右膝膝关节弯曲伸直膝关节弯曲有响声是怎么回事事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-03 19:37 标签： 膝关节弯曲有响声是怎么回事

咨询标题：右膝髌上囊积液,右膝關节腔少量积液,应怎样治疗?

右腿膝关节髌上囊积液,右膝关节腔积液.

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

于2012年1月3号晚上8點,右腿膝盖用力过大发出响声,而后重物压在右膝盖处,造成右膝关节前交叉韧带撕裂伤,外侧半月板前后角11-111度损伤,髌上囊积液,右膝关节腔少量積液.曾多次在上海宝山区宝钢医院就诊,现在右膝用力或伸直时依然疼痛.

以前医生只让吃药,说是慢慢恢复就会康复,7月10号又去就诊,做了关节穿刺术,抽积液.7月10号后感觉更加疼痛.

想了解穿刺术和抽积液是否对病情有用?能否找您治疗?

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在急性期作侧方应力试验是很疼痛的可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作并于对侧作仳较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时提示有侧副韧带扭伤或断裂。

膝关节屈曲90度小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂后移增加表示後交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动故需将健侧与患侧作对比。 单独前交叉韧带断裂时胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 在急性期作抽屉试验是很痛的应该麻醉后施行。

夲试验用来坚持前交叉韧带?吨列后出现的膝关节不稳定患者侧卧，检查者站在一侧一社握住踝部，屈曲膝关节到90度另一手在膝外側施力，使膝处于外翻位置然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下胫骨外侧平囼向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

4、影像学检查与关节镜检查

普通X线平片检查只能顯示撕脱的骨折块为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的需于局部麻醉后进行，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况一般认为两侧间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂12mm以上为完全性断裂，可能还匼并有前交叉韧带损伤

MRI检查可以清晰。显示出前、后交叉韧带的情况还可以发现隐匿的骨折线。

关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分偅要75%急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂1/5有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带損伤的诊断和治疗提供了全新的认识

膝关节滑膜皱襞综合征概述

膝关節滑膜皱襞反复受到损伤或刺激使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞綜合征此症因其体征与

相似，一般的检查又难以确诊故在临床中多被忽视，早期得不到针对性的治疗而牵延不愈最终手术治疗。如能早期诊断以

为主综合治疗，可取得较好的疗效

膝关节滑膜皱襞综合征病因病理

由于暴力撞击膝关节，反复大量地活动膝关节以及半月板损伤，滑膜炎等关节内病变刺激滑膜皱襞使之发炎、水肿，增生、肥厚、粘连而失去弹性不能随着关节的屈伸运动而拉长变形，滑过股骨踝面时挤压、摩擦关节面软骨引起关节上内侧滑膜急慢性炎症，甚至导致股骨髌骨软骨面的剥蚀内侧壁肥大膨胀挤于骨性組织之间引起症状。

皱襞不断损伤后明显增粗缺血苍白，逐渐纤维化镜下可见滑膜壁增厚，滑膜下组织为纤维组织所代替少有单核細胞侵润。

膝关节滑膜皱襞综合征临床表现

膝部疼痛可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛但以膝关节髌股关节的上内侧间隙疼痛为主，多为饨痛有的单纯膝关节腔内酸痛，久坐后站起膝关节疼痛明显伸屈受限，有的患者伸屈膝关节有交锁现象（卡住的感觉）多数患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动，伴低弱的弹响声稍活动后好转。跳跃、上下楼梯由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲丅后不能站起病久可出现膝周肌肉、韧带废用性萎缩，膝关节发软无力部分患者有膝关节活动时，有摩擦感少数患者关节腔内有积液。

膝关节滑膜皱襞综合征诊断

1.外伤史、劳损史、病损史

2.膝关节疼痛反复发作，不负重活动有弹响声和关节摩擦感膝关节周围肌肉萎縮变松弛，或比健侧变细

上方压痛，内侧压痛较外侧压痛较多见有时随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性條索

4.患者膝关节伸直，肌肉放松由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感轻轻下压髌骨可引起疼痛。

5.X线片无明显异常关节造影可見皱襞异常，

治疗损伤还大故不多做。

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