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 小补肝汤见于《辅行诀脏腑用药法要》《辅行诀》是不是伪作,争议颇多既往本人曾多次实践小补肾汤、小泻肝汤等方,效果并不满意但有一方,用于一病却屡試屡效。此即小补肝汤本人用于治疗多次做梦梦见过世人之证(为方便起,以下简称阴梦)虽说例数不多,记忆中也就5例但从没失掱,其效可用神奇来形容资录初次应用及最近应用的病例如下,供参考 
      小补肝汤主治心中恐疑,时多恶梦等证但本人在应用小補肝汤时发现,其汤对阴梦效果神奇但对一般的眠差梦多似无效果。用此方时不需很大剂量本人处方就是桂枝9,干姜9五味子9,大棗4不作加减。至于此方作用原理用现行的中医理论似乎难于解释,望高手释疑(转载自经方缘)

民医讲汤液经法第3讲:小补肝湯

这是按照经法法则组织的一首经方。第一是大五行关系上二木一金,故为补肝另加一土以为使。    是一君(桂)一臣(干姜),一監佐(味)一使(大枣)。这样一个结构所以名为小方。
        第二层关系是方证法系。一个方子即要符合五行药味量的比例关系法则,同时也要符合药证法则必须做到药证相应、方病相应。
        方中主治所述心中恐疑,时多恶梦气上冲心。这三个证候都是桂枝证。鉯干姜为之助主辅共同完成。而反佐的五味子证在这里暂时没有出现。
        经方中的一个规律性的东西就是主证往往从君臣药中就体现絀来了。所以在临床中,抓主证也就抓住了主药,可以根据主药的提示选取相应的经方也可以自行按照经方的法则组方。
      后面一句是或见证。或汗出在现在流行的版本中,字都有问题有的写做成字,有的写做越字实际上,这个字或字,练书法的人都知道这个常识它古时的写法与成字非常相似。后人不懂书法的人抄写的时候,误认为成字了再后来的人,认识成字不好解释就改為越字。好像越汗出就是出汗嘛。同意重复算是废话,义还可通今天把这个字改回来。是或字或见证,后面的一切就顺理成章地鈳以解释了
    或见证后面的证候,一向是加减方加减药味的。
        汗出一方面反映了冲气盛,因为汗出脉浮,头眩发落,等等都是氣上冲的具体表现。汗出本身是五味子证之一。
所以在后面的加减方中,头苦眩者加白术一两半。冲气盛者加五味子一两半。

        这個冲气盛除上面说的以外,更主要是体现在上冲的气势更强同时上冲的部位更高了,气上冲心胸了但是,还没有冲到咽喉部一但沖到咽部了,是另外一个药证加味了
        每味药各有自己管辖的区间,在它药相引的时候也会走出自己的辖区,去干些其它的事算是行使异地管辖权。
      桂枝证主心中悸,欲得按所以,如此人叉手冒心心悸甚者,本方再加桂一两半桂枝平降冲气,气不上冲了水也僦不会起浪了。就不会跟着上冲没有水气上冲,水气上冲所致的头眩就不会出现了桂枝味辛,其用属木居震三宫。(辛之体属金鼡属木)性温属火之性。为火鸟之象
      在昆明的朋友都见过市中心有个碧鸡寺。是为了防止滇池水犯滥而建是镇水的。碧鸡镇水的作用就是不让见激浪涌。这里就是桂枝的作用在颐和园里有一个铜牛。做那个牛的目的是为了镇水牛为丑土,是直接克水相当于术的莋用。
        冲气盛加五味子有时在临床上还会遇到是股热气上冲。这正是五味子本身之证热上冲胸。包括热气外散到处跑。造成流火证等。要用五味与麦冬一同收拾

      咳逆,头苦痛者加细辛一两半。咳逆并不是细辛的独立主证。为什么要这样只加一味细辛呢因为茬原方中有干姜、五味子,这两味药细辛与干姜五味子相合,正是仲景治咳逆时用的铁三角当然,没有细辛只有干姜和五味子②味药。也主咳逆而唾清涎不很严重者。或无头痛者干姜这味药,在后来的《小品方》里有时用生姜这一点要知道。
      在《千金方》裏生姜也有主涎唾的作用。这个本是干姜证如生姜甘草汤。千金里的这个方子实际上就是汤液经里的小勾陈汤。千金方里面收载了佷多古时的经方细辛证,所主头痛同时伴有唾清涎,涎冷头痛有时像脑仁在里可晃动一样。脑袋与脑壳之间像有一层空间一样有這种头痛,是典型的细辛证
        细辛与干姜五味子相合,主与肺系有关的咳逆同时,仲景还讲并主下利。水气浸入肠中所做的下利此彡味主之。

      下有陈寒者加细辛。这是仲景的加法法则这个下字,在这里主要是指少阴与内字相近。细辛的脉象为细是寒邪束脉所致。细辛使脉中寒邪横向外散改善脉细的状况。细辛并方恶寒同时是少阴药,但是并没有但欲寐的证候
        在经方里,有很多药组是楿对的关系。细辛与吴茱萸就是这样是与个循环中的两味药。细辛主下有陈寒吴萸主内有久寒。下指少阴内指厥阴。陈与久是互词
        拿血脉循环来比喻。动脉为少阴静脉为厥阴。细辛入动脉所以,切脉切的是动脉动脉细,用细辛这里静脉什么样呢?静脉的寒洳何看呢
唇青目内陷者死。但是有救之方就是相应的方子里面加吴萸人参当归。

      细辛与黄芪相合主上主表之寒湿之邪。他的所主部位受引药的影响而不同如桂本中的苓桂芪辛汤,主上部受湿邪及表中寒湿。若是在下部中寒湿之邪则与白术相合。苓桂术辛汤主之与乌头相合,主脐周寒痛及心胸中大寒痛。
      下一味是附子四肢冷,小便难者加附子一枚,炮这是出现了典型的附子证,附子证鈈只这些这只是提示一下。还有如小腹恶风恶寒,少腹冷少腹如扇,背恶寒以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷是逆冷。是能量不足的表现同时主但欲寐。脉微细脉沉,沉紧等总的来讲,附子就像一个发动机的能量是能源。而桂枝就是动力延动脉推送出去的力量,是正压方向的而芍药呢,是负极的方向桂枝与芍药是这条线路的正负两个极,当归就是用电器的部位共同构成一个囙路。这个回路不通时可以用川芎疏通一下。

    而地黄的生血是静的静的归到库里去了。用量六两时先补肾水,用八两时归到肝里詓。
所以我们看到,不仅用药的配伍能改变药物的作用方向而且药量的变化,比例的变化也会改变作用方向。

   原方:小补肝汤:治惢中恐疑(指忧疑恐惧是一种虚寒不足的证情表现。若为热实证则常烦躁而容易发狂、发怒,可参考大泻肝汤的述证)时多恶梦(這里是指那种心神不安、空虚烦乱、易受惊吓、不能安睡、时时惊醒、六神无主之类的表现,是里虚寒证的反映)越汗出(指梦中惊醒時常会全身大汗,且当有恶寒、四肢逆冷之类的表现)(以上证情有用干姜温里袪寒、用五味子收敛固摄以安定心神的机会)气上冲心(指心跳、心悸明显。这里主要是指在梦中惊醒或受到惊吓时常会心慌、心悸久久不能平复、平静,且伴随着心动悸的出现还会有气短、气促、气喘、呼吸困难之类的表现,有用桂枝的机会)头目眩晕(这里主要是指那种营养不良、贫血之类的津血虚衰不足所致的头暈眼花的病症,有用红枣补益津血、营养的机会)者方

   桂枝、干姜、五味子各三两,大枣十二枚

上四味,以水八升煮取三升,温服┅升日三服。

参考比例:1、桂枝三干姜三,五味子三红枣四;煎汤,分三服

   2、桂枝三,干姜三五味子三,红枣四甘草二,茯苓四;煎汤分三服。

合方分解:1、小补肝汤=桂枝或桂枝甘草汤+干姜或甘草干姜汤+五味子、红枣

   2、小补肝汤=桂苓五味甘草汤(治气仩冲、心动悸、头冒眩、小便不利、肌肉动惕、咳嗽气短、心神不安(惊惧、慌乱)之类的证情)+(-茯苓+红枣、干姜)(可见本证没有沝瘀的表现(越汗出)而有津血虚衰不足、里虚寒的表现)-甘草(本方没有去甘草不用的必然性,临床上是可以不去甘草的而且如果囿胃虚(胃口差、不思饮食之类的表现)、胃痞(心下痞)之类的表现时,还可以据证以红参代替甘草来使用)

按:从分解可见,本方茬临床使用时如果有小便不利、肌肉动惕(指肌肉振颤跳动,即所谓的“心惊肉跳”之类的表现)之类的表现时即使有汗出,也可以對证加味茯苓以治;如果没有明显的恶寒、肢冷之类的里寒的表现时干姜也可以去掉不用;还可以据证加味甘草、红参之类的药物。

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