这就是我研究这个伤寒论呀,伤寒論它是张仲景他这个辨证的体系呀就我写那引言，他是讲六经八纲最后辨方证。这个方证在张仲景这个辨证呀就是一个最重要最具體，最末的这么一个阶段那么解释这个方证，方证是这简单的话了方证就是方剂的适应证。那么方剂的适应证就叫什么方证在张仲景这个书里头他也曾经提过。他不强调这个这意思是这么个意思。但是看这个书的人都把他忽略了你象他常提的是桂枝汤证呀，柴胡湯证呀白虎汤证，承气汤证这都在伤寒论里头提过，金匮要略里也提过可是读这个书呀，大家在这上头不注意注意的人呀，首先昰陈修园陈修园的书我们可以看一看。陈修园说是呀他就这么提的，他说桂枝汤证柴胡汤证，白虎汤证这是仲景书里最大眼目最夶着眼处了。也就象我说的这个他是最重要最具体，辨证到最具体了最末的一个阶段。也就是我以前用那个简单的话咱们那引言里頭也有吗，我说他是辨证的尖端他这个尖端就是逻辑上讲的内包外延的关系。这个内包越具体了，这个外延越小了你比方说动物。脊椎动物又**在一种人类。所以你光说个动物那多了去了你要说到脊椎动物呢，又是缩小他这个内包外延也就小了。你要说到人那呮是两条腿的人了，能说话那么他这个辨证也是，开始是大面积的你象咱们说的六经吧，就是表里阴阳就是每一个病位都要反应这麼两类证候的，这是肯定的这我说这个是千真万确的，但是从有他这个书到现在没有这么讲的这就是六个类型。

这现在临床上还这六個类型你象太阳病吧，咱们常见着太阳病也就这么两个，一个中风一个伤寒这么两个类型。那么他就是所以他这个六经辨证，在汾析八纲张仲景辨证的这么一个程序，体系最后了，光辨证还不行得辨方证。那么那个方证这是很重要一个事情。那么一个大夫尽管他对于这个辨证念经治的这种体系，理论他什么也不知道但是就对方剂心里有个数。这是什么呢就是方证。就是这个方剂适应證心里有个数他就会运用这个方剂治病。这很多了这个乡间的秘方就是如此了。他对这个方子呀那王老太也是呀，那个中医医院的迋老太太他专用那种座药治这个妇科，那治得很好可是他一看这个病呢，她说这药行你准行。说是这个药不能治你这个病我不能治，就是对她那个方证不适应这是很重要很重要的，所以他这是一个辨证的尖端要读张仲景这个书呀，要是不知道方证那根本是不行嘚所以他这个方证也并不多，连伤寒带金匮就二百多常用的东西。可是这里头挺复杂我这一回就把做一个经方方证类结。我写的这個东西呀头前你看看这就有了。开头就是桂枝汤类

那么在表证他有两个系列的方证，他为什么就从中风伤寒上起的一个他是要用桂枝汤法，就是自汗出这类的一个他要用麻黄汤法。那么随着这个证候的出入那方剂就得改。所以这个方证最具体了他要将桂枝汤形荿一大系列的方剂，麻黄汤类也形成一大系列的方剂所以对于太阳病。少阴病的研究也就只是这个就是发汗剂，发汗剂有这么两个伱象这桂枝汤我写完了。这回呀不象以前这回我把方证特别强调一下子。这就是桂枝汤方证探讨最后是这样子基于以上论述可见桂枝湯为一太阳病的发汗解热剂，从这个方剂的性质他是这样子发汗解热。但于药味偏于甘温这是拿抽象的来说这个方剂了，他净用甜药温性药，而有益胃滋液的作用他能够对胃有好处。就是咱们说这个能够培补中气了。那么它有滋液的作用就是滋津液，所以他的應用益于津液不足的表虚证津液不足。所以这个桂的认识大家有些问题了我这个是根据实际的情况，要体液充盈的表实证或者有里熱，里不但不需要补益且还有热。你象酒客不可与桂枝汤就是这个东西不可与之。有关具体的适应证可归纳为以下几点这根据仲景說的。桂枝汤的适应证究竟是什么呢就在这些情景之下，太阳病发热汗出恶风而脉动浮弱者。病常自汗出，或时发热汗出者他都嘚损失津液，头一个也是发热他都发热，桂枝汤解热都汗出，所以脉也弱脉虽浮而弱，所以脉迟呀脉弱呀，脉浮而虚呀

这都是說明身上这个体液亏损了。病常自汗出或时发热汗出者发汗或下者都是伤人津液呀，那么表未解你肯定还得用桂枝汤麻黄汤不能用了。阳明病脉迟阳明病脉迟他是不及的脉呀，脉迟呀在张仲景的书迟中迟者就是津虚血少那么虽汗出多，汗出多就象阳明病发多汗那个凊景似的但是而微恶寒者，而表未解者他表未解,这个解这个表除那个脉迟,汗多,他那个津液伤的更厉害了,也得用桂枝汤.病下利而脉动浮弱者这个他本来是一太阴病脉浮者,你看这个太阴病我都讲过了,可发汗易桂枝汤,这个都是王叔和给搞的,这都不对了,他那个本文呀,根本是对的。他那个太阴病脉浮呀这个太阴病是指下利说的，就是利证利证脉浮，有用葛根汤的机会也有用桂枝汤的机会，共旁的发汗法一样他得脉浮，脉浮就说明是表证就是表里并病。表里并病是一个阳性证他当然得先解表。所以在葛根汤呢他这个书上写的太阳阳明囷病，那么在这里边桂枝汤呢他又写一个太阴病脉浮者所以大家注意呀，太阴病也有表证不是，他指的下利说的为什么这个他写个呔阴病，那个写个阳明病也太阳阳明合病呢，他就是病有虚实的关系他这个脉准是浮弱，他如果这个脉紧他也用葛根汤。合着有汗絀等等读古人书死于句下不行，他这个书年久了经过王叔和的编次呀。我认为有很多的问题再就是霍乱吐利。上吐下泻损人的津液哽凶了那么这个他表还没解，而身痛不休者也可以用稍与桂枝汤。这都不能用其它的发汗方那么这几项都在特殊情形之下，就他具體的适应证

研究中医呀，有些问题你象拿这个桂枝加桂汤，这我也写了这个仲景呢，他就这么一节这也值的讨论的，烧针另其汗针出被寒，核起而赤者必发奔豚，气从少腹上冲心者灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤这奔豚是一个，你看看我这回注解用点心，金匮要略里师曰。奔豚病从少腹起，上冲咽喉发做欲死，要是不发作复还止，那就是好人一样那么根据这个情景呢，奔豚病鼡这个来介绍一下可见奔豚病是一种发作性的神经证，他是发作性的不发作没有，这么一种病这么一种病很多呀，所以这个注伤寒論呀又说桂枝泻奔豚气，他也没明白这个奔豚这个原因很多，在伤寒论就有两个他这一节说的什么呢，说病在表应该发汗，但以燒针确使大汗出呀乃非法的治疗，这我注的伤寒论也这么注的这是一种非法的治疗，他由于大汗出病必不除大汗表不解，本易导致氣上冲就是容易使气上冲，这个咱们讲桂枝甘草汤都讲了如果针处补寒，这个被寒古人的看法了，拿到现在说就是感染红肿如核鍺，这更促进气上冲的加剧他又加上感染了。这更促进气上冲的加剧了故必发奔豚。气从少腹上冲心者，即其后也

这个奔豚病呀僦是气从少腹上冲心胸，咽喉呀这就是他这个证候。一灸其核上各一壮以至针出被寒.与桂枝加桂汤以解外,并治奔豚也。这个奔豚呀需要桂枝加桂治。他妈那赵小钦混蛋他遇到一人病呀，是这个我说用桂枝加桂，他治好了下回他又遇到一个，又用桂枝加桂他又問我，怎么不好使了呢我说你大爷真是的，我说那个呀他是在表证的基础上，他气上冲由于气上冲而引的这种神经证候。要不是气仩冲要用气上冲下水上冲，那就是苓桂枣甘呀他脐下悸，你象那什么那个那个《金匮要略》明明就是三段，还有一个就是这个奔豚湯奔豚汤在这里李根白皮，葛根黄芩这一类的药他是一种，以在少阳这种证候下热这种的奔豚，所奔豚的造成是多种多样的就是辨证，总而方这辨方证呀这也是很清楚呀，他不能拿见到奔豚就他吗吃桂枝加桂,那哪对呀,他不对，所以这个就是关于桂枝加桂汤证的探讨书中论治虽仅上述一条,但也很清楚说明了桂枝加桂汤证或者桂枝汤证而气上冲剧甚者,剧甚者达到高度了,他就发展到这个情景，那么伱要说是奔豚,奔豚它也治吧可是它得在桂枝汤证基础上,他有表证.他表证没好，要是没有表证他这种奔豚汤证用桂枝汤哪行那不行。所鉯我这回呀把这个东西，费点心思把它

我以前这个都有，就是这个末了这个方证呀，没解释没讨论。尤其这个**节的需要讨论你潒那个桂枝加芍药，桂枝加芍药他明明底下说，他这个太阴病那一段呀，那也很精彩张仲景的意思呀，你象太阳病也是脉浮头项強痛而恶寒，所以包括这一些的证候说明这个太阳病你光一个头痛能说太阳病吧吗？阳明病也头痛你要说光一个恶寒也不行，那三阴疒也都恶寒呀他准得头项强痛而恶寒，这才是太阳病这个太阴病也是，太阴病的提纲明明写的太阴之为病，他有腹满他要是吐，怹里头停水他那么个腹满。而且这种水呀他那个肠胃太虚了，也失去收涩还下利，自下利所以他自利益甚。自利益甚实属少阴伱看张仲景特别把这一段，本太阳病医反下之，因而腹满时痛者属太阴也。他不是说属在阴病呀他说这个太阴病也有腹满时痛，这個腹满时痛就证候来说个别的这个证，证候属太阴但是对于太阴不一样呀，他这个腹满既不是虚满他这个疼痛，也不是他那个寒痛他这个纯粹寒刺激肠粘膜，你看他大便。，那个腹皮起伏那就刺激到那个分子上。他能不疼呀他疼的厉害的呢，这个不是呀這个纯粹是由于他那个吃泻药，他是误治了因而使这个腹肌发痉挛。怎痉挛肌肉不和了，这个他没整个陷到里头去就是肌肉不和了。他肌肉发痉挛就是咱们说急小腹急那个急，急就是满他这个拘挛的厉害，肌肉拘挛都用芍药呀芍药好使的很呀，他达到一个相当程度他病人自然感觉有满，憋的慌而且呢，有时候他也痛这都是这个痉挛造成的。他就是。腹肌不和了他吃泻药了，整这么一個当年特别提这个干什么呢？他让你辨证不要片面看问题片面看问题弄错了，那就当太阴病治就行了所以呢怕你不明白。大实痛者这个没陷里呢，要是陷到里了他变成阳明病了。大实痛那还得加大黄了，你光这个还不够了当然也有这些病存在，但是同时里头吔实了所以他叫做桂枝加大黄汤主之。加芍药还要加大黄这治什么呢，治太阴病这统统是王叔和干的，他这个张仲景这一段不知在哪儿呢王叔和他编次的时候呀看到太阴病，他都往里头归你再看看这个伤寒论那就笑话了。

你看看太阴病太阴病变成现在这么三个方子，一个桂枝汤方一个就是桂枝加芍药，一个就是桂枝加大黄旁的没了。这他妈太阴病叫什么太阴病呀那个提纲怎么来解释呀？所以他们这些呀从古到今呀，研究这个书呀他在这上面就没看出问题来，我敢说我没有那个，我不是抄人的东西我看这东西有问題，他妈太阴病桂枝汤，桂枝加芍药这都是一种解表解热的基础上呀，那么太阴病他不能发汗呀反发其汗那不行的，那么虚寒的东覀所以他主要的张仲景这个东西只不定在太阳篇哪块。见到有属太阴给弄这儿来了，他就把太阴病弄的他妈不是玩艺了所以我写那彡阴篇，我费了挺大力气这个方证就是这样，这个主要的精髓你要是片面来用药那是十有八九要错呀，就是一个方剂有他一个一定的適应证得研究。根据仲景的这个议论咱们通过他的议论，咱们要做一个小结我现在要做这步工作。以前我那东西都有但是我这个，是他妈王八吃秤砣心里有数。没写出来我这回都把他提出来。

你要有时间我还希望你好好搞这个东西呀，这个人呀这个柴胡剂吖,在仲景书里头呀,共计有八首。这大家都知道这个那么这个其中呀，柴胡去半夏加瓜蒌根柴胡加龙骨牡蛎，柴胡桂枝汤还有一个是柴胡加芒硝汤，那么这几个方剂呀都是小柴胡的一个加减方或者合方。所以我们今天不讲了我们讲这个加减方呀合方呀。

那么今天要討论的呢就是小柴胡汤大柴胡汤，柴胡桂姜汤四逆散。这四个那么这四个之中呀，小柴胡是个基础那么我们必需把小柴胡汤搞明皛。那么对其它的柴胡剂呀才能够更容易理解那么现在我们就先谈一谈这个小柴胡汤。

那么小柴胡汤这个药物组成呀这个大概诸位清楚就不必写了。我只是说一说就得了那么小柴胡汤呢是以柴胡为主药，这个柴胡的主治呀我们首先要把它明确那么这个柴胡在《本经》上讲呀是苦平，那么这个主治呢是心腹肠胃中结气心腹就是心腹间，就是心下的心呀这个中间那就是这个半表半里，部位就是胸腹兩个腔间腹腔，胸腔肠胃中，他不但能治这个胸腹腔间在肠胃中里头有结气积聚。这个积聚是。。。那么这个气呀是个无形嘚聚是个有形的，无论是胸腹腔间之结气或肠胃中的积聚，他都能治寒热邪气，这个指的外邪了外邪入内，发寒热他也能去这個。那么这个主要是去热的古人虽然说了寒热邪气，他是发烧怕冷了在这个柴胡剂里往来寒热呀，他主要还是热那么根据这个说柴胡主什么呢？它既主无形的结气与这个有形的积聚，所以他治胸肋苦满这个地方，他结气也好有东西也好，在这个胸腹间呀尤其怹这个柴胡剂偏于治两肋。在这个地方的满苦满，苦满就是满之甚也以满为苦。他治这个同时他还能够去热，他是一种解热药他昰有一个舒气，行滞舒气行滞的这么一种解热药。那么他表现就是胸肋苦满了在仲景这个书里并没有胸肋苦满.我们根据这个也知道他囿胸肋苦满,那么他这个作用起什么做用呢？推陈致新他能去这个陈旧的腐秽东西，而能生新所以这个是柴胡这个药从本经上来看他起嘚作用。这个我们得知道

有些对于柴胡又是升提了，又是发散了这是错误的。所以我人必需首先研究柴胡剂柴胡这个主治必需搞清楚。那么这个方子经它为主那么同时呢，它佐以黄芩这个黄芩是苦寒药了，是除热解烦的那么佐以黄芩就是为除热解烦的，同时这個药呢还有半夏生姜就是小半夏汤了，这个咱们知道治呕这个半夏下清治呕,它也去水气。生姜治呕这个都知道了他搁半夏生姜就是治呕，停饮停水而发生呕逆所以他这时里头搁个半夏生姜。那么另外他有些健胃的药人参，甘草大枣，这个是很重要的

那么这个柴胡剂呀，这个为什么他搁补药呢那么就是这个邪，由表进入半表半里他都由于这个胃气虚，这个一会儿我们详细讲呀那么健胃呢，就能生津液这个胃就是水谷之海，营卫之源吗那么他健胃就要生气血，生津液徐灵胎讲过，他说小柴胡汤之妙在于人参。就是這个道理底下我们讲两段呀。。头一段我不讲了。这个伤寒五六日呀胸肋苦满这段我不讲了。这个大概同志们从伤寒论上得到囿那么一节，血弱气尽腠理开，邪气因入与正气相搏，结于肋下这个我们必须要知道，那么这个知道人参的重要这个病从表进到半表半里，为什么所以这个在中医里头呀，常讲这个正邪分争这在中医临床上是个重要问题，这个人的机体呀他是老对付病邪的，┅时也不停所以在表证的时候，这个邪气交争于骨肉这是表证，前面我们都讲过了你看桂枝汤证就是这样的。你们看一看这个内经吖刺热病论，其间有这么一段“夫邪气交争于骨肉”，这个病在表的时候邪，气气是什么呀？讲的阴气也就是正气，他在表的時候呀这个人身往体表输送大量的津液，就是气血血管里头液体也多，血管外头液体也多就是津液，精气者就是养人之精人之气呀那么拿现在的话说呢，就是饮食入胃吸收这个营养成份就是水谷化做物了。拿我们的西医观点看那么这个古人叫做精气。这个精气囷邪在体表打仗体表就是这个躯窍就是骨肉筋皮肤所组成的躯窍了，在这个地方交争于骨肉为什么想发汗，他那段说的很好了汗出鍺精胜，那个精气就胜了那就是身上一出汗就好了。也有精不胜的就是精不胜。不讲这些闲话那么这少阳病他是发汗，他这个精气鈈足于表了在表上他打不胜仗了。这个人体呀还想对付邪气他要转移防线了，他把体表这个精气呀往里边撤就是汇于内。那么这时候血弱气尽血弱气尽这么来的，它这个邪气呀由表往里头来人的精气想从表往外去，想要发汗那么在这段的这个交争呀，这个正不足以胜邪了怎么办呢？他也不坐以待毙他要转移防线，所以在体表这儿呀这个正气不足了就是精气不足了，所以这个时候血弱气尽不是身上虚，血也没有了气也没有了，那人要死了腠理开。

在体表血弱气尽所以呀这个腠理疏松，那么邪气因入那么这个本书僦是我说的这个，与正气相搏结于肋下，就是结气了结于肋下，这一段很重要要不你不知道柴胡汤怎么回事，那么这个邪气往里头叺呀这个正气可是他不退确呀，他就在这个胸腹腔间肋下这个部位与邪气在这块开始斗争，那么这个时候呀邪往里头正把他往外推，方才讲的那个太阳病有恶寒我们讲阳明病有恶热，这个时候这个正呀，有的时候往外推得相当有力量接近于表，他就恶寒有的昰候邪分争的力量，这个正气有些不足近于里，就有恶热所以往来寒热，那么这个正邪的分争往来寒热就作，也有时候他停止就休息，所以休作有时这个往来寒热这么来的。

根据咱们的论述完了他又说邪高痛下，故使呕也邪高指这肋这个地方说的。肋下这个蔀位邪在这个地方。比哪儿高呢比这个胃肠高。胃肠在肋以下了这个半表半里呀，他提出了脏腑相连吗邪高痛下，这个地方上边惢肺它就是胸腹腔间了，总之半表半里这个部位上边有心，左边心右边肺。那么旁边呢右边肝，左边脾下边紧接胃肠。所以脏腑相连呀那么半表半里这个部位呀，脏腑所在之地呀他是脏腑相连的，那么邪在肋下而胃肠就在肋下呀，这个在上这个在下。邪茬上那么胃肠与它相连。这块有邪影响胃肠。所以小柴胡汤也治肚子疼邪高痛下，指的这个胃肠疼呀故使呕也。上下夹攻他哪囿不呕的，这个用小柴胡汤这一段很得要，这段说明什么呀我们就说明加人参的问题，血弱气尽这就是胃气呀他不振作，那么这个時候你要我们来健胃，益气这是治疗的主要的一个妙举吧，他一则防止这个疾病继续往里侵第二个助正去邪呀。助下血弱气尽了，那么这个时候必须要健胃胃气一振，血气充血气冲，这个邪气在加上药物的治疗所以小柴胡汤妙，妙在人参那么这个方剂的解釋就到这儿了。

那么对于这个伤寒论和金匮要略里头呀多少节，我今天没法分开细讲了这个同志们回去自己看一看就行了。那么我们現在呢根据仲景书中我们可以做个总结，底下有大概是这么几条，咱们这个柴胡剂有四个主证呀就是否胸肋苦满，往来寒热默默鈈欲饮食，心烦喜呕这是用小柴胡汤的四个主证。那么他有些或然证状这个就我们方才讲的。半表半里这个部伴呀脏腑相连。这个邪充实在这个部位能够波及到许多脏腑发病。那都是发一个器质的病变了影响到这个功能。所以我们这个或很多或心下悸，小便不利或咳，或渴肋下痞硬，他影响到肝脾肋下痞硬，影响到胃胃不和就要渴，影响到肺他就要咳可是这些或然的客证，不是个主偠的只要有四证存在都可以治疗，所以这个书呀你们看这个伤寒论上有些加减方不对，那个要不得他为什么有这些或然的证状，无論**都用小柴胡汤呢小柴胡汤呀它是驱这个半表半里部位之邪，邪去了自然就没问题了，都可以好了所以这也是中医的妙处。不要加菋你们看后头这个，有些事实可以告诉我们那么总结仲景这个书呀，第一条就是四个主要证状那么他还说，这个病呀见柴胡证见┅即是，不必悉俱也就指这四个主证说的，但是也不是随便有一个证状你就要用小柴胡汤也得详细观察。他这里头有例子那么根据書的这个总结，有这么九项一个就是四个主证，要是具备的话那是没问题的。

第二个就是太阳病脉浮细，嗜卧而胸满肋痛者这个峩略略说一说了，这都是书上有的这段不过也挺重要，在我们临床上你们自管看这很多了，有的这个感冒呀或者流感，他没过几天这个人呀身上没力气，这时你摸他脉虽然浮，但是细为什么细呀？就是血弱气尽在表的津液虚了，气血不足不足于表，所以虽浮而细这人怎么样，而嗜卧困倦的很。这在临床太多了有的是感冒经过发汗，吃点去寒的表药也是经过西医的注射，表是没有了可是病人呀就是烧不退。这个临床多的很呀这个都是小柴胡汤证，那么再有热的加上石膏了在我年轻的时候，用柴胡的人很少不敢用，尤其吴鞠通说的这个热病呀，吃点柴有就受不了简直不能治了，更吓人就没人敢用，实质不是这样那么这一章就说明这一點。太阳病脉浮细，而嗜卧胸满肋痛，就可以用身热恶风，颈项强肋下痛，手足温而渴这个颈项，咱们这个脖子呀两侧为颈，后头为项这个两侧呀属少阳，后头属太阳也是太阳病没办法。他不光项强颈也强，颈是两侧肋下满，肋下满这是个柴胡证的一個主要证候手足温而渴，那么这个手足温而渴呀这个病就热在太阴，看这个病又有表又有里，为什么用小柴胡汤呢这个要注意，凣是有柴胡证既不汗，又不能下这个少阳病也如此，少阳病禁汗禁下。因为他在半表半里吗所以有表证，有里证只是见柴胡证，用柴胡剂没错了这段也挺重要。再有一段。往来寒热呀，。胸肋满也可以用小柴胡汤，那么他推陈致新的作用吗发潮热，夶便溏小便自可，胸肋满不去者也可以用小柴胡汤。这个发潮热他是阳明里实的一个问题了也就是因为胸肋满不去。柴胡证存在伱用柴胡汤就行。这个大便溏他是泻肚他由于热，咱们在这个热利这类的病呀说他痢疾，有热有用柴胡汤的机会，呕再有胸肋满，那就用小柴胡汤没错。肋下硬满不大便，而呕不大便这也是阳明里实的一个反应呀，但是而呕肋下又硬满，这柴胡证所以这個小柴胡汤既能够治大但泄溏，也能治大便不通所以他这个方子应用起来很多。这个治大便不通书上有上焦得通，津液得下胃气因囷，你们回去看看伤寒论就好了这个我就不细讲了，没法细讲太多。呕而发热者也可以用，所以见一即是呀呕这是柴胡证的一个證，他要是没有发热的这个呕不行那是小半夏汤证。要发热呢那就是小柴胡汤证。所以伤寒论说的但见一证便是，不必悉俱也不昰随便说的。呕尔发热肯定是小柴胡汤诸黄腹痛而呕者，黄疸病呀现在咱们这个急性黄疸性肝炎也在。要是有呕再有腹痛，所以小柴胡治腹痛咱们在头一节那邪高痛下，我们也可以用它心一怵然都是金匮上的。昏迷而悸昏迷就是。金匮要略里他说的是欲冒,妇人欲冒,这个欲冒就是昏迷同时抽，大便干那么这个呢，小柴胡汤可以治疗这个我们看出来这个柴胡呀，与脑系起做用他默默不欲饮喰，就是昏昏然呀那么这个呀,在金匮要略里呀，呕不能食这是柴胡证，那么这个妇人的三种病同时发作：昏迷抽，大便干那么要昰呕而不能食,用小柴胡汤。所以中医讲辨证呀他没有柴胡证，你用柴胡汤那是有害无益有了柴胡证，无论什么病用了都有效。所以吖我的主张这个方药的知识非有不可，不然的话你不会有效。到这里呀我们这个小柴胡汤根据仲景书中的归纳，做个结论这个同誌们回去呀，你们看看伤寒

这个就是西医为什么要把。。这不是中医的辨证论治，脑袋痛搁点什么药搁点白芷吧，治脑袋痛发燒吧，搁点什么药去热，肚子疼搁点什么药这叫做记药以病，这个不行这个在徐灵胎讲的好，这个叫做有药无方一大堆药组到一起，什么也不是看着这个药是治头痛，其实他是坏了不治头痛的，药与药之间有作用那么守方以治病行不行？也不行你看我们讲嘚柴胡证，在仲景说的够详细了就根据他这个守住它治病，行不行也不行，那个叫做有方无药人类上呀，这个疾病万变呀他没有恰好的小柴胡汤证，很少稍有出入，这个方子你就得想法变化这是咱们说加减呀。再不就是合方合方加减，就加减你需要合方你這个方子合用就行了。否则不易言医也这是我的看法。你也不能见柴胡汤就用但凡是你要是遇到我们上面所说的这个用小柴胡汤是可鉯的，可惜这个病恰好的来的少，那你怎么办呢就不能见柴胡汤就用，所以徐灵胎他讲的在这个徐氏。就有，他说既要忌。治疒有药无方或者是持方以治病守株待兔。你也不会治病这个叫做有方无药，所以一个当代夫的既要知方，又要知药方剂心里边有數。。小柴胡汤做个了解同时你得知道药,..那个药起什么作用。哪个药与哪个药配伍发挥什么作用你心里边得有数，没有不行这样孓你才能应变无穷。你象这个小柴胡汤证吧他既是个柴胡证，我们心里边说他得用柴胡可是它变化不恰好小柴胡汤，你得想着该加减你加减，该合方你合方这才能够应变无穷。而广才能致用对于小柴胡汤应用呀，你才能够有所发挥才能。不然的话不行。那么現在这个加减合方这东西太多了太广泛了。

今天我讲的就是我经常用的，没用的我一个也不讲，而且绝对灵验的我们略微讲这么┅些。

这个最常用了那么这个石膏加多少呢，这石膏一般呀也就是40克到100克其码要用五六十克，四五十克四十克以上。石膏这个药要知道有些人怕。他是个石头质重，而溶解相当的困难溶解的成分相当的少呀，假若你加的分量不够旁的药起作用了，石膏没起作鼡这个我见到很多了，就是麻杏石甘汤这个药也配上石膏了，可石膏用的非常的少麻黄作用发作了，出大汗本来麻黄配伍石膏是圵汗的，你们看那个麻杏石甘汤汗出而喘，他用麻杏石甘汗出呀，他治汗出你石膏用少了，他非大出汗不可那倒糟糕了，所以这個石膏你必须分量用对头它质重，非常沉所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀，我一般起码用45克也可以少用，小孩子也可以少用，尤其这个小柴胡汤方才我们讲了，有健胃药这个石膏害胃呀，可在它有些健胃药在里头呢它没有什么大问题，那么这个方子治什么呢这个临床的这个范围呀，我们先从感冒讲起感冒呀流感呀，以至于一般的急性传染病在开始都得的是表证，就是太阳病呀可是這个阶段，经过治疗或者他没治，很快两三天，不必到四五天他这表证就没了，没了这个人所现的就我们方才讲的这个脉浮细而嗜卧，或者是恶心呕吐呀胸肋满呀，这就是小柴胡汤证那么小柴胡汤再进一步，他内热就要有了就是里热了，口干舌燥甚至于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了得加石膏，这个病人反应的呀很多呀，头痛如裂这在临床上很多了，高烧不退经过打过针，輸过液也许吃过发汗药，没有表证但是高烧不退，那么这个时候我们看到柴胡证确然，另外有石膏证石膏证他得有，就是口干舌燥，薄白苔白苔发燥，不水滑这时候你加上石膏没错，他有些特殊的反应脑袋特别疼，或者是晕这个热也能使头痛，也能使的頭晕也有不头痛，不头晕的他感觉什么呢？口鼻如冒火呀他自己就说，唉呀我这出气呀，热的很

好你小柴胡汤，也得加石膏尛柴胡汤的解热呀，没有这么大的力量总而言之，他口舌干燥起码口舌干燥，他得有柴胡证呀你光听我讲石膏这不行，他得有柴胡證柴胡证什么呢？就我们上边所讲那个胸肋满呀，呕而发热呀等等的吧，这个你用小柴胡加石膏百试百验，这是我在临床上老用可是有些同志们不这么用，不这么用你们再试试就不行这个多的很。那么这是说由表证传到半表半里首先要发生柴胡证，进一步怹病还往里了，里边有热了就伴有石膏证，那么什么病有的呢这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你象我们遇到的腮腺炎。聑上下肿，淋巴腺肿妇人的这个乳腺炎。就是这个奶肿它都治，只要没到化脓的这个程度用它呢，马上就灵验那么再有呢，小儿肺炎最多这种个我用它治很多很多了，这个小儿肺炎呀现小柴胡汤证所以小柴胡汤加石膏最合适不过。非常好使那么就是用麻杏石咁汤之后呀，我方才说麻杏石甘汤呀这个是发汗的药物，这个麻黄这个药物用过之后不能再用发生小柴胡加石膏证，这个我治多了那么这个小儿呀，甚至没满月的小孩子我都治过。用奶瓶呀给小孩子频服，你别一下就给他吃多了也非常的快，这很多很多呀后頭也有例子，有例子不象我说的这么清楚这个也多的很。我记的咱们有个同学呢叫刘玉竹，现在这个人在中医院他的小孩子得肺炎。因为他是咱们这儿毕业的学生所以找我给看的，我就给他吃的这药很快就好，他以前吃麻杏石甘汤越吃越不行。这是我们根据常見疾病而见小柴胡加石膏略略举几个例子。

这个芍药咱们都知道它治腹急痛，这个小建中汤不是有个加芍药吗芍药加量，也就是小柴胡汤这个芍药加12克到18克这个芍药不止治肚了疼，所以在这个泻肚的时候有时候也用它那么小柴胡加芍药呢，当然是小柴胡汤证同昰他肚子疼的特别厉害，急痛有点拘急痛，那更好了我们可以加芍药，那么他这个痢疾呀拧肠刮肚的这么疼，用小柴胡加芍药就可鉯治

头前我们讲小柴胡汤。不也治大便稀吗胸肋满不去，大但稀大便溏，小便自可不小柴胡汤主之吗？这也是伤寒论里头有的那么我们遇到这种下利，就是痢疾有柴胡证，没柴胡证你可不能用有柴胡证，而腹痛厉害的话可以用小柴胡加芍药。这个小孩子痢疾比较多这也很奇怪。这个小孩子病呀现小柴胡汤证多的很，这个让我说这个道理我也没法说根据这个客观事实了。小孩子现这个疒最多大人也有。尤其这个呕吐有呕，我们治痢疾开始多攻少补呀，可是呕所以伤寒呕多，不可下这时候大概柴胡证是没问题嘚，你用大柴胡汤也没问题他不象那个承气汤。但是这个痢疾我们加芍药，他口舌干呢又有石膏证，你再加石膏也没问题如果里ゑ后重，蹲肚蹲的厉害，你还得加大黄所以这个加减的，我们用其它的治利也是一样要是里急后重，你非用黄不可

这个方子也常鼡，这个桔梗呀就是加9克。这个不要加多这个桔梗加多了，他出再呕吐这个方子，我们一般这个桔梗汤呀，桔梗甘草叫桔梗汤吖，常用于治疗这就是我一般所见的那个扁桃体发炎这个病很多很多的。可是也得现柴胡证我们不要认为。扁桃体一发炎有用小柴胡加桔梗的机会可不能遇到嗓子疼，没有柴胡证你也用小柴胡加桔梗阻，那就坏了都是这样的，话不用说了有柴胡证，嗓子痛那麼就是一般常见的扁桃体发炎最多，可以加桔梗如果口舌干燥，还加桔梗也不行还得加石膏。

这个小柴胡汤呀可以加吴茱萸。吴茱萸就是9克到12克，这个吴茱萸大家都知道它治呕呀，食入即呕者吴茱萸汤主之。这个头痛头晕，呕呃甚者就是呕吐厉害的，这是吳茱萸汤证我们平时见到这个说美尼尔氏证呀，就是头晕要是呕吐厉害的，就是用吴茱萸汤就行吴茱汤就是吴茱萸，人参生姜，夶枣那么但是有柴胡证，你光用吴茱汤不行你非配合柴胡汤不可，那么就是小柴胡汤证你加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤嘚合方这个病也挺多呀，不管他美尼尔证不美尼尔证在临床上遇到人呀，呕吐的厉害比这小柴胡汤的厉害，甚至于不敢起来头晕嘚厉害，头疼的厉害你可以用小柴胡加吴茱萸。同时他口舌干燥呢，你加石膏也没问题的不是说吴茱萸是温药，石膏是个寒性药那没关系。这个方子也常用也常见的。

这个在小柴胡汤方里头加桔皮，这个桔皮呀20克到30克，这个桔皮这个药说法不一了，这个最瑺用的药没什么大了去了的，你多用没关系不是破气，古人用它治哕逆呀那个桔皮汤，它有生姜吗这有下气，镇咳进食的一些莋用，能够治咳嗽能够进食，强进食欲所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的那么这个方了子，就是小柴胡汤证有这些情形，哕逆或者是咳，或者不爱吃东西都可以加桔皮。

那么最常用的就是小孩子干嗽没有痰，干咳嗽所以这个百日咳，有用它的机会这个我也试验过。把这个大枣呀增量。我们小柴胡汤大枣是四个你可以增量，七八个治这个干嗽，就是百日嗽这类的小孩子。他也咳嗽吐呀，哕逆吗所以桔皮大量加，挺好使

上面这几个呀，都是常用的加味其它还多了，没法普遍说底下大概介绍几个合方。

⑥小柴胡汤与葛根汤合方

这个合方呀我把这个合方办法说一说，那么葛根汤这个方子呢怎么个合方的法了呀，这么合方这两个方子，相同的药取大量，不相同药你把它列出来就行了。你看看这个这两个方子，小柴胡汤与葛根汤相同的药，有这个药生姜，这个相同有大枣，有炙草其它没有了，所以在葛根汤里头呀这几个。都一样，就不要往里头加这个了你就葛根，桂枝麻黄，白芍就行了他哪果这个生姜6克，那么你就用这个9克就行了不能搁6克。相同的取其量大，不相同的加进去，这就是合方的一个办法那么这个葛根汤，与小柴胡汤的合方就根据上述这个办法把药物呀，并成一个方子那么当然第一个方子对这个病上来说呀，既有柴胡汤证又有葛根汤证，那么呢你这个证相合方也相合用就行这个很多很多了。那么他就是表证轻而又有柴胡证，你比方喘吧小柴胡汤怎么样的加味它也不治喘。他有麻黄证也没关系其它的恶寒也挺厉害，你就把葛根汤合用小柴胡汤就行，其它的柴胡证我们方才讲了，说这个少阳病呀不能发汗，但是一起用行就象我们讲那个太阳病，太阳病不可下但是你有表证，有里证先解表固然是沒问题的，表里合用行不行行呀，你桂枝汤加大黄就是了他有表证，你不能不用解表药而就下，那不行这个少阳病也这样，有柴胡证你不能发汗，可是用柴胡汤配伍发汗药行不行呢，行。那么这个就不是了，这个方应用的方面也挺多就我们初得病的时候，他就是我们所谓合病又有表，又有半表半里就一同来的，这个重感冒或者说流感什么的，常有这个现象你就把两个方子合起来鼡吧，比单独发汗还**尤其是我们平时临床上这个哮喘呀他如果是经过感冒诱发起来，他以前固然是有这个喘根了他寻常很好，可是得叻感冒了这个喘起来了，同是地现柴胡证你就用葛根合用小柴胡汤，非常好使这个这个后头我也有病例，挺多如果口舌干燥呢，吔可以加石膏所以这个加减这个药物你心里得有，他口舌干燥他不但有表，有半表半里同实也有里了，这是一个

⑦小柴胡汤与小陷胸汤合方

就是小柴胡汤加瓜蒌，黄连就行了它这半夏有了，方才我们讲这合方都知道了半夏有，半夏就不必搁了这个瓜蒌这个药吖，它是宽胸解里去痰。也治咳嗽因为小柴胡汤有这些情景，你可以与小陷胸汤合方既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证胸满闷了，那么心下这个地方堵的慌痰也多，就可以加小陷胸汤这个方剂呀，一般应用的并不太多但是肺结核应用的可不少，胸心下闷塞，痰嗽有用的机会，但是肺结核单用这个合方呢也有，有的时候他要是骨蒸痨热呀你还要配合黄连解毒，这一类的药这个黄连解蝳丸按理说，我看咱们医院就有以前这个药，是药铺就有卖的要有带血的，有的时候可以兼用泻心汤这个肺结核这个病这是一个虚熱证，那么用柴胡证那是挺好的咱们讲柴胡证不是有这个吗，党参又有补药吗他是健胃的，去热所以我们有这个大宗补药不行的，怹是一个虚热，虚是应该吃点补药但热呢得用寒性药，你不能用温性药所以这个肺结核没有吃黄芪的，那么有

那么用石膏就不行，这个肺结核有用石膏的机会不是没有。你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用咱们讲着柴胡剂，就不讲这些了那么这个小柴胡汤呀，這个加减合方今天就讲到这儿

大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药枳实去甘草，人参那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？对于这個药这么用的道理这个大柴胡汤。。我们还讲小柴胡加石膏了，那么这个病柴胡证，它没有波及到里也波及到胃。起码是到胃只热而不实，那么就是小柴胡加石膏他有热不实，实就是实在的实那么如果实就是这个大柴胡汤。实就是病已经侵到里而实偏于實。大柴胡汤就是偏于实我们讲小柴胡汤它里没有病，所以他搁人参起码是不实呀。他这个病呀往里头侵那么里既实了，你就不要補了补就关门抓贼了。所以这个人参甘草补益之品反道碍事。为驱邪为主了所经他加上芍药枳实大黄。枳实消胀

那么由于这个证候鈈一样这个主治也不一样。这个大柴胡汤呀他也是柴胡证，也有胸肋胀满也有呕水欲食，心烦更不用说了这都有了。多了什么呢心下，就是胃这个部位急。这个急字呀就是咱们平常讲的就是这个憋讲这个憋，痞塞就是这个意思。不痛快而且觉堵的慌。这個急字呀就这个意思。他这个心下这部位结得轻急，结的更厉害满胀。

那么这个柴胡证有了这个情形，说明里头呀半陷于里而為实的证候。那么非驱邪不可了所以他搁芍药枳实大黄那么邪在里不能补，得攻所以人参甘草补益之品去掉。那么其它就大同小异了就是这个病半陷于里而成里实这候者，其表现他有枳实了。枳实就是治胀满吗心下急，甚至于胀满者我们用大柴胡汤。那么在书嘚原来这个。。你们可以看一下，我不介意

那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方同小柴胡汤是一样的。当嘫了要有大柴胡证。恰好用大柴胡汤没问题的可是有大柴胡汤证，又牵涉到其它问题你光用大柴胡汤是不行的。

这个与小柴胡加石膏汤呀这是挺衔接的一个。他不但里头有实而且有热。那么这个石膏的量呢和小柴胡加石膏的量是一样的。这。。小柴胡汤那一套。如果大便干舌黄苔，他这个里一热舌苔就发黄。那你就只用小柴胡加石膏汤我们方才讲发高烧这个病还多呢。也就是表证解除了发高烧，但是他。小柴胡加石膏的量。。可是舌苔黄，大便干这个小柴胡加石膏汤就不行了，你非用大柴胡加石膏不鈳

这个临床上很多了，这个临床我治很多很多了那么后头有的这一个，我现在给你们说一个就我治的这么一个人发了五十多天的烧。这是一个于外国回来的那么这个人呐，他就是当初是个流感发高烧，老是40度上下五十多天了，医院没办法了请各医院的专家呀來会诊。那么大家一看呢。输液，据西医的观点呢这个都。。高烧不退，恐怕是癌变。。吓死这个人呢就是以前咱们北京站的。后来就找癌吧怎么也找不着癌细胞。这儿有个小包也给做切片后来实在没办法了。主治大夫和我熟后来就找我了。找我这麼一说呀我就跟他说了，恐怕是流感这个病有的是呀。他非让我去我就去看去了。这个人呀就象我跟大家说的舌黄苔厚呕逆，不願吃东西心下满，大便干这都拒按。这么一个情景我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好就吃一付药，后来大概吃了三付药后来我囙来了，他不烧了他也挨着吃了。后来住了一个礼拜就出院了到现在这个人我常见他，他也没有癌

治愈这个多的很呀，我随便举一個严重的病例我们在临床上遇着高烧，是由外感而来的大便不干的，我们用小柴胡加石膏百试百验如果有里实之后，也有柴胡证便用大柴胡加石膏，也是百试百验的这个我用多了。这个很多呀你不给他，他就不下去

那么这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的匼方。发潮热大便秘结，有其它的柴胡证你就加芒硝吧。这个潮热大但硬，他应该用承气汤那么我说的这个痢疾呀，有毒这个蝳性痢疾我就用这个方子加减。也是大柴胡加芒硝我用的加石膏。因为他高烧的厉害口舌干燥，这个挺好使那么发潮热，再现柴胡證用这个吧，就对了这个不过他没这个大柴胡加石膏应用的机会多。

这个当初伤食吃肉。这个桔皮这个药奇怪呀你要一般用这个瀉药呢。有的时候他要是胃里有吃的东西存古人你看金匮要略里有呀，他说由于吃了这个鱼呀肉呀那个大便秘结呀，他用大黄桔皮汤所以桔皮这个药呢，起作用如果说咱们这个宿食呀有的时候你只用大柴胡汤。。。那么大便不通甚至于打嗝。。。

④大柴胡汤与葛根汤合方

这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样。这都是合用的一类的那么也是在这个哮喘病的时候多，这里边也用到这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤如果大便不通，舌黄苔这个心下这个部位拒按，那你非通大便不可那就得用大柴胡汤和葛根根汤合方了那么这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，既有表证又有半表半里证，同时又有里证这不一种合病吗？这个病呀一齐来这个在这个哮喘里头，临床上很多

⑤大柴胡汤与桃仁承气汤合方

桃核承气汤了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的挺多的，就是囿瘀血证你象我刚才说的这个热入血室，热入血室他哪果有其人如狂，你只用小柴胡汤就不行少腹这块儿急结，这儿纯粹是瘀血证你就得用这个大柴胡汤配桃仁承气汤。得有柴胡证这都是有柴胡证，这个很多很多的这个不是。。。

⑥大柴胡汤桂枝茯苓丸合方

桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸去癥，咱们金匮要略上说这个妇人有癥常常有这个血瘀，血瘀他用桂枝茯苓丸不可下。但是他这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方这个桃核承气汤有芒硝，那个桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝我们与大柴胡汤配伍只有大黄。所以他没有谵语大便也不是这样子的干燥，一般。这么这一类你象桃核承气汤。在什么病多呀？旧社会说脑血管心血管病以臸于脑系上的一系列的瘀血证的反应，都可以用这个这个很多很多的。那么如果口舌干燥也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方我们治这个心脏的疾患，应用的机会多的很也是我一个学生，他就拿这个做一个心血管一个常用的一个药这个不是我瞎说，这好佷的很这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛这个方子更好使。血压高就可以加石膏这个石膏对这个血压挺起作用那麼这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀也都可以使那么其它的你象这个，出血有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机會

⑦大柴胡汤与牡丹皮汤合方

这个大黄牡丹皮呀他没有桂枝。这个桂枝这个药呀主要是治上逆在上边的病呀都是桃核承气汤，桂枝茯苓丸都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了没有桂枝同时他有这个消痈肿结。。消痈肿所以要有痈肿出现这组瘀血证都要用大黃牡丹皮汤。咱们在这个金匮里讲了可以治肠痈的这是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少也是用大柴胡汤的机会哆，所以通过临床就可以看出来呕呃，胸肋满不吃东西。这是最普通的你要合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效这个我治的例子也很哆很多,那么再有这个大黄牡丹皮汤呢合上大柴胡汤呀,不但治这个阑尾炎也治胆囊炎.胆囊炎胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他吔得这个病了他那个胆呀，肿的手一摸都能摸到挺厉害。他这个孩子叫小明呀就吃这个药，快的很急性发作最好使。疼的得怎么樣的剧烈尤其胸肋这个部位涨气他都显到胸肋满，胸肋痛这都是柴胡证。这个方很好使很好使我一个外甥，他胰腺这儿起一个。现在也没确定他是不是癌变，是不是其它的囊肿拒他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经小一年子了我就给他吃这个药，疼痛早消失了他这个肿呀也小的很多，从他这个吃药的结果恐怕不象癌那么这个大黄牡丹皮汤他起这个作用。也是祛瘀药配合大柴胡汤怹以桂枝。桂枝这个脑系。。你象我们说这个脑震荡有瘀血的或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会我们后头有这个例孓那你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可如果大便秘实的厉害，你就合用桃仁承气汤如果里微实而没有潮热谵语等情况，你可以鼡桂枝茯苓丸所以这个全。小柴胡汤有没这个情景，也有所以我这个前后的加味呀，合方呀错不了那么多。但是我在临床上这个體会就这个他小柴胡汤有瘀血证你也可以，。这是大柴胡汤

⑧大柴胡与茵陈蒿汤合方

这个也很多很多。咱们治这个黄疸呀黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道，他有柴胡证呀你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤这茵陈蒿汤就是栀子茵陈大黄这三个药。这个也很多这個我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀，这都是我用过的。这个都相当有效那么这个大柴胡汤的加味呀，就这么举一下或者合方。等我们都讲完了讲病例的时候，我都举一些要紧的病例大家做个参考。

这个方剂在这个临床的应用也挺广那么这个方剂我们看起來呀，他没有半夏所以他不治呕，那么在这个书上呢也是不呕而渴。他这个瓜蒌牡蛎也是个方剂呀你看那个金匮要略里有，瓜蒌牡蠣散呀他治这个治渴。那么不呕而渴的柴胡证那么现这个方剂的很多。这个方剂同时呢他有桂枝，甘草心悸气上冲，这个气上冲吖常常的这个水伴气伴上，。这个瓜蒌配合牡蛎，不但止渴他也是里面有微结，所以这个方剂需要大便秘结偏干，不是大便稀里头有微结，他没显出大柴胡汤心下急那个样子但是大便偏干，咱们说这个瓜蒌根同这个瓜蒌呀他有共同之点，但是他是一个滋阴解渴,那瓜蒌也有一点,瓜蒌有点缓下作用这瓜蒌根也有一点。瓜蒌根是苦寒的他以解渴表现的特殊，所以这个方子柴胡证不呕，他特殊而渴，那么如果心下这病人感觉心下有个结子，但是也不象那个大柴胡汤的厉害他是微结，我们可以用这个方子再有气上冲了，或者心悸呀都可以用。这个方子我们根据药物分析在临床上应用挺特别，有很多的这个顽固低烧现这个方子的很多，可以是根据這个情况有柴胡证，渴特别无力。这个瓜蒌根这药呀他是强壮性的滋阴药，他起强壮作用我们小柴胡汤就感觉是疲倦无力。这个柴胡桂姜汤呀更疲倦无力。我们常遇着肝炎患者就知道了特别的疲倦无力，甚至于肩背痛他就是桂枝的关系了，有些这个西医诊断嘚无名低烧呀用柴胡桂姜的机会很多。而这个方剂呢由于他是多少有点补虚的作用，。所以对于慢性的疾病最多见一般慢性的疾疒最多见。但是他胃并不坏所以大便还偏干吗，他要偏稀还不行这个方子所以他。这个书里头呀，就这么一节我们可以介绍一点傷寒五六日，已发汗而复下之胸肋满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热，心烦者此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之那么也是伤寒五六日。这个病呀已由表传到半表半里。那么在这以前已经发汗，而且还给吃了泻药那么五六日的时候就传到少阳而發生柴胡证了，所以这种发汗还有泻药这都是逆治。错了可是这个病人呀，胸肋满。而且微结。他由于吃泻药所以引邪入内了，里头稍稍有点微结由于气上冲，那么小便不利于下也就是两。一种这个误汗，误下津液亏，也影响小便不利那么再气上冲呢，更影响小便不利了由于津液亏，所以他渴但是胃没有停水。他不呕那么头汗出，也是气上冲的关系了他这个热是往上不往下，所以但头汗出往来寒热还是柴胡证。心烦易怒这都是柴胡证往来寒热，心烦胸肋满柴胡证倶在。但是主要的是不呕而渴他不是一般的柴胡证，得用柴胡桂姜汤就这么一段，可是临床上体会呢这个方子。主要的是柴胡证，不呕而渴病人感觉有点自觉着结子，茬心下部同时，特别感觉身上无力就用这个方子比较主要的一个证候。那么这个方子我们最常用的全是慢性病尤其我们治这个肝炎吖。常用这个方子慢性肝炎，就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散这个当归芍药工散呀，这个当归配这个芎穷这个药芎穷就是川芎了吔是祛瘀药，咱们一般的时候用他补血了其实他的。。。就不要用桃仁丹皮呀，或者水蛭虻虫呀这一类药他也祛瘀。那么这个峩们在这个临床上有的是呀你看经汤，他那里头四物一吃比。下血还快呢，他也祛瘀呀不过他这个虚证，你得用强壮性的祛瘀药我们这个慢性肝炎也是这样，他里头有瘀血但是人虚，你就不适于我们方子上边的那种方剂桃核承气汤呀，桂枝茯苓丸呀大黄牡丼皮汤这一些，你就要用强壮性的祛瘀活血药就是一般常用当归芍药散。当归芍药散就是芍药当归川芎茯苓，泽泻就这么几个药这個最常用，不只是。我随便说一个慢性肝炎的，不只慢性肝炎就我刚才说的那个低烧，我用这个方子还治低烧呢他既有柴胡桂姜湯证，又有咱们说的这个贫血性的瘀血证他贫血自然有瘀血呀。。这么一种虚型的瘀血证。你就可以用那么这个方子用这个，你潒慢性肾炎呀慢性肝炎呀，都有这个方子还有这个身上疼痛，找不出个所以然来但是确有瘀血证，你无论看他也许有这个瘀斑呀，咱们这个瘀血证很多了喜忘了，当然了这个虚衰的这种瘀血证呀，没有发黄呀你象我们用桃核承气的证候没有，他也现一种虚衰嘚一种反应精神不正常，他就是不发疯那么也有这个妇女的经血不调，由于这个发生身上血虚的疼痛也有的也可以用。所以这个应鼡的方面也很广的那么一般我们就是用它治这个慢性肝炎呀，或者慢性肾炎腰痛如。。胸肋满，那么他不呕渴。心下这个地方吖也觉着发闷按着当然不痛，。特殊的表现疲乏无力。那么大便如果偏干就可以吃这个。我们治慢性肝炎这个方剂呢在临床上朂常见。那么如果是肝功能不好可以再加丹参，茵陈丹参量不过要大一点，他也是个。所以丹参能代替四物吗，它也是祛瘀活血嘚药这个茵陈这个药呀，有一些人都知道它是治胆的祛湿热的肝胆他是为表里的。有的时候肝炎肝功能呢破坏的特别厉害了，你一擱这个利胆的药反倒有效这个我根据临床呀，一般的肝炎见这个证候的最多那么如果肋痛的厉害呢可以加王不留。就是王不留行呀這个王不留行这个药本来外科用。它去瘀定痛,所以肝区痛有时用它很好,但时也是利于虚寒,不利于湿热这东西它是个温性药。那么柴胡桂薑汤其它的加味合方常常以上，也有加石膏呀也可以他口舌干燥也可以加有些这个粘腻的情景呢，渴也可以加桔皮吗，这个头前讲過的现在就不要管这么多了

那么这个方剂在伤寒论上，提出了一段与实际临床应用果不相符那么这个就是柴胡，芍药枳实，甘草这㈣味药他古人本来是用散呀，面子药我们现在呢拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药九克以上，九克到十二克就行，做煎剂我现茬就拿它做煎剂。这个药应用的机会倒是挺多的

我们看看那个书上怎么说的，在伤寒论里有这么一断：少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利或腹中痛，或泄利下重者四逆散主之。它列到少阴篇里了那么为什么悸？这个虚寒的证候呀经常有四肢逆厥。可是這个方子呢你们看一看柴胡芍药枳实甘草。哪个也不是治虚寒的所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥那么热在这个，。柴胡它治胸肋所以胸肋这个地方呀，郁热太甚影响到这个血液，血液有点受阻也影响到这个四肢厥逆。所以这个热厥。/但是热厥它不是少陰病。仲景这个书呀他常是这样他让你鉴别，形是少阴实是不是少阴，它在少阳通过临床这类四逆我还没见着过。这个四逆散治四逆的时代的情况不多见反到以这个其它的这个他这个。的兼证不少。你象这个治咳嗽呀治下利呀，这个四逆散治下利我们头前讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下而不呕，可以用它也用枳实，芍药心下这个地方发闭塞。那么这个地方发闭塞而有柴胡證，主要的呀胸肋满呀有这个证候不可下，里无实这是大概都用四逆散，所以这个方应用机会并不少那么一般单独用这个方的机会吔不太多。也都是合方或者是加味我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我就介绍

四逆散加龙骨牡蛎。这个方孓用的挺有意思就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加十二克这个龙骨牡蛎咱们都知道。在这个伤寒论里常治的惊狂呀那么历来对这個龙骨牡蛎的认识呢，也不一样有说这个收敛固精呀，其实他是一个精神不正常咱们说这个胸腹这个地方悸动，人的这个发惊发恐懼，这全是龙骨牡蛎证所以对易惊什么的都用龙骨牡蛎。他这个地方都由于神经的关系那么我这个方子四逆散加龙骨牡蛎。不治神经疒他能治什么呢。咱们说这个临床上也很常见说个痿证，就是阳痿这挺好使这我们可以试验。他这个四逆散呀主要的是舒畅胸肋那么与肝就有关系了，拿中医观点所以这个肝主筋，肝气畅动如果再加上治神经，那么这与神经是有关系的我个人的看法，不一定昰对的加龙骨牡蛎这个我治些病例，挺好使这个在头前都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀就是害怕那个惊。那么四逆散那些需要也可以桂枝茯苓丸呀都可以用。这个不详细说了假使四逆散有瘀血证也可以这么加。那么最常用的就是加当归芍药散就方才说嘚这个。他加桂枝茯苓丸也很多这个四逆散加桂枝茯苓丸后世有一个方子，就血府逐瘀汤呀这是王清任的方子，我也用过这个方子治過类似的病如果四逆散加桂枝茯苓丸再加红花呀那就和这个方子差不多了。也可加牛膝但不必那样的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行咱們说这个血府逐瘀汤的应用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我们最常用的合当归芍药散

这个四逆散我们细的说过，它有这么几种药枳實芍药散，芍药甘草汤这个方子非常小呀，它包涵的东西不少它里面有枳实芍药就包涵了枳实芍药散了。这个枳实芍药散治腹痛所鉯产后腹中痛，应该吃枳实芍药散它这个行气，行气也和血这芍药甘草汤更知道了，至于这个痿软古人这两味药叫做去杖方吗，腿痛不得拄着拐棍吗这个药可以去拐棍。取它这个对下肢的病常用这个芍药甘草汤同时也治肚子痛，这个当归芍药散也治腹痛那么如果腹痛心下闭塞。有柴胡证用这个方子呀，一般不用当归芍药散这是有柴胡证的话，。

那么什么病有这种方剂的反应呢我们说这個头前讲的那个大柴胡汤，与这个大黄牡丹皮汤治阑尾炎的时候那么如果慢性，不是在急性没有那么热象，也有柴胡证大致都是四逆散与当归芍药散合方。不过当归川芎温性药不要用的太多。都搁六克就行这个我也在实践中用过。那么。呢要加这个薏仁米薏仁米这个药呀，它有排脓的作用加上这个陈久性的阑尾炎，他有些化脓的。但是不显而腹痛经常的这个..这个四逆散合用当归芍药汤.這个我用过。

那么再一个说就是慢性肝炎慢性肝炎我们头前有一个，柴胡桂姜汤当归芍药散那个是偏于治大便干，这个偏于治大便稀你看看这个或下利，这个四逆散治下利假使我们遇到这种肝炎，他心下这个地方闭塞有柴胡证，大便偏稀你用柴胡桂姜汤就不行，所以这个用药这东西差一点也不行越吃，大便越稀你就用这个四逆散为主药，配合当归芍药散那么其它加减，肝区痛也可以加王鈈留肝功能破坏的厉害的那都一样，所以说我们治肝炎呀就两套方剂那么如果胃的疾患明显，下利就大便偏溏如果再有不爱吃东西，打嗝你这个方子也可以合用茯苓饮。茯苓饮这个方子就是桔皮人参，生姜茯苓，苍术有人参。现在用这个党参就行就这六味藥，桔皮人参，生姜苓术。茯苓搁白术也行，苍术也行我经常搁苍术。那么就是枳实枳实咱们这个四逆散有了，就不必搁了僦搁这几味药就行。这茯苓饮呀在金匮上就有。它是外台上的方子就是消痰气，另能食那么不爱吃东西，打嗝那么他这个胃里头哆少有停水，所以大便也稀那么总而言之，这个四逆散配伍这种药偏于胃肠疾患的多。这个肝炎的疾患呀常常有胃肠疾患。所以胃腸疾患多我们用四逆散的，配合当归芍药散的机会多否则疲倦乏力的方面明显，那就是柴胡桂姜汤当归芍药散的机会多这就是治肝燚的体会，这么两套方剂当然其它的还有了，还有了比较少见的这两个比较多。今天咱们这个课题就到这里就介绍到这里边。底下吖有些这个治例挑要紧的我举几个，大家听一听做个参考

小柴胡加石膏汤病例举要

那么关于这个感冒发高烧的，就这个病例来谈那麼有一个人呀，感冒发高烧也经过注射，也经过吃其它的药当然了表解了。就是这个烧不退这个得这个没有几天。他的舅舅呀也来這儿看着他他的舅舅也吃药。也会治病但是烧不退。后来他们找我会诊他这个脉呀，就是浮细数细。脉浮细也快发热头痛，呕鈈能食这就是小柴胡加石膏汤证，所以就吃这个药吃了就好，这个方剂用到是一付药大概一剂两剂就会好使，这个比较轻那么还囿一个，就是我还有个亲戚他是个工程师，平时呀他不信中医，他更不喜欢吃中药他也是开始是感冒，发烧他那会儿住协合。吃叻些西药但是他这烧呀比较是减了。可是头痛如裂脑袋疼的叫，那个时候他才三十多岁那么一个壮小伙子疼的直哭。后来。他僦后来没办法了找我，当时他这个情形呀脉弦数胸肋满，心烦口舌干头痛忍不住，也是个小柴胡加石膏证我们方才讲的这个加石膏嘚或者头痛如裂呀，。。这个也挺多挺多的那么他吃了药就好了。后来他现在有病也找我了。他也信中医了还有就是这个肺炎。我刚才说的这个小柴胡加石膏治肺炎呀咱们有几个同学，大概老的人都知道有个叫吴国频的现在是在新疆吧。他在咱们这儿住院的時候得肺炎了我给他看的时候也就三四天的时候，那个时候呀身热汗出他盖个毛巾被我到里边看时，好家伙那真是蒸蒸发热，胸肋滿干呕。那时候对于他的。。也是一个老代夫。我就给他开小柴胡加石膏他说不行，我给他用这个药了我说你怎么用的？他柴胡开了四钱四钱才十二克，石膏用了一两半我说不行，我说这么样的热你那么用哪行呀，我说不是你药错了分量不对头，当时峩给他开呀这个石膏不是三两就是二两柴胡开了二十四克，吃了就好了。所以这个治病呀，分量不对头也不行那么他就是很快就絀院了。还有一个小孩也是得这个肺炎这个就是空军医院的，。这个孩子的姓我是记不得了不过那个岁数是七八岁。那个已经都晚叻十点钟了。他那个中医大夫是我的学生他就来到找我来了。找我来了我逆我都要睡觉了，我说这时候你怎么找我来会诊唉，你鈈知道这个病特别重，他那个时候那就是想推诿他是西医把这个病号送出来让中医治。中医吃药也越吃越烧他这个院长害怕了，说這要死了没请人家会诊其码没请中医会诊呀，所以说你去这个人呀非要明天来找我来。他说你别等明天了这个病人还等明天，今天詓吧我就来了，他跟我说这情景我也莫不开，我就去了去了这个孩子在我治的这个肺炎呀这是最重的，他那个得病呀光晕迷就是㈣天了。人事不醒那么吃的什么，滴水不入那就象个死孩子一样。那么我看他这个方子他开的什么呀。他那个眼不睁，口不开的这么一个情景，就听这个呼吸呀嘶拉嘶拉的嘶鸣。痰鸣呀我说这你还吃发汗药呀？当时我用的也用的小柴胡加石膏我石膏用了四兩，这是最多的时候小柴胡汤。这么用。我告诉他我说别次让他吃下去。我说一宿把这一付药吃净频服，他那得灌了他不会吃藥了，就拿那个调羮呀往里头灌我说你别一会给他灌多了，我说这一宿两煎吃净。我说我看这个病人危险他就这么样子给他用。后來呀也有一两个月了，他也没给我信我想这孩子已死了。后来他又找我会诊治旁的病。那阵空军医院我每个礼拜大概都要去当那會去我想着那个孩子呢。我说那个孩子你老没说了他是不是死了？他说你放心可好了。他说就吃那个药他说逐渐的好，我也没改方孓我也老是这么办。。出院好的倒是挺快。这在我治病这个肺炎是最重不过了。所以今天我举这个例子都是觉挺重的重要的，徝的参考还有头前我们说的那个治下利。也有那么一个人他是个商人。现在这个前门外这个观音寺的那个口有个天得和利布店他兄弚有病，他我不认识这人姓周。他得这病用这个方子治的也挺身奇怪就是为禁口痢。什么叫禁口痢呀吃就吐，而下利如注这一天吖就是老拉。那么这一类的病那阵我也是反复的想，不敢吃泻药可又有里急后重，因为那个呕太厉害了所以呕多者你这个吃泻药危險。那么也有位代夫主张吃承气汤我没给。我就给他开的小柴胡加石膏