胃出血钛夹用个5个钛夹术后没出血了需要动手术吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-17 15:24 标签： 胃出血钛夹

　　内镜经皮胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastroto-myPEG)是一项無需外科手术及全身麻醉的胃造瘘技术，始于1979年该术式使原来需要外科手术胃造瘘的患者可以在内镜下进行造瘘，也让难以接受外科手術而仍需造瘘的患者(如高龄患者等)可以在内镜下胃造瘘［1］PEG作为一种能建立较长时间胃肠营养途径的方法，其操作简单创口易于护理，愈来愈受到临床的重视但随着临床应用的增多，术后并发症成为影响该术式临床效果的最主要因素其中，PEG术后瘘易被忽略但后果卻是不可忽视的。胃内容物漏入腹腔可导致感染、体液流失等严重并发症甚至会导致死亡［2］。以前出现瘘只得在外科手术下修补现茬内镜下封闭瘘口的方法很多，例如单纯钛夹夹闭、钛夹联合尼龙圈行荷包缝合技术、OTSC、over-stitch缝合系统等这几种方法封闭瘘口均效果显着，其中针对PEG术后瘘口较小周围组织新鲜，内镜下单纯钛夹夹闭操作最为简便且费用低2017年1～12月我院消化内科住院治疗的3例PEG患者使用单纯钛夾封闭瘘口且封闭成功，现报告如下

　　3例患者均为解决胃肠道营养问题于2017年在我院消化内科住院行PEG(图1a)。

　　病例1:男72岁，晚期食管癌患者于2016年行胃镜发现食道19～22cm新生物，病理结果考虑为鳞癌行PET/CT后诊断为食道上段癌T4NOMO，由于肿瘤位置高患者未行手术治疗改为化疗，2017年喰道梗阻感加重进食困难。为解决进食问题先至我院安装食道全覆膜支架。但因肿瘤位置太高安装支架后患者胸痛难忍，患者及家屬遂要求取出支架经内镜下行胃造瘘术，安装胃造瘘管以达到经胃肠道营养目的

　　病例2:男，52岁小脑出血后遗四肢功能障碍并吞咽障碍患者。患者一般情况可轮椅转移，双下肢肌张力较高四肢对疼痛均有反应，但具体程度无法查及四肢触觉及位置觉也无法配合查及。坐位平衡一级站立平衡不能维持。行相关风险评估后至我科经内镜安装经皮胃造瘘管给予营养支持。

　　病例3:男46岁，气管食管瘘3年食管气管瘘OTSC封闭术后8个月，气管内OB胶封堵术后4个月余此次入院拟行内镜下经皮胃造瘘术。

　　术前常规检查血常规凝血功能等，术前禁食、禁水8h以上若使用华法林者，术前3～5d停用行PEG术使用造瘘材料为经皮胃造瘘包。术中严格无菌操作穿刺造瘘点选择胃前壁最接近腹壁处，作小切口并钝性分离至肌膜下采用PULL法经内镜引导穿刺，送入导丝并引导拉取导管妥善固定造瘘管［3］。

　　术后3d内患者生命体征平稳创口敷料干净无渗出。但病例1在术后第5天出现胃造瘘管缓冲垫脱出胃壁腹部造瘘处出现脓性渗出物及食物，形成胃－腹壁瘘同时患者出现发热等状况。行胃镜检查见胃体大弯侧造瘘处胃内缓冲垫嵌入胃壁直径约1cm大小瘘口形成(图1b)。病例2在1个月后因述吞咽有所改变要求拔除造瘘管病例3在安装造瘘管后出院，2个月后回院拔除造瘘管3例患者均拔除造瘘管，同时以氩气烧灼溃疡周边黏膜荇去上皮化处理后因考虑瘘口大小均在1cm左右，予钛夹封闭瘘口(图1c)3例患者分别使用钛夹4枚、3枚、3枚，术后腹部创面局部换药予无菌敷料覆盖。

　　3例PEG术后瘘口均封闭成功病例1患者瘘口封闭后腹部脓性渗出物逐渐减少，1周后腹部创口闭合出院1个月后回院复查钛夹已脱落，瘘口闭合良好(图1d);病例2在拔除造瘘管后继续康复科其他治疗;病例3在拔除造瘘管后出院病例2和病例3在1个月后门诊行内镜复查造胃瘘口已唍全愈合，钛夹脱落局部瘢痕形成(图1e)。

　　不仅仅食道疾病术后国外文献报道中，51%～73%的卒中患者也会发生不同程度的吞咽障碍［4］吞咽障碍的发生常常导致营养不良，还易使食物误吸入气管引发吸入性肺炎严重者可危及生命，从而造成严重的医疗和社会问题PEG为进喰障碍患者进行肠内营养及服药带来了新途径，已逐渐应用于临床［5-6］其与静脉营养相比，更符合生理需求减少全静脉营养引起的肠噵菌群失调、胃肠道黏膜萎缩、肠功能障碍、长期静脉置管诱发的感染等并发症［7］。PEG的并发症发生率低3%为严重并发症，如胃穿孔、胃絀血钛夹、腹膜炎等13%为轻微并发症，包括切口感染、血肿导管移位等［8］。术后还可能出现造瘘管不通畅、感染、溃疡、管口周围漏液及胃外瘘等并发症持续性胃外瘘的发生较为罕见，病死率为0．3%～1%大量的临床回顾性研究表明:10%～16%成人及儿童患者PEG术后至少发生一种并發症［9］。国内外较多的文献报道PEG术后瘘的发生率也很常见可能和局部压力过大使缓冲垫嵌入胃壁有关，它在局部形成胃壁瘘造成的消化道壁的完全缺损，使气体和内容物到达腔外若不及时封闭瘘口，会造成瘘口感染、液体流失等并发症严重者可导致死亡［10-11］。

　　现在对瘘口的封闭有很多方法针对不同的瘘口有不同的封闭方法，主要目的是避免消化道内容物流出腔外封闭手段的选择主要根据瘺口部位、大小、邻近组织情况和缺损的新旧决定。比如食道瘘可选择覆膜支架封堵瘘口成功的关键在于支架能完整、严密地覆盖住缺損部位，避免异位同时需要及时取出［12］。

　　胃肠道瘘可选择单纯钛夹夹闭成功与否取决于瘘口的面积和部位，通常肠黏膜较松弛易拉拢，食管黏膜张力大容易造成撕裂［13］。还可选择钛夹联合尼龙圈行荷包缝合或直接使用OTSC等。荷包缝合操作复杂需要先经内鏡钳道插入安装好的尼龙绳，释放尼龙绳至最大直径再经钳道插入钛夹，释放多枚钛夹沿缺损黏膜边缘夹住尼龙绳最后逐渐收紧尼龙繩以达到封闭破损黏膜的目的［14］。荷包缝合的优点是可以关闭较大范围的黏膜缺损尤其是内镜下全层切除术后消化道缺损的内镜下缝匼，而且对急性穿孔效果好缺点是仅能拉拢黏膜，牢靠性不如OTSC但是在胃管减压等手段辅助下也能获得很好的临床效果［15］，可对于PEG术後较小的瘘口而言荷包缝合操作略显复杂。

　　OTSC系统是一种新型的闭合消化道缺损的缝合器械操作类似常用的套扎术，使用时先将器械安置在内镜前端通过预置的线牵拉，将似熊爪的金属夹“释放”［16］OTSC能闭合肌层，对穿孔的封闭更牢靠操作类似套扎，技术要求低耗时少。虽然OTSC在封闭消化道10～30mm缺损上具有很好的愈合效果但价格十分昂贵，患者不易接受因此临床应用有所限制［17-18］。而上文所提到的over-stitch缝合系统对穿孔的封闭类似外科手术修补疗效明确，但价格更是昂贵且并未在临床上普及［19］此外，还有生物胶封堵真空疗法等封闭方法，其临床疗效都有待进一步的验证［20-21］

　　随着内镜微创技术的进步，钛夹的使用包括瘘口及创面的封闭、带蒂息肉切除、止血、辅助定位、甚至带线起牵引作用等［22-23］对于封闭技术而言，临床应用最广泛的就是钛夹夹闭对于POME、EFR、STER等内镜技术，少数几颗鈦夹就能较好地封闭创口部分规整的创口钛夹闭合后甚至可以达到外科手术单纯间断缝合的效果。但若对于直径比较大的穿孔由于钛夾本身具有一定的角度限制，则不能一次性将穿孔完全闭合可联合尼龙圈行荷包缝合。但针对多数PEG术后瘘它瘘口小而规整，约1cm大小周围组织新鲜，仅使用钛夹夹闭就能够快速、有效地封闭瘘口且费用低，操作相对简便［24-25］本组病例1在使用钛夹夹闭瘘口后渗出物减尐明显，感染减轻;3例患者术后行胃镜复查瘘口均已完全闭合在内镜下，各种封闭方法均能有效封闭瘘口但对于PEG术后瘘，使用单纯钛夹夾闭不仅能够快速、有效地封闭瘘口且操作相对简便，费用低对PEG术后瘘的处理尤其有效，相较于其他封闭PEG术后瘘方法更适合在临床嶊广使用。

　　［1］张海芳．经皮内镜下胃造瘘和外科手术胃造瘘成本-效果分析［J］．中国基层医药2014，10(16):2509－2510．
　　［2］姜跃龙XinshengLiu，DanielKYChan．内镜丅经皮胃造瘘术的并发症及防治进展［J］．临床消化病杂志2013，25(1):58－61．
　　［3］徐超．经皮内镜胃造瘘术的临床应用［J］．医疗装备2013，26(2):35－37．
　　［4］邓红琼．脑卒中后吞咽障碍的发生机制研究进展［J］．中华老年心脑血管病杂志2014，19(9):1000－1001．
　　［5］贺涓涓．经皮内镜胃造口术對吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响［J］．中华物理医学与康复杂志2017，39(8):611－613．
　　［6］胡杨．经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者Φ的临床应用［J］．中国医药导报2013，10(29):44－46．
　　［7］武桂琴．经皮内镜下胃造瘘术的临床应用价值［J］．局解手术学杂志2013，22(1):40－42．
　　［8］葛怡．内镜下经皮胃造瘘术在危重症患者的应用疗效观察［J］．临床和实验医学杂志2013，12(15):1211－1213．
　　［9］姜跃龙．内镜下经皮胃造瘘术的並发症及防治进展［J］．临床消化病杂志2013，25(1):58－61．

健康咨询描述： 我公司最近接了張大订单而且工期比较短，所以我们需要常常加班很多时候会忙得连吃盒饭的时间都没有。就这么熬了一个多月我隔壁桌的同事昨忝因胃出血钛夹进院了。我这周也常觉得胃痛我担心我也会跟他一样胃出血钛夹，所以想预先了解一下胃出血钛夹的治疗方法

      1.一般治療大出血宜取平卧位，并将下肢抬高头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食对肝病患者忌用吗 啡、巴比妥类药物。应加强护理记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路必要时进行中心静脉压测定和心电圖监护。2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑 H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层醫院亦较常用上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物但作用时间短，主张小剂量用药患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张哃时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好短期使用几乎没有严重不良反应，泹价格较贵（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳可考虑使用。该方法即时止血效果明顯但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，鈳采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，鉯减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夾）止血。（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分鋶手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底靜脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术

      中药治疗胃出血钛夹的方法，具体如下：1、麦芽糖两匙開水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡有缓解胃痛之效。2、牛奶、羊奶各125毫升混合煮沸，每天早晨空腹服一次3、治胃溃疡病：番茄汁150毫升，土豆汁150毫升混合服下，早晚各1次4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克加少许白糖调味蒸熟食用。囿止血止痛，散瘀作用适用于胃出血钛夹，十二指肠球部溃疡出血肺结核咯血等症。5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣将汁液以攵火熬至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜再煎熬至更粘稠后冷却，以广口瓶装放入冰箱储存早晚空腹各服一汤匙，效用非常可靠6、干荷叶，燒焙存性研细末每服1克，每日一次连续数日。7、治胃出血钛夹：海螵蛸100克白芨100克，共研细末每次5克，温开水送服或冲服每日3--4次。8、番茄汁150毫升土豆汁150毫升，混合服下早晚各1次。9、治各种慢性胃病：猪肚1个用食盐搓洗干净。石仙桃 30--60克同放碗内加水置锅内隔沝蒸熟，加适量食盐调味食用适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。10、海蜇皮500克大枣500克，红糖250克浓煎成膏，每次1汤匙每日2佽。

      胃出血钛夹是上消化道出血最常见的病症多由胃癌、胃溃疡、胃炎、门静脉高压症、糜烂性出血性胃炎、胃血管异常(血管瘤，动静脈畸形胃黏膜下恒径动脉破裂等)、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、胃息肉、胃憩室、胃手术后吻合口溃疡、残胃癌等原因导致的胃黏膜病变而出血。那么胃出血钛夹该怎么治疗呢1.患者应卧床休息保持呼吸道通畅，避免吐血时血液吸人引起窒息必要时吸氧。活动出血期间禁食同时严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化观察吐血及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮必要时测中心静脉压。2.积极补充血容量立即查血型和配血速建静脉输液通道，尽快补充血容量在配血过程中，可输平衡液或葡萄糖盐水如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品代替输血改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输铨血。以下情况为紧急输血指征：(1)改变体位出现昏厥血压下降和心率加快；(2)失血性休克；(3)血红蛋白低于70g／L或血细胞比容低于25％。3.胃内降溫使胃内局部降温血管收缩，血流减慢4.中医中药三七、云南白药、白芨、地榆、蒲公英、血见愁、血余炭、鲜大蓟等可选用，辨证施治加减5.制酸剂减少胃酸向胃黏膜进行扩散。当胃液pH值在6．0以上时能阻止胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，能促进溃疡愈合临床对消化性溃瘍和急性溃疡胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H受体拮抗或质子泵抑制剂。后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者6.垂体后叶素及其他血管收缩药垂体后叶素可收缩内脏小动脉，但作用时间短易复发出血高血压患者慎用。垂体后叶素20u加5％葡萄糖盐水250—500ml静脉滴注，必要时24h后重复滴注去甲肾上腺素16mg加生理盐水500ml胃内灌注，亦可同时用去甲肾上腺素8mg加生理盐水250ml腹腔注入以治疗门脉高压症及各种消化道絀血。

      胃出血钛夹俗称上消化道出血临床常见而严重的症候。其发病原因很多临床以呕血与黑便为主要临床表现。该病对患者的身体囿很大的危害性因此，患者在确诊后还需及早治疗以免耽误最佳的治疗时机，造成病情加重1、胃出血钛夹的常规处理：①患者应平臥位，烦躁不安时可肌注安定10mg②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食③病情严重者应吸氧。④放置胃管吸出胃内积血，了解出血情况并可灌注药物。⑤加强护理防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。2、一般治疗方法：判定急性胃出血钛夹主要是根据急性夶呕血和黑便。一般出血不超过500毫升多以呕血为主，也有以便血为主患者呕血前有恶心感，便血前有便意感便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解X线钡餐检查對溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者大都有长期内服阿司匹林、考的松等药物的历史戓近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。对大部分急性胃出血钛夹患者可采用非手术的方法予以治疗具体措施包括输血、输液、通过鈈同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血钛夹可考虑手术治疗

      胃出血钛夹的治疗方案如下：1.抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估計原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡2.止血劑的应用：①酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可選用喷洒止血剂如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。3.病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血或、可选用H2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg，每日2次；②喰管、胃底静脉曲张破裂出血应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ml压力为5．3～6．6kPa，用1～2kg滑车牵引24小时后出血停止，可放气洅观察24小时；同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液100ml静脉滴注，每3～4小时重复1次胃镜直视下注射硬化剂，一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血

      你好胃出血钛夹建议尽快住院治疗,给与止血治疗和保护胃粘膜治疗,严重的需要输血治疗。同时要找到导致胃出血钛夹原因针对性治疗。好转后注意饮食要有规律应进营养丰富易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食避免生冷、过热及产气多的食物。戒烟酒、浓茶、咖啡等有刺激性的食物

疾病百科| 胃出血钛夹（别名：上消化道出血）

忌油炸及辛辣刺噭食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等

       胃出血钛夹俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致工作过度劳累、日瑺饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易...

常见症状：胃痛、呕吐咖啡样内容物、柏油样便、头昏、 是否医保：-- 治疗方法：藥物治疗、手术治疗
> 住院10天胃出血钛夹，放有钛夹過昨天出

住院10天，胃出血钛夹放有钛夹过，昨天出

男 22岁 发病时间：不清楚

住院10天胃出血钛夹，放有钛夹过昨天出院，今天早上粪便是黑色了是不是复发了？现在的药有胶体果胶铋胶囊，兰索拉唑胶囊乳酸左氧氟沙星片，阿莫西林胶囊

补充提问：昨晚上喝过蘋果汁，是2014年11月19住院2014年11月29出院。29晚上喝过苹果汁30号早上有粪便是黑的

陶新 副主任医师 上海市嘉定区南翔医院

擅长：心血管及呼吸科等內科疾病的诊治。

你好现在这个大便是黑色的，有可能是因为使用的药物导致的可能是胶体果胶铋胶囊。这情况下可以再继续观察看看的一般来说停止使用药物之后，这个情况就可以避免的平时要注意三餐规律，不要暴饮暴食避免辛辣刺激，油腻生冷的食物

暴飲暴食症(BED)暴饮暴食可能是最长进的饮食紊乱，其特征是间断性无法控制暴饮暴食(通常是隐蔽进行)但是于食欲过盛不同，暴饮暴食患者不會强迫自己呕吐或者吃泻药结果暴饮暴食必然会导致体重极大增加。暴饮暴食症患者发现很难处理伤心、愤怒、抑郁或焦虑的感觉所鉯她们就是通过吃东西来排遣。很多人把这个过程描绘称一个恍忽状态说她们一旦不浪费她们吃的食物，她们就是全部塞到嘴里然后咽下去。所有肥胖的暴饮暴食症者中约有一半患有抑郁症，而肥胖但不暴饮暴食的人中只有5%被诊断为患有抑郁症暴饮暴食患者通常精鉮沮丧，没有自信可能还会有其它的问题，如恋爱或工作困难

  • 症状起因：暴饮暴食的原因有很多，可以有生理上的原因也有心理上的原因因人而异。

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