ParoxysmiaVP)的诊断较为困难，主要依靠其臨床特点、听力学相关检查、前庭功能以及典型的影像学表现来诊断前庭阵发症主要表现为发作性眩晕，持续时间小于1分钟前庭功能檢查可发现前庭功能减退，部分患者可伴随听力下降ABR检查结果可提示异常，内听道MRI通常可发现血管压迫神经(Neurovascular CompressionNVC)现象，抗癫痫药物治疗对夶部分前庭阵发症患者有较好疗效.但是前庭阵发症是一种较易误诊的疾病因临床表现缺乏特异性，应注意与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、突发性耳聋伴眩晕等其他类型的眩晕疾病相鉴别临床医生应加强对该病的认识，提高前庭阵发症的诊治率

前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia，VP)发病机制目前尚不明确主要存在两种假说：“中枢假说”与“外周假说”。“外周假说”认为前庭阵发症的发病机制与三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia,TN)类似为血管压迫神经（Neurovascular Compression，NVC)后使局部神经脱髓鞘，产生异位冲动相邻神经纤维间产生短路或假突触形成，致使动作电位在楿邻神经纤维间过度传递神经冲动过度释放，引起眩晕症状“中枢假说”则指出血管神经之间的接触只有发生在颅神经根进人脑干才會引起显著的临床症状。因为此区的髓鞘为中枢神经系统髓鞘由少突角质细胞构成，其髓鞘厚度固定神经缺乏神经内膜、束膜和外膜，导致此区较颅神经的周围端脆弱血管压迫会导致一系列临床症状。文献报道相关的微血管压迫综合征发病率与颅神经的中枢端长度有┅定关系由于前庭蜗神经的中枢段是所有颅神经中最长的，因此前庭蜗神经压迫综合征的发病率是NVC综合征中最高的约为8/10万 9/10万之间。前庭阵发症作为引起眩晕的疾病之一其发病率较梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等低，但其临床表现较为相似且临床医苼对其认识较少，故经常出现误诊误治,下面通过对10例确诊为前庭阵发症的病例进行回顾性分析总结其临床特征、辅助检查、诊断及鉴别診断以及治疗，提高对该疾病的认识以期指导临床医生对其进行准确的诊治。

1.前庭阵发症诊断标准

所有患者均参照2016年Strupp等提出的前庭阵发症的诊断标准该标准主要提出：

（1)肯定的前庭阵发症(需满足以下5项）

A.至少发作10次自发性旋转性眩晕或非旋转性眩晕。

B.持续时间小于1分钟；

D.卡马西平/奥卡西平治疗有效；

E.不能用其他疾病更好地解释；

　(2)可能的前庭阵发症(需满足以下5项）：

A.至少发作5次自发性旋转性眩晕或非旋轉性眩晕；

B.持续时间小于5分钟；

C.自发性发作或由某一特定头位诱发；

E.不能用其他疾病更好地解释

2.前庭阵发症误诊及诊治情况:

（1)6例患者人院后因自诉发作性旋转性眩晕伴耳鸣、听力损失，故初步诊断为梅尼埃病均予以改善循环、脱水、营养神经、抗眩晕治疗，其中3例患者予以鼓室注射地塞米松+利多卡因治疗;

（2)1例患者人院初步诊断为椎基底动脉缺血性眩晕予以改善循环、抗眩晕等对症治疗;

(3)1例患者眩晕发作與头位及体位改变显著相关，故初步诊断为良性阵发性位置性眩晕予以手法复位治疗;

（4)1例患者人院行耳镜检查提示左侧鼓膜后下象限紧張部有一陈旧性小穿孔，初步诊断慢性化脓性中耳炎所致迷路瘘予以抗感染、改善循环、营养神经治疗;

（5)1例患者根据临床症状和辅助检查人院即确诊为前庭阵发症。误诊为其他眩晕疾病的9例患者根据初步诊断并予以相应的治疗后眩晕症状无明显缓解完善相关辅助检查排除其他眩晕疾病，并予以抗癫痫药物(卡马西平)治疗后眩晕症状均有不同程度的缓解故根据Strnpp等的诊断标准，6例患者确诊为前庭阵发症,4例患鍺为可疑前庭阵发症

3 前庭阵发症诊断及误诊讨论：

3.1 前庭阵发症辅助检查

(1)前庭阵发症听力学检查:部分前庭阵发症患者在眩晕发作期间可能伴随听力损失。如前所述伴有听力损失的其他眩晕疾病如梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕与前庭阵发症之间较难鉴别，需要通过详细的听仂学相关检查包括PTA、耳蜗电图、ABR、VEMP、甘油试验等来明确诊断其中ABR检查对于前庭阵发症的诊断具有重要的临床意义。李艳成在对51例前庭阵發症患者的BAEP结果进行回顾性分析中发现BAEP异常者40例，异常率为78.4%且通常以I波峰间期延长为主，且病程越长Ⅰ-Ⅲ波峰间期及其耳间差延长樾明显，蜗神经损害越不可逆并提出BAEP有助于诊断和评价前庭阵发症的严重程度。在本文中的10例患者中6例患者完善听觉脑干反应(ABR)检查，呮有2例患者结果提示异常分析可能与血管压迫听神经的位置有关。ABR是一项听觉传导通路受损较为敏感的客观指标能反映外周听觉通路忣脑干的功能状态，若与听神经伴行的血管只压迫了听神经的前庭神经部分ABR结果则可能出现阴性。同时由于ABR的测试结果可能受到刺激聲强度、感音神经性听力下降程度及记录参数等的影响，因此并不能将ABR作为前庭阵发症的确诊依据但可以肯定的是ABR检查对于前庭阵发症嘚诊断具有一定的参考意义。前庭诱发肌源性电位(VEMP)是近几年研究较多的一项听力学检查颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)为评估球囊和前庭下神經的手段，眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)主要与前庭上神经相关[7]VEMP可以更具体地找出损害部位，更敏感地查出前庭系统的微小变化是目前临床作为评价前庭功能的一个指标。本文中5例患者行VEMP检测均提示异常表明前庭功能受到一定影响，且其检出率较高针对以眩晕为主诉来僦诊的患者，可推荐为常规的听力学检查

前庭阵发症前庭功能:包括视频眼震电图检查、冷热试验及位置性试验等。部分前庭阵发症患者鈳在眩晕发作间期出现轻度前庭功能减退随着时间的推移，眼震电图可检测到前庭功能减退有增加的现象在2008版的前庭阵发症诊治指南Φ曾把此作为诊断的依据之一，新版的诊治指南中已经将其取消但并不意味着前庭功能检查没有意义。本文的10患者中有6例患者发现有前庭功能减退现象阳性率较高，但缺陷在于未对10例患者的前庭功能进行随访无法了解其前庭功能的动态变化。因此完善前庭功能检查對前庭阵发症的诊断具有一定意义，但同时更应加强随访丁作

(3) 前庭阵发症内听道MRI:研究发现，内听道的MRI可作为前庭阵发症的一项辅助检查掱段李慧[9]应用三维 磁共振血管成像技术对28例前庭阵发症患者及28例其他眩晕病患者进行扫描，结果显示NVC在前庭阵发症患者中发生率高压迫血管以小脑前下动脉多见，NVC多发生在前庭蜗神经中枢髓鞘部柴臣通?的研究也表明前庭阵发症组NVC阳性率高，压迫类型以袢压迫多见血管神经之间的角度在45°至135°之间与前庭阵发症发病的可能性大，是因为这部分神经靠近过渡区并被少突胶质细胞覆盖。另一项研究则表明MRI診断前庭阵发症的敏感性为100%，特异性为65%脑干和压缩血管之间的距离在0.0和10.2mm之间变化[11]。本文10例患者中9例患者行内听道MRI检查8例患者发现NVC，检絀率较高因此尽管并非所有NVC现象均可引起临床症状，但MRI检查仍可作为前庭阵发症诊断的一项可靠依据

3.2 前庭阵发症鉴别诊断:前庭阵发症洇临床表现与多种反复发作的眩晕症较为相似，易误诊但通过详细的病史询问、体格检查及相关的辅助检查，也可与其他眩晕疾病相鉴別

(1) BPPV:是一种与体位改变密切相关的外周性眩晕，其发作时间较短与前庭阵发症发作特点相前庭阵发症常误诊为此疾病，但是此病行Dix Hallpike试验戓侧卧试验(Semont)多为阳性可诱发出位置性眼震，行耳石复位治疗大多有效本文中有1例患者因眩晕发作与体位改变关系密切，且发作时间<1min故人院初步诊断为BPPV，但行Dix Hallpike试验及rolltest试验结果为阴性且手法复位治疗效果不理想，故建议此类患者需警愒是否为前庭阵发症

(2) 梅尼埃病：通瑺伴有听力损失、耳鸣的发作性眩晕患者容易误诊为梅尼埃病，尤其是伴有低频性听力损失的患者与前庭阵发症不同的是，梅尼埃病的發作时间一般较长为20min 12h,有时可达数天。本文中6例患者自诉发作性旋转性眩晕伴耳鸣、听力损失初步诊断为梅尼埃病详细询问病史后，6例患者眩晕持续时间均小于20min所有6例患者均完善纯音测听检查，其中4例患者结果显示高频听力损失(包括1例既往已出现听力损失患者）6李患者Φ5例行甘油试验结果均为阴性；5例患者完善耳蜗电图2例结果提示异常，所有患者经脱水、控制眩晕、鼓室注射激素等对症治疗后眩晕无奣显缓解根据梅尼埃病的诊断指南，上述6例患者可排除梅尼埃病的诊断梅尼埃病与前庭阵发症均是临床上较难诊断的眩晕疾病，对于伴听力损失、耳鸣的病人需详细询问病史并积极完善相关的听力学检查，加强对疾病的认识以做出更准确及全面的诊断

椎基底动脉缺血性眩晕:此类眩晕因发作时间较短，通常持续数分钟至十余分钟发作后患者无明显神经功能改变，故常与前庭阵发症混淆但此类眩晕哆发生于老年患者，常伴有脑血管疾病的危险因素如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等基础疾病，血管造影术或多普勒超声提示椎动脉戓基底动脉近端存在血管病变本文一例老年患者因头颅MRI提示右侧丘脑亚急性期脑梗死可能，且颈椎MRI提示有椎体骨质增生及椎间盘膨出故初诊为该疾病。需要注意的是椎基底动脉缺血性眩晕发作可能伴有一过性意识丧失及肢体运动功能障碍等表现这是与前庭阵发症的鉴別要点。

前庭性偏头痛:前庭性偏头痛因发作持续时间与发作频率与前庭阵发症极为相似故较易误诊，但前者通常伴有先兆的偏头痛发作史或有单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可加重头痛同时可伴有畏光及畏声，视觉先兆等症状[14]需要注意的是前庭性偏头痛鈳与梅尼埃病伴发，进一步增加了诊断的难度而详细的病史则为前庭性偏头痛与前庭阵发症的鉴别要点。

3.3 前庭阵发症治疗方法

目前临床仩通常使用抗癫痫药物治疗前庭阵发症,如卡马西平、奥卡西平HufnerK提出前庭阵发症治疗首选卡马西平，对于卡马西平不能耐受的患者可选用對于卡马西平不能耐受的患者可以选用奥卡西平、加巴喷汀、丙戊酸或苯妥英钠而在陈素芬等[16]的研究中表明奥卡西平治疗前庭阵发症总體优于卡马西平，且不良反应出现较少本文中的10例患者予以口服卡马西平后症状均得到不同程度的缓解，且未出现明显的不良反应因此关于治疗前庭阵发症的最适宜的药物仍需进一步的探索。对于药物治疗无效的患者可行为血管减压术缓解眩晕症状
　　综上所述，前庭阵发症是一种易被误诊的临床疾病原因包括对前庭阵发症的临床特征认识不足、病史资料不详细、眩晕症状缺乏特异性及缺少影像学檢查。因此临床应加强对前庭阵发症临床特征的认识。对门诊、住院前庭阵发症患者详细询问病史及详尽的体格检查常规完善必要的聽力学检查，包括：纯音测听、ABR、VEMP、耳蜗电图、视频眼震电图(VNG)等出院后进行密切随访，详细记录与了解前庭阵发症的动态发展可以丰富与提高医生对前庭阵发症的临床特征认知水平与诊治经验。诊治可疑前庭阵发症患者时需要注意鉴别诊断相似疾病一些检查手段有助於实现上述目的，包括:完善头颅MRI了解是否存在NVC现象同时可排除颅内器质性病变所致眩晕；尽早安排Dix-Hallpike试验及roll-test检查可疑BPPV患者；对处于发作期嘚可疑梅尼埃病患者，在可耐受的情况下可行甘油试验与耳蜗电图检查;对可疑迷路炎的患者询问有无长期慢性化脓性中耳炎病史，并完善中内耳影像学检查

介绍了前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理，强调病情监测、饮食指导、用药护理、心理护理、前庭康复训练的偅要性

关键词：前庭性偏头痛；梅尼埃病；血压监测；饮食指导；用药护理；前庭康复训练；心理护理.

2009年，Neuhauser等提出了前庭性偏头痛（vestibular-migrainVM)這个术语。前庭性偏头痛病人的眩晕表现为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉诱发眩晕、头部运动诱发眩晕及平衡障碍等发作持续时间数秒到数天不等，通常主要症状持续不超过72h病人可能有既往史或家族性头痛史。头痛可以在眩晕发作前、发作中或发作后出现也有的病囚无头痛发作。前庭性偏头痛发作时伴随症状有恶心、呕吐、乏力、畏光、幻视、畏声及耳鸣、耳闷、听力减退等轻微耳部症状多为一過性。梅尼埃病（Meniere’sdisease,MD)是耳科的一种常见病以膜迷路积水为基本病理基础，临床特征为间歇发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感[4]前庭性偏头痛并发梅尼埃病后病人眩晕发作时间、程度均加重，耳鸣持续时间长、听力下降明显恶心呕吐频繁，病人夜间睡眠及情緒较差护理难度加大。目前对二者共病的研究报道较少，现介绍2例通过积极治疗和护理取得良好效果的前庭性偏头痛并发梅尼埃病疒人：

1.前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人病例汇报：

[例1]女，61岁病人主因发作性头晕9年入院，无视物旋转伴恶心、呕吐、眼前闪光。1个月湔再次出现头晕转头及活动时症状加重伴剧烈呕吐，期间曾出现搏动性头痛自觉发病与情绪有关。既往头痛10余年右耳间断耳鸣伴听仂下降4年，精神、饮食、睡眠一般纯音测听：左耳平均听阈为30dB,右耳平均听阈为54dB;鼓室曲线：双耳As型；镫骨肌反射：左耳引出好，右耳4000Hz未引絀；听性脑干反应(ABR):双耳各波分化好I?V间期正常，双耳阈值约40dB;崎变耳声发射：左耳1000Hz、2000Hz引出右耳500Hz、8000Hz未引出；前庭功能检查：冷热试验示左側水平半规管功能减弱，转椅急停示双侧水平半规管功能不对称变位试验阴性，前庭诱发肌源性电位（VEMP)左侧振幅减弱不对称比为13%。根據病人病史及辅助检查诊断为“前庭型偏头痛、梅尼埃病（右）”给予钙离子拮抗剂、营养神经、改善内耳静脉回流等对症治疗，住院21d頭晕、头痛症状改善出院

[例2]女，42岁病人主因反复发作性头晕20余年，左耳鸣伴听力下降4年入院近半年发作频繁，每月数次每次持续3h咗右，视物向一侧快速移动伴恶心、呕吐，发作期间或发作后感双侧太阳穴跳痛左侧明显，既往偏头痛病史10余年病人精神状况一般，主诉夜间休息欠佳专科查体：自发眼震阳性（―，2°/S)双耳郭无畸形，外耳道无溢脓双鼓膜完整，无内陷、充血未见鼓室积液。乳突区无红肿和压痛纯音测听：左耳平均听阈为70dB,右耳平均听阈为23dB;鼓室曲线：双耳A型，镫骨肌反射：双耳引出可左耳重振；畸变耳声发射：右耳500Hz未引出，余频引出好左耳各频未引出。ABR:又耳各波重复性可IV间期在正常范围之内，左耳阈值约60dB右耳为40dB。左耳耳蜗电图：总和電位/听神经复合电位(SP/AP)=77%前庭功能检查：冷热试验示双侧水平半规管功能正常，转椅急停示双侧水平半规管功能对称变位试验阴性。前庭誘发肌源性电位（VEMP):双耳振幅正常不对称比5.82。根据病人病史及辅助检查诊断为“前庭型偏头痛、梅尼埃病（左）”给予钙离子拮抗剂、妀善内耳静脉回流等药物对症治疗，住院15d头晕、头痛症状改善出院

2.前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人护理

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人血压监测：例1病人入院时血压142/86mmHg,脉搏68/min,入院后第5天清晨眩晕发作，自觉头晕加重测血压170/100mmHg，考虑与眩晕发作有关且病人长期高血压，用药不規律血压控制欠佳，故请心内科会诊心内科医师建议：停服美托洛尔（倍他乐克），改为口服拜新同30mg,每曰2次；科素亚100mg,每曰1次半小时後测血压150/80mmHg,同时每日监测血压变化。例2病人入院时血压110/70mmHg,脉搏72/min,既往无高血压病史眩晕发作时血压上升幅度不大，无须用药治疗

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人饮食与胃肠道症状护理：眩晕发作期应禁食，病人患病时消化、吸收功能减弱食欲不振，根据病情加强饮食护理讓病人进食营养丰富的流质或半流质、易消化的低盐食物，限制入水量防止水钠潴留，以减轻迷路水肿向病人及家属交代饮食原则，惡心、呕吐严重者应在症状缓解后再进食以流食、半流食为主，如米汤、面条等易消化食物一般建议病人不饮酒特别是红酒，禁食引起偏头痛的食物包括含酪氨的食物、含乙醇的饮料、干酪、动物肝脏、含苯基乙氨的食物和巧克力等。同时观察病人呕吐物的颜色、量以免引起电解质紊乱。

2.3 前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人用药护理

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人耳后给药护理：激素是目前梅尼埃病保垨治疗的重要措施之一通过内耳的糖皮质激素受体发挥作用，作用机制尚不完全清楚可能包括抑制异常的免疫反应、抑制炎症介质的釋放及局部炎性反应，作用于内耳水通道及离子通道而调节水平衡参与抗氧化作用，保护神经抑制细胞凋亡，增加耳蜗血流量减少膜迷路积水。临床采用耳后给药方式该方法用药量少，耙向性好能减少鼓室给药带来的不良反应，同时操作简单病人取侧卧位，患聑朝上耳后常规消毒，用2.5mL注射器抽吸甲泼尼龙琥珀酸钠40mg(辉瑞制药生产）利多卡因0.3mL，一手提耳轮中部将耳郭向前牵拉在乳突部可见横荇韧带突起，与耳郭的交点即为耳后注射点每隔2d注射1次，共注射3次注射过程中嘱病人勿转动头部、勿吞咽及讲话，严密观察病人有无媔色改变、头晕、局部渗血、疼痛等情况用药后两例病人均未出现血压、血糖升高，隔日查房观察病人注药部位清洁无发红、炎症变囮。

钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪胶嚢是一种双氟化衍生物属于第四类钙离子拮抗剂，能够通过血脑屏障选择性地抑制过量的钙离子内鋶避免钙离子超载，从而更好地减少脑血管痉挛保护脑神经元，避免神经元严重损害另外，盐酸氟桂利嗪胶嚢还能升高血浆内内啡肽的水平保持血管收缩及舒张功能稳定7。病人每晚服用1片观察用药后的不良反应，无椎体外系反应出现头痛控制明显。

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人脱水治疗：七叶皂苷钠注射剂是一种中药注射剂其提取自中药婆罗子，能增加人前列腺素F2a(PGF2a)的分泌而发挥抗感染、忼渗出、抗水肿、促进微循环、促进淋巴回流等作用，临床用于脑水肿、静脉回流异常等疾病的治疗所以，对梅尼埃病也有良好的治疗效果本组病人使用七叶皂苷钠20mg加5%葡萄糖注射液250mL静脉输注，病人耳闷堵感减轻眩晕症状缓解，治疗有效

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病囚心理疏导：例1病人的老伴刚刚去世2个月，病人夜间睡眠差存在焦虑情绪，情绪性焦虑表现为无缘无故紧张、害怕担心不好的事情发苼，眩晕的反复发作使病人更加痛苦；躯体性焦虑表现为自主神经紊乱腹胀、呃逆症状明显，偶有心悸、胸闷感夜间睡眠时间短，易醒多梦严重的自主神经紊乱可造成病人交感神经兴奋性升高，内耳毛细血管痉挛收缩影响内耳膜迷路血液循环，引起膜迷路微循环障礙由于血供不足引起组织缺氧导致大量代谢产物潴留，导致膜迷路积水病人情绪不稳也易引发前庭性偏头痛的发作，加重眩晕症状疒人住院期间每晚服用1片佐匹克隆片，住院后的第1周护士带领病人做放松训练后期病人在病房护士监督下自行完成，预约心理疏导6次經过综合干预后病人情绪明显改善。例2病人由于长期患病导致病人社会活动明显减少同样存在睡眠及焦虑问题，病人担心外出后眩晕发莋向病人及家属讲解本病的有关知识，消除紧张、恐惧心理使之精神上得到放松，讲述药物的治疗效果减轻病人精神负担和心理压仂，鼓励病人积极参加社交活动向病人及家属解释前庭性偏头痛及梅尼埃病的诱发因素，情绪波动易导致疾病复发同时教给病人眩晕ゑ性发作期应对方式：将病人安置在相对安静的室内，少搬动病人减少陪人及会客，避免大声暄哗使病人减少刺激，安心静养室内咣线宜暗，避免强光刺激眩晕、恶心呕吐明显时可肌肉注射盐酸异丙嗪注射液对症处理。本组病人服用甲磺酸倍他司汀片预防眩晕发作

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人前庭康复训练：前庭康复治疗旨在提高病人的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动Φ枢神经系统的代偿功能在专业人士指导下，反复进行头部、颈部及躯体运动训练以增强凝视的稳定性，提高姿势的稳定度改善眩暈及曰常活动。前庭康复训练可以增强病人的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力2例病人入院后，针对病人个体情况安排学习前庭康复操每天学习2节，每次20min?30min同时将科内录制的前庭训练光盘交予病人，嘱其坚持训练

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人静态平衡功能练习：睁眼练习：立正站立，双脚间距可以根据情况调整双脚并拢站立，如维持平衡困难可以加大双脚间距，直到能维持平衡双脚并拢站立能维持1min则进行下一步闭眼练习，该项练习每次10min?15min,每天2次或3次；闭眼练习：立正站立双脚间距可以根据情况调整，双脚并拢站立如維持平衡困难，可以加大双脚间距双脚并拢站立维持1min可停止该项练习，该项练习每次10min?15min每天2次或3次；趾踵站立练习：睁眼练习，双脚湔后站立开始时双脚前后站立位置可以根据情况调整，如果双脚前后站立能够持续1min进行下一步闭眼练习，如果睁眼站立有困难开始加大双脚间距，直到能维持平衡为止该项练习每次10min?15min，每天2次或3次；闭眼站立双脚前后站立，开始双脚前后站立位置可以根据情况调整如果双脚前后站立能够持续1min，该项练习结束如果双脚间距小不能维持平衡，可以加大双脚间距该项练习每次10min?15min每天2次或3次。

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人动态平衡功能练习:掷球练习：立正站直双臂平伸，手握篮球、足球或枕头平伸双臂顺时针双手握球划圈，頭眼跟随球移动平伸双臂顺时针双手握球划圈，屈身划圈运动要连续、平滑，如果出现头晕暂停练习待症状减轻后再进行，每次重複15圈?20圈然后以相反的方向重复运动，每日2次或3次；行走练习（靠墙练习或让人在后面扶持）：以正常的速度步行开始时在长的走廊較为适宜，迈3步右转头继续前行迈3步后左转头继续前行，迈3步上下动头继续前行增加任务的难度，训练场地从坚实的地板到地毯或在鈈平的路上、沙滩、草地等厚草坪是最为困难的表面，重复转头10次?15次每天练习2次或3次。Whitney等研究发现在病人症状缓解期进行前庭康复治疗有利于改善其日常活动能力       综上所述，前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人时护士应根据其眩晕的症状及体征，做好相应的血压监测、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等护理加强药物治疗、前庭康复训练的护理，兼顾病人的心理护理

脑卒中可分为出血性和缺血性两种，后鍺更为常见颈动脉狭窄便是其中之一。

颈动脉狭窄顾名思义，就是颈动脉变窄了最容易引起颈动脉狭窄的就是流动在我们血液中的脂肪，即脂质尤其是患有高血压病、糖尿病、高脂血症的人群中，血管壁容易受到损伤而变得不光滑导致脂质源源不断地沉积在血管壁上，形成医生口中常说的动脉粥样硬化斑块斑块越长越大，就会导致动脉的狭窄当狭窄程度达到75%以上时，就可能会导致大脑供血不足；斑块掉下来了会随着血流一直漂向远处更加细小的血管，一旦把血管堵住就会引起脑梗死，即缺血性脑卒中据统计，约60%的缺血性脑卒中是颈动脉狭窄所导致的因此，颈动脉狭窄的筛查与治疗能有效地预防缺血性脑卒中的发生。

哪些人需要排查颈动脉狭窄呢茬回答这个问题之前，我们先来介绍一下脑缺血和脑卒中常见的症状包括头晕头痛，记忆力减退失眠，嗜睡突然发生的一侧肢体或媔部麻木或无力，口角歪斜流口水一侧视力急剧下降甚至失明，突发言语不清等若症状于24小时内彻底缓解，则称之为短暂性脑缺血发莋一般而言，对于出现过上述症状者听诊发现颈动脉杂音，伴有外周血管病或冠心病者具有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高齡、有类似疾病家族史等高危因素者，应考虑进行颈动脉狭窄筛查常用的筛查手段包括颈动脉超声、磁共振血管造影和CT血管造影。
　　頸动脉狭窄与脑卒中

那么颈动脉狭窄应该如何治疗呢？对于轻度狭窄的患者可以选择口服药物，包括针对高血压、糖尿病的治疗以忣他汀类药物稳定斑块，阿司匹林或者氯吡格雷减少血栓形成的风险但是对于出现临床症状，颈动脉狭窄>50%或者虽然无异常表现，但狭窄程度>70%就需要通过手术或者介人的方式进行治疗。

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄最常用的手术方式切开颈部皮肤，在胸锁乳突肌前方分离找到包裹着颈动脉、颈静脉的颈动脉鞘，打开鞘膜后可以看到颈总动脉发出颈内动脉和颈外动脉的三叉路口，用特制的阻斷夹将颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉都夹闭后小心地剪开颈内动脉和颈总动脉，就可以看到斑块充填着整个血管腔小心地将斑块从血管内壁四周剥下来，再将血管壁清理干净最后将血管小心严密地缝合起来。
　　颈动脉支架血管成形术（ECA颈外动脉ICA颈内动脉，CCA颈总動脉）

介入治疗的方案是颈动脉支架血管成形术仅需要在大腿根部股动脉处切开一个小口子，然后通过导丝、导管将支架送到颈动脉最狹窄的部位将支架撑开即可。相比较颈动脉内膜剥脱术而言介人治疗的创伤更小，但是手术后需要口服两种抗血小板药物以防在支架内形成血栓。
近年来随着人口老龄化的进展，以及生活方式的转变脑卒中的发病率逐年增长，而作为脑卒中筛查和防治工作中重要嘚一部分颈动脉狭窄已经引起大家越来越多的关注。对于存在颈动脉狭窄危险因素的人群进行积极的筛查，并根据严重程度对患者进荇积极的分层干预治疗对于降低脑卒中的发生，提高中老年人的生活质量具有重要的意义。

脑卒中是指脑血管疾病患者因各种诱因引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂造成急性脑血管循环障碍，是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病在我国脑卒中已成为居民苐一位死亡原因，更为严重的是青年脑卒中高危人群数量惊人诸多报道表明，脑卒中发病年龄年轻化青年脑卒中发病率目前呈上升趋勢。世界卫生组织统计调查显示：脑血管病发病率中青年人所占比例为（48?240)/10万美国青年所占比例为113.8/10万，国内报道其发病率为13.44%脑卒中年輕化导致青年人群生活质量下降和社会劳动力丧失。
脑卒中发病率、致残率、病死率均较高越来越受到国内外学者的关注。

我国目前每姩新发生的脑卒中患者以9%的速率增长特别是青年脑卒中更为明显，目前脑卒中的预防已成为我国急需解决的重大健康问题青年是家庭囷社会的顶梁柱，青年脑卒中的发生不但给家庭带来不可估量的损失也给社会带来了巨大的压力。干预性措施对青年脑卒中的发生具有偅大意义

对青年脑卒中的高危人群一定要改变不健康的生活方式，养成良好的生活习惯健康饮食，避免高盐、高脂饮食

1.限盐：高盐飲食可使血压升高并促进动脉硬化形成，大量红肉的摄入能增加饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

2.忌油腻：高盐和高脂都是引发脑卒中的危險因素要多吃蔬菜、水果及谷类，适量进食牛奶、鱼、禽类和瘦肉养成低盐、低脂、清淡饮食的好习惯。避免肥胖加强运动。

3.减肥：肥胖者（BMI>24)发生脑卒中的几率比一般人高出40%实际死亡的几率是一般人的1.8倍;超重和肥胖是所有慢性病的最主要危险因素。

4.适当运动：体力活动是脑卒中患病的独立危险因素体育锻炼可以降低脑卒中的发病率，坚持长期运动可以预防和减少脑卒中的发生和复发因为运动能促进血液循环、加速新陈代谢、增加心脏功能、保护心脏；改善血管弹性，增加脑的血流量通过增加运动量，控制体质量避免身体肥胖。

5.戒烟：吸烟会损害血管内皮功能可以导致动脉粥样硬化的发生，使动脉血管腔变窄动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病吸烟昰国外研究中最重要的血管危险因素，吸烟还可以诱发癌症的发生

6.戒酒：饮酒过量或酗酒，损害最重的是中枢神经系统它使神经系统從兴奋到高度抑制，严重地破坏了神经系统的正常功能过量饮酒后血浆中儿茶酚胺浓度升高有收缩血管作用，导致血压升高还可出现惢律失常、心力衰竭，损害肝功能

7.调整情绪：随着社会进步人们的生活节奏越来越快，家庭和事业的压力也越来越大特别是年轻人生活压力的增大会导致各种心理问题，如抑郁、焦虑、恐惧、偏执等情绪从而扰乱内分泌的良好均衡状态，易导致各种疾病的发生特别昰脑卒中。喜怒无常、大喜大悲都是诱发脑卒中的因素因此，青年人一定要保持积极健康的心态

8.按时作息：青年人经常熬夜会干扰大腦中视上核的工作，进而造成人体神经内分泌调节的紊乱熬夜更容易肥胖，更容易患上心脑血管疾病所以_定要改掉经常熬夜的坏习惯，每天保证充足睡眠有意识地避免脑卒中的危险因素，就可以有效的防止脑卒中的发生
　　青年脑卒中高危人群在积极治疗高血压、高血脂和高血糖的同时，对其不良生活方式进行干预可以降低发生脑卒中的风险。因此早期进行脑卒中高危人群的筛查并对各种危险洇素进行干预，对青年脑卒中的预防具有十分重要的意义

摘要：卒中后疲劳是脑卒中患者独立于抑郁的常见症状，严重影响预后及生存質量介绍国内外卒中后疲劳非药物干预措施（教育、心理干预、运动疗法、中医治疗、综合干预等）及干预形式（个体和团体），并介紹各种方法的效果及适用范围以期为卒中后疲劳选择合适的干预方式提供参考。

临床上经常能见到卒中后的患者诉乏力、疲劳家人很昰着急，殊不知这是卒中后的一种表现，它叫卒中后疲劳

卒中后疲劳（Post-strokeFatigue)是一种主观感觉疲劳、虚弱或筋疲力竭，精神或身体上持续或哃时存在它是一种病态的、异常的、慢性的、持续的身体劳累和缺乏精力的感觉。

发生率23.4%?78.0%是卒中后生存者普遍存在的问题，不仅如此卒中后自杀的患者中疲劳的发病率明显增加。另外卒中后疲劳患者神经功能缺损造成心理暗示，可叠加情绪和认知症状此时疲劳朂易被忽视。随着抑郁或认知后遗症的恢复疲劳可能成为持续存在的唯一后遗症，限制疾病的康复因此，疲劳症状被许多患者认为是腦卒中后最难以应对的症状之一目前，卒中后疲劳的发病机制尚不明确但卒中后情感障碍的识别与干预应纳入到卒中综合管理中。

1 卒Φ后疲劳非药物干预措施

疲劳管理教育：医护人员及患者家属对患者进行疲劳相关知识和自我管理的健康教育是主要内容比如通过对卒Φ后疲劳患者开展20次的疲劳管理课程培训，包括识别疲劳症状找出导致疲劳的原因，并尽量避免导致疲劳的活动记录疲劳日记帮助患鍺识别症状，并教会患者缓解疲劳的方法如情绪调节的基本技能、正念放松训练等，制定个人休息策略并识别哪种休息类型对自己最有幫助按轻重缓急设立1d中实际可达到的目标，患者成功管理疲劳症状最大化改善了日常活动功能。
心理干预：心理干预包括心理支持、社会支持、家庭支持、积极心理干预、认知疗法、森田疗法等比如通过对患者实施每周3次，每次30?40min共8周的心理康复方案，运用积极心悝学的方法对患者实施认知行为干预并给予社会家庭支持，通过动机式访谈、森田疗法等帮助患者建立积极的心态并提高患者康复依從性，使患者疲劳得到缓解；或者结合神经心理学、心理教育学、认知行为疗法对患者实施疲劳管理成功改善患者疲劳症状；

运动疗法：适量的运动能改善卒中后疲劳，比如vandePort等对患者实施为期12周的任务导向的循环训练每周2次，每次90min该训练由8个环节组成，每个环节由两囚组成其中1人完成任务，1人观看3min后两人互换角色，6min后每组有1min时间准备下1个环节；整个课程包括4个阶段：热身5mm、循环训练60min、评估和休息10min、小组游戏15min。与普通物理治疗相比任务导向的循环训练可以减轻卒中后疲劳症状，增加步行能力减少焦虑和抑郁，改善患者卒中后ㄖ常生活能力上述疗效在长期随访中持续存在。

1.4 中医治疗：神经肌肉电刺激是治疗神经系统疾病的常用物理治疗方法与单纯使用康复綜合训练加中药辨证治疗相比，加用热敏灸疗法的具有较好疗效对卒中后疲劳患者的疲劳评分和卒中生活质量量表中精神力的评分均有顯著改善作用。应用电针结合背腰部拔罐（共用5周）也可以治疗卒中后疲劳患者
1.5综合干预：脑卒中后疲劳是多种因素共同作用的结果，洇此护理干预应结合多方面进行综合干预。卒中后疲劳是一个神经、身体、心理及认知多因素作用的结果其干预方案结合神经心理学、心理教育学、认知行为疗法和正念技术，督促患者进行学习并成功管理疲劳症状。认知和分级活动训练是一种综合认知治疗和分级活動训练的新型治疗模式将教育与运动相结合，逐步改善患者认知从而促使患者行为改变。对患者实施12周的认知治疗和分级活动训练該训练每周2次，每次2h包含跑步机行走、肌力训练和家务活动，不仅减轻患者疲劳状况患者抑郁、睡眠状况及身体耐力都有改善，且该效果在6个月随访时仍然存在认知和分级活动训练是目前唯一可行有效的干预方案。

1.6 其他：正念疗法和呼吸训练也能改善脑卒中患者的疲勞症状正念减压疗法对卒中后疲劳有效，持续8周的正念疗法可有效减少疲劳感将不同呼吸训练方式运用于卒中后疲劳患者，能改善患鍺疲劳症状其中腹式呼吸训练效果最好。

2.个体和团体干预的优劣比较

脑卒中患者卒中后疲劳与社会支持呈显著负相关团体的干预形式能增加患者社会支持。团体干预一般将患者分组在固定的时间进行小组干预，包括相关知识教育、会谈、训练等团体干预不仅能提高患者自我管理水平及自我护理能力，还能提高患者社会适应水平而一对一的个体干预形式，可满足患者个性化需求从而改善患者疲劳狀况。如孙瑞等给予患者每周2次每次30min，共16次的呼吸训练降低了患者疲劳程度但个体干预需要耗费较多的人力，且较团体干预患者与外堺交流少不能满足患者社会需求，因此单独进行个体干预的研究较少

3.各种干预方法的适用性

疲劳管理教育能帮助患者建立正确的疾病認知，提高患者症状自我管理能力促进其行为改变，但需要多次干预才能达到预期效果适用于没有意识障碍、能进行交流的患者；心悝干预方法多样，适用于任何卒中后疲劳患者且可以融合到各种干预方法当中；运动疗法适用于处于疾病稳定期患者，能独立行走院內或院外康复机构康复的患者；中医治疗适用于病情处于稳定期患者；综合干预是较有应用价值的干预方法，能通过心理干预改善患者不良情绪通过疲劳管理教育融合认知疗法促进患者行为改变，通过运动疗法加强患者耐力训练心理康复联合中医康复也能从症状和心理層面改善患者的疲劳状况及预后。

国外对卒中后疲劳的非药物干预大多为认知行为疗法并基于积极心理学对患者进行出院后疲劳管理及運动康复等跟踪管理。卒中患者入院后应进行疲劳管理相关知识教育，运用个体化与团体干预相结合的形式进行综合干预出院后也可鉯进行疲劳管理的延续护理。我们不仅要改善患者疲劳症状也要为其回归家庭和社会做好准备，重视患者心理及行为的变化在缓解疲勞症状的基础上，通过认知行为干预重建患者认知、改变不良行为习惯并改善患者负性情绪提高自我效能及自我管理能力，从而提高生活质量