原标题：伤寒之伤寒的典型临床表现是

通过上两期的学习我们了解了伤寒的病原学、流行病学及发病机制（前情回顾?，），本期将为大家讲解伤寒的伤寒的典型临床表现是。

伤寒（英文名：Typhoid Fever）又被称为肠热症，最主要的临床症状就是持续的高热不退和消化道症状其他表现有表情淡漠、嗜睡、烦躁、鼻出血、肝脾肿大等。几乎所有儿童伤寒都有高热表现其余以腹泻和呼吸道感染症状为主。

下面让我们一起来学习典型及不典型伤寒

伤寒潜伏期一般在1-2周，食物型暴发流行可短至48小时水源性暴发流行可长达30日。

典型伤寒的自然病程在4周左右根据伤寒的典型临床表現是分为以下4期：

1.初期病程的第1周，大多数起病缓慢发热往往是最早出现的症状，体温像乘自动扶梯一样上升1周内达到39-40℃，常伴有全身不适、乏力、困倦、厌食、头痛、咽痛、干咳等症状成人半数以上有弥漫性或右下腹痛，1/3出现腹泻儿童伤寒腹泻症状则更加常见，嬰幼儿甚至出现脱水腹泻可出现于刚起病时，也可贯穿整个病程半数以上儿童出现呼吸道感染症状，易误诊为上呼吸道感染

2.极期病程的第2-3周，这一阶段我们可以见到伤寒的特征性表现

（1）高热：多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型持续约10-14日。

稽留热——体温明显升高达39～40℃以上24小时内体温波动相差不超过I ℃

弛张热——24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未降至正常体温

间歇热——體温骤然升达高峰持续数小时，又迅速降至正常水平无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现

回归热——高热持续數日后自行消退但数日后又再出现高热

不规则热——发热无一定规律

（2）消化系统症状：食欲不振较初期更为明显，腹部不适腹胀，兒童以腹泻为主但也有部分可表现为便秘。由于肠道病变多在回肠末段和回盲部右下腹可有轻度压痛。

（3）玫瑰疹：皮肤出现散在淡紅色斑丘疹直径2-4mm，量少分批出现，胸腹部多见背部和四肢偶见，近年来儿童伤寒罕见玫瑰疹

（4）相对缓脉：成人约半数出现相对緩脉，但并发中毒性心肌炎时则不明显相对缓脉是副交感神经兴奋所致，体温升高与脉搏增快不成比例（如体温40℃而脉搏仅90-100次，则称為相对缓脉）年龄越小，感染伤寒后相对缓脉越少见

（5）肝脾大：可出现脾大，质软可有触痛，少数有肝大质软，有触痛

（6）血象：多有继发性贫血和白细胞减少，粒细胞有核左移现象但儿童中白细胞增多并不少见，2岁以下白细胞升高者更多因此婴儿时期白細胞减少与否对诊断帮助不大。嗜酸性粒细胞消失是伤寒重要的诊断依据但如果合并寄生虫感染，嗜酸粒细胞可不出现减少

3.缓解期病程的第3-4周，体温出现波动并开始下降症状逐渐好转，但本期有发生肠出血或肠穿孔的危险需要特别警惕。

4.恢复期病程的第4周末开始體温恢复正常，一般在1个月左右完全恢复健康少数患者（1-4%）可转为无症状带菌者。

不典型的伤寒又分为以下几种临床表型：

轻型：学龄湔儿童感染后多属于此类型体温一般在38度左右，全身症状轻病程约2周。若缺乏正规治疗也可出现肠穿孔等严重的并发症。

逍遥型：感染后全身症状少孩子甚至可以正常活动，直到发生肠穿孔肠出血，胆囊穿孔等并发症时才确诊伤寒

危重型：此类型起病急骤，迅速出现持续高热神经系统症状和循环衰竭，常需血培养结果阳性才确诊

6岁以上儿童感染伤寒后的症状与成人相似，年龄越小症状越不典型常以不明原因发热住院。因此需要我们认真比较加以识别。

1.诸福棠实用儿科学（第8版）

2.实用内科学（第15版）