肾积水终于好了【肾结石吧】_百度贴吧
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肾积水终于好了收藏
今天分享本人的亲身经历，给各位广大石友一些建议。本人今年23岁，高三那年因为半夜肚子疼查出了肾结石，当时还不大，大概0.5CM的样子。医生让多喝水，排出来的可能性很大，然后之后一两个月都有按照医生说的多喝水、多运动。后来去复查，还是有，但是没疼，就没管它了。后来，上了大学，大家都懂的，大学很自由，作息就变得不规律了，并且本人比较懒，运动也很少。但是唯一好的就是我还是在大一大二保持每半年复查一次的习惯，然后肾结石还是每次都有，也长大了点，但是不疼啊，继续不管它、依旧自己的快活日子。结果，在5月7号的天上了个厕所，看到有点尿血，楼主心大，以为生理期到了，没管，结果刚出厕所，肚子开始疼，先从小腹开始，向腰部蔓延，才几分钟就已经疼得直不起腰了。心想，完蛋了，肾结石发了，因为已经大四了，室友都去实习了，我是刚好请假了，寝室没有一个人。我只好一个人捂着肚子，慢慢往校医院走，结果，走着走着眼前发黑，感觉要到了，妈的，那一刻我的以为自己要死了，太可怕了。到了校医院，自己坐了电梯上楼，先给医生说了症状，医生说让打B超看下什么情况。楼主真的疼的不行了，但是必须要憋尿，还好，男朋友到了，补了挂号费、B超费。我就在那儿疼着等着打B超，真的，大家一定不要当肾结石不是大事，疼起来要命。而且只会越来越疼，中途疼吐了三次，因为没吃早饭。最后吐出的都是酸水了。医生看我都疼哭了，最后只有打止痛针止止，
继续，这里要说的是止痛针能不打尽量不打，对身体没啥好处外，打了又有反应，又是一阵狂吐。最后，B超结果，左肾肾积水1CM，输尿管上段1CM结石。输尿管扩张。心里那个悔啊，这两年都没复查过，又经常熬夜，结果肾结石长这么大了。自然排出不可能了，医生建议做碎石手术。
积水咋好的
这里要说的是，做碎石手术最好到正规医院，不要去私人医院。我就着了这个罪。学校医院不能做碎石手术，但看病的医生说：我们跟某某医院有合作，一样可以用学生医保报销。我和男朋友都觉得，医生总不能害我们，就去了，去的时候发现是家私人医院，但是规模还是挺大的。去直接找了碎石科的医生，医生年纪还是比较大，看起来很有经验。但是设备不咋的。然后就让我趴着给石头定位。定位的时候医生还计算了下石头位置，感觉还是专业。这里特别说明一下，肾里面的结石一定不要碎，如果有哪个医生告诉你可以碎，那么你可以直接走人了。而且，碎石间隔一定要10天以上，不要相信私立医院的医生说的每天碎都没关系，我差点就吃亏了；还有，输尿管下段的石头很难成功，最好能够自然排出，就算要碎，女生这个位置（膀胱内壁）的石头一定不可以碎。这个位置有很多跟生育相关的东西，一不小心将造成不可逆的伤害。
接着说碎石，介于我的石头比较大，医生跟我设定碎了1500下。碎石的不是太疼，只是打中石头的时候会突然要疼点，不过，跟肾结石疼比起来小儿科了。碎了石，感觉是没有那么疼了，碎完石一定要输下液，特别是有肾积水的情况，避免造成肾盂肾炎。然后***，输液的时候又开始疼了，是没碎干净的意思。结果，又疼了一个小时，好的，终于不疼了，问医生，说是可能石头在移动，让我回去多喝水、多跳。这里需要说明一下，碎完石都会有血尿：分为可见和不可见的。楼主属于可见的，不要害怕，一般两次以后就没了。但是要是多次都有，赶紧去看医生
回来以后，蹦蹦跳跳，多喝水，偶尔还是会腰疼，自己以为是石头在移动，觉得没问题。然后，碎石第三天，腰也不疼了，上班去了。结果，刚上一个小时，熟悉的痛感又来了，直接联系碎石医生，结果，又让我碎，我自己身体有问题都喜欢上网看看医生的解答：我明确记得医生说碎石至少间隔一周以上。但是没办法，那个时候疼的厉害，只有碎。又碎了一千五百下，这次碎了以后医生还给我看了碎石的图，说是光团散了，碎开了。这里再说下，碎石一定要间隔至少一周以上，不然，如果造成不可逆的伤害，就恼火了。
然后，这次碎了以后还疼，输液的时候都没停过。这里需要说的是有时候疼未必不是好事，确实在某一程度上说明石头在移动，只是移动到输尿管窄的地方又卡住了。这个时候忍痛动动，有可能石头就往下移了，最后就排出来了。
我这次心想：一定不能再碎了，明天去三甲医院看看。去三甲医院，做了B超、尿检，石头还在，但是已经到了膀胱内壁了，又被卡住了。我那个晕哦。医生说肾积水问题不大，由于石头堵住引起的，而且如果是轻微肾积水，在一个月左右冰不会影响肾功能。石头尽量排，多喝水，可以吃点排石药（石琳通或者金钱草）：碎石一定要间隔10天以上；女生输尿管下段的石头不可碎。估计他是怕我又去碎吧。还好，我尿检看不出肾功能因为多次碎石受损了。这里需要说明，肾结石碎石后尿检中会有隐血、红细胞、白细胞、上皮细胞异常的情况，不必过分担心，但是需要定期检查，最好十天左右为一周期，看下这些指标异常是否是因肾结石引起的
回来后，不敢造次了，有时间就做运动。这里需要说下，跳起来后脚跟着地跳，对排石很有效。具体操作，憋尿，等到尿很涨了，做这个运动。如果家里楼层高，怕影响邻居，可以不用跳起来，就垫脚尖，脚后跟着地抖，也是很有效的。
我就是这样抖了半个月，就把石头排出来了。而且我碎后的石头也不小，还是有0.5CM，虽然没看到它排出。但今天去打B超、尿检、血检。B超显示，左肾积水没了，输尿管内壁无石头。尿检，所有指标正常，无隐血、红细胞多的现象。需要说明的，女生生理期不要做尿检，红细胞会出现增多的情况。
好了，分享到这儿。我右十五年还是有肾盐结晶，如果有石友有这种情况，一定重视，多喝水，可以和柠檬水、排石药。多运动，我说的那种运动、或者跳绳，都是可以的。不要熬夜，注意饮食清淡点，多吃蔬菜、水果。最后，如果条件允许，一定去公立医院，不要去私立医院。我现在想着自己碎石都很后怕。
希望广大石友都可以恢复健康，早日将石头排出！
很好的文章
我4。25发现结石疼得要命，在右肾，大概0.8㎝左右，掉到输尿管上段时做了一次碎石，候来一直没疼过，也没有明显的血尿，也没有尿出来，一直都没疼过，前几天B超复查，上段和下段都没检查到，在中段B超是检查不到的，开始喝了一点时间的排石颗粒，现在在喝五淋化石丸，并且我左肾也有一颗小的。
我也是学生，也是校医院医生介绍到外面医院的，在介绍到省荣军医院在 。只做了一次体外碎石。
我前两天突然检查出来了，然后医生什么药也没开，就叫我回来跳，喝水，但是我这几天还是一直痛，吃东西也可能会吐。真的想死的心都有了
结石现在在输尿管下段，疼得厉害小腹疼腰也疼想吐，近段时间反复两三次疼痛呕吐。我要疯了
我是最近两天疼的，医生说有积水，6mm，掉到输尿管了
我结晶，二面有，磅胱也有黑点，3毫米。天天5升水，甩脂机抖，腰带抖，木耳，南瓜子。德国化石灵。不疼，饭少吃一半，菜基本素的，有月减了十斤。
药已经吃完了，请问还问继续去医院拿药吗？
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左肾积水没有感觉是怎么回事
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病情描述：
左肾积水没有感觉是怎么回事
病情分析：
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指导意见：
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病情分析：
指导意见：
肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状 态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。
杜青主治医生
病情分析：
由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。
指导意见：
引起肾积水的原因有肿瘤、结核、结石、也有先天性的原因。建议到医院查清病因。
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病两岁孩子有肾积水,最近小便特别频繁,每次尿的也特别少，好像尿不尽的感觉,怎么回事_百度宝宝知道肾积水是怎么回事_肾积水的原因_肾积水怎么办_太平洋亲子网健康库
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（别名：肾盂积水,肾部积水现象）
肾积水主要是指肾盂积水，是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
肾积水概述
　　肾积水可分为原发性和继发性两种。
　　一、原发性肾积水
　　又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。
　　先天性肾积水 多由机械性梗阻所致，最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。其原因主要有：
　　1、异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;
　　2、纤维条索;
　　3、输尿管肾盂高位插入;
　　4、肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)和瓣膜;
　　5、膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。
　　先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
　　二、继发性肾积水
　　多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。这些疾病主要包括：
　　1、上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;
　　2、上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;
　　3、下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
　　肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。
　　一、临床表现
　　1、腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适。
　　2、腰腹部肿块 起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。
　　3、血尿 一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。
　　4、少尿或无尿 若双侧肾脏、但一侧肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。
　　5、少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。
　　6、高血压 重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。
　　7、自发性肾破裂 在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。
　　8、发热 继发感染时体温升高。
　　9、消化道症状 可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。
　　10、双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。
　　二、辅助检查
　　1、腰痛、腰部囊性包块。
　　2、B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。
　　3、X线静脉尿路造影显示肾积水。
　　4、同位素肾图，梗阻型肾图。
　　5、经输尿管逆行插管造影显示肾积水。
　　一、治疗目标
　　在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。
　　二、治疗的估计
　　1、年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。
　　2、对肾功能与梗阻的估计：a、至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b、对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c、肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。
　　3、对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。
　　4、双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。
　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。
　　三、治疗的方式
　　1、局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。
　　2、对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。
　　3、整形手术：必须掌握整形手术的要点：
　　(1)使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。
　　(2)肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。
　　(3)修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。
　　(4)切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。
　　(5)为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。
　　(6)整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
　　1、保守治疗：
　　a.肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。
　　b.可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。、
　　2、局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。
　　3、对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。
　　4、手术治疗：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　肾积水什么原因引起的对于患者来说都是很重要的，很多患者都应该注意饮食，肾积水什么原因引起的，对于患者来说合理饮食是治疗疾病的先决条件，也是最重要、最基本的一环。那么，肾积水什么原因引起的的内容是什么呢?病例一：病情描述 :　　什么原因会引起肾积水突然腰疼的很，区医院一查说是肾积水，乡问下，什么原因会导致肾积水，我不喝酒不抽烟，生活作息时间也很正常啊问题回答 :　　您好：建议首选国家最新发明专利设备-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利.是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请电话联系或者在线交流好吧;谢谢合作。 　　中医学认为肾积水病多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但肾积水产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗肾积水主要应用的方剂有半夏、路路通、甘草、牛膝、滑石、大黄、车前子、佩兰、益母草、藿香、丹参。肾功能不全的患者如果伴有结石可以加用鸡内金、金钱草、海金沙；如果舌暗有瘀斑者应给予20毫升的脉络宁注射液或复方丹参注射液，加入250毫升的5%的葡萄糖液中，1次/天静脉滴注；小便不利加黄柏、木通；血尿者应加白茅根、侧柏叶、蒲黄等。 病例二：病情描述 :　　什么原因引起肾积水什么原因引起肾积水问题回答 :　　这是一篇网上资料：由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。病因学肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。（一）先天性的梗阻病因有　①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。④异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。（二）后天获得性梗阻　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。④异位肾脏（游走肾）。⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。（三）外来病因造成的梗阻　外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。病理改变无论何种原因妨碍了正常的尿流，输尿管肾盂交界处渐渐形成一个瓣膜状障碍，宛如一个水闸。肾盂膨胀成囊肿，逐渐扩大；肾实质也逐步伸长变薄，并有充血，肾盏随着肾盂与肾实质的膨胀而渐扩大，肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失。肾小球仍能维持排尿功能，但因肾小管坏死、失去浓缩功能，造成尿液稀淡。在其发病过程中可造成各种病理变化。（一）肾盂尿的返流　肾积水发生后，一部份尿液仍能从输尿管排空，但另一部分将返流至三个途径：①肾周围间隙；②肾盂周围的静脉；③肾盂周围的淋巴管。在正常情况下，肾脏的淋巴容量随尿流增加而增加，如出现于渗透性利尿时或输尿管梗阻时。肾脏淋巴管的急性梗阻，可发生利钠与利尿作用，对肾功能不会引起多大变化，但当双侧肾脏淋巴管被结扎加上输尿管梗阻，则在几天内就可引起肾脏的坏死性改变。在输尿管梗阻开始时仅有肾小管与肾窦的返流，当压力继续增高则有一部份尿液在相当于肾盂出口部位进入到淋巴与静脉系统并开始外渗，慢性肾积水时则尿液大多进入到肾静脉系统，这就加重了肾脏负担。尿液返流后将产生三方面的改变：①肾盂内压提高加速了尿液的返流；返流反过来可减低肾盂内压，而使肾能继续分泌尿液。②通过返流，代谢的产物能由此回流到循环系统，再由正常的肾脏排泄出来。③由此途径感染也能进入到肾实质内，引起炎症，或进入循环而产生菌血症。（二）肾脏的平衡与代偿　肾积水发生后，正象由其他原因所导致的肾组织丧失功能后一样，余下的组织能产生肥大改变且代偿部份功能，但此种作用随着年龄的增加而减弱，一般在35岁后此代偿功能便几乎丧失。肾脏平衡的概念是1919年由Hinman提出的，这是指当肾脏由于外伤或病变导致部份或一个肾脏丧失，取除该肾后，对侧肾可调整总肾功能。在肾积水后，由于尿路近端的压力升高而引起肾组织损害，此时就产生一个非常明显提高的修复能力。若并发感染或梗阻不能完全解除，就会影响到修复与增生代偿能力，最后因积水对肾实质的损害由退化性改变进一步发展成萎缩。但由于对侧肾脏自身具有调节平衡能力，故总肾功能仍将表现为正常水平，直到最后两侧发生不可逆改变，才会出现总肾功能的损害。如果梗阻解除，积水消退，按废用性萎缩的原理（Hinman,1922）原来肥厚代偿的肾组织或另外移植上去的肾脏将会萎缩。现已证明，在动物的生长发育过程中，肾脏的生长是在生长激素刺激下完成的，而代偿性生长则是在一个未明确的体液刺激因子激发下发生的。假如一个不成熟的肾脏移植到正常的动物身上，这不成熟的肾脏能继续发育；而如果移植一个已经有代偿性增生的肾脏到一个仅有单个增生代偿肾脏的动物身上，那么这两个由于代偿而增生的肾脏均会发生萎缩，直至恢复到正常大小。在肾积水的实验动物与病人中，如梗阻解除，尽管对侧已有一个代偿性增生肥厚的肾脏，则积水的肾脏仍能恢复其功能。（三）梗阻对肾功能的影响梗阻对肾功能的影响与梗阻的程度及单侧还是双侧、急性还是慢性有关。①急性完全梗阻后第一个90分钟肾血流增高，主要是因为肾小球前动脉的血管扩张，而90分钟～5小时则肾小球前血管收缩，引起肾脏血流减少，如果梗阻持续存在，输尿管内压力升高，到5小时后肾小球前血管的收缩可引起双侧肾血流减少和输尿管压力降低，这些梗阻后的肾血流改变机制被认为是由对血管有效应的前列腺素引起，它可导致持续的血管收缩。在急性完全性输尿管梗阻时，肾小球的滤过率减少，肾小管的功能受到损害。而部份梗阻时，开始几个小时肾小管通过的时间减少，但仍有较好的再吸收，尿液容易减少，渗透压增加，尿钠浓度降低。②慢性完全性单侧梗阻：其对肾功能的损害在开始第2周肾血管收缩，肾小管萎缩，到第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPａ（15mmHg），肾血流量减少到对照肾的20%。③慢性部份梗阻：对肾功能的损害类型类似于完全梗阻，即使是轻度梗阻也能造成严重的损害。④单侧与双侧梗阻的不同生理改变：在实验动物中两者的差异24小时即能观察到，单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈，而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注，总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩，从而减少了血流与肾小球灌注；双侧梗阻时，近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加，一旦梗阻缓解，排钠与利尿立即发生，但单侧梗阻则不发生类似改变。⑤对肾脏代谢改变，主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加，逐步形成一个在低氧环境下的代谢，对脂肪酸、α-麸氨酸酮酶（α-ketoglutarate）的利用和肾脏中糖的产生均丧失，在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加，这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时，肾脏的代谢功能进行性丧失，到6周后即表现为明显的不能逆转的改变。（四）肾积水梗阻解除后的功能恢复人类的肾脏如果输尿管完全梗阻一段时期后得以解除，其功能恢复比实验动物中观察到的时间长。有作者报告1个病人输尿管完全梗阻解除后，到69天后才证实其某些肾功能已恢复。在双侧慢性梗阻的肾积水病人中尿液酸化过程包括氨排出，酸度滴定和碳酸氢钠的吸收均呈现异常。在人类的研究中，尿路部份梗阻后，所有肾功能的测定除非尿液被稀释，均表现有损害，在梗阻解除后则可证明某些功能可得以恢复。在双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻解除后发生的利尿过程，是由于潴留的液体和电解质造成较高的渗透负压和高的肾小球滤过率。利尿后必须增加和延长水与电解质的替代疗法，以预防由于利尿造成的水、电解质负平衡而延缓了正常水、电解质平衡的恢复。在梗阻解除后，肾功能即开始恢复，其恢复的快慢取决于肾脏损伤的严重程度和是否存在感染，另一点是与对侧肾功能的损害程度有关。（五）肾积水引起的其他改变急性单侧输尿管梗阻时能引起高血压，主要因为肾素分泌增加，而慢性单侧肾积水则很少发生因肾素分泌增多引起的高血压。当单侧肾积水不伴有肾动脉梗阻时引起肾素分泌增加的前提下，手术修复后可以使高血压完全缓解恢复正常。而双侧肾积水很少伴有因肾素分泌增加所引起的高血压。在高血压与慢性肾积水之间的关系主要是由于水钠潴留容量扩张而引起。在上尿路梗阻后可引起腹水，而自发性腹腔内尿液渗漏是很少见的。在鼠的实验性双侧输尿管结扎后可产生尿性腹水。在急性输尿管梗阻后，肾穹窿部发生尿液渗漏，甚至在有后尿道瓣膜造成梗阻的婴儿中也可发生这种类型的渗漏。上海华山医院有1例输尿管上段结石、急性梗阻的病人，经大剂量静脉滴注造影证实类似的穹窿部尿液渗漏。在实验性尿性腹水中，应测定腹水中尿素与肌酐的比例。正常人尿液与血浆中肌酐之比为30∶1到100∶1。当尿液穿过腹膜形成尿性腹水时，其与血浆的肌酐之比可低至2∶1，而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。肾积水病人常发生继发性红细胞增多症。在原发性红细胞增多症患者同时伴有巨脾、白细胞增多和血小板增多症；而各种肾脏疾病常会引起红细胞增多症，它是单纯的红细胞增多，动脉血氧饱和度正常。在积水的肾脏切除后，红细胞容量减少。在引起积水的梗阻解除后，红细胞生长素在血内仍处于高水平，其机制尚不清楚。（一）无症状性肾积水这是指处于静止状态的肾积水，可多年而无表现症状，直至发生继发感染及造成邻近器官的压迫症状才被发现。（二）有症状的肾积水①疼痛：腰部疼痛是重要症状。在慢性梗阻时往往症状不明显，仅表现为腰部钝痛。大多数急性梗阻可出现较明显的腰痛或典型的肾绞痛。有个别病人虽发生急性双侧性梗阻或完全梗阻，但并不感到疼痛。Dietl危象：指在肾盂输尿管连接部梗阻造成间歇性肾积水，少尿与多尿呈交替出现，当大量饮水后出现肾绞痛、恶心、呕吐。在儿童，肾积水常表现腹部肿块，上腹部突发剧烈疼痛或绞痛，继之有多量小便；当疼痛缓解则肿块缩小甚至消失。②肾肿大与腹块：慢性梗阻可造成肾脏肿大或腹块，但并不一定有其他症状，长期梗阻者在腹部可扪及囊性肿块。③多尿和无尿：慢性梗阻导致的肾功能损害可表现为多尿，而双侧完全性梗阻、孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿。部份梗阻时尿量可大于正常，表现为明显的多尿，而肾结石如间歇性阻塞肾盂时，可出现间歇性多尿。在多尿时，伴有腹块消失或腹胀痛缓解。④血尿：上尿路梗阻很少引起血尿，但如梗阻原因为结石，肿瘤则在肾绞痛的同时出现血尿。在部份梗阻的病例，表现为间歇性梗阻，当绞痛出现后则尿量增多，并可产生血尿。在有继发感染时也可伴有血尿或脓尿。⑤胃肠道症状（恶心、呕吐、胃钠减退等）：出现于两种情况：一种是急性上尿路梗阻时反射性的胃肠道症状；另一种为慢性梗阻的后期肾功能减退造成尿毒症引起的胃肠道症状。⑥继发性顽固性尿路感染：梗阻的尿路一旦继发感染，常很难治愈，易复发，发作时常有畏寒、发热、腰痛，并会延伸至下尿路形成膀胱刺激症。（三）体征最主要的是上尿路梗阻形成肾积水后发生肾区饱满叩痛，甚至扪及肿块。如为不完全梗阻造成的间歇性梗阻，则可造成间歇性可扪及的腹块。一般的肾积水肿块，质不坚，无触痛，表面光滑无结节；并发感染时则出现疼痛、触痛及全身性感染症状与体征。（一）病史由于其临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染及原发病变的性质有关，为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系。对于腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查。对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。（二）体征可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。（三）实验室检查①尿液常规检查：早期轻度的肾积水患者尿常规可正常，当发展到肾盏扩大时可出现血尿与蛋白尿。大量的蛋白尿与管型在上尿路梗阻性疾病不常见。②肾功能测定：单侧上尿路梗阻肾积水患者肾功能检查一般由于对侧的代偿而不出现异常，酚红试验与靛胭脂排泄性测定如表明有损害则说明双侧肾脏损害。当严重的双侧肾积水时，尿流经过肾小管缓慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，这就导致尿素与肌酐之比超过正常的10∶1。当肾脏实质破坏严重影响肾功能时，血肌酐与内生肌酐清除率均将上升。③贫血：在双肾积水肾功能减退时出现。（四）Ｘ线检查①尿路平片：显示一增大的肾影，如尿路出现钙化影提示肾输尿管有结石造成梗阻。②静脉肾盂造影：除肾功能已严重损害一般均可提供较详尽的资料，从中可了解梗阻的部位及原因；肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度；从肾积水肾皮质的厚度与其显影的密度大致可估计肾脏的功能。如作大剂量静脉肾盂造影并同时电视录相与电影可动态观察肾，输尿管的蠕动功能，以分辨其为机械性还是动力性梗阻。并可对两侧的蠕动功能加以比较。③逆行肾盂造影：对肾功能不佳，静脉尿路造影显示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必须警惕逆行插管造影时将细菌带入积水的肾脏引起脓肾，或是由于插管及造影剂的刺激使梗阻部位的粘膜水肿，加重了梗阻的程度从不完全变成完全。④经皮穿刺肾输尿管造影：对于静脉造影显影不理想，逆行造影失败或不宜作逆行造影者，可经腰部在Ｂ超引导下定位穿刺积水的肾脏顺行造影，以了解梗阻部位与程度，对梗阻近端输尿管与肾盂的情况，并可同对采集的尿液作细胞学检查及培养，也可留置导管作尿液引流。⑤血管造影：凡怀疑梗阻与血管畸形病变有关的患者，按需要可作肾血管、腹主动脉、下腔静脉或肾静脉造影，以了解梗阻原因与血管的关系。从血管造影中还可了解肾脏的血供、肾皮质的厚度等资料。⑥膀胱尿道造影：对双侧肾输尿管积水患者作此造影可了解是否有膀胱输尿管逆流及神经病原膀胱等病变。（五）超声检查。可了解肾、输尿管积水的程度，肾实质萎缩程度，也可初步探测梗阻的部位与原因，并可指导作穿刺造影。（六）放射性核素检查①放射性核素肾图：在梗阻性肾图其血管相与分泌相有一定程度压抑，这与梗阻的严重程度及梗阻时间有关，主要表现为排泄相下降迟缓。肾图有助于估计双肾功能及梗阻程度的差别，但不能作定量分析。②131Ⅰ扫描γ照相揭示核素摄入差：放射性核素经过肾皮质的缓慢传送在肾盂中有闪烁积聚。（七）CT可了解梗阻的部位，有助于对梗阻病因的探测，能清晰显示肾、输尿管的扩张程度及肾皮质的厚度。并可同时作两侧的结构与功能的比较。（八）经皮肾镜与输尿管镜检查可作梗阻部位腔内观察，并可经此作活检及扩张、切开、插管等治疗，也可经此作肾造瘘。（九）膀胱镜检查可直接观察双侧输尿管开口及插管分侧收集尿液进行肾功能化验、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色试验，并可从尿量推测肾盂容量经插管作逆行造影。（十）肾盂内压测量经皮肾穿刺插管（＞F18）同时自尿道内插一F12～14导尿管留置于膀胱，保持开放以引流膀胱内液体，用生理盐水或造影剂以10m1/min的流速注入肾盂，直到液体充满上尿路和注入肾盂及膀胱流出的速度（均为10ml/min）相等时，经肾盂的Y型接管连接测压管记录肾盂内压（肾盂绝对压力）。同时由导尿管测出膀胱压力，将肾盂绝对压力扣除腹腔压力（膀胱压力）即为相对压力，正常为1.18～1.47kpa（12～15cm）H2O，＞1.47kpa（15cmH2O）提示有轻度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O）示有中度梗阻，＞3.92kpa（40cmH2O）为严重梗阻。如在测压同时注入造影剂，还可同时拍片或录像以了解梗阻部位与原因。（一）治疗目标　在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。（二）治疗的估计　①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。（三）治疗的方式：1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。 　　梗阻性肾病可以引起，多数是结石 病例三：病情描述 :　　什么原因会引起肾积水、输尿管狭窄后检查发现尿路发炎、右侧肾仍然肿，医生拔掉了管子，叫我们过段时间再检查。现在肚子左侧还是要痛。希望专家能诊断出什么原因引起的病，妇科病会引起吗问题回答 :　　肾积水首先考虑的是结石，没有查出结石不一定代表没有结石，也许是检查不到位，可以做的检查有B超，KUB+IVP，CT等检查。若是单纯输尿管狭窄，需手术治疗　　病情分析：到地区医院住院检查发现右侧肾积水、输尿管狭窄，没有发现积石，做了输尿管插管导尿手术，但查不出什么原因引起DD输尿管狭窄可以导致肾积水！指导意见：1、引起肾积水的原因大概有一下几种情况：（1）肾（肾盂出口）结石、输尿管结石；（2）先天性输尿管狭窄；（3）先天性或生理性的双肾对称性积水；（4）男性前列腺增生和女性膀胱经肥厚等。（5）腹腔或盆腔的占位性病变压迫输尿管。2、若是输尿管狭窄DD建议行输尿管成形术。3、若不是输尿管狭窄DD建议进一步查清病因后积极治疗！　　科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。选择好适宜病人的食物，对肾积水什么原因引起的也是非常重要的。
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