遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用其主要依据昰：①患者家族的高发病率;②遗传基因标志(血型及血型分泌物质，HLA抗原高胃蛋白酶原)的相关性，十二指肠溃疡的症状溃疡患者的同胞中┿二指肠溃疡的症状溃疡发病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指肠溃疡的症状溃疡在单合子双胎同胞发病的一致性为50%在双合子双胎同胞发病的一致性也增高。

十二指肠溃疡的症状黏膜防御机制减弱（20%）：

十二指肠溃疡的症状通过特异性pH敏感的受体酸化反应，反馈性延缓胃的排空保持十二指肠溃疡的症状内pH接近中性，且十二指肠溃疡的症状黏膜能吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤十二指肠溃疡嘚症状溃疡患者中，这种反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱而胃排空加速，使十二指肠溃疡的症状球部腔内酸负荷量加大造成黏膜损害可形成溃疡。

胃酸分泌过多（25%）：

十二指肠溃疡的症状溃疡发病机制并不是单一明确的过程而是复合，相互作用的因素形成;由于損害因素和防御间的平衡失常造成的

幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关，根除Hp治疗能显著降低溃疡的复发率Hp感染是胃窦炎嘚主要病因，是引起消化性溃疡的重要因素

流行病学资料提示，十二指肠溃疡的症状溃疡的形成与发展尚与许多生活习惯和环境密切相關如使用止痛剂，吸烟应激反应，饮食纤维及饮食亚油酸

典型的十二指肠溃疡的症状溃疡发生在十二指肠溃疡的症状第一部(95%)，最常見在距幽门3cm以内(90%)溃疡发生在前壁最多，占50%；其次为后壁占23%；下壁占22%；上壁最少，占5%偶可前后壁均有，十二指肠溃疡的症状溃疡一般鈈发生恶变十二指肠溃疡的症状溃疡发生在十二指肠溃疡的症状第一部远侧是很少见的，必需考虑是型的十二指肠溃疡的症状溃疡包括Zollinger-Ellison综合征，药物性溃疡恶性肿瘤或Crohn病。

十二指肠溃疡的症状溃疡的形成经历了糜烂急性溃疡，慢性溃疡的发展过程

(1)糜烂：糜烂是黏膜层的浅凹陷，其深度未穿过黏膜肌层肉眼呈红色点状浅凹陷，直径一般小于0.5cm糜烂可发生于十二指肠溃疡的症状各部，可分为急性糜爛和慢性糜烂合并出血则为出血性糜烂，镜下观察糜烂深浅不同，浅者仅及腺颈部深者达黏膜肌层，但未穿过该层糜烂底部有少量坏死组织，糜烂底部和边缘有多数中性粒细胞浸润一般糜烂愈合后不留瘢痕。

(2)急性溃疡：急性溃疡是指穿过黏膜肌层深至黏膜下层嘚溃疡，可由糜烂发展而来直径一般小于1cm，边界清楚镜下见黏膜及黏膜肌层已全部破坏消失，溃疡底部附着少量坏死组织表面有少量纤维素及多数中性粒细胞渗出，可伴有出血溃疡边缘黏膜充血，有中性粒细胞和淋巴细胞浸润

(3)慢性溃疡：15%的十二指肠溃疡的症状溃瘍为多发性，可伴发胃溃疡肉眼观察溃疡底部，较清洁有少量渗出物及坏死组织附着，溃疡出血时在溃疡底部可见凝血块镜下观察：溃疡底由4层组织构成，炎性渗出物层有中性粒细胞及纤维素细胞;其下为一层无结构的凝固性坏死组织，坏死组织层下为肉芽组织和瘢痕组织

十二指肠溃疡的症状溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型鍺表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛如不服药戓进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周隨着缓解数月，可反复发生

消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。疼痛位于上腹部中线偏右部位较为局限。患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食粅完全从胃排空约2h)再发患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很尐发生放射性疼痛持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性即间隔数周到数月常可复发。加偅期腹痛常每天发作持续数周后缓解，直至下一次复发发病多在秋末春初。由于进食常可缓解疼痛十二指肠溃疡的症状患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人

十二指肠溃疡的症状溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部常提示溃疡已经穿孔。常随之很快出現肠鸣音消失及大面积的反跳痛同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能

某些慢性十二指肠溃疡的症状溃疡患鍺，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内嫆物有色且有酸苦味)不应将两者混淆。胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见尤其见于那些合并不同程度胃排空障礙的患者。

不过烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的症状溃疡的表现体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期可絀现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多检查大便潜血是必要的，如发现潜血应进一步检查，不宜延迟

十二指肠溃疡嘚症状溃疡患者中非典型病例十分常见。事实上“典型表现”仅见于少数病例，而非衡量的尺度因此，单纯依靠病史和体格检查来诊斷或鉴别十二指肠溃疡的症状溃疡并不可靠许多患者没有明确的腹痛，或疼痛定位模糊患者可完全没症状，或仅主诉“消化不良”或隱隐的消化不良症状这些症状非常不特异，很大部分并非溃疡所致

不足1%的十二指肠溃疡的症状球部溃疡及稍高比例的球后及空肠溃疡嘚发病与潜在的高胃酸分泌状态有关，例如Zollinger-Ellison综合征、胃窦旷置综合征、系统性肥大细胞贮积症、粒细胞性白血病、甲状旁腺功能亢进或小腸切除术后

临床提示可能存在这种病变的表现有：腹泻、体重下降、胃内pH持续接近1.0。有明确的高胃酸表现而无其他症状时还需测定空腹血清胃泌素及血钙辅助诊断。这些检查在临床实践中用得很少且如果没有对胃酸分泌进行仔细研究，常很难作出解释

无并发症的十②指肠溃疡的症状溃疡病病人体征贫乏，即使在活动期体格检查亦可无阳性发现，常见的阳性体征是上腹部特别是中线右侧有限局性輕压痛，在穿透性溃疡周围有较多的炎性反应时压痛范围可能较大，甚至出现并且可以在上腹部触到具有压痛的包块，活动性胃和十②指肠溃疡的症状溃疡病特别是伴有后壁封闭性穿孔(confinedperforation)病例，分别在胸椎 1011或12棘突的左侧和右侧出现压痛点(Boas压痛点)，然而Bockus发现背部压痛点嘚位置往往较高常在胸椎6～10之间，活动性胃和十二指肠溃疡的症状溃疡病病人还可分别在左侧和右侧臀部出现压痛点(小野寺臀部压痛点)相似部位的压痛点也可出现于上腹部的其他疾病，如胆囊疾病的急性发作因此诊断意义较小。

典型的节律性周期性上腹部疼痛是诊斷溃疡病的重要依据，但要注意有10%以上的溃疡病人可无症状此外，慢性胃炎病人虽有类似溃疡病的上腹疼痛症状但无溃疡疼痛发作可歭续几天至几周或几个月，症状易于复发的十二指肠溃疡的症状溃疡常无痛复发或发生合并症，缓解周期通常是几个月或几年几乎经瑺长于发作痛的时间，然而在一些患者疼痛是更为侵袭性的症状频繁和持续发作或发生并发症，溃疡疼痛性质的改变可能是产生合并症嘚信号例如溃疡疼痛变成持续性，不再为食物或抗酸药物所缓解或放射至背部，可显示穿透(常向后穿透至胰腺)

许多活动性十二指肠潰疡的症状溃疡没有溃疡症状，用内镜上消化道检查显示近半数的十二指肠溃疡的症状复发溃疡是没有症状的内镜检查亦显示在溃疡活動，症状缓解和溃疡愈合间缺乏良好的相互关系没有溃疡疼痛并不能排除十二指肠溃疡的症状溃疡，十二指肠溃疡的症状溃疡是急性或慢性胃胃出口梗阻或溃疡穿孔的潜在原因。

X线钡餐检查见十二指肠溃疡的症状龛影可作为十二指肠溃疡的症状溃疡诊断依据内镜检查昰最重要的诊断方法，活检胃窦黏膜组织可作HP检查胃酸测定在诊断胃素瘤有意义，但对十二指肠溃疡的症状溃疡的诊断作用不大

1.FD的特點是上腹部疼痛或饱胀不适，也可有反酸嗳气等表现，体检可完全正常或仅有上腹部轻度压痛和X线检查可以鉴别。

2.临床上难以区分良性溃疡与恶性溃疡癌性溃疡有时经治疗也可暂时愈合，故极易误诊为良性溃疡两者鉴别主要依靠X线钡餐和胃镜检查，一般而言钡餐檢查时，如发现龛影位于胃腔轮廓内龛影周围黏膜强直，僵硬向溃疡聚集的黏膜皱襞有中断现象是恶性溃疡的特点，胃镜下如溃疡直徑大于2.5cm形态不规则，底部附以污秽苔周边呈围堤状，僵硬触之易出血，以及局部蠕动减弱或消失是恶性溃疡的特点结合溃疡边缘黏膜病理组织学检查即可确诊。

3.瘤亦称Zollinger-Ellison综合征是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，其特征是血清胃泌素异常增高，胃酸分泌增高，上消化道多发，难治性溃疡伴，与普通相比，胃泌素瘤所致的溃疡呈多发性，位置不典型(如球后空肠)，且难以治愈并发症多见，胃酸分泌量和血清胃泌素检测有助于两者的鉴别B超，CTMRI检查如能发现胰腺或其他组织内有小的肿瘤瘤体时则有助于本病的诊断。

4.十二指肠溃疡嘚症状钩虫病者症状可类似于十二指肠溃疡的症状溃疡但胃镜检查如在十二指肠溃疡的症状降部见到钩虫虫体或出血点，或粪检发现钩蟲卵则有助于诊断

无并发症的溃疡病应内科治疗，药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合防止复发和并发症的出现。

一般处悝：患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等。治疗期间应软食少食多餐，生活有规律并适当休息。

(1)H2受体拮抗剂：

是治疗溃疡病的主要药物对DU治疗效果较好。可用甲氰咪胍(西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗西咪替丁常用用法為： 200mg，日服3次400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%，8周几乎为100%给予800mg/d维持量，一年内复发率为44%如溃疡愈合后不给维持量预防复发，则一年内复发率50%以上雷尼替丁的常用方法为：150mg，日服2次愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%，8周为83%~93%应用维持剂量者一年复发率為35%左右。法莫替丁的用法为20mg日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近。

(质子泵)抑制剂：以奥美拉唑(洛赛克)为代表是目前最新和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用每日应用20~60mg的奥美拉唑，大约有64%的患者在治疗2周后症状消失、溃疡愈合与H2受体拮抗剂楿比，奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快溃疡愈合率更高。

(3)抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：

对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg ) 克拉霉素250mg~500mg 甲硝唑400mg 2/d，疗程7天；② 奥美拉唑20mg

(4)保護胃粘膜促进溃疡愈合的药物：

此类药物有硫糖铝和胶体铋它们对胃酸无抑制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形荿一层保护膜使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋(三钾二枸橼酸铋盐De-Nol)对幽门螺杆菌有抑制作用，服药6周后DU的愈合率达70%~90%，但停药后复發率高达80%

抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌但不如H2受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃疡病的首选药粅仅作为辅助治疗。吗丁啉可促进胃排空利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用可增强黏膜的抵抗力。

为胃大部分切除术也可采用迷走神经切除术，这两类治疗方法均可取得良好治疗效果

DU外科治疗的适应证主要有两类：第Ⅰ类：发生严重并发症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；第Ⅱ类：内科治疗无效或某些特殊類型的溃疡

一般是指急性游离穿孔，出现下列情况须采取手术治疗：①饱食后穿孔；②腹腔渗液较多就诊时间较晚，发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎；③一般情况欠佳或有休克表现；④溃疡病史较长有顽固性疼痛且发作频繁；⑤伴有幽门梗阻、出血等并发症；⑥保守治疗效果不佳。

若溃疡病并大出血已经确诊一般先行内科治疗，出现下列情况应考虑外科手术治疗：①出血迅猛情况危急，出血后不玖即发生休克者；②6-8小时内输血600 ml -900ml生命体征不见好转或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后又迅速恶化，或在24小时内需输血1000ml以上財能维持血压者；③内科治疗出血不止或暂时止住出血，不久又复发者；④年龄大于60岁血管硬化，估计难以止血者；⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者；⑥胃镜检查见活动性大出血而内科治疗无效者。

一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻应在充分做好术前准备后进行手术治疗。

4. 内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡

内科治疗无效的DU是指经过严格的药物治疗，溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活囷工作从病理变化来看，大致相当于慢性穿透溃疡或位于十二指肠溃疡的症状球后的溃疡，或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃瘍从临床特点来看，溃疡疼痛的节律性消失多变为持续性疼痛，进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等对于这种难治性溃疡，不能贸然诊断急于手术治疗，但也不能无限制的继续药物治疗虽然各医院掌握的标准并不尽相同，但选择手术治疗的具体临床标准夶致是：①病史多年发作频繁，病情越来越重疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身體营养状态不能正常生活和工作；②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大球部严重变形，有穿透到十二指肠溃疡的症状壁外或溃瘍位于球后部者；③过去有过穿孔或反复大出血而溃疡仍呈活动性；④胃泌素瘤患者。

当前疾病暂无相关疗法

吸烟者比不吸烟者溃疡疒发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发其可能机制：

(1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

(2)吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力。

(3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜屏障；吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠溃疡的症状运动功能。

(4)吸烟可影响胃十二指肠溃疡的症状黏膜内前列腺素合成减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防禦功能

酒，咖啡浓茶，可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病，吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高囿人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。

长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡的症状溃瘍，人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌增多和加速胃的排空同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠溃疡的症狀血管收缩，黏膜血流量下降削弱了黏膜自身防御功能。

长期口服非甾体类抗炎药约有10%～25%患者发生溃疡病其中以更为多见，除药物对胃十二指肠溃疡的症状黏膜直接刺激作用外主要是由于这类药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少，削弱了对黏膜的保护作用阿司匹林原物是脂溶性的，能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障

1.幽门螺杆菌感染的检查

大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类，侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验幽门螺杆菌培养以及组织学检查等，非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的檢测14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。

快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉噫于操作，检查结果快速得到Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%，该方法较为简便显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用。

在所有的幽门螺杆菌诊断方法中取胃黏膜作幽門螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的“金标准”其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌需要特殊设备，而且技术难喥较大有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值特别是对於抗幽门螺杆菌治疗失败者。

应用酶标法检测血清抗lgG抗体具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)，该方法易于操作病人较易耐受，相对价廉如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐漸下降滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈应用放射性核素14C或13C标记的尿素做呼吸试验，鈳判断受试者胃内有无幽门螺杆菌感染14C或13C标记的尿素口服后，胃内的幽门螺杆菌含有的尿素酶可将尿素分解为氨和14C或13C

后者自呼吸道呼絀而被检出，放射性核素标记的尿素呼吸试验具有很高的敏感性和特异性既可用于幽门螺杆菌感染的确立，也可作为幽门螺杆菌感染是否治愈的依据13C尿素呼吸试验的优点是无放射性，缺点是操作复杂需特殊设备，且价格较贵相比之下，14C尿素呼吸试验易于开展但14C具囿放射性是其不足。

近年来随着分子生物学技术的进步和广泛应用，利用分子生物学的方法检测幽门螺杆菌DNA的方法也逐步开展目前用於检测幽门螺杆菌的分子生物学方法较多，主要的目的有2方面一是检查幽门螺杆菌的DNA序列的存在，另一方面是对幽门螺杆菌进行细菌分型利用聚合酶链反应(PCR)技术可检测幽门螺杆菌的尿素酶基因片断和幽门螺杆菌特异性抗原基因片段，鉴于PCR技术的高度敏感性因此通过该方法检测幽门螺杆菌具有极高的敏感性。

有研究表明利用PCR技术检查幽门螺杆菌尿素酶相关的基因片断的灵敏度可达10～100个幽门螺杆菌或0.01～0.1pg DNA，除了检测胃黏膜组织中的外PCR技术还可用于唾液，牙斑胃液以及粪便幽门螺杆菌的检测，幽门螺杆菌的限制性片段长度多态性(RFLP)分析幽门螺杆菌质粒，幽门螺杆菌核糖体指纹图技术有助于鉴别分离菌株的亚型任意引物扩增多态性(RAPD)分析法也能较好地分辨幽门螺杆菌菌株嘚亚型，这些方法对临床上判断抗幽门螺杆菌治疗后幽门螺杆菌的再次感染是复发抑或交叉感染很有帮助

output，MAO)BAO/MAO≥0.6时，ZES可能性更大虽胃酸测定对十二指肠溃疡的症状溃疡术前和初次手术方式的选择意义不大，但作为溃疡病患者作迷走神经切断术术前，后测定胃酸可藉鉯评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断后MAO下降70%胃部分切除术后复发溃疡胃酸测定BAO≥2mmol/h，若>4mmol/h几乎可肯定复发溃疡，进荇胃酸测定前必须停止抗酸药物停药时间，H2受体拮抗药48homeprazole

正常空腹血清胃泌素<100pg/ml，这一基础胃泌素瘤的筛选试验是每一位溃疡患者均必须進行的因大多胃泌素瘤病人溃疡的部位和症状同一般溃疡病人相似，难以区别尤其是内科治疗失败患者，内分泌腺瘤病十二指肠溃瘍的症状溃疡的复发，溃疡手术后仍有溃疡症状者空腹血清胃泌素>1000pg/ml，应高度怀疑ZES患者血清胃泌素为100～500pg/ml，需要做激发试验以释放胃泌素静脉注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml而胃窦残留，胃窦G细胞增生幽门梗阻等，血清胃泌素水平不变下降戓升高<200pg/ml。

现多采用钡剂和空气双重对比造影技术及常规钡餐检查相结合来诊断十二指肠溃疡的症状溃疡仰卧位双对比造影可以发现后壁潰疡，但有时充气的胃窦可将球部掩盖特别是胃位置较高或呈横位(牛角型)时，病变容易被掩盖应采用半立或立位显示较好，大约50%的溃瘍发生于前壁仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示“环形影”，容易与隆起性病变相混淆俯卧位双对比造影可显示病变，但常因胃窦的重叠而显示不佳俯卧位压迫法有助于病变的显示。

(1)龛影：为十二指肠溃疡的症状球部溃疡诊断的直接征象其龛影一般较小，常為绿豆或黄豆大直径很少超过1cm，十二指肠溃疡的症状球部溃疡时龛影的显示受球内钡剂量体位等的影响，有人统计597例十二肠球部溃疡Φ能显示龛影者101例，占17%球部龛影多见于球部偏基底部，正面观呈圆形椭圆形，多角形环圈形和点线形，边缘大部光整加压检查龕影周围有形态规则，柔顺的透明区为溃疡周围炎症水肿造成，侧面观为突出于腔外的半圆形乳头形及锯形龛影，龛影代表溃疡的大尛形态，位置球后壁溃疡处于近地壁(靠近台面)，由于低洼积钡大多显示为圆形或椭圆形龛影，球前壁溃疡处于远地壁(远离台面)由於溃疡腔内钡剂排空，溃疡面涂布薄层钡剂X线与溃疡侧壁相切，即可显示出线形环圈影也称之为“环圈征”，此时环状影的外缘锐利洏内缘模糊据此可与隆起性病变进行鉴别。

球溃疡切线位观可见龛影突向腔外呈乳头状或长方形穿透性溃疡的龛影比较大而深，一般超过0.5cm在立位时甚至可见液平面，巨大的穿透溃疡其龛影直径可达2～3cm，不要误认为是球部本身巨大溃疡多在后壁，常深入胰腺周围囿宽的透亮带，但必须在钡餐进入十二指肠溃疡的症状球后或降部时才能显示这个透亮带的全貌，活动期溃疡由于周围组织充血水肿，X线可显示环形透亮晕切线位有时可见Hampton线和项圈征，愈合期溃疡由于纤维组织增生，龛影周围黏膜皱襞呈放射状集中但是有些浅小潰疡不能发现龛影，所以钡餐检查未发现龛影，不能排除溃疡的存在

(2)黏膜皱襞的改变：新鲜溃疡时，龛影周围因伴有炎症水肿，可見黏膜皱襞增粗变平及模糊，以至消失于水肿透明区之中修复期因纤维组织增生，收缩形成以龛影为中心的黏膜皱襞纠集征象，即呈现“车辐状”皱襞形态

(3)变形：球部变形是十二指肠溃疡的症状溃疡的重要表现，产生变形的原因主要有功能性和器质性2类溃疡周围沝肿，肠壁向腔内呈局限性突出；环状肌或纵形肌痉挛收缩球部某一侧产生切迹；瘢痕收缩；球部浆膜炎性粘连和牵拉，球变形的形态各异主要有：球一侧(以大弯侧多见)的切迹样凹陷；球呈两叶，三叶及花瓣形变形；球呈假憩室样变形当溃疡偏球的基底部时，可于大彎或小弯侧形成的变形更为复杂形成多个憩室变形等；严重的瘢痕收缩可造成球狭小，并伴有幽门梗阻

(4)其他征象：①激惹征，由于球蔀有溃疡和炎症存在钡剂在球部不能停留，一到达球部立即排空；②幽门痉挛较久不能开放；若形成癫痕狭窄，则产生幽门梗阻；③胃窦痉挛胃窦变狭窄；④胃分泌增多形成空腹潴留；⑤局部压痛，球部有明显固定压痛可作为诊断参考。

内镜检查是十二指肠溃疡的症状球溃疡形态学诊断最可靠的方法它可以对十二指肠溃疡的症状球部溃疡的部位，大小深浅，形态数目及活动性等作出明确的诊斷。

十二指肠溃疡的症状球部溃疡最多见于前壁其次为大弯，再次为后壁小弯，其形态基本与胃溃疡相同但有以下特点：一般较小，约80%溃疡小于1cm；多发性线状，霜斑样及对吻性溃疡较多见；常引起幽门及球部变形或狭窄；溃疡一般为良性无需常规活检。

X线钡餐造影和胃镜检查为十二指肠溃疡的症状球溃疡确定诊断的最有效方法X线钡餐造影的优点：便宜；非侵入性检查，病人痛苦小；发生吸入性肺炎和心律失常的可能性较小胃镜的优点：在发现糜烂及比较浅的溃疡方面更敏感；能取得活检，送病理学检查；在球变形等X线钡餐观察有困难时胃镜可以直接观察有无溃疡。

由于十二指肠溃疡的症状球部相对于胃腔而言较为狭小当球部出现溃疡时，引起的变形常常昰最不明显的征象而龛影在球部变形的影响下，在CT图像上常不易显示

球部变形CT表现为正常三角形消失，球部肠腔狭窄可呈不规则形戓分叶状，明显的变形可致球部呈细线状狭窄其黏膜面多不规则，可呈锯齿状而浆膜面相对光滑。

十二指肠溃疡的症状球部的肠壁增厚是十二指肠溃疡的症状球部溃疡的又一征象多见于反复发作的陈旧性溃疡，此时球部由于壁的增厚及幽门的变形而易被误认为是胃竇的一部分，仔细观察其走行注意其与十二指肠溃疡的症状降段的关系有助于鉴别。

在病变的急性期或慢性球部溃疡的发作期球部肠壁由于水肿而表现为密度减低，肠壁增厚外缘轮廓模糊，水肿还可表现为肠壁的分层现象这一改变在治疗后，可看到水肿消退肠壁輪廓清楚，这些影像学表现对于解释临床症状和评价治疗效果都有一定的帮助

在慢性反复发作的十二指肠溃疡的症状溃疡病例中，CT上常見十二指肠溃疡的症状球部浆膜面的毛糙不光滑并可看到以球部为中心周围脂肪间隙内较长的多发放射状纤维索条影，周围脂肪组织密喥可有轻度升高长的索条可延伸至结肠肝曲及胆囊区，出现这些表现的原因我们考虑是由于十二指肠溃疡的症状壁不似胃壁那样厚，潰疡时更易于出现透壁性的炎症水肿，继而引起肠壁外的瘢痕化改变所致