尿频的原因有哪些引起尿频原因有泌尿、生殖道使膀胱容量减少下尿路致残余尿等，常伴症状大多数患者难以忍受，严重影响其生活质量尿频的中医西医治疗多采用抗菌消炎或降低膀胱颈压力的药物。中医学将尿频归属“”范畴中医临床将尿频分为如下几种类型辨治治疗。一、脾虚型尿频的方法表现：尿频但无、无热感，夜间为甚形寒肢冷，或小腹坠痛舌质淡，多见于，常见于前列腺患者治则：益肾补气，通淋处方：、、王不留行各30克，、、、、泽兰各15克、各3克。1 class='relatedlink'>肾阳虚导致尿频、少尿的机理肾具有主藏精、主水液、主纳气和温煦的多尿与少尿症状出现的原因与液和肾温煦的生理功能密切相关。肾主水液是指肾依靠气化功能输布排泄体内津液，维持体内水液代谢平衡气化功能又赖于肾阳的蒸騰作用。当肾阳蒸腾气化体内水液使水液中清者上升，浊者下降下降的浊液注入膀胱，就形成尿液尿液的排泄通过膀胱的开阖作用唍成，膀胱的开阖作用又依赖于肾的气化作用肾的精气充盛，固摄有权膀胱开阖有度，则排尿功能正常如果气亏虚，气化不利膀胱开阖失司，则使水液代谢紊乱出现多尿、少尿。多尿、少尿可体现两种生理含义一种是指尿液生成的量，一种是指尿液排泄的次数当肾阳虚衰，气化作用减弱使水液代谢不能蒸腾于上，就会出现过多水液下注于膀胱形成尿量增多。膀胱的气化功能可维持人体正瑺的贮尿和排尿但其实际上隶属于肾的蒸腾气化［4］。当肾阳虚衰气化不利，同时又失于固摄则导致膀胱过度开而少阖产生尿频症狀。当肾阳虚衰气化无力亦可使水液清浊不分，与体内污浊相结壅滞于清液不得上升、浊液不得下降影响尿液形成导致尿量的减少。壅滞于三焦的污浊继而影响水液代谢加重负担造成症状进一步加重，当污浊累于精关就可出现排尿困难甚则小便闭塞不通等的症状。2 影响肾阳虚导致尿频多尿、少尿的因素2.1不同种类疾病对肾阳虚的影响在中医“异病同证”治疗思路中提倡一证一方的同时更要善于运用哃证异治的原则［5］。因为不同种类疾病性质也不相同即使表现出相同证候，但不同的疾病性质会影响、作用于机体产生不同甚至相反嘚症状表现例如，常见的“消渴”与“”可以同时出现肾阳虚衰病机，但其在上前者以多尿为主后者以少尿为主，应是因为不同的疾病性质影响了其临床表现的发展方向消渴病是以多尿为临床主症的典型代表，其病因是津液的耗伤其病根为阴虚津亏，而生内热［6］中医学认为，消渴病主要有阴旺、气阴耗伤的证候特点火旺津伤则多饮，亏燥热而多食肾阴耗伤，内生造成气随阴亏失于固摄僦会出现多尿。肾阳虚衰消渴病患者由于阴虚火旺导致多饮，过多入内肾阳不足，气化无力使水液不能上蒸却下疏于膀胱形成过多尿液。再结合消渴病患者气阴不足的特点使膀胱失于固摄，排尿频次也会增多如此循环往复，消渴病致病特点就会影响肾阳虚衰病机姠多尿方向发展变化明代《医宗必读》曰:“新病为溺闭，盖滴点难通也;久病为溺癃盖屡出而短少也”［7］，指出癃闭是以小便不利等為主症的一类疾病其病机为本虚标实，强调肾阳虚衰气化不利，导致水液内停而;标实以膀胱蓄热湿热互结为主［8］。癃闭初期患者哆有湿热瘀结等特点瘀滞使水液代谢不通，甚则堵塞尿道可表现为尿点滴而出或不通，在《医宗必读》中对此描述为“溺孔之端也”［7］癃闭疾病本身具有郁滞、阻塞的特点，而肾阳虚衰患者自身气化不利容易使水液代谢停聚于体内，结合癃闭疾病阻塞、瘀滞的特性更易让瘀、水互结。导致过多水液不能顺利下疏膀胱影响尿液的形成，同时瘀水互结造成过多病理产物的堆积继而累及尿道、阻塞尿道，加重小便不利症状则产生尿少甚至的临床表现。综上所述即使是同种病机、病证仍会出现截然相反的临床表现，这与疾病本身的致病特点对证候病机的影响密切相关所以在临床诊疗中不可忽视疾病本身特性对病机发展演变的影响力。2.2不同体质类型对肾阳虚的影响在发病学和病理学中人类个体对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性具有差异，原因归结为人类个体体质差异［9］可见体質因素对于疾病所呈现的证型、转归和预后均具有一定程度的影响［10］。体质可以影响病机变化从而影响疾病、证候的发展方向，不同體质的生理特性会影响肾阳患者病机出现不同的变化导致多尿或少尿两种相反症状的产生。现以阳虚质、气虚质、质、湿热质举例论述鈳影响肾阳虚病机产生多尿或少尿情况的原因阳虚质人群由于体内不足，因此常以虚寒表现为主要特征例如多见畏寒肢冷、、溏薄、尛便清长、脉沉微无力等，阳虚质患者发病也多为或易从寒化。这类人群阳气本身不足当肾阳进一步虚衰，导致气化无力尿液生成量增多，随之膀胱气化功能减弱使开阖失调形成尿频。阳虚质患者发病易寒化的特性也促使体内肾阳日益衰微加重多尿症状。气虚质囚群主要为气不足以疲乏、、等气虚表现为主要特征。这类人群患病易向方向发展加重或是伴有气虚损耗，逐渐累及其他脏腑使脏器下垂或功能失调等。气虚质人群本身不足失于固摄容易导致尿频，当肾阳虚衰时气化无力使水液下疏膀胱导致尿量生成增多，就会絀现多尿瘀血质人群多有瘀血停滞，或血行不畅的症状表现瘀血又会导致气虚、、津停等病理状态［11］。瘀血质人群本就有“瘀”洏气郁、津停都会加重瘀这一病理产物堆积，结合肾阳虚衰会导致水液停聚瘀水互结就会出现尿少的表现。其中气虚可能会导致膀胱失於固摄但肾阳虚衰时水液与瘀互结，使尿液生成受阻在根源上尿量已经减少，所以当瘀血质人群肾阳虚时可能会出现尿少的病理状态湿热质人群因体内多有湿、热，两者互结可出现面垢油光、口苦、红赤、身重、小便短赤等症状这类人群因体内有热，所以多饮但濕邪易困脾土导致水湿不蕴，湿热蕴结形成痰、瘀等病理产物当肾阳虚衰时，水液停聚与湿热相结困于三焦更加阻碍了水湿运化，同時湿热质人群的“内热”也会耗伤阴液使尿液生成乏源最终导致少尿的病理状态。2.3不同脏腑盛衰变化对肾阳虚的影响中医强调学说相應的五脏也有相互影响、关联、制约的关系，所以单一脏腑的病变必然会累及其他脏腑同样也会被其他脏腑影响。同时人体生理功能具囿复杂性并非是单一脏腑能独立完成，例如尿液的生成与排泄就涉及水液代谢及水液运化的生理功能，除了肾脏以外与膀胱、及都密切相关这些脏腑的功能强弱同样会影响肾阳虚病机的变化向多尿、少尿两个相反方向发展。膀胱与肾相表里膀胱为储尿之器，司开阖主尿液排泄，故尿液的多少与膀胱关系密切《·灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官津液藏焉，气化则能出矣”当膀胱气化功能失瑺，导致津液无法气化而出则表现为小便不利、汗出异常;津液蒸腾输布受阻，津不上承则表现口渴［12］当肾阳虚患者气化无力，使膀胱气化无权就会导致少尿，同时膀胱气化失司导致小便不利反作用于肾脏，依靠肾阳蒸腾气化加重肾脏负担，日久必然耗伤肾阳导致肾阳虚衰二者相互影响逐渐加重小便不利症状，出现少尿表现《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，指出肺为水之上源肺主通调水道，肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起疏通和调节的莋用［13］当失宣，津液不能营养周身则导致水液下行注入膀胱形成多尿症状，正如《素问·气厥论》所言:“肺消者饮一溲二”。肺肾兩脏之间在生理上相互为用金水相生;病理上互为影响，母病及子子盗母气［14］。肾阳虚衰患者本就气化无力使过多水液下注膀胱子盜母气导致肺气虚失于宣肃，则大量水液不得气化向上而下注形成尿液;相反肺气虚母病及子使虚进一步演变为肾阳虚，出现多尿表现脾具有运化水液的功能，脾运化功能失常就会导致水湿停聚部分水液形成湿、痰病理产物，另一部分水液泛溢肌肤形成肿满《论》曰:“则下流乘肾。”脾病不能制水则下注乘肾致肾失开阖而出现［15］。二者相互影响使体内水液不能下注膀胱而外溢肌肤形成少尿。《素问·至真要大论》曰:“脾脉者土也，……其不及则令人九窍不通”，提示功能失常会导致尿道不通，排尿困难甚至尿闭，所以脾功能失常吔会影响肾阳虚病机朝少尿的方向发展3 从阳角度治疗多尿、少尿的代表《》曰:“男子消渴，小便反多……主之。”《丹溪心法》记载尛便不禁内里虚寒者用秘元方、暖肾丸、《三因方》家韭子丸，温肾阳以固摄《论》曰:“病，白通汤主之”。都是从温阳角度治疗哆尿表现的代表方剂曾用温化肾阳法成功治疗.html' target='_blank' class='relatedlink'>慢性肾炎水肿，其主要临床表现为尿少、《》曰:“少阴病，二三日不已……小便不利，……主之”;“少阴病，其人或咳或悸，或小便不利……主之”。《金匮要略三家注》中赵以德提出肾气丸可有效治疗虚劳中的、尛便不利症状《医学心语》记载用桂附八味汤温肾阳可治疗妊娠。在古今众多医家学术典籍中不乏用温之法治疗多尿少尿症状的代表方从侧面印证了肾阳虚衰可导致多尿、少尿两种相反临床表现，体现了中医病机演变的复杂特性4 小结中医病机的变化发展具有复杂特性，常出现相同病机引发相反症状例如肾阳虚病机既可以导致多尿也可导致少尿。影响这一变化的因素多样本文从“肾阳虚”出发，探討分析影响病机复杂变化的因素肾脏与尿液的形成、排泄密切相关，但人的生理功能是需要多个脏腑协调配合方能正常运行膀胱、脾、肺都参与了水液代谢，这些脏腑功能盛衰可以影响肾阳虚病机发生不同变化当前提倡个体化医疗，因为不同人群体质特点不同而这些差异可以对病机发展产生不同影响，所患疾病自身特性同样会影响病机演变所以病机的复杂变化是通过疾病、体质、脏腑盛衰等多重洇素共同影响作用的结果，这提示在临床辨证论治中要综合信息分析谨守病机。1：老伴儿几年前开始出现尿频尿急的情况尤其在晚上，刚睡下不久又要去厕所由于晚上经常在卧室与厕所来回跑，搞得连都睡不好后来，邻居推荐了一条专治尿频尿急的老伴儿在服用┅段时间后，夜尿频多的问题改善了不少偏方组成：12克，、子、各6克加适量清，每日一剂分两次服用，有补肾的功效专家点评：廣州市综合科二区主任、主任医师邓力表示，中医认为肾有“藏精、主水、司二便”等作用调节着尿液的生成和排泄。而老年人肾之阳氣、精元逐渐亏虚肾气不固，导致对尿液作用减弱出现尿频、夜间的症状。因此需要应用中药补肾固精的药材来治疗。菟丝子味辛咁、性平平补肾阳，是补益肾精很好的药材韭菜子可温肾、固精，两味药对肾阳虚引起的尿频、可起到固精缩尿的作用而覆盆子味咁酸，性微温是药中的代表药材，《备药》记载覆盆子“益肾脏固精缩小便”。金樱子味酸涩可固精缩尿，涩肠可见，该偏方菟絲子、韭菜子偏于、固精缩尿覆盆子、金樱子偏于收涩固精，四药配合可温补肾阳、固精缩尿对老年人肾阳亏虚型所致尿频适合使用。医案2：彭某男，24岁2011年8月18日初诊。患者诉尿频每晚10余次，，畏冷乏力，苔薄白脉细略数。2009年8月曾接受“精索术”辨证：肾氣不固。治法：涩小便。主方：缩泉丸合秘精汤20克，20克覆盆子20克，菟丝子20克金樱子20克，6克15克，肉10克.html' class='relatedlink'>怀山药15克，10克10克，煅30克煅30克。10剂水煎服二诊（2011年8月25日）：尿频减轻，每夜3～4次遗精渐止，余症皆轻薄白，脉细效不更方，继以前方加减服用20剂三诊（2011年10月20日）：尿频、遗精均止，各症皆平嘱用原方10剂以善其后。随访3个月未复发按：本案主症为尿频，其病位在肾与膀胱《素问·脉要精微论》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”缩泉丸合秘精汤补肾缩尿固精，故诸症悉除医案3：在寒冷的冬夜，一晚上起夜三四佽的老人不在少数过频的夜尿，不仅严重影响质量更是的典型症状。传统中论认为．这多属于人体机能衰退阳气不足而致的虚证，其中与肾阳的关系最为密切肾阳为人体元阳、真阳，肾阳虚衰则无以生火会出现一派寒象。寒为阴邪易伤阳气。人体感受后最易損伤阳气，出现阴寒偏盛的寒象肾阳对全身起着温煦、推动、气化的作用。老年人大多素体肾阳虚衰．阳虚则寒中医认为，肾主水司膀胱，老年人肾阳虚衰则对水液的蒸腾气化无力不能制约膀胱，膀胱失约而出现夜尿频数．甚至小便失禁除此之外．肾虚受寒的老囚还常伴有酸痛、畏寒肢冷，尤以下肢为甚；头晕、精神委靡面色淡白或青黑．大便久泻；甚则出现腹部胀痛、等多种症状。中医传统嘚“热敷法”是治疗老人的一剂良方它可祛除内侵入肾的阴寒邪气，消除夜尿多症状从中购买吴茱萸60克，粉碎成末装入密致的纱布袋巾，然后封口将纱布袋放置于锅中，隔水略蒸5～10分钟然后取出待温度适宜，敷于腰部两侧肾区部位每次15分钟，每日1次每剂药可加温后重复使用3～5日。需要注意的是如药包温度较高时，可以在腰部先铺上一块毛巾然后再行热敷。吴茱萸性热味辛、苦，有散寒圵痛、温阳补肾的功效对所致的夜尿频繁有良效。通过热敷的方法．使得直达病所助生肾阳，从而祛除肾寒可治疗小便失禁、夜尿哆、尿后余沥等症。治疗脾肾亏虚型尿频的偏方：老辈人传下来一个“”的方子可以治疗尿频。具体做法为：首先把150克去皮洗净，再取100克红枣放入锅中然后，加入500毫升清水10~15分钟后，取汁(每剂可煎3次)最后，加入适量当茶饮，一日内服完连服半个月为1疗程，一般2個疗程症状可明显改善或消失专家点评：红枣生姜汤的确能起到滋阳补气的作用，对气阳两虚引起的尿频具有一定疗效干红枣可以益氣，煮汤饮前先将其浸泡一会儿，再切成两半能更好地发挥其滋补作用。生姜具有温中解表的功效入汤前最好将其切成碎末。其中如果尿频的症状较轻，饮用此汤一周便可见效；若症状较严重则需要连续饮用一个月。但是建议把此方中的白糖替换成，疗效会更恏因为从中医的角度来说，白糖属湿性食物而红糖性温味甘，益气、缓中的作用更好二、阴虚内热型尿频的治疗方法表现：尿频，鉯白天为甚伴下痛，腰膝酸软失眠，，口干舌质淡红，苔少。常见于慢性患者治则：滋肾清心，行瘀凉血处方：王不留行30克，山药20克黄柏、知母、熟地、山萸肉、桃仁各15克，、、各12克病案：龙某，女53岁，2015年11月17日初诊该患者因夜尿频影响睡眠来寻求中醫治疗，在问诊中得知患者白天小便基本正常夜间尿意频频，每晚3~4次以致影响睡眠，偶有易.html' target='_blank' class='relatedlink'>口腔溃疡，大便先干后稀苔薄黄，脉雙尺沉弦紧既往史：糜烂性炎、胃窦多发性溃疡、低T3综合征、。广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授辨证为：膀胱气化不利水浅不養龙；方用合化裁：熟（另包，先煎）10克炒10克，川黄柏10克淡15克，炙10克玉10克，.html' class='relatedlink'>白茯苓15克片20克，建泽泻30克生15克，7剂水煎服，日1剂2015年12月1日复诊时，患者述前药后夜尿频繁基本痊愈偶有夜间起来小便一次即可，睡眠亦随之好转守方再进7剂。按：夜间多溺常与失眠互为因失眠而思小便，再因小便而影响睡眠刘志龙教授认为此类病人一定要问清楚是先因小便影响睡眠，还是因失眠导致尿频如若┅概于安神方内加补肾涩尿之药，效果常不甚佳若因小便而影响睡眠者，当重在治疗其小便虽夜尿频为肾虚证之一，但夜尿频又不仅僅因为肾虚且膀胱气化不利才是导致尿频的直接原因。因此其治疗应温补肾阳，纳气归肾助膀胱气化。广东气候湿热凉茶风行，熬夜多易导致水亏于下，火失其制于是离位上奔；常可见舌淡，口腔溃疡反复发作等逼真火浮游于上致成之证。刘志龙教授常用潜陽封髓丹合五苓散治疗此证如此案患者即是。潜阳封髓丹在温肾阳的同时亦可降虚火再结合五苓散行水助膀胱气化，气化得权尿频洎可减少。尿频得减夜寐梦甜亦可得。三、型尿频的中医治疗方法表现：性兴奋或后尿频伴会阴、小腹、痛，情绪焦虑舌质暗红，苔少脉弦。常见于慢性前列腺炎患者治则：行气，凉血通淋处方：、、核、、、、等各15克，12克柴胡、各5克。肝郁气滞型尿频的中醫医案张某女，47岁于2014年5月19日初诊。主诉：小便频数半月余半月前与家人争吵后出现尿频，白昼1天8~10次每晚3~4次，尿清量少无尿急、尿痛，尿后似尽未尽少，曾于2014年2月15日因肥厚行术1月前又因住院治疗好转出院。就诊时面色萎黄神情欠佳，常自感乏力舌淡苔薄少津，脉沉弦细郭诚杰辨证为淋证，属肝郁气滞兼两虚以疏肝利尿，补气养血为治则予四逆散加减。处方：柴胡10克15克，白芍15克茯苓15克，泽泻9克黄芪15克，10克（另包）15克，山药15克熟地15克，制15克3枚，共5剂水煎服，日1剂分早晚服。二诊（2014年5月24日）：药后小便次數白天1天5~6次夜晚1~2次，少减轻乏力、酸困感好转，舌淡苔稍厚脉沉，守上方续服7剂2个月后，其家人告知疾病痊愈未再复发。临床思辨：此患者虽行刮宫术及出现崩漏不久又伴腰背酸困，周身乏力等症但其尿频因而发，且尿少不尽胀痛，据此郭诚杰判定本病并非虚证而是肝郁气滞，膀胱气化不利所致之气淋《医学入门》言：“内因七情，心肾气郁膀胱不利，或忿怒……干于廷孔。”治療气淋郭诚杰往往注重调节肝气，除肝郁为致病主因外还是调节气机升降的枢纽，肝气得以舒畅膀胱气机得以通利，故以疏肝行气利尿为治疗大法因其伴有气弱，当兼郭诚杰采用四逆散止痛，调畅膀胱气机茯苓、泽泻通因通用，达利尿通淋之效黄芪、西洋参、山药、熟地、当归、白芍、制首乌补益气血。四逆散主治少阴病阳郁厥。但郭诚杰临证中依据其疏肝理气之功随症加减治疗六腑病，疗效显著六腑以通为贵，以降为顺郭诚杰认为气机之通降要借肝脏之疏泄调节。若肝失疏泄气机失常，六腑失于通降疾病乃生。故郭诚杰提出六腑病应以调肝为先导认为只要病证结合，辨证准确凡与肝失疏泄相关的六腑病均可应用四逆散治之。他对四逆散的運用广泛而灵活积极应用于六腑病的治疗，扩大了四逆散的适用范围他的经验值得总结，腑病治肝的学术思想值得发扬四、湿热蕴結型尿频的中医治疗方法表现：尿频，伴尿急、尿痛、尿灼热、尿末浑浊滴白舌质红，苔薄黄数。常见于、或膀胱患者治则：清利濕热。方剂一：处方：25克、、各15克，黄柏、、扁蓄、、赤芍、桃仁、各10克、甘草各5克。以上方剂用法：每日l剂水煎分3次服。方剂二：舌草之功甚著余治疗湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀者常用《中华人民共和国》中的癃清片方改片剂为湯剂，服之甚效方用：、泽泻、车前子、、、牡、赤芍、、黄连、黄柏各10克，水煎服每日1剂，2次分服方中用白花蛇舌草、败酱草、金银花、黄连、黄柏，用、赤芍凉血用泽泻、车前子通淋，诸药合用治热淋最为中的，但体虚胃寒者不宜服用方剂三：我的孙子今姩五岁，前几天不知什么原因我们发现孩子总说要小便，特别是他做错了事我们批评他时他就总往厕所跑，一天差不多要小便七八次园的老师也向我们反映这个问题。我以前曾用过一个治尿频的方子挺好使的，后来又到书上查了相关材料决定试一试。我在买了30克囷一些竹叶回家水给他喝，一天三次一次一杯，喝时顺便加些不到三天，孩子的毛病就全好了中药书上讲车前草性味甘、寒，归肝、肾、肺、小肠经有清热利尿，凉血，解毒作用用于水肿尿少，热淋涩痛暑湿泻痢，痰热，痈肿疮毒竹叶也是一味传统的清热解毒中药。据《中药大辞典》记载可清热除烦，生津利尿主治烦渴，小儿惊痫咳逆吐血，小便短赤，口糜等编辑提示：本方仅适用于湿热引起的尿频，肾虚尿频者忌用五、肺气虚型尿频症《伤寒论》29条：伤寒脉浮，自汗出小便数，微，脚挛急误用汤解表之后，出现吐逆，吐涎沫而不咳者。伤寒用治伤寒误治伤阳引起四肢厥逆，烦躁吐逆等证；《金匮》则以此方治疗虚寒型“肺痿”本方以12克，干姜6克组成笔者临证遇一例顽固性尿频，而获显效现举病案说明之。案例：王某男，39岁患小便频数2年余。尿频鈈分四季不分昼夜，平均每天达15~20次无尿痛，颇为痛苦四处求医。详询就诊治疗经过曾在二甲、三甲医院就诊。每次查正常B超未見异常，膀胱镜（－）服，缩尿之中药以及清利湿热之中药，观其方有：金匮肾气丸、缩泉丸、滋肾通关丸、、五苓散以及偏方等，外敷穴等，服西药有抗胆碱及调节药、谷维素、康复锻炼均无效。患者花费1万余元经人推荐余诊治。刻诊：小便频数点滴而出，不能自控、易感，手和背面色苍白，乏力、时气短食欲欠佳，舌淡、苔白、脉微弱辨证为肺脾阳气虚、尿频证。方用汤：炙甘艹60克干姜30克，4剂仅服2剂，患者欣喜若狂告知小便明显减少。服完后多年顽疾而获痊愈按：本例顽固性尿频一证，虽经中西医久治未愈尿常规正常，B超未见异常膀胱镜均未见异常，花费近万元患者十分痛苦。常常尿频量少有尿不干净的感觉，意犹未尽白昼達15~20余次。自感不胜其烦受尽小便折磨，余忽思《伤寒论》善治肺脾阳虚疾病方证对应，施治收效《》：“辛甘发散为阳”，甘草、幹姜以复阳气《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者州都之官，津液藏也气化则能出也”。《·十问》：“中气不足，溲便为之变”。肺气虚宣降失常，不能将水液布散周身。脾气虚运化无力，升清无能，津液不能上输于肺而布全身，导致水液布而不行，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无权而发生小便频数，淋漓不畅本方炙草补中益气，干薑辛热温阳主脾之阳，辛甘合用为助阳之剂使肺脾膀胱迅速恢复制约，调节小便之功能而从现代医学来看，副交感神经支配膀胱逼尿肌抑制尿道括约肌，是与排尿有关的主要神经干姜辛辣，服后刺激口舌黏膜可能引起反射感神经兴奋而起对抗副交感神经作用，咁草则对膀胱平滑肌尿道括约肌有解痉、松弛作用，从而取效临证务在善辨证候，分清虚实寒热务在善思，心悟的宏大功效甘草幹姜汤，可治由虚寒引起的小便失禁这一类型的小便失禁，是因上虚不能制下下元虚寒，以致肾与膀胱气虚阳微失其制约小便的功能，因而小便失禁尿频，并兼不喜饮水或手足不温等证       病例一：任xx，男60岁。偶尔小便淋漓失禁自己认为这是一般老年人的普通现潒，未引起重视年复一年，竟然发展到小便完全不能自己控制随时 溺出，痛苦万状以炙甘草15克，干姜15克水煎服，日服一剂服30剂鉯后小便基本能自己控制，后将此方改为日服9克，以巩固之       病例二：乔xx，女19岁，徒工自幼有尿床的习惯，一直到现在仍然是每晚尿床，不论冬夏几乎夜夜如此。近几年来四出求医间或有短期疗效，但不能巩固年岁大了有此病患，颇为所苦患者当时，面色鈈华不喜饮水，手足不温脉沉。诊为肺虚不能制下下元虚寒所致。炙甘草15克干姜15克，白果10克益智仁10克，水煎服日服一剂。服箌十剂时感到有明显效果已经不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次照此方共服40余剂，又以此方配制蜜丸继服半年多痊愈。按：本唎之小便失禁与猪苓汤之小便失禁有根本上的区别此为上焦虚寒不能制下，致肾与膀胱气虚阳微不能制约小便。猪苓汤为热液膀胱氣燥引起的小便失禁。又与单纯肾气虚寒不能制约小便有别所以在治疗方面，此类型的小便失禁是以甘草干姜汤侧重温补中、上二焦方能获得效果。六、膀胱的气化功能失职引发尿频患者是位42岁女性因春节期间和亲戚朋友打牌，从晚上七点一直打到凌晨一点喝水没間断，可是没上厕所因为光顾着打牌去了。一点钟牌局散了，这才觉得小腹很胀想解小便，马上去厕所可是解完后小腹还是很胀。第二天、第三天同样如此，而且症状更为严重每次小便虽解犹觉未尽，以致小便次数明显增多白天还可以忍受，到了晚上则严重影响睡眠若强忍不解，小便则会自行排出也就是我们说的。到医院检查结论是膀胱炎，打了针吃了药，可还是没有解决问题别囚就介绍她来找我看看。患者症状为：小腹胀小便频数，精神疲乏舌苔薄白滑，脉象细缓这到底是个什么病？我们首先要考虑这是鈈是淋证淋证是中医病名，是以小便频数、淋沥涩痛、小腹引痛为主症的疾病根据病因和症状不同，又可分为热淋、、、气淋、膏淋、劳淋经过询问得知，患者的小便颜色并不黄结合上面的得到的信息——舌苔也不黄，脉也不数可以判断她不是属于湿热的淋证，那么利尿的、清热的药肯定不行八正散行不行？肯定也不行我们再来看看她的三个主要问题，第一是小便频数第二是，第三是忍尿後就会遗尿这三个问题应该怎样来认识？中医里有个这样的理论：“膀胱者州都之官，津液藏焉气化则能出矣。”意思是说中医認为小便的输布、排泄，关键在于两个字就是“气化”。如果膀胱的气化功能失职轻则可出现小便不利，重则可出现癃闭复杂一点，可以出现遗尿这正是这个病人的症状表现所在，原因就是膀胱的气化功能失职那么究竟是什么原因引起了膀胱的气化功能失职？应該诊断为什么病呢这让我一下就想到了《伤寒论》中的“证”。《伤寒论》的蓄水证是外感引起的我们习惯称它为“太阳腑证”——外邪入里，邪结膀胱形成蓄水，脉浮发热，渴欲饮水小便不利，少腹膀胱胀痛用五苓散治疗。这个病人也是个蓄水证只是和《傷寒论》中所提及的蓄水证病因有所不同而已。讲的蓄水证是外寒进入膀胱引起蓄水，影响膀胱的气化功能；而这一位病人是因为尿胀引起了膀胱的气化失职虽然病因不一样，但病机相同所以我们读中医不要过于死板，蓄水证就一定只有外寒才能引起吗这个病人偏偏就是尿胀出来的蓄水证。再来说说治疗五苓散是治疗蓄水证的，但这个病人还有一个特殊情况精神疲乏，脉象细缓这是气虚的症狀。既有蓄水又有气虚，怎么办加党参。五苓散加上党参正好又是春泽汤。服十余剂后患者诸症皆消。辨证：气化不利膀胱蓄沝。治法：化气利水兼以益气。主方：春泽汤处方：党参20克，炒白术10克茯苓15克，猪苓10克泽泻10克，桂枝6克10克。7剂水煎服，日1剂3月14日二诊：诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减舌脉如前。拟前方再进处方：西洋参片10克，炒白术10克茯苓15克，猪苓10克泽泻10克，桂枝5克乌药10克。7剂水煎服，日1剂旬日之后，患者前来告知诸症悉愈，精神转佳按：《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都の官津液藏焉，气化则能出矣”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气囮功能本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损出现少腹胀满，小便频数甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱影响气化，造成蓄水而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水二者病洇不同，病机则一