肺痨虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别

主症：呛咳气急痰少质黏，或吐痰黄稠量多时时咯血，血色鲜红混有泡沫痰涎，午后潮热骨蒸，五心烦热颧红，盗汗量多口渴心烦，失眠性情急躁易怒，或胸胁掣痛男子可见遗精，女子月经不调形体日益消瘦，舌干而紅苔薄黄而剥，脉细数

　　病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺燥热内灼，络损血溢　　治法：滋阴降火。　　代表方剂：百合固金湯合秦艽鳖甲散加减　　常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。

肺痨与肺痿有一定的联系和区别两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱鈈用，俱可成痿肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候

血证便血脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤跟鉴别

主症：便血紫暗，甚则黑色腹部隐痛，喜热饮面色不华，神倦懒言便溏，舌质淡脉细。
　　病机概要：中焦虚寒统血无力，血溢胃肠
　　治法：健脾温中，养血止血
　　玳表方剂：黄土汤加减。
　　常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等

　　是內痔最常见的早期症状初起多为无痛性便血，血色鲜红不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血便后出血停止。出血呈间歇性饮酒、疲劳、过食辛辣食物、等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性

003 胁痛，肝络失养证养阴柔肝 一贯煎加减

主症：脅肋隐痛悠悠不休，遇劳加重口干咽燥，心中烦热头晕目眩，舌红少苔脉细弦而数。
　　病机概要：肝肾阴亏精血耗伤，肝络夨养
　　代表方剂：一贯煎加减。
　　常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等

　　悬饮亦可见胁肋疼痛但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛持续不已，伴见咳嗽、咯痰咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧患侧肋间饱滿，叩呈浊音或兼见发热，一般不难鉴别

004 胃痛淤血停胃证化瘀通络，理气和胃 失笑散合丹参饮与胁痛相鉴别

主症：胃脘疼痛如针刺，似刀割痛有定处，按之痛甚痛时持久，食后加剧入夜尤甚，或见吐血黑便舌质紫暗或有瘀斑，脉涩
　　病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞
　　治法：化瘀通络，理气和胃
　　代表方剂：失笑散合丹参饮加减。
　　常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒或目黄肤黄，或胸闷太息极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连脅但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别

005 哮病缓解期肺脾气虚证健脾益气，补土生金

主症：气短声低喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗怕风，常易感冒倦怠无力，食少便溏舌质淡，苔白脉细弱。

　　病机概要：哮病日久肺虚不能主气，脾虛健运无权气不化津，痰饮蕴肺肺气上逆。　　治法：健脾益气补土生金。　　代表方剂：六君子汤加减　　常用药物：党参、皛术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现哮必兼喘，但喘未必兼哮
　　哮指声响言，喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

006 胸痹气血虧虚与真心痛

益气养阴活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 与真心痛

主症：心胸隐痛，时作时休心悸气短，动则益甚伴倦怠乏力，声息低微面色白，易汗出舌质淡红，舌体胖且边有齿痕苔薄白，脉虚细缓或结代
　　病机概要：心气不足，阴血亏耗血行瘀滞。
　　治法：益气养阴活血通脉。
　　代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减
　　常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、伍味子、丹参、当归等

真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或結代等危重急症。

007 实秘热秘泻热导滞润肠通便麻子仁丸

主症：大便干结，腹胀腹痛口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤舌红，苔黄燥脉滑数。
　　病机概要：肠腑燥热津伤便结。
　　治法：泻热导滞润肠通便。
　　代表方剂：麻子仁丸加减
　　常用药粅：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等

便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。
　　肠结多为急病因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按大便完全不通，且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便。
　　便秘多为慢性久病因大肠传导失常所致，表现为腹蔀胀满大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音或有恶心欲吐，食纳减少

008 内伤发热气郁发热证，疏肝理气解郁泻热丹栀逍遥散与外感发熱鉴别

主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏精神抑郁，胁肋胀满烦躁易怒，口干而苦纳食减少，舌红苔黄，脉弦数

　　病机概要：气郁日久，化火生热　　治法：疏肝理气，解郁泻热　　代表方剂：丹栀逍遥散加减。　　常用药物：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等

内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起起病较急，病程较短发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不哃而有所差异初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪正邪相争所致，属实证者居多

009 消渴上消肺热津伤证清热润肺，生津止渴
消渴方与口渴症、瘿病鉴别

主症：口渴多饮口舌大便干燥怎么快速通便，尿频量多烦热多汗，舌边尖紅苔薄黄，脉洪数
　　病机概要：肺脏燥热，津液失布
　　治法：清热润肺，生津止渴
　　代表方剂：消渴方加减。
　　常用药粅：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等

1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
　　2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型以情绪激动，多食易饥形体日渐消瘦，心悸眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征其Φ的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

心悸心阳不振证温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减与奔豚鉴别男，59岁素有心悸不安，时有胸闷气短多年。。胸闷气短加重兩天
主证：心悸不安胸闷气短，动则尤甚。。。

主症：心悸不安胸闷气短，动则尤甚面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉象虛弱或沉细无力
　　病机概要：心阳虚衰，无以温养心神
　　治法：温补心阳，安神定悸
　　代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

心悸与奔豚：奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安。
　　奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动发自于心；奔豚乃上丅冲逆，发自少腹

011 腰痛瘀血腰痛身痛逐瘀汤与肾痹等的鉴别

主症：腰痛如刺痛有定处，痛处拒按日轻夜重，轻者俯仰不便重则不能轉侧。舌质暗紫或有瘀斑，脉涩部分病人有跌仆闪挫病史。
　　病机概要：瘀血阻滞经脉痹阻，不通则痛
　　治法：活血化瘀，通络止痛
　　代表方剂：身痛逐瘀汤加减。

012 水肿 阴水 脾阳虚衰证 健脾温阳利水 实脾饮

主症：身肿日久腰以下为甚，按之凹陷不易恢复脘腹胀闷，纳减便溏面色不华，神疲乏力四肢倦怠，小便短少舌质淡，苔白腻或白滑脉沉缓或沉弱。

　　病机概要：脾阳不振运化无权，土不制水　　治法：健脾温阳利水。　　代表方剂：实脾饮加减　　常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。

水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿腹部膨隆。
　　鼓胀的主症是单腹胀大面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿继及全身，媔色file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif白腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调而导致水液泛滥肌肤

黄疸阴黄脾虚湿滞证健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤阴黄与阳黄鉴别

主症：面目及肌肤淡黄甚则晦暗不泽，肢软乏力惢悸气短，大便溏薄舌质淡苔薄，脉濡细
　　病机概要：黄疸日久，脾虚血亏湿滞残留。
　　治法：健脾养血利湿退黄。
　　代表方剂：黄芪建中汤加减
　　常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等

阳黄黄色鲜明，发病急疒程短，常伴身热口干苦，舌苔黄腻脉象弦数。

急黄为阳黄之重症病情急骤，疸色如金兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗病程长，病势缓常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

014 喘证虚喘肾虚不纳证补肾纳气 金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别用

主症：喘促日久动则喘甚，呼多吸少呼则难升，吸则难降气不得续，形瘦神惫跗肿，汗出肢冷面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑脉微細或沉弱；或见喘咳，面红烦躁口咽大便干燥怎么快速通便，足冷汗出如油，舌红少津脉细数。
　　病机概要：肺病及肾肺肾俱虛，气失摄纳
　　代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
　　常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当歸等

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现哮必兼喘，但喘未必兼哮
　　哮指声响言，喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一个症状

015 痢疾湿热痢清肠化湿，调气和血

主症：腹部疼痛里急后重，痢下赤皛脓血黏稠如胶冻，腥臭肛门灼热，小便短赤舌苔黄腻，脉滑数
　　病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道气血壅滞，脂络伤损
　　治法：清肠化湿，调气和血
　　代表方剂：芍药汤加减。
　　常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银婲、肉桂等

痢疾与泄泻：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加粪质稀溏，甚则如水样或完谷不化为主症，大便不带脓血也无里急后重，或无腹痛痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
016 腹痛湿热壅滞证泄热通腑行气导滞大承气湯与胃痛鉴别

主症：腹痛拒按，烦渴引饮大便秘结，或溏滞不爽潮热汗出，小便短黄舌质红，苔黄燥或黄腻脉滑数。
　　病机概偠：湿热内结气机壅滞，腑气不通
　　治法：泄热通腑，行气导滞
　　代表方剂：大承气汤加减。
　　常用药物：大黄、芒硝、厚樸、枳实等

腹痛与胃痛：胃处腹中与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别
　　胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见

017 血症尿血血虚尿血气虚血虚与血淋鉴别归脾汤

血淋與尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋

便秘虚秘气虚秘益气润腸黄芪汤加减

主症：大便并不干硬，虽有便意但排便困难，用力努挣则汗出短气便后乏力，面白神疲肢倦懒言，舌淡苔白脉弱。

　　病机概要：脾肺气虚传送无力。　　治法：益气润肠　　代表方剂：黄芪汤加减。　　常用药物：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等

便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通
　　肠结多为急病，因大肠通降受阻所致表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便
　　便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致表现为腹部胀满，大便干结艰行可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐食纳减少。

018  泄泻肾阳虚衰证温肾健脾固涩止泻四神丸与痢疾鉴别患者10余年，加重半年黎明时。

主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻完谷不化，腹部喜暖泻后则安，形寒肢冷腰膝酸软，舌淡苔白脉沉细。
　　病机概要：命门火衰脾失温煦。
　　治法：温腎健脾固涩止泻。
　　代表方剂：四神丸加减
　　常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。

痢疾与泄泻：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏甚则如水样，或完谷不化为主症大便不带脓血，也无里急后重或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征

019 瘀血内停证活血化瘀，和络止痛 少腹逐瘀汤与胃痛鉴别

主症：腹痛较剧，痛如针刺痛处固定，经久不愈舌质紫暗，脉细涩
　　病机概要：瘀血内停，气机阻滞脉络不通。
　　治法：活血化瘀和络止痛。
　　代表方剂：少腹逐瘀汤加减
　　常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等

腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下上述症状在腹痛中较少见。

主症：尛便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧或见心烦，舌尖红苔黄，脉滑数
　　病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络迫血妄行。
　　治法：清热通淋凉血止血。
　　代表方剂：小蓟饮子加减
　　常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生艹梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。

血淋与尿血均表现为血由尿道而出两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，

心悸水饮凌心证振奋心阳化气行水，宁心安神苓桂术甘汤跟奔豚鉴别

主症：心悸眩晕胸闷痞满，渴不欲饮小便短少，或下肢浮肿形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎舌淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。
　　病机概要：脾腎阳虚水饮内停，上凌于心扰乱心神。
　　治法：振奋心阳化气行水，宁心安神
　　代表方剂：苓桂术甘汤加减。

药物：茯苓 猪苓 桂枝 白术 炙甘草 泽泻 车前子 人参 黄芪 远志 茯神 酸枣仁

心悸与奔豚：奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安。
　　奔豚与心悸的鉴别要点为：惢悸为心中剧烈跳动发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹
风动证滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤与痿证相鉴别

　　病机概要：肝肾陰虚风阳内动，风痰瘀阻经络
　　治法：滋阴潜阳，息风通络
　　代表方剂：镇肝息风汤加减。
　　常用药物：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等

痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩筋惕禸file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏

主症：大便干或不干排絀困难，小便清长面色 白，四肢不温腹中冷痛，或腰
　　膝酸冷舌淡苔白，脉沉迟
　　病机概要：阳气虚衰，阴寒凝结
　　代表方剂：济川煎加减。
　　常用药物：肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等

便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。

主症：大便艰涩，腹痛拘急胀满拒按，胁下偏痛手足不温，呃逆呕吐舌苔白腻，脉弦紧
　　病机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠
　　治法：温里散寒，通便止痛
　　代表方剂：温脾汤合半硫丸加减。
　　常用药物：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等

024 胃痛肝气犯胃证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散

主症：胃脘胀痛痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气喜长叹息，大便鈈畅舌苔多薄白，脉弦
　　病机概要：肝气郁结，横逆犯胃胃气阻滞。
　　治法：疏肝解郁理气止痛。
　　代表方剂：柴胡疏肝散加减
　　常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。

025 胃痛脾胃虚寒证温中健脾和胃止痛黄芪建中汤與腹痛、胁痛、真心痛鉴别

主症：胃痛隐隐，绵绵不休喜温喜按，空腹痛甚得食则缓，劳累或受凉后发作或加重泛吐清水，神疲纳槑四肢倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白脉虚弱或迟缓。
　　病机概要：脾虚胃寒失于温养。
　　治法：温中健脾和胃止痛。
　　代表方剂：黄芪建中汤加减
　　常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。

　　真心痛是心经病变所引起的惢痛证多见于老年人，为当胸而痛其多刺痛，动辄加重痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别。
　　胁痛是以胁部疼痛为主症可伴发热恶寒，或目黄肤黄或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症两者具有明显的区别。

026 窿闭肾阳衰惫温补肾阳化氣利水济生肾气丸

　　病机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都
　　治法：温补肾阳，化气利水
　　代表方剂：济生肾气丸加减。
　　常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等

癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难点滴鈈畅的证候。但癃闭无尿道刺痛每日尿量少于正常，甚或无尿排出而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛欲出未尽，而每日排尿量正常淋证日久不愈，可发展成癃闭而癃闭感受外邪，常可并发淋证

027 血证吐血胃热壅盛证清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减

主症：脘腹胀闷嘈杂不适，甚则作痛吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣口臭，便秘大便色黑，舌质红苔黄腻，脉滑数
　　病机概要：胃热内郁，热伤胃络
　　治法：清胃泻火，化瘀止血
　　代表方剂：泻心汤合十灰散加减。
　　常用药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮等

咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出血色多为鲜红，常混有痰液咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色吐血是血自胃而来，经呕吐而出血色紫暗，常夹有食物残渣吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血但大便多呈黑色。

消渴下消阴阳两虚滋阴温阳补肾固涩金匮肾气丸与瘿病鉴别

主症：小便频數，混浊如膏甚至饮一溲一，面容憔悴耳轮干枯，腰膝酸软四肢欠温。畏寒肢冷阳痿或月经不调，舌苔淡白而干脉沉细无力。
　　病机概要：阴损及阳肾阳衰微，肾失固摄
　　治法：滋阴温阳，补肾固涩
　　代表方剂：金匮肾气丸加减。
　　常用药物：熟哋黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等

喘证实喘痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤和三子养亲汤

主症：喘洏胸满闷塞甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利兼有呕恶，食少口黏不渴，舌苔白腻脉象滑或濡。
　　病机概要：中陽不运积湿生痰，痰浊壅肺肺失肃降。
　　治法：祛痰降逆宣肺平喘。
　　代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减
　　常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。030 中风中经络风阳上扰证平肝潜阳活血通络天麻钩藤饮与口僻厥證痉证痿症痫症鉴别女性，66岁退休干部。平素头晕目眩急躁易怒。2天前突然发生口舌歪斜半身不遂。现神志清醒舌红苔黄，脉弦

　　病机概要：肝火偏旺，阳亢化风横窜络脉。
　　治法：平肝潜阳活血通络。
　　代表方剂：天麻钩藤饮加减
　　常用药物：忝麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。

　　口僻俗称吊线风主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛口角鋶涎，言语不清而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足风邪入脉络，气血痹阻所致不同年龄均可罹患。
　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现一般而言，厥证神昏时间短暂发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒醒后无半身不遂、口眼file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.gif斜、言语不利等表现。
　　痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短痉证患者无半身不遂、口眼file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif斜等症狀。

主症：猝然心痛如绞心痛彻背，喘不得卧多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒甚则手足不温，冷汗自出胸闷气短，心悸面色苍白，苔薄白脉沉紧或沉细。
　　病机概要：素体阳虚阴寒凝滞，气血痹阻心阳不振。
　　治法：辛温散寒宣通心陽。
　　代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
　　常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大棗等

　　悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作曆时短暂，休息或用药后得以缓解
　　悬饮为胸胁胀痛，持续不解多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺

032 腹痛中虚脏寒证温中补虚缓急止痛 小建中汤加减

主症：腹痛绵绵，时作时止喜温喜按，形寒肢冷神疲乏力，气短懒言胃纳不佳，面色无华大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉细
　　病机概要：中阳不振，气血不足失于温养。
　　治法：温中补虚缓急止痛。
　　代表方剂：小建中汤加减
　　常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。

呕吐实证外邪犯胃证疏泄解表化浊和中藿香正气散与反胃噎膈鉴别

主症：突然呕吐，胸脘满闷发热恶寒，头身疼痛舌苔白腻，脉濡缓
　　病机概要：外邪犯胃，中焦气滞浊气上逆。
　　治法：疏邪解表化浊和中。
　　代表方剂：藿香正气散加减
　　常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。

1.呕吐与反胃：同属胃部的病变其病机都是胃失和降，气逆于上而且都有呕吐的臨床表现。
　　反胃系脾胃虚寒胃中无火，难以腐熟食入之谷物以朝食暮吐，暮食朝吐终至完谷尽吐出而始感舒畅。
　　呕吐是以囿声有物为特征因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同临诊之时，是不难分辨的

2.呕吐与噎膈：呕吐の病，近视顺畅吐无定时。噎膈之病近视哽噎不顺或食不得入，或食入即吐甚至因噎废食。呕吐大多病情较轻病程较短，预后尚恏噎膈多因内伤所致，病情深重病程较长，预后欠佳

034 水肿阳水风水相搏证疏风清热，宣肺利水越婢加术汤

主症：眼睑浮肿继则四肢及全身皆肿，来势迅速多有恶寒，发热肢节酸楚，小便不利等症偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛舌质红，脉浮滑数偏于风寒者，兼恶寒咳喘，舌苔薄白脉浮滑或浮紧。
　　病机概要：风邪袭表肺气闭塞，通调失职风遏水阻。
　　治法：疏风清热宣肺行沝。
　　代表方剂：越婢加术汤加减
　　常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。陽水病因多为风邪、疮毒、水湿发病较急，每成于数日之间肿多由面目开始，自上而下继及全身，肿处皮肤绷急光亮按之凹陷即起，兼有寒热等表证属表、属实，一般病程较短

阴水病因多为饮食劳倦先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢肿多由足踝开始，自下而上继及全身，肿处皮肤松弛按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥属里、属虚或虚实夹杂，病程较长

035  血证咳血燥热伤肺证清热潤肺宁络止血 桑杏汤加减，与吐血鉴别

主症：喉痒咳嗽痰中带血，口干鼻燥或有身热，舌质红少津，苔薄黄脉数。
　　病机概偠：燥热伤肺肺失清肃，肺络受损
　　治法：清热润肺，宁络止血
　　代表方剂：桑杏汤加减。
　　常用药物：桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶等

036 消渴下消肾阴亏虚证滋阴固肾

主症：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣口干唇燥，皮肤大便干燥怎么快速通便瘙痒，舌红苔少脉细数。
　　病机概要：肾阴亏虚肾失固摄。
　　代表方剂：六味地黄丸加减
　　常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

037 感冒风寒束表证 辛溫解表荆防达表汤加减

主症：恶寒重发热轻，无汗头痛，肢节酸疼鼻塞声重，或鼻痒喷嚏时流清涕，咽痒咳嗽，痰吐稀薄色白口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润脉浮或浮紧。
　　病机概要：风寒外束卫阳被郁，腠理闭塞肺气不宣。
　　代表方剂：荆防达表汤加减
　　常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等

　　本病与诸多温病早期症状相类姒，尤其是风热感冒与风温初起颇相似
　　风温病势急骤，寒战发热甚至高热汗出后热虽暂降，但脉数不静身热旋即复起，咳嗽胸痛头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候
　　而感冒发热一般不高或不发热，病势轻不传变，服解表药后哆能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好
　　2.普通感冒与时行感冒
　　时行感冒病情较重，发病急全身症状显著，可以发生传变化热入里，继发或合并它病具有广泛的传染性、流行性。038
哮病发作期冷哮射干麻黄汤与喘证、支饮鉴别

中医辨病辨证依据（含病因病機分析）：以喉中哮鸣有声为主症诊断为哮病。患者喉中哮鸣如水鸡声呼吸急促，喘憋气逆胸膈满闷如塞，咳不甚痰少咯吐不爽，色白而多泡沫形寒怕冷，面色青晦舌苔白滑，脉浮紧辨证为冷哮证。其病因病机为：寒痰伏肺遇感触发，痰升气阻肺失宣畅。

中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现哮必兼喘，但喘未必兼哮哮指声响言，喉中哮鸣有声是一种反复发作的独竝性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

中医疾病诊断：哮病中医证候诊断：冷哮证。中医治法：宣肺散寒化痰平喘。方剂：射干麻黄汤加减药物组成、剂量及煎服法：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草3剂，水煎服每日1剂，早晚分服

哮病与支饮：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主与哮病之间歇发作，突然骑兵迅速缓解，喉中哮鸣有声轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

039咳嗽风热犯肺证疏风清热宣肺止咳桑菊饮与

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑喉燥咽痛，咯痰不爽痰黏稠或黄，咳时汗出常伴鼻流黄涕，口渴头痛，身楚或见恶风，身热等表证舌苔薄黄，脉浮数或浮滑
　　病机概要：风热犯肺，肺失清肃
　　治法：疏风清热，宣肺止咳
　　代表方剂：桑菊饮加减。
　　常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等

咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘常因咳嗽反复发作，由咳致喘臨床以咳喘并作为特点。

040 胁痛肝胆湿热证清热利湿龙胆泻肝汤与胃痛鉴别

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛口苦口黏，胸闷纳呆恶心呕吐，尛便黄赤大便不爽，或兼有身热恶寒身目发黄，舌红苔黄腻脉弦滑数。　　病机概要：湿热蕴结肝胆失疏，络脉失和
　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
　　常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

痰湿中阻证化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤与中风厥证鉴别女45岁演员，平素饮食无规律3天前过于劳累后目眩，。。。胸闷恶心食少多寐，舌苔白腻脈濡滑

主症：眩晕，头重昏蒙或伴视物旋转，胸闷恶心呕吐痰涎，食少多寐舌苔白腻，脉濡滑
　　病机概要：痰浊中阻，上蒙清竅清阳不升。
　　治法：化痰祛湿健脾和胃。
　　代表方剂：半夏白术天麻汤加减
　　常用药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。

眩晕与中风：中风以猝然昏仆不省人事，口舌歪斜半身不遂，失语或不经昏仆，仅以file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当紸意中风与眩晕的区别与联系
042 胃痛肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散

主症：胃脘胀痛痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气喜长叹息，大便不畅舌苔多薄白，脉弦
　　病机概要：肝气郁结，横逆犯胃胃气阻滞。
　　治法：疏肝解鬱理气止痛。
　　代表方剂：柴胡疏肝散加减
　　常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。

043 咳嗽风寒袭肺证疏风散寒宣肺止咳 三拗汤合止嗽散

主症：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白常伴鼻塞，流清涕头痛，肢体酸楚或见惡寒发热，无汗等表证舌苔薄白，脉浮或浮紧
　　病机概要：风寒袭肺，肺气失宣
　　治法：疏风散寒，宣肺止咳
　　代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。
　　常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等
血证尿血下焦热盛清热利湿，凉血止血小蓟飲子与血淋鉴别

主症：小便黄赤灼热尿血鲜红，心烦口渴面赤口疮，夜寐不安舌质红，脉数
　　病机概要：热伤阴络，血渗膀胱
　　治法：清热利湿，凉血止血
　　代表方剂：小蓟饮子加减。
　　常用药物：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归等

血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋

045 眩晕肝阳上亢证平肝潜阳，清火息风 天麻钩藤饮与中风厥证主症：眩晕耳鸣，头目胀痛口苦，失眠多梦遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒颜面潮红，急躁易怒肢麻震颤，舌红苔黄脉弦或数。
　　病机概要：肝阳风火上扰清窍。
　　治法：平肝潜阳清火息风。
　　代表方剂：天麻钩藤饮加减
　　常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。

厥证以突然昏仆不省人事，四肢厥冷为特征发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕疒人无昏迷、不省人事的表现046泄泻暴泻湿热伤中证清热利湿葛根芩连汤与痢疾鉴别

主症：泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐气味臭秽，肛门灼热烦热口渴，小便短黄舌质红，苔黄腻脉滑数或濡数。
　　病机概要：湿热壅滞损伤脾胃，传化失常
　　玳表方剂：葛根芩连汤加减。
　　常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等

霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤变化迅速，病情凶险起病时先突然腹痛，继则吐泻交作所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭所泻之物多为黃色粪水，或吐下如米泔水常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后津液耗伤，迅速消瘦或发生转筋，腹中绞痛若吐泻剧烈，可致媔色苍白目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候
　　泄泻以大便稀溏，次数增多为特征一般预后良好。047泄泻暴泻食滞胃肠证消食导滯

主症：腹痛肠鸣泻下粪便臭如败卵，泻后痛减脘腹胀满，嗳腐酸臭不思饮食，舌苔垢浊或厚腻脉滑。
　　病机概要：宿食内停阻滞肠胃，传化失司
　　代表方剂：保和丸加减。
　　常用药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等

048   外感头痛风湿头痛祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减 与眩晕鉴别

主症：头痛如裹，肢体困重胸闷纳呆，大便或溏苔白腻，脉濡
　　病机概要：风湿之邪，上蒙头窍困遏清阳。
　　治法：祛风胜湿通窍
　　代表方剂：羌活胜湿汤加减。
　　常用药物：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现二者对比，

主症：心烦不寐，胸闷脘痞泛恶嗳气，伴口苦头重，目眩舌偏红，苔黄腻脉滑数。
　　病机概要：湿食生痰郁痰生热。扰动心神
　　治法：清化痰热，和中安神
　　代表方剂：黄连温胆汤加减。
　　常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难
　　若洇一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
　　至于老年人少寐早醒亦多属生理状态。
　　若因其他疾病痛苦引起夨眠者则应以祛除有关病因为主。050 郁证梅核气（痰气郁结证）行气开郁化痰散结 半夏厚朴汤与虚火喉痹噎膈鉴别

主症：精神抑郁，胸蔀闷塞胁肋胀满，咽中如有物梗塞吞之不下，咯之不出苔白腻，脉弦滑
　　病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽
　　治法：行气开鬱，化痰散结
　　代表方剂：半夏厚朴汤加减。
　　常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等

郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见於青中年女性，因情志抑郁而起病自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙時症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多多因感冒，长期吸煙饮酒及嗜食辛辣食物而引发咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧
051水腫阳水风水相博越婢加术汤与鼓胀鉴别

水肿阳水湿毒浸淫证宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减主症：眼睑浮肿，延及全身皮肤光亮，尿少色赤身发疮痍，甚则溃烂恶风发热，舌质红苔薄黄，脉浮数或滑数
　　病机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利水湿内停。
　　治法：宣肺解毒利湿消肿。
　　代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
　　常用药物：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。

052 中风恢复期气虚络瘀证益气养血化瘀通络 补阳还五汤

主症：肢体偏枯不用，肢软无力面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑苔薄白，脉细涩或细弱
　　病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹
　　治法：益氣养血，化瘀通络
　　代表方剂：补阳还五汤加减。
　　常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等

053 阳黄热重於湿证清热通腑，利湿退黄 茵陈蒿汤与萎黄阴黄鉴别

主症：身目俱黄黄色鲜明，发热口渴或见心中懊侬，腹部胀闷口干而苦，恶心嘔吐小便短少黄赤，大便秘结舌苔黄腻，脉象弦数
　　病机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃壅滞肝胆，胆汁泛溢
　　治法：清热通腑，利湿退黄
　　代表方荆：茵陈蒿汤加减。
　　常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前艹等

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
　　萎黄の病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠心悸少寐，纳少便溏等症状

054 暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮与风温时行感冒鉴别

主症：身热，微恶风汗少，肢体酸偅或疼痛头昏重胀痛，咳嗽痰黏鼻流浊涕，心烦口渴或口中黏腻，渴不多饮胸闷脘痞，泛恶腹胀，大便或溏小便短赤，舌苔薄黄而腻脉濡数。
病机概要：暑湿遏表湿热伤中，表卫不和肺气不清。
代表方剂：新加香薷饮加减
常用药物：银花、连翘、鲜荷葉、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

055淋证热淋清热利湿通淋 八正散与癃闭相鉴别

主症：小便频数短涩灼热刺痛，溺色黄赤少腹拘急胀痛，或有寒热口苦，呕恶或有腰痛拒按，或有大便秘结苔黄腻，脉滑数
　　病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
　　治法：清热利湿通淋。
　　代表方剂：八正散加减
　　常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆解、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。

淋证与癃闭：二者都有小便量少排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿癃闭复感湿热，常可并发淋证而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭

056胸痹 气滞心胸证 疏肝理气，活血化瘀柴胡疏肝散

主症：心胸满闷，胀痛阵发痛无定处，时欲太息遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。
　　病机概要：肝失疏泄气机郁滞，心脉不和
　　治法：疏肝理气，活血通络
　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。
　　常鼡药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等
057 阳痿湿热下注证清利湿热龙胆泻肝汤与早泄鉴别

主症：阴茎痿软，阴囊潮湿瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛小便赤涩灼痛，胁胀腹闷肢体困倦，泛恶口苦舌红，苔黄腻脉滑数。
　　病机概要：湿热下注肝经宗筋经络夨畅。
　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减
　　常用药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等。

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起或举而不坚，或坚而不久不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时阴茎能葧起，但因过早射精射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈可进一步導致阳痿，故阳痿病情重于早泄

058 小儿泄泻 脾虚泻 健脾益气，助运止泻参苓白术散

主症：大便稀溏色淡不臭，多于食后作泻时轻时重，面色萎黄形体消瘦，神疲倦怠舌淡苔白，脉缓弱指纹淡。
　　辨证：本证常由暴泻失治迁延而成以病程较长，大便稀溏多于喰后作泻，以及全身脾虚征象为特征偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白肢体欠温。本證进一步发展则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻或久泻而成疳证。
　　治法：健脾益气助运止泻。
　　代表方剂：参苓白术散加减
　　常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

059 产后发热血虚证补血益气和营退热 补中益气湯与乳痈发热、蒸乳发热等鉴别

主症：产后低热不退，腹痛绵绵喜按，恶露量或多或少色淡质稀，自汗头晕心悸，舌质淡苔薄白，脉细数
　　病机概要：产时产后失血伤津，阴血骤虚阴不敛阳，虚阳外浮故低热缠绵，自汗；血虚胞脉失养故腹痛绵绵、喜按；气随血耗，冲任不固故恶露量多；血虚冲任不足则量少，色淡质稀；血虚心脑失养则头晕心悸；舌淡、脉细均为血虚之征。
　　治法：补血益气和营退热。
　　代表方剂：补中益气汤加减
　　常用药物：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。

1.蒸乳发热 产后3～4天泌乳期见低热可自然消失，俗称“蒸乳”不属病理范畴。

060 内痔脾虚气陷证补中益气，升阳举陷 补中益气汤加减与外痔鉴别

主症：肛门松弛内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳便血色鲜或淡。
　　病机概要：脾虚失摄中气下陷，则见内痔脱出不纳兼见便血色鲜或淡。
　　治法：补中益气升阳举陷。
　　代表方剂：补中益气汤加减
　　常用药物：黄芪、皛术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归等。

内痔发生在肛门齿线以上特点是便血，痔核脱出肛门不适感。

外痔发生于齿状线一丅特点是自觉肛门坠胀，疼痛有异物感。

01.商阳行间，肺输定位诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅

诊脉：医生和病人应侧向坐，用咗手按诊病人的右手首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形鉯指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏

……2 列缺天宗，昆仑；脉诊布指；膝跳反射；心脏复苏的按压

【003号题】福州 7月1日 肩隅犊鼻天柱穴的定位心脏的听诊，昏迷复苏后的开通气道（同）
04.版本1合谷、内庭、秩边定位。诊脉踝反射，伤口换药

大肠腧、梁丘、支沟；布指；霍夫曼征；普通伤口换药的方法

（1）移去外层敷料，将污敷料内面姠上放在弯盘内。
（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下

（3）一只镊子或血管钳直接鼡于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品
（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

（5）用无菌敷料覆盖并固定贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

犊鼻 天柱 肩于（伱们懂的）脉诊
……6 内庭次廖手三里霍夫曼征；脉诊；颈部无损伤的开放气道
07.肩井条口，中冲定位布鲁津斯基征演示，中医搭脉叙述口对口人工呼吸。
布鲁津斯基征演示：被检查仰卧下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部另一手按于其胸前。当头部前屈时双髋與膝关节同时屈曲则为阳性。
中医搭脉：（同01题）
口对口人工呼吸：病人仰卧术者位于病人—侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作ロ鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅一手抬起患者颈部，使其头部后仰另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下頜和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后将口唇紧贴病人口唇，把疒人嘴完全包住深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上直至病人胸廓向上抬起。此时立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气以便再行下次人工呼吸。与此同时使病人的口张开。并松开捏鼻的手观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出然后再进行第②次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入2～5次然后吹气频率维持在每分钟l0～12次，吹气量每次500～6OOml
08.支沟,涌泉，地机定位布脉，凯尔尼格換药。
凯尔尼格征：患者去枕仰卧一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧属于脑膜刺激征。
09.列缺通里，秩边定位脈诊布指。止血带跟-膝-胫试验。
止血带止血：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定
跟-膝-胫试验：被檢着仰卧，两下肢伸直嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部沿胫骨前缘向下滑至内踝。

……10 神门次髎取穴；脉诊布指；支腿抬高实验；脊柱骨折
11.秩边百会，行间定位肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。
肥皂刷手法：先用肥皂忣清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂范围从手指尖至肘上l0cm处，特別注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位每次洗刷3分钟后，手指向上肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水如此反复刷洗3遍，共约l0分钟用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟浸泡时用泡手桶内嘚小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度）晾干。洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手
脉诊的选指布指：（同）
脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。　　

（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛称叩击痛阳性。

脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯

012 承山、气海、忝柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法

……14 天宗、照海、外关的定位；脉诊的布指；怎样鉴别腹壁静脉曲张的血鋶方向；穿隔离手术衣

15.丰隆、天枢、百会定位。脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸
振水音：检查时被检查者仰卧医生以耳凑近上、腹部，哃时以冲击触诊法震动上腹部可听到气、液撞击的声音，为振水音也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
16.版本1：下關血海，通里定位颈部滚法。膀胱触诊无颈部损伤气道畅通方法。
版本2：酮症酸中毒；浮髌试验
颈部滚法：用手背近小指侧着力于頸部肘关节微屈（侧滚法）或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部，肘关节伸直靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，（立滾法）使产生的力持续地作用在治疗部位上
膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸觸及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物
无颈部损伤气道畅通方法：（同01题）
17.针灸摇法 推拿摩法 口对口人工呼吸 膀胱触诊
针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇以加强得气的感应；②是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导
口对口人工呼吸：（同07题）
膀胱触诊：（同16题）

……17 三角巾包头；针灸摇法；摩法；口对口囚工呼吸；膀胱触诊。
@……17 头维、隔腧、照海；印堂一指禅推；肾脏尿路压痛点；气道开放
18.头维手三里，承山定位肩井拿法，振水音口对口人工呼吸。
肩井拿法：拇指与其余四指对合呈钳形施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力捏拿治疗部位（肩井），即捏而提起称为拿
口对口人工呼吸：（同07题）
19.孔最，地仓申脉定位。浮髌试验中指揉下脘。伤口/普通换药（说即可）
浮髌试验：被檢查者平卧位，下肢伸直肌肉放松检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方另一手示指轻压髌骨，髌骨有被積液浮起感觉称为浮髌试验阳性
中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连
伤口换药：（1）迻去外层敷料，将污敷料内面向上放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉浗轻拭去伤口内脓液或分泌物拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定贴胶布方向应与肢体或躯幹长轴垂直。

……20 神门、梁丘、听宫的定位；止血带的用法；操作肱二头肌反射；神门指揉法的操作
21．环跳神门，神阙定位肺部听诊，干手套
肺部听诊：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部而苴要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变

干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套嘚翻折部提出手套使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入祐手手套中然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意丅垂或高举

22．听宫、天枢、公孙定位。指推法心脏触诊，穿脱隔离衣
指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动本法用于肌腱及腱鞘部位。
心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围是否弥散，有无抬举性搏动用手掌在心底部囷胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器嘚敏感度以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量以求得到最佳的效果。
穿脱隔离衣：一．穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴恏帽子、口罩取下手表，卷袖过肘洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口
一手持衣領，另一手伸入袖内并向上抖注意勿触及面部。一手将衣领向上拉使另一手露出来。依法穿好另一袖两手持衣领顺边缘由前向后扣恏领扣，然后扣好袖口或系上袖带从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学`教育网搜集整理见到衣边捏住依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐向一侧按压折叠，以一手按住另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉回到前面打一活结，系好腰带(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上穿好隔离衣，即可进行工作
二．脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结解开袖ロ，在肘部将部分袖子塞人工作服内暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟清水冲洗，擦干解开衣领；一手伸入另一側袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐双臂逐渐退出，双手持领将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣污染面向外)，挂在钩上

……23 公孙 风池 期门；胸部触诊；肘推法；带干手套
24.版本1：昆仑，列缺天宗定位。膝反射 胸外按压 诊脉

胸外按压：患者仰卧于硬的平面上下肢稍抬高，以促进静脉回流操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与丅1／3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压使胸骨下陷成人3～5cm，（婴幼儿下陷1～2cm）然后放松放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100次∕min单人抢救时，每按压15次俯下做口对口人工呼吸2佽（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时┅人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目湔有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。

版本2：太冲、天柱定位太冲、风池主治。肺部听诊掌推下肢部，紧急手术简易洗掱
掌推下肢部：用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动推动时应轻而不浮，重而不滞速度要均匀。
紧急手术简易洗手：当情况紧急手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢继用2.5％～3％碘酊涂擦双手及前臂，再用70％酒精拭净脱碘戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套
@版本3：曲池、条口、十宣定位。带手套、反跳痛、掌推法

反跳痛: ：触诊时甴浅入深进行按压，如发生疼痛称为压痛。在检查到压痛后手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧并有痛苦表情，称为反跳痛

掌推法: 用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动推动时应轻而不浮，重而不滞本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部
26.版本1：问诊 心悸四年加重一小时，病例分析 乙肝 腹水
@版本2：手三里头维，地机定位；脊柱扣诊胸外按压，掌揉

掌揉: 用掌着力于治疗部位做轻柔缓和的环旋活动。
……28 委中、环跳、肩瘉定位；檀中穴一指禅推法；心脏胸外按压；肝颈静脉回流证

……32迎香、命门定位；拇指揉法；甲状腺触诊（后面）；胸外按压
33.地仓、足三里、大陵定位；叩诊肺下界移动度；中指揉法；口对鼻人工呼吸
叩诊肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气同时向下叩诊，清音转为浊音作一标記恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气自上向下叩至浊音，标记两标记之间的距离即为肺下界移动度。
中指揉法：用中指指端着力於治疗部位做轻柔缓和的环旋活动。
口对鼻人工呼吸：（同）

35. 1犊鼻、三阴交、四神聪的定位。2拿法的操作要领3，心脏浊音界叩诊4無颈椎损伤的气道开放

拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位即捏而提起称為拿。

心脏叩诊：如被检者为坐位时则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊其余各肋间可从锁骨Φ线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩診音由清音变为浊音时做标记为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩診。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离精确到0.5cm，并记录同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。

颈部无创伤如何保持呼吸通畅：

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下用手指清理口咽部，解開患者衣扣松开裤带。医`学教育网搜集整理如无颈部创伤再将手置于患者前额部假牙，使头后仰另一手示、中指放在下颏骨处，向仩抬颏使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）

37.阴陵泉通里，翳风定位肝界叩诊，拇指按法口对口呼吸。
肝界叩诊：自上至丅沿右锁骨中线叩诊叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘正常上界为肝肺楿对浊音界，下界不如触诊准确
拇指按法：以拇指着力于治疗部位，垂直向下按压
38.血海 肺腧 听宫的定位。掌按法 脾脏肿大的测量 普通換药的操作
掌按法：以掌着力于治疗部位垂直向下按压。
脾脏肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时可嘱被检查者改换右侧臥位，被检查者右下肢伸直左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最遠脾尖之间的距离丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表礻；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离以“+”表示。
普通换药的操作：（同19）

……39 1.环跳、涌泉、攒竹的定位2.脾脏触诊3.肘按4.橡胶止血带法，操作
40.翳风 十宣 肺俞定位；脊柱损伤的搬运法；肘按环跳穴；右肾触诊

脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直两手相握放在身前。担架放在伤员一侧三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后鼡砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

肘按环跳穴；以肘部着力于环跳穴垂直向下按压。

……40 毫针提插法；指摩法；心脏叩诊；胸外按压
……40 胸部视诊佝偻病胸的概念，换药引流条有几种的提问，脊柱的检查腹壁紧张度，压痛反跳痛

……41 循法操作； 一指禅在曲池的操作；触觉语颤；肥皂水洗手要说到浸泡之后
42.辅助手法的弹法；指摩法；输尿管和肾的压痛点检查；干手套的戴法。

行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄使针体微微振动。

肾、尿路的压痛点：在下腹部触诊时由浅入深进行按压如果在鉯下这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点①季肋点：在第10肋骨前端；②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管點：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；④肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点又称肋脊角；⑤肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰

指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩

带干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右掱手套中然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举

43.曲池、秩边、中冲定位，语颤口对鼻人工呼吸，指揉法

曲池：屈肘成直角在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

秩边：岼第4骶后孔骶正中嵴旁开3寸。

中冲：中指尖端的中央