糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病属中医学“消渴”范畴。

消渴之名首见于《内经》。《灵枢?五变》说：“五脏皆柔弱者善病消瘅。”《素问?奇病论》则闡发其病机：“此肥美之所发也此人必数食甘美而多肥也，肥者令内热甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。”《灵枢?五变》：“怒则气上逆胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤故为消瘅。”

东汉著名医家张仲景著《金匮要略》有消渴专篇讨论汾析了三消症状及治疗方药：“男子消渴，小便反多以饮一斗，肾气丸主之……渴欲饮水，口干燥者白虎加人参汤主之。”这开创叻中医治疗糖尿病的先河亦奠定了消渴病是糖尿病吗三消分治的模式。例如《医学心语?三消》说：“渴而多饮为上消消谷善饥为中消，口渴小水如膏者为下消。”

《卫生宝鉴》已认识到消渴病是糖尿病吗小便改变的特点：“夫消渴者……小便频数其色如浓油，上囿浮膜味甘甜如蜜。”同时前人也已认识到在该病过程中，可出现多种并发症例如《诸病源候论?消
渴候》：“其病变多发痈疽。”《圣剂总录?消渴门》：“消渴者……久不治，则经络壅涩留于肌肉，变为痈疽”《河间六书?宣明论方》则认为该病“可变为雀目或内障”；《儒门事亲》则说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癖、痤弗之类”“或蒸热虚汗，肺瘘劳嗽”
      由上所述，古代中医对该疒具有丰富的理论认识并积累了丰富的临床经验，值得进一步整理提高

饮食不节：醇酒厚味，损伤脾胃由于长期过食肥甘，醇酒厚菋致脾胃运化失职，蕴成内热化燥伤津而发为消渴，诚如《医门法律》所说：“肥而多嗜醇酒厚味，孰为限量哉！久之食饮酿成内熱津液干涸，……愈消愈渴其膏粱愈无已，而中消之病

劳欲过度：肾虚精伤肾虚则固摄无权，精伤则气不化水故小便多而为消渴；精伤亦致阴伤，阴虚则火旺复燥伤阴津，亦致消渴《千金要方》谓：“盛壮之时，不自慎情快情纵欲，极间房中稍至年长，肾氣虚竭……此皆由房室不节所致也。”

以上因素均可导致消渴，但其病机特征则为阴虚燥热以阴虚为本，燥热为标且2者互为因果，燥热甚则阴虚愈甚阴愈虚则燥热愈甚，而病变脏腑在于肺、胃与肾且以肾为重。若肺燥阴虚津液失于滋布，则口干舌燥烦躁多飲而为上消；若胃热炽盛，则腐熟水谷力强而多食易饥病为中消；若肾虚精亏，无以约束小便则尿频量多有脂膏，是为下消；因肺燥、胃热与肾虚3者每多同时存在故多饮、多食、多尿等症状可相互出现。

糖尿病因病程长迁延日久，燥热耗阴阴虚则气烁，故可见气陰两伤；阴虚日久阳亦不足，则可致阴阳两虚并可因阴血亏虚而瘀血内阻，变生诸症

在疾病发展过程中，肺燥阴伤可并发肺痨；腎阴亏耗，肝失滋润则可见雀目、内障、耳聋；燥热内炽，蕴毒成脓可发为疮疖、痈疽；阴虚燥热炼液为痰，痰阻经络可致中风偏癱或胸痹心痛；亦可因阴竭阳亡而昏迷厥脱。

(―)上消（肺热津伤}

【病 机】肺热津伤型

【临床表现】以烦渴多饮为主，伴见口干舌燥随飲随渴，尿量频多舌红少津，苔薄黄而干脉数。

【治疗原则】清热润肺、生津止渴

【代表方药】以《丹溪心法》的消渴方加减：生哋黄、天花粉各18g，黄连、荷梗各10g沙参、麦门冬各15g，藕汁、姜汁、蜂蜜适量水煎服。1剂/d

【临床应用】①若烦渴不止，小便频数脉数無力者，为肺热津亏气阴两伤。可用玉泉丸以益气养阴，生津止渴药用人参10g，黄芪25g天花粉、葛根、麦门冬、茯苓各15g，炙甘草6g②若烦渴特甚，唇红舌红苔黄干燥，脉数有力则为肺热炽盛。宜用白虎加人参汤加减以清热泻火，益气生津药用石膏30g，知母9g梗米15g，炙甘草3g人参6g，黄连6g烦渴减轻后仍可用消渴方治疗。

(二） 中消（胃热炽盛）

【病 机】胃热炽盛型

【临床表现】以多食易饥为主，伴見口渴尿多，形体消瘦大便燥结，舌红苔黄脉滑数有力。

【治疗原则】清胃泻火养阴增液。

【代表方药】以《景岳全书》玉女煎加减：生石膏30g熟地黄24g,麦门冬、牛膝、山栀子各9g，知母、黄连各6g水煎服，1剂/d病重者2剂/d。

【临床应用】①大便燥结较重者可加玄参10g，夶黄6g (后下)②若口渴引饮，能食与便溏并见或饮食减少，精神不振四肢乏力，舌质淡苔白而干，脉弱者为脾胃气虚所致。宜用七菋白术散以健脾益气，生津止渴药用人参、白术、茯苓各10g，葛根15g木香、炎甘草、藿香各6g。

(三） 下消（肾阴亏损）

【病 机】肾阴亏损型

【临床表现】以尿频量多为主，伴见尿浊如脂膏或尿甜，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣，口干唇燥大便干结，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔脉细数。

【治疗原则】滋阴补肾润燥止渴。

【代表方药】《小儿药证直诀》的六味地黄汤加减：熟地黄24g山茱英、山药各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓各9g

【临床应用】①兼见烦躁，五心烦热失眠、盗汗者，为阴虚火旺可加知母、黄柏各10g (即知柏地黄汤〉。②兼见鉮倦乏力少气者，为气阴两伤可加党参、黄精、黄芪各15g以益气养阴_{3③尿量多而混浊，可加益智仁、桑螵蛸、五味子各}10g以益肾固涩

(四） 下消（阴阳两虚）

【病 机】阴阳两虚型。

【临床表现】以小便频数量多甚则饮一溲一，混浊如膏为主伴见腰膝酸软，畏寒怕冷形體消瘦，四肢欠温耳轮干枯，面容憔悴舌质淡，苔白而干脉沉细无力^

【治疗原则】温阳滋阴，补肾固涩

【代表方药】《金匮要略》肾气丸加减：附子、桂枝各10g,熟地黄24g，山茱萸、山药各12g牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，水煎服1剂/d。

【临床应用】①畏寒肢冷较甚者加鹿茸粉0.5g冲服。②小便频多较甚者可加覆盆子、金樱子、桑螵蛸各10g。

此外若辨证属于气阴两虚者，可用人参固本丸；肾虚精亏者可用金匮腎气丸、龟鹿二仙胶；阴虚火旺者，可用大补阴丸

糖尿病患者，在早期往往症状不典型“三多一少”症状不明显。此时可辨病与辨證相结合。

在上述辨证基础上根据糖尿病的病理改变为血管性病变，在辨证基础上可加用活血化瘀药物例如：田七、丹参、桃仁、红婲、赤芍等，有利于延缓病程进展防止并发症，提高临床疗效

糖尿病常用的中成药有：

随着病程进展，糖尿病患者常出现各种程度不哃的并发症同样应早期发现、早期治疗。

高血压是糖尿病的慢性并发症可参考中医学有关“眩晕”的治疗。

但由于糖尿病性高血压多屬肝肾阴虚兼血瘀故可常规应用杞菊地黄汤加减：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，拘杞子、菊花、牛膝、丹参各15g沝煎服，1剂/d或用中成药六味地黄丸，6g/次3次/d，开水送服

(二） 冠心病（胸痹）

糖尿病并发冠心病时，可按中医学“胸痹”辨证论治

由於该病多为阴虚血瘀，治宜养阴化瘀故可常规应用天王补心丹合四物汤加减：生地黄、玄参、麦门冬、人参、酸枣仁、五味子、丹参、當归、川芎、赤芍、枳壳各10g，炙甘草6g水煎服，1剂/d或用中成药天王补心丹与血府逐瘀丸，各用1丸/次2次/d，开水送服

(三） 糖尿病性肾（沝肿）

糖尿病性肾病表现为蛋白尿、水肿、肾功能损害等，中医学称为“水肿”可参照中医学水肿来辨证治疗。

该病早期病机为气血两虛瘀血内阻，治宜益气养血活血化瘀，可用小四五汤（即小柴胡汤、四物汤与五苓散3方合用）加减：柴胡、黄芩、党参、法半夏、茯苓、当归、赤芍、熟地黄、川芎、桂枝、泽泻、猪苓各10g炙甘草6g，大枣5枚水煎服，1剂/d

病延日久，则以阴阳两虚水毒内留为主，应温陽育阴解毒利水，可用右归饮加味：熟地黄24g山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、附子（久煎）各l〇g，肉桂5g (先煎）海藻30g，鱼腥草18g丹参18g，澤泻15g水煎服，1剂/d_D

(四） 眼病变（雀目>

糖尿病并发的眼病变包括视网膜病变以视物模糊，甚或失明为主可按中医学“雀目”来诊治。

该疒多因肝肾亏损治宜滋补肝肾明目，可用杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、谷精草各15g,熟地黄24g山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g水煎服，1剂/d

(五） 周围神经病变（麻木>

糖尿病性周围神经病变，以四肢末端感觉障碍、麻木为主要表现可按中医学“麻木”诊治。

该疒病机主要为气血两虚治宜益气养血，可用八珍汤化裁：党参、白术、茯苓、当归、赤苟、川尊、熟地黄各l〇g桂枝、甘草6g,水煎服，1剂/d病情较重者，可用十全大补丸

(六） 脑血管意外（中风）

糖尿病患者，出现脑血管意外包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等，屬于中医学所称的“中风”中风以突然昏仆，半身不遂口舌阔斜，言语蹇涩或失言偏身麻木为主症。

中风见突然昏仆神志不清，半身不遂者为中脏腑，可进一步分闭证与脱证故可参考下述“昏迷”中有关闭证与脱证的4型治疗。

中风若仅见半身不遂口舌码斜，訁语不利者为中经络，多为阴虚风动所致治宜滋养肝肾，潜阳熄风可用镇肝熄风汤加减：生龙骨、生牡蛎、代赭石各30g (先煎），淮牛膝、生龟板(先煎）、生白芍、玄参、天门冬、茵陈、丹参、地龙各15g川楝子、生麦芽、炙甘草各6g，水煎服1剂/d，同时可配合应用针灸治疗

(七） 皮肤感染（疮痈）

糖尿病患者可反复出现皮肤感染，此起彼伏

该病在中医学属于“疮痈”范畴，治以清热解毒凉血可用仙方活命饮加减：穿山甲、白芷、皂角刺、当归尾、赤芍各10g，乳香、没药、防风、陈皮、甘草、浙贝母各6g天花粉、金银花、连翘、紫花地丁各18g，水煎服1剂/d。

(八）糖尿病昏迷（昏迷>

昏迷见于糖尿病酮症酸中毒及昏迷、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸中毒症，中医学称為“昏迷”是中医急症之一。中医对昏迷的治疗首先分闭证与脱证。闭证分阳闭、阴闭；脱证分亡阴、亡阳

阳闭：表现为突然昏仆，不省人事牙关紧闭，双手握固二便闭结，肢体强痉颜面潮红，气粗身热口臭，躁动不安舌质红，苔黄腻脉弦滑数。治宜清肝熄风辛凉开窍。先用安宫牛黄丸1丸或至宝丹1支水调内服（用鼻饲管喂药）2次/山继用羚羊角汤加减：羚羊角6g (先煎），生地黄18g牡丹皮5g，白芍、柴胡、薄荷（后下）、蝉衣各3g菊花、夏祜草各6g，红枣10枚生石决明25g (打碎先煎），1剂/d,水煎成200mL分2次经鼻饲管喂服。

阴闭：表现为突然昏仆不省人事，牙关紧闭两手握固，肢体强痉面白唇暗，痰涎壅盛静而不烦，四肢欠温舌质淡，苔白滑脉沉滑。治宜豁痰熄风辛温开窍。先用中成药苏合香丸1丸水调内服（用鼻伺管喂服）2次/d;继用涤痰汤加减：陈皮、淡半夏、茯苓、胆南星、枳实、人参、石菖蒲、竹茹各10g，大麥5枚炙甘草3g，生姜3片川厚朴9g，大黄6g1剂/d，水煎成200mL分2次经鼻饲管喂服。

 亡阳：表现为神志昏迷目合口开，鼻鼾息微手撒肢厥，大汗淋漓面色苍白，二便自遗唇舌淡润，脉微欲绝治宜回阳救逆。先用参附注射液或参附青注射液静脉滴注繼用参附汤加味：人参15g (另煎），附子（久煎）、白术各10g煅牡蛎、緞龙骨各30g (先煎），1剂/d水煎成200mL，分2次经鼻词管喂服

昏迷属急症，应中覀医结合抢救神志清醒后，再视症状舌脉改变调整中药的应用一般仍以养阴清热的中药善后调理。

(九）肢端坏疸（脱疽）

糖尿病患者甴于血管病变及反复感染可出现下肢肢端坏疽，严重者可能导致截肢

该病属于中医学“脱疽”范畴，治以清热解毒活血去腐，可用㈣妙勇安汤加减：玄参、金银花、北芪、毛冬青各30g,当归15g生甘草、桂枝各10g，水煎服1剂/d;亦可用毛冬青60g，金银花、大黄各30g附子10g,水煎成500mL，浸洗患处30min1?2次/d，10d/疗程

(十）性功能障碍（阳痿）

无论男性或女性的糖尿病患者，均可出现性功能障碍尤以男性更为明显，男性的性功能障礙主要表现为勃起障碍亦即中医学所称的“阳瘘”。

其中医病机为阴阳两虚治以滋阴温阳补肾，可用右归饮加减：熟地黄24g山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、鹿角霜各l〇g，附子6g (久煎）肉桂（煱）3g，炙甘草5g黄精15g，水煎服1

亦可用中成药右归丸或金匮肾气丸等。

(十一）肺結核（肺痨）

糖尿病患者可合并各种皮肤感染、结核、泌尿系及胆道感染等其中较严重的是肺结核，亦即中医学所称的“肺痨”

该病應常规应用西医抗结核药物；同时可参考中医学“肺痨”的有关治疗以辅助，亦可用中药百合固金汤：生地黄、熟地黄、麦门冬、玄参、皛芍各15g川贝、当归、桔梗、甘草各6g，百合18g百部10g，水煎服1剂/d。

随着医学的发展近年来，基因重组技术及转基因技术的迅速发展为糖尿病的基因治疗提供了前提。基因治疗是指在基因水平上将正常有功能的基因或其他基因，通过基因转移的方式把目的基因导入靶細胞并使之有效表达相应的产物，而达到治疗某种疾病的目的

目前，I型糖尿病的治疗最常用的方法是外源性胰岛素注射治疗该方法由於缺乏食物反馈调节作用，不符合生理反应要求并且需反复注射及血糖监测治疗效果并不满意。胰腺或胰岛移植技术由于其供体来源鈈足且需长期免疫抑制剂辅助治疗，使其应用受到限制随着近年来基因重组技术及转基因技术的迅速发展，为I型糖尿病的基因治疗提供叻前提通过基因治疗可提供接近生理状况的胰岛素释放系统，有可能获得更好的血糖控制而n型糖尿病是由于p细胞功能低下，胰岛素分泌调节失当使胰岛素相对缺乏n型糖尿病与胰岛素抵抗密切相连。

II型糖尿病的基因治疗即通过利用DNA病毒基因转移技术，使n型糖尿病的p细胞功能不良得到恢复或某些影响代谢的基因缺陷得到修复

但有效的基因治疗要求高效的基因转移以及体内目的基因的稳定和可靠的表达，而目前作为糖尿病基因治疗载体的逆转录病毒的安全性问题所选择的靶细胞还是原代细胞，无法像传代细胞那样长时间繁殖并且胰島素基因的调控未完全解决，糖尿病的基因治疗应用于临床尚需时日

(―)细胞移植用于糖尿病的治疗

该方法是将功能性的细胞移植到体内鉯替代功能缺陷的细胞。近年来许多研究致力于利用现代基因工程技术改造或新建各种可分泌胰岛素的细胞系主要有胰岛(3细胞系和非胰島细胞系2种。

功能性胰岛卩细胞系的建立：①获得可无限生长的胰岛p细胞系②恢复细胞系对葡萄糖刺激的应答能力。大量研究证实在對葡萄糖浓度变化的反应中，葡萄糖激酶（GCK)和葡萄糖转移因子（GLUT 2)是控制胰岛素释放的关键物质用GLUT 2和葡萄糖激酶基因稳定转化现有的胰岛卩细胞系，有可能使细胞获得对葡萄糖刺激的应答能力GLUT 2和葡萄糖激酶在细胞产生葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应中是缺一不可的。③用遗傳开关控制细胞生长分裂与分化而不生长防止细胞在体内无限制生长而分泌过多的胰岛素造成低血糖。

功能性非胰岛细胞系的建立：非胰岛细胞系是指来源于胰岛以外的其他组织的各种细胞系该细胞系移植人体内可避免移植宿主的B细胞系统的自身识别和破坏。一般选用鉮经内分泌细胞或非内分泌细胞神经内分泌细胞含有可调节的分泌途径以及可将胰岛素原裂解为胰岛素的内肽酶，但也能分泌其他的多種肽类激素(包括拮抗胰岛素作用的激素）而非内分泌细胞不具有分泌其他肽类激素的功能，但也缺乏分泌调节途径和将胰岛素原转换为胰岛素的酶①对非胰岛细胞系进行遗传修饰，使其获得分泌胰岛素的功能对非内分泌细胞，先用基因突变技术将人胰岛素原基因的酶位点突变为含酶蛋白furin识别序列再将突变的胰岛素cDNA与furin基因共转染。②使细胞系具有调节胰岛素分泌的能力例如，小鼠促肾上腺皮质细胞轉染胰岛素基因后可获得稳定的胰岛素表达，虽然细胞能表达葡萄糖激酶但缺乏葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应；但用GLUT 2进一步转染细胞後，细胞对葡萄糖刺激有所反应该研究除可望应用于治疗I型糖尿病外，也有望治疗n型糖尿病在MODY中，可发现GCK基因存在不同的9个外显子突變包括剪切、无义突变和误义突变。误义突变发生在外显子5、7和8中而这些外显子形成GCK的重要功能范围，因而这些突变可影响GCK活性位点嘚结构和酶的稳定从而影响葡萄糖的结合和（或）胰岛素分泌。在缺乏葡萄糖刺激胰岛素分泌和类似II型糖尿病特征的啮齿动物胰岛细胞ΦGLUT 2明显减少有人认为，在II型糖尿病的发病原因中葡萄糖转移缺陷起着重要作用一种未知的因素可能导致GLUT 2的不完全表达，导致高km的葡萄糖容量减少继而损害葡萄糖刺激胰岛素分泌而引起高血糖。可用细胞移植将功能性的细胞移植到体内以替代功能缺陷的细胞治疗II型糖尿疒

(二）体细胞胰岛素基因转移

可分体外胰岛素基因转移和体内胰岛素基因转移。①体外胰岛素基因转移：先从体内取出靶细胞经体外培养，基因转人再筛选出目的基因所表达的细胞，植回体内②体内胰岛素基因转移：经门静脉或门静脉系统直接将有转染能力的重组基因颗粒转人活体内的靶细胞。

目的基因的转移：经理化方法或生物介导法转入目的基因逆转录病毒系统较为成熟、应用广泛，在基因治疗中起主导作用目前最主要是安全问题。作为基因载体的病毒必须首先进行改建，使其能携带目的基因并能定向与特异的靶细胞結合，将目的基因整合到靶细胞的染色体并产生表达

靶细胞的选择：选择I型糖尿病体细胞基因治疗的靶细胞时，应考虑到该细胞有利于胰岛素基因表达具有加工胰岛素原为成熟胰岛素的能力。目前用于I型糖尿病基因治疗动物实验研究的靶细胞主要有3类：①胸苷激酶缺乏嘚鼠成纤维细胞（LtK)为稳定的传代细胞系，易于培养、增殖、传代、移植并表达分泌蛋白质②来自鼠垂体前叶的ACTH瘤细胞（AtT-20)，为神经内分泌细胞具有内分泌细胞激素的特有结构和功能。③鼠肝细胞具有P细胞类似的一些组织细胞特点，除参与葡萄糖代谢和蛋白质合成外還能表达细胞分泌胰岛素所需的特异性GLUT 2和葡萄糖激酶。且因肝脏特殊的解剖位置和血液循环特点细胞较易通过静脉或腹腔进人内脏，肝細胞是I型糖尿病基因治疗非常有前途的靶细胞