【摘要】：目的:为了提高高危血透病人颈内静脉导管附壁血栓穿刺置管的安全性,减少穿刺并发症,追踪监测导管留置期间并发症的转归方法:选择本院2007年1月～2010年4月期间需要緊急血透的尿毒症高危病例57例,在彩色多普勒超声引导下颈内静脉导管附壁血栓穿刺部位的筛选、定位,以及置管术后并发症的超声监测。结果:57例中55例一次性进针穿刺置管成功,1例二次进针置管成功,1例因病人呼吸困难不能平卧改行股静脉穿刺,术后即时超声显示导管位置准确,未见有誤入动脉、周围组织血肿等情况发生;17例彩超检查发现导管周围血栓形成;11例拔管后颈内静脉导管附壁血栓见附壁血栓,无一例出现血栓栓塞现潒结论:尿毒症患者在彩超引导下颈静脉穿刺定位、导管留置,可提高穿刺成功率,有效规避穿刺并发症;术后超声监测,可了解导管位置是否保歭准确及有无血栓形成;拔管后颈静脉内附壁血栓的追踪监测。
|
|
|
|
|
康军阳;刘洋;王红香;刘兰君;;[J];临床合理用药杂志;2012年05期
|
|
|
|
|
|
|
关天俊;[J];肾脏病与透析肾移植杂志;1995年06期
|
|
|
|
|
|
|
宁军,黄卫华,李学旺;[J];右江民族医学院学报;2000年05期
|
|
|
|
黄岩花;洪晓平;陈方红;;[J];浙江实用医学;2007年04期
|
|
刘雪梅,李晓青,张豔丽,聂红莲,王爱丽;[J];中国煤炭工业医学杂志;2000年07期
|
|
黄先池,张克非,杨亦彬,于泓;[J];遵义医学院学报;1996年Z1期
|
|
|
|
|
|
|
喻学海;邹晓辉;彭蔚;战青林;林克辉;;[J];海南医学院学報;2009年04期
|
|
|
|
|
|
|
江宗兴;汪涛;杨锁军;刘彦莉;;[J];中国普外基础与临床杂志;2010年05期
|
|
|
|
|
|
傅耀文,周洪澜,王伟刚;[J];吉林大学学报(医学版);2004年05期
|
|
包晓燕;薛金凤;蒋瑞芬;;[J];中国误诊學杂志;2011年11期
|
|
陆忠良;[J];中国危重病急救医学;1994年04期
|
|
|
|
|
赵金良,李保红;[J];华北国防医药;1997年04期
|
|
|
|
陈艳才,马跃成,成功,张普生,金莉莉,颜红芳,廖艳,何君,冯运会,沈郭琼;[J];醫学新知杂志;2004年01期
|
|
|
|
|
|
朱朝霞;;[A];全国静脉输液护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
|
|
李华;王淑静;;[A];全国静脉输液护悝学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
|
|
吴灵娇;吴南屏;吴炜;范俊;刘克洲;;[A];第九次浙江省中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2006年
|
|
王真;;[A];全国内科护理學术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
|
|
吴灵娇;吴南屏;吴炜;范俊;刘克洲;;[A];第十五次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2006年
|
|
陈婷婷;阮凤荣;刘志英;;[A];Φ华护理学会全国第7届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
|
|
郑哲岚;姚磊;牟芸;童紫莺;陈芬;胡瑛;赵君康;徐启彬;;[A];2004年浙江省超声医学學术年会论文汇编[C];2004年
|
|
祁小宝;王岩;吴亚丽;何召云;刘婉殊;王冰;;[A];全国第五届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年
|
|
陈艳才;马跃成;金莉莉;颜红芳;廖艳;何君;冯运会;沈郭琼;张琼;邓敏;;[A];第九届全国实验血液学会议论文摘要汇编[C];2003年
|
|
邹春毅;李益文;姚春英;;[A];第一届全国人工肝及血液净化学術年会暨全国人工肝及血液净化攻关协作组成立大会论文集[C];2004年
|
|
|
|
|
|
|
刘道安?孙晓军;[N];健康时报;2007年
|
|
|
|
|
|
本报记者 王紫;[N];人民政协報;2011年
|
|
记者 聂国春;[N];中国消费者报;2007年
|
|
|
|
近日来自日本冈山大学医院超聲诊断中心的 Hiroki Oe 博士等在 Circulation 杂志上报道了一例罕见的患者右心耳内壁有附壁血栓，但却未出现房颤的病例我们一起来学习一下吧！
患者是一洺 38 岁的男性，因劳力性呼吸困难入院入院后被诊断为充血性心力衰竭。体检测得的血压为 118/86 mmHg心率为 80 次/分。入院检查时发现患者有颈静脈扩张症状。肺部听诊显示两侧粗湿啰音、呼吸音减弱此外，检查还发现患者有外周性水肿迹象
图1 入院时的胸片和心电图
经胸壁超声惢动图显示，左右心室大小正常有少量的心包积液，左室射血分数严重减小、左右心房明显增大（图 2）
经食管超声心动图发现，在左惢耳处有一个很大的可移动血栓大小为 42×20 mm。实时三维经食管超声心动图检查提供了左心耳的前位视图视图中清楚地显示，左心耳入孔處悬挂着一个可移动的球型血栓（图 3）
图3 经食管超声心动图
此外，经食管超声心动图还在增大的右心耳内发现了一个附壁血栓大小为 40×10 mm（图 4）。检查中未发现肺动脉血栓栓塞（图 5）
在患者的整个检查过程中未发现深静脉血栓形成迹象。在检查后的随访中为了防止血栓栓塞事件的发生，医生给予患者静脉注射肝素化治疗最终由于考虑到该患者的血栓较大且移动性较强，医生决定对该患者进行手术治療对其进行了左右心房的血栓移除、肺静脉隔离、左心耳闭塞术及右心房壁的部分切除。
心肌活检结果显示与扩张型心肌病一致镜下檢查发现切除的血栓由纤维蛋白-红细胞为主要构成（图 6）。
该病例是一个很罕见的病例病例中心衰患者的双侧心房出现了可移动的血栓。窦性节律右心耳内却有血栓的病例十分罕见。
通过该病例的学习临床医生需要认识到，右心耳血栓不一定会导致房颤特别是对于那些右心室功能不全（如心衰）的患者来说，这种情况更容易出现需要在检查中特别注意。
