原标题：疝气是否应等宝宝大一点再做手术呢？
每50个男孩中就有一个有腹股沟疝气。有的宝宝出生时或才几个星期就发现疝气。孩子一哭闹疝气就下到阴囊里。怎么办呢？
老人家会说等孩子大些再做手术，这么小不好做手术。问题是这么小的孩子，有病为什么不治呢？疝气不修补，严重的后果可能是嵌顿，也就是说肠子或卵巢“卡住”，从而引起缺血，肠坏死，腹膜炎甚至生命危险。嵌顿也可能压迫睾丸动静脉的压迫，引致缺血，睾丸萎缩。卵巢在疝囊中也可能扭转。而疝气孩子越小，嵌顿的机率越大。宝宝出生后头六个月的疝气嵌顿率为28%（图），即一百个疝气宝宝中，28个宝宝头六个月中肠道会卡住。换句话说，等待不等于就没有风险，这意味着接受肠梗阻的高风险。暂时不做决定其实是已经做了决定。
嵌顿时再做急诊手术迟不迟？
如果肠坏死，导致腹膜炎，休克，孩子有生命危险。即使及时入院，手术时疝囊水肿，组织粘连，并发症的机率和疝气复发的机率都是择期手术的三四倍。急诊手术输精管创伤的机率和术后睾丸萎缩的机率（缺血性）比择期手术要高很多。为什么要把一个可以预防的疾病等到恶化了之后才处理呢？
的确，一些小的疝气，可能和鞘膜积液一样，可以自行关闭。机率有多少呢？我在多伦多儿童医院进修时，资深的小儿外科医生Ein医生总结了他一生所做的六千多例小儿疝气。发现约1%的疝气确实会自愈。这和28%的嵌顿率比较相差28倍！西方最权威的小儿外科教科书甚至直言道：“小儿疝气不会自愈“。
疝气带不会治愈疝气，只是让家长看不见疝气。 疝气有很多问题，少则磨损皮肤， 多则压迫疝气和精索血管。北京和睦家医院外科郑伟
疝气带将疝囊部分回纳，不能闭合腹壁的缺陷，只是起到“一叶障目，不见泰山”的作用，不能治疗疝气，这在医学界二十多年前已经有了共识了。更有研究发现疝气带增加疝气嵌顿，输精管凋亡等并发症。
婴幼儿的呼吸有很大成分是通过横膈膜像风箱似的上下运动，而腹壁也因此膨胀，收缩，疝气带于是随着呼吸，磨损皮肤，少则红肿，多则皮肤溃疡，疝气嵌顿。疝气带不能治疗疝气，反而会产生并发症。
什么年龄做小儿疝气手术最好呢？
手术年龄国内和西方的做法有些不同。在澳洲，什么时候发现疝气，纠正下个手术日修补（即一周之内），如果是新生儿或早产儿有疝气，通常在宝宝出院前手术。我在多伦多儿童医院进修的小儿外科做过一项研究，发现疝气拖延一个月（或以上）比在两星期内手术道患童比较，嵌顿的机率会翻倍。我和北京儿童医院的小儿外科同道聊过这分别，同道的解释道是国内的城乡医学水准不大平均，县城以下的医院做婴儿的疝气手术有可能有些困难或风险，这种没有小儿外科专科医生的情况下，推延可能也是个选择。
家长另一个担心是全麻对婴儿大脑发育是否有影响。一项加拿大2016年发表了研究比较了接受了全麻和没有全麻四岁以下儿童的认知功能，发现没有分别。如果麻醉不是反复的，三四小时以上长时间的全麻，全麻对婴儿认知功能的影响目前还很难确定，微乎其微。
比较利弊之后，我个人认为，婴儿疝气应及时手术。病向淺中医。
[摘要] 近年来，由于物质生活水平的提高，许多家长给孩子服用锌、钙等口服液，或给孩子盲目进补，而且由于蔬菜、水果等食物生产加工过程中普遍使用生长素、促熟剂等类激素物质，许多孩子因营养过盛而造成肥胖、性发育年龄提前甚至性早熟，小儿可表现为类似性功能亢奋的状态，这与小儿相火旺相近。本文从中医角度对小儿此类病证进行了讨论，并提出了治疗措施。
[关键词] 相火；相火妄动；小儿相火旺；性功能亢进
小儿为稚阴稚阳之体，“阳常有余，阴常不足”，因而临床上有时呈现相火偏旺的症状，如睡眠不安、多梦，或表现出类似性功能亢进状态，中医称此为小儿相火旺。由于中医教材和一般中医著作对此甚少涉及并讨论，因而此类患儿在就医时常不能得到正确诊断和治疗。借鉴西医有关此病症的知识，运用中医相关理论，认识小儿此类病症，进行诊断和治疗， 并辅以心理诱导等措施，常能取得较好的效果。
1 相火及其生理功能
“相火”一词首见于《素问?天元纪大论》：“君火以明，相火以位。”对此经文，明代医家孙一奎在其所著《医旨绪余?相火篇》中解释道[1]：“六气之中君火为二之气，经以热称之；相火为三之气，经以暑称之。暑与热，皆火令也。”“火为造化生息之机， 不能不动，第（只是）不可以妄动。”可见在《内经》一书中，“相火”所指的是六气之少阳暑气。
后经历代医家的发展，相火有了全新的意义。金代的张洁古在其《脏腑虚实标本用药式》三焦部中说：“三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入……总领五脏六腑，营卫经络，内外上下左右之气……。[2]”此处的“相火”是指人体正常的生理活动（活动即是火），命门相火应为元气之火，张氏指出了命门、相火的重要作用。朱丹溪在《格致余论?相火论》中云：“天主生物，故恒于动，人有此生亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也……寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也……天非此火不能生物。人非此火不能有生。”君火与相火相互配合，以温养脏腑，推动人体的功能活动。一般认为肝、胆、肾、三焦均内寄相火，而根源则在命门。张景岳《传忠录?命门余义》曰：“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本，然命门为元气之根，为水火之宅，五藏之阴气阳气非此不能滋发。”认为五脏六腑非此不能生，则有似于人体一种主要物质，可能相当于内分泌，亦可能为生命之原[2]。赵献可在《医贯》中云：“两肾俱属水……右窍为三焦相火……左窍是真阴真水也，无形，上行夹脊至脑为髓海，泌其津液，注之于脉，以营四肢，内注五脏六腑，亦随相火潜行于周身。”姜春华先生评论说[3]：“赵氏的二窍一为三焦相火，一则至脑，泌其津液对全身起作用，与现代脑垂体肾上腺皮质功能若合符节，其想像力实为罕见。”
从以上数家所说的观点来看，激发阳气、温煦一身是相火的主要功能，这一点与元阳、真阳、命门之火的作用相近。因此，后人在论述相火的生理作用时，常用元阳、真阳、命门之火来指称，而较少用相火来论述。相火一词多用于描述病因病机，如“相火妄动”、“相火旺”等。
2 相火失常及其治疗
相火妄动一般指肝肾相火，因失却肾阴滋养而妄动。临床表现属于肝火上炎的，可见眩晕、头痛、视物不明、耳鸣耳聋、急躁易怒、睡眠多梦、面觉烘热等症；肾之虚火内灼，则可见五心烦热、头晕目眩、腰背胫腿酸痛，性功能亢奋、遗精、早泄等症。此类病症，后世多以肝肾阴虚、肝阳上亢来表述。
而相火妄动作为病机名词，主要用于表述前阴的某些病症，如遗精、阳强或泌尿系急性炎症、急性前列腺炎等有相火妄动表现的一类病症。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”命门之火根于肾水。热盛伤阴、肾水受损，命门之火无所依附，则相火妄动。且肾开窍于二阴，前阴即生殖器。
在成人，相火妄动表现于前阴的病证主要有遗精或阳强不萎。
遗精的病因主要为肾脏虚损，精关不固，致使肾脏封藏不密。正如朱丹溪《格致余论?阴不足阳有余》篇中云：“主闭藏者，肾也；主疏泄者，肝也。二者皆有相火。动则精自走，相火翕然而起，虽不交会亦暗流疏泄矣。”此证多见于青年早婚，或恣情纵欲，暗耗真阴，阴虚不能制阳，致使相火妄动，封藏失职而遗泄；治疗多以壮水制火为法，佐以固涩；可选用知柏地黄丸、水陆二仙丹加减。或因劳心过度，心阴暗耗，心阳独亢；心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，水亏火旺扰动精室者，治宜清心滋肾、交通心肾为法，可以黄连清心饮、三才封髓丹加减。亦有湿热痰火下注引起者，应根据临床表现辨证治疗。
阳强不萎亦称强中，亦属阴虚阳亢，性功能虚性兴奋，其证以肝肾阴虚为本，相火炽盛，阳亢为标，对于此证的治疗，根据前贤的经验，可采用滋阴益肾、泻火敛阳法，方用知柏地黄丸、大补阴丸等加减，或于方中加入海藻、昆布、龟板、牡蛎等品，以加强滋阴软坚之功。如为湿热蕴于下焦、化燥，火毒聚积于宗筋，导致膀胱、前列腺、尿道炎者，也可表现为阳强不萎，小腹胀痛，二便不畅或不通者则当据证以清化湿热、泻火解毒为法，方用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤加减，并针刺大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨虚、下巨虚，均刺双侧，关元、水分。若外阴肿胀明显者，可并用外敷法：鲜丝瓜或叶捣汁调五味子末30
g、如意金黄散120 g调成糊状，纱布包敷阴茎、阴囊及会阴。因瘀浊败精阻窍所致者，又当通窍祛瘀。
除采用中医药辨证治疗外，还须患者将心理、精力、注意力集中于学习、工作上，业余时间应参加健康向上的文体活动；工作、学习要安排得紧张而有秩序，劳逸有度。常见一些年轻人上网、玩电脑常至凌晨，甚至通宵达旦，若上网内容再不健康，那么对生理的损害和心理的危害是不言而喻的；饮食应清淡，不要过食辛辣刺激的食物，以免加重内生湿热。
3 小儿相火旺形成因素
小儿虽少七情六欲，但富有感情，从初生儿起就已经具有完好的外部感觉器官和机体感觉，能建立条件反射，出现心理活动。《古今医统》引王隐君的话曰：“凡婴儿六十日后，瞳人将成，而能应和人情”。对小儿的精神卫生当从初生儿开始，重视早期教育，循循善诱，既不能恶言威吓，更不能娇纵，使其任性。“……富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒，怒多则肝病矣。”可见小儿亦可因精神因素而致病，七情六欲也是造成小儿疾病的因素之一，只是没有成人那样明显和典型。儿科医师在临床工作中，不能忽视七情六欲在儿科疾病中的作用，尤其不能忽视外界信息对少儿幼小心灵的影响。
中国医师协会儿童健康专业委员会青春期医学组组长、哈尔滨儿童医院青春期门诊部主任于泓说：“按照国际惯例，青春期医学正常的服务年龄应该在10～24岁，但随着全世界儿童性发育提前的趋势，应考虑更改为6～24岁，甚至可以延伸到0岁或胎儿期，这样才更符合青春期医学的连续性、阶段性的规律。”“随着性生理成熟的提前，我国青少年性心理的发展也因此提速。[4]”
近些年来，许多家长爱子心切，除了一日三餐及零食外，还给孩子补锌、补钙及其他微量元素，殊不知锌等微量元素超标，也会导致性早熟。“对于近年来儿童性早熟发病率高的趋势，外源性激素的摄入是不可忽视的重要因素之一。[5]”
还有些家长片面认为滋补类的药膳没有什么副作用，如煲汤用的人参、桂圆、冬虫夏草、荔枝干、黄芪、沙参等，而过分进补也有可能造成性早熟，或虽未形成性早熟，上述因素势必会影响小儿的心理和行为，因而会出现小儿相火旺之类的病症。况且近年来在影视作品中，亲吻、拥抱等少儿不宜的镜头出现频率高、占时长，如果家长或孩子的带教人员对视频内容不加选择，长此以往，这些不健康的画面会在不经意间影响小儿的心理或行为，家长不可以为孩子不懂事，就持无所谓的态度。
上述种种因素都有可能导致小儿相火旺这一病证的产生。因而，小儿相火旺在儿科门诊中并非鲜见。为了与家长共同认识并处理此证，笔者不揣浅陋，将自己在临证中遇到的小儿相火旺病例介绍于此，以期与同道共识。
患者，女，3岁，2009年6月15日就诊。其母亲称患儿近两月来在幼儿园午休或晚上在家，躺在床上尚未入睡前，有时出现气粗、面赤、双眼凝视、全身用力等异常现象，两手捏握于阴阜或小腹处，或双手在阴阜处揉搓，持续数分钟后恢复如常。每次出现上述症状时小腹处似有包块。家长以为患儿腹痛，或患有其他疾病，因而前来就医。初步怀疑为小儿疝气，问其家长有否站立、哭闹等用力情况时出现上述症状。然家长言无上述情况。体格检查：心、肺无异常，腹平软，肝、脾（-），腹股沟无包块。舌红，苔薄黄，脉细数。综合病史及体检情况，甚为困惑。既不是小儿疝气，又无阑尾炎体征，亦不似肠痉挛或泌尿系结石……？忽然想起，张奇文主编《幼科条辨》[6]一书中有“小儿相火旺”一证，此小儿之症与之颇似。遂仿其意，为其处方如下：生地9
g，云茯苓9 g，泽泻6 g，丹皮6 g，女贞子9 g，夏枯草6 g，生龙骨10 g，生牡蛎10 g，知母6 g，黄柏6 g，3剂。并嘱家长转移患儿注意力。
二诊，2009年6月19日。服上方3剂后，患者前述症状明显减少，有时在晚间入睡前偶有前述表现。舌淡红、苔薄微黄，脉缓。上方去生地，加山药9 g，沙苑子6 g，3剂。
经服上述中药，辅以合理的诱导方法，患儿上述症状未再出现。
此类病症中医称为“小儿相火旺”，西医称此现象为“习惯性阴部摩擦”[7]。患儿年龄大小不等，所以表现的症状也有差别。一般年长儿各种症状较明显，年幼儿则不明显，须仔细观察和详细询问。患儿多呈全身用力状，男孩可有阴茎勃起，目滞神呆、面赤、屏气，或气粗，或在某物体上摩擦外生殖器，似有快感。女孩常将某物夹在两腿之间、外阴部上下摩擦，或两手交叉按在阴阜处进行摩擦，出现面红、屏气、神呆等症。
作为家长，当患儿如出现上述情况时，要及时转移孩子的注意力；小儿就寝前而尚未入睡时，可给孩子讲一些适合于其年龄的童话、寓言，给其读儿歌，或听优雅的儿童音乐。不要让孩子有过多的时间关注或抚弄外生殖器。孩子一旦有上述情况或症状出现，家长或教师不要对其鄙视、嘲讽，或责骂孩子，要及时引导孩子积极参与家庭、幼儿园的学习、游戏等活动；衣裤不要太紧，以免刺激外生殖器。小儿的食物尽量以天然食物为主，避免或尽量少用含外源性激素的食品、乳品，也不要盲目给孩子进服补品，不要拔苗助长，以免过犹不及；应科学对待孩子的生长发育，顺其自然，呵护有度。
[1] 孙一奎. 医旨绪余[M]. 南京：江苏科技出版社，1983：64.
[2] 中医研究院中医研究生班. 中医专题讲座选（一）[M]. 北京：人民卫生出版社，1980：318.
[3] 姜春华. 姜春华论医集[M]. 福州：福建科技出版社，1985：319.
[4] 衣晓峰，魏然，王亚男，等. 帮助青少年儿童顺利进入青春期[N]. 中国中医药报，.
[5] 刘国信. 婴幼儿配方食品缘何禁添牛初乳[N]. 中国中医药报，.
[6] 张奇文. 幼科条辨[M]. 济南：山东科技出版社，1982：312.
[7] 胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：1857.
（收稿日期： 本文编辑：陈 俊）
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人民网哈尔滨9月19日电 近日，在由中华医学会、中华医学会小儿外科学分会主办,
陕西省医学会、西安交通大学附属第二医院承办的“中华医学会小儿外科学分会第十二次全国小儿外科学术年会暨第七届全国小儿外科中青年医师学术研讨会”上，哈医大二院小儿外科支部书记兼副主任崔清波的论文《无痕手术――应用自制腹腔镜辅助针式装置治疗小儿腹股沟斜疝》获得“优秀论文奖”，并且还获得了“手术录像优秀奖”，杨书龙副教授和李连涌主治医师各获得“手术录像荣誉奖”，各奖项均为黑龙江省内唯一获奖单位。
哈医大二院小儿外科主任李昭铸教授，支部书记兼副主任崔清波教授，杨书龙副教授，李连涌主治医师，张泽楠住院医师和范美丽研究生前去西安参加了此次年会。据了解，本次会议主题为促进儿外科学事业的繁荣与发展, 加强全国儿外科各专业同道们的学术交流，旨在营造“学会搭台，各专业畅言, 专病、专题讨论和大会交流相结合”的多形式学术交流气氛，为全国小儿外科医生提供一个广阔的学习交流平台。
李昭铸主任表示，哈医大二院的小儿外科在此次全国小儿外科年会上取得的优异成绩，不仅体现了哈医大二院小儿外科在全省医教研的领先地位，同时也体现了黑龙江省小儿外科质量控制中心的综合实力，中青年队伍崭露头角，为儿外科的进一步发展带来勃勃生机。
哈医大二院小儿外科崔清波副主任介绍，小儿疝气主要指的是小儿腹股沟斜疝，它是儿童最常见的一种先天的发育缺陷疾病，早产儿的发病率更高。大多数小儿疝气还是比较容易发现的，有疝气的时候，家长会发现孩子的腹股沟或阴囊鼓了个包，一般孩子哭闹、大便或蹦跳之后会出现或变大，在孩子安静，入睡或平躺之后可能消失或变小，这就是我们医生所说的“可复性肿物”。一旦肿物不能缩小，并伴有疼痛，就可能是疝气发生了嵌顿，随着病情的发展，可能会出现腹胀、呕吐、停止排便等肠梗阻症状，以及发热、脱水等全身表现。所以一旦发现疝气可能嵌顿，不建议家长自己去试行复位，应当立即到有小儿外科专业的急诊就诊。并且在就医过程中，应尽量的将孩子哄入睡，或用玩具等方式转移注意力使孩子尽量安静，避免嵌顿进一步的加重。
崔清波副主任表示，在2016中华医学会小儿外科年会上获得优秀论文奖的《无痕手术――应用自制腹腔镜辅助针式装置治疗小儿腹股沟斜疝》，是哈医大二院小儿外科自主研发的一种腹腔镜辅助针式装置，已获得国家专利局认证，并且已经应用到小儿外科治疗小儿腹股沟斜疝上。它是采用自制腹腔镜辅助针式装置取代了传统腹腔镜的操作钳，进行腹腔镜下疝囊高位结扎术，不仅能够准确探查隐性疝，尽量避免输精管扭曲，并利用较低的气腹压力低和较短的气腹时间完成手术，而且术后腹壁美观，能够到达腹部无瘢痕的外观和小儿快速康复的效果，真正做到了微创无痕。（方圆、李华虹、曹
