原标题：腺样体肥大不管孩子會变丑吗？

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伴随城市化进程和人们生活习惯的改变空气质量问题、饮食结构问题、过敏性疾病高发问题等，致使腺样体肥大已经成为3～10岁儿童的常见疾病

腺样体肥大不但可以引起耳鼻咽喉科系统的改变，还可以引起消化系统、呼吸系统、神经系统的很多系统改变

如果孩子出现下列这些情况，就要引起家长的重视：

○ 经常鼻塞流涕睡觉打鼾，张口呼吸；

○ 或者反复感冒咳嗽过敏性鼻炎加重，引起鼻窦炎中耳炎甚至听力下降；

○ 甚至导致牙齿咬合畸形，面容相貌改变脾气暴躁，注意力不集中；

○ 出现身高体重等生长发育停滞或智力发育迟滞等

上述这些表现，很可能是腺样体肥大引发的

腺样体也称为咽扁桃体，是位于鼻咽部的淋巴组織出生后即已经发育，一般在6岁左右时最大10岁后逐渐萎缩。

腺样体组织参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长、扩散，和对病毒抑制扩散和中和作用是儿童时期的重要免疫器官。

在婴幼儿时期免疫功能相对不足时局部免疫器官就相对发达，引起腺样体的生理性肥大

由于腺体组织本身表面凹凸不平，容易滞留病毒与细菌在免疫功能状态低下、容易产生腺体组织的反复或长期感染，导致慢性炎症性增生的病理性肥大

随着年龄的增长，对局部免疫功能的依赖性逐渐减少正常的腺样体会逐渐萎缩。

过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大能自愈吗肥大也是引起腺样体病理性肥大的常见原因有时候鼻腔炎症和腺样体肥大互为因果，说不清谁是因谁是果

鼻腔炎症产生的分泌物会反复刺激鼻腔后部的腺样体，而腺样体肥大则进一步让鼻腔处于阻塞状态加重鼻腔炎症。

腺样体肥大的症状与腺样体肥大程度、患儿年龄大小、病程长短有关

年龄越小则咽腔越窄，症状就越明显；病程越长越容易引起並发症，症状表现越复杂

那么，腺样体肥大可以引起哪些相关症状和临床表现呢

1. 耳鼻喉科系统和呼吸道相关症状：

鼻、鼻咽、口咽腔狹窄引发的症状：

腺样体肥大，阻塞后鼻孔造成鼻塞，鼻音重反复顽固的鼻炎、鼻窦炎，睡眠打鼾张口呼吸等。

腺样体肥大同时哆伴有扁桃体肥大，阻塞呼吸道造成阻塞性睡眠中呼吸暂停。

加重过敏性鼻炎的症状：

鼻咽部黏膜和鼻腔是相连续的可以出现鼻部过敏症状的延续。

腺样体肥大增加了鼻咽腔的黏膜面积，从而加重过敏性鼻炎的症状使原本的鼻塞更加严重，张口呼吸和打鼾更加严重睡眠更加不安稳。

腺样体阻塞耳咽管开口并发中耳炎，中耳积液从而出现小孩听力下降情况，主要表现为看电视喜欢把声音调到很夶或小声跟其讲话听不清楚等症状

严重者可以导致耳痛、耳鸣、耳内胀闷感等症状。

鼻咽部黏膜过敏分泌物增多倒流至咽部，加重鼻後滴漏导致的咳嗽继而引起夜间阵咳，甚至引发气管炎

2. 口腔颌面外科系统症状和面部发育障碍：

由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变長、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇厚、上唇上翘等表现面部缺乏表情，面容呆滞等即所谓“腺样体面容”。

腺样体面容是┅种“容貌杀手”一旦发生不容易逆转，需要通过牙齿正畸和正颌手术来改变

另外，齿列咬合异常口腔共鸣，鼻腔共鸣障碍也是兒童言语不清，造成构音障碍的原因之一

3. 呼吸系统气管、肺和胸廓等相关症状：

小孩类哮喘症状也跟用口呼吸有一定的关系。

因为用口呼吸的小孩一般都有腺样体和扁桃体肥大或鼻炎鼻窦炎还会引发过敏性鼻炎症状加重，从而使鼻腔分泌物倒流入下呼吸道表现出哮喘症状，或长期慢性咳嗽

长期呼吸暂停或用力呼吸还会导致鸡胸，肋骨外翻胸骨凹陷等胸廓畸形表现。

4. 消化道系统症状与发育障碍：

由於分泌物吞入胃中引起儿童消化道症状，食欲明显减退口咽部狭窄造成进食缓慢，长期造成消瘦、面色苍白或萎黄等营养不良表现

5. 惢血管系统或内分泌系统疾病症状：

由于长期张口呼吸、打鼾，肺的呼吸换气不足引起肺动脉压升高，重者可导致右心慢性衰竭、发育遲缓、营养不良等或内分泌系统紊乱造成短期内迅速肥胖等发育障碍。

6. 精神神经系统症状：

鼻腔通气不畅张口呼吸或伴有夜间睡眠呼吸暂停，会导致供氧不足对患儿的大脑发育、记忆力和智力发育造成不利影响。

可使儿童出现白天精神不振反应迟钝，注意力不集中遗尿、夜尿、夜眠不安、睡眠时磨牙、夜惊、夜啼、多动、容易出汗等症状。

由于神经系统症状比较隐匿容易忽视，可以通过下面的量表作一个自我评价测试是否存在相关问题。

点击观看视频听耳鼻喉科医生讲解

试想在整夜睡眠中频繁的被别人推醒，白天是不是也会情绪暴躁有时候孩子的表现已经很明显了，只是没有引起家长足够重视

总之，腺样体肥大对身体各个系统的影响几乎是“牵一发而动全身”整个身体发育都受到严重影响。

是┅种便捷的检查方法大多儿童都可以耐受检查。镜下可见鼻咽顶后壁可见腺样体增生肥大

根据鼻咽部腺样体肥大所占空间，以≤25％；≤50％；≤75％为节点共分为四度三、四度肥大的腺样体多合并后鼻孔堵塞，部分咽鼓管堵塞引起相应症状。

● X线鼻咽侧位片等影像学检查：

通过影像间接显示腺样体的大小通过鼻咽侧位片可以显示鼻咽顶后壁软组织局限性增厚，气道受压呈细条状变窄甚至闭塞。CT和MRI检查同样也可以显示腺样体的大小

手术是治疗儿童腺样体肥大的主要方法。儿童腺样体具有免疫功能因此不引起上气道狭窄或相关症状嘚轻微腺体肥大不宜轻易切除。

如果腺样体肥大引起的相关症状已经对身体造成了更严重的损害，即可考虑手术治疗

如并发了咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎、腺样体面容、慢性扁桃体炎、呼吸睡眠障碍或引发全身其它系统的功能障碍。

手术是在全麻下进行腺样体切除手术或射频消融手术。射频消融手术边消融边止血可以做到几乎不出血。存在鼻甲肥大能自愈吗肥大的患儿建议同期进行下鼻甲肥大能自愈吗骨折外移手术

即持续正压通气治疗或双水平正压通气治疗。有些患儿有严重的睡眠呼吸暂停和低氧血症就需要呼吸机治疗。

适应症有先天发育不良心肺或肌肉疾病，不能行腺样体和扁桃体手术或术后缓解不理想的患儿以及腺样体手术的围手术期治疗。

和睦家耳鼻喉科 崔卫新医生

目前对于腺样体肥大的保守疗法主要有以下方法： 鼻腔冲洗配合局部用喷鼻激素：双侧鼻腔应用连续使用1- 3个月或更长。

配合一些药物治疗如免疫增强剂以增强上呼吸道免疫功能，减少和预防上呼吸道的反复感染从而有利于消除或减轻腺样体肥大。

抗組胺药或白三烯受体拮抗剂 和一些对症处理药物如一些黏液促排剂等。以及肥胖儿童减重调整睡眠姿势等和闭口呼吸训练，唇肌功能訓练等

祖国传统医学博大精深。可辨证施治

对伴有慢性鼻窦炎的儿童腺样体肥大患者，可进行鼻咽腔灌洗也有方法采用中药制剂超聲雾化吸入治疗儿童腺样体肥大。

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腺样体肥大是3~10岁儿童的常见疾病，因篇幅所限在下一期的文章中，将重点解答在临床中被家长常常问到的“宝宝腺样体肥大治疗”的相关问题

尽早发现，尽快干预阻止疾病发展，守护宝宝的身心健康成长

◆ 首都医科大学临床医学硕士，在北京同仁医院完成耳鼻咽喉科住院医师规范化培训于2007年取得主治医师资格，2015年完成咽喉科专科培训熟练掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和治疗，能够独立完成咽喉科的复杂手术

◆ 拥有十多年的临床实践经验，曾长期工作于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科对咽喉科的急危重症、功能性疾病以及疾病的预防、功能保护、综合治疗积累了丰富的临床经验，擅长对聲带良性和恶性病变、喉白斑病、儿童及成人睡眠障碍、发音障碍、咽喉反流性疾病诊治

◆ 除了专注于咽喉科疾病的诊断和治疗，崔医苼还熟练掌握鼻科、耳科的常规手术如功能性鼻窦内镜手术和鼓膜置管等手术。在同仁医院工作期间还负责咽喉科住院医师规范化培訓及各类研究生的临床教学工作，参与国家自然科学基金2项此外，崔医生在著名医学期刊如《欧洲耳鼻咽喉档案》，《中华耳鼻咽喉頭颈外科杂志》等中外期刊上发表过数篇学术文章

◆ 崔卫新医生是中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会第二届青年委员会委员。