&&&&张岗主治医师还指出，目前耳石症的治疗存在很多误区，主要是容易误诊、误治。主要表现在以下几个方面：&&&&误区一：药物治疗&&&&多数患者患眩晕后都或多或少进行了药物治疗，少则几天，多则数月。甚至有的病人诉说她的手上已经没有地方可以扎针了。大量的临床实践表明尽管药物可能有一定的减轻症状的效果，但是多数情况下是无效的。若用药后症状有减轻，可给病人带来虚假的有效感，从而延误患者治疗。&&&&误区二：误诊&&&&耳石症常常被误诊为颈椎病、梅尼埃病等。其实耳石症具有特征性的症状即身体或头在特定的位置时出现视物旋转，多数情况下仅持续一分钟左右，持续发作的旋转性眩晕超过半小时以上一般不考虑耳石症。耳石症通常没有颈部不适、手麻等症状，此点可与颈椎病引起的眩晕相鉴别。&&&&误区三：不必要的检查&&&&由于耳石症具有典型的临床症状，如果体位试验能够检测到位置性眼震即可确诊。然而，临床上多数患者患病后都做了颈部拍片、脑部的磁共振、心电图等检查。如果是耳石症患者，这些检查并非必需。&&&&误区四：耳石症不需要治疗&&&&耳石症即良性阵发性位置性眩晕，该病的治疗效果良好，并非不需要治疗。许多医生认为该病有自愈的倾向，也就是不用治疗也能好，然而，临床上许许多多的患者自发病到痊愈需要1-3 个月，甚至数年到十余年的时间。期间病人反复发作，对病人的学习、工作和生活带来巨大的影响，因此，耳石症是需要正确治疗的。&&&&那么得了耳石症该怎么办呢？&&&&第一，及时就诊。&&&&如果您的眩晕具有发病与头位或体位改变有关，持续时间数秒到数分钟，应及时到耳鼻咽喉科就诊。专科医生会根据您的病史，体格检查结果做出正确诊断与处理。&&&&第二，家庭训练。&&&&耳石症得到正确诊断后，医生会帮助患者进行耳石复位治疗。其中有一些体位治疗与训练可以在家里做，这样可以减少患者就诊次数。&&&&第三，注意安全。&&&&跌倒是耳石症患者常常出现的严重情况，可导致种种严重的后果。耳石症患者应该避免体位和头位的剧烈改变，不要从事高空作业之类的工作，在耳石症恢复之前也不要游泳。老年耳石症患者更应该预防跌倒，因为老年人跌倒可能导致更加严重的后果。&&&&第四，药物治疗。&&&&将药物治疗作为耳石症治疗的常规是错误的，然而，有些病人依然需要药物的治疗。行动不便不能完成复位治疗或患有其它严重疾病不能进行复位治疗的患者就应该采用药物治疗控制症状。&&&&耳石症复位治疗效果不 佳怎么办？&&&&耳石症复位治疗效果良好，经过一次或数次复位治疗约90% 的病人都能够痊愈，然而，大约5% 左右的病人治疗效果不好。对于确诊的耳石症患者，经过反复耳石复位治疗仍反复发作且严重影响工作和生活的患者可以选择手术治疗。&&&&文/ 周苏 图/马骁勇&&&&日，71岁的李老太早晨起床时突 然出现眩晕，天翻地覆一般，伴恶心，几分钟后缓解。随后几天，每天都会发作一阵，在家自行口服治晕的药物不见缓解，遂于10月11日来到泰山医学院附属医院就诊。神经内科李汶霞主任医师接诊后，认为患者虽有脑血管病病史，且血压偏高，但是眩晕为阵发性，数分钟后缓解，不像脑血病所致，建议到耳鼻咽喉科就诊。&&&&在泰医附院耳鼻咽喉科 ，张岗主治医师接诊后，经过查体，为患者诊断为“耳石症”，立即进行了手法复位。“当时张岗医生让我坐在治疗床上，随后又躺下，他的手扶着我的头，让我按照他的指示翻了几个身，再起来，张医生就说可以了。短短不到二十分钟，诊断、治疗就全部结束了。回家睡了一觉，第二天就感觉全好了。真是太神奇了，张岗医生的医术实在太高明了！”第二天，李老太高兴地说。几天的眩晕折磨，让她以为自己患了什么严重的病，经过张岗主治医师的手法治疗，如此迅速地恢复了健康，连药也没有开，花钱不多就治好了病，她说：“咋感觉这幸福来得怎么这么突然呢！医学真是一门深奥的技术活！”&&&&泰山医学院附属医院耳鼻咽喉科张岗主治医师介绍，耳石症是良性阵发性位置性眩晕的简称，是最为常见的眩晕疾病，约占整个眩晕疾病的20%-50%。耳石症的发生是因为内耳的耳石从其正常附着部位脱落进入内耳迷路，由于耳石与内耳迷路体液的比重存在差异，在体位或头位变化时引起耳石的游走，从而对内耳平衡感受器造成病理刺激，导致平衡失调及眩晕的临床症状。&&&&张岗主治医师指出，耳石症的最佳治疗手段是通过调整体位使得耳石回归稳定的部位，从而遏制由于耳石游走引起的不良刺激，治愈或缓解临床症状，此即耳石症的复位治疗。通过复位治疗，80%以上的患者可达到治愈或缓解，效果立竿见影，深受患者欢迎。科室介绍泰山医学院附属医院耳鼻咽喉科&&&&泰山医学院附属医院耳鼻咽喉科成立于1974年，是诊治耳、鼻、咽、喉部各类疾病的专业科室，为硕士研究生培养点。首任科主任马学良教授，早年为山东省立医院著名医师，在泰安市享有盛誉；现任主任杜志华教授。科室有一支医德好、技术水平高的专业人才队伍，有主任医师、教授4人，副主任医师、副教授2人，主治医师3人，住院医师1人，在读博士1人，医学硕士6人，硕士研究生导师4人。科室设有专家门诊、普通门诊、听力检查室、内窥镜检查室及门诊治疗室。配有性能优良的耳鼻喉科综合操作台、影像工作站，进口听力检查系统、耳科电钻、手术显微镜、支撑喉镜及电子咽喉镜等先进医疗设备，为给病人进行准确的诊断和治疗提供了有力的技术支持。&&&&该科专业技术力量雄厚，对本专业常见病、多发病及疑难病症的诊断和治疗均达到省内先进水平，在各种类型鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻息肉、急慢性扁桃体炎、各种类型中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋、声带息肉、声带小结等多种疾病的治疗方面，采取手术与药物相结合、中药与西药相结合、局部与全身相结合的综合治疗措施，取得很好的治疗效果。尤其是功能性鼻窦镜手术，拓展了鼻部手术范围，放宽了手术病人的年龄限制，病人痛苦小、花费少、住院时间短，明显减轻了手术对病人的创伤，显著提高了治愈率，使鼻部疾病的治疗迈上了一个新台阶。&&&&该科对头颈部肿瘤，尤其是早期喉癌的诊断和治疗达到了较高水平；开展了喉部分切除、喉功能重建、颈廓清术等手术，在提高治愈率、延长生存时间的同时，显著提高了病人手术后的生活质量，使该病早期患者的五年治愈率达80％以上。该科还成功完成了多例巨大鼻咽纤维血管瘤切除及多种咽旁间隙肿瘤切除等，取得了良好的治疗效果。&&&&近几年来，随着鼾症病人的增多，开展了腭咽成形手术（UPPP），根据不同的梗阻平面，采用不同的手术方法，疗效显著，取得了良好的社会效益。&&&&耳鼻喉科各种急症病人占相当比例。该科在处理各种急症如严重鼻出血、外伤性假性动脉瘤、耳鼻各部复杂外伤、颈部外伤、严重喉挫伤以及喉、咽、气管、食管切割伤、气管、食管异物等方面有丰富的临床经验，救治成功率高。&&&&科室非常注重对外交流工作，房振胜主任医师曾先后两次受国家委派赴坦桑尼亚进行医疗援助，为当地人民提供了高水平的医疗服务，为国家和医院赢得了荣誉。&&&&科室注重临床与教学、科研相结合，近年来主编《五官科学》《耳鼻咽喉头颈外科学》等教材3部，被多所医科院校采用；参编教材三部。主持完成的省教委课题“遥测眼震电图仪研制及临床应用”，被鉴定为国内领先水平，填补了国内空白，获省高校科技进步二等奖。获泰山医学院科研奖励7项，发表专业学术论文30余篇。杜志华教授先后获山东省“教学名师”、山东省首届“十大名医”提名奖，医院“优秀专家”、泰山医学院“首届教学名师”、“十佳教师”等称号。
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手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比
　　【摘要】 目的：探讨手法复位联合药物治疗耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的方法和疗效。方法：收集2013年3月-2014年3月笔者所在医院神经内科二病区诊治的90例耳石症患者，随机分为对照组（n=42）和观察组（n=48）。对照组使用单纯手法复位治疗，观察组使用手法复位联合药物治疗，在治疗后即刻、治疗1周后、4周后观察疗效，并对其进行1～3个月随访。结果：对照组在治疗后即刻、治疗1周后总有效率分别为90.48%和95.24%，观察组在治疗后即刻、治疗后1周总有效率分别为91.67%和95.83%，两组比较差异均无统计学意义（P<0.05）。治疗4周后观察组和对照组总有效率分别为97.92%和85.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月后，观察组和对照组复发率分别为3.25%和15.73%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手法复位是治疗耳石症首要方法，简单有效，联合药物治疗可提高疗效，降低复发率。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-7165061.htm　　【关键词】 手法复位； 耳石症； 眩晕； 药物 　　中图分类号 R76 文献标识码 B 文章编号 （2-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr. 　　耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是周围性眩晕疾病中最为常见的一种。临床表现为短暂的与体位相关的眩晕，呈发作性，持续数秒钟缓解。体位改变时症状加重，可伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱的症状[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年3月-2014年3月笔者所在医院神内科二病区确诊的90例BPPV患者为研究对象。随机分为对照组（n=42）和观察组（n=48）。对照组42例，男女比例18∶24，年龄16～72岁，平均（58.32±15.66）岁；观察组48例，男女比例16∶32，年龄18～80岁，平均（62.13±12.31）岁。所有患者均表现为与体位相关的眩晕，持续时间短暂，不超过1 min，给予视频眼震电图（video-nystagmograph，VNG）检查，分别给予Dix-Hallpike或Roll-test试验诱发眩晕，根据眼震方向为扭转型眼震诊断为后半规管耳石症（P-BPPV）；眼震方向为水平方向诊断为水平半规管耳石症（H-BPPV）。其中对照组中右-P-BPPV 20例，左-P-BPPV 8例，右-H-BPPV 10例， 　　左-H-BPPV 4例，伴耳鸣5例，伴头痛1例，伴外伤1例。观察组中右-P-BPPV 18例，左-P-BPPV 12例，右-H-BPPV 13例，左-H-BPPV 5例，伴耳鸣7例，伴头痛3例。两组患者年龄、性别等各方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　（1）有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min；（2）Dix-Hallpike或Roll-test试验阳性；（3）头颅CT或核磁检查排除新发脑梗死或脑出血。 　　1.3 排除标准 　　由于智能障碍或其他原因不能配合行耳石手法复位者；其他原因所致的剧烈眩晕患者；合并有严重心脏病、颈椎病及恶性高血压难以控制及严重心功能及肝肾功能不全者；对本次药物过敏的患者。 　　1.4 方法 　　1.4.1 对照组 PC-BPPV患者采用Epley手法复位法：（1）患者坐在床上，头向患侧转45°，迅速躺下，头部后仰，使患耳朝下；（2）头向健侧转90°；（3）继续将身体和头向同一方向转90°，面向下；（4）坐起后低头（下颌紧贴前胸）。 　　HC-BPPV患者采用360度翻滚法：（1）坐在床上，迅速躺下，头转向患侧，上抬30°；头向健侧转90°保持上抬30°；头继续向同一方向转90°保持上抬30°；头继续向患侧转90°保持低头（与地面呈30°）；继续向患侧侧卧，头位同前。 　　每种体位维持30 s～1 min，每次体位变化诱发眼震出现，待眼震消失后行下一体位改变。若出现剧烈眩晕伴恶心、呕吐，则停止试验。 　　1.4.2 观察组 在手法复位基础上给予血管扩张剂类药物（包括舒血宁、前列地尔、眩晕停）治疗2周后改为眩晕停25 mg，3次/d，连续服用1个月。期间患者如症状未改善，可隔日1次予手法复位治疗至症状缓解。 　　1.5 疗效评定标准 　　每2周随访1次，评价时限为3个月，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的耳石症疗效评估标准提出的疗效标准进行评定，（1）痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；（2）改善：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；（3）无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的耳石症[1]。总有效率=（痊愈例数+改善例数）/总例数×100%。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 对照组与观察组疗效比较 　　对照组在治疗即刻、1周后总有效率为90.48%和95.24%，观察组在治疗即刻、1周后总有效率为91.67%和95.83%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后对照组和观察组总有效率分别为85.71%和97.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。 　　2.2 复发情况 　　两组患者在1、2、3个月时给予随访，观察组复发率分别为0、0、3.25%，对照组复发率分别为2.23%、4.62%、15.73%，两组随访3个月时复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论 　　耳石症是眩晕疾病中最为常见之一，好发年龄为55岁左右，女性多于男性，常见于单侧发作，双侧受累者少见[2]。近些年来，关于半规管结石学说受到广大学者认同，认为是剧烈运动、外伤、缺血或耳石膜功能老化等原因导致耳石脱落至半规管，游离的耳石在半规管淋巴液中移动刺激前庭产生一系列症状[3]。由于主观症状明显，绝大多数患者会产生恐惧、焦虑，严重影响日常生活，因此有必要及时有效治疗，提高治愈率，降低复发率。 　　手法复位是最基本的治疗方法，目的是通过体位、头位转变使脱落的耳石顺着特定的方向移动，回归到椭圆囊[4]。多数后半规管和上半规管BPPV可由Dix-Hallpike变位实验诊断与Epley手法复位治疗；而水平半规管BPPV由Roll-test诊断和360度翻滚试验治疗。特别注意的是，需要鉴别一部分中枢性病变和不典型BPPV的眼震特点，避免误诊或漏诊[5]。此方法受到检查者各种手法差异的限制，有时由于患者耐受性差，各种体位姿势不能到位，治疗效果有差异，但是从本研究结果显示，对照组总有效率为90.48%，观察组总有效率为91.67%，总有效率均较高。 　　另外本研究给予观察组手法复位联合活血化瘀、扩血管改善循环治疗，并随访3个月，观察有效率和复发率。其中治疗后即刻、治疗后1周有效率为91.67%和95.83%，与对照组的90.25%和95.21%比较差异无统计学意义（P>0.05）；4周后观察组有效率97.92%，与对照组的85.71%比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示随着有效时间延长，血药浓度在体内增加，药效逐渐显现。随访3个月，观察组复发率为3.25%，对照组复发率为15.73%，提示联合药物治疗可以明显提高治疗疗效，降低复发率。 　　参考文献 　　[1]中华医学会耳鼻喉头颈外科编委会，中华医学会耳鼻喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，）：166. 　　[2] Lloyd-Jones D，Adams R J，Brown T M，et al.Heart disease and stroke Statistics-2010 update：a report from the American Heart Association[J].Circulation，（7）：206-215. 　　[3] Get used to the new guidelines.An American Heart Association expert explains how to follow the 2005 AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Occup Health Saf，）：64-65. 　　[4] Kem K B，Valenzuela T D，Clark L L，et al.Alternative approach to advancing Resuscitation science[J].Resuscitation，）：261-268. 　　[5]王超，陈卓，黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58例分析[J].中国医学创新，）：103-104. 　　（收稿日期：） （编辑：程旭然）
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