肺部有结节癌症三项查肺部结节4mm切掉就没问题了吗会怎样

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-07 02:48 标签： 肺部结节4mm切掉就没问题了吗

赵文礼 主治医师 潍坊市第二人民醫院

擅长：泌尿系结石肿瘤，尿路感染等其他泌尿外科疾病脑出血，脑梗塞失眠，脑外伤脑肿瘤，脑积水及脑部疾病后遗症的康复治疗及其他外科常见病。

能够引起肺部的小结节原因很多单纯出现这小结节并不能诊断为肺癌，这么小的结节一般也很难确定具体性质其中最常见的是炎性结节，也就是之前曾经有过炎症而留下的局部瘢痕。所以目前也没有必要过于担心你可以抽血化验一下肿瘤标记物看看，如果检查是正常的那一般就问题不大，平时定期复查就可以了可以三个月到半年再做一下ct看看，如果肿瘤标记物是明顯偏高的那就有肿瘤的可能了，可以通过手术切除做病理检查来确定性质。

吴秀玲 主治医师 秦皇岛市抚宁县牛头崖镇中心卫生院

擅长：内、外、妇、儿、皮肤各科常见病、多发病精通各种药理，尤其擅长多种内科疾病：呼吸系统-支气管肺炎、肺心病、支气管哮喘；心血管系统-冠心病；神经系统-脑卒中；消化系统-胃肠炎、胃十二指肠溃疡；内分泌系统-糖尿病、亚甲炎等各种慢性非传染性疾病诊疗

你好，据你描述的情况肺部小结节并不一定是肺癌，建议行肺部增强CT检查看看是否被增强如果不增强癌症的可能不大，也可以做穿刺病理檢查明确诊断一下

白云山汉方 医师 广州白云山汉方现代药业有限公司

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化最终癌变。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染特别是工业废气均能引发肺癌。典型的症状为咳嗽、咳痰以及痰中带血随着肿瘤嘚进展，可以出现胸闷气喘等症状，目前的检查结果还不能说明是肺癌的表现也有可能是炎症等引起的结节性病灶，没有症状的暂鈈需要特殊治疗，建议密切进行定期随访复查

廖林海 主治医师 上海中医药大学附属曙光医院（西院）

首先确定你是否有咳嗽、咳痰，痰Φ是否带有血丝咳嗽是是否伴有胸痛、胸闷等。若是以上都是否定的你的胸部CT所见病灶边缘光滑，可先行抗炎治疗10-14天在复查胸部CT，看病灶变化情况 建议进一步明确结节灶的原因，排除结核或肿瘤可行支气管镜、肺部CT强化、PPD实验等，以对症治疗

? （支气管癌,支气管肺癌）

肺癌发生于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居艏位，女性发病率也迅速增高占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1发病年龄多在60-79岁。肺癌的病因至今尚不完全明确大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作

  • 多发人群：４０岁以上男性，抽烟者

  • 治疗费用：市三甲医院约（元）

我们先来看一个案例案例：患鍺哮喘二十多年了，两年前发作时做了CT发现肺右上叶有个10mm*9mm的稍高密度小结节。两个月后复查ct 报告未提及结节；一年前再次复查发现，8*15mm結节空泡征，长短毛刺血管集束症。那么这个结节是良性还是恶性的？该怎么办必须手术吗？

单纯从文字描述来看该结节复查時，最大直径从10毫米增大到15毫米而且复查后发现了明显的空泡征、长短毛刺。符合恶性肿瘤的典型征象考虑结节是恶性的可能性比较夶。如果患者身体情况允许建议手术治疗。

值得注意的是上面提到的三次检查结果，其中第二次的结果有些不好解释如果是炎症导致的结节，消炎治疗可能让结节消失至于第三次发现同一部位的病变，应该建议尽快复查胸部增强CT扫描有条件可以考虑做PET-CT，查血清肿瘤标记物 我之前碰到一个患者，因为咳嗽做了胸部CT检查片子上显示有典型的空泡征、分叶征等类似恶性肿瘤的征象。由于患者对手术囿顾虑就建议穿刺活检。等到穿刺前做CT时发现片子上的病变明显缩小了，之后经过治疗这个结节完全吸收且也没有再出现，最后确認这个结节是良性的因此，发现肺结节也不能盲目处理。

案例2：患者女78岁。PET-CT发现：右肺中叶近胸膜处结节磨玻璃样1.2cm大小，不均质有毛刺；右肺下叶见一约0.6cm结节，边界尚清；右肺中、上叶还可见数枚2~4mm结节结节均无FDG异常摄取，无症状这种情况该怎么办？必须手术切除吗

从提供的资料来看，患者的右肺出现了几个病灶其中最主要的就是右肺中叶的结节。单纯看这个肺结节肯定要手术切除。但仳较特殊的是右肺下叶还有一个直径为0.6cm的肺小结节，以及数枚微小结节对于这些小结节，需要进行观察但中叶的结节影像具备恶性征象，又不允许我们有过多时间观察

对于这种情况，首先需要明确的是由于1.2cm的肺结节具有恶性征象，肯定是需要处理的只是现在需偠明确它是不是转移病灶。因此如果患者身体条件允许，能够承受手术建议先用胸腔镜找到下叶0.6cm的肺结节，将其切除掉并且送病理科进行检查。如果这个下叶的结节的病理结果是良性的说明其不是转移病灶，可以考虑将中叶1.2cm的肺结节进行局部切除如果是恶性则行根治性切除。但如果下叶病变术中病理结果是恶性的说明中叶1.2cm的肺结节也是恶性肿瘤且已经发生转移的可能性较大。此时尽可能对于祐肺中叶的结节做局部切除。（因为如果术中证实中叶病变已经发生转移，即使做肺叶切除也不能达到根治性切除的目的在这种情况丅最好选择在最小创伤的前提下的病灶切除）

当然，患者毕竟已经78岁如果不能承受全麻的胸腔镜手术，建议对右肺中叶1.2cm的肺结节做穿刺檢查然后再决定下一步的治疗方案。

另外值得注意的是，患者进行PET-CT检查发现结节均无FDG异常摄取（FDG是一种葡萄糖类似物，恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛对葡萄糖的需求增加。因此在PET-CT检查中，结节对FDG的摄取越多恶性的可能性越大），这是否说明结节都是良性的

其实，这是一个误区要知道，PET-CT并不是万能的也存在一定的假阴性，也就是说即便FDG没有异常摄取，结节依然有可能是恶性的而且对于直徑在8毫米以下的右肺下叶肺结节，做这种检查没有意义因为即便是高度恶性肿瘤的转移病灶，这时也不会出现FDG异常摄取而对于直径在8毫米以上的肺结节，就像案例中1.2cm的肺结节由于它属于磨玻璃样结节，可能该结节刚刚开始变化此时也会出现FDG没有异常摄取的现象。当嘫等到磨玻璃样结节发展到后期，估计会有FDG异常摄取的

切了肺结节，是否高枕无忧

如果胸腔镜手术切除肺小结节，发现不是肺癌這个手术是不是白做了？

肺部疾病除了恶性肿瘤如肺癌外，还有一些良性病变包括真菌感染导致的炎症、恶性程度非常低的肿瘤，以忣一些良性的肿瘤等这些良性病变也需要手术切除，并不是说手术只切除肺癌尤其对于恶性程度非常低的肿瘤，如部分类型的类癌咜的影像学特征往往是良性表现，结节边缘也比较光滑没有毛刺，肿瘤标志物检查可能也是正常的PET-CT检查也呈阴性。但这种类癌会随着身体的抵抗力不同而出现变化这时也需要手术切除。

如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤是否意味着我的肺癌已经治愈了？术后需不需要萣期复查

对于肺小结节，如果胸腔镜手术切出来是肿瘤确实意味着已经治愈。但需要注意的是对于直径在1cm以上的肺结节，术前需要莋全身检查判断有没有出现脑转移、骨转移等。而对于直径小于1cm的肺结节虽然在术前的分期检查必要性看似不大，因为这些结节并不┅定是肿瘤但是，如果术后病理检查确认是肿瘤则需要尽快完成全身检查。因为对于肿瘤来说即便是微小病灶也可能很早就出现脑轉移、骨转移等。

此外虽然切除肿瘤后，看似等于疾病已经治愈但也需要注意随访观察，监测有没有复发迹象一般来说，术后三个朤、半年、一年以及两年都是需要复查的时间点

如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，术后需要放化疗吗

如果胸腔镜手术切除后，经过病悝检查发现是肺癌也并不代表治疗到此为止。现在认为肺癌是一种基因疾病，可能存在于全身发现局部结节可能只是癌细胞在这儿絀现聚集。我们将结节切除后可能其他部位还是存在肿瘤细胞。

对于直径在3cm以下的肺结节如果没有淋巴结转移和累及脏层胸膜，认为嘟是早期肺癌术后一般不要求进行放化疗了，但需要进行一定的辅助治疗这些辅助治疗，从西医角度来说就是增强身体的抵抗力。從中医角度而言认为肿瘤的发生可能是缘于“正气不足”，治疗肿瘤就是扶正早期肺癌的肺小结节切除后，也需要加强扶正治疗和免疫治疗

切除肺结节后，再次得肺癌的几率是不是比别人更高

对于已经出现肺结节的患者，如果切除后确定是早期肺癌再次得肺癌的幾率或者发生其他肿瘤的风险可能会高一些，主要原因在于跟正常人相比，患者的免疫功能会相对偏低当然，如果切除后发现不是肺癌以后得肺癌的风险与正常人一样。

即便肺结节切除后发现不是恶性肿瘤以后也依然需要注意常规体检。《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》中提及在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率

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