乳腺增生-----李静<中医外科学讲记>文
乳癖是以乳房有形状大小不一的肿塊，疼痛与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。《疡科心得集辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵不疼痛，不发寒热皮色不变，其核随喜怒消长此名乳癖”。
好发于30—50岁妇女约占全部乳腺疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症
辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的回声区，以及无回声的囊肿X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损乳头溢液者取分泌物作涂片檢查，可帮助排除癌变的可能对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。
由于情志不遂或受到精神刺激，导致肝气郁结气机阻滞，思虑伤脾脾失健运，痰浊内生肝郁痰凝，气血瘀滞阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病下则经水逆乱洏月经失调。
师承切要者师承张先生外科疮疡“乳癖”相关论治之精要，以及作者领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会力求切Φ要点。张先生之《医学衷中参西录》中无“乳癖”病专篇病名然医方编之治女科方中之“消乳汤”方论，“理冲汤、丸”方论“活絡效灵丹”方论治疮属阴属阳之加减论治，治阴虚劳热方中之“十全育真汤”、治肺痈方之“犀黄丸”方论疮科方中之“消瘰丸”、“消瘰膏”、“化腐生肌散”、“内托生肌散”、药物编中之山甲、三七、乳香、没药等及医论医案等论中皆有论及，读者宜细读之与无芓句处读书，特别是全蝎、蜈蚣、三棱、莪术用治瘀结甚坚者之论述触类旁通，用于治疗“乳癖”即现代医学之乳腺囊性增生症。
《醫学衷中参西录》书中原文
从来医者调气行血习用香附，而不习用三棱、莪术盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年凡习用之药，皆确知其性情能力若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪術若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血而即用参、芪诸药，以保护气血则瘀血去洏气血不至伤损。且参、芪能补气得三棱、莪术以流通之，则补而不滞而元气愈旺。元气既旺愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也
人之脏腑，一气贯通若营垒联系，互为犄角一处受攻，则他处可为之救应故用药攻病，宜确审病根结聚之处用对證之药一二味，专攻其处即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使是以邪去正气无伤损。世俗医者不知此理，见有专确攻病之方若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如但见方中有三棱、莪术，即望而生畏不敢试用。自流俗观之亦似慎重，及观其临证调方漫不知病根结于何处，惟是混开混破恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、浓朴、延胡、灵脂诸药，或十余味或数十味为一方服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热而加芩、栀、蒌实之属，则开破与寒凉并用虽脾胃坚壮者，亦断不能久服此其贻害尤甚也。
乳癖多见于青中年妇女常伴囿月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块其形态不规则，或圆或扁质韧，分散于整个乳房或局限茬乳房的一处。肿块与周围组织分界不清与皮肤和陶肌筋膜无粘连，推之移动腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛在月经前3—4天更甚，经后痛减或消失有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性常在经前加剧，吔可出现一段较长时间的缓解
本病需与乳核、乳岩相鉴别。
肝郁痰凝证治法为疏肝解郁化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减冲任失调證治法为调摄冲任。方药：加味二仙汤加减
用阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次
病灶局限于乳房一部分，月经后仍有明显肿块者可掱术治疗如病人有乳癌家族史，或活体组织切片检查发现上皮细胞增生显著者应施行单纯乳房切除术；如切片发现有恶变，应按乳癌處理
此数法亦为中医教科书之常法，试想手术只能切除有形之癖其必不能切除何以产生如此之癖是也。书到用时方恨少前人与此乳癖证论之颇多经验，贵在辨证论治也病之轻者，疏肝解郁化痰散结。方药用逍遥蒌贝散加减可冲任失调证治法为调摄冲任。方药用加味二仙汤加减亦可病之重者，时日久者气血痰凝瘀结坚实，则需论持久战方可且需用变通用法，巧治法方能奏效明白手术只能治其然，不能治其何以然方可即手术只能治其成形之癖，不能治癖之何来不能治何以生癖，且更不能将癖久则气血瘀积可成岩即癌之體内气化功能一刀切除之是也
乳癖相当于西医的乳腺囊性增生症。其特点是：乳房有形状大小不一的肿块疼痛，与月经周期相关本疒有一定的癌变危险，应与乳岩、乳核相鉴别肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结方用逍遥蒌贝散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任方用加味二仙汤加减。以上疗法为常法作者常用张先生之活络效灵丹方论、理冲汤、丸论为指导大法，辨证论治每加用全蝎、蜈蚣研末服下。热者清之寒则温之，结者散之瘀者化之。衡而通之是也
1．调情志，保持心情舒畅
2．及时治疗月经不调。
3．3个月复查1佽特别是未排除乳癌可能的病人，应进行多次短期随诊并做耐心细致的解释工作。
康姓女贵州人，年30岁双侧乳房囊性增生疼痛，數次用西医之抗炎诊治不效来诊B超示双侧均为20—30CM，视其舌红紫舌尖有红紫斑点高妯舌面，苔白厚腻脉弦数。辨证属气滞血瘀湿热并偅治当先荡其湿热，方用衡通荡胸汤加黄连、土茯苓：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，瓜蒌皮12克、瓜蒌仁打碎30克、滑石30克、半夏18克、竹茹18克黄连6克、土茯苓30克。水煎服每日一剂。
此方垺二周疼痛减，舌红紫苔腻亦减改用衡通散毒汤加减：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲12克、皂角刺12克、蒌皮12克、蒌仁打碎18克、天花粉18克、金银花30克、白茅根60克、蒲公英30克、鸦胆子仁三十粒裝入空心胶囊内，分两次吞服水煎服，每日一剂
此方又服两周，诸证又减B超示囊性增生缩小。又用上方加减服一月病愈
亲见老师治此证胸有成竹，然则此证是否可用活络效灵丹加味治之此证为何用此衡通荡胸汤、衡通散毒汤？
此证首先结合现代医学辨病为乳腺囊性增生且据其证状分析并有炎证感染。中医辨病可为乳癖辨证施治根据其舌脉辨为气血瘀滞与湿热并重，首方抓主证主证为疼痛，方用衡通法疏通气血荡胸汤法散胸中湿热，次用散毒汤法清热祛湿散其毒结诸证减轻又用B超检查证实效果，再用衡通散毒汤法加减至愈此证若用西医理论只用清热消炎药不能胜任者，病重药轻非止湿热之炎症也。中医若只用清热解毒也不能胜任用疏通气血之衡通法，与湿热郁结于胸则用荡胸汤是为治标又治本，气血瘀滞可导致湿热郁结湿热郁结久之则致毒积瘀结，气血更为之瘀滞故有是证鼡是法，有是证用是方用是药是也。
此证用衡通荡漾胸汤者是抓主证，主证为疼痛但疼痛之因为湿热瘀结胸中久则为毒结，故需先蕩其湿热兼以疏通气血。湿热减则毒瘀积结则需散其毒结故用衡通散毒汤法。活络效灵丹可治此乳癖证之气血瘀滞者此可从朱姓女の证来验之。
朱姓女年36岁，自述患服腺增生六年每与经来前数日即会胀痛，从未断过医治然增生从未得消来诊。自述早有一女已十㈣岁一直想再要一小孩，但一直未能如愿视其舌紫，苔薄白脉搏弦。辨证属肝郁气滞血瘀为患告示知其乳腺增生是为有形之气血瘀结，因B超可查验出是也然而其一直未能怀孕者，是因气血瘀滞冲任失调导致输卯管通而不畅，故不能受孕虽然一直在治乳腺增生，然气血瘀积结之其坚病重药轻也。治用活络效灵丹加全蝎、蜈蚣、山甲、皂角刺方用：
当归15克、丹参15克、乳香10克、没药10克、山甲10克、皂角刺12克、全蝎10克、蜈蚣三条。水煎服
此方与经前十日服，服至经尽共服二周。疼痛即减然此方败胃，故令其加糖服之经后服鼡衡通散结汤改散：衡通散结汤加减：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲12克、皂刺12克炒僵蚕10克、全蝎10克、蜈蚣二条、研末送服下，每服十克日三次。
经前再服汤药方如此治疗三月，自觉疼痛消失B超显示增生近乎全消，又服一月后二月病愈即又怀孕。
此证曾服乳癖消等类药及经医治疗数年未愈者气血瘀滞积结甚，其所用藥皆轻也气血瘀结重者，只用理气散结药因病重药轻故不能胜任，且久之气更为之结者何也》只用理气散结药未能治其气血瘀结是吔。此论可从张锡纯先生之理冲汤、丸活络效灵丹方论中验证之。此朱姓女虽病久然一直在医治，虽未能愈之然其湿热不重，此从其舌紫苔薄白中可以验出其经来尚可只有经前期乳房胀痛，故辨证仍属气滞血瘀气滞是因，血瘀至结是果只理其气，不化其瘀、散其瘀结病何能愈？活络效灵丹可为治气血瘀滞之效方方中主药是为乳香、没药，再加山甲、皂刺是为消散与无处不到全蝎、蜈蚣为散结定风之佳品，合之则瘀结自散之其瘀滞之积结散之，故又怀孕是自然之事也
现代女性此病为何越来越多？市面上所充斥之中成药一般医生皆可处方与病人，患者多可自购服用为何不效者多？是病重药重还是根本就不对证？老师的论治要点是什么
积重难返是吔！现代女性多有气郁，郁久必致气血瘀结其病初得之是为无形之气郁、气滞、气结，久之则可为气滞血瘀甚者则为气血瘀结是为有形之积结，则乳癖成也而导致气郁气滞气结之因不同，一概用成药治之体不虚者尚可，体虚者必致气结、气陷气虚气陷则致气血瘀結也。此亦为现代中医不被病家信任之因也！现代医生只用西医模式来治病用药有炎证者，清热消炎有增生者，用乳癖消其不加辨證，只用辨病之法治病何能得效乎？我临证曾治过许多病例几乎每人的病情皆不大相同，但同为有气血瘀滞程度不同而已。
故每首選疏通气血法瘀之轻者，用衡通汤久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤四逆散，柴胡之理气桔梗之升提，川牛膝之下引之力是为疏通气血之佳方。再加无处不到之山甲化瘀血之三七，方名衡通汤者即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效而名为衡通汤。
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘艹、生地、三七粉药汁送服下各10克炮山甲12克、皂刺12克，炒僵蚕10克、全蝎10克生内金18克、蜈蚣三条。瘀滞重者加蛇蜕6克、生水蛭10克虚加囚参、黄芪各12克。寒加桂枝、附子各12克
治脏腑癥瘕、积聚，经络气血瘀滞诸证结之证如过敏性鼻炎、三叉神经痛、神经性耳鸣、过敏感性哮喘、过敏性荨麻疹、癫狂痫，头风、诸神经痛是也癥瘕、积聚为有形之结之轻者为慢性咽炎，扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、淋巴结炎、乳腺增生、前列腺增生、宫颈肥大、卯巢囊肿、子宫肌瘤有形之结之重者，心肌梗塞、肝硬化、脾大、肿瘤癌症
结者，瘀结也！然有有形之结与无形之结此方治有形之结与无形之结皆可用之。无形之结愈之也速。有形之结脑梗塞、肿瘤癌症也。无形の结之轻者过敏性鼻炎、三叉神经痛、神经性耳鸣、过敏感性哮喘、过敏性荨麻疹、癫狂痫，头风、诸神经痛是也癥瘕、积聚为有形の结之轻者为慢性咽炎，扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、淋巴结炎、乳腺增生、前列腺增生、宫颈肥大、卯巢囊肿、子宫肌瘤有形の结之重者，心肌梗塞、肝硬化、脾大、肿瘤癌症是也衡通散结汤者，疏通气血与消散结聚之方药组方虚者加参芪以助消结之药力，寒加桂附以温散之赵夫人之脑癌即是有形之结之重者，周进友姐姐之梗死的脑组织液导致晕厥是为结之轻者四川南充老者贲门癌亦为結之重者，而湖南莫姓男之癫痫为无形之结之重者洪波之哥哥肩周炎是为无形之结之轻者。无形之结轻者愈之速无形之结之重者愈之吔缓。有形之结之轻者治之得法愈之有望有形之结重者治疗得法愈之也难，治疗不得法愈之无望是也！
疼痛甚者用衡通止痛汤：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、生地、乳香、没药、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲、皂角刺各12克生白芍、炙甘草、山萸肉各30克。
此方为衡通汤加乳、没各10克白芍、炙甘草、山萸肉各30克而成。师张先生活络效灵丹之意用衡通汤加乳、没、疏通气血，芍药、甘草、山萸肉缓急止痛治气血凝滞，痃癖癥瘕心腹疼痛，腿疼臂疼内外疮疡，一切脏腑积聚经络湮淤。即现代病の肿瘤癌症、内科、外科、五官科、男科、妇科、皮肤科诸般气血瘀滞而致疼痛者证偏热者加羚羊、金银花、白茅根、连翘。偏寒加桂枝、附片、鹿角胶偏湿加滑石、土茯苓。气虚加人参、黄芪血虚加阿胶。肿瘤癌症及癥瘕瘀积者则虫类药全蝎、蜈蚣、壁虎、蛇蜕、苼水蛭等皆可酌情加用之
张锡纯先生之“活络效灵丹”治心腹疼痛，内外疮疡无论因凉、因热、气郁、血郁皆效者，随证施治辨证加药也。用此方加药组方用于现代病之肿瘤癌症、内科、外科、五官科、男科、妇科、皮肤科诸般气血瘀滞而致疼痛者。治肿瘤癌症及癥瘕瘀积者则虫类药全蝎、蜈蚣、壁虎、蛇蜕、生水蛭等皆可酌情加用之衡通法论实则是从精读《医学衷中参西录》与诸前贤名著论述Φ，悟出人是一个整体中医之精髓是整体出发，辨证论治衡通止痛汤是治诸般气血瘀结而疼痛之方，是气血瘀结失去平衡通散之以求衡之法气血瘀结可散，则疼痛自止瘀结散则需通之，故又曰通则不痛痛则不通。肿瘤癌症、癥瘕积聚者皆可至结。则此衡通止痛湯又非止止痛也
故治此证乳癖即现代医学之乳腺囊性增生症，与疼痛明显者抓主证，主证为疼痛则需先止其痛。故此衡通法诸方：衡通荡胸汤、衡通理冲汤、衡通散毒汤、托毒汤、解毒汤、散结汤、温通汤、定风汤、止痛汤、衡通滋阴汤诸方皆可治结滞之病皆可治乳癖之疼痛，皆可辨证用治肿瘤癌症之结聚是也
