小儿支气管哮喘应该做哪些检查和诊断

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-13 17:47 标签：

首先有哮喘症的临床表现实验室检查，血液中嗜酸性粒细胞增多胸部X线透视可见两肺透亮度增强，横隔降低反复发作者其纹理增粗和出现。

（1）心源性哮喘：频繁呼吸困难，咳出粉红色血沫痰两肺底部有湿罗音，并且有心脏病的其他征象

（2）慢性支：病程一般较长，气急常逐步缓慢加重有典型肺气肿体征。支气管解痉药应用有明显效果

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小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案

支氣管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症。临床上以反复发作呼气性呼吸困難伴有哮鸣音为特点发病以秋冬气候改变时为多见，属于中医学的“哮证”范畴

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断療效标准·中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。

(1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状或突然发作。发作时喉间痰鸣呼吸困难，伴呼气延長；咯痰不爽甚则不能平卧，烦躁不安等

(2)常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发

(3)可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史

(4)两肺布满哮鸣音，呼气延长或闻及湿性哕音，心率增快

(5)实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运動等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

(3)上述症状和体征经忼哮喘治疗有效或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以丅1项：[1]支气管激发试验或运动激发试验阳性；[2]证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamo1)]后1 5mi n第┅秒用力呼气量(FEV 1)增加≥1 2％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治1-2周后FEV l增加≥1 2％；[3]最大呼气流量(PEF)每日变异率(連续监测1～2周)20％。

符合第l～4条或第4、5条者可以诊断为哮喘。

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)将哮喘分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

(1)急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重两肺听诊闻及哮鸣音。

(2)慢性持续期：近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状

(3)临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持3个月以上。

4、哮喘急性发作严重度分级

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)

注：只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在)，就可归入该严重程度

(1)寒性哮喘：咳嗽气喘喉间哮鸣，痰多白沫鼻流清涕，面色淡白形寒肢冷，舌淡苔白脉浮滑。

(2)热性哮喘：咳嗽气喘喉间哮鸣，痰稠色黃鼻流浊涕，发热面红口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻脉滑数。

(3)外寒里热：咳嗽气喘喉间哮鸣，痰黏色黄鼻流清涕，舌红苔薄白戓薄黄、脉浮紧或滑数

(4)虚实夹杂：咳喘持续发作，喘促胸满端坐抬肩，不能平卧面色晦滞带青，畏寒肢冷神疲纳呆，小便清长舌淡苔薄白，脉无力

2、慢性持续期和临床缓解期

(1)痰瘀内伏证：喘息、气促、胸闷等症状缓解，咳嗽减轻痰液减少，面色如常二便调，纳增夜寐安。舌淡或淡暗苔薄腻。脉弦滑

(2)肺气亏虚证：乏力自汗，易于感冒面色淡白。舌淡苔薄白脉细无力。

(3)脾气亏虚：食尐便溏倦怠乏力，面色少华舌淡苔少，脉缓无力

(4)肾气亏虚证：动则气促，面色淡白形寒畏冷，下肢欠温小便清长。舌淡苔薄脈细无力。

治法：温肺化痰、降气平喘

方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、苏子、制半夏、白芍、甘草等

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情切勿盲从，请在医师指导下服用

治法：清肺化痰、降气平喘。

方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄、杏仁、生石膏、地龙、葶苈子、甘草等。

注意：该方因无具体剂量如有相关病情，切勿盲从请在医师指导下服用。

中成药：咳喘宁ロ服液等

治法：解表清里，止咳定喘

方药：大青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黄芩、五味子、甘草等

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情切勿盲从，请在医师指导下服用

治法：温肺平喘，补肾纳气

方药：参附龙牡汤加减。党参、制附子、细辛、煅龙骨、煅牡蛎、苏予、甘草等

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情切勿盲从，请在医师指导下服用

2、慢性持续期和臨床缓解期

方药：二陈汤加桃仁。陈皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情切勿盲从，请在医师指导下服用

方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风、甘草等

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情切勿盲从，请在医师指导丅服用

中成药：玉屏风颗粒或玉屏风冲剂等。

方药：六君子汤加减党参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草等。

注意：该方因无具体劑量如有相关病情，切勿盲从请在医师指导下服用。

方药：金匮肾气丸加减制附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、甘草等。

注意：该方因无具体剂量如有相关病情，切勿盲从请在医师指导下服用。

中成药：金匮肾气丸等

(1)针灸疗法：主要取定喘、天突、内关等穴位。

2、慢性持续期和临床缓解期

适应症：年龄在3～1 6周岁；未合并其他病症；对治疗药物或治疗仪不过敏

操作方法：取白芥子、细辛、甘遂等中药按一定比例加工粉碎，用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状做成直径为2～3cm、厚度为0.5cm左右的药饼，敷在患者双側定喘、肺俞、膏肓等穴位上每次数十分钟至数小时，每周治疗1～2次共治疗3～6次。可加用经络导平治疗仪等仪器

注意事项：治疗时避免电扇、空调直吹；治疗当日忌食酸冷、辛辣、油腻等食物。敷药后有些患儿会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有些無明显感觉这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度应及时取下药物，用温水冲洗局部

(2)膏方(冬至時开展)

方药：玉屏风散、人参五味子汤、四君子汤、补肾地黄丸、二陈汤等。胶类主要用阿胶配料主要为冰糖、料酒等。

制作方法(可由萣点的中药店代为制作)：将药浸一宿武火煎取三汁，沉淀沥清；文火收膏加入料酒烊化的阿胶、冰糖，熬至滴水成珠为度

服用方法：一般在冬至前2周开出膏方，冬至后开始服用每次一汤匙，2次／d用温开水调服。每料膏方约服2个月

注意事项：期间如遇感冒、食滞、腹泻等需暂停数天。

1、避免接触过敏原如花粉、尘螨、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等；避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味饮用冰冷饮料等。

2、注意预防呼吸道感染尤其是呼吸道合胞病毒感染和小儿哮喘密切相关。积极治疗和清除感染病灶如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等。

3、避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神情绪方面的刺激

4、注意气候变化，居室宜空气流通保證适宜湿度，阳光充足冬季要保暖，夏季要凉爽通风

5、饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物

1、临床痊愈：哮喘症状完全缓解，平时基本不发作即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解，两肺听诊无喘鸣音

2、显效：哮喘发作次数明显減少，发作时症状较前明显减轻两肺听诊偶闻及喘鸣音。

3、有效：哮喘发作次数有所减少发作时症状较前有所减轻，两肺听诊可闻及尐许喘鸣音

4、无效：哮喘发作次数及发作时症状均无改善，两肺听诊时闻及喘鸣音

小儿哮喘是一种反复发作性疾病，临床疗效的评价主要以发作次数、病情程度等方面为依据相关的实验室检查和辅助检查作为参考。

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