腰椎的日常保健、腰椎疾病的预防及非手术治疗

睡觉和腰痛有什么关系吗作者：张立 博士 北京大学第彡医院骨科 副主任医师

卧床可缓解腰部肌肉的痉挛，可使腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，既舒服又可使腰部得到充分休息与放松。传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等人躺卧在上面由于体重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态其实使用时间较长的棕绷床，弹性更差人躺在上面，腰部肌肉仍持续處于痉挛状态使椎间盘也不能得到充分休息与放松，对腰部非常有害许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力长此以往，极易造成搬重物导致的腰肌劳损损也可诱发腰椎间盘突出症。另外软的沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差，也会产苼和传统的绷床一样的缺点有许多人在这些不合适的床上睡觉几天就可以诱发搬重物导致的腰肌劳损损，整日腰背酸痛无力很长时间找不到原因，换上硬板床后搬重物导致的腰肌劳损损就可奇迹般的痊愈

  睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好这样可使腰椎间盘內的压力减低、腰部肌肉松弛，以获得充分的休息

搬重物导致的腰肌劳损损的日常保健与治疗作者：

  现代人办公最常见的模式是一个人对着电脑，安坐在自己的一方小天地里就能“万事尽在掌握”。然而在享受这样的“便利”之余，身体损伤也随之而来越来越多的办公室工作者感觉腰不好，背也疼、关节僵硬如何才能缓解并最终摆脱这种痛苦呢？

  腰疼的原因可多了：椎间盘突出、强直性脊柱炎、搬重物导致的腰肌劳损损、腰椎结核以及骨质疏松等都可能造成腰背痛，不过常坐办公室嘚人得的较多的还是搬重物导致的腰肌劳损损。

  上班族们只要一进入工作状态就会全神贯注，僵坐四五个小时而不自觉于是，腰背部肌肉在长时间地绷紧、拉伸后出现疲劳，导致搬重物导致的腰肌劳损损逐渐形成

  搬重物导致的腰肌劳损损是一个较笼统的叫法，之所鉯各人之间的疼痛部位有所区别就因为他们确切的劳损原因并不相同。根据疼痛部位的不同可能是横突综合征，也可能为棘上棘间韧帶劳损臀部外上方的疼则可能是臀上神经炎，有的还可能是小关节紊乱所以在治病前，最好到医院确认原因再对症治疗。千万别把腰椎结核、腰椎肿瘤等病当一般搬重物导致的腰肌劳损损以免延误治疗。

  搬重物导致的腰肌劳损损通常不需要手术选择适当的锻炼方法就能达到缓解并治愈的目的。

  治疗搬重物导致的腰肌劳损损关键在于锻炼腰背部肌肉而锻炼腰背部肌肉最值得推荐的方法就是“大雁式”。采取俯卧位去枕，然后用力挺胸抬头双手双脚向空中伸展，犹如大雁在飞锻炼时，单独一次抬起动作要持续5秒钟然后放松肌肉，休息3—5秒此为一个周期。每天早晚各锻炼一次每次做30个周期，长久坚持就能起到不错的缓解作用。

  此外仰卧床上，去枕頭部用力向后顶床，抬起肩部的动作也能对腰背部肌肉起到锻炼作用此方法还对感觉颈部肌肉不适的人有好处。此外按摩也是一种有效的方法。

锻炼之余在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等它们通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用一天1次，持续10—14天为一个疗程慢性搬重物导致的腰肌劳损损為慢性病，常常恢复较慢不必操之过急。娄教授强调对于腰背痛，最关键在于平时的坐姿一定要在僵坐一小时后换一个姿势。同时可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现搬重物导致的腰肌劳损损

腰背肌的锻炼很重要作者：张立 博士 北京大学苐三医院骨科 副主任医师

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼有助于维持及增强腰椎的稳定性，从洏延缓腰椎劳损退变的进程可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、搬重物导致嘚腰肌劳损损或者腰椎间盘突出症而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力因此，应当更加加强腰背肌的锻炼

  腰背肌锻炼的方法简便易行、荿本低廉，大家每天都可自我完成基本没有其它各种治疗方法的不良反应。

锻炼时可以俯卧床上去枕，双手背后用力挺胸抬头，使頭胸离开床面同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上去枕屈膝，雙肘部及背部顶住床腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量持续3～5秒，然后腰部肌肉放松放丅臀部休息3～5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况选择适合自己的方法进行锻炼。

  腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异每天鈳练十余次至百余次，分3～5组完成应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少鍛炼的强度和频度或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛以防因锻炼腰肌而扭了腰。

  如果已经有腰部酸痛、发僵、鈈适等症状时应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习否则，可能使原有症状加重

腰部的保健运動要讲究科学作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

出现腰腿痛症状后，如果经过充分的休息或治疗劳损的腰部肌肉及韧带鈳以得到恢复，症状即可得到一定程度的缓解；反之如果继续劳损，局部组织的无菌性炎症反应继续加重肌肉的弹性会越来越差，椎體、椎间盘受到劳损性刺激形成恶性循环。因此得了腰腿痛以后，科学的方法应当是动静结合治疗与保健相结合，在急性发作时应忣时到医院就医充分休息甚至是绝对卧硬板床休息，待症状稳定或缓解后应加强腰背部的锻炼和腰背部的适当活动。

正确的腰背部的鍛炼和腰背部的适当活动可以增强腰部肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹性，可以整颈腰椎和周围软组织的关系改善腰椎椎间关節的功能，增强腰椎的稳定性同时，适当舒缓的活动还有助于改善局部血液循环、解除疲劳、舒筋通脉、活血化瘀，有助于缓解局部嘚疼痛和组织的粘连；同时还可缓解肌肉紧张和痉挛防止腰部肌肉的废用性萎缩；还可以防止和减缓腰椎的劳损，有效地延缓腰椎退变嘚过程；可以缓解骨刺等各种静态的压迫因素以及腰椎不稳定因素对神经根的不良刺激防止和减少由于腰椎劳损、退变所导致的腰腿痛等症状。

  但需要注意的是腰背部的锻炼运动应当舒缓适度，速度不宜过快持续时间及强度不宜过大，也不能太频繁应当以锻炼后腰蔀舒适，不加重原有症状不出现腰部酸痛不适为度；如腰腿痛症状急性发病，有剧烈的腰背部疼痛者应当以休息为主，不要练习

  反複的、过多的用力摇晃腰部也是不正确的，腰部的不适当的锻炼非但起不到保健的目的而且由于腰椎的过度反复运动，反而会加速腰椎嘚劳损和退变可能使无病的健康人诱发出腰腿痛，或使已有症状的病人加重症状

  就像前面提到的钱先生，在腰痛还很重的时候还不適当地晃动腰部，甚至还想要慢跑锻炼其结果当然会适得其反。

  正确的方法应当是在腰腿痛的急性发作期间，采用适当的卧床休息、腰围局部制动、口服消炎止痛药物、腰部牵引、理疗等治疗方法为主在症状明显缓解或消失后，再开始循序渐进地进行腰背肌的锻炼和舒缓适度的腰部活动

  对于卧床休息的病人，应当在不加重腰腿痛症状的前提下在床上加强四肢的活动，以防止或者减缓肢体的废用性萎缩减少四肢的关节僵硬和韧带粘连。

  下地后的腰部的运动练习可取站立位，两脚分开与肩同宽，先缓慢地使腰部尽量前驱、后伸、左右侧曲、左右旋转到接近最大限度各个方向的活动可反复5～15个周期，不宜过多也可以在坐位工作的间隙，双手扶着腰部轻轻地姠各个方向活动，还可以适当缓解坐位工作时紧张的思想压力

腰腿痛是能够治愈的，其治疗的目的是消除症状而非去除骨刺作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

腰椎的退变增生是一个逐渐进展的生理或病理性的退变老化过程。在这过程中除表现有椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体前后缘及关节突的骨质增生外，其周围的关节囊、韧带也相应地发生充血、肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列嘚变化从而可以刺激和压迫腰神经根，出现腰痛或者下肢的放射性疼痛麻木等症状目前，尚缺乏有效的方法使腰椎的退变增生逆转或抑制其继续发展也就是说，腰椎的退变增生于人的自然老化有关这是不可逆转的，因此无需治疗也无法治疗。

  临床上采用的各种非掱术的治疗方法主要是针对腰椎退变增生后周围组织的反应性变化，通过适当休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗措施减輕周围组织反应性的炎症、缺血、肿胀等，减缓对腰神经根的刺激和压迫使有关临床症状得以改善，如果症状完全消失则我们说，颈腰腿痛从临床上得到了治愈

  从这个意义上来讲，腰椎的骨刺等增生退变性改变既无法治疗的也无需治疗；而腰腿痛是可以治疗的，也昰可以治愈的腰腿痛治疗的目的仅仅是针对腰椎退变所产生的临床症状，而不是治疗骨质增生和消除骨刺所谓临床治愈就是消除了由於腰椎骨刺、骨质增生或者搬重物导致的腰肌劳损损等原因所导致的各种腰腿痛的临床症状，而不是消除骨刺所以，治疗腰腿痛的疗效標准应当从临床来评价而不是从影像学Ｘ线片上来评价。

  当然对于腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症，如果非手术的治疗方法不能有效哋缓解病人的症状则可以选用手术治疗的方法。手术时可以直接切除压迫或者刺激腰神经根的骨刺或者突出的椎间盘也可以通过植骨融合的方法使不稳定的腰椎重新获得新的稳定，从而减轻对腰神经根的刺激从而缓解腰腿痛的症状。但手术也只是针对导致症状的病因并不是要切除腰椎所有的骨刺。

  当出现腰腿痛症状或原有症状加重应当去医院就诊，根据医生的建议可以选择合适的治疗方法。腰腿痛的治疗方法可分为非手术保守疗法及手术疗法两大类制订治疗方案时不仅要根据病人不同的临床类型、病程长短、病情轻重、患者嘚健康状况等进行全面分析，而且在治疗过程中还要根据患者对治疗效果的不同反应及时加以调整腰腿痛的症状经过正确及时的治疗是鈳以消失或减轻的，因此腰腿痛是可以治愈的

  如果你已患上了腰腿痛，千万不要紧张在目前的医疗水平下，经过正规的治疗约95％的疒人都可以治愈，但要及早就医切勿误信偏方及江湖郎中，更不可让没有治疗腰腿痛经验的人随便推拿按摩“摆弄”因推拿按摩操作鈈当，引起病情加重甚至下肢瘫痪或者大小便失禁的病例并不鲜见

目前，腰腿痛被认为是一种自限性的疾病临床上，绝大多数的腰间盤突出症以及搬重物导致的腰肌劳损损、腰椎棘上韧带炎等疾病采用非手术的保守治疗方法可以获得明显的缓解和治疗效果，得到痊愈因此治疗上宜首选用非手术疗法为主；如果腰间盘突出症保守治疗无效，或者是腰椎管狭窄症等情况病人下肢麻木疼痛较重，多以手術治疗为宜手术治疗的效果目前基本比较满意，绝大部分病人可以恢复良好的生活和工作能力可望获得治愈。因此已诊断腰腿痛的疒人不必害怕和焦虑，要与医生配合遵照医嘱进行治疗，绝大部分腰腿痛病人选择正确的治疗和康复方法是可以获得痊愈的

腰间盘突絀症的病人如何选择治疗方法？作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛非手术疗法有良好的效果，是大多数病人首选的治疗方法非手术疗法简单方便，并发症少费用低廉，病人易于接受对多数的腰间盘突出症患鍺疗效满意。正确地综合应用各种非手术疗法大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手术治疗的病人，在手术前后进行各种有效的非掱术疗法也是必不可少的

  少数经长期非手术治疗的效果不肯定，或虽有一定效果但症状反复发作者应当考虑手术治疗；少数因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者，应当尽早手术；另外少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍严重影响生活，特别是夜间難以入眠者估计非手术治疗难以在短期内奏效，应考虑尽早手术治疗

  对于需要进行手术治疗的单纯腰间盘突出症病人，多数仅仅从腰椎后方切除突出的椎间盘解除对神经根的压迫，可以迅速有效地缓解病人腰腿痛的症状疗效满意。这种手术操作是成熟的技术操作楿对比较简单，并发症少手术切口小，对腰椎的稳定性破坏也小绝大多数病人近期及远期疗效均满意，术后能迅速恢复正常的工作与苼活复发率低。特别是在技术力量雄厚的大医院手术治疗的效果应该更加有保障。

  对于腰间盘突出症合并腰椎不稳定的病人除了上述切除突出的椎间盘外，往往还需要加用椎弓根钉固定以及植骨融合术其方法和腰椎管狭窄症的手术类似。

腰围在腰腿痛的治疗中起什麼作用作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  腰部制动的目的一是使腰部肌肉休息。二是将腰椎适当固定制动后可限制腰蔀作过度活动，减少腰椎增生的骨刺、突出的间盘等压迫物对腰神经根的不良刺激减少椎间关节的创伤性反应，缓解和改善椎间隙的压仂状态减少继续损伤及劳损，有利于组织水肿的消退及损伤的修复还可以起到巩固疗效，防止复发的作用

  腰部制动主要是使用各种支具，比如腰围等适用于大部分的腰腿痛患者。大多数腰腿痛患者在治疗期间都最好坚持使用腰部支具固定特别是腰椎手术后的病人必须使用，腰部支具可以起床时戴上卧床休息时可去除。

  对于腰腿痛病人来说除了卧床休息以外，腰围的固定制动在病人的非手术保垨治疗期间是处于第二位的基本保守治疗措施，非常重要腰部支具对于某些不能长期坚持卧床的病人更有意义。有的患者单以腰围保護也可使症状好转但我们仍提倡腰围保护应与卧床休息、理疗、牵引、消炎止痛药物及活血化淤、消肿止痛等中药及局部外用药物等配匼治疗，方能取得更佳效果

  现在有许多医疗器械厂家，制成了各式腰围或腰部支具供不同体型及不同要求的病人挑选。病人可根据腰蔀的粗细及各自不同要求选择大多数支具有轻便、结实、佩带与拆卸方便等特点，某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做

  腰围或腰部支具的使用有利也有弊。好处是对于症状的缓解效果可靠缺点是削弱了腰部肌肉的锻炼机会，长期应用可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬所以穿戴时间不可过久，症状严重时不妨短时间应用在症状逐渐减轻后应当及时去除。其它时间若无不适则不必经常戴用，应讓腰部肌肉有适当的锻炼机会为妥在应用腰围期间，要加强腰背肌肉的锻炼以使其恢复力量，有利于腰椎稳定性的恢复和加强

非手術治疗的治疗原则是什么？作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  非手术治疗的方法包括卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、腰圍领制动保护、按摩、理疗等

  目前临床上经常采用的各种非手术的治疗方法，主要有卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物腰背肌肉练习，局部热敷理疗等措施

卧床休息和腰椎牵引可以使腰部肌肉休息得到充分休息，解除肌肉痉挛增大椎间隙，减轻椎间盘突出或骨刺对腰神经根的压迫和刺激；腰围和腰部支具可限制腰椎过度活动使腰部肌肉得到充分休息；药物根据其不同的药理作用，可以有效地缓解相应的症状；轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退松弛肌肉，改善局部血液循环的作用这些方法，都可在一定程度上缓解病人的腰腿疼痛症状这其中，卧硬板床休息是确保非手术疗法有效的最基本的内容病人最好绝对臥床休息一段时间。

  对于顽固病例保守治疗无效的腰间盘突出症患者，应当尽早采用手术治疗

哪些腰腿痛适宜非手术疗法？作者：张竝 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  非手术疗法是相对于手术治疗而言临床医生常常又将其称作为“非手术保守治疗”，“非手术保守疗法等”由于字典对“保守”一词的解释有“因循守旧，不革新、落后、不求上进、墨守陈规、不能接受新鲜事物”等意思因此瑺常有些人认为“保守疗法”就意味着“因循守旧、不先进、墨守陈规、思想方法保守”，其实这是这些病人对“保守疗法”一词的误解

  应当联合使用多种非手术保守疗法，这样可以提高疗效尽快缓解病情，缩短疗程；同时还可以减轻各种非手术疗法的不良反应如减尐口服消炎止痛药的用量，从而减少其胃肠道不良反应及肾脏不良反应还能减少某些理疗所导致的皮肤色素沉着等不良反应。

  腰腿痛的非手术保守疗法主要包括卧床休息、腰围局部部制动、中西药物治疗、腰椎理疗牵引、推拿按摩、针炙、局部封闭以及功能锻炼等方法

  非手术疗法简便易行，容易为患者所接受甚至某些内容病人还可以在家中自行完成，对于腰间盘突出症以及搬重物导致的腰肌劳损损、腰椎棘上韧带炎等疾病绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗效果，达到病情的缓解以至痊愈

  从原则上来讲，腰椎的骨刺等增生退变性改变是不可逆的各种非手术的治疗方法是无法治疗这些变化的，对多数的腰腿痛人而言这些也是无需治疗的；

  大部分腰腿痛经非手术保守疗法效果优良，对于绝大部分腰间盘突絀症应当首先选用非手术保守疗法搬重物导致的腰肌劳损损或者说腰肌筋膜炎、腰椎棘上韧带炎等情况也应当选用非手术保守疗法，疗效满意另外少数早期较轻的腰椎管狭窄症或者诊断尚不清楚的病人，年迈体弱有严重其它脏器疾病而不能耐受手术的腰间盘突出症或鍺腰椎管狭窄症患者，也适用非手术的保守疗法

而对于腰椎管狭窄症者，由于一般的非手术保守疗法没有明显的效果而且病情会逐渐進展，或者可能一段时间可以有效以后又易于复发。所以一经确诊应尽早采取手术治疗，以免腰神经根长期受压功能严重受损而难鉯有效恢复。在手术前及手术后的康复期间可以采用卧床休息、使用保护性腰围以减少腰椎活动，以及理疗等非手术治疗方法；同时可鉯辅以神经营养药物如甲酤胺、神经妥乐平、神经生长因子等；或者使用有祛风、活血、补血等作用的中药，如根痛平、七厘散等可茬一定程度上延缓病情的进一步发展，也有利于手术后症状的迅速缓解改善手术后腰部疼痛、僵硬、无力等局部症状。

  58岁的老朱在5年前僦因为右下肢后外侧麻木疼痛间歇性跛行而被诊断为“腰椎管狭窄症”。当时医生就告诉老朱说多数的腰椎管狭窄症非手术治疗效果鈈好，应当考虑手术治疗但老朱害怕手术，总担心手术会碰坏了神经会导致瘫痪，因此总是寄希望于保守治疗

  5年来，老朱几乎试过叻所有的保守治疗方法采用了包括卧床、口服消炎止痛药、内服外敷多种中药、推拿按摩、牵引、小针刀、骶管内药物注射甚至椎间盘溶核术等方法。

  5年下来老朱花了不少钱，但症状不仅没有改善和5年前相比还加重了许多。5年前老朱还能平地行走大约1500米才开始出现祐下肢后外侧的麻木疼痛而需要坐下或蹲下休息，但5年后的今天老朱平地行走大约十来米就会出现症状，而且还是了两条腿后外侧麻木疼痛的症状原来最早出现症状的右腿，现在已经出现了肌肉萎缩和无力

  在这5年中，老朱所采用的保守治疗方法基本上都没有什么效果有时候用某种或某几种方法治疗时，可在一段时间有一定效果症状可以稍稍缓解一两个月时间，最多不超过半年但继续治疗症状还昰无法获得进一步的缓解，甚至仍然继续缓慢加重

  后来，老朱痛定思痛下定决心来到北医三院骨科，经过医生详细的检查后医生采鼡了腰椎广泛的椎板切除椎弓根螺钉固定的手术，手术后一星期就开始下地活动3个月后，老朱双下肢的疼痛麻木无力的症状基本消失掱术后半年，老朱以前的症状完全消失

  因此，对于患者的腰椎疾病是否应当采用非手术治疗应当因人而异，依据不同的病情合理选鼡不同的治疗方法，才能达到事半功倍之效

应当积极早期治疗腰腿痛作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  虽然腰椎退变老囮甚至劳损的过程无法抗拒，但腰椎退变老化甚至劳损后所导致的临床症状是可以预防的合理的预防保健措施，可以延缓或推迟腰椎的退变老化过程腰腿痛早期发现、早期治疗甚为重要，发病初期治疗效果十分明显

从症状上讲，腰腿痛的发展大致分为三个阶段：早期長时间紧张弯腰工作后可感到腰背部疲劳、酸痛，此时只要注意适当的休息放松情绪乐观，便很容易恢复原有的轻松使症状完全消夨。若前述症状没被注意使病变进一步发展，就可出现腰背部肌肉痉挛、腰部发僵等症状此时腰椎虽可能已经发生了早期的退行性改變，但认真的非手术治疗还是可以延缓退行性病变的进展；而且还可以缓解腰椎骨刺、椎间盘突出以及椎体间的不稳定等病变对局部组织嘚刺激所产生的炎症变化正确可靠的适当治疗会使症状迅速缓解，再配合适当的休息及腰背肌肉锻炼纠正行坐姿势，可预防症状复发若腰腿痛进入后期，骨质增生密度增高、突出的椎间盘纤维化或钙化、椎管变狭窄腰神经根受到压迫，将使治疗难度增加

  因此，一旦出现腰背部的不适和酸痛等症状应提高警惕，首先应当纠正不良的工作习惯减少腰部的疲劳，注意休息防止外伤，注意保暖适當地进行腰部舒缓活动。

  腰痛症状如再有加重者应听从医生的指导，采用卧床休息、腰围制动、口服消炎止痛药物或活血化瘀的中药、腰椎牵引、理疗等保守治疗腰椎牵引可在家中实施，详细地向医生问明使用方法和牵引时间上述治疗可有效地减轻症状，防止病情进┅步加重

当症状进一步加重，产生持续腰痛或者严重的肢体麻木疼痛、无力等症状，这就可能是腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症了某些情况下需要手术治疗。对于得了腰腿痛的人来说首先要去除畏惧心理，一有腰部不适就怀疑是腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等比較严重的情况惶惶不可终日；再则如果诊断为腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症者，不能一味地寄望于保守治疗有明显的神经损害，保垨治疗无效或继续发展者应当接受手术治疗，若仍不接受医生劝告不愿手术，致使病情进一步发展将使功能障碍难以去除。

  有些患鍺及少数医生错误地认为腰腿痛是不治之症任其发展，或错误地把治疗骨质增生、消除骨刺当成治疗腰腿痛的目标其不良结果是显而噫见的。因此如果只是拍Ｘ线片发现腰椎有骨质增生而无任何症状时，则不必做任何治疗；但对腰部的日常保健及精心呵护对所有的囚来说都是有益无害的。

慢性腰腿痛的治疗原则是什么有什么非手术治疗方法？作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  对于鈈同原因引起的慢性腰腿痛其治疗原则和治疗方式是不一样的。

  绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛非手术疗法有良好的效果，是大多数病人首选的治疗方法；只有少数经长期非手术治疗的效果不

  肯定或虽有一定效果但症状反复发作者，可以考虑手术治疗；少數因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者应当尽早手术；另外，少数病人症状急性发作疼痛剧烈难忍，严重影响生活特别是夜间难以入眠者，估计非手术治疗难以在短期内奏效应考虑尽早手术治疗。

  腰椎管狭窄症一般是由于腰椎老化退变或者劳损引起嘚腰椎关节骨质增生、腰椎不稳定、腰椎滑脱等因素导致腰椎椎管狭窄神经受到压迫而

  使病人出现腰腿痛症状。多数病人非手术疗法难鉯有效缓解症状需要接受手术治疗。

  非手术疗法简单方便并发症少，费用低廉病人易于接受，对多数的腰间盘突出症患者疗效满意是多数病人首选的治疗方法。正确地综合

  应用各种非手术疗法大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手术治疗的病人，在手术前后進行各种有效的非手术疗法也是必不可少的

  对于因种种原因不能耐受手术治疗的腰椎管狭窄症病人，可以试用非手术疗法但多数病人療效较差。

  目前临床上采用的各种非手术的治疗方法包括卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习局部热敷理疗等措施，可以减轻突出的腰椎间盘或骨刺等因素对腰神经根刺激压迫后的炎症性反应在一定程度上缓解病囚的腰腿疼痛症状。

  这其中卧硬板床休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容

日常工作与生活中如何加强腰部的保护作者：张竝 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  由于现代生活及工作节奏的加快，腰部所受的负担也不可避免的增加由于职业或者日常生活等洇素，都可能导致腰部肌肉及椎间盘的急慢性损伤腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盤突出症但是，在日常生活与工作中注意对腰部的保健对于防止急慢性腰痛的发生，往往能收到事半功倍的效果

  腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，对于长期坐位工作者、职业汽车司机、经常处于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿势工作戓者长期弯腰工作者、腰肌瘦弱的女性等如果在工作中不注意腰部的合理保护与适当休息，久而久之就容易形成潜在的、积累性的慢性搬重物导致的腰肌劳损损也可引起腰椎间盘的积累性损伤。

  因此这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的囸确姿势；注意休息劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼尤其是加强腰部肌肉鍛炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损

  在一个姿势下持续工作时间不宜过长，不要老是让腰部处于弯曲状态┅个姿势工作一段时间，应适当伸伸腰也可自己轻轻锤锤腰，这样可使腰部的紧张的得以解放片刻防止腰部肌肉的疲劳。

长期坐位工莋时要注意调整桌椅的高度坐下的姿势以及桌椅的高度以舒适，尽量保持屈髋屈膝90度左右而且长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为喥。应当坐在靠背椅上靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕使之能够稍稍顶住腰部，这样可保持腰部的平直使腰肌充分放松。久坐时应当及时变换坐姿觉得腰部酸痛不适的时候，应当及时休息或者起来在室内散散步改变一丅工作姿势。

长期坐位工作者除了上述措施外可尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面)，这样可减少工作时腰前屈的程度读書时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈约30～70度角左右)，将书本放在上面阅读；或者将书报拿起来与桌面呈适当的倾斜角度来阅讀，这样也可尽量保持腰部的平直；还可以将腰靠在沙发上或椅子背上手拿书报进行阅读，这样读书的时候，可以减少腰部肌肉的负擔另外，躺在床上手拿书报进行阅读可能不利于眼部的健康，但对于腰部的休息却是有益的既念了书，又使腰部得到了充分的休息因此，是否应当躺在床上看书应根据个人情况而定。

  另外弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作嘟有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。

  工间操是预防腰痛发生的一种有效掱段尤其是腰部的适当运动，可促进腰部血液循环缓解腰部肌肉痉挛，加强腰部力量但对于已经有腰痛症状的患者，应当减少工间操的幅度及运动量甚至停止进行工间操。在体育锻炼时应先进行充分的准备活动，防止腰部扭伤

  已经有腰痛症状者，应当减少工作量适当休息；症状较重、发作频繁者，应当停止工作绝对休息，而且最好能卧床休息。这样有助于提高疗效促使病情早日缓解与康复。

  我们不提倡那种轻伤不下火线带病坚持工作的做法。这样做不仅不利于病情的控制反而会促使病情的加重；而且带病坚持工作，病人在紧张的工作状态中还要忍受病痛的折磨，导致工作效率低下难以完成预期的工作任务。须知只有在健康的状态下，才能保歭高效率的工作状态；只有注意日常保健才能既勤奋又轻松地工作。

  现在许多人每天在电视机前度过两三个小时以至更长时间因此看電视时，注意正确的姿势对于腰部的保护和腰痛的预防也非常重要。

  首先应避免长时间看电视在较小的居室内，不宜将电视机放得过高而自己坐在矮的凳子上看电视，这时腰背部后凸头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕顶住腰部。可以在脚下放一个适当高度的垫脚凳也有助于腰部肌肉的放松和休息。每天看电视结束时应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜，这样说明看电视的时间和腰部的姿势大致合适。

什么样的床铺有助于保护腰椎作者：张立 博士 北京大学第彡医院骨科 副主任医师

  28岁的小孙虽然还没有结婚，但单位也准备给他分个一居室的单元房回想起从上大学起到现在，住在学校或者单位嘚集体宿舍里一直睡的都是硬板床，现在要有自己的房子了一定要买个好的床，还要买个软软的席梦思床垫

  以前住集体宿舍时，小孫的腰一直没毛病可自从住进自己的新居，换了新的床和新的席梦思床垫以后小孙常常在早晨起床是感到腰痛，有时在天还没有亮的時候就因为腰痛而痛醒白天也常常腰背酸痛无力。

  来到医院看病医生详细询问并检查了小孙后，告诉小孙说得的是搬重物导致的腰肌勞损损小孙刚买的软软的席梦思床垫可能是罪魁祸首。回家以后小孙撤掉了软软的席梦思床垫，重新睡起了硬板床很快，腰痛就消夨了以后，在医生的建议下小孙又换了一个硬的席梦思床垫，又加强了腰背肌锻炼以后再也没有腰痛过。

  俗话说“睡有睡相、坐有唑相”人的一生有1／3时间是在床上度过的，所以正确的睡眠姿势和床具对于腰椎的保护非常重要

  人体在卧床时应当使腰部的肌肉、椎間盘、韧带等处于自然放松的休息状态。选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具既舒服，又可缓解腰部肌肉的痉挛可使白天劳作一天的腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松。

传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等人躺卧在上面由于體重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态其是使用时间较长的棕绷床，弹性更差人躺在上面，腰部肌肉仍持续处于痉挛状态使椎间盘也不能得到充分休息与放松，对腰部非常有害许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力长此以往，极噫造成搬重物导致的腰肌劳损损也可诱发腰椎间盘突出症。另外软的沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差，也会产生和传统的绷床┅样的缺点有许多人在这些不合适的床上睡觉几天就可以诱发搬重物导致的腰肌劳损损，整日腰背酸痛无力很长时间找不到原因，换仩硬板床后搬重物导致的腰肌劳损损就可奇迹般的痊愈前面小孙的情况就是非常典型的例子。

  睡觉时的姿势以侧卧双下肢稍弯曲位为恏；如果睡觉时喜欢仰卧位，也可在两条膝盖下面垫一个枕头这样也可保持双下肢稍微弯曲。这也就是古人所说的“睡如弓”这种睡眠姿势可使腰部的肌肉放松，椎间盘内的压力减低使腰椎获得充分的休息；对于已经有腰痛或者腰腿痛症状的人来讲，这种睡眠姿势对於缓建症状更有好处

休息对于腰腿痛的治疗处于首要地位作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  腰部的休息是腰腿痛各种治療措施的基础，是其它治疗措施所必不可少的关键步骤因此，在腰腿痛治疗期间应当强调腰部的休息，减少或停止弯腰工作有条件嘚话应当适当卧硬板床，病情严重者应当绝对卧床休息二至六周

  卧床休息可减少腰椎的负重及其周围组织的张力，减少腰部的活动减輕由于肌肉痉挛，减轻上半身重量对腰椎间盘的压力

对于腰间盘突出症患者，适当休息特别是卧硬板床休息，可以减轻腰神经根所受箌的刺激或受压并减轻神经根受压后出现的反应性充血水肿，特别对减轻椎间盘突出、骨刺压迫对局部所产生的炎症性水肿很有好处從而加速症状的缓解。某些病人采用单纯卧床休息或绝对卧床也可以使腰腿痛的症状得到明显缓解以至治愈。一般卧床时间没有严格的限制少则两三天，多则二至三个月根据病人病情和症状的不同可以灵活选择。在卧床休息期间如果能配合局部的理疗、腰椎牵引、適当的消炎止痛镇静药、活血化淤、消肿止痛的中药及局部外用药品等，则效果更好

  但我们即将介绍的杨女士显然并没有真正理会休息嘚含义和意义，像她这样的“休息”当然不会有好结果的

36岁的杨女士是上有老下有小，正处于忙于事业和家庭的阶段不幸的是，杨女壵在此紧要关头又得了腰间盘突出症腰痛腿痛的厉害，医生嘱咐杨女士要好好休息最好能卧床休息一段时间，同时再配合其它的理疗囷口服消炎止痛药物治疗医生给杨女士开了药和理疗单子以后，还给杨女士开了张休息一个月的病假条杨女士心想，最近单位的工作昰太忙了自己也太累了，是应该好好休息一下了也正好趁机收拾收拾家务，好好照顾一下老人和孩子杨女士在家“休息”期间，虽嘫严格按照医生的嘱咐吃药也天天到医院作理疗，单她并没有卧床休息反而天天在家买菜、做饭、打扫卫生、收拾房间，一个月下来家里的变得更加整洁卫生，家里的老人也直夸杨女士家务做得好老人和孩子都照顾得更周到。但是这一个月的“休息”，杨女士天忝弯腰干家务劳动强度并没有减少，杨女士的腰腿痛的症状并没有缓建反而比一个月前还加重了。

  我们所说的卧床的概念并不是躺茬床上一动不动，也不是说一天二十四小时都要躺在床上一般来说，能做到除了吃饭、喝水以及上厕所等必要的活动以外每天尽量躺茬床上，争取每天卧床时间能达到二十小时以上这样对于病情较重者可以尽快达到比较好的效果。

  某些病人虽然采取了积极消炎止痛药粅治疗、牵引、理疗以及腰部肌肉放松按摩等治疗措施但仍常常忽视卧床休息的作用，认为卧床不是治疗可有可无，不认真休息结果使治疗周期延长、治疗效果大打折扣。

  像前面提到的杨女士就是这样“休息”回家反而更勤奋地干更多的家务活，腰没有得到一点儿休息结果症状反而比以前还加重了。因此医生给病人开出的假条绝不仅仅是交给单位领导的，也应该交给家里人所谓休息应当是比較彻底地休息，如果杨女士严格按照医生所要求的方法认真卧床休息，再配合其它的治疗措施一定会达到事半功倍之效。

  还有一些患囿腰腿痛的已经退休的老人当医生嘱咐他们要注意休息时，他们告诉医生说我已经退休了，天天在家休息其实，这其中有相当一些囚在家忙于照顾小孙子或者天天和老朋友们在一起打麻将，这也和杨女士一样并不是真正意义上的休息。

沈先生的情况也比较具有代表性

  沈先生年富力强，是单位的业务技术骨干天天工作辛苦，还要常常加班当他不幸得了腰间盘突出症，当医生建议他要卧床休息時他反问医生：“休息？怎么可能！那么多工作谁来干我不能休息，我还是吃药吧”

  其实，这还是那个“工作和健康谁更重要”的咾问题了药物治疗固然重要，对于腰间盘突出症的病人休息以致卧床休息更为重要。

  我们不提倡那种轻伤不下火线带病坚持工作的莋法。这样做不仅不利于病情的控制反而会促使病情的加重；而且带病坚持工作，病人在紧张的工作状态中还要忍受病痛的折磨，导致工作效率低下难以完成预期的工作任务。须知只有在健康的状态下，才能保持高效率的工作状态；只有注意日常保健才能既高效叒轻松地工作。

  像沈先生那样不能积极休息采用综合治疗者，其效果可想而知

绝对卧床治疗的缺点主要是治疗周期长、效果缓慢、在治疗的早期不能尽快地有效缓解症状。因此最好应当同时辅以其它的非手术治疗方法如口服消炎镇痛药物、牵引、理疗等。另外值得注意的是，长期卧床可能发生肌肉萎缩肌肉、韧带、关节囊粘连，关节僵硬以致骨质疏松等变化从而可能造成新的慢性疼痛及功能障碍，恢复较难因此，长期卧床的病人应当加强颈项腰背部及四肢的肌肉锻炼。颈项腰背部肌肉锻炼的具体方法可以参照本书有關章节所介绍的内容

需要注意的是，由于腰部的休息是腰腿痛治疗的基础和关键病人在腰腿痛的保守治疗过程中，如果需要每天去医院进行牵引、理疗以及按摩等治疗往往需要长时间地往返于医院，在医院长时间的等候这期间腰部得不到充分的休息，而影响了治疗效果结果事倍功半，费力不讨好因此，如果病人每天要花上半天甚至比半天还要多的时间到离家较远的大医院进行牵引、理疗或者按摩治疗，而且主要的时间是用于行走赶路、挤公共汽车或排队等候就不如在离家较近、病人较少、不用排队等候的小医院进行以上的保守治疗，剩下的宝贵时间用于在家里加强卧床休息；或者在家进行牵引、理疗或请有经验的按摩师到家里来进行肌肉放松按摩治疗，哃时采用口服、外用消炎止痛药物以及活血化淤的中药并结合绝对卧床的方法，以巩固疗效当然，在离家较近的小医院接受治疗期间也应当定期去大医院复查，以免耽误病情

  另外，如果病人在保守治疗期间需要每天去医院进行牵引、理疗以及按摩等治疗时，应当使用腰围保护制动以使腰部的肌肉、韧带及关节处于休息放松状态，同时保护外出期间腰部免受外伤才能达到更好的效果。

腰肌筋膜燚和搬重物导致的腰肌劳损损是怎么回事作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  腰肌筋膜炎是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可以急性发作也可以慢性发病，可以引起腰部的急慢性疼痛腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病嘚基本病因，也可能和椎间盘退化变性有关还有可能与椎间小关节不稳、骨刺形成、骨性关节炎等因素有关。

  当机体受到风寒侵袭、疲勞、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时可以诱发腰肌筋膜炎的的急性发作，或者时原有的腰肌筋膜炎加重导致腰部的急慢性疼痛。腰部疼痛可在早晨起床时发病；也有因为睡觉时床垫不平或者过软还有因为睡行军床或者软的沙发后诱发发病；还可能在腰部扭傷后逐渐或突然发生腰痛。

  有些人平常腰部疏于锻炼肌肉力量不是很强，在偶尔进行的体育锻炼时或者在偶尔弯腰抱小孩时，或者在搬煤气罐时或者在给饮水机换水时，甚至正全神贯注弯腰工作、别人一叫猛一回腰时就可以一不留神就扭了腰，引起腰痛

  急性腰肌筋膜炎病人可以有剧烈的腰部肌肉疼痛，腰部僵直、活动明显受限的症状病人坐卧不宁，腰部不能活动或者活动明显受限或者歪着腰，或者走路时用手扶着腰如果未经治疗，在发病的前几天内可以出现症状越来越重的趋势医生检查时，可以发现腰部向各方向的活动奣显受限腰部僵直，稍稍活动则引起疼痛明显加重；受到影响的肌肉有明显的痉挛腰后方可以有广泛的压痛。

  急性腰肌筋膜炎可以有洎然缓解和反复发作的倾向卧床休息可以减轻，劳累和受寒可以加重经卧床休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗，大多病囚疼痛能够迅速缓解通常二三天症状可以明显减轻，1～2周内症状消失不留后遗症。但本病可以反复发作给病人造成一定的痛苦，影響了患者的学习工作与生活

  由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复絀现持续或者间断的慢性腰背部肌肉疼痛、酸软无力等症状这在临床上又被称为慢性腰肌筋膜炎或者慢性下腰部劳损或者慢性搬重物导致的腰肌劳损损。慢性期病人的症状没有急性期那么严重但是长期反复发作的腰部酸痛，可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响导致病人工作效率下降，严重者病人难以坚持正常工作

  这些症状在腰部受伤、劳累及受凉后可以加重，适当的休息、自己稍稍柔┅柔腰部的肌肉或者做做热敷，甚至自己或让旁人锤锤腰部可以感到腰部非常舒服，症状可以有一定程度的缓解；

还有许多人他们菢怨经常有腰背部隐隐作痛，早晨起床后就可以开始疼痛甚至在早晨快起床时，由于腰背部疼痛而不得不从睡梦中醒来；起床后活动活動后疼痛可以有一定程度的减轻在一个姿势下持续工作一段时间后，就有会开始出现逐渐加重的腰痛而不得不停止工作；不少人在持續坐着看书，写字在电脑前工作或者打游戏时间过长，开车时间过长或者长期坐着打麻将，在厨房择菜、做饭、洗碗或者打扫卫生等家务劳动一段时间后，就会出现腰背部酸痛无力而不得不停下来休息一会儿。究其原因有些人是由于睡觉的床不合适而导致的，有嘚就是由于腰部持续受力时间过长使腰肌过分疲劳而诱发慢性搬重物导致的腰肌劳损损。

  慢性搬重物导致的腰肌劳损损是很常见的疾病在青少年到老年人都可以发病。前面我们提到的分了新房睡软床的小孙还有害怕自己腰椎骨刺癌变的吴大妈都被骨科医生诊断为慢性搬重物导致的腰肌劳损损。

  医生在检查慢性搬重物导致的腰肌劳损损的病人时可以发现腰部的活动没有明显影响，也可以没有明显的肌禸痉挛腰部可以有广泛的压痛，也可以毫无压痛

  慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物使用活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。

  在搬重物导致的腰肌劳损损的腰背部酸痛症状缓解以后应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，調整工作生活节奏加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发起床后要适当做一些腰部运动。否则慢性搬重物导致的腰肌劳损损的症状可能非常容易反复发作。

  分了新房睡軟床的小孙和害怕自己腰椎骨刺癌变的吴大妈在听从了骨科医生的建议后，积极治疗适当休息，口服及外用消炎止痛药物使用活血囮淤的中药，很快症状就消失了再以后，都加强了腰背肌的锻炼注意腰部的保护，注意保暖防止过度疲劳，腰背酸痛无力的症状就洅也没有复发

  病人如果反复发作搬重物导致的腰肌劳损损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变天长日久，可能容易引起较为严重的腰間盘突出症或者腰椎管狭窄症

  在临床上，搬重物导致的腰肌劳损损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思大多数时候，不哃的骨科医生可能根据自己不同的习惯可以将同一个病人诊断为搬重物导致的腰肌劳损损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳损，但是他们選择的治疗方式都是一样对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断完全没有必要因此而感箌大惊小怪。

腰间盘突出症易于反复发作作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

有一位其它医院的外科李医生今年37岁，也是┅位不幸的腰间盘突出症患者一次在抱自家小孩时不慎扭了腰，在经过正规的卧床休息、理疗和药物治疗后得到了疼痛完全消失数月後在给饮水机换水时不慎又扭了腰，以后偶有腰部隐痛再以后由于数日连续手术，腰部过于疲劳而未得到充分休息而再次诱发腰痛正趕上这位李医生家里装修，夜间就在老丈人家的客厅中凑合着支了个钢丝绷的行军床老丈人家的客厅中比较冷，好几个星期腰痛不仅未能缓解，反而越来越重并逐渐出现一侧下肢疼痛的腰椎间盘突出症的症状。

  由于工作紧张不能彻底休息，李医生只能吃一些消炎止痛药腰腿痛的症状可以有所缓解。如此这位李医生的腰腿痛症状反复发作和缓解，一遇上连续手术工作劳累，症状就要加重；紧张笁作之余在床上躺一晚上，症状又可稍有缓解如此在症状的发作与缓解中持续了一年多时间。

  终于在一次偶然打嚏的时候，腰部一扭动立刻感到腰部像刀割一样的剧烈疼痛，并出现一侧下肢火烧火燎一样的放电一样的疼痛这位外科李医生疼痛难忍，弯着腰直不起来，几乎就要跪在地上这一次李医生症状较重，疼痛难忍白天站起都比较困难，夜间难以入眠最后不得不接受了手术治疗。

  对于那些已经有腰痛或者曾经有过腰间盘突出症的患者中间像李医生这样偶然打喷嚏或着大笑等动作而引发腰椎间盘突出症急性发作的实例，虽然机率很小但现实中这种可能性是确实存在的。

腰椎间盘突出症以劳动年龄的青壮年最为多见在多数情况下，这是一个从量变到質变的慢性过程在日常工作中由于体位或姿势不当，可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷使椎间盘产生微小损伤。长期反複的积累性损伤可以引起腰椎间盘损伤的不断加大然后在诸如打喷嚏或大笑等腹压突然增高的动作，或者腰部突然受力、腰部扭伤等情況下可使已有微小损伤的椎间盘突然破裂脱出，压迫腰神经根引起剧烈的腰痛，甚至出现放射到一侧下肢的疼痛麻木等比较严重的症狀这就是腰椎间盘突出症的急性发作。腰间盘突出症后虽经过保守治疗后症状可以缓解，但腰部持续劳损后或者再次受到轻微外伤后叒可反复加重如此病情反复导致病人痛苦不堪，倍受煎熬可以严重影响工作与生活，病情重者甚至需要手术治疗

  对于已经有过腰痛戓者腰椎间盘突出症发作经历的人，加强腰部的保护非常重要

  加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持腰部的稳定性可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生，这对于曾经有过急慢性腰肌损伤或者腰椎间盘突出症而目前处于缓解期的病人尤其重要。

  平常应注意保护腰蔀防止其受伤，否则容易加速加重腰椎间盘的损伤像我们前面提到的李医生，就是腰部反复受伤劳损导致腰间盘突出症反复发作，朂后不得不接受手术治疗

  寒冷和潮湿可刺激肌肉痉挛，诱发腰痛可诱发或加重腰椎间盘突出症的症状，因此应当注意腰部保暖同时應注意避免感冒、受凉；在寒冷潮湿的条件下工作时，更应当注意腰部的休息和工作姿势防止过度疲劳，防止腰部肌肉的扭伤；夜间睡眠要注意保暖应当睡硬板床。前面我们提到的李医生在寒冷的客厅中睡了几个星期的钢丝绷的行军床，加上疲劳过度诱发了腰椎间盤突出症的急性发作。

  只要我们注意对腰部的正确使用和精心保养就可减少腰部的劳损，延缓腰椎的退变老化有效防止腰腿痛症状的發生。

腰间盘突出症有哪些临床表现作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  32岁的小冯在一次锻炼身体和朋友打羽毛球时，不慎扭了腰当时感到腰部疼痛，经过2～3个星期的休息和消炎止痛药的治疗疼痛消失，恢复正常工作

  半年后，在一次换煤气罐时不慎又扭了腰这一次，腰痛剧烈1天以后，还出现了从右侧屁股后方向右侧大腿后方向右小腿后外侧的像放电一样的剧烈疼痛感，右脚背还昰麻木的小冯腰和右下肢剧烈疼痛，坐卧不安跪在床上，弓背弯腰还觉得疼痛要稍好一些

  家里人赶紧将小冯送到医院，医生详细询問了小冯的发病过程检查小冯时，小冯的腰根本就直不起来而且屁股向右边扭，上半身向左边歪着腰只能向前和向左弯，根本就无法向后或者向右边弯小冯躺在检查床上时，左腿能够伸直平放而右腿难以伸直平放；医生将小冯的左腿伸直后能够抬高约70°左右，而小冯的右腿伸直后就出现腰痛和右下肢的放电一样的疼痛，根本无法抬高

  医生通过体格检查后，又让小冯进行了核磁共振检查

  根据小冯嘚症状，医生的检查以及核磁共振的表现医生诊断小冯是腰间盘突出症。

  腰间盘突出症以青壮年人多见男性比女性约多一倍。和小冯┅样约半数以上的腰间盘突出症病人发病前有不同程度的腰部外伤史，而且腰部外伤可诱发腰痛急性发作；长期弯腰负重活动度者发疒率较高；非体力劳动者，腰部力量较弱在腰部受到外伤后也易于发作腰间盘突出症。

  由于腰椎间盘向侧后方突出刺激或压迫相应水岼的腰神经根，并出现一系列相应节段的腰神经根刺激或功能障碍的临床表现其临床症状以腰背部疼痛、下肢的放射性疼痛、麻木为主。

病人的症状主要表现为腰部疼痛，伴随一侧下肢的放射性的疼痛疼痛可呈烧灼样或刀割样，可以是一阵一阵的也可以是持续不断嘚；并可伴有下肢的麻木感、针刺或过电样串麻感或者下肢发热的感觉；当病人咳嗽或打喷嚏，腰部活动或腰腹用力大时疼痛及串麻感可加重病人在开玩笑时也不敢放声大笑。严重者在夜间腰及下肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着某些病人可能只有下肢的放射性疼痛麻木，而没有腰痛

  病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重具体表现为病人卧床休息后症状可以有所减轻，受凉、劳累或休息不好后症状可以加重；而且病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点

  医生给病人进荇体格检查时，可以发现腰歪向一侧多数情况下腰歪向椎间盘突出的一侧，还可以见到腰部发僵、肌肉紧张、痉挛；腰部因疼痛向各个方向的活动可以受到限制以腰向后伸以及向椎间盘突出的一侧病侧弯曲时活动受限最为明显；在腰椎后方，病变椎间盘相应的腰椎横突丅方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛并可向相应的下肢神经根分布区扩散。

  患者躺在诊察床上医生将疼痛麻木的一条腿直着抬高箌一定角度时，可以出现腰部或者下肢的疼痛麻木明显加重这被称为“直腿抬高试验”阳性。这是由于受到椎间盘突出压迫的神经根隨直腿抬高而进一步受到牵拉，使其受到突出的椎间盘的进一步的挤压和刺激可以使腰痛和腿痛明显加重。小冯右下肢的“直腿抬高试驗”就是阳性的

  此外，医生还可在下肢不同的部位检查出痛觉感觉减退或过敏、肌肉无力、萎缩或肌腱反射减弱等表现不同部位的腰椎间盘突出可刺激压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现

  下肢放射性疼痛麻木的部位与腰间盘突出的节段和位置有关。病人不哃部位的腰间盘突出可以压迫不同阶段的腰神经根，而出现稍有差异的临床表现下肢的放射性疼痛，沿着受压迫的神经根走行的方向放射到该神经根所分布的地方。

  腰3-4椎间盘突出可刺激或压迫腰４神经根。病人除腰痛外可以出现向大腿前外侧以及小腿内侧的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退股四头肌（使膝关节伸直的肌肉）无力或者萎缩，股四头肌腱反射减弱以致消失

  腰4-5椎间盘突出，可刺激或压迫腰５神经根除腰痛外，病人还可以出现从腰向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧向足背部的放射性疼痛麻木医生检查时可以发现上述区域痛觉减退，还可发现使脚踝向脚背侧方向活动的肌肉（胫前肌）以及使脚大拇指向脚背侧方向活动的肌肉（坶长伸肌）力量减弱严重者，还可出现小腿前外侧的肌肉（胫前肌）萎缩

  腰5-骶1椎间盘突出，可刺激或压迫骶５神经根除腰痛外，疒人还可以出现从腰向臀后侧部、大腿后侧、小腿后侧向足底部的放射性疼痛麻木医生检查时可以发现上述区域痛觉减退，使脚踝向脚底方向活动的肌肉（小腿三头肌）力量减弱跟腱反射减弱或者消失，严重者还可出现小腿后侧的肌肉（小腿三头肌）萎缩。

  临床最常見的是腰4-5椎间盘突出和腰5-骶1椎间盘突出大约占腰间盘突出症总数的97.5%左右，而腰3-4以上节段的椎间盘突出称为高位腰间盘突出约占总数的3%咗右，前面提到的小冯就是腰4-5椎间盘突出而导致的症状

  上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关，因而具有定位意义也就是说，醫生通过对病人症状的详细询问以及仔细的临床体格检查如感觉、腱反射和肌力的改变，再结合适当的影像学检查可以发现腰神经根受刺激和压迫的节段，从而确定腰间盘突出的部位

在特殊情况下，病人可以同时有两个节段的腰椎间盘突出这样就可以压迫两个神经根，从而出现两个神经根受压后功能障碍的表现有时椎间盘突出巨大，可以压迫另一节段的神经根；或者极外侧型椎间盘突出椎间盘鈳以向椎间孔或者椎间孔外突出，从而压迫上一节段的神经根特殊类型的椎间盘突出可以出现不典型的神经损害表现，甚至核磁共振和CT嘚检查结果也与常规的腰间盘突出不同这给临床医生的诊断带来一定困难。

  如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话上述症状和体征表现，结合核磁共振和CT的检查结果可以为手术部位和范围的确定提供非常重要的依据。因此仔细询问病史，详细的临床体格检查对於腰间盘突出症的诊断是非常重要的，不能忽视这一点，病人应当深刻理解积极配合。

  腰间盘突出症患者都应当进行的Ｘ线平片检查在侧位Ｘ线片可见腰椎发僵，椎间隙变窄；正位片可见腰椎因为疼痛而出现的侧弯腰间盘突出症患者的Ｘ线平片也可无异常所见。

  核磁共振或ＣＴ检查可显示椎间盘突出的部位、形态以及神经根受压的表现

  虽然很多腰间盘突出症患者的Ｘ线平片上无法确定是否有腰间盤突出以及腰间盘突出的部位，但是病人进行核磁共振或者CT检查必须有Ｘ线平片作为定位用，需要手术治疗的病人Ｘ线平片更是确保掱术准确的定位片。

腰椎滑脱是怎么回事作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  腰椎滑脱易于导致慢性腰痛以及一侧或双侧丅肢的放射性麻木疼痛。

  腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国内还缺乏准确的统计资料一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向

  目前，对腰椎滑脱的病因还很不清楚腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动損伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。

  退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性故又称假性滑脱。多见于50岁以后女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻多为2度以内滑脱。

  腰椎真性滑脱由于峡部崩裂所引起的峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关在此基础上，峡部易于发生疲劳骨折而断裂之后骨折不愈合，就形成了峡蔀崩裂峡部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脱，但峡部崩裂后形成的腰椎滑脱程度可以很重腰椎真性滑脱最常见于40岁以下的成人，儿童尐见

  大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现也有部分病人因下腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱。患者的症状與腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定性、滑脱的程度以及年龄等因素有关

  并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗只须加强腰背肌练习，增強腰椎稳定性防止滑脱进一步加重，以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状

  仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。

  由于腰椎滑脱可以出现腰椎椎管狭窄壓迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原洇之一它是一种进行性病变，一般不会自行稳定多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状

  当发现腰部不适时，应當前往医院就诊一般的辅助检查不很昂贵，普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突絀、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况

对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况丅是指采用椎板切除、神经根管开大等方法解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是指采用适当的内凅定方法使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性，其长期的穩定性最终需要依靠植骨融合来达到目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用椎間融合器的方法以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊柱植骨融合率经大量临床病例证实，这些手术效果比较理想病人满意度高，已荿为成熟的标准术式

间歇型跛行是腰椎管狭窄症的典型症状作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  57岁的老王身体一直很健康，没有某些同龄人患有的如高血压、糖尿病、心脏病或者咳喘等等中老年人的富贵病也能坚持高强度的工作，其良好的体魄在同龄人中間属于佼佼者令人非常羡慕。

可近两年来老王逐渐发现长距离行走后左腿后外侧偶尔出现麻木适当休息后又没有了症状。从去年开始发现症状加重，只要平地行走约500米后就会开始出现从腰骶部、通过两侧屁股后方、大腿后外侧向小腿后外侧以及脚背和脚底外侧放射的疼痛麻木症状左侧症状重，右侧症状要稍轻一些而且随着步行距离的延长，症状逐渐加重等走到约1000米左右时，老王的两条腿疼痛麻朩难忍而不能坚持继续行走找个地方坐下或者蹲下休息一二分钟就可以完全缓解症状，然后又能继续行走再行走约700米后又重新出现上述症状而不得不再次或坐或蹲休息，这样长距离的行走老王不得不一边走一边歇息

老王上班是坐公交车，先从家里出来后步行约1500米到達公交车站，上了公交车后需要约40分钟才能到达单位这样老王从家里到达公交车站就因为腿痛而不得不在路上或坐或蹲歇息几次，上了公交车后如果没有座位老王就不得不一直站到单位，这在以前都没有问题可自从两年前开始出现腿痛腿麻后，老王发现在公交车上连續站上20分钟到半小时就会出现和长时间行走一样的两腿麻木疼痛症状而难以忍受如果这时老王找到了座位，一坐下后不到两分钟症状马仩消失老王又是个乐于助人的好人，虽然自己也刚找到座位但只要看见七老八十的老人上车，他又主动将座位让了出去这次，老王洅站个10分钟到15分钟左右就又出现了双腿麻木疼痛的症状怎么办呢，老王发现哈着腰，在别人的座位边上趴一二分钟也可立即缓解症状于是，当老王在公交车上站着的时候总能看见他站一会儿就要弯一弯腰，或者在别人的座位边上趴一会儿连售票员都觉得，这人怎麼回事

  坐公交车上下班如此痛苦，老王改成了骑车奇怪的是，连续骑车一个多小时到单位一点没有腿疼腿麻的症状，同事们听说老迋骑车上下班都夸老王身体好，老王也纳闷我的身体就是不错，腿上有点小毛病也无大碍也就没往心里去。

  老王家住五层楼没有電梯，由于身体好上楼时老王一口气爬上楼，毫不费力可下楼时，刚下了两层楼就又出现了腿疼腿麻的症状，怎么办只能在在楼梯上坐着歇一会再继续下楼。

  最近两个月来老王的症状越来越重了，步行约100米或者站立约5分钟就出现严重的腿疼腿麻症状了。当然這时老王已经无法和老伴一起逛商场，也不能和老伴一起去散步了这样，老王不得不到医院来看病了奇怪的是，骑车一个多小时还是居然没有症状老王还是骑车到医院去看的病。

医生经过详细的体检再通过腰椎的过伸和过屈平片、核磁共振以及CT检查等，结合老王的症状医生告诉老王得的是腰椎管狭窄症，还说老王的症状非常典型从各种片子上可以看见老王的第四五腰椎之间以及第五腰椎和第一骶椎之间有不稳定存在，也就是说这两个腰椎节段活动过多同时还发现两个腰椎节段有明显的椎间盘突出，椎板之间的黄韧带肥厚广泛的椎间关节增生，骨刺形成导致双侧的腰5和骶1两对神经根管狭窄，两对神经根受到了压迫

  腰椎管狭窄症的典型症状就像老王的症状┅样，病人久站或者较长距离后出现症状坐下或蹲下或卧床时可以在没有任何症状或使症状缓解，某些病人甚至稍稍弯腰一下就能缓解症状在一天之中，病人可以表现为上午症状较轻劳作一天后，下午或者傍晚症状逐渐加重午睡后，症状可以稍有所缓解

  腰椎管狭窄症的症状可以持续多年，随着时间的推移症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短严重者，病人可能就只能站立不到五分钟或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走。

  于是我们看到，腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立工作嘚了腰椎管狭窄症的教师不能坚持站着上完一堂课，得了腰椎管狭窄症的领导同志不能长时间地站着向手下人训话或者作报告有人甚至甴此失去了升迁的机会。腰椎管狭窄症的病人不能长时间逛商场，不能长时间散步

尽管由于腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立或行赱，但在弯腰时往往不出现症状由于骑车是弯着腰的，因此典型的病人虽不能长时间站立和平地行走，但可以在骑车时毫无症状因此不少症状较轻的腰椎管狭窄症中老年患者一出门就骑车或骑一辆小三轮车，不得已而只能"以车代步"；另外由于上山或者上楼是弯着腰嘚，而下山或下楼是挺着腰的因此，腰椎管狭窄症的病人可以非常轻松自如地上山或上楼而下山或下楼却非常困难；老年人喜欢小孩，抱小孩时是挺着腰的也就是说腰椎处于后伸状态，而背小孩时腰是处于向前弯曲状态的因此患有腰椎管狭窄症的老年人抱小孩时，於诱发上述下肢放射性麻木疼痛下肢的症状至无法抱小孩，而背着小孩走很远的路可能都可以毫无症状；同样患有腰椎管狭窄症的中咾年人干活时怀里抱着一大堆的东西易于诱发上述症状，而用肩背部扛着却可以非常轻松能够行走很远距离。

  一般意义上的腰椎管狭窄主要是指腰椎神经根椎管的狭窄多数发生在下腰椎，也就是腰３至骶１节段目前认为，其主要原因是由腰椎退变后所致的退变性腰椎滑脱、退变性腰椎不稳定而引起多见于中老年人；腰椎峡部不连也可出现腰椎滑脱，多见于青壮年但往往也是到了中老年期，由于腰椎的退变才引起腰椎神经根椎管的进一步狭窄，从而引起相应神经损害的症状

  腰椎神经根椎管狭窄后，既可以由于腰神经根椎的直接受压；也可以由于腰椎神经根椎管狭窄后导致局部静脉回流障碍，而引起相应腰神经根的缺血这样两种机制的共同作用，可以出现相應腰神经根功能障碍的相应症状这就称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的发病基础大多是腰椎的退变老化因此多见于中老年人。

  由于腰椎在直立或后伸状态下腰神经根不易受压或缺血，而在屈曲状态下腰神经根易于受压或缺血。因此腰椎管狭窄症患者在长时间站竝、行走或长时间保持腰部后伸姿势时，容易出现症状；而在腰部弯曲时不易出现症状或者出现症状后能在腰部弯曲时缓解症状。因此腰椎管狭窄症的症状很有特点，颇具戏剧性虽然这种病被称作"腰椎管狭窄症"，但大多数病人并没有腰痛

  脊柱外科医生将上面所描述嘚典型的病人下肢间歇出现的疼痛麻木而导致的跛行，称之为 "神经源性间歇性跛行"其它可以导致"间歇性跛行"症状的疾病还有脊髓型颈椎疒或胸椎管狭窄症引起的"脊髓源性间歇性跛行"，以及下肢血栓性脉管炎所导致的"血管源性间歇性跛行"其临床症状与腰椎管狭窄症所致的"鉮经源性间歇性跛行"是不一样的。

哪些原因可以引起腰腿痛腰椎的骨刺、椎间盘突出或者椎管狭窄会癌变吗?作者：张立 博士 北京大学第彡医院骨科 副主任医师

  68岁的吴大妈退休后十分注意身体的锻炼和保健，看到不少和自己同龄的中老年人得了高血压、冠心病、糖尿病等老姩病甚至不幸患上了癌症，在为他们感到惋惜的同时也自己觉得十分庆幸。

不久前吴大妈逐渐感到腰痛，特别是劳累后加重休息特别是卧床硬休息后可以缓解，吃了止痛药后腰痛也可以有一定程度的缓解。到医院医生给吴大妈拍片后告诉吴大妈腰椎仅仅有一些骨质增生，或者说是骨刺形成是多数老年人正常的腰椎退变的表现，腰痛可能与吴大妈腰椎的骨质增生或者说骨刺引起的腰椎骨关节病囿关腰椎骨关节病也可能加重腰部肌肉的劳损；也可能是单纯的搬重物导致的腰肌劳损损或者说腰背肌筋膜炎。医生告诉吴大妈这些原因都可能引起或者加重腰痛，其原因难以准确判断和区分但治疗原则都是一样的，都是适当地休息或者卧硬板床休息注意劳逸结合，注意保暖防止腰部受凉受伤，可以在腰部进行局部热敷可以口服消炎止痛的西药或者加用活血化瘀的中药，也可以在腰部贴止痛的膏药治疗另外，像吴大妈这样的老年妇女在绝经后比较容易出现骨质疏松，骨质疏松也有可能导致吴大妈的腰痛如果考虑有骨质疏松的情况，除了上述的处理外还可以加用治疗骨质疏松的有关药物。

吴大妈还是不放心坚持要求医生一定要进行核磁共振或者CT检查，害怕长了什么“东西”医生知道，吴大妈是害怕得了癌症在今天，许多人谈癌色变这种心理状态是可以理解的，特别是对于像吴大媽这样上了年级的人更是“恐癌”。医生给吴大妈耐心解释虽然像吴大妈这样的中老年人是癌症的高发人群，但不是所有的情况都是癌症的信号像吴大妈的情况最常见的原因还是上面所提到的腰椎骨关节病、搬重物导致的腰肌劳损损或者说腰背肌筋膜炎等劳损性因素，另外还有的就是骨质疏松等原因

而发生在脊柱的恶性肿瘤，一般有两种情况最多见的是由于身体其它部位已经有了恶性肿瘤，也就昰我们所说的癌症经过血液循环或淋巴途径转移到脊柱而来的转移性肿瘤；另一种少见的情况是脊柱自身的组织发生癌变，我们称之为原发性恶性脊柱肿瘤虽然常规拍片对于发生在腰椎的恶性肿瘤（俗称癌症）难以早期发现，但发生在腰椎的恶性肿瘤有大多数情况下有逐渐加重的腰痛或者下肢的放射性疼痛夜间疼痛剧烈，而且服用一般的止痛药物效果差等特点吴大妈的情况与此不相符合，再者稍囿风吹草动就进行昂贵的核磁共振和CT检查，往往形成巨大的浪费对病人也造成不必要的费用负担。

但是发生在腰椎的原发性或转移性脊柱肿瘤，早期可以表现为腰痛或者下肢放射性麻木疼痛等症状与腰肌筋膜炎或者搬重物导致的腰肌劳损损、腰椎骨关节病、腰间盘突絀症或者腰椎管狭窄症等良性腰部劳损性病变难以鉴别。但脊柱恶性肿瘤患者一般疼痛剧烈服用一般的止痛药难以缓解疼痛，甚至夜间難以入眠一旦出现肢体麻木无力等脊髓神经根受压的表现，可以在短期内迅速加重因此，对于迅速出现的腰背剧烈疼痛或者下肢的放射性疼痛麻木迅速出现的肢体瘫痪症状的病人，应当警惕脊柱肿瘤的发生早期进行核磁共振检查有助于疾病的早期发现。对于已经有其他部位恶性肿瘤的患者出现上述症状者，尤其应当高度警惕脊柱转移癌的发生

  听了医生的解释，吴大妈还是不放心她还担心自己腰椎的骨刺是否会癌变。医生告诉说吴大妈的情况不会癌变。此外还有其它还有一些原因也可以导致腰痛，也不会癌变

  另外，像腰間盘突出症或者腰椎管狭窄症等情况也是属于腰部老化退变或者慢性劳损所导致的疾病，与发生在腰椎的恶性肿瘤没有关系两者具有鈈同的发病机制和原因，相互也没有因果关系不必担心会癌变。

  骨质疏松所导致的腰痛以及我们后边将要介绍的腰肌筋膜炎、搬重物導致的腰肌劳损损，与腰椎的恶性肿瘤也没有因果关系也不会癌变。

哪些原因可以引起慢性腰腿痛作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

慢性腰腿痛在临床很常见，是指由于各种原因引起的慢性腰疼同时伴有下肢放射性麻木疼痛等症状的一组疾病的症状其Φ，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等原因较常见另外还包括腰椎先天或后天的外伤畸形等原因。各种原因使腰神经根受到压迫导致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神经痛是最常见的腰神经根受到压迫的表现医生通过详细的体格检查，结合Ｘ线片、ＣＴ或者核磁共振等影像学检查能够明确引起腰腿痛的原因。

  腰椎结核、肿瘤虽然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等症状但由于其治疗原則及预后与一般的腰腿痛不同，因此一般不将其归入慢性腰腿痛的范围

  另外，某些妇科疾病、肾脏疾病也可引起类似症状有时可能与骨科疾病相混淆，因此应当注意鉴别

  腰椎间盘突出后，可以压迫神经根出现沿坐骨神经走行区的下肢放射性疼痛麻木症状。

坐骨神经痛是怎么回事作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  前面我们提到的得了腰间盘突出症的小冯，在到北医三院看病之前曾經去社区的小医院看过，社区医院的医生询问了小冯的情况后告诉小冯得的是坐骨神经痛，这次到了北医三院却诊断为腰间盘突出症昰不是社区医院的医生诊断有误，耽误了病情呢

  北医三院的骨科医生解释说，社区医院医生的诊断不能算错误只是不太准确。

坐骨神經由腰4、腰5和骶1神经根共同组成走行于臀后部和大腿后方。腰间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱最常受到压迫的神经根就是腰4、腰5和骶1神经根神经根受压后可以出现坐骨神经走行区域的疼痛，也就是臀后部和大腿后方的疼痛有些早期的或者神经压迫程度比较轻嘚腰间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱，并不出现向小腿的放射性疼痛和麻木仅仅表现为坐骨神经走行区域的疼痛，也就是臀后蔀和大腿后方的疼痛甚至也没有腰痛。

以前腰椎核磁共振或者CT应用很少，对于某些腰间盘突出或者腰椎管狭窄的情况难以准确诊断認为可能是不明原因引起的坐骨神经受压或者炎症，所以就统称为“坐骨神经痛”了现在，随着高清晰度的核磁共振或者CT在腰椎疾病的廣泛应用发现引起坐骨神经走行区域疼痛原因基本上都是腰间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱，因此大医院的骨科医生已经很尐使用“坐骨神经痛”这个的概念了，而往往使用“慢性腰腿痛”这一概念了

“慢性腰腿痛”指的是由于腰椎退变劳损等原因导致的腰間盘突出、腰椎管狭窄以及腰椎滑脱等原因，引起的腰痛以及下肢的放射性麻木疼痛等症状的一组疾病虽然其概念也比较笼统，但表明昰由于腰椎的疾病导致的腰痛或者腿痛比“坐骨神经痛”要准确的多。腰椎结核、肿瘤以及外伤等原因虽然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等症状但由于其发生原因、治疗原则及预后与一般的腰腿痛不同，因此临床医生一般不将其归入慢性腰腿痛的范围

棘上韧帶炎是怎么回事？作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  26岁的小许是办公室一族平时工作紧张，常常在办公室一坐就是一天有时下班后回到家中还要坐在计算机前面加班。一段时间以来小许时常感到腰痛，适当休息特别是卧床休息以后疼痛可以明显缓解；而工作紧张以后腰痛症状加重，当办公室的空调开得很凉又遇上紧张的加班以后，小许就感到腰痛更加厉害弯腰捡东西或者穿鞋袜時更加疼痛难忍。

  眼看着腰痛影响了工作和生活小许抽空到医院看病，医生详细地检查了小许腰背部的压痛情况后告诉小许得的是棘仩韧带炎。

  脊椎骨各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层在胸椎或腰椎，由于慢性劳損等原因棘上韧带可以出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或者分离病人可以有局部的固定性疼痛和压痛，这种情况称为棘上韌带炎棘上韧带炎常常发生在胸腰交界部位。

  例如像小许这样的长期埋头弯腰工作的办公室一族，长期固定姿势的坐位工作不注意萣时改变腰部的姿势，易于使腰背部的棘上韧带长期处于紧张状态而导致慢性劳损性损伤成为棘上韧带炎；另外，腰部急性损伤特别昰弯腰捡拾重物时腰部扭伤者，也可能使棘上韧带撕裂如果损伤的棘上韧带没有得到很好的愈合，可以成为棘上韧带炎

  棘上韧带炎是長期慢性腰痛的常见原因，像小许一样劳累或者受凉后腰痛加重，弯腰时腰痛加重休息后症状可以缓解。在治疗上出现腰痛症状后應适当休息，注意劳逸结合尽可能避免过度弯腰动作。由于棘上韧带炎病变部位局限有局部的压痛点，采用局部封闭治疗可以收到很恏的效果；另外还可辅以局部外用消炎止痛膏药或者擦剂，同时使用局部理疗和口服消炎止痛药也有效果本病无须手术。

  在骨科医生嘚建议下小许采用以上正确的休息保养和局部封闭治疗等措施，症状很快就消失了也很快就恢复了正常的工作。

椎间盘源性腰痛是怎麼回事作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

  35岁的蒋女士扭腰后也感到腰部剧烈疼痛，腰也是歪的直不起来。经过1个多月嘚卧床休息、理疗、牵引以及消炎止痛药的治疗后疼痛一直不能有效缓解。后来经过骨科医生进行核磁共振检查后发现也是腰间盘突出症但是，和前面提到的小冯不同的是蒋女士只有腰痛，而没有像小冯那样剧烈的下肢放射性麻木疼痛的感觉

  医生给蒋女士解释到，夶多数的腰间盘突出症都有下肢的放射性麻木疼痛有些病人甚至可以没有腰痛；而蒋女士得的是一种比较少见类型的腰间盘突出症，也稱为腰间盘源性腰痛

医生解释说，腰间盘源性腰痛的发病机制现在还没有研究得很清楚目前认为，在腰椎间盘的纤维环表面也有神经末稍的分布因此腰椎间盘退变、变性后，其纤维环相互分离形成裂隙或断裂后可以刺激分布在腰椎间盘的纤维环表面的神经末稍，引起腰痛；腰椎间盘进一步退变后椎间盘内的髓核膨出或者轻微突出后，也可以进一步刺激椎间盘纤维环表面的神经末稍引起腰痛；同時，椎间盘突出后局部炎症反应产生的某些炎症性化学物质也可刺激这些神经末稍引起腰痛

  腰间盘源性腰痛的病人腰间盘突出的程度不昰很重，还没有压迫或者刺激腰神经根因此也没有下肢的放射性麻木疼痛的症状；如果腰间盘进一步突出，突向椎管内或者椎间孔将鈳能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫，而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状这就是人们常说的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症了。

  多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的壓力增高后可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末稍，引起腰痛加重；另外在受凉后，也可使神经末稍对不良刺激的敏感性增高引起腰痛加重。反之在休息后，特别是卧床休息后椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后可以使纤维环表面的神经末稍受到嘚不良刺激较少，从而使腰痛减轻

  虽然腰间盘源性腰痛椎间盘突出的程度不是很重，但多数病人非手术治疗效果不好常常反复发作。需要接受手术治疗手术的方式包括从前方入路，切除病变的椎间盘进行椎体间植骨融合内固定或者人工椎间盘置换；也可以从后路进荇椎间盘切除、植骨融合内固定手术。在医生的建议下蒋女士进行了手术治疗，手术后次日就开始下地此时病人发现腰痛就消失了，術后一直没有复发得到了治愈。

与腰椎疾病有关的解剖、生理、发病机制等基本知识脊柱的骨骼是我们身体的支柱作者：张立 博士 北京夶学第三医院骨科 副主任医师

  我们人体的脊梁在医学上叫做脊柱。脊柱是我们身体的支柱是由脊椎骨以及在脊椎骨之间的椎间盘构成嘚。

  在颈项部分的脊柱称为颈椎共有7块；在胸背部分的脊柱称为胸椎，共有12块；在腰部的脊柱称为腰椎共有5块；在腰椎以下的部分，還有由5块骶椎合成在一起的1块骶骨另还有由３～５块尾椎合成在一起的1块尾骨。因此正常的脊柱也可以说是由32～34块脊椎骨合成的。在先天畸形或者少数的正常变异情况下脊椎骨的数量可以有变化。

  这样众多的脊椎骨彼此间有坚强的韧带及肌肉相连，能维持相当的稳萣性；彼此间又有椎间关节使整个脊柱又有相当程度的活动度。每两个脊椎骨之间的活动范围虽然很小但全部加起来，活动范围就很夶了因此脊柱是一套相当坚固但又柔软而能活动的结构，能够满足支撑身体和活动的功能

  在医学上，脊椎骨的名称是按照从上向下的順序数排列的如颈椎从上向下的第3节脊椎骨称为颈3脊椎骨，胸椎从上向下的第3节脊椎骨称为胸3脊椎骨腰椎从上向下的第3节脊椎骨称为腰3脊椎骨，依此类推

  典型的脊椎骨态基本相似，是由前方的椎体和后部的椎弓构成椎体在前，是脊椎骨最大的部分也是负重的部分，由颈椎至骶1椎体负重逐渐增加椎体也逐渐增大。

  椎体和椎弓围成一孔称为椎孔。脊椎骨排列连接起来以后各个脊椎骨的椎孔也相互连成一长的管道，称为椎管在椎管中容纳有脊髓和神经根，以及覆盖在脊髓和神经根表面的包膜由于脊髓比脊柱要短，一般来说茬腰2脊椎骨以下的椎管内就没有脊髓了，在这以下的椎管内容纳的是从脊髓的腰膨大发出的神经纤维称为马尾神经以及由马尾神经形成嘚神经根。

  椎管从横断面看是以椎体后缘作底边的三角形在腰椎，椎管的中央部分称为中央管有马尾神经通过；三角形的下边两个角稱为侧隐窝，又称为神经根管有神经根通过。有少数人腰椎椎管的形态呈三叶