&&&AIS：非粘液性AIS一般为直径&5mm的纯GGO，部分病例因为内部结构塌陷也可以表现为混合性GGO。粘液性AIS较为罕见&&MIA属于新分类，目前研究较少。非粘液样MIA通常表现为纯GGO或含有极少数实质成分的混合性GGO。较大的、分叶或者边缘不规则的混合性GGO。实性成分多大于5mm，预后佳，手术切除后5年生存率100%&&侵润性腺癌IA也可表现为磨玻璃样变。贴壁状生长为主型多为实性结节或者实性为主的纯GGO，极少数为混合性GGO。亚实性成分多为贴壁生长的细胞，实性成分则为侵润性病变。&&3.& PET/CT的价值对纯GGO来说，毫无意义。在部分病例中，降低SUV阈值有一定参考意义（有文献报道SUV阈值 0.8）。8mm以下有肺部实质性成分的小结节有低敏感性。&4. 肺磨玻璃样病变的分子病理&不同驱动基因阳性率在不同的群体中差异较大。既往研究发现驱动基因的阳性率与的分型、实性成分比例、结节直径等因素有关。EGFR阳性者多为MIA/IA,阴性者多为AAH/AIS。&5. 肺磨玻璃样病变处理指南&lNCCN 指南&&l英国胸科医师协会BTS肺亚实性结节处置指南&6. 随访间期和年限的讨论肺部GGO（&5mm）后的早期随访以3个月为宜（FS，BTS）；GGO（&5mm）每年随访，超过5mm但小于10mm的每半年随访（NCCN指南）。2年内稳定的病变还会进展；另有文章表明4年内有近四分之一的病变会进展；因此GGO的随访年限为4年（BTS guideline），3年（FS guideline），至少2年（NCCN guideline）&7. GGO风险模型Brock模型是基于泛加拿大筛查人群的数据由Mayo医学中心提出，并得到英国和丹麦人群的validation。BTS是第一个将预测模型纳入到GGO处理指南的，有一定的参考意义。&8. 肺磨玻璃样病变的的微创外科治疗—精准医学时代一方面，微创技术在飞速的进步和发展。胸外科的微创技术从三孔法、单操作孔、单孔、不插管、剑突下途径等等不断的探索和成熟中。当然还有达芬奇机器人手术。另一方面，大量的被查出来的GGO也给了我们以全新的话题。GGO的性质问题，术中定位问题，术式的选择和纵膈淋巴结的处理等等。也有一些提示，比如：2015年的NCCN指南中有关亚肺叶切除的指征问题。&&术中定位的问题方法很多，比如：美兰，Hookwire技术，术中触诊，胶水注射，微弹簧圈，核素，磁导航引导下病灶周围注射等等。&术前CT引导下微弹簧圈放置用于GGO病变的定位和精准外科手术切除&&2015年全国心胸外科年会壁报交流和第24届欧洲胸外科年会（2016年5月29日）将有壁报报道（复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇课题组）&9. GGO的自然病程大多数的GGO是不会变化的，因此处理上意见有分歧。有文献报道122例GGO经过平均59个月的随访时间，90%的病例没有变化。长期随访，选择性手术（变大，变密实）是目前主要的应对策略。参考文献：Lee SW, Leem C-S, Kim TJ, et al. The long-term course of ground-glass opacities detected on thin-section computed tomography. Respir Med. -10&10. Dutch-Belgium NELSON trial一个非常值得一看的临床试验，近期的。对GGO的生物学行为会有一个更深的体会。2014 年低剂量螺旋CT筛查到的GGO病人 (264/7135)。117例持续存在的GGO（3个月随访后）。69例纯GGO，48例混合型GGO。20例纯GGO进展成半实性GGO。 33例手术切除的GGO病例（11纯GGO，22半实性GGO），术后病理证实AIS或IA。没有接受手术的GGO病例，没有进展到有症状的，但是有6例出现的余肺内的实性腺癌。（随访时间为95个月）&关键词：肺磨玻璃样病变；毛玻璃样病变；GGO；GGN；微创外科手术；微侵润癌；原位癌；不典型腺瘤样增生& 完成于从上海飞往北京的航班上，献给所有需要的人。讲课视频内容在医生站上在线可以观看（视频 讲座 心胸外 ）本文系丁建勇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 23:41:52
丁建勇大夫的信息
副主任医师
胸腺瘤、重症肌无力的外科治疗，胸外科肺叶切除术、全肺切除术、食管癌根治术、纵隔肿...
丁建勇，男，副主任医师，复旦大学硕士生研究生导师，ITMIG（国际胸腺疾病兴趣小组）和...
丁建勇的咨询范围：肺部磨玻璃结节怎么回事
A:　　结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，因多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外结节病如眼部结节病、神经系统
陈祖辉副主任医师
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每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案肺部出现小结节？除了乱想，你更应该知道这些
肺部出现小结节？除了乱想，你更应该知道这些
现代人生活节奏越来越快，生活水平逐年提高，因而对健康的需求和投入也越来越大。在我们身边经常能够看到：某某人行胸部CT体检，发现肺部结节，遂立即上网搜索，一个刺激的字眼——“肺癌”映入眼帘，然后开始担惊受怕，茶饭不思，感觉世界末日来临，惶惶不可终日。最后，颇费周折的挂上知名专家的号，花上大半天时间候诊，告知问题不大，可继续观察。但此君仍然不放心，总觉得体内有“定时炸弹”，现在不把它摘除，万一将来变成了癌症或者扩散就为时已晚，后悔莫及。因此就会出现如下情景：此君经常光顾医生，看完这个医生，不放心，又换其他医生看，总希望能够切除结节，但内心又惧怕手术，严重影响了其生活和工作状态，也给家人带来了极大困扰，甚至有人因此患上了“焦虑或抑郁症”，需要接受心理治疗。得了肺部结节就一定是癌症吗？有那么恐怖吗？我们该怎么办？且听我给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。一. 什么是肺部结节？肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。可单发或多发，边界清晰或不清晰。根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种（如图1所示）。从左到右，箭头所指分别是实性结节、磨玻璃结节以及部分实性结节二. CT报告单中的其他描述1、 肺部条索影2、 肺部小钙化灶3、 肺大疱或者肺气肿4、 肺纹理增粗紊乱5、 纵隔内小淋巴结影看到这些术语，您完全不必担心，这5条改变都不是肿瘤。我一条条为大伙解释：1.
肺部条索影，您可以理解为肺部生过“病”，现在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。2.
肺部小钙化灶，您可以认为这个病灶像“骨头”或“小石头”，它们永远都不会变，就那样了，您什么时候见过石头能变成肿瘤？3.
肺气肿、肺大疱以及肺纹理增粗紊乱，这些往往见于吸烟或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部长期有慢性炎症，可以考虑行肺功能等进一步检查，吸烟者需戒烟，哮喘病人需规范治疗。4.
纵隔内小淋巴结影，有些人会担心这是不是肿瘤扩散到了淋巴？其实不然，正常人纵隔（左右两肺之间的结构叫“纵隔”）内就有淋巴结，只要淋巴结的短径不超过1cm，我们都认为意义不大。但如果纵隔内出现多发肿大淋巴结，短径超过1cm，我们则需要考虑是否为结节病、淋巴结核、淋巴瘤及原发或转移性肿瘤等，需要行进一步检查，如超声气管镜下淋巴结穿刺活检等。三. 体检或其他疾病行胸部CT检查，偶然发现肺部结节，怎么办？在临床上，医生往往会根据Fleischner协会指南对偶然发现的肺部结节进行随访和处理，详见表1和表2。表1. Fleischner协会对实性结节的处理推荐表2. Fleischner协会对非实性结节的处理推荐备注：1.该处理推荐适用于年龄≥35岁患者，而对年龄＜35岁患者，如果患者已存在原发肿瘤，则仅推荐于6-12月后复查低剂量CT；2. 低危患者$：指不吸烟且无其他危险因素的患者；3. *：对于非实性（磨玻璃）或部分实性结节需要更长时间的随访以排除惰性生长的腺癌；四、如何使用Fleischner协会推荐意见，我们举例说明吧！案例一：某君，40岁，吸烟15年，每天20支，体检胸部CT发现左上肺小结节，实性，直径约8mm，怎么办？**小医生回复：年龄大于35岁，符合Fleischner协会的标准；有明确吸烟史，因此属于肺癌高危人群；结节为实性结节，大小8mm，因此按照表1，高危患者（第2列），第3行推荐，即：3-6月后随访，如果没有变化，6月及12月后多次随访。所以，这也是好多肺部有结节患者去医院，医生建议暂时不用处理，密切观察就行的原因。切记：按照医生推荐的随访周期检查就行，不用每月都查CT。案例二：某女士，45岁，不吸烟，体检胸部CT发现双肺多发磨玻璃结节，结节大小不一，有结节直径大于5mm，存在一个明显偏大的结节，该结节部分实性，怎么办？**小医生回复：年龄大于35岁，符合Fleischner协会的标准；CT双肺多发磨玻璃结节，属于非实性，按照表2推荐进行；多肺发磨玻璃结节，且存在主病灶，按照表中最后一行推荐，即，3个月后复查CT，确认存在，如果存在，推荐活检或外科手术，特别是对于实性成分＞5mm的病灶。有些经验丰富的外科医生，对主病灶会做出怀疑肺癌的诊断，直接会建议行病灶切除术。五、 对于肺癌高危人群，行胸部低剂量CT筛查肺癌，若发现结节怎么办？上述讲的是因为其他原因行胸部CT检查偶然发现肺部结节的处理。但是，在临床上，有些人群属于肺癌高危人群，这样的人群于医院就诊时，医生可以推荐进行胸部低剂量CT检查筛查肺癌。如果是低剂量CT筛查肺癌，发现肺部结节，该怎么办？这时处理方法，按照NCCN肺癌筛查指南进行，该指南比较繁琐，不在此处赘述。这里需要告诉大家的是，什么是肺癌高危人群？不同的肺癌筛查研究有不同的标准，具体包括：1、年龄≥50岁；2、吸烟大于20包年，未戒烟或戒烟小于15年；3、具有其他发生肺癌的高危因素：如放射性物质氡暴露；特殊职业暴露；癌症家族史；一级亲属患肺癌病史；慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史。具有上述高危因素的患者可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌。六、 总结经过我的讲解，相信很多朋友对肺部结节也不会那么紧张了吧，每个人的结节得具体情况具体分析。根据笔者经验，这种无意中发现的结节，特别是年轻患者，95%以上都不是肿瘤。但是，对于实性结节，如果直径大于1cm，且有毛刺、胸膜牵拉征或空泡征这些特征；或对于非实性结节，如磨玻璃结节内有大于5mm以上实性成分，这些病灶均高度怀疑肺癌，需积极处理，以免后患。参考文献1. MacMahon H, Austin J H. M., Gamsu G, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology, : 395-400.2. Naidich DP, Bankier AA, Macmahon H, et al. Recommendations for the Management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology, : 304-317.
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作者最新文章肺部检查磨玻璃结节怎么办
17:06&&&&&&浏览8689次
病情描述：在13年4月右下肺.查出1cm毛玻漓结节.上面有只小的.14年1月.14年7月.一直末变动.15年1月.复查左肺又0.70.5大毛玻璃结节右边1cm这只血管有点扩张张主任.这样情况怎么办要开刀吗.我今伞64岁.50岁血压不稳.吃药至今保持很稳定有供血不足引起大面积脑梗现吃中成药培元通.睡眠差.亱尿多.骨质蔬松.其它正常 肺部检查磨玻璃结节怎么办
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好，肺部磨玻璃结节必须引起注意，如果结节增大，增多，应该考虑是恶性的可能。
指导建议：建议最好手术切除，做病理检查，如果为恶性，应该放疗或化疗。至于高血压和脑梗塞，服用降压药控制血压，服用活血化瘀及抗凝药物预防再次发生脑梗塞。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：结合你说的情况一般毛玻漓结节大多数类似病变是良性病变，如慢性炎症，建议你行免疫性检查排除免疫性炎症等可能，如是免疫性血管炎等导致对激素很敏感，。
指导建议：但建议你需要除外恶性病变的可能。建议行肿瘤指标检查，必要时行全身PETCT检查，也可以通过如穿刺活检或局部切除的方法明确病变性质的。
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