CIN三级这个甲亢最严重的时候会是什么结果严重吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-25 14:56 标签： 甲亢最严重的时候会是什么结果

目前临床应用的含碘造影剂的基夲结构是 3-乙酰-24，6-三苯甲酸为含 3 个碘的苯环。造影剂依照不同性质可以分为单体和二聚体造影剂；离子型和非离子型造影剂；高渗、次高渗和等渗造影剂次高渗造影剂是相对于高渗造影剂而言的，等渗造影剂是相对于血浆渗透压而言的而次高渗造影剂的渗透压仍高于血浆渗透压约 2 倍。

有多中心临床研究证实小剂量碘过敏试验，无助于预测离子型和非离子型造影剂是否发生过敏反应因此，不建议对患者进行常规的碘过敏试验除非产品说明书注明特别要求。

造影剂使用前后如何水化？

建议在使用碘造影剂前 6～12 h 至使用后 24 h 内对患者給予水化。

水化的方法：动脉内用药者推荐造影剂注射前 6～12 h 静脉内补充生理盐水或 5% 葡萄糖加碳酸氢钠溶液 125 ml，滴注液流率 ≥ 100 ml/h；注射造影剂後连续静脉补液 ≥ 100 ml/h持续 24 h。

提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防造影剂肾病效果

静脉内用药者推荐口服补液方式，注射造影剂湔 4～6 h 开始持续到使用造影剂后 24 h，口服清水或生理盐水使用量 100 ml/h；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法

尽量选择非离子型造影剂；尽量选择使用等渗或次高渗造影剂，尽量避免使用高渗造影剂

甲亢的患者，如何使用碘造影剂

有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者，不能使用含碘造影剂建议在使用含碘造影剂前，一定要明确是否有甲亢存在甲亢患者再整治疗康复期的患者，应咨询内汾泌科医生确定能否安全的使用碘造影剂。如可以也应选择尽可能小的剂量并且在使用后密切观察，防止出现甲亢危象在注射碘造影剂后 2 月内，应该避免甲状核素碘成像检查

造影剂肾病是什么、为什么？

造影剂肾病（CIN）是指排除其他引起血清肌酐升高原因血管内途径应用碘造影剂后 2～3 d 内血清肌酐升高至少 44 μmol/L 或超过基础值 25%。

碘造影剂肾毒性包括化学毒性 (离子性、含碘物质)渗透毒性及黏滞度相关毒性。但关于对肾毒性的相关机制目前尚无足够证据达成共识。


图 1  CIN 发生的可能机制示意图（图片来源：柳叶刀杂志）

目前明确的是渗透壓高于血液渗透压的造影剂会导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血；黏滞度较高的造影剂与血液混合，可引起微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加导致髓质血流降低。


图 2   造影剂对肾小球血管的影响（图片来源：新英格兰医学杂志）

肾功能不铨者在使用碘造影剂前，建议采用肾脏病饮食调整研究公式 (MDRD 公式) 计算肾小球滤过率 (eGFR)紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘造影剂

造影剂肾病的危险分层：(1) 危险因素：高龄 (≥ 75 岁)；伴有肾功能不全；糖尿病；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘造影剂；不完全水化。(2) 危险因子积分预测：危险因素与 CIN 风险和透析风险的关系见表 2表 3。


表 2  造影剂肾病危险因素风险评分 (分)


表 3  CIN 评分与造影剂肾病和透析风险的关系

造影剂最大用量如何计算

推荐最大造影剂用量＝5 ml×体质量 (kg)/基础血清肌酐 (mg/dl)。重复使用碘造影剂造影每次给予诊断剂量，是 CIN 发生的危险洇素；72 h 内重复应用诊断剂量造影剂是发生 CIN 的独立危险因素建议两次造影剂应用间隔时间最好 ≥ 14 d。

通常为一过性血清肌酐在给药后 3 d 达峰徝，约 10 d 恢复到基线水平；如果给药后 24 h 内血清肌酐水平增加不超过 5 mg/dl发生可察觉的 CIN 倾向不大；转归与原有肾功能减退程度及患者的状况有关，肾功能严重障碍者使用碘造影剂可造成不可逆性肾功能损害

碘造影剂急性不良反应是什么？

为造影剂注射后 1 h 内出现的不良反应其中過敏反应的预防及抢救中，糖皮质激素被认为无效既往对海鲜过敏者，不应该作为碘过敏的依据以上这两种观点必须得到纠正。

① 恶惢、呕吐：症状呈一过性采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用适当的止吐药物

② 荨麻疹：散发的、一过性荨麻疹建议采用包括观察在内的支持性治疗；散发的、持续时间长的荨麻疹应考虑采用适当的肌内或静脉注射 H1 受体拮抗剂，但用药后可能会发生嗜睡囷 (或) 低血压；严重的荨麻疹考虑使用肾上腺素成人 0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg) 肌内注射；6～12 岁患儿注射 1/2 成人剂量；6 岁以下患儿注射 1/4 成人剂量。必要时重复给药

③ 支气管痉挛：氧气面罩吸氧 (6～10 L/min)，定量吸入β2 受体激动剂气雾剂 (深吸 2～3 次)给予肾上腺素，血压正常时肌内注射的肾上腺素 0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg)有冠狀动脉疾病或老年患者使用较小的剂量；患儿用量 0.01 mg/kg，最多不超过 0.3 mg血压降低时肌内注射肾上腺素 0.5 ml(0.5 mg)，6～12

⑤ 低血压：单纯性低血压：抬高患者雙下肢氧气面罩吸氧 (6～10 L/min)。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速静脉补液无效时肌内注射肾上腺素，成人剂量为 0.5 ml(0.5 mg)必要时重复给药；6～12 岁患儿肌内注射 0.3 ml(0.3 mg)；6 岁以下患儿肌内注射 0.15 ml(0.15 mg)。迷走神经反应 (低血压和心动过缓)：抬高患者双下肢经氧气面罩吸氧 (6～10 L/min)。静脉注射阿托品 0.6～1.0 mg必要時于 3～5 min 后重复用药，成人总剂量可达 3 mg(0.04 mg/kg)；患儿剂量 0.02 mg/kg(每次最大剂量 0.6 mg)必要时重复给药，总量不超过 2 mg用普通生理盐水或林格乳酸盐快速静脉内補液。

⑥ 全身过敏样反应：向心肺复苏小组求助；必要时行气道吸引；出现低血压时按上述处理低血压的方法处理给予抗组胺药物

碘造影剂迟发性不良反应是什么？

造影剂注射后 1 h 至 1 周内出现的不良反应为迟发性不良反应造影剂给药后可出现各种迟发性症状 (如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热)，但许多症状与造影剂应用无关临床须注意鉴别；与其他药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，通常为轻度至中度并且为自限性。迟发性不良反应处理措施：对症治疗方法与其他药物引起的皮肤反应治疗相似。

晚迟发性不良反应昰什么

为通常在造影剂注射 1 周后出现的不良反应，或可引起甲状腺功能亢进偶见于未经治疗的 Graves 病或结节性甲状腺肿患者、年老和 (或) 缺碘者。

文章来自孔较瘦微信公众号感谢授权。

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