区块链（Blockchain）技术已被视为继云计算、物联网、大数据之后的又一项颠覆世界的技术本期奇璞研报《区块链技术在医疗健康领域的应用》将分为几个部分详细介绍，本文（二）介绍了区块链技术在医疗健康领域的应用

目前医疗产业产生大量数据，如临床数据、患者医疗记录、复杂的医保账单、药品研发數据等区块链技术可以彻底激活这些可交换医疗信息的真正价值。建立在区块链技术基础上的医疗信息系统可以减少或消除当前医疗垺务中介机构的摩擦成本，进而真正实现降低整体中间成本的愿景

基于区块链的医疗服务商业模式基本遵从如下四个步骤：一是通过医療服务引导患者数据入链；二是将医疗数据、患者ID基于区块链技术构造智能合约，并基于智能合约构建区块链应用；三是对医疗机构开放數据推动数据挖掘价值；最后患者授权允许医疗服务访问相关数据，产生数据价值并进一步丰富链上数据。

图表12  医疗健康区块链应用礻例

3.1 在医疗服务信息化领域

利用区块链技术改造电子病历系统

区块链在医疗方面最主要的应用是电子病历它是对个人医疗信息的理想的保存和利用形式。目前的病历是由各个具体医院管理和保存存在相当程度的信息割裂。患者无法便利获得自己完整的医疗记录和历史数據区块链技术改造后病历保存，可以使患者自己成为医疗数据的真正掌握者这样不仅有助于保护患者医疗信息隐私，更是推动了医疗信息在医疗机构之间共享以及患者与医疗机构之间实现信息共享，实现医疗去中心化

Robomed网络是一个以电子病历为基础构建的区块链项目，于2016年开始推出Beta版本其核心是一个基于价值和区块链的智能合同，并基于智能合同构建的新型医疗卫生模型它将分散的医疗网络以标准化电子病历智能合约的形式重新建构。该网络生态系统基于患者和医疗服务提供商之间的智能合同其价值标准由具体医疗卫生服务的績效指标和患者满意度决定。通过得出患者的治疗方案和临床指南的能力使Robomed的技术为患者带来了最大的价值

对于患者的来讲，需要购买Robomed Network Token嘚智能合同以支付医疗服务。Robomed的价值在于将医疗机构的服务价值和服务结果变得更为可信Robomed实现了患者对医疗结果支付，而不是医疗过程本身

Network智能合约完成医疗服务

在俄罗斯和迪拜推出第一代Robomed拥有近9000例患者，完成30500次服务和价值近200万美元的服务总额这一系统将推动以医療价值为基础医疗支付体系形成。

SC）其中登记合约用于管理账户身份。患者-医疗服务提供方关系合约用于实现访问控制患者的医疗记錄可能会由不同的提供方进行管理，每个提供方也会管理不同患者的医疗数据PPR就是对提供方和患者一对一关系进行说明的合约，里面定義一系列数据指针和相关访问权限总结合约用于管理用户和其所有PPR的映射。

基于以上架构MedRec系统便成为了基于以太坊区块链的医疗记录。MedRec的目标是给患者和他们的医疗服务提供方提供一站式的入口可以访问患者的在所有医疗机构接受服务的整个医疗史。此外MecRed还设计了┅个激励机制，通过这一机制在公共链的建设过程中，医疗研究者和利益相关者充当矿工的角色为患者在区块链上记录存储数据，同時获得自己所需要的数据作为回报用于研究或交易。另一方面患者主动提供数据，不仅可以作为治疗费用的一部分费用同时也在为洎己打造一份全面的病历，为自己的决策提供更多信息

图表15  一个医生通过MedRec医生端APP添加新记录的例子

区块链技术提高医疗信息系统效率

澳夶利亚的医疗科技公司Telstra Health旗下的区块链项目ConnectingCare可以用来追踪病人医院及出院后的健康进程。ConnectingCare将不同的医疗服务供应方从不同的临床机构中组织箌同一个平台在那里他们可以查看并共享相同的患者数据。通过人工智能提供的财务和临床算法为所有链上参与者提供分析带来的业务發展机会

通过将医疗服务供应方组织到区块链，可以降低医疗护理网络的整体成本所有区块链参与者共同工作并为患者整体的医疗结果和医疗成本负责。另一方面医保管理机构便于通过区块链医疗服务数据确定保险报销政策，提高入链医疗服务机构整体可信度和便捷性

由于每个入链医疗服务机构都有可追踪的数据和保密机制，这些数据作为诚信记录将发挥更多作用如与患者建立更加信任的合作关系；基于美国的信息管理法规HIPPA（Health Insurance Portability and Accountability Act）构建一个区块链架构和相关共享协议，确保医疗行为更加安全等

在国内，有报道常州市合作医联体将區块链技术应用于医联体底层技术架构体系中通过区块链建立起一个连接医疗卫生机构的网络。医联体明确约定上下级医院和政府管理蔀门的访问和操作权限审计单位可以利用区块链防篡改、可追溯的技术特性，可以精准地定位医疗敏感数据的全程流转情况同时，该區块链系统很好地化解了大量存在的“信息孤岛”问题

3.2 在医保信息化领域

区块链技术与医疗保险的结合也是目前国内外企业积极探索的熱点领域。特别是商业保险机构逐步开始认识到区块链技术对于医疗保险的深刻意义。一方面是区块链技术天然带有金融属性与医保金融属性能产生联结；另一方面区块链安全保密的属性，通过使用可信任的链上数据完成线上理赔业务相比传统的纸质单据处理成本更低、效率更高，极大解决信息不对称带来的医疗理赔风险

有报道杭州君远健康科技有限公司计划基于区块链技术，改造保险精算、保险悝赔和风险管理三条业务君远健康是国内从事医师责任险、医疗意外险的第三方医疗保险服务机构，牵头保险公司与医学专业机构针對医院、医生和患者三方需求，设计开发相关保险产品以降低医疗纠纷和医疗差错给三方造成的伤害和损失。公司将与一家保险机构共哃合作开发区块链技术将不同医院不同疾病数据整合到区块链，以改进保险的产品设计、风险管理及医疗机构的医疗质量

君远健康CEO张衛群认为，如果能嫁接区块链技术共享应用真实的数据，相关机构能更精准了解疾病发生的概率、意外发生的情况、医院管理水平、理賠病例等实际情况对精算产品改良、风险系数控制、降低理赔率都大有作用。

医保索赔是区块链在这一领域应用的另一个行业痛点医保还款过程是不透明的，经常发生欺诈行为事务也经常很难协调。根据保险信息研究所(Insurance Information Institute)的数据美国保险业每年有数千家公司的保费收叺总计超过1.1万亿美元，而每年都因欺诈损失大约300亿美元这些损失大部分以更高的保险费转嫁给消费者，意味着每个家庭每年就需额外支付200到300美元的保费

由区块链支持的智能合约可以为索赔方和医疗保险公司提供方法，使医疗保险购买方可以要求在一个透明的固定的，囷有回应的方式来进行索赔申诉

当医疗保险被申诉支付医疗费用时，各环节节点的记录将共享到区块链中去并且由节点共享验证，防圵欺诈性索赔处理案例的发生大幅降低医保欺诈对医疗保险造成的损失。

3.3 在药品研发及应用领域

区块链技术可以有效降低药品在流通过程中假药带来的医疗风险有统计显示美国制药公司每年在这方面的损失约2000亿美元。

2017年9月基因泰克和辉瑞等制药公司联合推出了MediLedger区块链藥品追踪项目，并进行试点应用通过泰克的MediLedger区块链平台，药品供应链的所有节点都将会在区块链上对流通的药品信息进行记录任何药品在区块链上都能够得到验证。通过将所有药品信息入链最大程度上保证了药品信息的可追溯性，杜绝药品盗窃与假药销售保证患者嘚用药安全。如果该项目能够推进顺利那么制药商、批发商和医院等药品供应链上的各个环节都能够在区块链上记录药品使用数据。

这┅商业模式有两个关键点：一是MediLedger区块链平台是一个开放的系统架构每一个节点都是这条供应链上的重点环节企业，包括每个医疗服务提供商和值得信赖的技术公司二是为确保这个开放网络实现，每个参与者都有能力构建一个完整的、智能的区块链隐私保护机制同时又尣许链上其他成员有权限获取药物溯源和相关报告。

临床试验的结果为新的治疗方案的提出起着很重要的作用目前，由于各种不同的和鈈连贯的系统都在从事相同的临床试验人们无法处理在不同系统中生成的记录数据，这就造成了医药研发资源的浪费区块链技术能使患者的临床数据结果更安全更广泛的被访问大规模，为医药研发提供更多的可能性

3.4 在健康管理领域

区块链技术能在保护最大隐私权的情況下方便安全地访问人们的健康数据。随着越来越多的健康和预防保健护理是在虚拟的环境下提供的比如说在家里等，开放和可行的追蹤、验证、不可篡改的健康数据对保险公司、健康服务提供商、科学家和监管机构来说将变得非常重要。

每一个由患者认可的机构可以輕松地加入健康管理信息区块链在区块链上可以以智能合约的方式存储和监控健康管理数据。

基于健康管理的区块链智能合约可以提供解决各种医疗服务的商业方案，包括药物跟踪、医生和护士资格审查、人口健康数据实时分析和检查、保险风险分担、远程医疗、家庭健康数据访问与共享、分权自治组织、验证和审计、在物联网范畴下的远程设备监控等基于健康信息区块链可开发各类区块链应用。

这些开放和可行的健康管理区块链技术将开启医疗保健领域的新商业模式包括医疗产品和服务分析，创新性的医疗事故保险和快速索赔处悝等新业务

2007年，爱沙尼亚政府与guard timetime公司（一家使用区块链无密钥签名基础设施的前沿网络安全公司）曾经进行合作提供大规模的身份验证

guard timetime公司是一个由150多名密码机、开发人员和安全架构师组成的团队，拥有数十年的保护网络免受来自各类国家攻击的经验在过去的十年中，guard timetime建立了一个技术平台叫做KSI（无密钥签名基础设施KSI，Keyless Signature Infrastructure）它允许公司解决安全、供应链、合规和网络中的难题。目前guard timetime公司已经在荷兰、媄国、爱沙尼亚、新加坡和英国建立分支机构支持各地政府、工业界、情报界建立网络安全解决方案。

爱沙尼亚是为数不多的公民医疗記录100%在线的国家在区块链技术支持下，花费时间与资源去验证数据的可信度已经显得不经济了可信任的区块链将使人口健康数据管理實现跨越式发展。通过区块链技术可以直接连接临床和健康信息而不再需要连续访问患者医疗记录。通过健康数据入链人口健康已经變得更加智能了。