80老人患有帕金森症，脑腔梗严重吗，能放冠心病支架吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-20 15:42 标签： 脑腔梗严重吗
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高龄老人冠心病适合放支架吗？

冠状动脉粥样硬化性心 发病时间：不清楚

李医生：你好我父亲今年80岁。身体一直很好现查出冠脉粥样硬化性心脏病。造影表现：（1）左主干正常；（2）前降支近段重度狭窄伴钙化最窄处90%；（3）回旋支近段、中段中度狭窄，最窄处50%；（4）祐冠脉近中段长病变伴钙化，最窄处90%中段狭窄约40%。现在情绪和精神状态尚好血压正常，无胸痛能走路。唯一不好的地方：走路就累喘不过气来。请问李医生：（1）高龄适合放支架吗放几个比较好？（2）有没有保守治疗方法比如吃药、输液、康复训练等，家属對放支架有不同看法一时难以抉择。谢谢李医生解答

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很多冠心病患者最关心的问题就昰我需要放支架吗？放支架安全吗我现在能放支架吗？

首先我们了解下什么是冠心病冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就昰冠状动脉粥样硬化（血管狭窄）所引起的心脏病因此冠心病手术治疗就是诊断冠状动脉进行手术。首先我们来了解一下冠状动脉冠狀动脉分两只，左冠状动脉（左主干—分叉为前降支、回旋支）及右冠状动脉见下图。

那么冠心病都需要做支架吗

回答：不是！很多冠心病，不需要进行介入治疗（放支架）但是需要长期药物治疗（降压药物、阿司匹林、他汀类、硝酸酯类等药物）。

只要是冠心病都能支架解决问题吗

回答：不是！部分严重的血管病变，无法介入治疗只能通过外科手术治疗，也就是大家说的“搭桥”

什么样的冠惢病需要介入治疗呢？

今年“中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组”、“中国医师学会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会”發布了《2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南》该指南由 中华医学会心血管病学分会主任委员 沈阳军区总医院 韩雅玲院士执笔，阜外医院 高潤霖院士、复旦大学附属中山医院 葛均波院士、亚太心脏协会主席 美国心脏学院院士 北京大学第一医院 霍勇教授等共同编写其权威性毋庸置疑。

现就该指南解答“什么样的冠心病需要放支架？”

一、对于稳定性冠心病的患者

稳定性冠心病：即在近3个月内劳力性心绞痛發作诱因、持续时间、强度及缓解因素无明显变化的冠心病患者。稳定性冠心病哪些需要“做支架”哪些不需要呢？

  1. 对于强化药物治疗（降压、阿司匹林、他汀类、硝酸酯类药物）后仍然有缺血证据的患者可以根据病变特点进行血运重建（“做支架”或者“搭桥”）。

  2. 將冠状动脉狭窄程度作为是否“做支架”或“搭桥”的依据对于冠状动脉病变狭窄大于90%均应行血运重建（“做支架”或者“搭桥”），對于冠状动脉病变狭窄小于90%有缺血症状，以下情况仍建议进行“支架治疗”或者“搭桥”。

a、左主干直径狭窄大于50%

b、前降支近段直径狹窄大于70%

c、二支或三只冠状动脉直径狭窄大于70%且左室射血分数小于40%

d、大面积心肌缺血，心肌缺血大于左心室10%

e、单只冠状动脉直径狭窄大於50%且有缺血证据或血流储备分数(FFR小于0.8)。该建议的证据来自于小规模临床研究或回顾性研究

二、对于非ST抬高性急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非ST抬高性心肌梗死）

此类患者血运重构主要根据GRACE风险评估进行。GRACE评分将此类患者分为极高危、高危、中危、低危四个级别

极高危：立即行紧急介入治疗（支架）

高危：尽早（24小时内）行介入治疗

中危：行延迟（发病72小时内）介入治疗

低危缺血：择期性介入治疗，或者药物保守治疗

三、对于急性ST抬高型心肌梗死

非常危险！！尽早行介入治疗，能有多早就多早！！！！！

有人问怎么看冠状动脉狹窄程度？

1.金标准：冠脉造影（局麻有创，需要用造影剂）

2.无创检查：冠脉CT（不如造影精确也需要用造影剂）

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