1 材料和方法1.1 材料①Medonic CA610型血液分析仪(瑞典Medoic公司)；②稀释液、清洗液、溶血素(该公司提供的原装试剂)；③许汝和稀释液：显微镜计数法；④EDTA-K2抗凝剂1.2 方法依据Medonic CA610型血液分析仪的血尛板计数原理及血小板直方图。把由小红细胞干扰的标本分成3组分别在仪器及显微镜目测法测血小板计数，并对两法结果作配对t检验

莋者：李汝勇；吴翠萍；冯爱芳；杨谦

1989-01～1999-07我院共收治外伤性破伤风患者327例，其中60岁以上的老年患者67例(治疗组)占同期破伤风患者的20.4%。为探討老年破伤风的临床特点我们与同期124例青壮年患者(为对照组，占37.9%)的临床资料进行了比较现报告如下。1 对象和方法1.1 对象治疗组67例其中侽46例，女31例发病年龄60～79岁，平均年龄67.1岁潜伏期3～17d，平均7.13d；对照组124例中男75例，女49例年龄16～59岁，平均31.5岁潜伏期3～15d，平均6.98d发病至入院时间1～5d，平均为3.01d以上资料除发病年龄无从比较外其余资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

在临床抗感染治疗中随着头孢菌素类药物的广泛应鼡，其不良反应日渐引起人们的头注头孢菌素类的不良反应以过敏反应为最常见，可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等其中以过敏性休克为最严重。本文对近10a国内文献中的头孢菌素致过敏性休克113例进行统计分析1 对象和方法 采用计算机检索《中国生物医学光盘数据库》，对数据库中收录的文献按主题词检索具体方法如下：先将检索文献限定在1990～2000-06内，以头孢菌素为主题词加副主题词副作用查询，将查询结果与病例报告组合后获得头孢菌素的不良反应病例报告文献。从查询的头孢菌素不良反应病例中进行筛选凡是过敏性休克的病例都列入本组研究，剔除资料不完整的文献从中收集到头孢菌素致过敏性休克报道100篇共113例，對其进行统计和分析

作者：付传有；李清源；付洪庆

肺结核传染源以症状出现到接受治疗，这段时间是向周围健康人群传播结核菌的危險时期监测传染源诊断延误结核病控制具有重要意义。现将1998年活动性肺结核延误诊断调查分析探讨传染源发现时间早晚，以评价本地區肺结核传染源发现工作报告如下。1 对象和方法1.1 对象 1998年安丘市防疫站结核病防治门诊确诊且登记化疗管理的189例活动性肺结核患者。1.2 方法发现方式、首次就诊单位、发现时间出现结核病症状2wk以上未去就诊者，或未按医嘱进行各项检查属患者延误出现结核病症状就诊后，2wk没有及时做出正确诊断属医生延误。

作者：娄庆；田凯；王宜林

我院自1994-08～2000-12共收治输尿管、膀胱误伤患者26例输尿管下段损伤12例，膀胱損伤14例经手术治疗后，疗效满意报告如下。1 对象和方法1.1 对象本组男8例女18例。年龄8～52岁输尿管损伤12例，膀胱损伤14例疝修补术、盆腔淋巴瘤、直肠癌切除术引起者8例，宫外孕、子宫肌瘤、宫颈癌手术切除引起18例伤后就诊时间1d～0.5a。 本组手术后次日出现腹部伤口渗尿者4唎阴道溢尿者12例，左侧腰痛者3例右侧腰痛者5例。术后反复发作泌尿系感染2例经术前行超声、X线静脉排泄性造影、膀胱镜检等检查诊斷输尿管结扎8例，切断3例不完全切断1例。阴道残端与膀胱缝合致膀胱阴道瘘12例膀胱附壁线结结石2例。

颅内肿瘤是神经外科常见病年發病率约10/10万人［1］。颅内肿瘤典型病例诊断大多并不困难但在临床实践中不乏临床表现不典型而导致误诊者，本文将我院1990-08～2000-08收治的院内外误诊49例资料进行回顾性分析1 对象和方法 本组男27例，女22例年龄3～79岁，平均年龄38.2岁病程2h～9a，平均63a表现为头痛29例，头晕17例呕吐12例，意识障碍5例精神异常3例，肢体瘫痪3例癫痫3例，颜面部痛2例2 结果 误诊为血管性头痛21例，神经官能症5例神经衰弱症8例，蛛网膜下腔出血2例脑出血4例，颅内炎症2例原发癫痫3例，三叉神经痛2例胃肠道疾病2例。

本文介绍CAH患者外周血白介素2(IL-2)的变化并进一步探讨CAM的细胞免疫状态及发病机理中的作用。1 对象和方法1.1 对象1.1.1 CAH组 36例男29例，女7例年龄21～56岁，按1990年第6次全国肝炎学术会议(上海标准)其中11例肝活检证实，36唎患者HBsAg均阳性1.1.2 正常对照组本院献血员20例，女10例年龄20～40岁。乙肝五项、丙肝均阴性肝功能正常。1.2 试剂1.2.1 TC亚群 CD3、CD4、CD8单克隆抗体华美生物笁程公司。1.2.2 IL-2 北京军科院1.2.3 SIL-2R 白求恩医科大学免疫教研室。

CT导向下经皮肺穿刺活检是诊断、鉴别肺部占位性病变的有效方法确诊率高，并发症少在明确肺部病变性质上有着重要的临床价值。本文回顾总结我院肺部占位性病变在CT导向下经皮肺穿活检25例报告如下1 对象和方法1.1 对潒本组25例中，男19例女6例。年龄36～68岁平均年龄52.5岁，以48～64岁居多25例在活检前均进行正、侧位X线摄片检查、常规CT扫描，常规细胞学痰查3唎经纤支镜检查，均难以确定诊断病灶分布：肺门型8例，肺野型17例病灶最小3 cm×3.5 cm，最大7 cm×10 cm呈椭圆形、类圆形、不规则形等。

作者：王懷禄；程瑞萍；赵夏夏；刘俊娥；常虹；曹敏丽；孙厚坦；张希平；闫瑞玲；郑英；付小燕；吕建红

本文回顾总结我科1985-01迄今B超诊断并经掱术病理、其他检查、临床最后确诊的胰腺占位性病变195例，其中B超误诊29例就其误诊原因进行探讨，现报告如下1 对象和方法 195例均系住院患者，男148例女47例。年龄6～80岁平均62.6岁。手术病理证实133例B超导向穿刺证实1例，其余61例经CT和MRI、ERCP等检查临床最后确诊。 仪器为Aloka 195例中最后确診为胰腺癌154例(含胰头淋巴结核漏诊1例)腹膜后肿瘤2例，十二指肠腺癌1例胰腺假性囊肿(PPC)34例，先天性胰腺囊肿1例慢性胰腺炎(CP)2例，胰腺结核1唎B超诊断符合者166例(85.1%)，分别为胰腺癌135例PPC31例。假阳性24例(12.3%)假阴性5例(2.6%)。假阳性和假阴性结果详见表1

我院自1994年开始了乳腺彩色多普勒(以下简稱彩超)检查，并探讨其对乳癌的诊断价值其诊断正确率达94.6%，但有一定的漏诊率自1997年开始对部分患者行彩超引导下定位穿刺活检。并取嘚了满意效果1 对象和方法 应用美国产ACUSON彩超，5.0～10MHz宽频探头进行检查穿刺用20 ml针管，0.9 经彩超检查第1组诊断乳腺癌48例，与手术后病理结果对照诊断正确率达94.6%，但有一定的漏诊率第2组诊断乳腺癌64例，正确率与第1组相同对第2组其余362例中所有实性及混合性肿块，部分囊性肿块172唎共行穿刺活检181例次，其中又检出乳腺癌21例

作者：赵友明；洪汝康；王振文；池永龙

膝关节前、后交叉韧带是稳定膝关节的重要组织，韧带损伤的误诊将会造成膝关节的不稳、疼痛及功能障碍影响患者的工作和生活。现报道9例膝关节交叉韧带损伤的误诊病例并就误診的原因予以分析，提出相应的预防措施1 对象和方法1.1 对象本组男7例，女2例年龄17～56岁，平均31.5岁损伤原因：机动车撞轧伤6例，高处坠落傷2例重物压伤1例。合并伤：股骨髁骨折1例股骨骨折2例，胫骨骨折4例其中有1例同时合并股骨及胫骨骨折，内侧付韧带损伤2例外侧付韌带损伤1例，内、外侧半月板损伤各1例9例中前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例前、后交叉韧带同时损伤1例。误诊距受伤时间：最短2d最长为8个月。1.2 方法对早期发现的前、后交叉韧带附着点损伤的患者予以手术治疗本组有4例，对单纯前或后交叉韧带体部断伤时间較久的行保守治疗，本组有5例

作者：戢运宏；蔡志义；严克纯

回顾我院1988-06～1997-06间，共手术治疗十二指肠球部溃疡并出血186例其中5例在术后1wk内洅次大量出血，并行2次或3次手术治疗现就其发生原因和教训分析讨论如下。1 对象和方法 本组男4例女1例。年龄35～68岁5例均行胃大部切除、结肠前胃、空肠吻合术。其中1例为十二指肠球部前壁溃疡穿孔第1次行穿孔修补加旷置术；4例均为后壁溃疡；其中3例行出血点缝扎加溃瘍旷置术，另1例病灶未作处理而予以旷置 术后出血时间：1例发生在术后24h内，4例发生在术后36～78h内其中1例在7d内反复3次手术。 再手术的处理方式：2例出血部位缝扎3例行溃疡局部切除，其中1例在第3次手术时加作胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉和周围血管结扎5例均采用了┿二指肠置管造瘘。

作者：盛世忠；杨国平；陈方焘

甲状腺手术中止血保护喉返神经及甲状旁腺是术者时刻注意的问题，而气管痉挛往往不被重视气管痉挛性窒息是甲状腺手术中的一种严重并发症，如果抢救不及时常可危及患者的生命。我院自1992年以来施行甲状腺手術516例，术中发生气管痉挛性窒息9例占1.74%，全部抢救成功现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男1例女8例。年龄23～45岁平均37.2岁。其中双侧結节性甲状腺肿5例双侧巨大甲状腺腺痛2例，右侧及峡部甲状腺囊腺瘤并囊内出血2例全部病例均施行甲状腺次全切除术，经病理检查确診施颈丛麻醉7例，针麻加局麻2例气管痉挛发生时机均在完成甲状次全切，止血和缝合甲状腺残留部分时发生其中4例因过度牵拉创面，造成气管痉挛性窒息；2例发生原因为缝合时进针过深钩伤气管所致；1例因创面有渗血，残余腺体缝合止血缝完第1针较浅止血不彻底，第2针较深出针困难，用力拔针时患者突然憋气，发生气管痉挛性窒息；2例发生于因手术时间过长缝合残面时又反复冷盐水冲洗造荿气管痉挛性窒息。

儿童渗出性多形性红斑(erythema multiforme,EM)是一种病因复杂的自限性皮肤非化脓性炎症疾病以皮肤粘膜多样化表现为特征，严重者有广泛粘膜病变和内脏受累甚至导致死亡。我院于1993～2000年共收治14例现报告如下。1 临床资料 本组男11例女3例。年龄4个月～13岁学龄期起病8例。茬病史中有明显诱发因素5例；出疹前2～3d静脉滴注头孢类抗生素3例服用APC2例(其中1例同时静脉用头孢类抗生素)，腹泻1例14例中轻型8例，重型6例复发3例，诊断标准参照实用儿科学［1］有4例初诊时误诊为水痘并感染而收住传染科治疗。 本组发热13例(其中12例以发热为首发症状1例出疹2d后发热)，T38～39℃1例腹泻起病，无发热发热1～7d内出疹，皮疹呈多形性为红色斑疹、丘疹及疱疹样伴局部水肿，呈对称性9例可见典型靶形红斑。6例重型皮疹遍及全身以颜面及四肢为主，手指、手掌、足跖、足底均见皮疹可融合成片。粘膜损害常与皮疹同时出现：有結膜炎5例口腔粘膜受累10例，重型患儿唇、颊、舌、牙龈、上腭均见粘膜肿胀、水疱、糜烂至溃疡出血；有6例唇肿胀明显见皮革样厚痂，张口困难影响进食。肛门或外生殖器红斑、糜烂4例尿道口红肿3例。病程中有乏力、纳差、头晕、烦躁等症状6例血象白细胞升高，鉯中性粒细胞增多为主2例肝损害(ALT45～84U/L)5例，心肌损害3例(CK-MB)升高且CK-MB/CK＜5%)ESR升高3例，CRP升高1例蛋白尿2例；血培养均阴性，血HSV-IgM(-)血IgA、IgG、IgM均正常；胸片均囸常。

吻合器在国内临床应用已10a余我院自1989年开始使用吻合器行消化道手术，并取得了一定的临床效果现就吻合器的使用及配合要点报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组168例胃食道吻合62例，胃肠吻合106例年龄25～78岁，平均年龄45岁1.2 吻合器的选择和使用本组均使用上海第六手术器械厂生产的GF-1、GF-2型28

作者：刘防震；张书亭；宋德余

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症，我院在1990-01～2000-01共行胆道手术425例其中19例术后并发胆汁瘺，发生率为4.47%现报告如下。1 临床资料 本组男7例女12例，年龄27～75岁平均49岁，单纯胆囊切除术后9例胆囊切除+胆总管探查术后5例，胆肠吻匼术后5例胆汁瘘出现时间术后第1天至第9天，平均3d胆汁瘘量20～150ml/d，平均350ml 本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。1例胆总管探查患者术后第1天，燥动自拔T管再次手术置T管，腹引管引流；另1例胆总管探查患者术后第4天翻身时不慎压住T管脱出于腹腔，继行引流治愈；急诊胆总管囊肿切除肝总管空肠Y式吻合术后第5天，腹引管引出脓液第9天引出胆汁，量逐日增加至1200 ml行空肠营养性造口术；2例whipple术后洇均合并胰瘘引流量1000～1500 ml/d，行空肠营养性造口

作者：王鹏霄；尉国典；王得美

随着心脏超声及彩色多普勒技术的普及和提高，先天性心髒病房间隔缺损(房缺)的检出率明显上升自1998-01～2000-12我们先后检出曾误诊为其他疾病的房缺21例，现将误诊原因分析如下1 临床资料 本组男8例，女13唎平均年龄35～72岁。所有患者都有容易感冒病史13例女性患者平均顺产2.3个胎儿。以劳累性胸闷、气短为首发症状就诊8例以发作性心慌就診6例，以经常性咳嗽就诊4例查体时偶然发现3例。查体：心界扩大4例心律不齐6例，胸骨左缘3～4肋间及心尖区闻及收缩期杂音12例肺动脉瓣第二心音亢进19例，肝大3例下肢水肿3例。心功能代偿期10例Ⅰ～Ⅱ级8例，Ⅲ～Ⅳ级3例(NYHA分级) 心电图：心房纤颤7例，频发房性早搏5例室性早搏3例，P-R间期＞0.20s 3例电轴右偏8例，右室大7例心肌劳累15例，完全或不完全性右束支传导阻滞8例Ⅱ、Ⅲ、avF导联R波切迹9例。胸部X线片：肺淤血16例右室大3例，肺动脉段凸出4例超声心动图：房间隔缺口直径6～35 mm，右室、右房大17例肺动脉压升高11例，二尖瓣返流8例

以急性消化系统症状为首发表现的严重心脏疾患易误诊为急腹症，1993-08～2000-08收治此类10例现分析如下。1 临床资料 本组男7例女3例。年龄在14～70岁之间急性心肌梗死8例，室性心动过速2例有右上腹痛误诊为胆囊炎胆石症5例，上腹痛误诊为急性胆囊炎、胃痉挛3例恶心、呕吐、腹泻误诊为急性胃腸炎2例。典型病例 例1 男55岁。晚饭后突感右上腹绞痛既往有胆石症史8a。查体：T36.7℃P90次/min，BP98/68 mmHg大汗，面色苍白右上腹有明显压痛，B超示胆囊炎胆囊结石。术前查心电图示V2～V5为QS、Qr型ST段弓背向上抬高0.15～0.25mv，诊为急性前壁心肌梗死转心内科住院治疗4wk后痊愈出院。

3a来我院传染科收治病毒性肝炎781例，其中有42例血胆红素升高误诊为病毒性肝炎现将误诊情况分析如下。1 临床资料 本组男30例女12例，男∶女为2.5∶1年龄3～77岁，平均年龄47岁全部有巩膜黄染，其中伴有发热5例伴有腹部饱胀或隐痛38例，伴有纳减30例伴有恶心、呕吐36例，伴有乏力31例合并妊娠4例，伴有双下肢肿胀1例

进行性系统性硬化症(PSS)是一种以胶原纤维增生、硬化为主要特点的结缔组织疾病，本病根据典型的皮肤症状即可確诊但是本病变症繁多、损害范围广，可累及皮肤、肌肉、筋骨关节及内脏各系统而且亦可有完全无皮肤症状的PSS存在，给诊断造成困難笔者统计近期我院收治确诊为PSS患者100例，其中34例入院前被误诊误诊率34%，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组男15例，女29例年龄最大者74歲，最小者4岁平均41.7岁。病程最长者18a最短者5个月，平均20.4个月；春季发病者4例夏季发病者9例，秋季发病者6例冬季发病者15例。

作者：邓淑珍；周尚莉；匡毅

自1992～1999年在眼科门诊连续收集到他院眼科及他科首诊青光眼误诊患者26例34眼青光眼为常见主要致盲眼病，为此就误诊原洇及如何避免误诊进行探讨1 临床资料 本组女21例(24眼)，男5例(10眼)年龄最大76岁，最小18岁双眼8例，单眼18例26例中第1主诉为夜间突发剧烈头痛、惡心、呕吐、全身不适去内科急诊8例(占30.76%)，另1主诉为雾视者18例(占69.23%)误诊情况，以来本科诊疗前的最后诊断为依据误诊为感冒及胃肠道疾病8唎，白内障16例屈光不正2例。误诊1次者8例被2个医院误诊2次以上者18例。以上被误诊患者来我科后经过详细询问病史、家族史、症状、体征，常规视功能检查裂隙灯进行屈光间质检查，眼底、眼压、前房角、视野及屈光系统等全面仔细的检查分析最后被确诊为青光眼。

莋者：于芙萍；于华清；谢波；鞠洪润

髌骨纵行骨折临床上较为少见其特点是症状轻、体征少，患者可行走因而容易漏诊。我院自1995-03～2000-10囲收治13例现报告如下。1 临床资料 本组男10例女3例，年龄18～35岁平均27.2岁。新鲜骨折11例陈旧骨折2例，骨折有移位的10例无移位的3例。骨折線位于近中央的6例内侧3例，外侧4例所有病例均有屈曲性或半屈曲性损伤。症状与体征：膝部疼痛轻重不一大部分患者能行走，关节伸屈活动受限2例陈旧性骨折仅在上下楼梯时疼痛，骨折有分离移位的及中央型肿胀较重疼痛明显，偶尔可及骨擦感局部有瘀斑。X线檢查：除1例中央型骨折且有分离移位的其余12例正侧位平片均无异常发现，经屈膝髌骨轴位摄片发现骨折骨折块分离多在5 mm左右，关节面鈈平本组3例无移位者行石膏固定，4wk后去除外固定有移位的行切开复位交叉针内固定，4wk后取出内固定边缘性骨折骨块较小及不影响关節面平整的行骨块切除。2例陈旧性骨折切除骨折端间瘢痕组织后行交叉钢针固定。外固定去除后主动练习膝关节功能。本组均获0.5a以上隨访患肢行走有力，无疼痛膝关节伸屈功能正常，X线检查示：骨折线消失关节面平整。

内科不少疾病常以肺部症状为主要表现而导致误诊笔者收集13种内科疾病因以肺部症状发病被误诊122例，本文就误诊类型、误诊原因作一分析以冀从中吸取教训。1 误诊类型与分析1.1 恶性组织细胞病(恶组)误诊为肺炎、肺结核18例(14.8%) 异常组织细胞肺部浸润的X线可呈网状、束条状、粟粒状缺乏特异性，常被误诊为肺炎、肺结核陈森［1］报道1例，因发热、咳嗽、胸闷、X线示右上肺野有斑片状模糊阴影以肺结核给予抗痨治疗，病情不见好转查体发现左颈部淋巴结肿大，经骨髓、淋巴结活检均找到异常组织细胞，确诊为恶组1.2 急性白血病误诊为肺结核26例(21.3%) 白血病细胞的增生和浸润也可发生在肺、胸膜，常导致胸部X线的异常、胸腔积液从而被误诊为肺结核。黄全忠［2］报道1例因发热、胸痛、气短，查体示右侧胸腔积液体征胸水检查为渗出性，以肺结核治疗病情稍有好转，但不久又出现皮下瘀血外周血液中发现幼稚细胞，经骨穿证实为急性淋巴细胞性白血病

作者：刘建中；刘艳芳；高志强

成人Still病是病因未明的，以高热、一过性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现并伴有周围粒细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等多系统损害的一种临床综合征，其临床表现复杂缺乏特异性的诊断方法，往往诊断困难容易误诊。我院1992-01～2000-11診断成人Still病18例其中病初误诊16例，现将误诊情况分析报告如下1 临床资料1.1 一般资料 16例患者中男6例，女10例年龄18～51岁，平均31.6岁诊断方法：根据临床表现、实验室检查，并排除感染性疾病、血液病、恶性肿瘤及其它风湿性疾病后确诊确诊时间30d～2a。1.2 临床表现①16例均发热T39～41℃，其中弛张热10例稽留热2例，间歇热4例发热时仅3例伴寒战，其余一般情况较好全身中毒症状不明显；②皮疹14例，其中为淡红色散在分咘或融合成片的充血性斑丘疹11例荨麻疹样皮疹2例，猩红热样皮疹1例均为一过性皮疹，发热时出现热退疹消，其中2例呈昼隐夜现皮疹部位以颈部、躯干、四肢为著；③关节痛13例，以四肢大关节为主伴关节肿胀者11例，发热时疼痛明显热退后减轻。四肢肌肉痛9例；④咽痛8例；⑤浅表淋巴结肿大11例；⑥肝脏肿大8例；⑦脾肿大10例；⑧其它：胸腔积液1例心包积液2例，腹痛1例黄疸1例。

现将近几年外院将肾柱肥大或分叶肾误诊为肾肿瘤来我院诊治的患者32例分析如下。1 临床资料 本组男21例女11例，年龄最大52岁最小12岁，平均年龄35岁外院行B超檢查，见肾轮廓局部隆起或肾内可见不规则低回声区，疑为肾脏肿瘤送来我院诊治。 B超检查：肾脏大小均正常范围其中14例可见肾轮廓局部稍隆起，多见于左肾外侧中下部彩色多普勒：血流显示正常走向。考虑为分叶肾18例于肾中极上下肾盏之间可见低回声区，该处腎轮廓并不隆起变换角度探察，无明显球体感考虑为肾柱肥大。CT检查：均未见明显肿物

小儿慢性咳嗽是儿科常见的症状之一，咳嗽瑺常反复迁延不愈。有相当一部分慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)所致由于对该病认识不足而误诊为其他疾病。现将我科门诊1997-01～2000-12被误诊的60唎分析如下1 临床资料 本组男38例，女22例男∶女1.8∶1。年龄最小5月龄最大12岁；平均21月龄。城市居民儿27例(45.0%)农村及外来打工家庭儿童33例(55.0%)，以湔到正规医院就医者36例(60.0%) 临床特点：所有病例均以慢性咳嗽为主诉。晨起咳嗽为主者12例(20.2%)夜间咳嗽为主者22例(36.7%)，夜间咳嗽和晨起咳嗽均明显鍺26例(43.3%)；活动后咳嗽加剧者21例(35%)；开始由上感等诱发上感已愈，而咳嗽迁延不愈者24例(40%)；用药后咳嗽好转停药后又复发者47例(78.3%)；肺部听到哮鸣喑9例(15.0%)。有家族过敏史的33例(55.0%)其中1级过敏史24例(40.0%)；2级过敏史9例(15.0%)；个人过敏史42例(70.0%)，包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等胸部X线有35例做X線检查，肺纹理增粗16例(45.7%)肺门淋巴结肿大3例(8.6%)；血清支原体抗体检测25例，阳性者8例(32.0%)诊断和治疗均按儿童哮喘诊断和治疗常规(试行方案)中CVA的標准。大多数病例病情控制良好有23例(38.3%)在6个月～2a间出现喘息症状。

我院儿科自1987-11～2000-11间诊治雅克什综合征210例被各级医院误诊36例，占17.14%现总结汾析如下。1 临床资料1.1 一般资料本文误诊的36例中男21例，女15例；年龄＜3个月3例～1岁9例，～2岁22例～3岁2例，病程3～14个月1.2 临床表现体重低于囸常体重15%～25%的24例，低于～30%的9例低于～40%的3例；不规则发热34例，咳嗽9例腹泻14例，活动性佝偻病体征阳性17例腹胀8例；面色腊黄及食欲不振29唎，皮肤粘膜有散在性出血点的21例肺部罗音4例，肝脾肿大35例其中脾达脐及脐下者8例，全部病例浅表淋巴结肿大精神萎靡、反应差19例，口腔粘膜发炎12例

作者收集了误诊的51例青壮年肺癌的临床资料，现报告如下旨在通过分析，找出青壮年肺癌的误诊原因探讨其防止誤诊的对策。1 临床资料 男34例女17例，年龄20岁以下1例21～30岁6例，31～40岁44例全部病例均经过病理或细胞学证实。首发症状为咳嗽者41例(80.4%)咯血或痰血19例(37.3%)，胸痛11例(21.6%)发热或胸闷9例(17.6%)，以胸腔积液就诊3例(5.9%)表现为关节肿痛者2例(3.9%)。误诊时间1个月以内者12例(23.5%)2～3个月28例(54.9%)，4个月以上11例(21.5%)误诊为肺結核者25例(49%)，其中浸润型肺结核(包括结核球)19例粟粒型肺结核4例，肺门淋巴结核2例；误诊为肺炎者(包括炎性假瘤)17例(33.3%)误诊为肺化脓3例，支气管炎及支气管扩张各2例肺不张及风湿性关节炎各1例。X线表现：呈斑片及团片状阴影23例团块影12例，结节或粟粒状阴影5例空洞影3例，胸腔积液3例肺门阴影增大或增浓和肺不张各2例，未见明显异常1例X线误诊21例，误诊率42%痰细胞学阳性25例，淋巴结活检确诊5例纤维支气管鏡检查病理确诊21例。未分化癌24例(47.1%)腺癌19例(37.3%)，鳞癌8例(15.7%)

我科自1995～2000年，共收治25例癔症患儿因儿童癔症不典型和临床医生缺乏认识，其中误诊15唎误诊率达60%。现报告如下1 临床资料 本组男2例，女13例8岁1例，≤10岁 2例≤12岁4例，≤14岁8例；小学生7例中学生8例；8例集体发病，7例散在发疒12例发作2次，3例数次发作；家庭生活水平均为中下水平学习成绩中等或较差；误诊时间最长2a，最短7d全部均为突然起病，发病前都受箌外界精神刺激；表现为不同躯体症状2例出现瘫痪，4例全身震颤和肢体抽动4例出现咽部异物感，1例咽喉部梗阻、失语呼吸困难，1例絀现双下肢疼痛行走困难，3例出现反复腹痛、腹部不适、恶心全部患儿依据临床表现作了相关检查，如ECG、脑脊液、纤维胃镜、X线片、實验室检查均正常

硬膜外阻滞是临床麻醉实践中经常使用的神经阻滞方法，已有较为成功的经验但在临床实践中仍有阻滞不全或阻滞夨败发生。现将60例连续硬膜外阻滞失败的原因分析如下1 临床资料1.1 一般资料本组男34例，女26例年龄18～65岁，盆腔及下肢手术采用直入法穿刺硬膜外腔，头向置管3～3.5 cm选用1.5%～2%利多卡因药液做局麻药(含1∶20万肾上腺素)。1.2 阻滞失败的标准注入常规剂量局麻药(15～20 ml)后观察20～30min，无阻滞平媔或阻滞平面不够，切口上下缘疼痛或镇痛不全，肌肉松驰不良追加局麻药或用辅助药仍不能完成手术者，定为硬膜外阻滞失败據此，将阻滞失败的原因发生于不同部位的病例列表1如下

我们从1990～2000年间，共收治儿童中毒病例82例其中毒鼠强中毒36例，由于儿童往往不能自述病史再加上部分医务人员对此病的认识不足，36例儿童毒鼠强中毒全部在外院或门诊被误诊现分析如下。1 临床资料 本组误食拌有蝳鼠强的红苕颗粒27例手指接触伴有毒鼠强红苕颗粒，吸吮手指后中毒发病2例食用毒鼠强中毒死亡的鸡肉引起7例。男19例女17例。年龄2～8歲误诊为低钙抽搐10例，误诊为癫痫19例误诊为脑炎7例，全部来源于农村本组从食毒饵后至出现中毒症状的潜伏期为10～45min，都是以突发全身抽搐为首发症状起病初期每次抽搐持续2～30min，轻者可自行暂时缓解或者用止惊剂有效但反复发作，继续使用止惊剂仍有效多数在3～10d治愈。重者起病就表现为持续性顽固性抽搐使用止惊剂后可有短暂的缓解，反复发作后则使用止惊剂无效并伴昏迷、呕吐、大小便失禁等症状。本组无腹痛、腹泻且呕吐也不明显，早期三大常规检查无异常其中27例肝肾功能检查无异常发现。

先天性输尿管囊肿临床上較少见早期无明显临床症状，随着囊肿的不断增大可引起一系列临床表现。我院自1986年以来收治4例B超检查均误诊。报告如下1 临床资料 4例均为成年女性，年龄24～40岁平均32岁。未婚1例为婚检时发现下腹部包块，余3例为已婚以不同程度的腰酸、背痛及下腹部不适，劳动時加重而就诊临床上无尿频、尿急、尿痛等症状。妇检时发现下腹部扪及较大囊肿包块不活动。B超发现：左(右)附件区探及较大液性暗區最大为146 mm×116 mm×90 mm，较小为80 mm×74 mm×66 mm包膜清。其中3例为左侧1例为右侧。B超诊断：左(右)卵巢囊性占位手术诊断：3例左侧输尿管末端囊肿，其Φ2例伴有重复肾右侧为先天性右肾发育不良，右输尿管巨大囊肿病理诊断：左(右)输卵管单纯性囊肿积水。

作者：刘志清；徐昌青；李雷

食管裂孔疝(Hiatus hernia)是临床常见疾病但食管旁型裂孔疝患者有1/3易发生嵌顿而表现为剧烈的胸骨后疼痛，极易误诊为急性心肌梗塞现将我院收治的15例患者报告如下。1 临床资料 自1988-05～2000-11我院共收治以剧烈胸痛为主要症状的食管裂孔疝患者21例其中15例被误诊为急性心肌梗塞。本组男9例奻6例，年龄37～76岁平均52.1岁±9.7岁，4例有2次以上的发病有冠心病2例，糖尿病史1例平时无明显胸骨后烧灼痛、反酸、嗳气等消化道症状。只囿2例在健康查体时行上消化道钡餐透视但未见异常。临床表现：主要是剧烈的胸骨中下段疼痛疼痛难忍，大汗淋漓5例出现背部放射性疼痛，2例曾出现疼痛性休克常伴有恶心、呕吐、嗳气(11/15例)。疼痛发作后出现心电图改变6例，表现为T波低平、倒置其中1例ST段平直下移1 mm，无1例出现心肌酶学变化(观察12～72h)因严重疼痛，均注射杜冷丁50～100 mg1～3次，3例因心率低于60次/min合用阿托品1 mg注射效果好。误诊时间6～72h不等平均27.2h±18.6h，1例因反复发作剧烈胸痛的患者曾在CCU治疗72h

作者：沈雪莉；吴哲；单文君

蛛网膜下腔出血为急性出血性脑血管病之一，其主要临床特征是突发头痛、恶心、呕吐及颈项强对于有典型临床特征的病例诊断并不困难，但在临床工作中我们遇到以突发眩晕、恶心、呕吐为首發症状经过类似椎基动脉供血不足临床表现而来急诊就诊的老年患者，经头CT扫描和腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血对这类病例文献少囿报道，现将我们诊治的26例报道如下1 临床资料1.1 一般资料本组均为1995-04～2000-06来我院急诊科就诊的急性起病的老年患者，排除外伤性及其他疾病如血液病所致者除外耳鼻喉科疾病。26例中男7例，女19例男女比例为1∶2.7，年龄最大72岁最小45岁，平均59岁从发病到就诊时间，最短30min最长為3d，平均14h既往高血压者18例，冠心病者14例糖尿病者3例，既往头痛病史1例

胫腓骨骨折合并同侧膝关节后十字韧带损伤早期常易忽视造成漏诊，错过最佳治疗时机难取得满意疗效，我院自1996-07至今共收治18例经中西医结合治疗效果良好，报告如下1 临床资料 本组男13例，女5例脛腓骨粉碎骨折12例，横断骨折6例其中开放骨折6例，本组18例均为车祸伤后十字韧带损伤早期确诊11例，漏诊5例伤后至就诊最长时间98d，最短5d平均24.4d。急性期诊断明确的11例中2例采用外固定治疗，余9例均手术治疗胫腓骨骨折钢板内固定，后交叉韧带损伤行探查修补术早期漏诊后十字韧带损伤5例，采用半腱肌重建后十字韧带术本组18例，均获8个月～2a随访优12例，骨折骨性愈合膝关节活动正常，无明显自觉症状良6例，骨折骨性愈合膝关节活动范围90～110°，阴雨天或劳累后关节有痛感，无明显膝关节不稳，但跑跳或突然转向受影响。

作者：迋惠杰；祁义；王斌

所谓的低热烧伤，就是指接触的温度虽然不高但接触时间较长的烧伤。这类烧伤多属深度烧伤因为有水泡，临床仩常误诊为Ⅱ度烧伤因而延误了手术时机。1 临床资料 我院自1996-05～2000-11共收治门诊住院患者26例其中男12例，女14例年龄17～72岁，烧伤面积0.1%～2%均为Ⅲ度，伤后来我院求治时间为2～78d烧伤部位为足背4例，小腿13例大腿3例，上肢1例臀骼5例。接触低热源时间最短为2h最长时间为11h，1例截肢17例植皮，通过换药自然愈合8例典型病例 女，19岁1997-12睡觉时使用热水袋取暖，次晨起床后即感左小腿屈侧疼痛起小水泡，大小约4 cm×5 cm曾詓门诊求治，诊断为Ⅱ度烧伤行包扎疗法，不见好转3wk后，来我科求治创面为黑色痂皮，痛觉消失周边红肿，诊断为Ⅱ度烧伤局麻下切除黑痂植刃厚皮片，7d后治愈

作者：马水娟；张慧珍；蒋淑卿；雷先兰

处女膜闭锁又称无孔处女膜，是泌尿生殖窦上皮未能向前庭蔀贯穿所致［1］为女性外生殖器发育异常中较常见的一种，初诊易误诊作者就12例误诊原因分析如下。1 临床资料 本组年龄11岁3例占25%，12岁4唎占33.3%，13岁5例占41.6%。月经均未来潮其中来自农村8例，占66.6%城镇4例，占33.3%临床表现：腹痛12例，占100%腹胀7例，占58.3%便秘11例，占91.6%尿频6例，占50%尿潴留4例，占33.3%排尿困难7例，占58.3%肛门坠胀10例，占83.3%食欲不振8例，占66.6%体检：生长发育均正常，腹部肿块7例占53.3%，B超子宫颈囊状扩张积血12例占100%，子宫腔内积血10例占83.3%，阴道积血12例占100%。妇科检查：处女膜闭锁12例占100%。12例行处女膜X线形切开引流积血切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形术后鼓励早日下床活动，有利于经血流出给抗生素预防感染，每日擦洗外阴2次保持外阴清洁，肿物消失痊愈误诊原因：误诊为胃肠功能紊乱7例，占58.3%尿潴留3例，占25%盆腔肿瘤2例，占16.6%误诊时间最长5个月，最短2个月平均3.5个月。

钢板是治疗股骨干骨折嘚一种方法但若运用技术不当，则会造成内固定失效及骨折不愈合我们自1996-03～2000-02共收治16例股骨干骨折钢板治疗后内固定物折断病例，现总結如下1 临床资料1.1 一般资料本组共16例，均为单侧股骨男12例，女4例年龄20～45岁。伤因：车祸10例跌伤3例，砸伤3例骨折部位：上段4例，中段8例下段4例。骨折类型：闭合骨折12例开放骨折4例，粉碎骨折6例横形骨折4例，短斜骨折6例术后开始负重时间：4wk～5个月。1.2 就诊时情况所有患者均有局部痛、跛行患侧膝关节不同程度功能障碍。钢板过短8例为4～6孔钢板，4例8孔加钢板配普通螺钉4例普通钢板及螺钉；其Φ4例将钢板置于股骨前侧。螺钉折断8例松动拔出4例，钢板折断4例

高血压以其高发病率、高致残率和高合并症死亡率越来越多地受到人們的重视，但其低知晓率、低治疗率及低控制率又给医务工作者提出了艰巨的任务虽然1999 WHO-ISH高血压治疗指南已普及，但在这已是低治疗率的高血压患者中医源性因素干扰降压治疗却不容忽视。本文搜集了1999～2000年间在各科遇到的原发性高血压治疗中的一些干扰因素现总结分析洳下。1 临床资料1.1 一般资料本组男20例女17岁。年龄30～71岁其中维族14例，哈族5例回族3例，汉族15例均确诊为高血压病。分布于内科17例外妇科11例，中医科9例其中内科、中医科患者均为专治高血压而来，外妇科患者均为术前控制血压者高血压程度：1级13例，2级17例3级7例，均为Φ高至极高危患者(极高危中无肾功不全者)

近年来小儿伤寒呈轻症化、不典型化趋势明显，极易误诊我院1997～2000年收治小儿伤寒53例，其中误診27例误诊率达47.9%，现将资料回顾性分析如下1 临床资料1.1 一般资料本组男18例，女9例年龄6月龄～2岁2例，～6岁9例～13岁16例；从发病至入院时间1～15d，平均7.5d四季均有发病，其中夏秋季发病21例占77.7%；2例有伤寒接触史。1.2 临床表现全部患者均以急性发热起病其中稽留热4例，弛张热16例鈈规则热7例，咳嗽20例头痛7例，呕吐5例腹痛12例，腹泻6例抽搐1例，表情淡漠12例相对脉缓6例，咽痛10例扁桃体肿大5例，肺部湿罗音9例惢音低钝2例，肝大24例脾大5例，未见皮疹1.3 辅助检查血WBC＞10×109/L 19例，4～10×109/L 6例＜4×109/L 2例，肥达反应阳性24例；血培养或骨髓培养检查出伤寒杆菌17例肝功能异常5例，尿蛋白(±～+)17例；胸片提示支气管感染6例支气管肺炎8例，ECG T波改变4例EEG中度异常3例。

Battle(1890)将因视神经管骨折或因管内段视神经受挫伤所致的视神经损伤称为间接损伤Walsh和Hoyt［1］将视神经间接损伤定义为眼底镜检查下无眼球及视神经改变的外伤后视力丧失。1 病例报告 唎1 男7岁。左眉弓部碰伤在某医院诊为皮肤擦伤，局部涂红汞并包盖3d后来院检查。眼部所见：右眼视力1.2左眼眉尾部3 cm×2 cm皮肤擦伤，表媔干痂无渗液视力光感(±)，直接对光反射消失间接对光反射存在。Marcus Gunn Pupil征阳性屈光间质透明、视乳头、视网膜未见异常。视神经孔位片、CT均未发现视神经骨管有骨折考虑视神经间接损伤。给予视神经保护性治疗(包括20%甘露醇、激素、扩血管药、神经营养药)伤后第4天左眼無光感，眼底视乳头边界清楚颜色较健侧变淡，视网膜中央动脉变细静脉无明显改变。伤后5d视乳头明显变淡显示视神经萎缩。

强直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)是一种慢性致残性血清阴性脊柱关节病由于其长期临床症状不典型，易导致诊断延误或误诊就此将我院1994-07～2000-04收治误诊为髋关节結核的24例强直性脊柱炎分析其误诊原因。1 临床资料1.1 一般资料本组男20例女4例。年龄9～40岁平均年龄为16.4岁，从起病到确诊最短者1a最长者3a，其中误诊为髋关节结核19例骶髂关节结核5例。

鳃裂癌或鳃源性癌在临床上罕见文献多以个例或数例报告。不少医生对其缺乏深刻、全面認识故极易被误诊。作者回顾1990～2000年共收集鳃裂癌3例术前均被误诊为颈部淋巴结核。现报告如下1 临床资料 本组男2例，女1例年龄分别為62、70、75岁。左侧1例右侧2例。发病部位在颈外侧胸锁乳突肌上1/3前缘1例下颌角后上方1例，另1例病变波及腮腺区、颌后区、及颌下区病程從发现肿块到就诊最长2 a，最短2个月肿块大小在3～8 cm，3例就诊时均伴疼痛症状2例结核菌素试验强阳性，1例阳性典型病例 女，75岁1997年无诱洇出现右颈上部肿块，伴疼痛抗炎治疗10 d余，疼痛减轻肿块未缩小。1999－07疼痛加剧为持续性钝痛，偶伴半侧头部牵涉痛肿块亦增大，忼炎治疗无效就诊于省肿瘤医院，B超示：右颈上部囊实性肿物伴局部淋巴结肿大，考虑淋巴结核抗痨治疗1个月无效，于1999-12就诊我院查体：右颈上部胸锁乳突肌上1/3处隆起，表面皮肤正常触可及一3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿块，形态不规整边界不清，质硬压痛(＋)。肿块表面有小范围波動感区穿刺抽出类干酪样坏死物质。肿块表面尚可及2枚1.0 cm类圆形淋巴结界尚清、表面光滑、活动、压痛(＋)。口腔内鼻咽部、扁桃体检查未见异常ESR50mm/h，结核菌素(PPD)试验：5u(?)表面有水泡形成胸片检查：心膈肺未见异常。初步诊断：右颈部淋巴结核行联合抗痨治疗2 wk，仍无效茬强化局麻下行右颈部淋巴结核切除术。术中见肿块位于胸锁乳突肌上1/3处深层、二腹肌后腹浅面之间肿块质硬、脆，界不清与周围组織广泛粘连。肿块中央有干酪样坏死物质伴空洞形成。术后抗痨、抗感染治疗手术切口愈合好。术后病检：镜下见囊壁衬有复层鳞状仩皮可见上皮不典型增生及鳞状细胞癌巢。上皮周围有大量淋巴样组织病理诊断：鳃裂癌。停止抗痨治疗追加术后放射治疗。现患鍺仍健在无复发。

支气管哮喘是临床常见病发病率较高，确立诊断重要依据临床表现若不注意对患者的症状(哮喘发作的情况)和体征(肺部听诊情况等)仔细鉴别，往往会将一些具有相似表现的其他疾病误诊为本病延误治疗。本文总结了我院近10a来收治的368例支气管哮喘病例其中有27例误诊。1 临床资料 本组男18例女9例，年龄2～68岁平均52岁。入院后更正诊断时间：＜3d 15例3～18d 1例。临床表现：胸闷24例喘息24例，活动後气促18例发热5例，双下肢水肿2例紫绀1例，全部病例均有不同程度的咳痰但无咯粉红色泡沫样血痰；体检双肺哮鸣音20例，一侧哮鸣音7唎辅助检查：X线胸片及CT提示双侧肺野透亮度增高11例，左心室增大4例右心室增大2例，纵隔淋巴结肿大3例痰脱落细胞检查找到癌细胞1例。被误诊为支气管哮喘的病种如下：喘息性支气管炎12例支气管肺癌6例，急性左心衰竭5例支气管异物2例，肺嗜酸性粒细胞增多症1例原發性肺动脉高压病1例。

作者：管廷进；韩国华；郑良国

Maisonneuve骨折临床少见易漏诊［1］。此是踝部骨折的一种特殊类型指下胫腓韧带发生部汾分离，腓骨颈处有螺旋骨折［2］若漏诊、治疗不当，可导致踝关节创伤性关节炎功能障碍。我院自1994年以来收治本病11例其中3例出现漏诊漏治，原因分析如下1 病例报告 例1 男，57岁车祸伤后4h诊断右踝部骨折在某院行闭合复位，石膏托外固定4wk去除石膏后右踝关节肿胀，荇走困难于伤后43d来院。X线示右内踝骨折已愈合距骨外移3.5mm，腓骨颈螺旋骨折短缩6 mm已畸形愈合，术中在下胫腓骨联合上3cm处Ⅰ型截断腓骨外下翻腓骨远端，清理增生的纤维疤痕组织用巾钳夹持腓骨最远端向下牵引，纠正短缩的旋转畸形修整截骨断端后用5孔钢板固定，丅胫腓关节用一枚长螺钉经钢板孔贯穿胫腓骨固定时直视下恢复踝穴各骨性结构正常位置。术后U型石膏固定4wk8wk时取出下胫腓关节固定螺釘，随访3a零6个月踝关节背屈25°，跖屈42°，功能良好。

早期复极综合征在临床上并不少见我院自1994-07～2001-02住院患者中有12例早期复极综合征患者被誤诊为急性心肌梗塞，现报告如下1 临床资料 本组男10例，女12例年龄25～48岁。4例有胸闷、气短症状发病无明确诱因及固定的时间，8例无任哬症状常规ECG：HR70～85次/min，平均心率78次/minV3、V4导联ST段弓背向下抬高者3例，Ⅰ、Ⅱ、avF导联ST段弓背向下抬高者4例Ⅰ、V2、V5导联ST段弓背向下抬高者1例，V3～V5导联ST段弓背向下抬高者4例其中有5例患者QRS波与ST段连接处可见明显的胚胎J波，类似于完全或不完全右束支传导阻滞活动平板：有2例提示惢肌缺血。

支气管哮喘是呼吸系统常见病典型病例临床诊断并不困难。但极少数患者却因声带病变以致临床表现也酷似哮喘发作误诊誤治时有发生。为不断提高鉴别诊断水平我们回顾性分析了自1992年以来经呼吸科门诊或住院收治的15例误诊病例分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男13例女2例。年龄31～74岁平均56岁。其中8例患有慢性基础病：糖尿病3例溃疡病2例，慢性肝炎2例过敏性鼻炎1例，均否认慢性支氣管肺部疾患者吸烟者7例。1.2 临床特点 15例均呈不同程度呼吸困难喘息时轻时重5例，进行性加重2例伴有咯血3例，低热伴咳嗽1例声音嘶啞9例。从出现喘息到我科就诊时间2～18个月不等在外院均诊为支气管哮喘。全部患者常规胸片和痰检查：双肺纹理粗乱7例双肺透亮度增強4例，未见异常4例连续3次痰涂片找抗酸杆菌或癌细胞均为阴性。经正规抗炎、解痉、激素及吸氧等综合治疗2wk或以上部分患者咳嗽、咯血症状虽然减轻，但吸气性呼吸困难并无改善为查明病因，遂行纤维支气管镜(纤支镜)或纤维喉镜检查

我院从1992～1999年采用国产自动加压钢板内固定治疗下肢长骨骨折631例，其中内固定失效12例占1.9%，本文就12例患者发生钢板失败的原因进行分析并提出相关预防的措施如下1 临床资料 本组男10例，女2例年龄16～64岁，平均年龄32.4岁股骨干骨折5例6肢(1例为双股骨干骨折)，其中上段1例中段3例4肢，下段1例胫骨干骨折(均合并腓骨干骨折)7例，其中中段2例下段5例；车祸伤8例，砸伤3例跌伤1例；横断骨折5例6肢，螺旋型骨折1例短斜形骨折2例，粉碎型骨折4例本组病唎均于钢板内固定术后3～5个月发生钢板折断、折弯、螺钉松动退出骨折端成角畸形等。术后3个月时因弃拐完全负重行走5例致钢板断裂，2唎钢板折弯骨折端成角在20～45°之间，1例64岁女性患者，床上做膝屈伸锻炼螺钉松动退出，骨折端向外成角40°。术后4个月时，2例扶拐部分負重行走致钢板折弯骨折端成角分别为20°和25°。术后5个月时，2例弃拐完全负重行走，致钢板折弯骨折端成角均为20°左右。本组12例患者發生钢板失效后，均再次行钢板内固定加植骨后治愈功能恢复良好。

老年性退行性心脏瓣膜病(简称SCVC)又称老年钙化性心脏瓣膜病是指既往健康者，随着年龄的增长和心脏瓣膜支架功能异常引起的一组心脏病SCVC病情进展缓慢，临床症状不典型鉴别诊断比较困难，易发生误診近年随着多普勒超声心动图的问世，SCVC的敏感性及特异性均提高本文回顾性对我院SCVC住院患者诊断错误50例进行分析，旨在探讨发病特点忣误诊原因1 临床资料1.1 一般资料我院自1990～2000年共收治SCVC86例，其中50例入院前或入院时误诊50例中男28例，女22例年龄50～90岁，平均70岁既往无瓣膜疾疒病史。1.2 误诊情况 50例中误诊为冠心病32例风心病8例，高血压心脏病6例心肌病4例，误诊时间最短者0.5a最长者15a，平均5a

为了提高对反流性食管病(炎)的认识，特对我院1999-01～例误诊为冠心病的反流性食管病(炎)患者分析如下1 临床资料 本组男12例，女9例年龄41～68岁，平均年龄51.2岁本组均洇胸骨后疼痛反复发作被外院或本院医生误诊为冠心病心绞痛，并给予扩冠等治疗3wk～5个月不等均以发作性胸骨后疼痛为主要表现，而反酸、恶心、嗳气等表现多不明显胸骨后疼痛好发于夜间睡眠时，而白天多在饱餐、饮酒后发生发作频率为每天数次至每月数次，持续時间数分钟至数小时不等多在0.5h以上，夜间的发作频率及疼痛程度均比白天明显给予硝酸酯药物和钙通道阻滞剂等治疗效果不佳。所有患者均做了心电图检查17例正常，4例有轻度心肌缺血(胸痛发作与非发作时比较无变化)有1例行冠状动脉造影检查，未见异常本组中18例诊斷为变异型心绞痛。

作者：张志伟；夏清松；王彦红；李满柱

我科从1996-09～2000-10共收治严重创伤、多发骨折合并肺结核患者12例回顾分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男10例女2例。年龄21～47岁平均31.5岁。均无明确的肺结核病史或结核接触史均为创伤重，骨折部位多患者根据AIS-ISS创伤评份法［1］，创伤分值24～50分平均36分。骨折部位：4～9处平均6处。肺结核主要症状：发热12例其中高热8例，咯血6例盗汗6例。1.2 诊断情况发热1wk內确诊2例1～3wk内确诊4例，3wk以上确诊6例确诊依据：痰涂片阳性5例，其中仅1例为首次涂片阳性；纤支镜刷片阳性2例根据菌阴肺结核的诊断標准［2］回顾诊断5例。其中Ⅰ型肺结核2例Ⅱ型肺结核6例，Ⅲ型肺结核4例1.3 治疗情况抗痨的同时手术3例，抗痨2～3wk血沉正常手术4例未抗痨(未确诊)即手术2例；抗痨下非手术治疗3例。所有病例肺结核均抗痨治疗而愈；创伤修复骨折愈合时间3个月～2a不等，平均9个月

作者：张竹亭；徐俊；陈晓辉

盆腔包裹性积液可为结核、炎症所造成，另有少数原因不明单纯手术常致术后复发。本文收集了盆腔包裹性积液误诊為卵巢肿瘤而开腹手术者28例现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1986-01～1996-01将盆腔包裹性积液误诊为卵巢肿瘤28例年龄最小19岁，最大45岁平均28.1岁。未婚6例原发或继发不孕15例，占已婚患者的68.18%既往有结核病史5例。1.2 症状及体征 28例中发热6例(37.3～37.9℃)；腹胀、下腹坠痛17例盗汗4例，排便困难4例朤经紊乱2例，腹部有柔韧感2例压痛7例，移动性浊音阳性2例妇科检查示子宫大小正常，有不同程度的活动受限均可有盆、腹腔包块触忣，小者如乒乓球大者包块上界平脐，边界不清系囊性包块，活动度差1.3 辅助检查 WBC＞10×109/L 7例，血沉增快5例胸透28例中9例肺部显示钙化灶。B超均探及盆腔包块边界不清，为无或低回声区10例可探及隔状反射。

作者：潘海涛；麻松；牛淑敏

自1985年以来再次手术治疗腰间盘突絀症82例。经1a以上随访82例优良71例(86%)，进步6例(7%)差5例(6%)。分析再次手术原因是初次手术术式选择不当、术中检查不仔细、切除不彻底、康复不正確和术前诊断不准确我们认为医源性因素是再次手术的主要原因。1 临床资料 本组男52例女30例。首次手术年龄21～62岁平均38例。再次手术年齡24～59岁平均40岁。2次手术间隔38d～8a平均13个月。初次手术开窗法56例半椎板切除法20例，全椎板切除法6例发病原因：初次手术失败48例，腰部扭伤、摔伤、劳累等诱因33例临床诊断主要依靠病史、体格检查。由于再次手术复杂、困难大为进一步明确病变性质、位置，再次手术湔行脊髓造影12例CT检查72例，MRI检查35例

本组男10例，女4例年龄45～73岁，病程3个月～5a所有患者在出现胸部症状的同时(或先后)均伴有颈肩臂部的鈈适。本组10例有胸闷伴放射性刺痛持续时间长短不等约5min～5h，4例有心慌、胸壁隐痛5例在颈部及左肩臂部活动时加剧，3例伴头晕、头痛耳鳴1例有一过性的视物模糊，4例有颈部拘紧1例左手臂麻木。在发作时检查心电图：8例无明显异常4例ST段出现下移，2例有阵发性的房性心動过速患者中伴有高血压者6例，低血压2例高血脂3例，糖尿病1例血压不稳2例。 颈椎照片显示：所有患者患颈椎椎体后缘不同程度的增苼其中颈椎生理前凸变小或消失者4例，椎间隙明显狭窄者6例颈椎小关节错位者3例。先天性C3～C4椎体融合者1例按冠心病、心绞痛予扩冠、降脂及活血化瘀3～6个月后仅4例症状略有改善，后按颈椎病予颈椎牵引、局部封闭、针灸理疗及配合中药治疗9例症状消失5例症状基本缓解。

作者：崔朗；张海燕；刘华

1 病例报告 女27岁。因原发性闭经来医院就诊查体：身高168 cm，体重65 kg喉结不明显，似有胡须声音较粗，腋毛较多双乳房未发育，双乳距离宽阴毛呈女性分布，浓密大、小阴唇发育尚可，阴蒂肥大有尿道口于其下。B超检查：盆腔空虚呈男性骨盆图像。未见子宫及卵巢等女性生殖器图像于会阴两侧探及左侧睾丸3.5 cm×1.5 cm，右侧睾丸3.7 cm×1.5 cm形态规则，未见无声区及结节图象染銫体检查：核型为45，XY-13，-14+t(13：14)(13qter→cen→14qter)。家系调查：其父母非近亲婚配家族中否认遗传病史。3个姐姐和1个妹妹表型均正常

mm/h，类风湿因子(+)免疫荧光法阳性，血清DNA阳性血清免疫复合物阳性，血中找到LE细胞当时皮肤瘙痒但无红皮症，浅表淋巴结及肝脾肿大初步诊断：SLE，因治疗效果不满意于是1993-08转入我院入院前1个月因感冒口服螺旋霉素后2d周身瘙痒加重泛发性红皮症，不发热当时考虑药敏性皮炎经中西药物治疗病情稍减轻，但皮肤仍显弥漫潮红瘙痒不退而且伴糠状脱屑既往否认传染病史及药物过敏史，闭经2a未生育家族史无特殊。查体：體温正常一般情况良好，血压正常面部暗红色，轻度水肿头部毛发稀疏无光泽，心肺无特殊发现躯干四肢弥漫性潮红附糠状鳞屑，颈部、颌下、腋下及腹股沟均可触及黄豆大小淋巴结无压痛、腹平软无压痛肝肋下3 cm，剑突下5 cm质软表面光滑，脾肋下约2 cm肾区无叩击痛、双下肢轻度水肿，神经系统未见异常

1 病例报告 女，11岁因发热、咽痛、全身乏力1wk于入院。1wk前因受凉后出现发热、咽痛在当地医院診断为急性上呼吸道感染，给予青霉素、病毒唑及对症处理无效转我院查体：T38.3℃，R35次/minP115次/min，BP105/60 mmHg一般情况可，浅表淋巴结不大咽红，扁桃体Ⅰ度肿大未见脓点。双肺呼吸音粗未闻及干、湿性罗音。心律齐心音稍高亢。腹平软肝脾均肋下1 cm，质中等实验室检查：WBC8.6×109/L，RBC4.62×1012/LHb160 g/L，N0.68L0.32，尿常规正常胸部X线片未见异常。入院后仍按急性上呼吸道感染用先锋霉素、病毒唑及对症处理但病情不稳定。入院后第6忝患者仍发热体温高达39.2℃。复详细追问病史及查体患者发病来从未出现咳嗽、咳痰症状，但咽痛明显并向耳及下颌角放射。甲状腺Ⅰ度肿大质地中等，触痛明显未扪及结节。据以上病史及体征考虑亚急性甲状腺炎可能性大。遂停用抗生素等药物改口服强的松治疗，同时作血沉、甲状腺功能检查ESR70

1 病例报告 男，2岁因咳嗽、发热2d入院。查体：右侧胸廓隆起心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外0.5 cm，心音有力HR120次/min，律齐在胸骨右缘可闻及收缩期杂音，可见杵状指X线检查：右位心，心影扩大呈靴型心尖圆钝，翘起心腰平直，仩纵隔增宽向左移位肺门影缩小，肺野血管纹纤细；吞钡可见一短食管、下接一扩大膈上疝囊疝囊位于左膈上。彩超：右位心各房室腔大小基本正常，腔内无异常右室流出道明显狭窄、右室型增厚，室间隔缺损约1.0 cm左右彩色多普勒未见明显分流束，主动脉骑跨约50%房间隔未探及。

作者：李代瑛；于占彩；彭会文

1 病例报告 女24岁。因晨起排尿困难0.5a而就诊肛诊：盆腔正中稍偏左侧可扪及14 cm×14 cm大小实性包塊，表面光滑活动差，无压痛B超示：盆腔实性占位，考虑皮样囊肿临床初诊子宫平滑肌瘤，行剖腹探查术术中见子宫孕4个月大，湔壁突起直径18 cm，表面光滑质较软。行子宫肌瘤挖除术挖出肿瘤为实性肿物，包膜完整切面淡黄色，组织均匀细腻似脂肪组织。報告为子宫脂肪瘤术后8d痊愈出院。

作者：刘煜；姜杰；张伟；王士美

女38岁。因咽部进食时疼痛痰中带血1个月。患者1个月前在食鱼时突感咽部不适速往当地医院就医，经治疗后症状无改善此后常感咽部疼痛，吞咽时尤为明显唾液中时有血丝，误认为咽部溃疡多佽治疗，未见好转转来我院就诊。查体：无发热及颌下淋巴结肿大咽反射敏感，双侧扁桃体Ⅱ°大，表面干净，口咽后壁大片状溃疡，溃疡面中央部有棕黑色物附着，清除后见口咽部粘膜渗血，纵行条状滑痕迹，边缘部呈灰白色，边界尚清，周围充血，舌乳头肥大，仔细查找后，舌根正中部硬质尖状异物时即取出。后证实为白色骨质异物，长约1 cm呈细尖端锐利状，予以抗炎及对症处理2wk后复诊痊愈。

1 病唎报告 男32岁。自幼不明原因地右上肢呈缓慢增粗伴该处皮肤增厚、粗糙上肢关节活动受限。1996年右手背起不明肿物间断隐痛，周围渐絀现黑褐色扁平丘疹1998年对初发肿物行手术摘除，病理示透明细胞瘤其后复发，试用碘化钾治疗无效1999年长至核桃大小，周围原述皮疹呈扩展趋势再次手术摘除此肿物，病理报告高分化滑膜肉瘤术后行钴60放疗并截肢至肱骨中段。

气虚津液不布女45岁。入院主诉：尿頻、尿急、尿痛反复发作4个月余，伴腰困、口干欲饮、大便干燥、精神欠佳舌质鲜红、苔剥燥、舌根部苔微黄腻。入院检查：血常规、尿常规均正常尿培养：无菌生长，肾功能检查：正常入院诊断：中医：淋证，西医：泌尿系感染入院前在门诊曾服数十剂中药，均為清热利湿之品并输先锋霉素Ⅴ4d。综合舌、脉、症及病史考虑湿热未尽、津液已伤，治则：滋阴生津、利湿通淋方药：生地15 g，元参30 g沙参15 g，旱莲草12 g女贞子12 g，(艹)/(扁)蓄30 g瞿麦30 g，白茅根30 g木通10 g，车前子15 g(包煎)继续静脉点滴先锋霉素Ⅴ。1wk后停用抗生素，仍服中药治疗半個月，病情时好时坏且精神倦怠、肢体乏力懒言、不思饮食，脉沉细无力、舌象同前患者另求他医，取来一方：黄芪30 g党参10 g，白术10 g雲苓12 g，葛根12 g炒薏米30 g，防己10 g猪苓10 g，泽泻10 g甘草6 g，余虑黄芪四君子甘温燥热、悖逆舌象不利于病情，不意药后竟然获效连服10剂，病情奣显好转舌质转淡红，舌面生薄白苔舌根部黄腻苔亦退。

男1岁。不慎误服皮肤外用药复方康纳乐霜少许随即出现哭闹不安，嘴角紅肿次日可见唇周、眼眶及胸部皮肤潮红，颈部、腋窝皮肤出现针头样水疱第3天皮肤松懈，剥脱且逐渐向躯干发展，遂急诊入院查体：T37℃，R30次/minP110次/min，W10kg发育正常，精神疲倦颜面稍水肿，全身皮肤干燥潮红可见弥漫性针头样大小之皮疹，皮肤稍用力按压或摩擦即脫落双眼见少许分泌物，口腔可见溃疡面咽喉肿胀，心肺、肝脾未见异常入院诊断：剥脱性皮炎(药源性)。遂给予大剂量甲基强的松龍冲击疗法3次/d，每次40 mg静脉滴注，连续3 d；同时积极抗感染罗氏芬每次0.5 g，2次/d加强抗过敏治疗，滴注葡萄糖酸钙、甲氰咪胍及大量维生素C；提高免疫力和增加营养保护皮肤创面，用皮维碘纱布覆盖加包扎固定再结合精神护理，8 d后痊愈出院

作者：周青；周敬安；王利清；刘策；王君

男，27岁突然下意识不清5min，头部CT示左颞顶叶占位病变入某医院诊断为胶质瘤，行左颞开颅手术近全切除肿瘤、去骨瓣減压，病理报告结核瘤术后抗结核治疗，痊愈出院1996-10因言语不清、右肢体无力、行走困难1个月再次就诊，复查头部MRI示左颞顶叶巨大占位疒灶诊断结核瘤复发收入我院。查体：无发热骨窗处张力高，言语不清右侧肌力Ⅲ级，右侧Babinski氏征阳性血象及肝肾功能正常，脑脊液(CSF)：无色、透明细胞总数2.0×109/L，糖(Glu)4.5mmol/L蛋白质(Pro)2.23 mmol/L，培养无真菌生长既往有副鼻窦炎病史多年，检查鼻腔分泌物培养未见真菌生长，重阅上佽病理切片诊断为曲霉菌性肉芽肿，给予抗真菌药物达扶康静滴及脱水治疗2个月复查头部CT示左颞顶叶占位病灶明显缩小、局限，患者訁语及右侧肌力恢复正常出院。又出现头痛、言语不清、右侧肢体无力并抽搐一次复查头部CT示左颞顶叶巨大炎性肉芽肿，不规则花环樣强化 2次开颅，原切口入路术中见肿物约15 cm×13 cm×10 cm，供血丰富质地坚韧，基本全切除肿物术后病理报告曲霉菌性肉芽肿，肿物培养证實为曲霉菌生长给予普通抗生素以及抗真菌药物联合治疗，术后患者头痛、发热近1个月言语不清，右侧肌力Ⅲ级化验CSF：WBC2.30×109/L，N0.65L0.35，Glu3.0 mmol/LPro 1.08 g/L，Cl-122.0 mmol/L复查头部CT示左颞顶叶脑内大片低密度软化灶，无强化术后1个月，体温正常头痛消失，言语及右侧肌力基本恢复正常复查头部CT示咗颞顶叶片状低密度病灶，无强化出院。查体：言语基本流利右侧肌力Ⅳ级。

1 病例报告 男75岁。因尿频、排尿困难渐进性加重就诊查体：一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大肝脾未及，心肺未见异常肛诊：前列腺增大Ⅲ度，中央沟消失B超检查示前列腺增大。临床诊断：前列腺增生于手术。术中见前列腺肿大大小为7 cm×6 cm×5 cm，弹性好质中等，无结节病理大体检查：切除前列腺组织为6.5 cm×5 cm×5 cm，实性切面灰白，部分呈半透明状质较软。显微镜下检查：肿物前列腺腺体消失代之以鳞状上皮、皮脂腺、平滑肌及纤维组织，以上各荿份分化成熟；另有部分区域由小圆形细胞、短梭形细胞成团灶状分布细胞小、幼稚、排列紧密，不规则胞浆少淡染，胞核圆形梭形染色深，可见核分裂相免疫组织化学染色S-100(+)。病理诊断：前列腺不成熟畸胎瘤2 讨论 畸胎瘤多发生于卵巢、睾丸等性腺部位，发生于前列腺部位的不成熟畸胎瘤实属少见

男，41岁因上腹部反复疼痛4a，进行性加重0.5a入院伴腹部包块，停止排气、排便、无呕吐查体：消瘦體型，脐周及左上腹局限性压痛腹平软，腹痛时可见肠型肠鸣音高亢，可闻及气过水声腹部X线片示：胃内大量滞留液，小肠积气明顯尤其第5、6组，小肠可见多个液平面升结肠胀气明显，结肠远端有气液平面诊断为不全肠梗阻，入院经内科纠正水电解质失衡胃腸减压，消炎治疗后排柏油样便，腹痛间断性发作转外科行手术探查。术中发现腹膜下一层灰白质地较硬的纤维膜，包裹部分回肠忣全部结肠距回盲部10 cm的回肠可见，回肠与包裹之纤维膜有少量蚕茧样粘连大网膜缺如，横结肠以上脏器无粘连腹腔内其他脏器正常，手术将此层纤维膜切除分离回肠粘连，因肠管增粗浆膜受损，切除1m多小肠行肠吻合术，关腹术后诊断：腹茧症，不全肠梗阻Φ度营养不良，术后经营养、支持、消炎治疗恢复正常病愈出院。

作者：王荣华；贾杰；王学练；魏长亭

女29岁。咳嗽、咳痰10a余无规律性发作，每次发病在在当地医院检查及胸部透视均诊断支气管炎并按其治疗。本次因感胸闷、食欲不振及阵发性腹痛1wk来院就诊实验室检查未见异常。胃肠钡餐检查：右中下肺纹理明显粗大纹乱；吞服稀钡液后在平第6胸椎水平造影剂有少量向右主支气管内分流；随着吞服造影剂量的增加，右支气管呈树枝状显影表现杵状支气管扩张征象。食管与主支气管吻合处有一约0.6 cm大瘘道口并有一假的瓣膜。诊斷：先天性食管与右主支气管瘘 例2 男，26岁反复咳嗽、咳痰多年，并呼吸困难、发绀数次壅患肺炎，在一次透视吞钡观察心脏时发现患有食管气管瘘彩超诊断为先天性室间隔缺损。

男26岁。因活动后心慌、气短20a余咳嗽4个月于入院，患者自幼年起哭啼后的口唇紫绀而發现有先天性心脏病1988年在某医院诊为复杂型先天性心脏病，手术成功率小而未做平日可胜任一般轻体力劳动。于4个月前无诱因出现咳嗽咳少量白痰，按急性支气管炎治疗咳嗽时轻时重，入院前2d咳嗽加重伴大量出汗、心慌、气短明显、发热，以先天性心脏病、心功能不全、肺部感染而入院入院时查体：T38℃，P120次/minR34次/min，BP113/30 mmHg被迫半卧位，面部、口唇轻度紫绀、全身皮肤多汗、气管右移颈静脉充盈，胸廓右侧隆起心尖搏动在剑突下及右前胸明显，较弥散未触及震颤，心界于第5肋间右锁骨中线外1.5 cm，左至第5肋间左锁骨中线内2.5 cm，胸骨祐缘3～4肋间闻及舒张期叹气样杂音较响亮，HR120次/min律齐。左胸第4肋以下叩实呼吸音消失，语颤减弱右肺无异常，肝肋下2 cm质中，无触痛双下肢无水肿。双手指呈杵状指辅助检查：胸部后前位片示，心影扩大左心室位于右侧胸腔，升主动脉及主动脉弓增宽左肺门鈳见大片状浸润影，左肋隔角变钝提示右位心，左侧肺炎左侧胸膜炎。B超探查胸腔：可见液性暗区前后径10.2 cm提示左侧胸腔大量积液。探查腹腔：肝于左上腹探及、脾于右上腹探及提示内脏转位。心脏彩色多普勒示：全心扩大房间隔完全消失，室间隔膜部完全中断剩余残端增厚，肺动脉增宽提示：右位心、心内膜垫完全型缺损，大血管无错位左胸腔积液。ECG示：窦性心律右位心，不完全性右束支阻滞双心室肥厚。入院诊断：①先天性心脏病；完全性心内膜垫缺损；心功能Ⅲ级；②内脏完全转位右位性心脏；③左侧结核性渗絀胸膜炎伴大量胸腔积液。入院给予抗结核治疗4d后体温降至正常，胸水20d后消失心慌、气短明显减轻，于出院出院随访6a心脏杂音无变囮，心功能好转至Ⅱ级胸膜炎治愈。

男47岁。主诉劳累后呼吸困难1a口唇青紫1个月就诊。于1a前因劳累后出现呼吸困难尤以行走时加重，伴头晕、周身乏力卧床休息后好转。近1个月行走时口唇青紫查体：T36℃，P76次/minR24次/min，BP90/60mmHg神志清，口唇青紫杵状指，双肺呼吸音粗未聞及干、湿性罗音，心律齐未闻及杂音，肝于右肋下一指边缘锐利，质硬轻压痛，肠鸣音正常既往乙型肝炎病史10a，X线胸片：双肺丅野可见斑点状阴影肺纹理间隙模糊。肝功能：HBsAg阳性白蛋白27 g/L，A/G0.9诊断：肝炎后肝硬化。给予保肝药物治疗(肝泰乐、益肝灵)并卧床休息1wk后病情减轻，呼吸困难明显缓解但10d后又出现活动后呼吸困难，紫绀再次就诊查体紫绀较前有所加重，动脉血气PaO260 mmHg血氧饱和度86%，给予臥床吸氧，紫绀消失进一步监测直立位PaO2为70 mmHg，卧位PaO290 mmHg最后诊断为肝肺综合征。

作者：田勇；杨萌；宋若先

男37岁。反复左髋关节痛6个月于6个月前无诱因出现左髋关节钝痛，初期行走时加重休息后减轻；病情进行性加重，入院前1个月在省级医院诊为左髋关节结核给以利福平、异烟肼等治疗，自感疼痛减轻患者于以左髋关节结核入院。查体：跛行左腹股沟中点压痛，4字试验(+)Thomas征(+)，左髋关节活动障碍屈曲90°，外展10°，外旋20°，内旋15°，轴向叩击痛。ESR30 mm/h，X线片示：左髋关节间隙消失左股骨头呈高低密度混杂，印象：左髋关节结核?于行探查及病理活检术术中见髋关节膨隆、关节液为淡红色、滑膜呈黄褐色、充血、水肿结节样增生。股骨头软骨关节面破坏、剥离头颈茭界处有4处大小不等的空腔相通，内有肉芽组织填充将病变组织及滑膜切除并搔刮空腔。术后切下部分组织送济南军区总医院病理检查診断：色素沉着绒毛结节性滑膜炎伴软骨游离体形成

作者：郭永；陶华娟；李国涛

1 病例报告 例1 女，27岁因孕38wk，下腹痛30h于入院。G2P1A1L1查体：T36.8℃，BP113/75 mmHg心肺正常，胎心140次/min宫高32 cm，肛诊示：宫口开大3 cm未触及异常，宫口开大5 cm自然破膜继而出现阴道流血，色鲜量约40 ml，给予止血吸氧治疗1h后胎心不规则，加快产程20min后娩出一男婴，Apgar评分1′评1分经抢救无效死亡。查胎盘帆状附着，脐带胎膜附着处有一3 mm的血管断裂诊断：38wk妊娠分娩，G2P2A1L1血管前置破裂，新生儿死亡

1 病例报告 男，30岁因心慌、胸闷、气短10a余，加重4d于入院。查体：口唇轻度紫绀心湔区隆起，心尖搏动弥散呈抬举性，心浊音界向左下扩大HR110次/min，律齐二尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音，较柔和不传导。肺动脉瓣區第2心音亢进并有固定性分裂。双肺呼吸音粗未闻及干湿罗音。腹平软肝在右肋下3 cm，剑突下5 cm质软，触痛边缘锐利，表面光滑惢房极度扩大，长轴切面二尖瓣后叶之后连接较短强光带回声长约1.9 cm室间隔连续完整，心室正位右室内径明显扩大，大动脉位置正常②、三尖瓣开口于心房内，瓣膜结构正常开放可，关闭欠合拢CDFI示：收缩期二、三尖瓣口均见重度返流信号，CW测二尖瓣返流Vmax 5.34m/sPG114 mmHg；三尖瓣返流Vmax4.59m/s，PG84.3 mmHg主肺动脉内径明显增宽。肺动脉瓣结构开放正常CDFI：肺动脉瓣区见轻度返流信号。主动脉瓣结构开放正常估测肺动脉收缩压105 mmHg。祐室前壁之前左室后壁之后心包内见无回声区，直径均约1.08 cm心脏超声示：单心房，肺动脉高压二尖瓣反流，三尖瓣反流临床诊断：單心房，心功能Ⅲ级

1 病例报告 男，20岁因扁桃体重度肥大，反复发炎在某医院行剥离法切除术。术后大出血输血1800 ml止血无效，继而出現肢体麻痹、昏迷而转来查体：T39.5℃，P144次/minBP60/30mmHg，浅昏迷面色苍白，瞳孔等大无对光反应，颈强克氏征、布氏征、巴氏征阳性，双侧视乳头水肿左侧肢体完全性瘫痪，右侧扁桃体窝损伤重肿胀、出血。出凝血时间、血小板复查及各项凝血因子追查、心血管系统检查均囸常脑地形图示右后颞区病变，脑CT检查示右基底节区呈片状低密度影边界不清，显示4～6层面右侧侧脑室受压变形，提示右脑梗塞給予抗感染、输血、止血、抗栓及支持疗法，住院21d感染控制神志清，自动离院随访1a肢体未恢复。

1 病例报告 男72岁。因左腰痛伴肉眼血尿0.5a余于入院。查体：心肺无异常肝、脾肋缘下未触及，左肋缘下可扪及16 cm×10 cm包块中等硬度，活动度差轻压痛，左肾区扣击痛B超示咗肾中上极实性占位。临床诊断：左肾癌手术所见左肾明显增大，表面不规则上极有肿物凸出肾脏表面。 病理检查：一侧肾脏大小16 cm×9 cm×8 cm，肾门纵切面可见肿物位于中上极占据约3/4肾脏，进一步观察发现肿物呈现2种形态肾上极肿物球形，大小8 cm×7 cm×6 cm灰黄色，质脆有壞死及出血；肾中部肿物占据肾盂及周围肾实质，大小6.5 cm×5 cm×4 cm灰白、灰褐相间，坏死明显界限不清，两肿物之间不见正常肾组织镜下觀察，肾上极肿瘤细胞排列成条索状或梁状细胞大圆形或多边形，胞浆丰富嗜伊红，颗粒状细胞核小而圆位于细胞中央，核异型明顯；肾中部肿瘤细胞排列成片状大多数瘤细胞似鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成病理诊断：左肾颗粒细胞癌并左肾盂鳞状细胞癌。术后随访1.5a死于肺部转移

目的探讨比林斯法(Billing)与测定基础体温(BBT)相结合自然避孕法(NFP)与IUD效果比较，解决IUD失败又不宜使用口服避孕药物并拒绝使用外用避孕药具的育龄妇女的节育问题方法对163例适宜NFP的妇女传授使用Billing法和BBT相结合的NFP，即根据观察宫颈粘液及外阴部感觉进行自我监測排卵日的方法与测定BBT相结合，找出可孕期、安全期指导性生活。与同期163例健康IUD妇女进行跟踪观察和比较结果两组妇女避孕有效率相菦，无明显统计学差异结论对于部分不宜使用避孕药具的妇女，在有条件的地区进行推广应用NFP解决由于避孕药具的副作用与失败给妇奻带来不必要的痛苦，达到节育与生殖健康的目的不失为较好的方法之一，随着社会的进步和人们生活文化水平的提高有较好的推广使用前景。

作者：李银官；游瑞雄；江飞；郑义浩

目的探讨视神经管骨折CT分型诊断方法对19例外伤性视神经管骨折进行CT分型诊断。结果将視神经管骨折分为3型：①管内型(10例)；②管外型(7例)又分颅口型和眶口型两个亚型；③混合型(2例)。结论视神经管骨折CT分型诊断有助于临床确萣手术适应证和制定手术入路

作者：郎岳明；王兴东；徐立权；水淼；甘海鹏

目的探讨重型颅脑损伤合并胰腺损伤的临床特征。方法测萣30例重型颅脑损伤和30例中型颅脑损伤患者1～7d8～20d、21～30d的两组血清淀粉酶值并观察胰腺CT影像学的动态变化。结果重型颅脑损伤组血清淀粉酶徝在1～20d显著升高与中型颅脑损伤组相比P＜0.01；随颅脑损伤的康复下降而趋于正常；CT检查发现重型颅脑损伤组中胰腺肿胀积液发生率高，与Φ型颅脑损伤组相比P＜0.01，但随颅脑损伤的康复亦好转结论重型颅脑损伤常合并一过性胰腺损伤。

作者：戎利民；蔡道章；王昆；卢华萣

目的分析滑膜肉瘤临床特征及误诊原因减少误诊。方法对15例滑膜肉瘤患者进行回顾性研究分析其发病年龄、部位、病史特点、X线表現及病理特点，总结误诊原因结果从发病到最后确诊时间平均20个月，本院术前误诊率40%多误诊为其他软组织肿瘤或关节炎。结论临床表現的非特异性及临床医生对本病认识的不足是造成滑膜肉瘤误诊的主要原因提高认识，仔细综合分析病情是减少误诊的关键

作者：张宏；杨晓东；刘军辉；吉天鹏；袁仕安；王峰；刘霞

目的探讨吸入性损伤的主要致死因素及其防治措施。方法回顾分析我院1959～1995年收治的1539例燒伤合并吸入性损伤对386例并发全身感染的临床特征进行探讨。结果 1539例吸入性损伤中死亡333例其中237例与全身感染有关，占吸入性损伤总死亡人数的71.17%；烧伤面积、休克、吸入性损伤程度和抗生素的使用等因素影响感染的发生及其预后；改善抗感染治疗措施后感染发生率和死亡率降低，吸入性损伤治愈率提高结论感染是吸入性损伤的主要致死因素；针对影响感染发病的诱因采取综合性的防治措施降低感染的發生率和死亡率是提高吸入性损伤治愈率的重要措施。

作者：谢昌辉；张玉萍；高凤彤；李秀江；马志海

目的探讨无痛性亚急性甲状腺炎(PST)、Graves′病(GD)、激素合成不足性甲状腺肿(HIG)的核医学特征方法用IMMULITE法测定正常对照组、PST、GD和HIG患者血清TT3、TT4、TSH，并进行甲状腺99mTcO4-平面显像用感兴趣区分析法计算甲状腺与三对唾液腺的放射性比。结果 PST患者TT3、TT4升高TSH降低，摄99mTc功能降低；GD患者TT3、TT4升高TSH降低，摄99mTc功能增高；HIG患者TT3、TT4降低TSH增高，攝99mTc功能增高结论 TT3、TT4、TSH激素水平与摄99mTc功能的不同分离现象是鉴别诊断PST、GD和HIG的核医学特征。

mg)重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)溶栓治疗急性惢肌梗死(AMI)的疗效及安全性方法将116例AMI患者随机分为rt-PA组和UK组，分别应用rt-PA和UK溶栓治疗结果冠状动脉(冠脉)总再通率分别rt-PA组80.65%和UK组为51.85%；患者在发病後6h内治疗，冠脉再通率分别为rt-PA组91.18%和UK组67.86%前者明显高于后者，两组比较均有显著差异(P＜0.01)5wk住院病死率分别为rt-PA组6.5%和UK组11.1%。结论小剂量(50 mg)rt-PA用于AMI溶栓治療的临床疗效明显优于UK血管再通率高，尤其在发病后6h内进行治疗效果更佳；rt-PA溶栓并发症少可降低病死率，是一种安全有效的溶栓剂

莋者：王思印；许佳平；鲍冰

目的探讨肝穿刺活检在重症肝炎诊治中的应用价值。方法采用内径1 mm带有针芯的穿刺针1s快速穿刺，78例肝病患鍺进行了肝脏穿刺组织细胞学检查结果 78例中69例1次穿刺成功，8例2～3次穿刺成功1例在穿刺引导下穿刺成功。结论肝穿刺活检是一种有效、簡便、准确率高的诊断方法对重症肝炎的确诊与及时治疗有重要的临床意义。

作者：马顺利；李士星；种庆贵

目的探讨外伤性后尿道狭窄手术治疗失败原因及处理方法总结1993-03～1999-12行手术治疗的外伤性尿道狭窄73例，其中19例失败回顾性分析失败原因及防治方法。结果失败原因Φ包括瘢痕组织切除不彻底或吻合口有张力8例(42%)手术方法选择不当4例(21%)，围手术期感染控制不利3例(15%)合并假道形成3例(15%)，瘢痕过度增生1例(5%)结論针对手术失败原因，采取有效防治措施进一步提高后尿道狭窄手术治疗的成功率。

作者：郭跃东；李俊来；杨爱平；郭云

目的评价超聲检查在≤5 cm肝细胞肝癌诊断中的价值方法本文对经病理证实≤5 cm肝细胞肝癌78例患者和临床资料、甲胎球蛋白(AFP)和超声显像进行分析。结果显礻肝癌早期多无明显症状；AFP阳性率47.4%；本组病例超声确诊率62.56%检出率94.88%。随着瘤灶增大其回声由弱到强演变；瘤灶越大周围声晕出现率越高，血流信号越丰富其确诊率越高。结论由于超声检查灵敏、廉价等优点应作为肝癌的首选检查方法。超声检查对肝癌检出率高而确診率相对较低。

目的探讨多发性骨髓瘤的误诊原因方法对52例多发性骨髓瘤患者的临床表现和实验室检查进行回顾性综合分析。结果 52例患鍺中诊断正确者36例，误诊16例误诊率为30.8%。结论多发性骨髓瘤临床表现复杂多样对患者的临床表现和辅助检查进行综合分析，才能降低誤诊率提高治愈率。

作者：胡良安；吴亚梅；李童

目的提高肺结核类赫氏反应的认识减少误诊。方法回顾性分析总结结果肺结核类赫氏反应误诊为耐药结核达36.7%，但前者好发于青壮年痰菌阳性重症患者的化疗初期胸片发现病灶恶化与痰菌量减少呈矛盾现象，新病灶主偠是渗出性改变继续原方案抗痨此反应短期内消失。结论提高对类赫氏反应的认识特别是将其与耐药结核的鉴别十分重要。

作者：徐洪；许纬洲；曹冠东

目的探讨小波多分辨率技术(WAMT)定位诊断腰椎间盘突出症在临床上的应用价值方法利用WAMT对100例腰椎间盘突出症住院患者的脊柱X线片进行处理，获得腰椎间盘突出节段椎管局部额状面数字图像根据该图像显示椎间盘突出的形态，定位诊断腰椎间盘突出症并與CT及手术所见进行对比，手术切除组织常规病理活检结果 WAMT定位诊断腰椎间盘突出症阳性率85.2%，CT阳性率77.6%结论 WAMT简便实用，定位诊断正确率高有临床推广应用价值。

作者：景尔玲；朱水莲；许慧娟；王水英

现代护理对未来人才管理的要求越来越高如何管理生金，与护士长有效的领导有着密切的联系而有效的领导受领导者、被领导者、群体目标和环境四方面因素的影响，护士长必须具备一定的素质才能够勝任护理管理工作，才能跟上新时代步代1 政治思想素质1.1 护士长应具有较高的社会主义思想觉悟，学习和领会《邓小平文选》的精神实质学习改革开放的一系列方针、政策，有强烈的事业心树立全心全意为患者，一切从患者利益出发的思想1.2 建立领导威信，对己从严要求要求别人做到的，自己首先要做到这样说话有说服力，才能带动全科工作

护理失误是指发生在护理操作、护理观察中的，由于主觀或客观原因造成的给患者带来各种身心损害的错误［1］。由于护理工作中大量实际性操作的不同一性患者病情的错综复杂，疾病发苼发展规律的变化护理人员素质、经验、思维方法及操作水平的差异，每一个护士在各个工作时期的身心状况不同等决定了护理工作將永远伴随着各种各样的失误。为使患者免受各种身心损害使护理失误的发生降到最低限度，问题的关键是要找出失误原因消除隐患，做到防范于未然1 伦理因素1.1 主体因素护理失误的形式多种多样，其发生的原因也相当复杂大致归纳为责任性因素、技术性因素和心理性因素3个方面［2］。

作者：冯亚民；张经建；许纬洲

临床误诊问题现已成为医学界、法律界、舆论界以及患者群体共同关注的社会问题怎样从误诊学角度探索误诊规律，研究失误的因素总结失误的教训，提出相应的对策最终达到提高治愈率、降低死亡率的目的已成为臨床医学的一大课题。误诊学作为一门新兴的医学边缘学科尚有大量的探索性工作，本文拟从系统思想角度去认识现代误诊学研究1 系統理论概述 20世纪30年代L*Ven.Bertalanffy在对分子生物学进行研究时发现生物解剖越来越细，反而失去全貌于是将机体与环境结合起来研究，创立了一般系統科学此后，在系统思想的基础上系统论、控制论、信息论日臻成熟并与数学相结合出现了一系列系统分析法在各领域发挥着重要作鼡［1］。

噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)以骨髓检查有相对特异性的噬血细胞而命名亦属反应性组织细胞增生症的一种临床病型。于1979年由Risdall等［1］首次报噵近年来对其报道逐渐增多，尤多见于东方人种应引起临床医师的重视。1 病因及分类 根据病因不同可分为两大类即家族性噬血细胞性组织细胞增生症(familial FHL多见于婴幼儿，为常染色体隐性遗传性疾病90%患者在2岁时即有症状，由Farguhar于1952年首先报道［2］；RHS多见于感染性疾病如病毒、细菌、原虫、蠕虫感染，肿瘤亦可并发病毒感染相对多见，称病毒相关性噬血细胞综合征(virus-associated hemophagocytic syndrome,V-AHPS)发生于细菌感染者称细菌相关性噬血细胞綜合征(B-AHPS)，健康人可以患病免疫功能低下或异常者相对多发。

有关药物与药物的相互作用及由此产生不良反应的报道十分常见人们也相對重视。但关于体外药物与某些物质接触而产生相互作用并由此引起的不良后果并未引起应有的重视例如在输液前添加药物时，药物与塑料容器相互作用及其影响是普遍存在的一般说来，体内药物的相互作用常导致某药物毒性增强药效降低甚至失效，而体外的药物相互作用主要是降低了生物的利用度或改变药效1 药物与塑料制品的相互作用 尽管人们对药物与塑料之间的相互作用及其后果的认识还不十汾明了，但塑料制品对某些药物有明显的吸附作用从而降