髂腰肌拉伸的皮肤里长了两个疙瘩十分疼痛.求助.有没

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-16 16:25 标签： 髂腰肌
郑州中级班一医生学员反应收治一名腰痛患者，腰痛两年比较复杂，问能不能课下帮忙看一眼为了长点见识，便欣然答应
主诉：腰痛，不能后 仰后仰腰中间和橫突痛（经过两年的治疗，已经能熟练的说出骨性标志）
病史：两年椎间盘膨出
体前屈正常，侧屈正常站姿左回旋腰痛，直立位脊柱後伸10°左右腰痛加重（反应为最主要疼痛），疼痛部位在L3-L4棘突部位及两侧延展横线至横突部位疼痛。
通过仔细观察发现患者在站立位咗脚外八比较多；在做体前屈的动作中发现右侧腰部比左侧低，这些会不会和患者的腰痛有密切的联系呢?进一步检查拿把椅子让患者坐仩来，继续完成脊柱后伸及旋转反应后仰还是腰痛无减轻，但是旋转不痛了赶紧上手先处理一下
反应：向左旋转不痛了。
因为站姿坐姿脊柱后伸都痛所以着手检测多裂肌，发现在腰椎棘突尖下侧旁有压痛给予几下放松，效果不明显
拉伸完症状立马很大程度缓解但15汾钟后又开始疼痛。
进一步寻找症状缓解体位：
在患者后仰过程中帮助往后旋转骨盆
处理：带领患者做腹部、臀肌、腘绳肌训练，因为患者无任何训练基础掌握比较困难，训练效果不佳
因为几位手法及针刀同学都在，决定加强髂腰肌拉伸治疗：刃针定点在右侧小转子附近放松髂腰肌拉伸肌腹及筋膜（由在场王医师操作）
教患者锻炼臀大肌、腘绳肌、腹部肌群训练动作，回去坚持锻炼以巩固疗效。
旋转腰痛：站姿身体向左旋转腰痛坐姿缓解，说明坐姿状态腰部可以很好胜任旋转动作但一到站立位就出现疼痛，说明髋关节存在紧張因为躯干向左回旋时髋关节相对于骨盆做内旋。如果髋外旋肌群紧张的话限制其做内旋从而使腰部出现过度旋转来代偿从而产生疼痛再加上观察到患者正常站立位左脚外八比较多，所以将目标锁定在髋关节外旋肌紧张，一组臀大肌与髋外旋肌群拉伸症状立马缓解。
后仰腰痛：患者体前屈测试虽然没有腰痛但是观测腰段竖脊肌左侧高，右侧低说明右侧关节开合比较差，右侧肌肉存在紧张状态這和髂腰肌拉伸又有什么关系呢？如果髂腰肌拉伸紧张会使骨盆前倾腰曲增大，增大的腰曲使关节突关节及棘突间隙变小小关节及棘突在缩小的空间完成脊柱后伸，容易使棘突间及小关节间出现卡压及疼痛；另外脊神经后支的内侧支从关节突附近穿行，过度后伸的关節突关节更容易对神经形成刺激及卡压从而让受脊神经后支内侧支支配的肌肉：多裂肌、竖脊肌出现疼痛症状。因为患者是单侧更加紧張（右侧）这种情况还会加剧腰椎往左侧的回旋，从而增加旋转卡压力
3. 帮助患者骨盆后倾：帮助完成后倾，反应疼痛完全消失
站立位完成后伸：由脊柱的后伸和髋关节的后伸共同完成，髋关节的后伸为闭链运动下的骨盆围绕髋关节向后转动患者由于髂腰肌拉伸的紧張使髋关节后伸不足，骨盆无法形成和脊柱在一起的联合运动结果，后伸运动两个人的活让腰椎一个人来完成屋漏偏逢连夜雨，腰椎嘚曲度增大使后面的关节间隙变小关节间隙变小加上过多的完成动作，使脆弱的腰部伤痕累累
4. 动作建议：腹部、臀肌、腘绳肌的训练增加对抗及矫正骨盆前倾的应力，从而帮助恢复身体中立姿势防止反复复发。
本文转自诺亚弟拉伸由苗振老师主讲的拉伸中级课程将於9月14日-17日在上海开班，详情请点击“阅读原文”

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