PPH术后钛钉残留咋办？ - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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PPH术后钛钉残留咋办？
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本人于2009年腊月二十五日为一47岁男性患者做PPH术，术后恢复顺利，腊月三十出院；于2010年正月底来院复查时，诉肛门内偶有针刺样感，行肛门指检可触及异物感，行肛门镜检见PPH吻合口愈合良好，截石位6点吻合口处见约1mm钛钉露出肠腔，当时考虑处于排异反应阶段，钛钉会自行脱落，故仅仅给予肛泰栓甲硝唑栓塞肛；2010年4月患者因肛门内反复针刺样疼痛感而影响劳动，再次来院复查，行肛门指检仍可触及异物感，行肛门镜检见截石位6点原PPH吻合口处见约1mm钛钉露出肠腔，即用血管钳强行拔出钛钉，用明胶海绵及凡士林纱条压迫钉眼渗血点；2010年6月患者又因肛门内反复针刺样疼痛感而来院复查，行肛门镜检见截石位8点原PPH吻合口处见约1mm钛钉露出肠腔，又用血管钳强行拔出钛钉，用明胶海绵及凡士林纱条压迫钉眼渗血点；近期随访，患者仍诉肛门内反复针刺样疼痛感；
本人从2005年开展PPH术以来，已达300余例，但像这个病人这样肛门内反复针刺样疼痛感还是第一次遇到，我向各位前辈请教：PPH术后吻合口处的钛钉是存留在人体内？还是自行脱落了？钛钉若是自行脱落了，需要多长时间才能全部脱落干净？这个患者的情况是由什么原因造成的？它和手术操作有没有关系？如何避免这个现象？
我先谢谢了？
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窃以为，如果你做了300例，就出现这1例，没换器械的话，就是特殊体质了。
阅读权限20
我也很少遇到脱钉反应的，但我猜测，其实钉子很多是不脱的，有可能包在里面。
阅读权限20
少数病人，缝合线一层一层的往外脱，这都是不经常但偶尔会遇到的，其实一个道理。
应该排除患者的精神因素，
钉子可以取的，反复不落可能是器械及体质原因。有时患者有肛门坠胀感，你们遇见过没有？
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我是做了痔疮手术
3个月了还不好肛门下坠 大便后火辣辣疼几分钟做的PPH
大夫说我有几个钉未脱需要不需要，往伤口里灌点消炎药？
问：我是做了痔疮手术
3个月了还不好肛门下坠 大便后火辣辣疼几分钟做的PPH
大夫说我有几个钉未脱需要不需要，往伤口里灌点消炎药？
病情描述：
谢谢谢谢，我送您个花哦哦，首先多谢您为我解答我是做了痔疮手术
3个月了还不好肛门下坠 大便后火辣辣疼几分钟做的PPH
大夫说我有几个钉未脱需要不需要，往伤口里灌点消炎药？用过，最近吃了几天头孢。恢复过程中，中间有一周感染了，发烧，打的替硝唑好了。
您说我现在感染了吗？现在倒没发烧
患者资料：
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内科 住院医师
医生擅长：
本人擅长内科常见病的诊治
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
哦哦，首先多谢您为我解答
我是做了痔疮手术
3个月了还不好
你好，您是刚分诊到我这里的
肛门下坠 大便后火辣辣疼几分钟
有没有去医院复查呢，如果是三个月应该是痊愈了
恩，还是有可能是有炎症的
大夫说我有几个钉未脱
恩，医生的建议是什么呢，我认为还是需要用点抗生素的
需要不需要，往伤口里灌点消炎药？
你手术后有没有用消炎药呢
用过，最近吃了几天头孢。
恩，还是很有可能是合并感染的
恢复过程中，中间有一周感染了，发烧，打的替硝唑好了。
您说我现在感染了吗？现在倒没发烧
你的情况还是手术的钉脱落造成出血
这一个月一直没烧，疼是从上周检查回来，当时指捡时就有些疼
也是感染造成的疼痛
就是术后感染，没有彻底，也是有可能是技术人员的技术不到位
按照正理的话，你的情况早就该痊愈了
技术不到位的话有哪几种情况？我术后第一天晚上疼的厉害
这个技术还是微创手术，还是需要去找肛肠外科医生咨询的
术后疼是正常的
每天保持大便的通畅，每天清水清洗肛门
多吃点蔬菜和水果
也是不要熬夜，和饮食不要生冷硬刺激油腻
好的。我多多注意，吃点消炎药。以您的经验还得多久好啊
积极治疗好感染，和你的饮食习惯等改变，应该是十天左右就会好的
没问题了，多谢多谢
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pph后钛钉残留
状态：就诊前
&副主任医师
可以，如果是深部钉子，最好住院，如果是浮钉，不用住院。
状态：就诊前
李主任您好，请问直肠黏膜充血红肿，有直肠炎的时候还能做取钉手术吗？另外，是不是pph术后一年疤痕软化的时候取钉最容易，还是随时都可以？多谢！
&副主任医师
不要在炎症时取，不好取。什么时候取都可以，但半年后看看有无症状再取，如果没症状就不要取，不要为取钉子而取钉，如不适再取。
状态：就诊前
谢谢您的耐心回复！感觉现在的医生很少有像您这样全心为患者考虑的了，那些医生都是鼓动患者做手术，根本不管患者的具体病情。而且据我了解，目前能取出钉子的，全国只有您一位，在病友的口中，简直就是神一样的存在，我听一位广东的姑娘说，在您那取钉后后遗症消除了，身体好了，胖了十几斤，令我非常羡慕。目前我是吻合口处有坠胀、便意和刺痛感，忍了好几个月了，还是这样，所以才想取钉，也只有您有这个医术能帮我了。我做了一个直肠腔内B超，报告显示钉子在皮下1.5mm-2mm，距离肛缘4.5cm，不知道这种深度和高度取钉难度大不大？多谢！
&副主任医师
无论怎么样，取钉都不容易，做螺旋CT加重建是最好的，非常清楚。半年后，如果不缓解再取，比较有意义。
状态：就诊前
李医生你好，13年12月曾在你那里取过钛钉，南京来的，不知您还记不记得我。取钉后整体的坠胀异物感有所好转，但是前面中间位置一直好不了，经常有刺激感 坠胀 便意，然后我今天又去做了一下ct，发现还有两个钉，难受的那个位置跟钉子位置是吻合的，不知您还能否帮我取出？我想先来您那里检查一下，看能不能摸到，如果能清楚摸到，那就肯定可以取出了，如果摸不到，那再想别的办法，这样行么？多谢！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
李医生你好，13年12月曾在你那里取过钛钉，南京来的，不知您还记不记得我。取钉后整体的坠胀异物感有所好转，但是前面中间位置一直好不了，经常有刺激感 坠胀 便意，然后我今天又去做了一下ct，发现还有两个钉，难受的那个位置跟钉子位置是吻合的，不知您还能否帮我取出？我想先来您那里检查一下，看能不能摸到，如果能清楚摸到，那就肯定可以取出了，如果摸不到，那再想别的办法，这样行么？多谢！
所就诊医院科室：
江苏省中医院 肛肠科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：13年12月在您那里取过钉
用药情况：
服用说明：无
&副主任医师
你的症状如果较明显，实在不好，你就再来再查下，取了，再取钉是较难的事，因为，这种钉是比较深的。很难取的。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者v***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）
状态：就诊前
医生你好，上次咨询您以后，我尝试用奥硝唑注射液保留灌肠，每次25ml，第二天所有的症状都消失了，坚持了十天，结果只要停止灌肠，立马下坠和异物感，太痛苦了。我猜测是钉子刺激引发了炎症，奥硝唑消除了炎症可是不是长久之计。我知道我取过一次再取很难了，听一个病友说在天津哪个医院医生用肛内b超在手术中定位，取出了他残留的两个钉子，但是我不敢让别的医生动刀，我只信任您。不知您那里可不可以精确定位然后取钉？不管付出多大代价花多少钱，希望您帮帮我。多谢！
&副主任医师
如果仅余2个钉，取的难度是很大的，你可以来，我先查下，我8月7、8、9、10日不在，
&副主任医师
你直接打我电话吧，看到你付费问我问题，我都不忍心。
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
半年前就想来写下我的看病经历，工作忙加上拖延症，拖到今天。2013年我在江苏省中医院做了pph手术以后，吻合钉打得太深，一颗都没有掉落，并且导致肛门吻合口酸胀，下坠，无穷无尽的便意，被折磨得有轻生念头。辗转跑了不知道多少医院，没有医生愿意取出吻合钉，要么说钉子不可能造成我的症状，要么说钉子太小，取不出来。
后来我从一个病友那里知道了李主任，在网上咨询以后，到医院面诊。第一次李主任为我取出了17颗吻合钉，之后症状有所缓解，但是并没有消失。后来做ct发现还有两颗，于是我又跑来河南。吻合钉真的太小太小，主任说不一定能取出，但是她一定会尽力，我心里害怕极了，她安慰我说有ct参考，会坚持找钉到取出为止。后来，手术一个多小时，终于取出了这两颗钉，李主任说这两颗钉非常非常深。
取钉后，之前肛门坠胀的一系列症状几乎没有了，也没有了吻合钉在体内的心里负担。有时候我会看到很多pph后遗症的受害者在网上咨询，想找取钉的医生但是都被拒之门外，我真的很想联系他们告诉他们，全国愿意做取钉手术并且能取出来的，可能只有李主任一人。而且她取钉不是切开吻合口的，是挤压寻找，然后直接拔出来，这样伤口不会太大。
希望我的经历能给跟我一样的受害者带来一些参考和帮助，这种身心受损，到处求医，又被当成疑难杂症踢皮球的感觉，这辈子都不想再经历。
最后，再次感谢李主任，仁心仁术。
～～来自南京的小陈
&副主任医师
小陈：我非常感谢你还没有忘记我，感谢你对我的信任！非常感谢！
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