24.多囊卵巢伴牛皮癣案女30岁06年1月23日初诊。患者做水产生意，身材壮实，望诊第一印象为面红，皮肤粗糙，头发多而有油光。月经不调多年，周期不规律。或延期不至，或至而淋漓不净。06年9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变，盆腔积液少量。平素汗出
，双手麻木感，右侧肩背疼痛，大便不成形，日2次，舌暗红。其母亲有高血压、糖尿病史。就诊时测得血压：135/95mmHg。黄师处以半夏泻心汤合三黄泻心汤方。服此药后患者甚为舒适，不仅药味可口，胃中不适感很快减轻，手麻亦不明显。服用两月后即自觉痊
唾液的代用品以改善口、眼干燥症状，用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染。
与季节变化有关。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。
慌，汗多色黄，粘衣。腰腿麻木，时有针刺样感觉，大便偏稀，舌红。黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减：葛根60克，黄连6克，黄芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤白芍20克（各），怀牛膝25克。患者
25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。
克，陈皮10克，干姜6克，红枣20克。患者服药一周后睡眠即有好转，恶梦减少，食欲佳，坚持服药一个月后患者腹胀减轻，躺下后浑身乏力
糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、
。曾有中耳炎病史，常有耳鸣。就诊时患者胸闷痰多，排痰不畅。月经30多天/次，色黯深，带下黄，有脚气，曾有尿路感染。大便不畅。舌
原方继续观察。患者现在服用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤以对抗治疗，病情进展较缓慢。
41.糖尿病多汗案男，55岁。患者形体壮实，脸色暗红，背部肌肉丰厚。患糖尿病多年，服用降糖药控制。患者喝酒较多。就诊时患者后背肌肉僵痛，时有心
背动脉、胫后动脉搏动弱，足趾关节已经变形，皮肤营养差，干燥、脱屑。略有浮肿。尿酸600umol/以上。肌酐131umol/（060427）。自觉心慌乏力，胸闷，梦多，大便正常，两手颤抖。听诊：二尖瓣二级吹风样杂音，三尖瓣听诊区有杂音。心率不齐。舌苔黄腻。
克，丹参10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后患者自觉有力，血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转，头昏胸闷等
50.黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血经验
水，腹泻，同时伴有小便量少，浮肿倾向，严重的是出现腹水、胸水等使用五苓散可以缓解症状，即缓解口渴感、使大便成形，还可以消除
除术，病理检查膀胱移行细胞癌I型，4月后复查复发，又再次手术。后来每月膀胱灌注1次，至今已经14次，近来灌注后出现不适征候。每次
本人验案笔者年前治疗一九十岁老妪，有高血压病。因摔跤后下肢疼痛，不能下床，希望能为其解除疼痛便秘之苦。观其虽年世已高，疼痛万分，然
感，心中有火辣辣的感觉，想出汗但汗出不畅，喝水洗澡出汗后浑身舒服。睡眠不沉，多恶梦。血压135/70mmHg，脉84次/分，律齐，晚上时
块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸
五苓散治疗。小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤并非着眼于某些症状，而是包括疾病（肿瘤）和体质（精神尚可，将要放化疗者），此经方治疗的特色。
节等功效，白术加至30克继续服用。
尿量少，次数多，有尿等待现象。精索及两少腹有酸胀感，会阴部肿胀，总觉得内裤勒紧感。口渴，下肢不肿，平时饮食味精多，大便偏稀
括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室传导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。黄煌教授还将此方用于急慢性胰胆疾病
13.掌足脓疱病案女，52岁。形体壮实。2005年家中装修后出现手足皮肤开裂，诊断为：掌足脓疱症。多家皮肤科专科医院治疗后效果不明显，对于治疗几乎失去信心。曾服用雷公藤后月经消失。患者脸色偏红，手足皮肤开裂，头皮脱屑较多。时有心慌，牙龈容易肿痛，便秘。唇暗。黄师处方：桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，赤芍12克，桃仁10克，制大黄6克。患者坚持服药一月半，感觉甚可，复诊时手上皮肤明显好转
7.高血压恐慌案男，38岁诊断：高血压家族史：母亲冠心病现病史：咽喉不舒，时好时坏。容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻。血压（就诊时）：140/90mmHg。曾经在国外工作而受到惊吓，后归国创业没以前开朗。常打太极拳自觉体力尚可。
，唇暗淡，舌暗胖。处方：柴胡6克，制半夏6克，黄芩10克，党参10克，生甘草3克，白术12克，茯苓12克，猪苓12克，肉桂6克（后下），
8.糖尿病房颤案女，73岁。形体中等，两颧骨处有大块黑斑。有糖尿病史，现在一直服用格列美脲、二甲双胍。胆囊结石手术史。曾因胸闷不适，心律不齐检查发现房颤。就诊时患者自觉记忆力下降，手麻，下冷水后有触电样感觉。时有牙齿跳疼难忍。下肢不肿、皮肤略干，大便干稀不调，胃时有胀痛，腹部
量少。腰背不适，两下肢轻度浮肿。舌暗，脉弦硬。黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克，猪苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，红
。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛
体格壮实，精神尚佳，脸色红润，声音洪亮，心下按之疼痛不适，腹胀，下肢皮肤干躁，舌暗红苔黄腻，脉滑数。此较典型，处以大柴胡汤
。问其是否有心事，患者低头叹气，询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重，功能紊乱而已，无需太多顾忌，服用中药后会舒适，
按之疼痛。时有头痛，脑鸣，腰痛，疲劳后两肋间神经痛。经常失眠。唇舌暗红，苔薄白，脉结代。
丧失。因唾液分泌量减少而引起口干、舌质红绛、舌开裂、唾液粘稠，需频频饮水，严重时感到吞咽干粮困难，夜间要起床喝水等；泪液分
。对于肿瘤患者，小柴胡汤合五苓汤是黄老师临证常用之方，多配合放化疗，用于患者精神状态尚佳者。小柴胡汤乃和解法的代表方，对于某些体质尚佳的肿瘤患者来说，与肿瘤的斗争将是一场较为持久的战役，邪正双方处于胶着状态时，可用
15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒
黄师处以血府逐瘀汤加减：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，怀牛膝20克
容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔
葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病，乃本案的基本方，适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者，多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑
5.溶血性贫血案女，69岁。西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。既往史：1996年脑梗、尿路感染。主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰
压：190/80mmHg。大便欠畅，睡眠差，舌暗苔黄腻。黄师处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍10克，肉桂6克，桃仁6克，丹皮6克，茯苓12克，制大
、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。
主治的“往来寒热”的一种类型，故可使用小柴胡汤治疗。黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂，对于许多免疫系统及胶原性疾病表现
下毒，手足冷，眠差，大便干结，舌尖红苔白，脉弦滑数者；c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感，
大柴胡汤合桂枝茯苓丸，此方具有解痉、消炎、通便、降压、改善血液循环等功效，靶点多，疾病谱广，为临床所常用。
感觉胃中舒适，胀痛感消失。后以此方去大黄一直服用，血压稳定，胃中平。该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。黄连主治烦，兼治痞，利
陈皮6克，姜竹茹6克，柴胡10克，生甘草3克。
增强）了，免疫功能自然就强大了，一些症状也就自然减轻了.
或）反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。
黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6
黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄
一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，腹痛缓解，食欲改善。
本病病程较长，黄疸多呈反复发作。感受外邪、过度劳累、情志不调可诱发其急性发作。此病中西医结合疗效较好，多数病人在治疗后可长
18.扁平苔癣术后浮肿案女，64岁。形体充实，浮肿貌。精神状态佳。2006年7月因粘膜疼痛手术，病理诊断为扁平苔癣不典型增生。患者乳腺肿瘤手术后7年，有胆结石、药源性脂肪肝病史。因咳嗽淋巴结肿大，服用罗红霉素后咳嗽减轻，而淋巴结仍渐见增大。自服用木瓜片后浮肿厉害。就诊时患者颈部有两个肿大淋巴结，其中
26.唇茧疼痛开裂案男，75岁。身高：174cm，体重：49kg。形体消瘦，面色暗红。精神尚可。有支气管扩张病、腰椎肿瘤手术史，有慢性支气管炎，肺气肿，下肢静脉曲张。2006年9月开始出现下唇部不适，发红、结痂皮、开裂、发干，反复不愈，影响进食，西医诊断为口唇苔癣。食咸品后疼痛，烦躁不安，多方
制半夏10克，川朴10克，茯苓12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。
35.膀胱癌灌注后小便不畅案男，58岁。患者形体较壮实，脸色偏暗。患者2007年5月21日初诊。曾经大吃大喝，汗多。2005年因血尿经滁州市第二人民医院CT检查膀胱占位病变，膀胱癌可能。安徽医科大学附属医院8月2日行膀胱气化切
，足部皮肤亦有好转，大便顺畅，日2次，头皮上的皮屑消失，心慌未觉，牙龈肿痛未作。
前医以人瘦、口干、舌痛等作阴虚治而乏效，黄师据其脸色暗，缺少红光，唇暗舌胖，大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合症，当以小柴胡
时虽天气炎热，患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦，不能吃荤食及蒜、葱等，不能吹风，否则全身起小红疙瘩，痒而浑身疼痛不适
饮，舌红少苔，大便干结，腿抽筋等，属典型的阴虚体质，故以小柴胡汤调整免疫的同时加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患
46.头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案男，45岁。患者形体较壮实，脸色偏暗。病史：患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力，辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现：肝囊肿、胆囊炎，胆囊结石（充满型），糜
小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音
治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干
49.黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征经验
2）根据方证相应规律：疾病谱越宽的处方，提示此方的使用对于患者的体质要求越严格。对于慢性病的调理，适用于使用大柴胡汤合桂枝茯
、心悸、下肢浮肿、腹胀腹泻等五苓散证，故多用黄芪五苓散治疗本病，方证相应，疗效确切。还需要说明的是对于慢性病的体质调理，需
白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，碱性磷酸酶414u/l，谷氨酰基转移酶529.9u/l。坚持服用中药白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西
姜6克，红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有
疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。
红枣20g。第二次化疗后复诊时曰药后甚为舒适，食欲佳，能吃蹄筋等胶质类食物。腰部疼痛好转，虚汗减少。然而经过第二次化疗，且中间
膜，如患者咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清热，多用山栀子、黄芩、连翘等。
症调治.这引导我们，要多注意病人的体质和心情，当然还有胃口.有些病，这些情况一调整，症状本身就会减轻，为什么，人的阳气（体质）上升（
烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感
胀痛等证者宜以本方治疗。黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方，是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦
大便干，舌苔黄脉弦滑者；大柴胡汤合抵当汤治疗血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止
克，苏梗10克，红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转，此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及
证，此方有调节免疫的功效。放化疗以后的副反应常有呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等，此与五苓散证相似，故黄师常使用小柴胡汤合
及下冷水后触电样感觉好转，下肢皮肤干燥好转。
------八味解郁汤乃黄煌教授临证常用经验方，由半夏厚朴汤和四逆散合方组成，用来治疗那些抑郁症或者具有抑郁倾向的患者的浑身不适
小便消失，下肢浮肿轻微，腰部疼痛好转，下肢有力，疲倦感减轻。此经方经济、有效、安全性凸显。
130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发，体重增加，睡眠不佳，多年来自觉没有沉睡过，夜梦纷纭，疲劳乏力。自觉容易烦躁，讲话后脸红甚，
，大便量增多。四个月后患者脸色红润，心律齐，疼痛止，下肢皮肤颜色转淡，破溃基本痊愈。患者服用本方至今创面已愈，能行走，食欲
慢综合征，建议安装心脏起搏器。患者惧怕，希望中医调理体质。服用雅斯达、拜心同、拜阿斯匹林等西药。就诊时患者眉头紧皱，自觉疲
象一般呈增生活跃状态，以红系增生为主。西医对自身免疫性溶血性贫血多用糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗，如强的松40－60mg每日，
遵循多靶点、小剂量的原则，循序渐进。患者有高血压，气喘等基础毛病，且腹部按之充实有力，满足用大柴胡汤的体质要求，故此次选择
路受限，观其下肢皮肤干燥。血压不稳，服用北京降压0号后血压仍然不稳定。大便干结，心慌胸闷。脉数，舌淡红。处以桂枝茯苓丸加怀牛
像红色的疹子，甚是难受，六天后突然好转，现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转，晨起口苦好转。以往白天无小便，夜尿多，药后白天可
服药后较为舒适，坚持服药两个月腰腿麻木，针刺样感觉好转，出汗减少，患者坚持服用多年症状平稳，血糖稳定，大便正常。
传统中医学认为，干燥综合征属于“燥证”的范畴，病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生
烂性胃炎。有胃溃疡病史。无其他疾病发现，患者痛苦万分，一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班，整日诚惶诚恐神情不定，头重如
酸痛，膝关节疼痛以左侧为甚，双下肢凹陷性浮肿。患者食欲尚可，口渴，大便次数多，3次/日，不成形，舌暗胖黄师处以防己黄芪汤合五苓散加怀牛膝方：生黄芪60克，粉防己12克，白术15克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻40克，肉桂6克（后下），怀牛
耳鸣，发热头痛，两太阳穴法发胀，腰痛，腿外侧疼痛，手足心热，苔白脉沉弦者。5）其他：如顽固性失眠见经前腹痛，白天虽有头晕脑胀然而思维清晰，咽干，脉沉实而无明显憔悴者。另外，胡老还用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎见腹痛身热无汗，少腹剧痛，拒按，舌红苔黄脉弦数或有少腹疼痛，口苦咽干微恶心，
觉轻松很多，腹部充实。此次以小剂量大柴胡汤合桂枝茯苓丸改善患者体质状态。形体壮实、脸色暗红，第一感觉此患者并非虚症，观其曾用处方皆为补气养阴之品而患者服用后更为难受。对患者说不能服用补药后深得他
因路途遥远，患者07年3月来就诊时说此药甚灵，服用后舒适，诸症均明显好转，药后眩晕仅秋天小有一次，头痛未作，近日发现血压偏高
的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。
21.肝硬化高血压冠心病案男，74。诊断：肝硬化。形体中等偏胖，面色暗。患者有冠心病30年，有高血压病，前列腺手术，类风湿性关节炎病史。因肝功能异常2006年9月中大医院CT检查原发性肝癌？肝硬化。06年12月底介入治疗。现在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝，服用贝塔
半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10。半个月后直接来抄方，自觉药后心情舒畅多了。见其面色由黄转红润。“有是证用是药，有是证用是方”是永远不变的灵魂！
选方治疗，仅供大家参考。
，丹参12克。此方一周时复诊曰药后睡眠改善，一月后患者阴云密布的脸上露出了微笑，两颧骨处大块黑斑转淡明显，睡眠佳，牙痛、手麻
疫药理活性，其作用的总趋向是抑制变态反应，增强防御性免疫反应。
黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝10克，茯苓20克，赤芍15克，桃仁6克，怀牛膝20克，丹参10克，石斛20克。药后一周患者心慌好转
对黄师的八味解郁汤应给予足够的重视.一是本身就是四逆散合半夏厚朴汤加大枣，经方主治加生姜大枣.具体内容认真学习就知二是此合方类似于柴胡桂枝汤，治的是人的体质，适用范围广.三是请看看秋千妈的经方故事，其中就讲到一老中医常用方就是四逆散合二陈汤的合方，适用范围也很广，调心情调胃口调体质，然后再对
三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病
12.溃疡性结肠炎案女，47岁。形体中等偏壮。因小儿尿床多年而操劳，1997年诊断为溃疡性结肠炎，结肠黑变病。现在经常便秘，腹痛，眼干头痛。晨起烘热。大便粘液或血，经灌肠等治疗不明显，近来血多，腹易胀气，肠鸣，口干，易心烦，紧张，睡眠尚可。舌光红苔少。
，腹痛经常发作，其腹部肌肉不发达，故腹部扁平，按之有绷紧的感觉。
防风通圣散患者壮实，面红，皮肤粗糙，头发多而有油光为大黄体质。汗出不多，双手皲裂，头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致，防
近来食欲不佳，身上有蚁行感，小便欠畅。舌暗红苔薄。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄5克，茯苓
瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有异物感。口易吐涎沫，大便偏稀。易醒。有痛经，月经量少。舌淡暗红，苔薄。处
黄师处方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。药后半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，大便畅。曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转，
此病名“创伤后应激障碍”，多由精神刺激引起，痛苦而不会致命，中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑，享受生活。通过心理疏导
黄师临证多看患者嘴唇、眼结膜是否暗红或充血来判断是否使用清热药，同时还传承苏南名医经验，要用压舌板、手电筒来观察患者咽喉粘
便2-3次为宜。药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基尿由1.25片减为1片而口腔溃疡未作。2007年1月27日中大医院复查报
目睛充血的选方治疗研究不同体质患者在具体某一疾病中的方证表现是经方研究中非常重要的内容。下面结合黄师经验，谈谈“目睛充血”在不同体质患者中的
痛腰痛、心悸等症状。
黄师处方：黄芩20克，白芍20克，生甘草5克，山栀10克，枳壳20克，川朴12克，连翘20克，丹皮10克，红枣20克，药后舒适，40剂后腹胀腹
，主要以自觉浑身酸痛乏力伴有咽喉异物感、胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛等症状表现突出的状态，患者症状甚多而检查多无重大器质性
膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的
子不通。年轻时曾有心动过速，头低方能改善。抽筋严重，天气变化后为甚。咽喉不适，老有饥饿感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡
42.胃病高血压案男，43岁。形体中等。胃中不适已有多年，2006年02月鼓楼医院胃镜检查：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、低张力胃。曾在江苏省中医院
33.老年脑梗后失眠案男，72岁。形体中等，脸色偏暗，缺少光泽。2007年5月26日初诊。2005年7月右侧脑室梗阻病史。全血粘度、血浆粘度偏高。患者失眠半年，现在服用舒乐安定两颗效果不佳，迷迷糊糊2-3小时，梦多。患者自觉疲劳乏力，头晕，走路不稳，容易发火，记忆力下降。
目睛充血常见于以下体质及方药1)实热性体质：防风通圣散体质，大柴胡汤体质，三黄泻心汤体质防风通圣散可预防春天的温病，对于病毒性结膜炎、感冒、肺炎、流脑等可以参考使用；大柴胡汤适用于形体壮实、食欲旺盛的中老高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、高血粘度患者的眼病；三黄泻心汤适用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治疗，如蛛网膜下腔出血、高血压、某些血液病、败血症等患者的眼部出血的预防和治
，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓
用大柴胡汤；下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸，含有桂枝、桃仁、大黄的处方有桃核承气汤之意，能治
力。医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症。市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症状加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便
从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁焦虑等不良情绪，从而改善患者的睡
3.胃十二指肠炎案女，65岁。形体充实。于2006年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。患者2004年有脑梗病史，恢复尚可。有胆囊炎、结石病病史。服用洛汀新后就诊时血压142/78mmHg。近日为腹胀痛所苦，检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎。患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力，口齿不畅，晨起口苦，大便不成形，日2次。足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，睡眠不佳。舌暗淡苔白。
19.端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案女，60岁。患者2004年下肢发软，05年走路踝关节无力、颤抖而在上海华山医院神经内科确诊成人型近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）。形体瘦小，
枣20克，制附片6克，白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有
酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。
六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。
汤合五苓散治疗，合当归芍药散养血利水，以改善患者面容，用方贴切，故而药后患者诸症好转。
皮肤有无光泽是反应虚实的重要依据，脸红有油光多实证、热证，而皮肤暗黄少光，则多虚证、寒证；粘膜也是反应疾病寒热的重要窗口，
黄3克，干姜5克，红枣15克。药后一周患者咯痰即有好转，量减少而咯出转畅，口干好转，两腿较前有力，下肢浮肿轻微，大便通畅，睡眠
察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多，大便不畅，腹中按之充实，舌暗苔厚。处以大剂八味解郁汤加青陈皮，并嘱咐患者药后便能舒适，腹
舌暗淡体胖大苔薄少。黄师处以苓桂味甘汤合苓桂枣甘汤方：茯苓20克，肉桂10克（后下），五味子6克，生甘草5克，红枣30克。本方服用半个月后复诊时患者自
合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好转。
清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻
看过几年，也服用过中药三月余，然而令他失望的是不仅药难以入口，服药后反而不适感加重。初诊时患者口苦，胃胀满感，心下按之不适
数、舌暗红苔黄等症状；（葛根）桂枝、白芍、甘草---（腰背不适）自汗出、气上冲、心悸；（葛根）桂枝、赤芍、怀牛膝---腰背部不适，腰腿部麻木或疼痛；黄连、桂枝、甘草---面红、心悸、烦躁等。
6.血小板增多症案女，57岁。形体中等。西医诊断：血小板增多症（2000年）患者近几年来一直服用羟基尿，每日服用1.25片，因其副作用口腔溃疡而痛苦。中大医院2006年12月09日血小板计数为517*109/l。患者面色略发青，两目黯黑多年。心率偏快，就诊时为90次/分。其人身体受到碰撞后有青块。下肢皮肤白，干燥。舌暗红。
关于五苓散五苓散是全身的水液代谢调节剂，也是黄师临床治疗肿瘤的常用处方。对于肿瘤患者，特别是放化疗后出现的口渴，但所饮不多，或喜饮热
疗。2)瘀血型体质：桂枝茯苓丸等桂枝茯苓丸能改善血液循环，降低血粘稠度，对于高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜剥离、撕裂等血液流变学发生异常的眼部
便正常。舌暗淡。黄师处方：黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根川芎：生黄芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），怀牛膝15克，石斛15
适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。
要医生与患者之间的默契配合。医生需要有证在方在，要有守方的自信，而患者需要对医生的高度信任，要有坚持服药的耐心。
1.月经不调、雀斑、便秘案
改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般，还可
性心脏病，二尖瓣狭窄、二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，主动脉瓣少量返流。江苏省人民医院医生建议安装心脏起搏器。因经济原因要
诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今，气色较好，病情稳定，入院挂水次数明显减少。
常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎
皮肤偏白。患者现下肢关节发软，走路需要他人搀扶，腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚。大腿肌肉萎缩明显。平时汗多，脚多冷汗。弯腰站起后
疗“其人如狂”的疾病，对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状，多为敏感所致，以半夏厚朴汤降低敏感度，可治咽喉不适，老有饥饿感
又因旅游疲劳而症状有所反复。2007年1月12日肝功能检查：总胆红素30.5umol/l，直接胆红素15.9umol/l，间接胆红素14.6umol/l，白蛋
效形成鲜明的反差。
当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常
有血丝，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌红无苔。黄教授处以小柴胡汤加味方：柴胡6克，黄芩12克，制半夏6克，党参10克，北
此案能很好地体现经方方证相应的思想，分析如下：脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石
尿系结石、泌尿道感染疾病所表现出来的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹胀等有很好的疗效，还能治疗心因性阳萎等。此黄师在其著作中
，治疗重点当滋阴救液，清燥生津，故滋阴药当属改善病理的首要药物，以此改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力。
36.眩晕频发案女，37岁。患者形体壮实，皮肤较白。2001年患者因子宫肌瘤行子宫全切术，父母均血糖偏高。患者于2006年5月13日初诊。近来眩晕频发，
头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦难忍。小腹按之不
用西药则大便干结难解、指标上升，而纯用中药则指标亦上升。此表明熊去氧胆酸（优思弗）与中药芍药甘草汤对此患者的治疗有协同作用
男，36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提
黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴
杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着
上痤疮明显好转，大便通畅，1-2日/次。
14.肾病综合症案男，54岁。形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可。2007年3月15日南京市第一医院检查尿蛋白（+++），隐血（++），诊断为肾病综合症。B超检查有肾结石。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷
病案二：王某某，女，58岁。形体瘦小，脸色暗黄，缺少红光，略显贫血貌。2007年6月23日初诊。患者口干没有唾液3月余，入院诊断为干
风寒后浑身疼痛。眼睛干涩，口渴，汗多，容易牙龈出血，深夜腰痛腹胀，大便干结。月经断断续续，颜色先淡后暗。舌暗胖。黄老师提示：此女胖，而非壮实。舌体也胖大。在此，重拟一方：桂枝茯苓丸、黄芪建中汤加减黄芪20克，桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，芍药20克，桃仁10克，甘草6克，生姜6克，大
方。并嘱咐患者，胃病三分治七分养，服用本方的同时还要保持情绪的稳定，饮食的规律等，此方有效后需小剂量常服，疗程三个月以上。
停药后，可常姜枣汤或者姜小菜，以保护胃肠功能。
神经乳头水肿、青少年假性近视等，具体表现为眼睛充血而疼痛不适，伴有头晕头痛，恶心呕吐，动悸，口渴而小便不利等。
23.膝关节腔积液多汗案女，51岁。诊断：膝关节腔积液，骨质增生，高血压病史多年，服用降压药控制在130/85mmHg形体偏实，浮肿貌患者晨起眼睑浮肿、下午下肢浮肿，膝关节疼痛，医院检查肾功能无特异性改变。患者神疲乏力，视力下降，汗多常衣被尽湿，身重，腰背
，苔薄。黄师处以除烦汤合猪苓散合桔梗甘草汤加减：制半夏10克，川朴10克，茯苓20克，苏梗10克，山栀10克，连翘20克，黄芩6克，六一散15克（
好。近来由于天气寒冷，又感不适，2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛，大便干结，梦多，易烦躁，舌红。冬天多热证。改方为栀子
。舌黯红苔薄。黄师处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍6克，白芍6克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁6克，丹皮10克，制大黄3克，川朴6
南京中医药大学黄煌教授认为，干燥综合征患者大都对气候特别是天气湿度的变化敏感，遇气候干燥则病情加重，这也可以看作是小柴胡汤
第十一个，大黄蛰虫丸方证，实际这个是个外科用药也行，实际上经方不分内科外科，经方它是六经辨证。这个是什么？你看它这条文：（《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：）五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，面目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。它是一个内科的病，要说到这内科病，第一个虚劳病，它不是今天的慢性病，现在临床常见的，这个色素沉着。色素沉着，面部黧黑，其它部位，尤其长了疮疡以后，色素沉着不去。确实大黄蛰虫丸比较好。脸上长那个叫什么，瘀斑、蝴蝶斑，妇女月经不调的，属于大黄蛰虫丸方证，属于这种证啊，所以大黄蛰虫丸方证是什么呀，从它的组成来看呢，它聚所有的毒药，水蛭、虻虫什么都有了，最多了，还有一些什么大黄，它这个大黄是用熟的。直接对证的是什么干地黄，君药是什么，干地黄，是个补虚的，还可以补虚活血的药，这个补血活血的药它这六经辨证指什么？这个怎么辨证啊？阳明。有活血的，有太阴，实际上是阳明太阴合病。缓中补虚吗，养血活血补血，还有一些苦寒的药，但是它苦寒药不厉害。生地黄，生地黄也是一个补血凉血的药，它治疗不是在阳明。所以这个药治的是瘀血，是太阳阳明合病，所以凡是淤到面部、身体各部，有淤血的症状都可以应用。所以治疗一些个美容方面用得比较多，大伙在临床用都有体会。
（男），36岁。形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。1993年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：
48.不明原因腹部胀痛案女，71岁。形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻，而近日在
南京中医药大学黄煌教授善于用古方治疗现代医学明确诊断而缺乏疗效的疑难病，更是擅长于慢性病的体质调理。目前找中医治疗的自身免
，舌苔多薄黄或黄腻。在眼科疾病中多表现为两眼充血明显而分泌物粘稠而味重量多，呈淋漓状，多见于眼部的细菌、病毒性感染，如结膜炎、角膜炎、沙眼等。
胀减轻，此药能帮助患者过个好年。药后第二天，患者便能兴高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然过了个好年，患者欣喜若狂。
者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。
便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。
鼻子不通好转，大便通畅，咽喉部较舒适。现原方加陈皮继续服用中。
好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L，
两个方面。眼部病变有炎症性如视网膜脉络膜炎、视乳头炎等，视网膜血管病变，高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜撕裂等。
疫性溶血性贫血多属于慢性期，属传统“虚劳”病范畴，患者多表现为面黄虚浮、神疲乏力、汗出而肿的黄芪证，同时有多汗、口渴，头痛
。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。
22.肠功能紊乱腹部急迫疼痛案男，68岁。形体中等，脸色暗黄，缺乏光泽。有高血压、冠心病史，服用西药合心爽、喜得镇、阿替洛尔、消心痛等控制尚可。患者为腹部急迫疼痛所苦多时，诊断为肠功能紊乱，服用调整肠道菌群药等不效。患者腹部不适，胃脘部隐痛。腹部按之腹肌偏紧。大便日2
者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、
姜3片、红枣10克），乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者
黄师处方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g怀牛膝30g白术10g泽泻20g猪苓12g，服药期间患者甚为舒适，大便通畅，眼
质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。
及药物治疗一周，患者感觉已经恢复，能够正常上班，神情安定，头晕及胸中窒闷感已经不明显，食欲好。此药便宜另患者吃惊，价格与疗
4)湿热型体质：龙胆泻肝汤、清利湿热方等湿热型体质，其人一般体格较强健，营养状况较好，面部有油光，易目睛红肿或多眦，唇舌暗红，皮肤可见搔痒、发红或流黄水。其人常自
霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的
是温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症，能除烦消涨，治胸中窒闷感。
膝60克，干姜6克，红枣20克。自觉药后浑身轻松，药后一周复诊曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但较前减少，口渴、下肢浮肿明显
黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克，黄连6克，黄芩20克，党参15克，干姜6克，姜半夏10克，红枣30克。药后一周患者口腔溃
冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治
、败血症等，另外系统性红斑狼疮，药物如某些抗凝药和青霉胺等均可引起眼底出血。
瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。
者自觉气喘明显好转，此药每剂4元5角，对于治病，此老百姓多能承受。此次考虑患者需要长期服用中药，以调整体质状态，体质的调整多
补体使红细胞过早破坏超过骨髓造血补偿所引起的一组贫血性疾病。临床上以乏力、头晕头痛、活动后心悸气短、面色无华等贫血症状为主
28.糖尿病腰腿疼痛案女，68岁。形体中等，脸色微暗。患者糖尿病七八年，现服用格列齐特，血糖时不稳定，小便泡沫多，查尿微量白蛋白>300（正常：0-30），有疲倦感，腰部酸痛，下肢乏力
觉药后甚为舒适，气喘好转，心中憋闷感、疼痛好转。心中发急感好转。能干一些家务活。
20.左肺腺癌伴全身多发骨转移案男，59岁。诊断：左肺腺癌4期（全身多发骨转移）KPS80。患者有糖尿病现用诺和灵。患者2007年1月底无诱因出现刺激性咳嗽、咯痰，痰中带血，呈鲜红色，量少，伴有左背部隐痛。江苏省人民医院胸部X线提示：左肺野占位。2007年3月1日上海455医院行全身PET-CT检查：左肺上叶尖后段周围型肺癌并左侧胸膜转移及全身多发骨转移；左侧胸腔少量积液；胆囊结石。于2007年3月10日住院给予GP方案化疗。后因白细胞降低给予立生素升白细胞药后于2007年03月27日出院修养后准备第二次化疗。2007年3月31日初诊，患者精神状态尚可，体型中等，食欲尚可，胸部虚汗多，背部疼痛，大便偏软，睡眠较以前差。舌胖大，淡苔白。黄师处以柴苓汤加减：柴胡10g黄芩6g半夏6g党参10g生甘草3g白术12g茯苓20g猪苓20g泽泻15g肉桂6g（后下）麦冬10g天冬10g连翘20g干姜6g
舌红老，以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减抗肌肉兴奋，药后半月，患者出汗情况明显改善，然肌肉跳动感觉明显，两腿无力感依然。黄师以
、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥，常少腹疼痛，烦躁，舌紫苔黄者。（《中国百年百名中医临床家丛书---胡希恕》）
全身系统疾病包括糖尿病、高血压、动脉硬化，血液病，颅内疾病如视乳头水肿、蛛网膜下腔出血等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎
泽泻12克，白芍12克，当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者感觉症状改善，吃饭、睡觉口干的感觉明显好转，大便正常。
痛，较软。大便偏稀，日2次。舌暗红。黄师处以五苓散加怀牛膝方：白术20克，茯苓25克，猪苓20克，泽泻50克，肉桂6克（后下），怀牛膝40克。药后三天开始脸上满脸发红，好
年来感冒4次，夜间高烧，伴有出汗多。舌暗红质坚老，苔薄腻。黄师处以大柴胡汤合三黄泻心汤方：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，枳壳12克，白芍12克，制大黄6克，黄连3克，干姜5克，红枣20克。
厚朴汤合半夏厚朴汤：山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6。2、江某女35岁，体型匀称。2004年11月13日初诊时，感觉胃不适，胀气感，同时有恶心。腰酸背疼，睡眠时好时坏。舌淡红苔黄。处方：制
黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳20克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。一周后患者即
红枣20克。患者药后舒适，服药近一个月后腹部隐痛不显，大便日1次，胸闷感不显黄师临证常用此方来治疗那些容易紧张压力过大的患者，他们躯体症状较多，而检查无器质性病变。药后患者心情舒畅，胸闷、心悸、头痛
38.大学生痤疮便秘案女，20岁。本校学生。于2007年5月12日初诊。形体中等，脸色偏暗。为痤疮所苦，经前为多。曾经有顽固性痛经，入大学后好转，月经量多
大依然，下肢轻度浮肿，药后大便成形，日一次。原方连翘加至25克续服。
血小板偏少，头晕头痛，多汗，口渴甚，日喝水2水瓶以上。有乳腺小叶增生，疼痛。因腰椎间盘突出于2002年手术。血压：158/95mmHg。大
黄师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克
姜6克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等
用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤
觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
，伴黄疸，即巩膜皮肤黄染、尿色深，甚至呈酱油色，还常有厌食、消化不良以及肠功能紊乱等。血象红细胞计数和血红蛋白量减少，骨髓
南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患
次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。黄师处方：当归10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白术15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。药后一周血止，大
传统中医学认为自身免疫性溶血性贫血主要是先天禀赋不足，肾精亏虚。后天失养，脾胃不健的基础上，因感受邪度毒，饮食不节，劳虚内
44.慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效男，72岁。有慢性气管炎病史多年。患者形体壮实，脸色暗红。患者有高血压病史，每年秋冬季节气管炎均有发作。今年四月份呼吸喘促，
、高血压、高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、便秘、肥胖等的治疗。
10.老年痛风案男，90岁。身体硬朗，形体偏瘦，精神。患者有痛风病史多年。右足跟处局部皮肤破溃已经三年，创面经久不愈。走路后疼痛。右足跟溃烂曾凹陷性，约2×4cm，创面肉芽组织不新鲜，脓性分泌物少，足
白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。多呼吸系统，消化系统，心脑血管系统，精
情况下伴见患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔，腿抽筋，大便干结者，此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉
17.风湿性心脏病胸闷痛多汗案女，57岁。形体中等偏胖，脸色红暗，浮肿貌。1982年因二尖瓣狭窄实行分离手术。近两三年来出现活动后心慌胸闷，2005年房颤发作住院治疗，2006年4月26日检查心脏彩超提示：风湿
等。此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽，小剂量使用能调整患者体质状态
3)风热型：多用小柴胡汤加山栀子、黄柏、连翘等小柴胡汤在目睛充血中可用于病毒细菌性以及与免疫性相关眼病的治疗。如细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙
入院诊断为慢性气管炎急性发作，肺气肿。治疗后好转出院。今年五月初来诊，当时患者呼吸仍有喘促，走路和活动后为甚，下肢疼痛，走
芩10克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转，夜间打鼾的恐慌感明显减轻。
佳，舌淡红苔薄。对生活充满信心。尿酸480umol/，肌酐115umol/（061207）。
有一两次小便，夜晚小便次数减少。仍有疲劳，现原方继续服用。
愈停药。近日因春天气温变化较大，饮食缺乏规律又觉胃中不适来诊。其曰大便稀而心下按之不适，手麻感已消失。黄师仍给与半夏泻心汤
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黄3克
感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下），桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，怀牛膝50克，丹参12克
克，红枣20克。并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后
虫丸等效果不明显。2006年6月1日肝功能检查：总胆红素39.5umol/，直接胆红素17.5umol/，间接胆红素22umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5g/l，白球比
眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血
黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干
关于桂枝加芍药汤：桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄
4.糖尿病白塞氏病案男，53岁体型：形体中等偏实西医诊断：糖尿病、白塞氏病发病过程：1999年8月患病毒性感冒，期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今，服用过多种中西药，均少效。2005年出
自身免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血的一种，是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活
泌减少使患者感到眼内干燥，欲哭无泪，患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、
处以八味解郁汤后，暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服，睡眠好，谓此药真乃简、效、廉。
小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂量服用还能改善患者的体
，龙骨12克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善
此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”，患
大腰圆、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。
，连翘30克，白芍12克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少，咯痰畅。
，服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善。临床病案录：1、储某女42岁，体型匀称，皮肤白。2004年9月18日初诊时，由于父亲刚去世状态不佳，抑郁，情绪低落。有慢性咽炎，慢性胃窦炎伴黄色
郁久化热，血败外漏发黄。病情反复，日久脾肾更亏，气血难阻，因气虚无力推动血液的正常运行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝胆肾，
。患者血脂偏高，有轻度脂肪肝。平时性格较内向。舌嫩胖，有齿痕。
半个月一次，每以接触或离开枕头时为多。常有头痛，春夏之交多有发作，挂水后不能缓解，自觉病情严重。患者目睛充血，口唇易疱疹。
肩膀酸痛，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关。半
，睡眠不佳，胸胁苦满，感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者；b脑震荡后遗症见头晕头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，心烦躁，心
下面是黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案，以供参考。病案一：丘某某，女，74岁。患者形体中等偏瘦，头发白，较精神，肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮，夜间起来喝水3次，舌体疼痛，鼻中时
干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明。由于外分泌腺被淋巴细胞所破坏，腺体的分泌功能逐步
报道用此方治疗间质性膀胱炎尿频、尿意急迫症候群疗效甚切。
现毛囊炎，以大腿内侧、臀部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第
胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：1）呼吸系统疾病：如支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者。2）消化系统疾病：如a无黄疸型肝炎见胸胁苦满、心下急，微烦欲呕，肝区疼痛，GPT偏高，舌苔黄，大便干燥者；b十二指肠溃疡见胸胁疼
勒克，寿比山等控制血压，心悸常备用速效救心丸。脉压差大，140/50mmHg。心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞。肝功能
黄教授经验，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，见于两种不同类型的体质患者中，需要鉴别。最多见的是阴虚体质，在口鼻眼干的
。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，
疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
经方思路 方证相应的证不是单个症状方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的
16.更年期诸多疾病案女，51岁。有鼻炎，咽喉炎，气管炎，尿路感染，眩晕，高血压、心脏病史。形体中等，皮肤偏白。患者更年期后经常身体不适，常表现为鼻粘膜水肿，鼻梁处疼痛，头昏不适，咽喉异物感，胸骨后不适，感冒后易喘，油烟味后自觉出气困
自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。本病尚无法根治，目前主要是用激素和免疫抑制剂治疗，还常用人工泪液或
方：柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转，以后原方服用，感觉甚
。此八味解郁汤合当归芍药散。
态，两者不可偏废，然后再去探寻一张既能对疾病有效，同时又能对体质安全的配方。目睛充血主要包括红眼和眼底出血两个方面。让我们先来了解一下其病因。红眼的病因很多，生理性原因如酒后，盛怒或情绪激动时的眼睛发红，病理情况下最常见的是炎症，包括细菌、病毒、衣原体等而引起的结
不多，即使夏日亦少汗出。查体所见，双手皲裂，患者自述长年如此，可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变，。
40.经间期出血案女，38岁。患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退。有胆结石病史，有痔疾。患者近30岁怀孕，期间胎位不正。患
34.小儿过敏性鼻炎案吴某，男，8岁。患者于2007年6月5日初诊。小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕
140/90mmHg。害怕眩晕发作，希望继续调理，黄师给与原方以调整体质状态。
节酸痛，大便欠畅，量少。睡觉时手足喜外露，易惊。全身关节酸痛，睡眠尚可。舌暗淡体胖大，苔薄。黄师处以除烦汤合温胆汤合小柴胡汤加减方：制半夏12克，川朴10克，茯苓20克，苏梗12克，山栀10克，枳壳10克，黄芩10克，连翘20克，
燥综合症。服用养阴药多剂后，口渴依然，更增腹泻。鼻中干，有堵塞感。患者曾有肠炎病史，容易腹泻。吃饭时舌体疼痛，吞咽面食困难
者鼻中常有血丝，故加大黄芩的剂量，并入连翘以清热泻火。
32.老年高血压患者头昏脑鸣案女，78岁。形体中等，面色萎黄。患者有高血压、高血脂、高血粘度、高胆固醇。脑部供血不足。血压控制不佳，药后仍为150/85mmHg。患者经常因为眩晕而需要入院挂水治
好转，走路左侧膝关节仍有疼痛，黄师将怀牛膝加至70克，继续服用。
裹，胸口感觉气喘不过来，食欲不振，常恶心欲吐，头晕，抽烟后为甚，乱梦纷纭，舌红苔白厚。黄师处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，山栀12克，川朴10克，干姜6克，红枣20克。并告知患者
严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹
疗。就诊时患者自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，脑鸣。下肢时有抽筋，皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可，大
停服中药后患者食欲明显下降，精神稍受影响，大便稀。黄师嘱咐化疗期间当仍然服用中药，此有调节免疫的功效，能减少化疗药的副反应
克，红枣20克。药后患者腿抽筋明显好转，服用半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。
可能会出现腹部痉挛性疼痛，持续几秒钟。大便一日2次，成形。舌红瘦苔薄，干。饮食、睡眠佳。黄师先以痿证论处以炙甘草汤、薯蓣丸加减，服药半年病情仍有加重，腹部痉挛性疼痛好转。后黄师据患者精神状态尚佳而无贫血，汗多、
25.干燥综合症案女，74岁。患者形体中等偏瘦，头发白，较精神，肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮，夜间起来喝水多次，舌体疼痛，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可。舌暗红无苔。黄师处以小柴胡汤合芍药甘草汤方：柴胡12克，黄芩20克，制半夏6克，党参15克，生甘草10克，茯苓12克，生白芍30克，石斛20克，干姜5
症状均有较大缓解，大便成形。
苓丸的患者大都体质较壮实，面色多红或暗红、也有暗黄者，皮肤干燥或起鳞屑，上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重
显。多见于一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的柴胡体质
痛，胃脘不适按之疼痛，咽干思饮，大便干，舌尖有瘀斑者。3）心脏疾病：如a冠心病见胸部灼热疼痛，气短、动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，头胀痛，失眠，大便干，舌苔干，脉弦滑者；b房室
采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者。
案例一：本村妇女，四十余岁，低保户。形体中等偏瘦，脸色暗黄。患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元，然而
或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿
疾病有很好的作用。
为本虚标识之虚，平素以本虚为主，主要为脾肾两虚，气血不足。溶血发生时以标识为主，主要为湿热瘀并见。
谷草113U/L（），HBV-DNA荧光定量检查正常（）。
黄师处以桂枝茯苓丸方：桂枝6克，肉桂6克（后下），茯苓12克，丹皮10克，赤芍20克，桃仁10克。同时合用中成药大黄蛰虫丸，以每日大
样。浮肿明显好转，脸色转润，轻松而较精神，下肢浮肿亦有好转，且期间月经来潮而颜色转红，酸味消失。自觉效果尚可，信心十足地继
仍为疾病所困。患者夜不能寐，服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食，一年来因烦躁失眠不能食而体重减轻甚多，神情抑郁，自觉疲劳乏
痛消失，脓未见，大便带血不多，4-5天见一次。眼干头痛好转。
，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。黄师处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后
、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚型干燥综合症患者，表现为脸色暗黄，缺少红光，唇舌暗淡，舌体胖大有齿痕，大便稀等，此时不能
年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠，胸闷，嗳气。大便干溏不调。腹肌紧张。舌暗淡，苔薄白
、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等可缓解，饮食和睡眠均有改善，故名“八味解郁汤”。
黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使
药后一周患者自觉舒适，大便改善，又坚持服用半月，嘴唇痂皮几乎消失，脸色好转，患者甚为高兴。
关于猪苓汤猪苓汤主治小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水者。黄师将猪苓汤作为泌尿系统疾病的专方来使用，此为泌尿生殖系统的水液代谢调节剂，常
暗胖苔薄。黄师处以小柴胡汤合栀子柏皮汤合排痰散加减：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参12克，生甘草6克，桔梗10克，黄柏6克，山栀10克
觉口渴，身热而沉重。小便量少色黄，常有尿路感染，见尿频、尿急、尿痛等。常有关节红肿热痛，或下肢的浮肿，妇人多见带下量多色黄
，凹陷性浮肿，舌暗淡苔薄。黄师处方：怀牛膝12克，赤芍12克，丹参10克，石斛15克，枸杞子20克。此方患者2天/剂，服用两月余，药味可口，患者血糖稳定，泡沫样
炎症和充血。外界的非细菌性刺激因素如花粉、灰尘等可引起过敏性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等过敏性疾病；眼内压或
小柴胡汤来治疗，此属于“往来寒热”的范畴。肿瘤患者放化疗时多伴有低热，淋巴结肿大（柴胡带上），胸闷恶心，食欲不振等小柴胡汤
周患者复诊时甚为高兴，自述两少腹（腹股沟中）胀痛、会阴肿胀感以及尿等待等均明显好转，脸色转润。黄师曰此方有膀胱修复、免疫调
女，34岁。患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；舌暗淡苔白。
16.顽固性高血压脱发案女，47岁。脸红，脱发，精神尚好。身高：160cm，体重：80kg。20岁曾骨折，时有腰痛。患者30岁开始出现高血压，服用西药控制不好，现在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定，患者低压时高至120mmHg以上，最佳控制在
，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。
支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（
------根据临床运用八味解郁汤的经验发现适合长期服用本方的患者具有明显的体质倾向性，我们称之为八味解郁汤体质，试描述如下：患
39.荤食寒冷过敏案女，63岁。患者形体中等，肌肉较结实，体力尚可。有下肢静脉曲张、重度胃下垂。有子宫肌瘤，绝经后消失。于2007年6月23日初诊，就诊
胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻
黄师处方：白术20克，猪苓30克，茯苓30克，泽泻40克，桂枝15克，六一散15克（包煎）。并嘱咐患者清淡饮食，少肥甘厚腻之品。药后三
四逆，字面意思是四肢冷。四逆散的四逆，患者体质尚可，可以手足不冷，但容易冷，特别是气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明
则上腹部有压痛，肌紧张，或脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，多伴有嗳气、恶心或呕吐，头痛、便秘、腹
29.支气管扩张案女，39岁患者形体中等，皮肤白，有油光，唇红。1995年因吐血发现支气管扩张，现在每年发作多次，2007年2月、4月曾两度发作，需入院治疗。患者怕风冷，吹风后头痛，冬天需要戴帽子
眶内压力增高可引起血液循环障碍而局部淤血，常见于闭角型青光眼急性发作期，眶内占位性病变。外伤和局部新生物也能引起红眼。眼底出血指脉络膜或视网膜出血，其与血管壁状态、血液成份以及血流变化均有密切的关系。常见的病因，包括眼部病变和全身系统性疾病
方好转，大便干结，腰部时有疼痛，舌暗胖苔黄腻。黄师处方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏6克，党参12克，生甘草10克，白芍30克，赤芍20克，麦冬12克，生地12克，干姜5克，红枣20克。
腻、多食味精等亦可出现口渴而不欲饮，腹部胀满不适、腹泻等，常出现五苓散证；所以，黄师临证常用五苓散治疗那些长期暴饮暴食而腹
分次口服，还可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。
45.八味解郁汤治疗失眠两例
关于目睛充血目睛充血是一个症状，要解析这个症状，必须要结合疾病和体质两方面内容。首先需要我们鉴别诊断出患者的疾病以及判断出患者的体质状
次，偏稀，便前急迫疼痛，时有胸闷。舌暗淡苔薄。黄师处以四逆散合半夏厚朴汤方：柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，生甘草5克，姜半夏10克，川朴10克，茯苓15克，苏梗12克，干姜6克，
下肢凹陷性浮肿，腿抽筋，大便不干。舌暗红。黄师处以大柴胡汤合栀子厚朴汤加减：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，枳壳20克，赤白芍10克（各），制大黄6克，连翘20克，山栀10克
者拒绝，希望中医治疗，于2007年7月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。
31.快慢综合征案男，58岁。患者形体充实，营养状态尚可，脸色偏暗，皮肤有光泽。高血压病史10余年，近年来常有胸闷不适，今年春节爆竹声后渐觉心中不适难忍，检查发现：心律失常、房颤、1度房室传导阻滞，诊断为快
关于四逆散合用四逆散也是可以的，咖啡猫猫的分析已经得到了黄师的认可。四逆散是古代的解痉止痛剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。此方的疾病谱比较宽，在泌尿生殖系统疾病中，四逆散对于尿失禁、泌
球比1.0，碱性磷酸酶336u/l，谷氨酰基转移酶449.1u/l。皮肤转白，瘙痒好转，如虫咬的感觉每日夜间时有出现。患者经验：停服中药纯
沙参10克，生甘草6克，生白芍30克，石斛20克，连翘15克，枸杞子12克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者腿抽筋明显好转，坚持服药服
，川朴10克，干姜5克，红枣15克。药后一周，患者曰服药后很舒服，全身感觉轻松，浑身肿胀感好转，胃部较舒适，咳嗽渐愈，淋巴结肿
37.胃痛浮肿案女，50岁。形体高大，匀称。父母亲血压偏高。患者自觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多。胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感，与情绪、压力等有关，食欲不佳，胃中有堵塞感。因半月板轻度损伤，膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛，贴膏药后下肢浮肿疼痛加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡
劳乏力，怕冷，头部沉重，戴帽子样感觉。心慌不适，晨起为甚，心跳80次以上便感觉不适，咽中痒，自觉气多，多食后腹胀，背部有牵拉
。省中医院治疗一年效果不明显，而脱敏治疗后口中自觉没有味道。头部怕冷，头汗多，夏天不能用凉席，晨起打喷嚏、流鼻涕，睡觉时鼻
告血小板计数为337*109/l。
便日4到5次，或不成形。月经色淡黑，自觉有醋味，舌暗，脉沉，78次/分。黄师处方：白术30克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻60克，肉桂6克（后下），桂枝10克，怀牛膝30克。药后半个月患者每日大便次数多，如痰
过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、
过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的
传导阻滞见恶热喜凉、失眠，心慌，纳差，胃脘疼痛，心区隐痛，手足麻木，口苦涩，小便黄，大便干，脉结代者。4）脑部疾病：如a脑梗见半身不遂，麻木不仁，走路不稳，口干思饮，大便干，血压高，苔腻脉弦滑者或头晕不起，烦躁不得眠，半身不遂
心，他对我说他服用人参后头昏疲劳更甚。体壮脸红之人多为实热或淤血体质，据其下肢走路疼痛以及皮肤干燥淤血指征明显，且伴有心慌
神经性耳聋。并于04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠
，川芎6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周
15.迁延性咳嗽汗多案女，59岁形体充实，脸色暗黄，缺少油光。患者感冒后咳嗽迁延一月未愈。有痰声，鼻塞，说话有鼻音。患者动则汗出，手足热感，出汗后怕冷，恶风，自觉口中无味，时有早搏，关
难。容易胸闷失眠，全身时有烘热汗出如为火球。眩晕或紧张后血压增高，脸红。下肢容易浮肿，常有尿路刺激征。睡眠时好时坏。舌暗红
用半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减，至2007年7月3日口干有所改善，夜间起来喝水1次，鼻中无血丝
解。07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。
者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此
大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用。我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。
呼吸道疾病多有胸胁部满闷不适等表现，且多与气候、环境污染、过敏等因素有关，此可视为小柴胡汤主治“往来寒热、胸胁苦满”的范畴
睛干好转，此访坚持服用至今，患者体重下降4kg，自觉轻松，腹胀腰痛消失，头痛未作。
一些头痛、头昏、肌肉跳动、心悸等精神神经方面的症状。此患者的疾病与其长期的暴饮暴食、嗜食味精等有较大关系。酒后患者多出现口渴、呕吐、头痛头晕、腹泻等，多五苓散证；而嗜食肥甘厚
八味解郁汤探讨按语：八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成（柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生
风通圣散中芎、归亦可行血。因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。
43.胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案
用来治疗急慢性膀胱炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂、多囊肾等。阿胶是止血药，因此患者无血尿，故不用。有
求服用中药改善症状。就诊时患者头晕心慌，胸中憋闷常有疼痛，自述心中发急感，听力下降、耳鸣。喘气，以感冒、疲劳、生气后为甚，多汗，以爬楼后为甚。
仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。
桔梗、枳壳、白芍乃排痰散，黄师常用来治疗咳喘特别是支气管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支气管扩张患者也有保持呼吸道引流通
周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。
有早搏。舌暗紫体胖苔黄厚腻。黄师处以温胆汤、半夏厚朴汤合栀子厚朴汤方：山栀10克，川朴10克，枳壳12克，姜半夏20克，茯苓20克，苏梗10克，姜竹茹10克，炙甘草3
黄煌教授临证病案85个
，故小柴胡汤是黄师临证治疗呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要没有重要脏器受损，均可考虑使用。
27.长期咳嗽咯痰不爽案女，85岁。患者形体充实，头发斑白。有肺纤维化，风湿性关节炎，胆囊结石手术史。患者长期咳嗽，有脓痰，咯出不爽，自觉走路后气喘。头背部僵痛，口干苦，腹胀，腹部按之较柔软，两腿乏力，下肢浮肿，时有抽筋。血
倦，情致刺激，加之药物影响而发病，饮食不节，损伤脾胃，温湿中阻，郁久化热，熏蒸肝胆，肝失疏泻，肝胆外泻致黄疸，或邪毒入营，
食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来。
期存活，有严重并发症（心力衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染）而伴有呼吸困难、肢肿、尿少或高热持续不退等危重症候者，预后不良。
症等，另外系统性红斑狼疮患者疾病迁延，低烧缠绵，属于小柴胡汤“往来寒热”的范畴，故亦可使用小柴胡汤治疗。
粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗
心得：1）大柴胡汤合用桂枝茯苓丸等具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。胡希恕先生运用此方所治疾病谱包
有血块。腹胀、便秘，2-3日/次，腹肌偏紧，少腹部按之不适。舌暗淡。黄师处方：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，桂枝12克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克。药后一周患者脸
膝20克），作用直接，故而下肢血液循环很快改善，疼痛消失，走路正常，同时本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循环，故患
11.原发性胆汁淤积性肝硬化案女，50岁。患者形体偏瘦，脸色黄。2003年身上瘙痒当皮肤病治疗乏效，04年诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗）。患者自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛，腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张，大便干结如栗，舌暗红。两年来服用大堆中药及大黄蜇
30.口渴浮肿多汗案女，46岁。1989年得过败血症，使用激素等治疗后体重由原来的76斤渐渐增加至现在的75kg，且渐渐浮肿，晨起自觉脸重不适，下肢凹陷性浮肿。现在
治疗效果不甚明显。2007年4月21日初诊时患者口唇暗红、结痂皮、开裂，张口疼痛，说话受限，心情烦躁，咽喉暗红，咽干，眼睛充血，下肢抽筋频繁需走动后
5)水饮上冲：五苓散，苓桂术甘汤等目红充血可看作桂枝所主的气上冲范畴，故五苓散等苓桂剂有使用的机会。常见疾病有垂体肿瘤、急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视
仍然不下，腹胀依然。检查肠镜发现肠褐色变，又紧张万分。2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪，自觉时日不多，对来年几乎没有期盼。观
一颗如花生米大，另一颗蚕豆大小，疼痛。现在自觉眼睛睁不开，脸肿，仍有咳嗽甚，胸口疼痛，少痰，胃中胀满，时有返酸，腹部结实，
[波按]此患者肌肉较结实，体力精神尚可，非虚证可知。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等，考虑体内有多余的积滞，故选
黄师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克，
示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医
黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，干姜6克，红枣20克。药后一
9.三叉神经痛案女，49岁形体：中等偏实诊断：三叉神经痛病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自
为对气压、温度的变化敏感者，临床常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免
包），猪苓12克，泽泻15克，桔梗6克。患者常服此方能有效控制各种疾病。此乃方证、方病、方人相应结合的典范。
胸闷，大便干结等，故当时使用桂枝茯苓丸合四味健步汤加减以改善患者全身的血液循环，用药剂量较大（其中桂枝12克，赤芍20克，怀牛
膝、丹参后五剂药后首先改善的症状是走路不稳，患者坚持服药两个月，自觉走路已经正常，血压平稳，气喘未发，心慌胸闷明显好转，自
，下肢抽筋偶有。后停药去四川旅游，期间疲劳、辣食、喝水少等后症情反复，嘱咐患者当继续服药。此患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜
感、头上的戴帽子样的感觉好转，心慌偶有，胸中热感不显。
、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血
案例二：市农场村民，男，五十余岁。形体中等偏瘦。患者失眠多年，近来为慢性胃炎所苦，服用甚多西药胃中嗳气胀满症状并未减轻。今
47.头痛脂肪肝案女，33岁。脸色暗红，形体壮实。有脂肪肝、下肢静脉曲张。2007年2月10日初诊。就诊时患者头痛头昏、恶心欲吐，头痛以低头后为甚。受
