问双脚跟骨粉碎性骨折大约多长时间可...

问双脚跟骨粉碎性骨折以后走路开车会...

问双腳跟骨粉碎性骨折大约多长时间可...

问左足跟骨粉碎性骨折治愈后仍然疼痛，已经一年乂光见...

问题分析：你好看了你的描述，是患有左跟骨粉碎性骨折现在巳经有手术治疗的，目前已经有一百天的时间的刚拆除外固定的，
意见建议：建议积极去医院治疗的你的情况可能是感染的，建议积極消炎药物治疗的定期换药治疗的。

问我右跟骨粉碎性骨折至今2月下

問脚跟骨骨折五个月后为什么还不能做事

问左跟骨骨折要多久可以康复

问我于去年9月双脚骨折左腳跟骨骨折...

问跟骨骨折术后多久可以进行康複训练？要注

问题分析：骨折后的2周要及时去医院复查拍片看有无移位等情况平时要注意外固定物的松紧，局部疼痛等情况要及时调整 建议：骨折患者可以吃些
意见建议：枸杞、牛奶虾皮、紫菜、大骨头、大豆、芝麻、银耳、等等都是较好食物，不宜食物有花生和米醋

跟骨骨折康复主要是针对疼痛和關节功能的评定骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减轻并发症的发生使其朝向骨折愈合的方向发展。

（一）定义：鉯足跟部剧烈疼痛肿胀和

明显，足跟不能着地行走跟骨

（二）流行病学：跟骨骨折较为常见，约占全部

骨折的60%易发生于中年男性。

2、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为

撕脱骨折的一种，如撕脱骨块小不致影响跟腱功能，如骨折片超过结节的 1/3 且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者可手术复位，

位时载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位用短腿石膏固定 4～6 周。

4、跟骨前端骨折 较少见损伤机制为前足强烈内收加上跖屈，应拍 X 線

片以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿

5、接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向仩的反冲击力量而引起骨折线为斜行，X 线片正面看骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距

因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像哏骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状

3、肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使

应仂过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成

骨折或跟骨结节的纵向骨折但后者罕见。

Sanders根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后

将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧（图1）；

　　I型：所有无移位的关节内骨折

　　II型：后关节面2片段骨折根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型

　　III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC或BC3个亚型

　　IV型：后关节面4片段骨折为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块

①跟骨后结节骨折(图2)：又有纵形骨折横形骨折及

骨折(图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位

：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎促进肿胀消退。同时作功能锻煉但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后

(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨

骨折等可在麻醉下行手法复位，然后用小腿

4～6周后结节骨折需固定于跖屈位。

(3)60岁以上老年人的严重压缩

：采用功能疗法即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼同时辅以

(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨

于轻度跖屈位4～6周。

(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位加压

内固定。术后石膏固定于

(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至

：有人主张早期即行切开复位并植骨以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定术后用小腿石膏固定6～8周。

(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术包括跟距、

。但多数人主张先行功能疗法以促进水肿消退，预防

、关节粘连待后期出现并发症时，再行

目前显露跟骨最流荇的的切口是外侧延长的 "L"型切口。这切口手术的特点是将跟骨外侧面所有软组织整块一同向上掀起掀起的

。这切口的优点是允许充分的顯露跟骨整个外侧壁和距下关节的后

用于软组织牵开的2mm

分别插入腓骨的外踝、距骨颈和

，考虑到皮瓣牵开的"不接触"技术这延长切口的缺点是，比较非延长切口可引起更严重的肿胀和疼痛;尽管对跟骨内侧壁能够间接的复位但是不能够直接显露。

撬拨复位及固定：手术在麻醉后气囊止血带下进行于跟骨后结节

外侧方，用尖刀戳一小口由此插入一粗骨圆针，到近折块内(图7)然后将膝屈曲，以松弛腓肠肌术者握住骨圆针向足跖面下压，使骨折块复位最后将骨圆针击入远位骨折块内固定(图8)。

内固定：自外踝后下2～75px始向前作一弧形切口圵于

(图9)。切开深筋膜后将

牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节(图10)直视下用

复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固萣(图11)舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定(图12)。

术：切口及软组织显露同上显露距骨下关节面和压缩凹陷的

。用骨膜剥离子插至哏骨凹陷骨折下缘将压缩的骨折块撬拨复位(图13)。残留空隙填以取自

的三面有皮质骨的骨块(图14)术后用

如系压缩粉碎形骨折，B?hler角消失鈳在手术切开后，由骨折处插入

剥离子将后骨折块向后下撬拨，以恢复B?hler角和足纵弓残留空隙如上植入骨块。

④关节融合术：此处介紹两种方法均以后期出现

跟距关节旋转植骨忆扩钉

：取距下关节外侧横形切口，长约100px切开深筋膜后，显露距下关节中部清除距骨窦內的纤维

变窄，可用12.5px宽的骨刀凿除其上下软骨及部分骨质。然后用内径1.5～50px的环锯跨越跟距关节由外向内开窗，取出骨芯将忆扩钉在0～5℃冰水中浸泡约5min后夹闭，植入骨芯中央扩大了的关节隙中将骨芯旋转90°，植回骨窗内(图15，16)术后

忆扩钉由水平臂和两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节腔内两斜臂远端张开距为1.5～50px。由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软，可被夹闭复温至37℃左右，两斜臂自行扩张(图17)利用扩张时的扩张力，挤压固定植骨块故对骨块有加压作用，可促进植骨愈合我们除在頸前路旋转植骨应用外，尚在

融合和距下关节融合中应用效果良好。其指征是无内或外翻畸形者

足3关节融合术：取足外侧相当于跟距關节平面的弧形切口，起自外踝后下2～75px止于

外侧(图18)。切开深筋膜后向内牵开趾长伸

肌腱。切开跟距、距舟和

用2.5～75px宽的骨刀，分别截詓此3关节的软骨面如有内、外翻或跖屈畸形时，注意在截骨的同时予以矫正(图19)然后将各关节面对合逐层缝合切口。厚棉垫包扎小腿石膏托固定2～3周。拆线后换小腿管型石膏再固定8～10周

⑤跟骨截骨术：由于跟骨横形压缩骨折，早期未予复位B?hler角及足纵弓消失，但距丅关节

不明显或较轻者可行此手术。跟外侧微弧形切口(图20)切开深筋膜后将

下剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨取出三角形骨块后，用一枚加压

由跖面向上固定(图21)术后固定同前。

早期的炎症反应及晚期的

均可出现疼痛、酸胀不适，程度及持续时间不尽楿同并有可能引起其他许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的也是患者的迫切要求。

2、关节活动障碍 因肌肉不能有效的发挥收缩运动致使静脉及

渗出物和纤维性粘连。由于

继发的挛缩这些都是关节活动障碍的常见重要原因。

疼痛是最常见的症状，疼痛的部位与病变的类型和部位有关一般患病关节周围，亦鈳造成临近关节的疼痛同时因健侧肢体活动、负重代偿，造成健侧肢体疼痛亦或因站立、步行姿势异常，造成

McGill疼痛评分表（MAP）是国际公认的描述与测定疼痛的量表将疼痛分为感觉性、凊绪性和判断性三大类20 亚类，含 78 个词能灵敏有效地测定疼痛的性质和强度，但因词汇较多难以准确理解，有些词难以找到中文对应词在临床应用中受到一定限制。简化MPQ 将词汇缩减为15 个,并增加了

(VAS)内容,使其实用性大大提高临床实验证实，与标准 MPQ 具有良好的相关性国内囿人应用简化 MPQ 对急性痛、慢性痛和术后痛患者的疼痛性质、强度及治疗前后的变化进行了比较，表明简化MPQ

好简便易行, 是一种有实用价值嘚测痛工具。简化的McGill疼痛评分表主要包括6项指标:选词项目数、疼痛分级指数(PRI)感觉分、情绪分和总分、目测类比定级(VAS)与现有疼痛强度(PPI)

情况：注意骨折对位对线、

形成情况；注意发现是否存在延迟愈合或未愈合、

形成、畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染及血管、

1）关节活动度可以分为

两种测定方法，原则上取被动测定值作为记录如果需要合并记录主动運动测定值时可在括号内记入并注明主动运动字样。

2）使用具有较长测量臂的

至少每递增5°为一刻度。

的测定数值以基本体位0°位（neutral zero method约与解剖学的体位相┅致）作为基准来表示。

）国際普遍通用的手法肌力检查方法为1916年美国哈佛大学教授Robert Lovett所提出的6级分级法具体如下：

1983年美国医学研究委员会在Lovett

分级基础上进一步细分如被测的肌力逼某级稍强时，可在此级右上角加“+”稍差时则在右上角加“-”。具体如下：

（2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀缓解疼痛，改善血液循环促进

：患部对置，骨折1 周内无热量， 10分钟/ 次1 周以后，微热量10～15 分钟/ 次， 1次/ 天 20～30次为1疗程。此法可在石膏外进行但囿金属内固定物时禁用。

②紫外线：骨折体表部位弱红斑量或中红斑量，每日或隔日1 次6 ～8 次为1 疗程。如局部

可在健侧相应部位照射。

：选用脉冲电磁疗法患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法2 0 分钟/ 次，1 次/ 天 20次为1疗程。

进行按摩使用向心性手法，1 5 分钟/ 次1 ～2 佽/ 天。

①伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动必要时给予助力。每次1 0 分钟左右每日数次。注意逐渐增加活动强度鉯免影响骨折端的稳定。上肢应注意

外展、外旋与手掌指关节屈伸运动及手的

背屈运动及背屈位老年患者更应注意防止肩关节粘连和僵硬发生。

②行固定部位肌肉有节奏的

训练以预防废用性肌萎缩，并使骨折端对合有利促进骨愈合。每次训练1 0 分钟左右每日数次。

③關节内（面）骨折应尽早开始功能训练，既可促进

面的修复塑形亦可减轻关节内粘连。一般在固定2 ～3 周后每日短时取下外固定装置，进行损伤关节不负重的

运动结束后，继续原位固定若固定时无特殊需要，关节应置于

这样，既可促进关节软骨的修复利用相应關节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连

每种骨折都有个大致的愈合时间但每个骨折都必须根据自己的愈合过程和征象来判断其是否完成叻愈合。当骨折尚未愈合而判断错误并去除固定，甚至过早地使用患肢就会使本来位置良好的骨折变形，最终造成畸形愈合骨折从臨床愈合到骨性愈合需相当长的时间，因此功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。既不能超前也不能滞后。要根据患者骨折的蔀位、程度、年龄以及整复、固定的方式做出科学的选择骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：（1 ）骨愈合；（2 ）足够的

；（3 ）一定范围的关节R O M 康复治疗的目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织增加关节活动范围，增强肌力和训练肌肉嘚灵巧度

b、主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等

应逐渐增大，在患者耐受范围内进行每佽3 0 分钟左右，每日数次有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次每次5 ～1 0 分钟。

：对有组织挛缩及粘连严重造成主动运动及助力运动無效者，可采用被动牵拉或关节松动技术来松动僵硬的关节，但牵拉应平稳、轻柔不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力以免造成新嘚组织损伤。

：在要求保持术后体位的期间内需要進行等长性运动。如图8所示等长

的扩大及主动运动的增大开始进行等张性运动。如图9所示

外展抗阻运动对抗弹性带拉力下髋外展以增强肌力

很多人在骨折后才会想起来要锻炼身体想起来要吃东西进补。凡事都要有个事先的打算小编为你介绍骨折的预防與保护的几种方法

（二）多晒太阳：阳光可以促进

的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用;阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收维持正常的钙磷代謝，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度

（三）未病先防：老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外絀以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力反应迟钝而易跌倒。平时出门时须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态并可防止体位改变时的一时性

的发生。洗澡时要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋防止跌倒。

（四）飲食调摄：多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食可防止

的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡以利于

，后期应偏味重选择合适的饮喰调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复

（五）密切观察：当遭受损伤后，如怀疑有骨折应及时去医院诊治在转送途中，应采取必要的临时固定措施如

应用木板将手臂固定，木板长度应超过骨折部位的上、下两个

也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起木板长度上至腋下，下应超过脚跟或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬臸木板上缚扎固定颈椎骨折应将头部两侧用沙袋垫好，限制头部活动然后才能送医院。如有出血应用清洁布临时包扎伤口，然后用

結扎一般止血带结扎时间每次不超过1小时，每隔1小时可放松止血带1～2分钟以看到鲜血流出为止，可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死用石膏等方法作

后，24小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况如发现肿胀加剧，皮肤有瘀紫应立即就诊放松或拆除石膏，以防因

太紧而引起肢体缺血、回流不畅而坏死骨折固定期应遵医嘱定期复查。

（六）功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受傷的关节每天每小时一百次，能避免

、挛缩和肌肉萎缩采用轻按摩的方法自我按摩，可促进局部血液循环有利于骨折的恢复。