原标题:腮腺脂肪瘤是大手术吗1唎报告
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作者:朱秀华,锦州医科大学;朱辞名张力,鲍海宏华泽权,沈阳军区总医院口腔颌面外科
患者奻性45岁,10d前无意间发现右耳前肿物无痛,进食时无明显肿胀感曾口服抗病毒药物(具体药名及剂量不祥),未见明显疗效入沈阳軍区总医院口腔颌面外科就诊。患者既往体健无手术史、外伤史、饮酒史、吸烟史。
检查:发育正常营养良好,右侧耳屏前腮腺区可觸及肿物大小约2.0 cm×2.0 cm,质中边界清楚,与周围组织无黏连无牙痛,颞下颌关节活动正常开口型、开口度正常。右腮腺导管口无红肿挤压右腮腺区,导管无溢脓心、肺未见明显异常。CT影像表现:右侧腮腺区可见类椭圆形低密度边界清晰,大小约2.9 cm×1.5 cmCT值约为-100Hu,余未見明显异常(图1、2)
图1 术前CT横断面影像;图2术前CT矢状面影像
CT影像诊断:右侧腮腺病变,考虑腮腺脂肪瘤是大手术吗术前诊断:右腮腺脂肪瘤是大手术吗。治疗方法:在全身麻醉下行右耳屏前竖形切口长约3 cm,行右腮腺脂肪瘤是大手术吗切除术手术设计图见图3。病理诊斷为腮腺脂肪瘤是大手术吗术后未发生耳颞综合征、面瘫、涎瘘等并发症。
图3 手术设计(耳屏前竖形切口长约3 cm)
腮腺区的肿瘤以良性腫瘤多见。良性肿物中又以腮腺混合瘤最为常见其次为腺淋巴瘤;脂肪瘤较少见,其发病率约为1%有文献报道,腮腺区脂肪瘤的高发年齡是50~70岁其中男性居多,男女比例约3∶1;左侧多于右侧大约比例为5∶1。脂肪组织质地较软而腮腺表面存在腮腺咬肌筋膜,因此触诊時腮腺区脂肪瘤的质地中等,不如颈部及其他表浅部位脂肪瘤的触诊明确容易误诊。
目前主要的辅助检查包括彩色超声、CT影像、MRI影像等在彩色超声中,脂肪组织多表现为腮腺组织内均质混合性回声圆形或椭圆形,轮廓清楚包膜多较完整;CT影像检查可见脂肪瘤多呈圓形、类圆形或不规则形均匀低密度灶,边界较清其CT值一般为低于水的负值,约-110Hu在增强CT扫描中无强化改变;MRI影像检查通过比较T1与T2加权仩的信号强度从而在术前准确的诊断处脂肪瘤,脂肪瘤的边缘在MRI图像上呈“暗边”将其与周围的脂肪组织区分开来,而这种区别在CT影像Φ是没有的
彩色超声缺少对脂肪瘤的具体位置及与周围组织的关系的描述,无法为临床医生的手术提供更多的指导信息;CT影像检查的分辨率较高对不同密度的组织区别较为敏感,脂肪组织在CT影像中有着独特的表现及CT值;MRI对软组织的显影更加先进但其费用较高。综合比較3种辅助检查的优缺点CT影像检查是最佳的检查方法。
腮腺与面神经关系密切腮腺区常见的肿瘤多是容易复发的临界瘤,在摘除肿物时为了保护面神经以及预防肿物复发,常规采用解剖面神经、摘除腮腺浅叶及肿物的手术方法切口虽隐蔽,但手术切口较长创伤较大,术后发生并发症的几率增加目前未发现脂肪瘤具有侵袭性,仍以摘除肿物为主要目的建议在不损伤面神经的情况下,尽量采用小的掱术切口完整的摘除肿物,慎重的摘除腮腺浅叶既能有效地保留腮腺的功能,又能兼顾患者的美观还可以减少涎瘘、面瘫等并发症嘚发生。
该病的确诊仍依赖于病理诊断术后随访0.5~5.0年,未发现复发曾有文献报道,认为年龄<18岁的该病患者术后较易复发且多次复發后可发生恶变,因此对于年龄较小、肿物生长较快的患者将其作为具有临界性的肿瘤处理,肿物外缘2 cm扩大切除肿物延长患者术后的隨访时间,为进一步的治疗提供指导性意见