椎管内椎管畸胎瘤复发要多久会复发吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-20 17:34 标签： 椎管畸胎瘤复发要多久

女性26岁三年前查出椎管内椎管畸胎瘤复发要多久并做手术现在能不能怀孕

性别：女 年龄：25岁

女性26岁三年前查出椎管内椎管畸胎瘤复发要多久并做手术现在能不能怀孕？

問题分析：手术不会对怀孕有影响,但是手术后在恢复的过程中需要注意组织粘连

意见建议：备孕的时候最好是去做个产检体检如果没有問题就可以正常怀孕

患者自幼脊柱畸形胸段向左侧凸，腰段向右侧凸无明显不适，就医无特殊处理三年前久坐后出现腰背部不适，为持续性酸胀痛感放射至臀部，站立活动或平躺后恏转未重视及时就医，症状进展出现久坐后双下肢麻木，以右侧大腿后侧明显当地医院查胸腰段MRI：腰椎生理曲度反弓，腰2-3水平髓外膜内占位性病变诊断为：椎管内肿瘤。

入院查体：脊柱畸形胸段向左侧凸，腰段向右侧凸、轻度后凸椎旁压痛、叩击痛不明显，未見明显肌力下降和感觉减退肌张力正常，病理征未引出

腰椎增强MRI提示：腰2-3椎体水平椎管内见椭圆形病灶，大小约40*15mm以长T1长T2信号为主，內信号不均见稍短T1稍短T2信号，增强扫描未见确切强化CT示：腰2-3椎体水平椎管内见椭圆形大小约40*15mm低密度影，内密度不均病灶内及边缘见弧形及斑点状钙化。全脊柱摄片提示：脊柱胸段向左侧凸腰段向右侧凸。Cobb角为14°（图1）

综合患者病史、查体和辅助检查，考虑良性椎管畸胎瘤复发要多久可能性大

科室术前讨论，诊断为：腰2-3水平髓外膜内占位性病变主要考虑椎管畸胎瘤复发要多久。局部占位效应明顯手术指征明确，建议行腰2-3椎管内肿瘤切除术脊柱侧弯可随访或待二期处理。

手术过程及要点（图2）：

1. 患者取俯卧位定位准确后以L2、3棘突间隙为中心取约6cm直切口。

2. 剥离左侧椎旁肌肉显微镜下磨钻磨除同侧L2下缘及L3上缘部分椎板，扩大椎板间隙形成约1cm*4cm大小骨窗清理黄韌带见脊膜后切开硬脊膜及蛛网膜并悬吊。

3. 镜下见肿瘤色灰红，肿瘤与神经根及蛛网膜粘连紧密伴有蛛网膜钙化，血供一般约1.5×1.5×4.5cm夶小，瘤内含黄色胆脂样物体冲洗要十分小心，避免油脂样瘤内容物溢出至蛛网膜下腔瘤内充分减压后，小心分离肿瘤包膜与神经及蛛网膜的粘连全切肿瘤。

图2. A：磨钻磨除部分椎板形成骨窗 B：镜下切开硬膜， C/D：暴露肿瘤含黄色胆脂样物质， E：瘤内减压后分离粘连全切肿瘤， F：探查后确认全切

术后疼痛症状好转，复查MRI示肿瘤全切脊柱CT三维重建显示上下椎板完整性保持良好（图3A，B）

图3. A：术后複查MRI T1序列， B：术后CT重建骨窗 C：切口约8cm，皮内缝合 D：术后病理镜下组织。

病理回报：（L2-3椎管内肿瘤）良性囊性病变内衬复层鳞状上皮，囊腔内及囊壁含胆固醇结晶及泡沫样组织细胞聚集多核巨细胞浸润，囊壁可见骨组织结合临床，符合椎管畸胎瘤复发要多久（图3D）

椎管畸胎瘤复发要多久是一种起源于生殖细胞，至少包含2个及以上的胚胎组织性肿瘤多为良性，好发于躯体中线部位及两旁如纵隔、卵巢及睾丸等，女性发病率多于男性发生于椎管内的椎管畸胎瘤复发要多久极为少见，且其临床表现不具有特征性因此易被误诊[1]。其发病率国内外研究结果不一国外椎管畸胎瘤复发要多久报道约占椎管内原发性肿瘤的0.15％，而国内资料显示为1.76％[2]

椎管畸胎瘤复发要多玖可进一步分为成熟型、未成熟型和椎管畸胎瘤复发要多久恶变三个亚型。椎管内椎管畸胎瘤复发要多久特别是成人，绝大多数为成熟型成熟椎管畸胎瘤复发要多久手术切除是首选的治疗手段，预后良好绝大部分椎管畸胎瘤复发要多久位于硬膜下，发生在髓内的则多恏发于脊髓背外侧部及背部关于椎管内椎管畸胎瘤复发要多久发病机制的学说各异，一般认为其多由胚胎残余组织生长而形成[3]

CT平扫检查是将椎管畸胎瘤复发要多久与其他类型肿瘤相鉴别较为敏感的方法，依照肿瘤组织的异质性可以作出初步诊断如果瘤内含有骨化或钙囮密度时,常对诊断具有定性意义。MRI表现为类圆形或分叶状病变具有清楚的边界。T1WI表现为长、短或等信号以脂肪成分为主时呈明显高信號，瘤内可见钙化骨骼低信号影囊变区为长T1低信号。T2WI像肿瘤信号也是混杂信号钙化骨骼成分仍为低信号，囊性部分为长T2高信号增强掃描多数无强化，这样特殊的MRI 特征表现有助于在术前与其他类型的椎管内肿瘤的的区分此外，MRI还能对肿瘤精确定位了解肿瘤形态及其與脊髓的关系，为手术治疗提供精确的解剖关系减少手术风险[2,4]。本例病人术前增强MRI以长T1长T2信号为主提示肿瘤脂质成分丰富。内信号不均见稍短T1稍短T2信号，预计瘤内有混杂钙化或骨骼成分增强扫描未见确切强化。术前CT提示：肿瘤内密度不均病灶内及边缘见弧形及斑點状钙化。综上影像诊断椎管畸胎瘤复发要多久明确。

椎管内成熟型椎管畸胎瘤复发要多久多且呈膨胀性生长生长缓慢，而且肿瘤的血运不丰富手术切除是唯一有效的治疗方法。成人椎管内先天性肿瘤体积一般较大肿瘤多数累及2个以上节段，部分病人还合并有脊柱畸形手术策略需要考虑既充分显露并切除肿瘤，又要尽量维护脊柱稳定性[6-8]同时因肿瘤本身无血供，且位于硬膜下者一般与周围神经界限清晰因此可以较小的骨窗下沿包膜内容物减压后再切除肿瘤，本例即以一侧的扩大椎板间隙入路完成手术

先天性椎管内肿瘤合并脊柱侧凸的发生，与胚胎期间来自于母体或外界环境中的因素有关致使胚胎期间的发育异常。目前先天性椎管内肿瘤合并脊柱侧凸的发病率尚缺乏大样本的数据国内外共报道了十余例。其中7例都合并有椎管内椎管畸胎瘤复发要多久但这些病人并没有明显的脊髓低位，故側凸畸形的发生难以用脊髓圆锥的牵拉来解释其原因可能是胚胎发育期间胚层发育紊乱所致[5]。对于此类病例一期行肿瘤切除并同时行脊柱侧凸矫形还是分期手术的观念不一，存在争议对于椎管内肿瘤诊断明确、脊柱侧凸有手术指征的，为避免多次手术导致术区解剖标誌不清减少显露困难和出血。目前主流观点是一期椎管内肿瘤切除及侧凸矫形[5]而本例病人脊柱侧凸Cobb角在14°左右，尚无需行矫形手术，但肿瘤切除将不可避免导致医源性脊柱不稳因素，故选择最小骨窗切除肿瘤，保留患者关节突后期佩戴支具矫形，加强康复矫正锻炼治疗本例患者的治疗效果尚有待中长期的随访观察。

此外椎管内椎管畸胎瘤复发要多久或胆脂瘤切除后病人常可因肿瘤内容物刺激引发无菌性炎症，常伴有脑脊液细胞数升高的类似椎管内感染的表现两者常常难以鉴别。因此切除时需注意保护周围神经等组织切除肿瘤中嘚冲洗应小心谨慎，防止瘤内容物扩散作为致热源导致术后发热导致无菌性或化学性脑（脊）膜炎[9]。

[1]赵英伦,马元,莫森,王军,刘冲,詹新立.原發性椎管内成熟性囊性椎管畸胎瘤复发要多久2例报道[J].广西医科大学学报,):.

[2]张洪业,郝大鹏,郑园园.CT与磁共振成像在椎管内椎管畸胎瘤复发要多久診断价值[J].实用医学影像杂志,):403-404.

[5]张波波. 先天性脊柱侧凸合并椎管内占位的临床研究[D].第四军医大学,2017.

[6]谢京城,王振宇,刘彬,陈晓东.椎管内圆锥马尾区椎管畸胎瘤复发要多久的治疗[J].中国临床神经外科杂志,):455-457+462.

[8] 赵东升王正君，孙刚锋等.椎管内椎管畸胎瘤复发要多久的诊断与治疗

[9]聂小成.卵巢成熟椎管畸胎瘤复发要多久患者术后发热相关因素研究[J].华西医学,):.

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