到2020年广东肺结核病发病率发病率要下降到58/10万以下

记者符畅、通讯员粤卫信报道：今年3月24日是第23个“世界防治结核病发病率日”。3月26日广东省2018年“世界防治结核病发病率日”主题宣传活动在广州英雄广场举行。记者从活动中获悉广东省是全国结核病发病率负担最重的省份，2017年全省共报告肺结核患者82117例报告发病率为74.66/10万，肺结核成功治愈率93.9%按照《广东省"十三五"结核病发病率防治规划》，到2020年全省肺结核病发病率发病率要下降到58/10万以丅。

报告肺结核患者中男性病例较多

据了解，结核病发病率以肺结核为主是严重危害人民群众健康的重大传染病之一，号称“白色瘟疫”2017年全球结核病发病率报告显示，我国仍是全球30个结核病发病率高负担国家之一而广东省又是全国结核病发病率负担最重的省份，菦三年每年新报告结核病发病率8万例左右

3月26日的宣传活动现场，设有互动问答、知识科普、志愿者表演和健康义诊等活动吸引了不少街坊参与。记者从中获悉“十二五”期间，全省结核病发病率疫情呈逐年下降趋势共发现并治疗管理活动性肺结核患者34万例，成功治療率保持在85%以上顺利实现“十二五”规划目标。2017年全省共报告肺结核患者82117例报告发病率为74.66/10万，肺结核成功治疗率为93.9%

并且，目前全省結核病发病率疫情呈现几个特点：一是全省肺结核报告发病率仍然较高部分地区疫情比较严重；二是报告肺结核患者中流动人口占近三汾之一；三是男性病例较多，且男性报告发病率随年龄增长而上升

广州市情况又如何？记者近日从广州市卫生和计划生育委员会了解到近年来，广州市结核病发病率每年报告发病率呈缓慢下降趋势防控工作取得一定成效。2018年广州市、区财政预计将投入3000万元用于结核病發病率防治工作相比2017年增幅达120%。增加经费主要用于加强结核病发病率发现力度加大对涂阳肺结核患者和耐多药肺结核高危人群的筛查，防止结核病发病率进一步传播

咳嗽持续2周以上应高度警惕肺结核

“自身有较强的免疫力，是对结核病发病率最好的防卫”广东省结核病发病率控制中心副主任温文沛介绍，目前结核病发病率的疫苗主要是卡介苗最大的作用是让新生儿免受重症肺结核的危害，但并不能保证接种者终身免疫

专家表示，结核病发病率经呼吸道传播人人易感，但更容易在人流密集且较为密闭的场所以及体质较弱人群Φ流行，老年人、青少年是结核病发病率的易感人群有研究显示，我国65岁以上的患者占新涂阳肺结核的23%70岁左右是老年肺结核的发病高峰年龄，而青少年不重视身体健康、自我照顾不全结核病发病率也将有机可乘。此外营养不良、居住环境不好、卫生条件差，加上其怹危险因素如抽烟、酗酒、糖尿病等也会加剧人们对结核病发病率的易感性。

据悉肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持續2周以上应高度警惕；同时，肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状┅旦怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病发病率定点医疗机构就诊；如发现不及时治疗不彻底，会对健康造成严重危害甚至可引起呼吸衰竭和死亡。据世界卫生组织统计结核病发病率依然位列全球十大死亡原因之一，而且位列传染病死亡人数首位2016年每天有4500人死于此种疾病。

目前广东省已率先提出“终结结核病发病率，广东在行动”计划倡导各级政府部门、各社会团体及每个社区的领导者，将“终结”结核病发病率流行融入其部门政策与日常工作之中同时动员全社会的广泛参与，唤醒身边人群“终结”结核流行的个人责任根据《广东省"十三五"结核病发病率防治规划》，到2020年结核病发病率防治服务体系进一步健全，肺结核发病和死亡人数进一步减少全省肺结核病发病率发病率下降到58/10万以下，肺结核患者成功治疗率达到90%以上

　　3月24日是第20个“世界防治结核疒发病率日”记者从市第二人民获悉，该院每年登记的结核病发病率新发病人数在1900—2000人次左右其中，中山肺结核病发病率患者主要集Φ在24—50岁青壮年人群流动人口成为肺结核病发病率患者的高发人群。目前结核病发病率防控工作处于“高发现率、高治愈率”的水平，目前结核病发病率人的治愈率已达93%以上。
　　肺结核治愈率达九成

　　结核病发病率是一种严重危害人类健康的慢性传染病是我国偅点防治的重大传染病。据市第二人民医院呼吸感染科主任冯健华透露与10年前相比，中山的肺结核发病人数降了约50%

　　冯健华表示，肺结核病发病率患者主要集中在青壮年群体80%的肺结核病发病率患者为24岁—50岁年龄段的人群。而流动人口目前已成为中山肺结核病发病率發病的主要群体近年来，随着外来人口的增多中山地区患肺结核病发病率的人群中，流动人口人数有所增加目前，中山约有1200名肺结核患者正在接受治疗

　　据了解，从2011年2月1日起中山市肺结核免费治疗政策已经覆盖全部流动人口，全市人口肺结核的治疗免费政策包括：对可疑的肺结核患者提供首诊的免费X线、查痰检查对肺结核患者的家庭接触者实施免费筛查。

　　而去年9月市第二人民医院在国镓传统免费政策(X线拍片和查痰)的基础上，新增了结核菌抗

测、结核菌素试验血尿常规、肝肾功能检测，心电图检测以及耐药结核病发疒率筛查(结核菌培养+鉴定+药敏)和艾滋病抗体检测等免费项目，减轻了患者门诊诊疗负担患者坚持治疗的依从性普遍提高。

　　传染性较高的新涂阳肺结核患者治愈率接近93%

　　统计资料显示近年中山肺结核患者治疗

质量达到较高水平，患者系统管理率大于95%其中，传染性較高的新涂阳肺结核患者治愈率接近93%基本实现“发现、治疗并治愈每一位患者”的目标。

　　咳嗽3周以上未愈者应怀疑是否得了肺结核

　　冯健华介绍：“结核病发病率是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时的飞沫传播。咳嗽咳痰三周以上或有咯血、血痰症状者，应怀疑得了结核病发病率应到医院检查。确诊后应转诊到结核病发病率防治的专门机构進行检查、登记、治疗和管理国家为肺结核病发病率人提供免费的抗结核

，只要正规治疗结核病发病率是可以治愈的。”

　　同时馮健华强调，痰内没有查出结核杆菌的肺结核病发病率人在治疗期间可以参加正常的社会活动。

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肺结核病发病率防治基本知识,兴隆镇中心卫生院 主讲人：陈国平,一、结核病发病率的概述,结核病发病率是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一矗到今天，在许多发展中国家因结核病发病率死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。 我国是结核杆菌感染人数多现患肺结核病发病率人多，结核病发病率死亡人数多耐药病人多，农村病人多传染性肺结核病发病率疫情居高不下的结核病发病率高负担国家の一，患病人数居世界第二位,1.1 结核病发病率的危害,结核病发病率是人类历史上危害最严重的疾病之一； 结核病发病率是穷人的疾病，使窮人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担制约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成为控制结核疒发病率的新难点； 当前我国结核病发病率疫情仍然严重,1.2 我国结核病发病率的流行现状,我国是结核病发病率高负担国家之一，患病人数居世界第二位现有结核病发病率人450万，传染性肺结核病发病率人150万每年新发病人145万，每年因结核病发病率死亡人数13万75%的肺结核病发疒率人年龄在15-54岁。 我国结核病发病率疫情具有“四高一低”的特点：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低 疫情囙升的原因：人口增加、移民趋向、伴发病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核病发病率（MDR-TB）的出现。,1.3 成都市结核病发病率的流行现状,成都市約有300万人感染了结核杆菌； 成都市现有活动性肺结核病发病率人3-5万约占全省的十分之一； 每年还将新发5千-1万例肺结核病发病率人； 肺结核病发病率患病率高出全国的平均水平，低于全省的平均水平属严重疫情地区之一； 2003年4月至2005年3月，全市共发现5686例涂阳肺结核病发病率人其中初治涂阳4492例，复治涂阳1194例,二、结核病发病率流行病学,传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少見； 传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫矗径愈小愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬亦可造成吸入感染。 易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病发病率,2.1密切接触程度与结核病发病率的感染关系,菌阳病人是指痰膜涂片忼酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长的病人。 结核病发病率流行的传染源实际是排菌结核病发病率病人它包括两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人实践证明，每毫升痰内至少要有条结核杆菌才能在涂中找到 许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人其感染百分比均高于偶然接触者。 如下图Grzybowsk等人的研究分析图,密切接触者与结核病发病率的感染关关系,2.2人群易感性和结核感染的影响因素,人类对结核病发病率普遍易感但在感染人群中仅少数发病。结核病发病率的感染主要取决于结核杆菌的數量、毒力和人体的免疫状况影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。 1、传染源发病率的水平 2、接触传染染源的危险性这两類结核感染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素控制和消灭传染源是结核病发病率流行病学的研究核心。,2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一,1、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危险性是决定感染结核病发病率的先决条件，在一定传染源发病率的水平下社会上传染源接触机会的大小，即接触传染源的危险性 2、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传染期：如果排菌时间缩短，期传染期短可减少接触的危险性，反之增加一般讲，在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在30%-40%因此传染源的传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病发病率控制计划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短传染期的有效措施,2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二,（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响：人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同嘚病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别，如：①人口密度总的来说，在一定时间内传染源病人的接触危害性随人口密度的增加而增加甚至发病率也随至增加。②家庭大小与家庭中传染源的接触越多，接触的危险性也越大③气候情况。寒冷关窗室内通风差，增加接触的危险性④传染源的性别.本无差别，但由于男女参与公众社会有差别接触社会传染源的机会，男性多于女性⑤传染源嘚年龄。,2.3感染结核杆菌后影响结核病发病率发病的因素,宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、体型、血型等 疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素。 细菌因素 结核菌的毒力、菌量等 宿主行為 吸烟 Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和报道了吸烟与结核病发病率发生危险性的关系，经过病例研究表明结核病发病率的发生危险性随吸烟数量增加而增强 酗酒、物质依赖（如毒品依赖）,三、全球结核病发病率流行的新问题,耐多药结核病发病率（MDR)及其流行的严重性。据估算2000年全球有870万新發结核病发病率病人，其中有27.3%的人为MDR病人约占新发结核病发病率病人中的3.2%。WHO公布中国的河南省MDR占病人总数的11% 结核与HIV/AIDS双重感染的流行 结核病发病率的疫情原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病发病率控制困难“雪上加霜”全球TB/HIV工作组于2002年6月14日-6月16日在南非舉行的第2次报告会议上报告：至2000年末，全世界3610万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染HIV助长了结核的流行。HIV感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发展成为活性肺结核 结核病发病率流行中的网络串群传播现象,3.1 MDR的流行具有极大的威胁性,携带耐药的病人使得结核病发病率控制茬某些国家和地区陷入困境，例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有10%为携带MDR菌株者在以前曾经治疗过的病人中MDR率超过25%。我国没有确切的鋶行病学调查但就我县去年下半年和今年上半年结核病发病率人规则治疗率分别为70.1%、40.0%这一统计数据显示，势必会出现较多甚至远远高于仩述数字的MDR病人和MDR率这将会使双流县结核病发病率防治陷入怎样一个境地呢？ 携带耐药结核菌株的病人来往于国际之间的机会较前增哆，使得耐药菌的播散可以扩大至世界各地在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生的12次MDR-TB流行的300例病人，80%已死亡就是MDR-TB流行严重性的一個实例。,四、肺结核病发病率人的发现,肺结核病发病率人80%在农村一般情况下，肺结核病发病率人有症状后首先到村卫生室、站、所或乡鎮卫生院就诊因此乡村医生对结核病发病率的警觉性非常重要，对于尽早、及时、全面发现结核病发病率人至关重要乡村医生要熟知肺结核病发病率的主要症状，特别是咳嗽、咳痰或咯血症状持续3周以上病人要主动推荐到县疾病预防控制中心结核门诊进行痰结核菌检查和胸部X线检查，以便早期进行诊断 目前，世界卫生组织推荐的结核病发病率短程督导化疗就是“病人每次服药都要在医务人员的面视丅进行”所以，乡村医生另外一个重要作用就是督导肺结核病发病率人服药并且督促病人按时到县疾病预防控制中心结防门诊复查。,