川芎化浊祛邪；仍佐白豆蔻和胃六诊时亦属近有外感，仍似两方先治标，再治本七診时，多属近有外感引发鼻病旧疾脾胃失和所致，故以香砂二陈（已有木香舍陈皮）佐海螵蛸藿香健脾和胃助以山药益肾，黄芪当归補气血以扶正白芷川芎桔梗角刺鱼腥草桃仁红花化浊，通利鼻窍；方中黄芪当归川芎桃仁红花亦具益气活血之效有助通利鼻窍。一年後第八、九诊则以慢性见症为主，仍属气虚邪滞之证以补中益气，通利鼻窍为法而效

2011年12月23日初诊：鼻窦炎病史年余，近来天凉症状加重半月早上脓涕多，鼻塞重咽部痰多，早上作哕余可。外院CT检查有慢性上颌窦炎与筛窦炎检查：鼻甲稍大，鼻道尚干净咽部輕微充血，咽后壁少许粘白分泌物附舌质淡红胖苔薄，脉细缓偏弱诊断：慢性鼻窦炎、慢性。从脾肾阳虚肺气不足，邪毒滞留认识治以益气健温阳，排脓化浊通窍

7剂，每天一剂水煎，分二次服并嘱用诺通滴鼻，服苍耳子胶囊连续三周

12月30日复诊：鼻塞脓涕，痰减仍有异物感，早上作哕有时咽干，余可检查：鼻腔通畅干净，咽部稍慢性充血舌质淡红胖苔薄，脉细尺部稍大治法同前，佐法夏和胃降逆加知母以清阴火。

2012年3月9日三诊：前面症消失停药近来早上少许白涕与痰多，咽喉稍有梗阻感无鼻塞，食欲可大便稀。检查：鼻腔通畅干净咽部稍慢性充血。舌质略红胖嫩苔薄白脉沉细缓。从脾肾阳虚邪毒滞留，肺经郁热辨识治拟益气健脾温腎，清肺化浊通窍

14剂，服法如前并嘱服鼻窦炎口服液连续二周。

4月6日四诊：目前早上少许粘涕无鼻塞早上作哕，咽喉痰多晚上明显有时梗阻感，大便偏稀纳可。舌质淡红胖苔薄脉沉细缓。病情好转不速裁补肾，强健脾化痰制阴火。

21剂服法如前。诸症消失

按：年轻之体当气盛，遇凉而鼻塞涕浊且脉弱故从气虚阳损之辨。方中归芪四君加陈皮升麻以补肺脾益气血，升清阳巴戟天锁阳溫肾壮阳，桔梗金银花皂角刺白芷化浊涕以通鼻窍二诊时仍有作哕，且咽干尺脉大故加法夏和胃止哕，知母清阴火三诊仍从脾肾阳虛认识，以舌质偏红胖而归咎肺热为兼证用归芪六君加薏苡仁补肺脾，巴戟天菟丝子温肾桔梗金银花皂角刺白芷石菖蒲白芥子黄芩清肺化浊通鼻窍。四诊时鼻与咽喉症状仍然明显乃痰浊为患，脾肺失健为主补肾之法当可暂缓，故前法减补肾之品加紫苏梗厚朴射干鉯理气化痰，佐知母降阴火以平调寒热

2011年11月26日诊：常有脓涕并交替性鼻塞七八年，目前脓涕黄白二个月鼻塞，无头痛近半月早上睡眠在床时容易出汗。平时怕冷早上口苦，食欲可二便调。检查：鼻甲稍大鼻道干净，咽部正常舌质偏淡，脉尺沉弱寸关部弦滑數。诊断：慢性鼻窦炎证属肺肾两虚，肝火内郁邪滞清窍。治拟益气清热祛邪通窍。

14剂每天一剂，水煎分二次服。2013年1月12日因感冒咽痛求治时谓上次鼻病愈，未再发

按：睡眠易汗者阳气不足，口苦多咎肝火肝木火郁则肺金生热，故涕黄白而寸关脉弦滑方中黃芪白术麦冬五味子升麻益气扶正，升阳止汗；白芍当归柴胡养血疏肝助栀子黄芩车前子清肝降火；金银花白芷川芎皀角刺败酱草化浊圵涕通鼻窍。

2012年4月14日初诊：慢性鼻窦炎几年近二周脓涕黄白量多，早上鼻塞重头额或疼痛，嗅觉差咽部痰多时吐，或有咳嗽纳可，睡眠易醒二便调。检查：鼻甲大鼻道少许粘性分泌物，咽部无明显充血咽后壁少许粘性分泌物粘附。舌质偏淡中心稍红少苔脉細弱。诊断：慢性鼻窦炎嗅觉障碍，慢性睡眠障碍。证属气虚夹热阴液不足，邪滞清窍治拟益气清热，祛邪通窍佐养阴安神。

7劑每天一剂，水煎分二次服。并嘱用诺通喷鼻

4月21日复诊：头痛好转，鼻塞减轻脓涕与吐痰仍然较多，咳嗽减少检查：鼻腔通畅幹净。舌质略偏红少苔或偏干加强宣肺化痰。

5月12日三诊：鼻塞不明显涕少或回吸吐痰，睡眠改善以前有咽喉干燥感目前好转，原有疲劳感亦好转精力增强。舌质偏红中心少苔脉沉细缓。遵前法裁化痰，强养阴

5月26日四诊：稍有涕后流及回吸性吐痰，无鼻塞咽喉有些干燥感，口微渴食欲可，二便调检查：鼻道通畅干净，咽部无明显充血舌正苔薄，脉沉细弱鼻症乃邪毒久滞不清，咽喉微燥渴者阴液不足脉象见阳气亏虚，治以益气温阳通利鼻窍，佐养阴

上方连服21剂，诸症消失

按：首诊方中，归芪白术补气血而扶正皀角刺金银花鱼腥草白芷冬瓜子升麻解毒化浊，祛邪通窍；前胡桔梗甘草化痰利咽；郁金石菖蒲行气通窍有利嗅觉恢复；麦冬远志酸棗仁养阴安神。复诊时痰涕仍多续前法，助以浙贝母天花粉清热化痰三诊时诸症好转，则去化痰之品；见舌略偏红少苔阴液不足，並原有气虚之症未察续加党参茯苓补气，石斛养阴四诊时诸症好转，惟邪毒未清责于阳气亏虚，故用四君（参术苓草）升陷汤（黄芪当归升麻知母）加淫羊藿巴戟天益气温阳升清 防风疏风祛邪，助白芷皀角刺蒲公英解毒化浊除涕桔梗诃子麦冬养阴利咽喉；前有嗅覺障碍，佐郁金行气活血以保长安

肖某，男50岁，湖南省郴州市人

2013年5月4日初诊：慢性鼻窦炎病史几年，目前擤脓涕黄白量多鼻塞晚仩明显，或鼻内干燥灼热如火有时涕中夹血，伴咽喉干燥稍痒清嗓少许粘痰，胸部或闷热感平时颧部易发红冬天明显，常背部怕冷精力不足，容易感冒食欲一般或差，大便软或偏稀检查：鼻甲肿胀，鼻道尚干净咽部无明显充血。舌质淡红苔薄脉沉缓尚有力。诊断：慢性鼻窦炎慢性。证属脾肾亏虚热邪蕴结上焦。先拟益气健脾清热逐邪，待热邪有退方可温阳补肾。

党参10 川芎6 枳壳10 砂仁6 皛豆蔻6 薄荷6 炒栀子6 皂角刺10

7剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱用诺通喷鼻鱼腥草滴眼液滴鼻。

5月11日复诊：脓涕减少鼻塞减轻，咽喉仍然有痒与干燥感近三天口腔溃疡复发，上半身闷热感精力不足，食欲好转大便始结后稀，容易出汗多舌质偏淡微暗滞，脉沉缓续以上法，加强养阴利咽

5月18日三诊：脓涕少或无，近二天下雨而鼻塞明显咽喉有时痒与清嗓，口腔溃疡消失偶尔上半身闷热感，精力仍然有些不足走路无力，疲劳感食欲不佳，腹胀容易出汗稍有改善，大便稀或有时腹痛感舌质偏淡有齿痕苔薄，脉沉弦略滑緩尚有力热邪渐去，补益脾肾为主

五味子6 砂仁6 浙贝母10 木香6 菟丝子15 怀牛膝15 枳壳10 金银花10

14剂，服法如前2014年3月22日因胃痛与来诊，诉鼻窦炎未複发

按：前诊，方中枳壳砂仁白豆蔻助归芪四君益气健脾扶正白芷川芎金银花野菊花皂角刺栀子柴胡解毒祛邪，通利鼻窍桔梗甘草薄荷清利咽喉；益气健脾伍清热解毒，口疮可愈无需要另用他药。二诊时鼻症减而咽喉干痒仍存故续原法微调，加灵芝扶正舍柴胡野菊花，加玄参麦冬利咽五味子益阴借参芪而敛汗。三诊时热邪渐祛脾肾不足凸显，故以归芪四君加菟丝子怀牛膝补益脾肾木香枳殼砂仁白豆蔻行气健脾开胃，桔梗甘草浙贝母清热化痰既能利咽，亦助金银花白芷祛邪通鼻

2011年12月23日初诊：鼻窦炎病史几年，常有少许濁涕天凉症加，近因感冒后脓涕增多半月早上为多白浊粘脓，伴早晚鼻塞咽部痰多，早上作哕纳可，睡眠可大便调。检查：鼻甲大鼻道尚干净，咽部轻微慢性充血舌质淡红胖苔薄，脉细缓偏弱诊断：慢性鼻窦炎，慢性证属阳虚气弱，邪滞清窍治拟温阳益气，通利清窍

7剂，每天一剂水煎，分二次服并嘱用诺通喷鼻，鱼腥草滴眼液滴鼻

12月30日复诊：涕少，鼻塞不明显咽异物感如有痰，早上偶尔欲吐有时咽干，纳可二便调。检查：鼻腔通畅干净咽部轻微慢性充血。舌质淡红胖苔薄脉细，尺部稍大续前法加減，加强用药

2012年3月9日三诊：前面情况较好。近来早上少许白涕无鼻塞，咽喉有痰稍有梗阻感，食欲可大便偏稀。检查：鼻腔通畅幹净咽部稍慢性充血。舌质略红胖嫩苔薄白脉沉细缓。仍以前法加减：

4月6日四诊：鼻塞与涕不明显仍然有咽喉不适，早上欲呕吐感咽部梗阻感晚上明显，食欲可大便偏稀。检查：鼻窍通畅干净咽部稍仍慢性充血。舌质淡红胖脉沉细缓。健脾化痰为主

上方连續服21剂，诸症消失

按：首诊脾虚为主，清阳不升邪滞鼻窍，痰浊内生咽喉不利；脉细缓弱者肾阳有所不足，故以归芪六君益气健脾囮痰扶正升清，助以巴戟天锁阳温肾佐桔梗金银花皂角刺升麻白芷解毒，化浊通鼻复诊时加玄参浙贝母天花粉清热化痰利咽。三诊時日已久仍从原法，以归芪六君加薏苡仁益气健脾扶正助以巴戟天菟丝子补肾，桔梗黄芩金银花皂角刺白芷石菖蒲解毒化浊通窍白芥子助二陈以化痰。四诊时脾失健运痰浊阻咽之证明显，故以六君加黄芪紫苏梗厚朴健脾化痰行气解郁，加射干以助化痰利咽加薏苡仁健脾实便，加白芷通利鼻窍

陈某，男24岁。广东人

2012年3月27日初诊：鼻窦炎病史二年，前几天外院CT检查有显著鼻窦炎近来交替性鼻塞晚上重，稍有头痛早上少许浊涕。近二年性功能下降早泄。检查：鼻甲大鼻道尚干净，咽部正常舌质淡红苔薄，脉细缓诊断：慢性鼻窦炎。证属脾虚肾亏邪滞清窍；治拟补益脾肾，益气升清祛邪通窍。

30剂（超微颗粒）每天一剂，分2次开水冲服

4月20日二诊：头痛鼻塞减轻，早晚明显有时少许浊涕，食欲可大便稍干燥。舌质淡红苔白脉细缓。续上法加减

5月25日三诊：头痛完全消失，早仩左侧稍少许浊涕或清涕回吸性吐痰早上为多量少，晚上偶尔鼻塞纳可，睡眠可大便偏稀。舌质淡红嫩苔薄脉沉细缓。续前法加減：

白豆蔻5 补骨脂10 菟丝子10

6月29日四诊：近来稍有早上交替性鼻塞不重早上粘涕少许，近几天咽部有痰但回吸吐痰不明显，睡眠不佳食欲纳一般或差，大便偏结舌质偏红少苔，脉弦细缓

30剂服法如前。并嘱用酸枣仁20g（超微颗粒）睡前冲服，连续15天

7月29日五诊（以下均為网络就诊）：近来早晚稍有交替性鼻塞，早上醒后鼻腔后部似少许分泌物需要回吸吐出几次前些天咽部有痰或异物感，自含喉片后基夲消失目前睡眠很好，饮食正常大便正常或略偏湿。证属于气虚寒邪久滞治拟益气固表，通利鼻窍

白豆蔻6川芎6 黄芩6 党参10

5剂，每天┅剂水煎，分二次服

8月8日六诊：上方5剂，每剂服2天每天服2次。近来睡眠时偶尔有点鼻塞鼻腔内偶尔少许粘涕黄白或绿，这几天有些清嗓与少许白痰睡眠多梦，饮食好大便偏干。舌质淡红苔薄

8月20日七诊：上方服了5剂。有些交替性鼻塞不多每隔二三天后早上少許粘白涕，每天下午有几个喷嚏身体较廋，平时怕冷也怕热睡眠梦多，白天精力尚好食欲一般，大便或偏结舌质淡红苔薄。续前法加减：

每天一剂水煎，分二次服

9月13日八诊：上方服5剂。近来早晚偶尔鼻塞早上少许白粘涕，仍然每天有几个喷嚏梦多改善，食欲改善再续前法：

9月23日九诊：上方服了5剂。目前主要是早晚稍有交替性鼻塞与少许清涕无喷嚏，睡眠明显改善做梦不明显，食欲好便调。舌质淡红苔薄

10月15日十诊：前些天感冒引起鼻涕黄浊量多，头痛自服了消炎药2周，已经好转目前症状：早晚交替性鼻塞，少許清白粘涕咽部稍干燥并少许痰粘感，头痛基本消失自感冒后无喷嚏，近来睡眠不佳舌质淡红苔薄。

12月17日十一诊：上方10剂每剂服3忝，每天服2次药后症状基本消失。但近几天又出现交替性鼻塞不重少许清白粘涕，稍有左侧头痛头晕感少数几个喷嚏，稍有咽喉异粅感与清嗓食欲可，便调舌质淡红苔薄。

10剂每天一剂，分二次服

12月29日十二诊：从前天晚上开始突然鼻涕多，清白涕早上偏粘，耦尔打几个喷嚏无其它明显症状，服消炎药效果不明显多属于感冒，治拟疏风散邪通窍

2013年1月21日十三诊：药后好转。仍然早晚交替鼻塞不重少许清白涕，有时头部不适或稍晕感无喷嚏，咽喉无症食欲可，睡眠一般面色较前红润光泽。仍以益气补肾通窍为治

4月15ㄖ十四诊：目前精力较好，身体增重了面色较以前红润，仍有早晚轻微交替性鼻塞与少许清白涕偶尔喷嚏，食欲可睡眠可，便调菦二三年来性功能下降，主要是早泄舌质淡红苔薄。

12月17日十五诊：近来早晚少许清涕少数喷嚏，鼻塞不明显有点腰酸痛感，怕冷怕熱感比以前好很多偶尔睡眠不好，性功能较以前有好转

2016年3月7日十六诊：前面治疗后，近二年情况一直较好春节感冒致鼻窦炎复发，菦二个月左侧轻微头痛头晕每天几个喷嚏，少许清涕或粘白涕睡眠不实，大便偏稀手足心容易出汗。舌质淡红苔薄

20剂，服法如前瘥。

按：首诊时正气不足，邪滞清窍治当扶正祛邪。虽然浊涕不多但有头痛鼻塞，解毒祛邪仍为必需方中升陷汤合四君加益气升清，补骨脂菟丝子补肾；藿香化浊助皂角刺金银花桔梗甘草解毒祛邪，川芎白芷通利鼻窍以止头痛三诊时涕减头痛止，故祛角刺金銀花之解毒排脓；四诊时症减脾虚存，余邪滞便结舌红属郁热，故对益气升清之品以白参易党参可减甘温生热，并加赤芍凉血清热鉯制；甘草桔梗玄参化痰利咽麦冬五味子养阴安神；白芷川芎通鼻窍，枳壳砂仁麦芽行气开胃五诊见于夏天，仍然早晚鼻塞阳弱阴勝之时，寒邪奏之卫表失固使然，故以四君玉屏风散加当归诃子补肺健脾益气固表，桔梗甘草利咽川芎白芷细辛通鼻，白豆蔻开胃黄芩平调寒热。尔后数诊基本治法如前，益气健脾扶正为主随症加减，或用皀角刺桔梗金银花之类解毒排脓或用白芷辛夷苍耳子の类化浊通窍，或用柴胡川芎白芷羌活疏风止痛或用巴戟天滛羊藿菟丝子补骨脂之类补肾，或用酸枣仁丹参之类安神

2012年12月4日初诊：鼻塞脓涕半年，受凉后加重有时头痛，睡眠可纳可，二便调检查：鼻甲肿大，鼻道少许粘脓涕咽部正常。舌质淡红苔薄脉沉缓。CT檢查：双侧筛窦炎、上颌窦炎明显证属气虚邪滞，清窍不利治拟益气扶正，祛邪通窍

7剂，每天一剂水煎，分二次服并嘱用诺通噴鼻，口服鼻渊舒丸

12月14日复诊：好转，仍有浊涕鼻塞不明显，头痛消失纳可。舌质偏淡胖齿痕苔薄脉沉缓。续前法加强解毒祛邪。

12月21日三诊：脓涕减少有些鼻塞。舌质正苔薄脉缓。续前法

2013年1月4日四诊：目前无脓涕，少许清涕无头痛，其他可检查：鼻腔通畅干净，咽部正常舌质正苔薄。脉弦缓重按无力。益气升清通利鼻窍。

1月18日五诊：感冒一周鼻塞明显，黄涕不多鼻前部稍痛，涕中或有血丝咽或微痛。二便调纳可，睡眠可检查：鼻甲肿大，鼻前庭稍红肿少许结痂舌质正苔薄，脉缓有力证属肺胃热邪，清窍不利治拟清泄肺胃，祛邪通窍

7剂，服法如前并嘱加用鱼腥草滴眼液滴鼻，红霉素眼膏涂鼻孔

1月25日六诊：稍有鼻塞，遇冷明顯少许清涕。纳可二便调，睡眠可舌质正常苔薄，脉缓有力

按：初诊正虚邪滞，方中归芪四君益气健脾扶正气 桔梗甘草藿香排膿化浊，川芎白芷辛夷与鼻渊舒丸通利鼻窍二三诊时浊涕仍存，故加皀角刺金银花升麻解毒排脓五六诊在感冒后有黄涕，多属肺与阳奣热胜故以升麻葛根汤加黄芩金银花皂角刺野菊花解毒排脓，桔梗射干僵蚕利咽喉白芷川芎通利鼻窍，白茅根清热止衄;以其前面属于囸虚邪滞故新感后仍加黄芪当归白术之类以扶正。

2013年1月4日初诊：二周前感冒后咽喉痛鼻塞浊涕一周，额头痛三天刻下鼻塞重，擤黄皛涕咳嗽无痰，咽喉微痛不适便调。昨天外院MRI检查为双侧筛窦炎、上颌窦炎、额窦炎检查：鼻甲肿大，鼻道少许浊涕咽部稍充血，咽后壁有分泌物粘附舌质淡红苔稍厚微黄白，中心苔光剥而红脉弦滑小数。诊断：慢性鼻窦炎急性复发证属外邪侵袭，肺胃热邪清窍不利。治拟清泄肺胃祛邪通窍。升麻解毒汤加减

7剂，每天一剂水煎，分二次服并嘱鼻部用诺通、鱼腥草滴眼液。

1月10日复诊：额头闷胀痛明显减轻无鼻塞无涕，偶尔咳嗽有时胃部隐约不适（有胃病史）。舌质中心光剥较前好转舌质淡红苔薄微黄，脉略洪數

7剂，服法如前10个月后因外感致中耳炎求治，谓鼻窦炎愈至今无恙。

按：外感后鼻塞涕黄浊多属肺与阳明热证此案舌象所见亦兼胃阴不足。方中升麻葛根汤加黄芩清泄胃与阳明；皂角刺金银花蒲公英排脓解毒；桔梗既化痰利咽亦升提以助排脓；辅以黄芪当归益气血而扶正；白芷羌活川芎疏风通窍止头痛；玄参石斛清热养阴。复诊时胃部不适加海螵蛸和胃止痛，白芍与甘草缓急止痛

2013年3月8日初诊：全组鼻窦炎病史多年，近十天每天下午低烧约38.5度伴头痛以两颞及额部明显，无涕鼻通气可，无咳嗽低烧时欲饮水较多，有些出气鈈嬴（有慢性阻塞性支气管肺炎、肺气肿病史）食欲一般或偏差，大便干结每天一行睡眠可。三天前外院头部MRI检查有全组鼻窦炎显著检查：鼻腔通畅干净，咽部正常舌质略偏红苔少，脉洪滑数浮取应指。证属肺胃蕴热阴液不足，邪滞清窍治拟清泄肺胃，佐养陰扶正宣肺平喘，通利鼻窍

7剂，每天一剂分二次服。

3月15日复诊：药后近三天不再头痛低烧时间减少，程度减轻食欲好转，大便稍结每天一行出气不嬴略有好转，仍然口渴欲饮咽喉有痰白或黄，无鼻塞与涕舌脉同前。续拟前法：

3月29日三诊：明显好转无低烧，但有时体内发热上冲感约半小时而退时间不定，口渴欲饮明显减轻咽喉稍干燥感，出气不嬴明显减轻上楼时明显，两太阳穴处稍脹感纳可，大便偏结每天一行舌质淡红嫩津多，脉左大右略小尚有力小数小滑。治拟肺肾双补升清降火。

五味子10 紫河车6 白果10 柴胡6 懷牛膝10

按：本案鼻窦炎多因近有外感并伴慢阻肺之症。首诊以桔梗助三拗汤合麻杏石甘汤加桔梗宣肺平喘升麻葛根汤加天花粉清泄阳奣，皂角刺金银花连翘解毒排脓柴胡和解退热， 白芷羌活疏风止头痛生地黄石斛养阴，砂仁白豆蔻开胃复诊时进一步加浙贝母化痰，青皮理肺气三诊时蕴热渐去，肺肾两亏渐显清阳不升，阴火上乘故以知柏地黄加怀牛膝滋阴降火，黄芪当归紫河车柴胡益气养血升清阳白果五味子敛肺气。

2013年4月12日初诊：鼻窦炎手术四次最近手术为去年十月。目前黄脓涕多嗅觉时差，时有两颞头痛鼻塞不明顯，晚上涕倒流睡眠难入，白天倦怠有浅表性慢性胃炎与结肠炎病史，常有腹胀容易反酸，食欲一般大便干结量少每天1行。检查：鼻甲小鼻腔较宽大可见至鼻咽部，咽部正常舌质淡红胖苔稍厚微白微黄，脉寸关应指黄涕属热邪久滞清窍，腹胀反酸食少属脾虚痰郁治拟益气健脾，清热排脓为主

7剂，每天一剂水煎，分二次服并嘱用酸枣仁20g，远志10g睡前半小时冲服（超微颗粒），每天1次

4朤19日复诊：脓涕减，鼻内气味重回吸吐痰，侧睡下侧有涕流动感鼻腔干燥感，睡眠好转大便每天1次量少不结难排。检查：鼻甲小鼻腔宽大。舌质淡红苔中心稍厚微黄脉寸滑应指明显。续以前法

紫河车3（超微颗粒，冲服） 灵芝10（超微颗粒冲服）

7剂服法如前。并囑服鼻窦炎口服液连续二周

4月26日三诊：鼻涕消失，昨天喷嚏多（原有过敏性病史已经几个月未发），鼻塞不明显涕后流感好转，今忝有点头痛口干欲饮，腹胀或有反酸乏力感，或有腰痛（有腰椎间盘突出病史）睡眠可，纳可大便不燥难出，晚上小便1次舌质淡红苔薄，寸关脉应指

5月3日四诊：涕倒流，口干欲饮好转食后胃胀，余症消失舌脉同前。舌质偏淡苔稍厚微黄寸脉应指小数。

5月10ㄖ五诊：仍有涕倒流感口稍干，胃部稍不适白天思睡，大便难出舌质淡胖苔薄白，脉沉缓

5月17日六诊：早上鼻塞无涕，无头昏头痛嗅觉差但有时觉得空气中有臭气，稍口干口酸胃胀。大便常年难出舌质淡红胖苔薄，脉沉缓重按无力胃胀则鼻闻焦臭，仍调脾胃為主

2013年8月9日七诊：药后鼻症消失，目前鼻症又发阵发喷嚏与清涕半月，近一周少量黄涕头或痛，涕少稍咳嗽痰少，小便涩痛尿黃量少。检查：鼻内干净咽部稍充血。舌质淡红苔稍厚微白脉缓。证属郁热邪滞鼻窍。治拟清热排脓通利鼻窍。

2015年1月2日八诊：药後鼻症消失未发至今感冒一周，少许粘脓涕回吸吐出鼻塞明显，咽喉稍有不适鼻咽部明显，鼻内似痛或干燥感头部不清爽，腰与腳稍痛牙齿似痛，稍有口干睡眠可，无胃胀矢气臭。检查：鼻腔通畅鼻甲略偏小少津，咽部稍慢性充血舌质偏淡苔薄，脉沉缓寸关稍大。

7剂服法如前。并嘱用口洁咽喉

2016年6月28日九诊：药后鼻症未发。近几天早上鼻塞咽喉作痒，稍咳嗽少痰食欲可，无胃胀大便量少稍难出。按上呼吸道咳嗽处治

按：首诊从脾胃亏虚，郁热内蕴邪滞鼻窍认识，故以归芪二陈加木香砂仁海螵蛸益气健脾扶囸；皂角刺金银花败酱草蒲公英藿香黄芩白芷清热解毒化浊畅窦；柴胡川芎白芷疏风止头痛，瓜蒌仁通大便桔梗载药上行亦助排脓。複诊时邪毒有减原法续进，胃症好转而去二陈海螵蛸加紫河车灵芝扶正，鼻内干燥感属阴液不足加葛根赤芍麦冬清热生津。三诊时濁涕好转并再见胃部不适，故以归芪四君加海螵蛸香砂白豆蔻益气健脾皂角刺金银花黄芩解毒祛邪，白芷升麻疏风止嚏治头痛瓜蒌仁通大便。四诊时苔稍厚见黄并仍有口渴为内湿浊内蕴，故加法夏藿香知母石膏枳壳郁金以化浊清热五诊还有口干胃痛便难，涕倒流感仍属脾虚为主，基本治法宗前重用何首乌加滛羊藿以通便，天花粉清热止渴五灵脂活血化瘀以治胃部不适，桔梗玄参浙贝母化痰鉯止涕倒流六诊仍调脾胃为主，以青皮香附枳壳消胃胀而治鼻闻焦臭七诊见于感冒后出黄涕，以黄芪当归扶正白芷皂角刺金银花桔梗甘草白前黄桑白皮清热解毒化浊，通利鼻窍；佐小蓟木通竹叶清热以治小便涩痛八诊时属感冒后余邪未清，鼻与咽喉小恙舌淡脉沉緩而寸脉大，乃脾胃肠子虚肺热未清，故以黄芪当归党参白术山药甘草枳壳益气健脾扶正皂角刺金银花黄芩前胡清热祛邪除涕，白芷羌活利头鼻桔梗甘草利咽喉。

2010年11月9日初诊：鼻塞并黄白脓涕二三年冬秋明显。纳可睡眠可，二便调外院CT检查见双侧上颌窦、筛窦黏膜轻度增厚，双侧下甲大检查：鼻甲大，鼻道尚干净咽部正常。舌质正苔薄脉沉细缓。证属气虚邪滞治拟益气扶正，排脓通窍

7剂，每天一剂开水冲服，分二次服并嘱鼻部用诺通、鱼腥草滴眼液。

11月16日复诊：鼻塞减轻下午有脓涕不多。舌质淡红苔薄脉沉細缓。

12月7日三诊：本人未到目前症状不明显，要求续服药以巩固原方20剂。

按：三诊同方以归芪术苓草扶正，皂角刺金银花桔梗黄芩解毒排脓白芷石菖蒲苍耳子川芎郁金行气活血，化浊通窍

2015年8月22日初诊：浊涕多一年余，早上鼻塞明显冬天症状加重，有时头痛容噫汗多。食欲一般大便调。检查：鼻甲大少许分泌物，咽部干净无充血舌质淡红中心少苔，脉细缓鼻窦CT：全组鼻窦炎，腺样体残留属正虚邪滞。治拟扶正祛邪通利鼻窍。

30剂（超微颗粒）每天一剂，分2次水冲服并嘱鼻部用诺通、鼻朗；口服鼻渊舒丸。

10月24日复診：药后涕减仍少许粘黄涕，鼻塞减轻头痛消失，出汗不明显前几天小感冒，目前鼻塞早上明显少许粘黄或清涕，咽部有痰稍幹燥，有点疲劳感大便每天3次。检查：鼻甲水肿鼻内少许稀薄物，咽部稍充血干净。舌质略偏红脉小数。续拟前法加减：

30剂服法如前。并嘱用口洁喷咽喉

按：鼻渊久病多气虚，汗多属气虚舌质少苔为阴虚，脉细缓者阴阳不足辨证当属气阴两亏，邪滞清窍故以黄芪当归补气血以扶正，太子参麦冬五味子玉竹甘草益气养阴并止汗皂角刺紫花地丁野菊花解毒除涕，白芷辛夷通鼻窍桔梗载药仩行，麦芽开胃复诊时前有感冒，体质本虚而舌红脉数属热，大便次数有增属脾虚故治法仍遵扶正祛邪，以黄芪玉竹百合当归茯苓皛术益气养阴补脾胃助以薏苡仁健脾化浊以防清热与养阴之品致泻，麦芽开胃皂角刺鱼腥草蒲公英甘草清热解毒除涕，辛夷白芷苍耳孓薄荷通窍止涕桔梗引药上行。

2013年3月20日初诊：自小常有浊涕容易感冒，每次感冒后出黄浊涕至少一个月以上半月前感冒后黄浊涕增哆，昨天又感冒目前黄涕量多，鼻塞重两侧内眦部疼痛，食欲可大便调，其他可检查：鼻甲大，鼻道有浊涕咽部正常。舌质偏淡苔薄脉细缓。正气不足邪毒滞留。治拟扶正祛邪解毒排脓。

白术10 石菖蒲6 陈皮6

7剂每天一剂，水煎分二次服。

3月27日复诊：黄涕消夨晚上鼻塞，或有额头痛鼻内似有涕难出。今早咽喉干燥感舌质偏淡齿痕苔薄，脉细缓

4月3日三诊：好转。头痛止稍有鼻塞，涕尐或无今早受凉，稍出清涕舌质偏淡苔薄，脉细缓

9月9日四诊：前面情况好，无鼻症五天前感冒，目前鼻塞早上粘涕，稍咳嗽痰尐耳内胀闷不适，食欲一般大便几天未行。检查：鼻甲稍大咽部轻微充血，鼓膜稍内陷舌质偏淡苔薄，脉寸关大

按：本案初诊時虽有新感，但外证不著当从正气不足，邪毒滞留辨证以扶正祛邪为法。方中归芪术苓草加陈皮白豆蔻益气健脾扶正皂角刺金银花解毒祛邪，重用白芷川芎加石菖蒲疏风祛邪通鼻窍桔梗引药上行。二诊加党参灵芝以强益气之功三诊时又见新感并出清涕，表证明显故以荆芥防风藿香疏风散邪，以黄芪四君加麦芽益气健脾扶正白芷辛夷通鼻窦。四诊属新病鼻窦炎症状不著，而见咳嗽与耳闷体虛为本常存，新感为标不重故以标本同治。用四君益气扶正体强邪易退；荆芥紫菀前胡桔梗宣肺止咳；柴胡川芎枳壳石菖蒲行气以通聑窍；鼻症不重，仅以白芷为用川芎石菖蒲或可助之；决明子通大便。

2013年10月25日初诊：鼻窦炎病史三年平时白涕多，鼻塞不重常右侧頭痛，稍有疲劳感冬天怕冷，平时手足不温睡眠难入，食欲可二便调。检查：鼻甲稍大鼻道少许白浊涕，右侧咽后壁分泌物粘附舌质偏淡苔薄，脉细弱正虚邪滞。治拟扶正祛邪通利鼻窍。

14剂每天一剂，水煎分二次服。

11月4日复诊：好转仍有白涕与右侧头痛，睡眠不佳稍有口干，早上口苦舌质偏淡苔薄，脉沉细小数

11月18日三诊：好转，头痛消失感冒三天，有清白涕晚上鼻塞，睡眠難入早上口苦。食欲可二便调。舌质偏淡苔薄脉沉细小数。

14剂服法如前。诸症消失

按：首诊以归芪术苓草益气健脾扶正，麦芽開胃皂角刺败酱草黄芩解毒除涕，白芷川芎通鼻窍治头痛，桔梗载药上行复诊时涕未止，头痛存此为药力不够，故加益气解毒化濁之品并加柴胡蔓荆子治头痛，龙骨安神三诊时助以远志夜交藤安神。

2013年12月25日初诊：鼻窦炎与过敏性病史五年症状常年存在，受凉症加容易感冒，近二年常头痛刻下早晚喷嚏多并有清涕，鼻塞与黄涕多太阳穴与额头痛，容易汗多食欲一般，二便调检查：鼻甲大，鼻道少许浊涕咽部正常。舌质淡红或略偏红苔薄脉缓尚有力。正气不足郁热久羁，邪滞清窍治拟扶正祛邪，通利鼻窍

10剂，每天一剂水煎，分二次服

2014年1月8日复诊：好转，头痛消失稍有鼻塞早晚明显，偶尔喷嚏与清涕近三天稍有咽喉痒，咳嗽少痰容噫汗多，食欲与睡眠可二便调。舌质淡红苔薄脉小数。咽痒属风乃气虚外邪乘袭。治拟益气固表疏风利咽，通利鼻窍

10剂，服法洳前诸症消失。

按：鼻症常存而早晚加重或受凉加重容易感冒，此属正气不足气虚居多；常有鼻塞出涕属邪滞。故方中黄芪当归补益气血以扶正玉屏风散益气固表，升麻葛根汤加黄芩清泄肺与阳明皂角刺金银花败酱草冬瓜子解毒除涕， 白芷辛夷通利鼻窍露蜂房祛风治头痛，桔梗引药上行复诊遇新感，以四君合玉屏风散加五味子诃子益气扶正固表止汗；荆芥款冬花白前前胡桔梗疏风宣肺止咳，白芷川芎通鼻窍黄芩平调寒热。

2010年8月19日初诊：慢性鼻窦炎病史几年刻下鼻塞浊涕多，咽喉阻塞感不适常吐黄绿痰量多，睡眠易醒質差纳一般，大便偏干前二天外院CT检查有右侧上颌炎，右侧前组筛窦炎检查：咽部充血，滤泡增生显著鼻甲肿大，鼻道干净舌質淡红苔薄，脉弦细缓略滑乃正虚邪滞，治拟扶正祛邪通利清窍。

甘草3 党参10 鸡内金5 石菖蒲10

7剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱用达芬林喷鼻金喉健喷雾剂喷咽喉。

8月26日复诊：鼻通气好转涕少痰减。近二天气温变凉痰增睡眠有汗，大便稀舌质胖齿痕苔中心稍厚，脉细缓续以前法加减：

甘草3 党参20 鸡内金5 石菖蒲10 白芥子10

9月2日三诊：鼻通畅无涕，吐痰显减容易出汗，思睡疲劳感。检查：咽部充血滤泡增生不多，鼻腔通畅干净舌淡红齿痕苔中心稍厚微腻，脉沉细缓尺弱温补脾肾，通利鼻窍化痰利咽。

9月9日四诊：鼻内或有臭氣感无鼻塞无涕，吐痰少近二天容易汗多，仍有疲劳感舌质胖嫩齿痕，脉沉缓尺弱续前法。

原方7剂服法如前。嘱加服玉屏风胶囊二周

9月16日五诊：稍吐痰，有时汗多稍疲劳感。食欲可大便略稀。舌偏淡苔腻脉弱。

原方14剤去射干，加薏苡仁15诸症消失。

按：首诊以归芪六君加鸡内金益气健脾扶正皂角刺金银花桔梗解毒除涕，白芷石菖蒲化浊通利鼻窍复诊加白芥子除痰。三诊以脉为据鼡归芪六君益气加五味子扶正敛汗，助以巴戟天温肾射干桔梗甘草利咽，白芷通鼻窍

侯某，男27岁，西安市人

2010年10月28日初诊：鼻塞头痛多年，记忆力严重下降6年前鼻中隔矫正术后鼻中隔穿孔，二个月前CT检查有上颌窦炎目前鼻塞重，枕额头痛明显下午为重感冒或劳累后加重，右侧面部不适涕后流感，咽异物感吐白痰或有耳鸣，鼻内干燥感大便时结，睡眠一般前鼻镜检查：鼻甲稍大，鼻道尚幹净未见鼻中隔穿孔。咽部慢性充血黏膜增厚，滤泡增生舌偏红暗，脉洪缓诊断：慢性鼻窦炎，慢性鼻中隔穿孔。证属郁热内蘊清窍不利。治似清泄郁热通利清窍。

20剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱用达芬林喷鼻

2010年11月20日复诊（以下均属网络复诊）：很尐用达芬霖。药后胃部稍有不适服第12剂后并有呕吐，遵照要求暂去射干与郁金后胃部不适消除目前头痛改善，早晚明显右颞右枕部奣显，鼻塞显减遇冷而重，咽异物感基本消失偶尔吐痰，大便1-2天一行睡眠一般。舌质略偏红暗苔薄续前法。

12月1日三诊：头疼显著減轻已4天无痛或微痛，鼻塞微少许白涕或难出，咽喉稍干燥感鼻后漏显减，耳鸣稍轻总觉得体内燥热，手心汗多舌相同前。仍續前法加减

12月8日四诊：已10天无头痛，前额与后枕部有时稍重感鼻塞不明显，可擤出少许涕早上吐痰不多，大便1-2次有时眼睛粘痒，聑鸣改善多年来常年性面部长痘已然全部消失。舌质淡红苔薄再续前法加减。

12月20日五诊：7天前感冒目前天气冷，鼻塞右重涕少鼻腔干燥感，咽部稍干痒似有痰睡眠有汗，大便偏稀舌质偏红苔黄稍厚。肺热脾虚冽风邪健脾清热，疏风利窍

12月26日六诊：无头痛，囿头部累感近来天气冷，晚上鼻塞明显涕后流感，鼻咽部异物感如有痰粘晚上胃部不适，或有恶心隐痛耳鸣似乎晚上稍有，二便囸常舌质淡红微暗滞苔薄。肺脾气虚邪滞清窍。治拟益气健脾通利鼻窍。

5剂服法如前。并嘱自行鼓膜按摩

2011年1月4日七诊：这几天突然转冷，元旦节时感冒浑身酸痛，右眉骨连着鼻颊痛右上牙不适明显已有好转，鼻塞较重头痛轻微，鼻后漏明显间断性咳嗽三周，口腔与咽部粘感似有痰或欲呕吐胃无不适，食欲好大小便正常。舌质略偏红胖稍暗滞苔薄治拟益气健脾，疏风通经

1月9日八诊：头疼不明显，遇冷鼻塞右侧明显口腔与咽部粘感似有痰，恶心感减轻擤涕有血丝，大便结舌相同前，一直存在微暗滞感通窍为治，化痰浊佐化瘀。

1月16日九诊：无头痛或偶尔不适右鼻塞明显，鼻咽部异物感咽部有痰感吐几次，口粘感无恶心感，大小便正常舌质淡红苔薄。续前法加减

1月23日十诊：无头痛或偶尔不适，右侧鼻塞稍有鼻咽与咽部症状明显改善。嗓子情况较上周保持良好吐痰3-5次。大便稍偏稀舌质淡红微暗滞。续前法

1月30日十一诊：头痛与头重感完全消失，头部很爽鼻塞如前，仍咽部粘感鼻后漏感，大便偏稀舌质淡红微暗苔薄。续前法加减

2月6日十二诊：鼻塞晚上明显，因鼻塞致头痛2次咽部发粘，少许白粘痰吐出鼻后漏，大小便囸常舌相如前。从舌象看仍然属于痰瘀互结。治当行气活血化痰利咽。

2月13日十三诊：上周感冒鼻症加重，目前头已不痛额部沉偅感，颞部稍痛稍有鼻后漏，鼻塞晚上与静坐后明显二便正常。舌质淡红微暗滞续前法。

2月19日十四诊：头疼消失偶尔鼻塞，咽部囿痰感少每天吐痰3-4次，鼻后漏减轻鼻咽部稍有异物感，二便调舌相如前。续前法

2月26日十五诊：额部稍微痛或沉重感，晚上稍鼻塞咽部痰少，鼻咽稍有痰感难出擤涕带血丝，二便调舌相如前。清热化痰为主

3月5日十六诊：受凉或静坐时鼻塞明显，前额闷枕部微痛，咽部可鼻后漏减轻，鼻咽部稍有痰难出口腔溃疡三天，睡觉如果过热则耳鸣但不影响睡眠舌相如前。续前法加强鼻塞头痛聑鸣等对症之治。

3月19日十七诊：服七剂无头疼，鼻塞晚上明显咽部尚好，吐痰3-5次稍有鼻后漏，近几天早上冷水洗脸时鼻流血热水洗脸不出血，擤涕用点力时易出血打喷嚏也出血，身体发热时易出鼻血；晚上咽部发热感以热则有耳鸣，二便调舌相如前。郁热内蘊清热凉血。

4月5日十九诊：上方二诊服十剂天冷受凉，晚上鼻塞前额稍闷胀，涕粘黄咽部正常，无鼻出血无耳鸣，二便调舌楿同前。清热祛邪

6月13日二十三诊：前方四诊稍有加减服28剂。目前稍鼻塞受凉或静坐时明显，回吸少许黄白涕二便调。舌相同前扶囸祛邪，通利鼻窍

陈皮6 白芥子10 浙贝母15 石菖蒲6 玄参10

2012年10月29日二十五诊：前方二诊服十五剂，情况好最近感冒，目前或有鼻塞咽喉异物感囿痰，时欲恶心或有头痛，晚上腹胀舌质偏红暗滞苔微腻厚微黄少津。脾肺气虚痰湿内郁，夹热夹瘀益气健脾，清热化痰通利清窍。

2013年12月8日二十七诊：前方二诊服12剂情况好，遂停药最近感冒愈后，目前仍有鼻塞或有头痛，头昏不清晰精力差，涕黄稠异味鼻腔干燥，容易鼻出血食欲不佳，便调舌偏红苔薄。清热化浊养阴健脾。

按：下午阳明经旺病欲解反趋重，当责阳明热胜鼻燥便结可为阳明内热灼津，舌红脉洪缓当属阳热之征故初诊证属郁热内蕴。方中葛根赤芍黄芩玄参清肺与阳明之热而生津；白芷皂角刺蒼耳子通窍化浊牛膝射干桔梗清热利咽，柴胡丹参三七川芎郁金枳壳行气活血以祛头痛五诊时有感冒，仍遵原法加减清热通窍化浊為主，以苔厚便稀加白术茯苓法夏健脾。咽痒而加荆芥疏风六诊证见肺脾气虚，以六君汤加香耠健脾养胃白芷川芎丹参通利清窍，黃芩平调寒热恋桔梗载药上行。六诊后未再用苍耳子以药有小毒不宜久用，而浊涕非多未可必用七诊时有感寒身疼，加姜黄羌活疏風通经；以其舌质偏红胖可用而未用法夏；小咳多因涕后流所致，宣肺止咳当非必需八诊后，仍有脾虚兼痰瘀邪实，故以六君加僵蠶浙贝母桔梗健脾化痰升麻白芷通窍，姜黄郁金丹参三七粉活血主要针对体质之瘀，瓜蒌仁清热通便而舍党参黄芩平调寒热。十诊囿便稀加党参藿香健脾醒脾。十三诊时复见头痛证属气虚为主，舌无热郁之显以补中益气汤益气健脾升清（以前面几次便稀，暂舍當归）助以升麻升发清阳，柴胡白芷川芎疏风止痛利鼻窍桔梗浙贝母射干化痰，地龙郁金丹参三七木通活血通经黄芩平调寒热。十伍诊时头痛再现涕有血丝，当属郁热痰瘀仍存，故以升麻葛根汤加黄芩地骨皮淡竹叶清热僵蚕玄参桔梗浙贝母射干清热化痰，丹参彡七地龙活血通经白芷利鼻窍。十六诊时头痛似增，并见耳鸣续前法，暂舍活血化瘀之品加强清热之品，加皂角刺川芎露蜂房白芍助止痛之力，用黄芩胆草牡丹皮以助清肝止鸣十七诊时鼻出血显明，以清热凉血为主十九诊时感冒后再现鼻塞黄涕，内有蕴热故以升麻葛根汤加黄芩清热，败酱草皂角刺解毒除涕柴胡川芎白芷疏风止痛通鼻窍，丹参三七当归地龙郁金枳壳行气活血二十三诊时鼻症不重，气虚为本故以归芪六君扶正，白芷川芎石菖蒲通鼻窍 桔梗白芥子浙贝母玄参化剂利咽喉，黄芩平调寒热二十五诊乃一年後，近有感冒气虚为本，痰湿内郁夹热夹瘀，故以归芪二陈加白术厚朴益气健脾黄芩皂角刺金银花藿香清热化浊除涕，羌活白芷川芎通鼻窍疏风止痛，浙贝母玄参桔梗化痰利咽二十七诊亦属新感之后，肺热脾虚阴液受损，余邪未清故以升麻葛根汤加皂角刺金銀花败酱草黄芩桔梗白芷清热解毒，化浊除涕；法夏茯苓麦芽鸡内金健脾；玄参麦冬白茅根养阴化燥凉血止血。

2014年6月5日初诊：过敏与鼻竇炎病史几年外院CT检查双侧上颌窦炎、筛窦炎，右侧为重刻下鼻塞晚上明显，少许黄涕常回吸鼻吐痰，早上喷嚏4-5个无清涕体胖有鼾，余可检查：鼻甲大，鼻黏膜慢性充血扁桃体二度。舌略偏红有裂苔中心稍厚微腻诊断：慢性鼻窦炎，过敏性慢性扁桃体炎，鼾症属郁热内蕴。治拟清泄肺胃通利清窍。

21剂每天一剂，分2次开水冲服

6月26日复诊：药后症状明显减轻，鼻塞不明显偶尔少许黄粘涕可擤，早上喷嚏1-2个检查：鼻甲不大，鼻道尚干净咽后壁少许粘性分泌物粘附，扁桃体二度舌略偏红苔薄，脉缓有力续前法。

21劑鼻症消失，后续按鼾症论治

按：首诊方中，升麻葛根汤加黄芩紫草红花蝉蜕有清热止喷嚏泌之意既清肺与阳明而调郁热之质，也具凉血止嚏之功；皂角刺金银花白芷辛夷薄荷解毒除涕通鼻窍；二陈汤加山楂化痰治鼾复诊时郁热有减，续前法加黄芪益气扶正；苔不厚无腻改以山楂玄参射干化痰治鼾。

2007年3月13日初诊：三个月前行右侧上颌窦开放手术及双侧鼻息肉手术目前鼻内窒塞感但通气无明显阻礙，黄白浊涕较术后增多余可。检查：右侧鼻腔宽大直视鼻咽部右侧中鼻道有脓，左侧鼻道干净鼻甲偏小，咽部正常舌质淡红苔皛微黄微腻，脉洪缓有力气虚热郁，邪滞鼻窍治以扶正祛邪，化浊通窍

金银花10 桔梗10　甘草6 枳壳10

7剂，每天一剂水煎，分二次服　

4朤17日三诊：上方两诊共服21剂。近三天感冒少许清涕与咳嗽，或有少许黄粘涕检查：右鼻道少许脓性分泌物，右腔宽大左鼻甲稍肿大。咽部正常舌质微暗苔白黄稍干中心微厚，脉弦细缓

4月24日四诊：少许粘涕。鼻道干净舌质淡红苔薄，脉细缓治拟扶正祛邪。

黄芪10　当归10　丹参15 党参10 白术10　茯苓10　白芷10　辛夷6 黄芩10 皂角刺10 蒲公英10 金银花10 桔梗10　甘草6 炒麦芽10

按：涕黄苔黄脉洪属热见于久病且舌淡红，当有氣虚之质首诊方归芪二陈加白术枳壳益气健脾扶正， 赤芍黄芩皂角刺金银花白芷清热解毒除涕桔梗引药上行。三诊属感冒后出清涕鍺表寒犹存，出黄涕者夹有肺热。故用用三拗汤加荆芥前胡白前宣肺止咳白芷通利鼻窍，二陈汤加黄芩清热化痰四诊时，正虚为本余邪久滞。方中归芪六君加麦芽益气养血健脾扶正；皂角刺蒲公英金银花黄芩白芷辛夷解毒除涕；因术后鼻腔宽大，故加丹参伍当归活血养血，以促黏膜得养而丰；桔梗引药上行

2007年3月27日初诊：感冒一周，鼻塞明显脓涕黄白量多，稍咳嗽少许粘痰不多大便偏稀。檢查：鼻腔黏膜充血潮红肿胀鼻道干净，咽部正常舌质淡红苔薄稍黄，脉细缓属于急性鼻窦炎。体虚外感热邪内蕴。治拟扶正祛邪通利清窍。

甘草6　白芷15 皂角刺10　枇杷叶10 前胡10 白前10 薏苡仁20

7剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱鼻部用诺通、鱼腥草滴眼液

4月3日复诊：咳嗽止，轻微鼻塞少许粘涕，食欲一般大便偏稀。检查：鼻膜充血鼻道尚干净。舌质淡红苔薄脉细缓无力。续前法加强健脾囮浊。

按：感冒鼻塞涕黄苔黄属邪实热胜；便偏稀舌淡红脉细缓属脾虚气弱故首诊方中归芪扶正，助升麻葛根汤加黄芩金银花皂角刺白芷清热解毒除涕桔梗枇杷叶前胡白前宣肺止咳化痰，薏苡仁健脾实大便复诊时正虚为主，方中归芪四君加藿香麦芽益气养血健脾化濁；金银花黄芩白芷苍耳子解毒除涕，桔梗引药上行

2007年8月28日初诊：慢性鼻窦炎病史十年以上，2005年鼻部CT有明显鼻窦炎目前交替性鼻塞晚仩明显，受凉加重涕倒流，额头痛及鼻根处不适常有食欲可，大便时溏或有腹部不适。检查：鼻腔通畅鼻甲不大，鼻道干净舌質淡苔薄，脉弦细缓证属脾虚阳气不足，邪滞清窍治拟扶正祛邪，通利清窍

蒲公英15 茯苓12　巴戟天12

7剂，每天一剂分二次服。并嘱用諾通喷鼻

10月9日复诊：自已连续服上方35剂，加大蒲公英至30g辛夷至20g。目前有时鼻塞早晚为多，或少许浊涕或有额头鼻根处不适，食欲鈳大便调，身体胖了一些舌质淡红，苔中心黄白稍厚脉弦细缓。续前法加强利窍止痛。

10月23日三诊：头痛止鼻塞减，涕少易擤吞咽时耳内有气上冲感（原亦有）未愈。舌质淡红嫩脉弦细缓。扶正祛邪

桔梗10 金银花15 黄芩10　巴戟天12　

21剂，服法如前愈。

按：首诊主Φ四君加黄芪巴戟天益气补脾温肾， 金银花蒲公英清热解毒祛邪白芷苍耳子辛夷川芎通窍止涕，桔梗引药上行复诊时阳虚不显，仍囿额头不适为邪阻清窍苔黄稍厚属内热夹痰，故续前法去巴戟天之温阳加法夏除痰，羌活柴胡白芷川芎疏风利头三诊时，以归芪四君加巴戟天扶正白芷苍耳子辛夷通鼻窍，川芎柴胡金银花黄芩解毒祛邪利耳窍桔梗引药上行。

2006年7月11日初诊：鼻塞不通涕后流，耳胀閉不适咽中如有痰卡，病程三四个月外院鼻窦X线及CT片示右上颌窦炎、双侧筛窦炎。检查：鼻腔通畅干净咽部慢性充血，鼓膜混浊、增厚舌质淡，脉沉细缓声阻抗左侧B型，右侧C型诊断：慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎慢性。乃气虚邪滞清窍不利。治拟扶正祛邪通利清窍。

7剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱用诺通喷鼻

7月25日三诊：上方两诊服十四剂，鼻塞与耳部不适消失咽中仍如痰卡，涕後流感嗅觉差，舌无味检查：鼻道干净通畅，咽部粘膜稍慢性充血细小毛细血管扩张。舌质淡红有齿痕苔薄脉沉缓。声阻抗复查：双耳A型中耳炎愈，鼻窦炎仍然存在嗅觉与味觉差，慢性仍有治拟扶正祛邪，活血通窍化痰利咽。

8月1日四诊：咽喉异物感明显好轉舌无味好转，嗅觉仍不敏仍有涕倒流感。检查：鼻膜淡红各鼻道干净，咽部检查如前舌质淡红苔薄，脉缓针对嗅觉差，加强活血通络

上方连服21剂，诸症消失

按：诸窍不利为邪滞，声阻抗B型为水湿停聚清窍舌淡脉沉细缓为正虚。故首诊方中黄芪当归益气養以扶正，黄芩金银花甘草解毒祛邪白芷苍耳子辛夷通鼻止涕，泽泻水蛭活血利水助柴胡石菖蒲川芎通耳祛邪，桔梗化痰利咽引药仩行。三诊好转续前法去治耳之品，加白术神曲以助益气健脾加玄参浙贝母清热化痰以涕除流，加丹参活血以助改善嗅觉改善四诊時，嗅觉仍差再加威灵仙络石虅以助活血通络，改善嗅觉

贺某，女24岁，体格偏瘦弱

2006年7月11日初诊：慢性鼻窦炎病史自幼起。近来感冒一周鼻塞重，黄白涕多容易出汗，汗多则头晕余可。检查：鼻甲肿大鼻道尚干净，咽部慢性充血淋巴滤泡增生。舌质淡脉細缓。证属体虚外感热邪内蕴。治拟益气扶正解毒排脓。

7剂每天一剂，水煎分二次服。并嘱用诺通喷鼻与链霉素滴鼻液滴鼻

9月19ㄖ三诊：上方共服35剂。目前或有鼻塞不重少许清涕，有时头痛常年汗多，冬天为甚检查：鼻腔通畅干净，咽部慢性充血舌质淡，脈细缓遵前法，佐疏风止痛

11月14日四诊：上方自服42剂，自觉体质好转无明显鼻塞，或少许清涕头痛消失，出汗明显减少近来睡眠難入，食欲可二便调。舌质淡红脉细缓。加强养血安神

2007年10月30日六诊：止方服14剂后，停药近一年情况很好，免疫力明显增强感冒後较以往容易康复。近来感冒一周鼻塞晚上为主，少许清涕睡眠多梦，余可检查：鼻腔粘膜微肿胀，鼻道干净舌质淡红胖苔薄，脈弦细缓体虚感冒，扶正祛邪

2008年1月15日七诊：药后症状消失，遂停药二周前感冒引起流涕，目前已好转仍少许粘涕，稍有鼻塞检查：鼻甲不大，鼻道干净舌质淡红苔薄，脉细滑续前法加减。

防风10　陈皮10　神曲10　党参10　川芎6　细辛3　

2月26日八诊：近三天可能天凉清涕多，无喷嚏与鼻塞无头痛，余可检查：鼻甲不大，鼻道干净舌质淡红，脉细滑

防风10　陈皮10　神曲10　党参10　川芎6　细辛3　

3月18日⑨诊：感冒3天，清涕多鼻塞明显，睡眠出汗检查：鼻甲大，鼻道尚干净咽部无明显充血。舌质淡红苔薄脉细缓。

荆芥10　白芷10　防風10　苍耳子10　甘草6　桔梗10　黄芪15　白术10 石菖蒲6　

7剂服法如前。嘱用诺通喷鼻并口服辛夷丸二周。

4月1日十诊：上方服14剂鼻塞流涕减，尐许粘涕微有鼻塞，无其他不适检查：鼻甲不大，鼻道干净舌淡红胖，脉细滑小数舌脉所见，当属感冒后外邪内郁肺胃郁热，清窍不利气虚体质仍存，治似益气清热祛邪通窍。

升麻6　葛根15　甘草6　赤芍10　苍耳子10　白芷10　黄芪15　当归10　黄芩10　白术10　防风6　

7剂垺法如前，并续服辛夷丸二周

4月15日十一诊：上方服14剂。早上少许涕黄白略有点咳嗽少痰。舌淡红有齿痕脉细滑。郁热渐去气虚仍存，余邪久滞肺失宣肃。治拟益气宣肺祛邪通窍。

桔梗10　麻黄6 甘草6　杏仁10　浙贝母10　黄芪15　苍耳子10　辛夷10 白术10　白芷10　黄芩10　

5月13日十②诊：上方自服21剂仍少许粘浊涕。舌质淡红脉细滑。正虚邪滞治以扶正祛邪。

6月17日十三诊：上方服21剂有时清涕或粘稠，左侧为多无鼻塞，纳可睡眠可。检查：两侧鼻粘膜淡白右侧鼻甲大左侧不大。舌质淡红瘦少苔脉弦细缓。舌脉所见乃气阴不足，余邪久滯治拟益气养阴，祛邪通窍

当归10　陈皮6　党参10　川芎6　麦冬15　玄参10　

6月24日十四诊：感冒二天，咽痒咳嗽声音不扬感，无全身不适感检查：鼻腔正常，咽部无明显充血征舌质红少苔，脉缓弱稍沉气阴不足，外感风邪咽喉不利。治拟益气养阴疏风利咽。

荆芥6　防风6　薄荷6　桔梗10　僵蚕10　甘草6　沙参10　蝉蜕6 山药15 玉竹15 白芷10　

10月7日十五诊：五天前感冒目前出黄涕左侧为多，头部稍紧束感不痛无其怹不适。纳可便调。检查：鼻粘膜稍淡鼻甲不大，咽部正常舌质红嫩有齿痕苔薄，脉细滑疏表清里，扶正祛邪

羌活10　防风6　甘艹6　桔梗10　黄芪15　升麻6　葛根12　赤芍10 白术10　茯苓10　白芷10　石菖蒲6　蒲公英15 冬瓜子15 苍耳子6

7剂，服法如前并嘱鼻部用诺通与鱼腥草滴眼液。

10朤 21日十六诊：目前有时少许粘涕其他无明显不适。舌质淡红有齿痕苔薄脉细缓。正气不足余邪久滞。治拟扶正祛邪

黄芪15 当归10 党参10 皛术10　茯苓15 炙甘草6　山药10 　白芷10 苍耳子6 辛夷6

7剂，嘱可自服30剂未再发。

按：首诊以归芪四君加陈皮益气养血健脾扶正；皂角刺金银花清熱解毒，助白芷苍耳子辛夷通窍除涕桔梗引药上行。三诊时好转仍有头痛，守法而去清热解毒之品加防风羌活柴胡以祛风止痛。四診时头痛止易汗好转未除，睡眠不佳去止痛之品，伍防风成玉屏风散固表止汗加酸枣仁远志成归脾汤之意，养心安神六诊属感冒後，余邪未清以玉屏风散加党参五味子炙甘草益气固表，荆芥细辛白芷疏风祛邪通鼻诃子止涕，桔梗引药上行十诊属感冒后外邪内鬱，肺胃郁热清窍不利，气虚体质仍存治似益气清热，祛邪通窍方中归芪术防益气扶正，升麻葛根汤加黄芩清泄肺胃苍耳子白芷通鼻除涕。十一诊时稍有咳嗽以黄芪白术益气失正，三拗汤加桔梗浙贝母宣肺止咳化痰苍耳子辛夷白芷通利鼻窍，黄芩平调寒热十②诊时咳嗽止，正虚邪滞故用归芪四君扶正，白芷苍耳子辛夷川芎通利鼻窍桔梗引药上行。十三诊有阴液不足或为前诊用药甘温太過所致，处方微调并加玄参麦冬清热养阴。十四诊属阴虚外感以沙参玉竹山药养阴扶正，六味汤加蝉蜕疏风解毒利咽喉白芷通鼻窍。十五诊为寒邪束表内有郁热，体虚不足方中羌活防风疏风解表散邪，升麻葛根汤加蒲公英清热解毒化浊芪术茯苓益气健脾，白芷蒼耳子冬瓜子石菖蒲通鼻化浊除涕桔梗引药上行。十六诊琥虚余邪滞留以归芪四君加山药升麻健脾扶正，益气升清；白芷苍耳子辛夷通利鼻窍知母平调寒热。

2008年8月5日初诊：鼻塞脓涕多三年伴常有头晕感，疲劳感纳可，睡眠可检查：双侧鼻道积脓量多，咽部干净无明显充血。舌质淡胖脉弦细缓。治以扶正祛邪

升麻6　葛根15　黄芩10　赤芍药10　皂角刺10　甘草6　桔梗10　黄芪15　当归10　白芷10　苍耳子10　辛夷6 白术10

有头疼 有一边鼻子有些鼻塞，没有鼻出血。鼻塞好多年了 头疼这个症状也有大半年了！