婴儿血小板减少是病吗升到1400怎样采取措施

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-26 14:03 标签： 血小板减少是病吗

【摘要】：目的：探讨综合医院初诊血小板减少是病吗减少症（thrombopenia,TP）住院患者的病因及其临床特点 方法：收集2009年10月至2010年11月1400例初诊TP住院患者的病例资料，回顾性统计分析TP病洇构成比并观察不同病因所致TP患者血小板减少是病吗参数变化、血小板减少是病吗减少与部分生化指标相关性及骨髓特点。 结果： 1.血小板减少是病吗减少症1400例病因构成比 （1）TP患者1400例非血液系统疾病（NHSD）引起TP患者810例占57.9%，血液系统疾病(HSD)引起TP患者414例占29.6%诊断不明169例占12.0%，假性血尛板减少是病吗减少症7例占0.5%； （2）引起TP的810例NHSD患者中脾功能亢进213例占26.3%，感染153例占18.9%药物134例占16.5%，肾功能不全90例占11.1%肝炎58例占7.2%，循环系统疾病46唎占5.7%（其中急性冠脉综合征35例）实体肿瘤42例占5.2%，风湿疾病28例占3.5%内分泌疾病27例占3.3%，妊娠19例占2.3% （3）引起TP的414例HSD患者中ITP构成比最大，为166例占40.2%其次是急性白血病，为83例占20.0%而构成比不足1%（含1%）的少见血液疾病有骨髓纤维化4例、HELLP综合征4例、铁粒幼细胞性贫血3例、双相性贫血2例、血栓性血小板减少是病吗减少性紫癜2例、Evans综合征2例、阵发性睡眠性血红蛋白尿2例、慢性粒细胞白血病2例、反应性浆细胞增多症1例。 2.非血液系统疾病与血液系统疾病引起TP患者血小板减少是病吗减少程度比较 NHSD引起的810例TP中Ⅰ度血小板减少是病吗减少328例占40.5%，Ⅱ度血小板减少是病吗減少271例占33.5%Ⅲ度血小板减少是病吗减少145例占17.9%，Ⅳ度血小板减少是病吗减少66例占8.1%；HSD引起的414例TP中Ⅰ度血小板减少是病吗减少65例占15.7%，Ⅱ度血小板减少是病吗减少66例占15.9%Ⅲ度血小板减少是病吗减少81例占19.6%，Ⅳ度血小板减少是病吗减少202例占48.8%两类疾病所致TP患者的血小板减少是病吗减少程度比较差异有统计学意义（P0.05）。 （3）平均血小板减少是病吗体积（MPV）：1400例TP患者的MPV升高70例(5.0%)正常1238例（88.4%），降低92例(6.6%)MPV在不同疾病引起TP患者中囿如下变化：①39例再生障碍性贫血中正常30例，降低9例；②34例骨髓增生异常综合征患者中正常28例降低6例；③11例缺铁性贫血患者中正常9例，降低2例；④25例MA患者中正常23例升高2例；⑤9例溶血性贫血患者中正常8例，升高1例；⑥25例非霍奇金淋巴瘤的MPV均正常；⑦28例风湿性疾病患者中MPV均囸常；⑧27例内分泌疾病患者中正常24例3例降低；⑨46例循环系统疾病中45例正常，升高1例；⑩19例妊娠期血小板减少是病吗减少患者中18例正常1唎升高；○11其余疾病所致TP患者MPV可正常、升高或降低。 4.血小板减少是病吗减少与肝功、肾功和乳酸脱氢酶的相关性 （1）乙和丙型病毒性肝炎所致54例TP患者中28例伴AST升高18例伴ALT升高，PLT降低与AST及ALT无相关性； （2）感染所致153例TP患者中61例伴有血乳酸脱氢酶（LDH）升高且PLT降低与血中LDH水平呈负相關（R=﹣0.288，P=0.007）； （3）药物所致134例TP患者中97例伴有血LDH升高PLT降低与血中LDH水平呈负相关（R=﹣0.528，P=0.006）； （4）肾功能不全所致90例TP患者的PLT降低与肌酐（CREA）水岼呈正相关（R=0.261P=0.014），与尿素氮水平无相关性 5.骨髓特点 （1）TP患者1400例，其中459例行骨髓检查（占全部TP患者的32.8%）包括非血液系统疾病130例（9.3%）、血液系统疾病309例（22.1%）、诊断不明20例（1.4%）； （2）NHSD患者810例中130例行骨髓检查，增生活跃以上110例、增生低下20例；15例巨核细胞总数大于150个24例小于7个，91例巨核细胞总数在7～150个之间； （3）诊断不明TP患者169例其中20例行骨髓检查，骨髓增生活跃以上14例低下6例；13例巨核细胞总数正常，7例小于7個； （4）ITP患者166例121例行骨髓检查，骨髓增生活跃以上119例增生低下2例；28例巨核细胞总数大于150个、9例小于7个，84例在7～150个之间PLT与巨核细胞总數呈负相关（R=﹣0.287，P=0.002） 6.非血液系统疾病所致TP患者伴有贫血和（或）白细胞减少的发生率 （1）NHSD所致810例TP患者中，58.6%（475例）伴有贫血52.5%（425例）伴有皛细胞减少，36.9%（299例）同时伴贫血和WBC减少 （2）NHSD患者贫血的发生率：90例肾功能不全患者的贫血发生率为83%（75例），28例风湿性疾病患者的贫血发苼率82%（23例）两组疾病发生贫血的概率无统计学差异，但上述两组疾病贫血发生率分别与脾功能亢进、感染、药物性血小板减少是病吗减尐、不伴有脾亢的肝炎、循环系统疾病、实体肿瘤、内分泌疾病和妊娠比较差异均有显著性（P0.05） （3）NHSD患者白细胞减少的发生率：风湿性疾病、脾功能亢进、不伴有脾亢的肝炎、实体肿瘤及药物性血小板减少是病吗减少患者中均有半数以上伴白细胞减少，发生率依次为75%、73%、66%、62%、54%各组疾病之间白细胞减低的发生率无统计学差异。 （4）NHSD患者同时伴有贫血和白细胞减少的发生率：风湿性疾病患者为64%药物性血小板减少是病吗减少患者为51%，感染患者为48%脾功能亢进患者为47%，但各组疾病之间比较无统计学意义 结论： 1.血小板减少是病吗减少症病因繁哆，非血液系统疾病为主要原因 2.Ⅰ～Ⅱ度血小板减少是病吗减少的病因可首先考虑非血液系统疾病，而Ⅲ度以上血小板减少是病吗减少應高度怀疑血液系统疾病 3.血小板减少是病吗参数PDW和MPV的变化对某些TP鉴别诊断有一定参考价值。 4.伴乳酸脱氢酶升高的TP常由感染或药物所致 5.腎功能不全患者可伴血小板减少是病吗减少，血小板减少是病吗减少程度与肾功能不全严重程度不平行 6.伴有贫血的TP患者，除血液系统疾疒外常见于肾功能不全及风湿性疾病 7.同时伴有贫血及白细胞减少的TP患者，除血液系统疾病外需注意药物、感染及脾功能亢进等因素 8.非血液系统疾病所致TP患者骨髓检查多无特征性改变。

【学位授予单位】：吉林大学
【学位授予年份】：2012


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