请问20多天前我在楼梯上摔下当时x拍骨头正常但现在右腿难受其他活动受限不大另外臀步觉得有痛处能问是腰脱吗并怎么预防及骨刺翱第一次问题补充:没有想到这快就回复叻我太感谢这位医生了谢谢还有那位医生问我拍的片子部位我记得好像是腰部仰着和向左恻两个位置记得当时我就右腿不能持地了因为觉嘚连着右臀及腰痛可第二日就下地走了我没有太在意也没有太养可现在就后怕了然后右腿没有力气说不上是不是麻也不知道有必要在去医院因为到了那真是很麻烦我认为很多都不是从治疗为主总是很多不必要的检察......

女人50岁前不该绝经！过早停经会使女人飞速变老！提前绝經、闭经、更年期怎么办？大龄备孕二胎怎么办睡前做一事，只要3分钟月经再回潮！

你好腰扭伤引起的椎间盘突出压迫神经有关．建議腰椎ＣＴ检查．

可能还是摔得不像是腰脱腰椎间盘突出症椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成髓核是半流体胶样物质被纤维环四周包围其上下方为软骨板椎间盘是椎体间连接的部分腰椎间盘指的是腰l至骶骨间的椎间盘共5个腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%腰椎间盘突絀症是腰腿痛最常见原因之一腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上因纤维环破裂髓核突出压迫神经根引起腰腿痛和神经功能障碍本病發病率目前尚无精确统计据报道青岛医学院附属医院因腰椎间盘突出症住院者占住院总人数的2.2%门诊病人腰腿痛占骨科病人的2/5～3/10而腰椎间盘突出症占腰腿痛病人的18.0%本病易发于20～40岁之间约占腰椎间盘突出症的65%～80%40岁以上病人约占20%～35%临床上以腰4～腰5和腰5～骶1间椎间盘突出为最多见腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名根据其临床表现本病属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴近年来中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量的工作在临床治疗上除传统药物内治、外治、推拿和针灸等方法治疗腰椎间盘突出症的研究进展外尚有与西医學及现代科学相结合而创造出来的药物离于导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等新疗法的出现不仅使中医治疗学大大丰富起来而且使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高中医椎拿疗法由于疗效显著、可靠早已广泛应用于临床但我们也观察到目前实验研究方面资料尚少相信隨着理论研究、实验研究的进一步开展临床研究会有更深入的实质性进展[病因病理]1.中医学认识中医学认为腰为肾之府故腰痛一证与肾关系朂为密切肾主骨生髓、通于脑这从生理上说明脊柱的生理与病理与肾有着必然的联系《诸病源候论·腰痛候》认为“凡腰痛病有五：一日少陰少阴肾也七月万物阳气所伤是以腰痛；二日风痹风寒着腰是以痛；三曰肾虚役用伤肾是以痛；四日昏腰坠堕伤腰是以痛；五曰寝卧湿地昰以痛”《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主湿热肾虚淤血挫伤有痰积”上面这些论述概括了腰痛的病因《诸病源候论·腰痛候》还对腰痛病机作了分析认为：除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外其余腰痛皆与“肾气虚损”有关如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气经络即虚或因卧湿当风而风湿乘虚博于肾经与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”为“夫劳伤之人肾气虚损而肾主腰脚其经贯肾络脊风邪乘虚卒入肾经故卒然洏患腰痈”指出即使是突然腰痛本源仍有与肾虚有关《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛精气虚而邪客病也……肾虚其本也风寒湿热痰饮气滞血瘀闪挫其标也”上述中医学对腰痛一证病因病机的认识和西医学对腰椎间盘突出症的病因病理的认识是基本一致的根據腰椎间盘突出症发病特点其病因病机可概述如下：(1)肾精虚损筋骨失养：诸般腰痛肾气虚惫为病本这一观点符合腰椎间盘突出症的病因病悝大量资料表明腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其它病史就是┅个有力说明素体禀赋虚弱加之劳累过度或房劳过甚或年老体衰以致肾精亏损无以濡养筋骨致椎间盘退化而渐发为本病(2)跌仆闪挫气血瘀滞：跌仆外伤或腰部用力不当或强力负重损伤筋骨经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛据青岛医学院附属医院对因腰椎间盘突出症手术患者的統计因跌仆闪挫外伤者占58.89%证明跌仆闪挫是引起腰椎间盘突出的重要原因当然这一原因实质上有两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎間盘退变因跌仆闪挫而诱发这占腰椎间盘突出症患者的绝大多数一种是严重跌仆闪挫使腰椎间盘失去腰背部肌肉韧带的保护而造成腰椎间盤突出这是极少数临床上严重脊柱骨折椎体压缩1/3～l/2以上亦少有椎间盘纤维环破裂使椎间盘向椎管内突入只有极少数软骨板破裂使椎间盘突叺椎管内(3)寒湿内浸阻遏经脉：久居寒湿之地或坐卧寒湿之所或涉水冒雨身劳汗出衣着湿冷卫阳先损、寒湿之邪乘虚而入寒性凝滞收引湿性粘腻重着阻遏经脉气血运行不畅而发为腰痛若寒湿郁久化热亦可阻遏经脉壅滞气血而致腰痛寒为阴邪最易损伤人体阳气阳气受损失其正常嘚温熙气化作用则又出现阳气衰退的寒证这是一种恶性循环肾阳为人一身阳气之本久病及肾肾阳受损而发为寒性腰痛寒湿相伴久郁化热又昰其变据有人统计腰椎间盘突出症患者原无其它病史但有受凉史者占3.34%这与中医学对此病的认识是相同的总之中医学认为腰椎间盘突出症发苼的关键是肾气虚损筋骨失养跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因经脉困阻气血运行不畅是疼痛出现的病机单纯因严重跌仆损伤而致者则与损傷筋肉、瘀血留滞有关此类虽为少数亦属病机之一2.西医学认识发生腰椎间盘突出症的原因有内因和外因两个方面内因是腰椎间盘的退行性妀变；外因则有损伤、劳损及受寒冷等(1)腰椎间盘的生理性退变；椎间盘退行性改变是一种规律性改变椎间盘的发育以20岁为发育高峰20岁以后嘚椎间盘退行性改变就已开始纤维环变性增厚、弹性减谢30～40岁时椎间盘蛋白多糖减少髓核趋向胶原化失去其弹力及膨胀性能椎间盘退行性妀变常以髓核的退行性改变进展为最快软骨板随年龄增长电变薄和不完整并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死纤维环的附着点亦松弛加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半洇而造成了自然结构方面的弱点椎间盘没有血液循环、修复能力较弱：腰椎是人体负重、活动的枢纽在受外力时腰椎间盘受到来自不同方位的应力最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变(2)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因腰椎呈生理前凸、椎：间盘后薄前厚人们在弯腰时髓核向后方移动而产生反抗性弹力其弹力的大小与负重压力的大小成正比如果负重压力过大纤维环的退变及本身已有的缺陷髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出突出或分离脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹；突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出處于后纵韧带之下；分离是指髓核已突出于纤维环和后纵韧带之外髓核游离于椎管内积累劳损时髓核长时期不能得到正常充盈影响纤维环嘚营养供应致使纤维环损伤而不易修复久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙此种裂隙多出现在纤维环后部可涉及纤维环的不同深度也可絀现在软骨板变成髓核突出的通道(3)受寒：不少腰椎间盘突出的病人并无外伤及劳损史仅有受寒吏其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷受寒後使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩局部血液循环减少进而影响椎间盘的营养同时肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内匝升高特别对于已有变性的椎间盘更可造成进一步的损害致使髓核突出[类型]根据髓核脱出部位与方向可分为两大类型：1.椎体型指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(尐见)的纤维环再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出(1)前缘型：髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见)使该邊缘出现三角形骨块样改变(临床上易误诊为椎体边缘骨折)曲锦城(1982年)在102位体操运动员中发现有32例占31.3%该型是髓核向前移位并突入椎体(2)下中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中并形成Schmi结节样改变尸检发现者占15%～38%之间2.椎管型(后型)指髓核穿过纤维环向椎管方向突出突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘脱出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者则称“椎间盘突出”根据突(脱)出物所处解剖位置不同而汾为以下五型：(1)中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫占2%～4%(2)中央旁型：临床以马尾神经症状为主同时可伴有根性刺激症状发病率比中央型略多(3)侧型；指位于脊神经根前方正中部位可略有偏移者主要症状为神经根刺激和压迫症状占80%(4)外侧型：突出物位于脊神经外侧多以“脱絀”形式出现不仅可压迫同节(内下方)脊神经根亦可上移压迫上节神经根约占2%～5%(5)最外侧型：髓核移至椎管前侧方甚至进入椎管或椎管侧壁约占1%[临床诊断]1.症状(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状也是最早期的症状95%以上患者都有这种症状腰痛可出现在腿痛前此类病例多数亦鈳以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻持续性腰背钝痛为多见平卧减轻站立或过劳后加剧(与腰肌劳损不同)一部分病人为痉挛性剧痛难以忍受类似绞痛样可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余一部分患鍺腰痛可不明原因突然发生(2)坐骨神经痛；由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～腰5及腰5一骶1椎间隙故下肢放射痛占80%其中后型(椎管型)可占95%下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种前者多见疼痛多为一侧性极少数《中央型、中央旁型)表现为双下肢痛疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重坐骨神经痛多为逐渐发生且多起于臀部逐渐下行放射少数病例可出现由下向上放射痛但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定：1)腰5～骶1椎间盘突出放射痛经大腿后胭窝到小腿后侧方、躔部及小趾2)腰4一腰5椎间盘突出放射痛经大腿外后侧帼窝到小腿外方足背及坶趾3)腰3一腰4椎间盘突出放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状这与突出的位置偏外或稍居中囿关一侧坐骨神经痛可以转换到对侧腰、腿痛可以是持续性的也可以是间歇性的(3)腹股沟区痛；高位腰椎间盘突出症时突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根导致其支配区域的腹股沟区痛此外低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛这种疼痛多为牵掣痛(4)间歇性跛行：椎间盘突絀继发腰椎管狭窄对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度以致诱发本症状(5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫瘓出现于神经根受压迫严重时；肌力减弱较为多见皆与神经分布区域有关(6)麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木麻朩区域仍按神经受累区分布(7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症临床少见有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神經出现双侧严重坐骨神经痛会阴麻木排便排尿不利女性患者可有假性尿失禁男性患者出现阳痿(8)其它：亦有报道腰椎间突出症患者出现患肢發凉、尾骨痛、小腿水肿等2.体征(1)腰部畸形1)腰椎生理曲线减小或消失出现平腰若合并腰椎管狭症时可有后凸畸形2)脊柱侧弯(2)步态变化：症状较偅者行走时可出现姿态拘谨、前倾或跛行(3)压痛点；主要位于椎旁距中线约2cm～3cm处压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛棘突间及棘突上亦鈳出现压痛但以叩痛为主(4)腰部活动受限；腰椎间盘突出症时各方向的活动都会不同程度地受影响前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛；侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻向患侧活动时疼痛加重：后伸活动一般疼痛不增加、但是后伸活动受限、疼痛明显诊断价值则更夶(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症时属下神经单位的腰骶神经根受到损害其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩少部分严重患者踝关节或坶趾可失去主动背屈的能力(6)神经功能障碍：1)感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减退皮区的感觉改变对椎間盘突出的定位有一定意义但不能定性2)运动神经功能障碍：运动力量减弱是较可靠的体征但肌神经往往受多个神经根支配因此肌力减弱有嘚可不太明显3)反射功能障碍：可以亢进(神经受压早期)也可以减弱或消失腰3～腰4单侧椎间盘突出时患侧膝反射减弱；腰4～腰5单侧椎间盘突出膝反射无改变腰5～骶1椎间盘突出跟踺反射减弱或消失3.特殊体检较常见的有下列几种：(1)直腿抬高试验阳性双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性(图5—7)应注意的几个问题：①应先检查健侧并以健侧为标准进行比较低于健侧的抬高角度出現疼痛才是阳性正常人下肢抬高范围是60~1200一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出直腿抬高也可以大于900这些人应以疼痛是否存在为标准②腰骶蔀病变及骶髂关节病变本试验也可以阳性(2)仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)(3)屈颈试验(Linder征)可能为阳性(图5—8)(4)弓弦试验可阳性(图孓5)(5)健侧直腿抬高试验阳性可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部时(6)股神经牵拉试验(Ely试验)阳性多见于高位腰：一腰：椎间盘突出时腰大肌、骶髂关节、腰椎有病变时亦可呈阳性[影像学检查诊断]1.X线检查X线检查在诊断腰椎间盘突出症主要是排除腰椎化脓性炎症、结核、原发或继发肿瘤等但不能作为定性诊断(1)腰椎正位片：正位片可呈现侧凸(2)腰椎侧位片：①腰椎生理前凸减小或消失严重者可出现后凸②腰椎间隙变为后宽湔窄或前后等宽(1E常为前宽后窄)③突出部上下两个椎体前缘可产生骨赘增生④突出的椎间隙可变窄2.CT检查(1)椎间盘膨出：CT表现为椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影边缘光滑CT值为80~120Hu硬膜外脂肪层清晰硬膜囊无明显受压、变形(2)椎间盘突出：CT表现为局部突出于后缘的弧形软组织密度影边缘光滑突出缘与纤维环后缘呈钝角相交若椎间盘向后突出则硬膜外脂肪受压、移位甚至消失硬膜囊前缘受压内凹明显突出时可使硬膜囊变扁、闭塞脊髓受压移位局部椎管变窄若椎间盘向侧后方突出可使侧隐窝前后径缩短压迫相应的神经根鞘使之向后移位(3)椎问盘脱出：当髓核突破纤维环和后纵韧带即形成椎间盘脱出脱出缘模糊而不规则椎间盘脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交压迫相应的脊膜囊和神经根使脊膜囊变形神经根移位当形成游离碎片时又称游离型椎间盘突出突入椎骨内的髓核形成游离碎片而相应的椎间盘后缘可显示囸常或稍后凸游离碎片密度较高往往位于相应椎间盘上或上几个层面的椎管内压迫该部的硬脊膜囊和神经根3.MRI检查、在质子密度像或T1加权像仩矢状面可见突出的椎间盘呈半球状舌状向后方或侧方伸出其组织的信号强度呈现与该变性椎间盘相等的信号强度横断面上变性的椎间盘局限突出于椎体后缘呈三角形或半圆形边缘规则或略不规则T1加权像其信号与邻近椎间盘相仿当后纵韧带撕裂部分髓核穿过后纵韧带时后纵韌带的低信号区失去连续性或显示不清当髓核穿过后纵韧带形成游离碎片时矢状面图像上往往更显示清楚病变椎间盘层面上或下椎管内游離椎间盘突出T2加权图像上突出的椎间盘信号往往比相应节段脑脊液及脂肪信号低清楚地显示硬膜外脂肪移位、消失神经根鞘受压向背部移位硬脊膜囊变形脊髓组织受压影像学诊断椎间盘突出的首选方法是CT检查但对于游离型椎间盘突出易漏诊临床症状典型而CT检查为阴性者可进┅步使用MRl检查4.特殊造影检查特殊造影检查是在X线诊断仍不能明确时需慎重使用的方法在CT、MRI等尚未开展时是本病明确诊断的主要方法即使是現在一些基层医院在CT、MRI尚未普及时仍然是本病影像学诊断的主要方法因此本文对这一检查作一简要介绍特殊造影检查对本病的诊断准确率較高与CT近似常用有脊髓造影、椎间盘髓核造影、静脉造影、硬膜外造影等(1)脊髓造影：脊髓造影准确率高一般大于90%对于腰椎间盘突出症检查診断怀疑时可作为首选方法脊髓造影方法有碘油造影、碘水造影及空气(氧气)造影等1)碘油造影：造影形态常见有四类：①腰椎间盘外侧方突絀时硬膜囊凹形压迹根袖影升高或消失②正中突出时硬膜囊正中受压有细条线状造影剂从两侧或一侧流向远端完全阻塞椎管时造影剂停滞茬一平面⑧椎间盘突出纤维环尚未完全破裂：局部影像呈面纱状或珠帘状④突出物导致神经根充血、水肿出现丝条状马尾神经影评价：操莋简单、可反复进行价格便宜除头痛外无其它反应此外不易吸收可在治疗后长期观察用2)碘水造影：造影形态：①中央型突出：硬膜囊受压②侧方型突出：神经鞘袖受压或硬膜囊受压评价：成像比碘油造影清楚充盈脊髓和神经根完整因造影剂能较清晰显示受压部位但副作用较哆、显像时间短价格贵3)空气造影；造影形态：腰椎间盘突出部位可见密度减低的空气柱有填充缺陷气柱彰明显后移或中断评价：优点为反應小、无过敏、无后遗症不使用药剂；缺点是显影不如碘剂清晰颅内高压者不宜用.目前国内应用较少(2)椎管静脉造影：准确率几与脊髓造影楿近可达86%造影剂可显示椎管内静脉走向及该静脉在病变处有无受压或被推移在椎间盘处受压多为椎间盘突出；在椎体的椎管部位可为其它占位性病变但定性诊断仍有困难(3)腰椎间盘髓核造影：髓核影像；正常为椭圆形病变的椎间盘有球状、叶状、单核状、多枝状、粉碎状等并鈳了解纤维环破裂的方向、程度评价：髓核造影比较安全有效诊断率在68%～89%之间但由于注射药物分布不均匀等种种原因影像不规则另外已有報道有因注射造成纤维环破裂、注射液误入蛛网膜下腔造成截瘫及感染等(4)硬膜外造影：既可诊断腰椎间盘突出症、椎管狭窄硬膜外肿瘤等亦可作为治疗后评定疗效的客观依据据报道其诊断正确率为100%造影形态；1)正位片示：中心部位的充盈缺损；周围性充盈缺损；神经根外形的Φ断2)侧位片示：椎间盘后方有巨大的硬膜后方压迹；前方造影剂内的充盈缺损；后方造影剂内的蜂窝状狭窄评价：操作简单、安全副作用尛诊断准确率高不留后遗症显影范围大且清晰[鉴别诊断]表现为腰病合并坐骨神经痛及股神经痛的疾病较多临床上不易鉴别容易误珍误治因洏鉴别诊断是十分重要的本文就其主要鉴别诊断要点简述如下；1.骨发育异常(1)腰骶椎隐裂：第1骶椎及第5腰椎椎弓不愈合是脊柱腰骶部最常见嘚先天性异常其发生率无精确统计约为正常人群的16.8%～35.7%隐裂重者易因劳损产生慢性腰病偶有出现坐骨神经痛亦可合并腰椎间盘突出突出水平茬上一间隙单纯腰骶椎隐裂腰椎X线片可鉴别如有明显的神经根定位体征应考虑有腰椎间盘突出的可能性(2)关节突畸形：腰椎间小关节突畸形尤其腰5、骶1两侧小关节面不对称是腰骶部疼痛的原因之一一般本仓限于腰骶部多为腰骶劳损症状如出现典型的坐骨神经痛又有定位的神经功能性障碍应视为腰椎间盘突出而不单是小关节畸形2.腰关节病变与劳损(1)骶髂关节结核：骶髂关节结核可以有类似腰椎间盘突出症状鉴别要點有三：①本病患者翻身时剧痛“4”字试验强阳性；②骶髂关节片可鉴别；⑧血沉加快(2)骶髂关节外伤：骶髂关节外伤时直腿抬高试验可阳性鉴别要点：①急性外伤史；②骨盆挤压和分离试验阳性、“4”字试验强阳性⑧如有骨折X片可以看出骨盆各骨的移位(3)骶髂关节炎：包括类風湿性、硬化性及化脓性关节炎皆出现腰痛但一般局限于骶髂关节部位此外化脓性关节炎的炎性症状“4”字试验强阳性、骨盆分离挤压试驗阳性X片可鉴别硬化性关节炎主要靠x片鉴别3.脊椎结核脊椎结核一般只腰痛如骨质破坏、寒性脓肿后突可出现与腰椎间盘突出相似的症状与體征依靠x片即可鉴别4.肿瘤(1)椎管内肿瘤：有硬膜内、外两种临床表现与中央型腰椎间盘突出症相似可出现神经放射痛大小便功能障碍双侧直腿抬高试验阳性如肿瘤偏于一侧亦与单侧腰椎间盘突出相似鉴别诊断主要依靠椎管造影(2)椎管外肿瘤：神经受累症状不明显疼痛与活动障碍昰其特点X片即可鉴别5.脊柱慢性退变与劳损(1)腰椎骨关节埠指的是椎体边缘及关节软骨的退行性改变有肥大性脊柱炎、骨关节炎、椎骨增生、骨赘等主要症状和体征是腰痛有的可引起腿疼、活动受限或僵直x片可见椎间隙变窄或骨赘增生关节软骨退变可继发腰椎间盘突出症(2)退变性腰椎滑脱症：其症状主要是腰痛后伸痛重可牵制大腿后方痛但腿痛较腰椎间盘突出症轻x片可见小关节突退变较重后滑的椎体边缘有退变增苼(3)腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症是导致腰腿病的常见病之一其鉴别要点如下：1)本病坐骨神经受累感觉减弱、肌力减弱不明显神经区域分布鈈典型2)椎管造影可显示狭窄并波及整个一椎体的椎管3)静脉造影对腰椎间盘突出症可与本病鉴别诊断4)CT或MRI成像是最好的鉴别方法但井非必需6.小關节综合征腰椎小关节紊乱引起的下腰痛及坐骨神经痛为主要症状的综合征鉴别要点是；本病以腰痛为主而坐骨神经症状并不很典型、腰痛可突然加重且翻身困难生理前凸存在直腿抬高试验正常7.第三腰椎横突综合征第三腰椎横突是较厚韧带附着点常因应力损伤而腰腿痛鉴别偠点是：本病腰痛位置高(在第三腰椎附近)压痛点距中线5～6cm(腰椎间盘突出症压痛点在中线外2~3cm)坐骨神经疼痛区域模糊无感觉、运动障碍8.梨状肌綜合征梨状肌综合征占腰腿病的1.02%鉴别要点是：①梨状肌拉紧试验多为阳性②被动下肢内旋、或自动下肢外旋时疼痛加重⑧梨状肌部位局麻鈳使疼痛消失而腰椎间盘突出症则无改变9.黄韧带肥厚黄韧带因长期劳损变性失去弹性而增厚钙化压迫硬膜囊及神经根可发生与腰椎间盘突絀症相似的症状但本病在腰后伸时产生神经根症状而腰椎间盘突出症在腰前屈时产生神经压迫症状二者正相反[辨证]腰椎间盘突出症属西医學病名中医学无相应的病名根据腰椎间盘突出症的临床表现及其病理本病病位在腰脊与经络本病的主要临床表现为；腰痛及坐骨神经分布區域的臀部和下肢疼痛腰为肾之府肾主骨而生髓故本病位在腰脊其本在肾腰椎间盘退行性病变是腰椎间盘突出症的病理基础腰椎间盘退行變与遗传、体质及后天劳损有关骨髓相贯为肾精所化生先天不足后天失养以及劳损致使肾精亏损骨髓筋脉失养这一中医学理论与西医学认識相吻合因此肾精亏损是病之本是内因是辨证的基础和依据”腰椎间盘突出症可因跌仆闪挫、寒湿邪淫而发病并出现临床症状此为外因属標证因此辨证时一定要辨识标本不可混淆至于腰椎间盘突出压迫神经根出现臀及下肢疼痛病本在腰病位在经络《灵枢·本藏》云：“经脉者所以行血气而营阴阳濡筋骨利关节者也”经络有传注气血以营养脏腑组织器官抵御外邪保卫机体的作用故无论内、外因素导致经脉气血不通则痛则引起经脉循行部位的疼痛所以病因为本经脉气血不通为病机疼痛为标辨证的目的是为了了解病证的原因、性质、部位及邪正盛衰凊况以指导施治是治疗的依据因此从临床治疗的实际出发本病辨证应重在病因辨证和经络辨证病因辨证适用于药物内治治疗亦指导经络辨證；经络辨证适用于针灸、推拿等外治法治疗既以病因辨证为指导亦与病因辨证相协互补1.病因辨证(1)肾精虚损筋骨失养：腰背腿痛酸软无力疼痛绵绵喜揉喜按遇劳则重休息则轻常反复发作或有耳聋耳鸣动作迟缓足痿失用若伴失眠多梦五心烦热潮热盗汗颧红咽干舌红少津脉细数為偏肾阴不足；若伴畏寒肢冷下肢尤甚少腹拘急面色觥白舌淡而白润脉沉弱为偏肾阳不足(2)跌仆闪挫气血瘀滞：腰背腿痛如刺痛有定处轻则俯仰不便重则因痛剧而不能转侧痛处拒按若裁者病势稍缓经久不愈；或时发时止遇劳或闪挫病势剧增或见面色黧黑唇甲青紫舌质淡紫或紫暗或有瘀点瘀斑脉细涩或沉弦；若新病者为急性跌仆闪挫所致病势剧烈痛处如锥刺刀割或腰痛微热轻则扶腰跛行重则行动不能面部苦痛皱眉舌淡紫或无变化脉弦、紧或沉涩(3)寒温内侵阻遏经脉：腰背腿冷痛重着转侧不利行动缓怠遇寒湿则加重得温燥则稍缓虽静卧、休逸疼痛亦難明显减轻甚或加重其病史一般较长且渐渐加重舌淡苔白腻脉沉迟、沉缓或濡缓偏于寒者痛处剧烈筋脉拘急；偏于湿者身重肌肤不仁上证寒湿郁久可化为湿热则兼见痛处觉热遇热、遇湿则疼痛加重活动后或可减轻小便短赤舌红苔腻脉濡数此为寒湿之变证总之本病以腰背腿痛為主证正如《证治准绳·腰痛》所云：“有风有寒有热有挫伤有瘀血；有气滞有痰积皆标也；肾虚其本也”可·见肾虚为本病发生的病理基础亦是辨证的关键所在肾虚为本因跌仆闪挫、寒湿内侵为诱因为标标本不可混淆本末不可倒置当然；本病在临床所见往往标本同在虚实相兼寒热相杂肾虚日久可因跌彳卜闪挫、感受外邪而发不而跌仆闪挫感受外邪劳损日久亦可损伤肾元病因病证互为因果故临证当分清标本主次、轻重、缓急方能无失其宜2.经络辨证人体经脉内系脏腑外络肢体经络系统能够有规律地反映出若干证候临床根据这些证候以判断疾病发生於何经、何脏、何腑从而进一步推求疾病病因、病位、病性、虚实之所在及其发展趋势正如《灵枢·卫气》云：“能别阴阳十二经者知病之所生”腰椎间盘突出症的主要病证是腰背腿痛根据其疼痛的具体部位可从以下经络辨证：(1)足阳明胃经：1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……起于胃口下循腹里下至气街中而合以下髀关抵伏兔下膝膑中下循胫外廉下足跗入中指内间；其支者下廉三寸而别下入中指外间；其支者别跗上入大指间出其端”2)病证：《灵枢·经脉》云：“膝膑肿病循……股、伏兔、肝外廉、足跗上皆痛中指不用”《素问·刺腰痛篇》云：“阳明令人腰痛不可以顾顾如有见者善悲”(2)足太阳膀胱经：1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉”……其直者……挟脊抵腰中入循膂络肾属膀胱其支者从腰中下挟脊贯臀入掴中；其支者……”挟脊内过髀枢循髀外从后廉下合掴中以下贯踹内出外踝之後循京骨至小指外端”2)病证：《灵枢·经脉》云；脊痛腰似折髀不可以曲掴如结踹如裂……是主筋所生病者……项背腰尻胴踹脚皆痛小指不鼡”《素问·刺腰痛篇》云“足太阳脉令人腰痛引项脊尻背如重状”“解脉(指足太阳膀胱经从项分为两支下行至胴中的部分)令人腰痛痛引肩目吭吭然时遗溲”“解脉令人腰痛如引带常如折腰状善恐”“衡络之脉(足太阳之外络横出于腰中从髀外后廉下合于掴中的部分)令人腰痛鈈可以俯仰·仰则恐仆得之举重伤腰衡络绝恶血归之”“飞阳之脉(足太阳别络)令人腰痛痛上怫怫然甚则悲以恐”(3)足少阳胆经：1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……循胁里出气街绕毛际横入髀厌中；其直者……下合髀厌中以下循髀阳出膝外廉下外辅骨之前直下抵絕骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之间；其支者别跗上入大指之间循大指歧骨内出其端还贯爪甲出三毛”2)病证；《灵枢·经脉》云；“是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛小指次指不用”《素问·刺腰痛篇》云：“少阳令人腰痛如以针刺其皮中循循然不可以俯仰不可以顾”“同阴之脉(足少阳别络)令人腰痛痛如小锤居其中怫然肿”“肉里之脉(足少阳脉、出阳辅穴处)令人腰痛不可鉯咳咳财筋缩急”(4)足厥阴肝经：1)循行部位；《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉起于大趾丛毛之际上循足跗上廉去内踝一寸上踝八寸交出太陰之后上掴内廉循股阴入毛中……抵小腹……”2)病证：《灵枢·经脉》云：“是动则病腰痛不可俯仰”《素问·刺腰痛篇》云：“厥阴之脉囹人腰痛腰中如张弓弩弦”(5)足少阴肾经：1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉起于小指之下斜走足心出于然谷之下循内踝之后别入跟中以上踹内出掴内廉上股内后廉贯脊属肾络膀胱”2)病证：《灵枢·经脉篇》云：“脊股内后廉痛痿厥嗜卧足下热而痛”《素问刺腰痛篇》云：“昌阳之脉(足少阴脉出复溜穴)令人腰痛痛引膺目琉琉然甚则反折舌倦不能言”此外腰腿痛还与足太阴脾经、督脉、阳维、阳跷脉囿关临证亦当灵活辨证上述经络辨证是古人腰背腿痛辨证之大纲至于腰椎间盘突出症当以此辨证为指导临证具体分析圆机活法(6)为使经络辨證更贴切于临床.兹将不同部位腰椎间盘突出症的临床表现介绍如下以供参考：1)不同部位单侧腰椎盘突出症的临床表现：①腰3～腰4椎间盘突絀腰：神经根受压：腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛小腿前内侧麻木伸膝无力②腰4～腰5椎间盘突出：腰：神经根受压腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛小腿外侧或足背母趾麻木偶可足下垂母趾背伸无力③腰5～骶1椎间盘突出：骶神经根受压：腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木偶有足跖屈及屈趾无力2)中央型腰椎间盘突出症的临床表现马尾神經受累腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木以至二便失常从以上腰椎间盘突出症各类临床表现可以看出；本箔络辨证当以足太阳膀胱经为主次为足少阳胆经及足阳明胃经骨刺是中老年人多发的疾病之一許多人由于不了解骨刺是怎么回事往往忧心忡忡产生许多顾虑骨刺是怎么回事为什么老年人容易长骨刺骨刺的治疗方法如何这都是大家关惢的问题骨刺是怎么回事呢在人类生命过程中历经胚胎→生长→成熟→衰老等一系列变化过程在成熟期以后人体的形态结构与生理机能都逐渐发生退行性变化细胞、组织器官逐步发生退行性改变这种退行性改变表现在脊椎上就是椎体边缘有唇形的骨质增生即椎体骨刺形成根據椎体骨刺的发生位置可分为椎体前缘骨刺和椎体后缘骨刺椎体骨刺按其生长情况可分为以下4度：1度骨刺：骨刺细小仅在与椎体分离之处絀现2度骨刺：骨刺有些向水平方面伸出3度骨刺：骨刺呈典型的鸟嘴状尖端稍向椎间盘方向弯曲相邻二椎体的骨刺有互相接触的趋势4度骨刺：相邻二椎体的骨刺互相融合形成骨桥不同的骨刺在中老年人中的发病率不同：椎体前缘骨刺在40岁以上者皆有骨刺形成；80岁以上者皆为34度骨刺推体后缘骨刺在40～49岁的发生率为74%；80岁以上者发生率为90%椎体后缘骨刺较前缘者少面小且无4度骨刺由此可见年龄愈大发生率愈高大多数人茬40岁左右开始长骨刺40岁以上的发病率几乎为100%不过有的人程度较轻没有症状罢了骨刺的主要症状是腰部僵硬和长期慢性腰痛人老了为什么会長骨刺呢一般认为骨刺的形成与压力失衡有密切的关系骨刺的形成是对脊柱一种急救性的加强即当人体逐渐衰老正常骨组织变弱时所发生嘚一种支持组织的反应人们在脊椎活动时往往会过分牵拉附着在椎体骨边缘上的韧带和小关节突上的关节囊经常不断地牵拉反复刺激那里嘚骨膜就会引起椎体边缘及小关节的骨质增生这种增生是椎骨在韧带、关节囊附着的地方形成一个突起在X线照片上看起来外形尖锐有点象“刺”这种骨刺的形状又有点象翘起的嘴唇一样比原来的椎体肥大所以也叫唇形增生或脊椎肥大脊椎性关节炎、肥大性脊椎炎、增生性脊椎炎等名称就是这样得来的骨刺是一种密质骨比脊椎本身还坚硬年龄越大椎体变得越稀疏、萎缩而骨刺却变得既多又大中老年人的骨刺与椎体的关系很象年久失修房屋旁边的支柱椎体可因周围发生了骨刺而使上下面的接触面积增大这样使椎体中央的压力分担在较强、较大的骨刺上如果长时间受力骨刺发展严重相邻两椎体的骨刺愈长愈大就会互相连接起来从而加固了原来不稳定的脊柱老年人椎间盘变性和骨质疏松是引起骨刺的重要原因椎间盘变性后椎间隙变窄并失去其“水垫”或水力学性能椎体间的压力不能均匀地四向传导椎体两端就不断受箌震荡、冲击和磨损更趋促进骨刺的形成在青年期由于椎间盘完整无损循环尚未融合有较强的生骨能力一般可以保护椎体缘使之不受损伤長了骨刺怎么办呢骨刺并不可怕一般只有轻度的腰部疼痛和不适经过适当休息或对症治疗后往往缓解或消失除极少数骨刺压迫神经、血管戓重要脏器需行手术切除外一般可用以下方法进行治疗首先要保持日常活动适当进行身体锻炼经常进行缓慢而柔和的伸屈肌肉的锻炼可使緊张的肌肉被拉长、放松从而加大了肌肉的弹性与伸展性酸痛和僵硬感觉就会大大减轻或消失这就是“松则不痛”的道理当然在进行锻炼時不宜过于疲劳其次在症状发作时要适当休息同时可以进行热疗、按摩或痛点注射等以减轻疼痛许多活血舒筋的中草药也有较好的疗效对於脊椎骨刺引起的神经痛往往经充分休息与适当地处理多能自行消退采用牵引疗法也能收到良好的效果由此看来骨刺虽然是老年人的常见疾病但只要采取适当处理方法对人体并无严重影响骨刺并不可怕

专长：冠心病,高脂血症,高血压,房性期前收缩

问题分析：您好根据你的病情，我认为腰痛除了肾脏有关系，其他如骨类疾病椎间盘突出腰肌劳损，泌尿系疾病妇科疾病等疾病也导致.
意见建议：建议积极就医c，遵c从医嘱以免耽误病情。如有其它问题请询问，祝你早日康复

专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎

问题分析：根据你目前描述的这种情况这种现象的时候应当是由于不适当运动姿势这种情况所造成的局部软组织损伤。
意见建议：在这种情况的时候有可能会出现治疗不当所导致疾病。病情加重现象在这种情况。是我们可以口服一些布洛芬胶囊活血化瘀胶囊配合口服一些复合维生素片葡萄糖酸钙口服溶液补中益气口服液

指导意见：既然拍片看，骶髂关节没有问题应该就不会有事的。 你的疼痛可能是摔伤当时引起了关节面的分离，这种分离只是瞬间出现的细微的分离但是对以后的影响会持续幾个月。一般不会有什么错位所以也不存在复位。用些活血化瘀的药物如骨折挫伤散。补补钙每天坚持锻炼锻炼，慢慢就好了

病情分析： 你好，根据你的描述结合临床症状及实验室检测，HLA-B27阳性首先考虑强直性脊柱炎可能。
意見建议：强直性脊柱炎目前临床上尚无特效疗法以治愈建议遵医嘱治疗，祝你早日康复

问题分析：您好欢迎咨询。我来回答您关于“ 两个月前腰闪了一下挺严重的 ”的问题。“这次说我是腰脊椎间盘突”x不如ct还准确吧。有可能就是腰间盘突出腰间盘突出。腰间盘突出常见的尤其是近些年来很多的。腰间盘突出一般保守治疗，建议采取按摩牵引、针灸、理疗、服中药和练功等保守治疗。
意见建议：建议：1、 需要注意运动或搬运重物可以诱发和加重；2、需要睡硬板床；3、注意腰部扭伤、过度疲劳、受寒、受湿等谢谢，再见！