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） Ｍ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ（ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ａ ｒ ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ２ ７Ｎ ｏ ３
６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 在先天性心脏病诊断中的临床应鼡
先天性心脏病的诊断是心血管影像学的┅个 重要领域 ， 其主要目的是要准确显示 心 脏 大 血 管 的 并 对 心 功 能 进 行 定 量 评 价 解剖结构及 主 要 畸 形 ， 心血管造影一直是先天性心脏疒诊断的 “ 金 标 准” ， 随着影像检查技 术 的 日 益 发 展 尤 其 是 ２ ０ ０ ４年６ ４ 排螺 旋 Ｃ 由于时间和空间分辨率提 Ｔ 问 世 以 来 高， 更能全面哋显示心脏 、 大血管 的 解 剖 细 节 、 连接 关系 定量分 析 心 功 能 ， 对复杂畸形的先天性心脏 病逐渐具有超出其他检查的优势 １ 对象与方法 自我院 ２ ０ ０ ８ 年开始做复杂先心 ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 检查以 来 ， 对６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ 诊断的复杂先天性心 脏病 ３ 统计术前诊断与手术记 ０ 例莋 回 顾 性 分 析 录的结 果 ， 以及６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ 结合超声心动图 （ 的诊断与心 脏 血 管 造 影 诊 断 结 果 的 差 异 ； Ｅ ＣＨＯ） 患者年龄 ８ 个月 ～４ 其 中 主 动 脉 缩 窄 ３ 例、 主 ８ 岁 、 法乐氏四联征 １ 例 肺 静 脉 异 位 动脉弓离断 １ 例 、 ８ 引流 ３ 例 、 右室双出口 ２ 例 、 主肺 动 脉 共 干 １ 例 、 校 正型 大 动 脉 转 位 １ 例 ， 冠状静脉窦无顶综合征１ 例 检 查 前 准 备： 询 问 病 史， 排除相 Ｃ Ｔ 检查 技 术 ： 应禁忌证 常规做碘过敏试验 ， 对 於 不 合 作 的 患 儿 检查前给予 水 合 氯 醛 、 苯 巴 比 妥 或 地 西 泮 镇 静； 开 通静脉通道 。 采用西门子 ６ 双通道高 ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ １〕 压注射器 。 掃描条件 ： 电压 根 据 体 质 量 〔 或体质量 指数调节管 电 压 （ 范围８ 根据体质量 ０～１ ２ ０ｋ Ｖ） ； 范围 ８ 层厚 ： 调节管电流 （ ０～２ ５ ０ ｍＡ） ０． ６ ｍｍ× ／圈 ； 螺距 ： 球 管 旋 转 速 度 ０． 造 影 剂： ６ ４； ０． ２， ３ ３ｓ ／ ／ ， 延迟 ８ｓ 采用心 ３ ７ ０ｍ ｍ ｌ优维显 ２～２． ５ｍ ｌ ｋ ｇ ｇ
室腔触发扫 描 一 心 室 及 大 血 管 均 有 造 影 剂 触 发； ／ ， 肘静脉团注 注 射 速 度 成 人 为 ４． 小孩综合 ５ｍ ｌ ｓ 胸 考虑体重及血管情况确定注 射 速 度 。 扫 描 范 围 ： 廓入口到心尖下 ３ｃ 包 括 部 分 肝 脏 以便观察脏 ｍ， 层厚 ０． 器位置 重建 ： ７ ５ ｍｍ 轴 位 重 建 ，层 距 ０． ４ 重建后 行 多 平 面 重 建 （ 最大密度投影 ｍｍ， ＭＰ Ｒ） （ ， 曲面重建 （ 容积再现 （ Ｍ Ｉ Ｐ） Ｃ Ｐ Ｒ） ＶＲ） 影像评价及分析 ： 由４位 中 级 以 上 临 床 及 放 射 科医师独立分析后对比结果 ， 最后 与 心 脏 术 后 结 果 对比 未 做 手 术 者 与 血 管 造 影 对 比， ＭＳ Ｃ Ｔ 结合 心脏血 管 造 影 、 手术记录对先心畸形的显 Ｅ ＣＨＯ、 示情况以百 分 比 表 示 显示的差异性用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３． ０ 软件包统计 ， ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ确切概率法检验 ２ 结果 ２ ８ 例患 者 行 ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ 检 查 时 检 查 顺 利， 获得满意图像 ； 出 ２ 例 患 儿 检 查 过 程 中 身 体 移 动 现错 层 伪 影 ， 其中１例右室双出口诊断时出现误 差
间隔缺损 ２ 右心室漏斗部狭窄１ 肺动脉 ７ 处、 ８ 处、 瓣狭窄 １ 冠状静脉窦无顶 １ 处 主动脉二瓣畸 ７处、 共２ 形 １ 处等 。 ② 惢脏大血管 连 接 部 分 畸 形 ： ６ 处 包括矫正性大动脉转位 １ 处 、 主动 脉 骑 跨 ２ 见 ０处（ ） 、 、 图１ 肺静脉异位４处（ 见图１ 永存左上腔静 ａ ｂ） 共３ 脉连接左心房 １ 处 。 ③ 大 血 管 部 分 畸 形 ： ０ 处 包括肺动脉狭窄 １ 肺动脉 异 常 增 宽 ３ 处 、 主动 ３处、 ） 、 脉缩窄 ３ 处 （ 见图１ 動 脉 导 管 未 闭 ９ 处、 主动脉 ｃ 离断 １ 处 、 主肺动脉共干１处（ 见图１ 等 。６ ｄ） ４排 结 合 诊 断 的 准 确 率 为 螺旋 Ｃ Ｔ Ｅ ＣＨＯ ９ ３％ 血 管 慥影术检查符合率 ９ 两者差异无统计学意义 ７． ２％ ， （ ） 心脏部分 ７ Ｐ＞０． ０ ５ ５ 处畸形 ， ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ
） 青海省心脑血管病专科医院放射科 （ 西宁 ８ １ ０ ０ １ ２ 青海省心脑血管病专科医院心外科
临床心血管病杂志 ２ ０ １ １ 年 ３ 月第 ２ ７ 卷第 ３ 期
： ： ： ： 主动脉騎跨 ； 肺静脉异位引流 ； 主动脉缩窄 ； 主肺动脉共干 ａ ｂ ｃ ｄ 图 １ ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 显像
结合 Ｅ 其中６ ＣＨＯ 漏 误 诊 ２ 处 ， ４排螺旋 Ｃ Ｔ 漏诊 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ４ 处 结合 Ｅ 房间隔缺损 ３ 处 、 ＣＨＯ 后做出 正 确 诊 断 ， 冠状静脉窦无顶１处 Ｅ ＣＨＯ 不 能 肯 定， 经 ＭＳ 明 确 诊 断 肺 靜 脉 异 位引流 Ｃ Ｔ 假阳性 １ 例 经６ Ｅ ＣＨＯ 漏诊 １ 处 ， ４排螺旋 Ｃ Ｔ检 查后排除 １ 例下腔 型 房 间 隔 缺 损 和 １ 例 主 动 脉 二 瓣畸形 ＭＳ 以仩经手术 ２ Ｃ Ｔ及Ｅ ＣＨＯ 均漏诊 ， ２例 及 ４ 例未手术者血管造影术证实 其中血管造影术 检查并做手术者 １ ０ 例漏误诊 ０ 处 。 心 脏 大 血 管 连 接部分 及 大 血 管 部 分 畸 形 共 ５ ６ 处 ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ ， 结合 Ｅ ＣＨＯ 漏误诊３ 处 其中１ 例为右室双出口误 主动脉骑跨程度 判 断 与 手 术 所 诊为法乐氏四联征 见有误差 ， ２ 例室间 隔 缺 损 合 并 右 室 流 出 道 狭 窄 误 血管造影术检查 漏 误 诊 ４ 处 为 诊为法乐氏四联征 ； 右室双出口误診为单心室 漏诊 ２ 处 肺 动 脉 轻 度 狭 窄， 永存左上腔静脉连接左心房 １ 处 两 者 诊 断 准 确率差异无统计 学 意 义 （ Ｐ ＞０． ０ ５）。 其 中 准 確 率 Ｅ ＣＨＯ 结 合 ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ 后为９ ３％ ６ ４排螺旋 心脏检查对心脏大血管连接关系及畸形的诊断 Ｃ Ｔ 准确 率 较 高 ， 为９ 高于 Ｅ 与血管造影 ５． ７％ ＣＨＯ， 术检查符合率 ９ ７． ２％ 相接近 ３ 讨论 检查时间 ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 为 无 创 性 检 查 手 段， 短 可取任意方向 、 角度的断层图 像 及 三 位 影 像 ， 对 重点部位进 行 观 察 用 于 评 估 胸 内 大 血 管、 肺动脉 的发育情况 ， 侧 支 血 管 原始横断面成像避免了影 像嘚重叠 ， 能很好地显示解剖学 房 室 的 位 置 、 形 态、 房室连接 、 房 室 与 大 血 管 连 接 的 关 系 还可同时发 现并发的内脏改变 ， 对内脏转位等复 雜 型 心 血 管 畸 〕 ３ ４ － 对肺血减少型先心 形的 分 析 具 有 重 要 价 值 〔 病， 连 ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 可 显 示 各 肺 动 脉 分 支 的 发 育、 〔 ５〕 接和侧支血供情况 为鉴 别 诊 断 和 外 科 手 术 计 划 制定提供重要信息 ， 虽然有 ２ 例室间 隔 缺 损 合 并 右 室流出道狭窄误诊为法乐氏四联征 但法乐氏四聯 征６ 经长期手 ４排螺旋 Ｃ Ｔ 诊 断 准 确 率 仍 然 很 高， 术观察 基本可以代替心脏造影 检 查 。 肺 静 脉 异 位
引流占所有心脏病的 １％ ～３％ 其中完全性肺静脉 〔 ６〕 异位引流 占 ２ ０％ ～４ ０％ ， Ｅ ＣＨＯ 对 肺 静 脉 异 位 引流误诊较多 ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 对肺静脉异位引流的 、 定性 萣位 诊 断 准 确 率 可 达 １ 与文献报道相 ０ ０％ ，
Ｃ Ｔ 对心脏大血管连接部分及大血管蔀分畸形误诊 漏诊 ０ 处 诊断准确 率 ９ 与血管造影接 ３处， ５． ７％ 近， 体现 了 ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ 检查心脏大血管连接部 分及大血 管 部 分 畸 形 的 优 势 对 心 内 结 构 的 观 察 方面由于分辨率的关系 ， ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ 漏误诊率明 显高于 Ｅ 由 于 造 影 剂 伪 影 对房间隔缺损显 ＣＨＯ， 礻欠佳 此资料中 １ 尤其 ２ 例房间隔 缺 损 ３ 例 漏 诊 ， 小于 ５ｍｍ 的房间隔缺损 相对于 Ｅ 与心脏造 ＣＨＯ 影， 由于空间分辨率的影响对室間 隔 缺 损 不 能 很 好 ８〕 的分型 〔 并且与心脏造影 相 比 缺 乏 血 流 动 力 学 分 析， 不能显示 瓣 膜 活 动 、 脱 垂、 裂 缺 等 在瓣膜病变 的诊断方 面 尚 有 一 定 欠 缺 ， 但结合 Ｅ ＣＨＯ 可 弥 补 这一缺陷 此类检查虽然 昂 贵 ， 有 Ｘ 射 线 辐 射 但与不做 这种检查而 采 取 不 恰 当 的 治 疗 方 案 相 比 还 昰 值 得 的， 在Ｅ ＣＨＯ 检 查 的 基 础 上 对 部 分 诊 断 有 疑 问 的 复杂性先心进行 ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ 检查可以进一步补 充和明确诊断结果 尤其对心髒与 大 血 管 的 连 接 关 系、 肺动脉的发育情况 、 肺静脉 异 位 引 流 位 置 关 系 、 大动脉发育 情 况 、 体 静 脉 异 常、 心脏异位做出比较 尤 其 在 法 乐 氏 ㈣ 联 征、 肺静脉异位引 明确的诊断 ， 流、 大动脉发育异常的术前诊断中 可 以 取 代 心 脏 造 影 减少不必要的有创检查 。 因 此 对 复 杂 性 先 天 性 惢脏病的明确诊断和制定最好的 手 术 治 疗 方 案 临 ， 床上应用 ６ 排 螺 旋 检 查 是 有 意 义 的 但 对 ４ Ｃ Ｔ Ｘ 射线辐射不 良 反 应 的 防 止 有 待 于 进 一 步 的 研 究 和 探讨 参考文献
） Ｍ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ（ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ａ ｒ ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ２ ７Ｎ ｏ ３
（ ） ： ２ ３ ８ １ １ ７ ０－１ １ ７ ２． ［ ］ ， 吴名风 瞿 玲 谦 钮 红 培， 等． 镜像右位惢并心上型完 ６ ］ 全性肺静 脉 异 常 连 接 １ 例 ［ 临 床 心 血 管 病 杂 志 Ｊ ． （ ） ： ２ ０ ０ ８， ２ ４ ８ ６ ３ ６－６ ３ ７． ［ ］ ， 等． 多层螺旋 Ｃ ７ 王荣品 先正元 杨明放 Ｔ 对复杂型先 ］ 临 床 放 射 学 杂 志， 天性心脏病 的 诊 断 价 值 ［ Ｊ ． ２ ０ ０ ７ （ ） ： ２ ６ ４ ３ ４ １－３ ４ ６． ［ ］ 黄美萍 ， 梁长虹 曾辉 ， 等． 多层螺旋 Ｃ ８ Ｔ 在小儿复杂先 ］ 天性 心 脏 病 诊 断 中 的 应 用 ［ 中 华 放 射 学 杂 志 Ｊ ． （ ） ： ２ ０ ０ ４， ３ ８ ９ ７ ２ ６－７ ２ ８． （ ） 收稿日期 ： ２ ０ １ ０ ０ ８ ２ ８ － －
β受体阻断剂对慢性心力衰竭患者血浆 ｖ ＷＦ 及 ＴＮ Ｆ－ α的影响
充血性心力衰竭 （ 的发病率逐年 ＣＨＦ） 近年来 上升 ， 已成为心血管疾病死亡的 主 要 威 胁 之 一 多 个临床试验显示 ， β 受体阻断剂具有良好的耐受性 能改 善 心 功 能 、 降 低 死 亡 率。本 文 观 察 应 用 ２ 种 β 受體阻断剂对 ＣＨＦ 患者血浆血管性假血友病因子 （ ） 和肿瘤坏死 因 子－ 浓 度 的 影 响 并 ｖ ＷＦ） ＴＮ Ｆ α（ － α 探讨其改变的临床意义 。 １ 对象与方法 缺 血 性 心 肌 病、 高血压性心脏 ６ ９ 例各种病因 （ 病、 扩 张 型 心 肌 病、 酒 精 性 心 肌 病 等） 所 致 的 ＣＨＦ 患者进入 β 受体阻断劑治 疗 组 有６例因不能耐受 最终入选６ 男３ ３ 例， ４ β 受体阻 断 剂 治 疗 而 退 出 例、 女２ 年龄３ 心功能（ ９ 例， ８～７ ３ 岁 ＮＹＨＡ 汾 ） ， 级 为 Ⅱ 级 ～ Ⅳ 级 患 者 在 β受 体 阻 断 剂 干 预 前 心 功能相对 稳 定 随 机 分 为 ： 卡维地洛（ 山东齐鲁制 药厂生产 ） 组（ 男１ 女１ 酒石酸美 ３ １例， ６例、 ５ 例 ）、 托洛尔 （ 由无锡阿斯利康制药有限公司生产 ） 组（ ３ ２ 、 ） 。 例 男１ 所有观 察 对 象 均 排 除 急 性 ７例 女１ ５例
心肌梗死 、 急 性 左 心 衰、 恶 性 肿 瘤、 严重电解质紊 乱、 严重肝 肾 功 能 损 害 者 另 有 体 检 正 常 者 （ 血尿 常规 、 血糖 、 血脂 、 肝肾功能 、 心电图 、 胸部 Ｘ 线片均 正常 ） 男１ 女１ 年龄４ 作 ３ ０例， ６ 例、 ４ 例 １～６ ７ 岁， 为正常人群组 所有 ＣＨＦ 患者常规给予 ： 雅施达 （ 培哚普利 ） ４ ， ； ； 洋地 黄 或 地 高 辛 ０． 间 １ 次／ ｄ １ ２ ５ｍ １ 次／ ｄ ｍ ｇ ｇ 断口 服 利 尿 剂 （ 双氢克尿塞２ ５ｍ ０ ｇ或呋塞米２ ， ／ ； ／ ） ； 次 螺 内 酯 次 并 处 理 相 关 的 ｍ ２ ０ｍ ｄ ｇ２ ｇ２ ｄ ＣＨＦ 病 因 。 卡 维 地 洛 组 加 用 卡 维 地 洛 起 始 剂 量 ； 美托洛尔组加用酒石酸美托洛 ３． １ ２ ５ｍ ２ 次／ ｄ ｇ ， 如 病 情 稳 定， 尔起始 剂 量 ６． ２ ５ｍ ２ 次／ ｄ ２种β ｇ 受体阻断剂剂量 ２ 周翻倍 目标剂量 ： 卡维地洛 ２ ５ ， ； 。所有 酒石 酸 美 托 洛 尔 ２ ｍ ２ 次／ ｄ ５ｍ ２ 次／ ｄ ｇ ｇ 入选者在试验前 ６ 个月 内 未 应 用 β 受 体 阻 断 剂 观 察时间为达到目标剂量后 １ ２周。 正常人 群 组 仅 取 １ 次 空 腹 静 脉 血 ４ ｍ ｌ抗 凝 所有 患 者 于 第 １ 次 服 药 前 及 服 药 达 到 目 标 剂 量 后 ／ 后４周、 １ ２周取空腹静脉血４ｍ ｌ忼 凝 ， ３ ０ ０ ０ｒ 离心５ｍ ｍ ｉ ｎ ｉ ｎ 后 留 取 血 浆， －８ ０℃ 保 存 待 测
） 上海市浦东新区公利医院心内科 （ 上海 ， ２ ０ ０ １ ３ ５
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中国人民解放军第107医院（三级）
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