治疗腔梗最好的中成药能治好吗 伴有失眠 咋办 我才56岁

突然双侧肩膀疼痛,精神亢奋,严重失眠。如何治疗?_真实医生问答_春雨医生
患者咨询记录
医生回复仅为建议,进一步确诊请到线下医院
本人男,五十六岁,2003年9月脑干出血,住院治疗2月,出院后留下左侧疼痛的后遗症。2012年腔隙性脑梗死,住院治疗半个月。今年2月中旬,突然双侧肩膀疼痛,精神亢奋,语言增多,没有睡意,严重失眠。目前去医院失眠科看医生,给予碳酸锂、丁螺环酮片、奥沙西泮片、利培酮四种药物治疗,初始效果可以,二十多天后效果不明显。如何治疗?(男,56岁)
您好,我是北京市朝阳区第三医院医师,谢孟杰医生
您好,很高兴为您解答问题,您目前具体是什么表现呢?
我目前主要是精神亢奋,没有睡意
有时夜间躺不住,起床收拾东西
药物治疗起效需要时间,最快一到两周见效,明显见效通常要二十几天到一个月,早期疗效明显,显得快一些,后面会显得比较慢,您可以先不用着急
您目前的药物多大剂量呢?
如果目前药物剂量不够或者疗效不佳可以考虑加量
必要的时候可以住院系统治疗,控制住了再出院规律服药
目前早晨服用碳酸锂1片,丁螺环酮片1片。中午丁螺环酮片1,晚上碳酸锂,丁螺环酮片,奥沙西泮片各一粒利培酮半片
碳酸锂和利培酮可以加量试试,但药物加量需要遵医嘱,我在这儿给您的都是建议,因为没有处方,不等同于医嘱,所以您最好去门诊进行调药
您碳酸锂和利培酮的用量比较小,可以加量,一般碳酸锂得用到6片,利培酮1到2片才明显见效
碳酸锂服用过程中要定期监测锂盐浓度,最好一周查一次血
每天晚上吃吗
可以先加晚上的
饭后服用,不要一顿吃,分开服用,顿服容易中毒
顿服的意思
一顿把一天的量都吃了
比如医生让您一天三片,一顿一片,要吃三顿,如果一顿吃三片,另外两顿都不用吃,就叫顿服
还有更有针对性的治疗方法或者药物
服药过程中早定期门诊复查,进行药物调整
您目前的用药是常规的治疗方案
并且已经起效,不建议再调整其它治疗方法,容易造成病情波动
药物加量如果效果不佳可以再进行调整
碳酸锂,丙戊酸钠,利培酮,奥氮平,喹硫平都是常规的情感稳定剂,您目前的治疗方案就可以
利培酮是起什么作用
如果兴奋性比较高,可以考虑丁螺环酮减一减
稳定情绪,让您不那么兴奋
跟碳酸锂配合使用
您平时焦虑吗?
有心情不好的时候吗?
丁螺环酮可以考虑减量,碳酸锂和利培酮逐渐加量
服用医院的药,上,下午都在锻炼,中午不睡觉,晚上11点仍然无睡意
开药时医生没让您复诊或者多久之后药物调整吗?
那您的利培酮和碳酸锂要加上去
一天两片碳酸锂不够
一定要注意监测血锂浓度
有呕吐,腹泻,抽动,说话不清楚或眩晕就可能是锂盐中毒,要立即去医院
您平时注意就行
您服用的剂量小,应该不会,如果要加量,一定定期查血
查血主要那些方面
查血锂就行
保持在0.4-0.8之间
就查这一项就可以
服用剂量大的话保持0.6-1.2之间,最高不要超过1.2
血锂浓度不在正常范围内意味着什么
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
颅脑磁共振有问题吗
不好意思,我是精神科大夫,影像片子看的不多,可能给不了您确切的分析
血锂浓度低的话疗效可能达不到,太高会中毒
得巴金是什么药
情感稳定剂
丙戊酸钠是什么药
跟碳酸锂,利培酮作用一样,都是稳定情绪的
降低兴奋性
丙戊酸钠药名是什么
药名就叫丙戊酸钠缓释片,商品名叫德巴金
奎硫平是什么药
奥氮平,利培酮,喹硫平都是第二代抗精神病药,都可以稳定情绪
几种药那种效果好
临床疗效都差不多
具体到个人可能会有差异,有人服用奥氮平疗效更好,有人可能服用利培酮疗效更好
都是目前的一线用药
有人推荐我吃丙戊酸钠,奎硫平
这也是一种搭配方式
服用医院的药,上,下午都在锻炼,中午不睡觉,晚上11点仍然无睡意
如果是丙戊酸钠缓释片,可以早上晚上各一片。奎硫平可以晚上50毫克的
建议您不要轻易换药,一种搭配至少要加到一定的量,足疗程才能看到是否有效,并且换药要一个慢慢减,一个慢慢加
这个搭配也是可以的
如果目前服用的药物疗效不好,您也可以再去医院告诉医生您的情况,医生也会考虑为您调药的,我们这种咨询不能开具处方,建议您最好到门诊调整
德巴金也比碳酸锂价格贵一些,您可以考虑
就三种药,丙戊酸钠,奎硫平阿普唑仑
目前我认为我吃的药效果不好
.我这种病叫什么名
如果是在医生指导下,您可以逐步换药
是不是叫躁狂抑郁症
那是以前的说法
现在叫双相情感障碍
根据您目前的表现分为躁狂发作和抑郁发作
您目前属于躁狂状态
刚才我说的那样,丙戊酸钠早晚各一片,奎硫平每晚50mg
能马上更换吗
换药的话最好一个逐渐减,一个逐渐加减
有的人说这种效果好
至少要一周时间换药
您可以试试
因为目前我硬逼着自己睡
能睡着吗?
阿普唑仑和奥沙西泮要注意用量,不要自己随便加
例如昨天晚上11点躺下,到11:30仍然无睡意,硬逼着自己睡下,凌晨3醒来,无睡意,看了一下手机20分钟,又逼着自己睡
如果换了药您也不要着急,药物起效需要时间
那您确实挺痛苦的
才算睡到5点多
您建议怎么吃
换药的吃法
可以先减一片碳酸锂,加一片德巴金,过两天再减一片碳酸锂,加一片德巴金,过几天再把利培酮减掉换成喹硫平
有人推荐我吃丙戊酸钠早晚各一片,奎硫平每晚50mg
我这儿给您开不了处方,也开不了药,只能作为指导建议,所以您最好还是去医院遵医嘱服药,
您可以逐步换成这个用法
碳酸锂早晚各一片,几天减完
我目前的吃法是碳酸锂早晚各一片,中午丁螺环酮片1片,晚上碳酸锂.丁螺环酮.奥沙西泮片各一,利培酮半片
我认为效果不明显
您目前的碳酸锂和利培酮量比较小,可以加量
碳酸锂早晚各一片
利培酮每晚半片
我认为效果不明显
都一个月了
碳酸锂有效剂量是750mg到1500mg
您服用的的一片是250mg一片吧?
那就是250mg
瓶子上写着规格0.25
嗯嗯,那就是0.25g一片,也就是250mg
所以您至少每天要吃3到6片还没有效果才能说明药物真的无效
其实因为服用碳酸锂要经常查血,还容易中毒,现在碳酸锂用的没有以前多啦,但是它疗效确实好
您想要换德巴金也可以的
我基本上严格按照医生的建议吃的,一个月了我认为效果不明显
医生也经常调节剂量
最大量就是碳酸锂两片?利培酮半片?
那您跟医生商量过换药的事吗?
昨天医生出差
您最好跟医生商量一下,他也比较了解您的情况
我们的医院是县级医院
从医生角度来讲,尽量不轻易给病人换治疗方案
我看的是心理科,失眠科
双相的治疗比较常规
就是不知道你们医院有没有德巴金
我想下午去咨询
双相的治疗一般的医生都不会出太大问题
刚才我想换的药就是一干过医生职业的提供的一个方案
因为德巴金是现在的一线用药
相对碳酸锂安全一些,也不用查血,德巴金效果不好也会考虑换碳酸锂的,因为碳酸锂确实疗效确切
在北京我们给病人制定治疗方案也基本都是这个思路
考虑疗效和副作用,以及病人的经济条件
什么叫双相的治疗
也就是对于像您这种疾病的治疗
双相情感障碍的治疗
也就是既治疗躁狂,又治疗抑郁
我还不知您是哪家医院
我在北京的多家医院都有执业,北京回龙观医院,朝阳三院,目前在北大六院工作
看来您有丰富的经验
再给您解释一下,双相的治疗主要是是根据您目前的情况来,如果您目前是抑郁发作,就主要治疗抑郁,如果您目前是躁狂发作,就主要治疗躁狂,如果是混合发作,就都要治疗
您目前主要是第二种情况
我倒是经常看北京养生堂和健康北京节目
那都是一些科普类的节目,可以看看,增加对疾病的认识,避免很多误区
目前您比较兴奋,丁螺环酮您可以考虑减一减
治疗躁狂以后,会不会抑郁又出现了
奥沙西泮也不要长期服用
丁螺环酮怎么减
治疗时会考虑这些问题,比如同时应用情感稳定剂和抗抑郁药
先把中午的减掉试试
碳酸锂早晚各一,中午加一
利培酮半片加到一片
一个一个加,加完观察几天
在我目前吃法是基础上加碳酸锂,三天后加利培酮
注意药物不良反应
丁螺环酮三片减中午一片
您平时焦虑明显吗?
奥沙西泮还用着吗?
焦虑不明显
请您开个药方包括吃法
已经跟您说过啦,这儿无法开处方
要不早就给您开啦
就按照原来的方法加量试试,会有效的
我们开药方也差不多就这几种药
奥沙西泮片不用吃了?
我认为不焦虑
它可以助眠,但不建议长期服用
减了怕您更睡不着,先用着吧
最长吃药是多长时间
要看您啥时候痊愈
您说奥沙西泮吗?
吃这种药自始至终都是硬逼着睡
白天您也挺精神的?
所以想换药
晚上睡不好白天有精神么?
是,始终精神
碳酸锂再加点吧
有一次我们当地的医生开药方写着脑实质性精神病
那是写的具体原因
治疗主要根据症状来
有啥症状治疗啥症状
长期使用这种药有副作用吗
一般药物都会有一定的副作用,但通常都不严重,所以治疗中要观察,如果有不能耐受的副作用,要考虑停药
我去医院拿药,回来再咨询
怎么样了您?
刚才在医院里和医生交流了一下,开的量是,碳酸锂早中晚各一片,丙戊环酮片停止吃,奥沙西泮片2片每晚,利培酮一片,您看行吧?
碳酸锂和利培酮加量了,丁螺环酮停了
我将症状描述一下后,医生说2012年脑梗之后发展的结果
这种吃法怎样
可能跟您的脑梗有关系
腔梗磁共振看不出来吗
能看得出来
2月中旬开始,我的左腿左脚就翻不过来了
脑梗后遗症?
刚才的片子就是颅脑磁共振
前段时间格外厉害
去看神经内科了吗?
脑梗的后遗症,主要是疼,麻,沉。左侧有肿胀感
那您得去看神经内科
您是缺血性脑梗还是出血性脑梗?
2003年9月脑干出血,2012年腔梗,估计前段时间又腔梗了
您平时吃药吗?
得好好控制
阿司匹林100mg
您血压高吗?
阿司匹林吃多久了?
注意查凝血功能
这种病也没什么好办法,按时服药,定期复查,争取不再进展
这种病一般持续多长时间
您说哪种?脑梗还是双相?
您的双相是脑梗引起的,如果脑梗不再加重,双相按时服药几个月就能好,脑梗再进展就不好说了
我每天吃瑞舒10mg.阿司匹林100mg可以吧
左腿疼痛,麻木,沉重有治疗方法吗
这个我也不太擅长,针灸理疗可能会好一些,平时让家人多帮您按摩,适量活动,您可以去咨询一下神经内科
类似这样的症状的人多吗
好多脑部手术或脑部疾病后出现精神症状的
这是脑部的什么部位受损了
这要看您脑梗的部位是哪儿了
精神疾病的发生机制很复杂,很难定位到某一个具体的组织
吃这种药还用这么长时间
主要是治疗好了还要巩固一段时间
这种病容易成痴呆症吗
这种病不会成痴呆,但是脑梗后有可能引起痴呆
我们这里的医生怎么把丁螺环酮片停止了
因为您目前比较兴奋
丁螺环酮是抗抑郁药
通常停药慢一些比较安全
医生既然让您停,您就停吧
根据昨天下午医生的调节药量,睡了7个半小时,只是醒后口苦,口干
这种睡眠能不能持续下去,增加的药量是不是太多
药量 不算多
口苦,口干也是正常的药物不良反应
睡着就激动,愿意外出交往,有信心。睡不着就自卑,心慌,麻烦,不愿意见人,怎么办
那您是想睡得着还是想睡不着呢?
您先别着急,等药物作用完全发挥了,您就会比较平稳了
不会情绪上下波动的厉害
睡眠也会规律很多
您的睡眠问题医生已经在调整了
碳酸锂,利培酮,奥沙西泮都有镇静催眠作用
药服用长了,人体有抵抗力了,药效就减退了吧
三种药副作用大吗
这不是成瘾的药,也不是抗生素,不会有抵抗力的
都是镇静催眠的,早上醒来可能会乏力,疲倦
等您睡眠规律了,情绪稳定了,药物都要减下来,不用担心
我认为一直情绪稳定,就是没有睡意
没有睡意就是精神兴奋的表现
对,精神亢奋
顺便请教一下,我家属是,睡着就自信,愿意外出交往。睡不着就自卑,不愿意见人,怎么办?
她也有睡眠问题么?
她情绪有问题吗?
睡不着就感到没意思、心里麻烦,乱糟糟的,自卑
那她是睡着的时候多还是睡不着的时候多?有什么规律吗?
睡不着的时间多
经常吃安定
吃了也睡不着?
效果也不好
她吃的具体是哪种药物,地西泮?
吃多大量呢?
偶尔吃几天睡着一次
服用有多久了了?
安定吃三片
最近十五年服用
现在频繁吃也不大管用
她这是有耐药性了
安定类吃十多年出现耐药性很正常
那么用什么方法来代替呢
这样的话就不太好调整
她具体服用的哪种药物呢?
就是地西泮吗?
不是说安定吗?
怎么又成中药了?
吃了半个月的中药了
目前她这种顽固性的失眠没什么太好的办法
可以试试中药治疗
但是效果会很慢
让她慢慢把安定减下来吧
我以前吃药后管用、年前搬家后吃药不管用了
您说的是您家属还是您自己?
就是有恐惧害怕心理不踏实的感觉!
不行您就让她住院把安定戒掉吧
我现在就是他家属
再服中药调整睡眠
您是失眠十多年了?
我就是因为搬家后朋友说神啊鬼的所以就睡不着了
精神紧张?
对、但是没现在严重,以前十天半圆吃一两次
您可以尝试服用一些抗焦虑的药物试试,精神放松了就会好一些,起码不会成瘾
心理麻烦,走觉得心理不清净
偶尔睡好了就精神特好,睡不好就觉得活着太累了
最晚2点多了,服用了2片艾司唑伦一点也没管用
哪种药是抗焦虑的,
试试帕罗西汀
抗抑郁和焦虑都可以
对焦虑效果更好一些
国产的叫乐友
进口的叫赛乐特
从小就怕鬼啊神的,朋友无意中的话从此就印在脑子里了,
从事觉得新家,之前租出去的,
我就是觉得搬家的原因,同时不说时从去年已经睡的不错了、年前年后安定很少用了
就这一个月了吃中药西药都睡不着,
吃点抗焦虑药吧
您这不单纯是睡眠的问题了
不是朋友说的原因吗?
我有时候就想再搬回原来的家,
那只是个诱因
关键是病吗?
属于焦虑症
您本来就睡眠不好,加上精神紧张,就这样了
也是我老公睡不着觉才给朋友说的,朋友说她老公因生病,半夜往外走,找神马嘛看了才好的。
在医生这儿看呢,那些都是不科学的,但是如果您看看能让您心理舒服点,您可以试试
他说神马嘛说她买的房子是别人住过的原因,我就想我家是原来租给别人住的。所以天天担心。
您这是心理作用
但是试了我觉得更害怕
那就不要试了
我也知道是心理作用,怎么才能治疗。
吃点抗焦虑药会好点
再一个您得从思想上放松
比如在北京,我们年轻人都是租房子住,这房子里不知道住过多少人,也不知道都住过什么人,买房子也大部分都是买二手的,我们都没有考虑过类似的问题,也就不会因为这事儿焦虑
可能在您那边租房子的少,所以您比较在意,想开点就好啦
朋友就说你之前租给好几家照顾学生的,家里多乱啊,从此我就心理乱,不踏实。再加上本身就睡眠不好。
您想太多,您朋友也想太多
是啊,我邻居在北京看孙子就说,北京都是买的住过的,哪有这些事阿,劝我别信。
嗯嗯,您平时多出去散散心,少想这些事儿,慢慢就好了
是啊,我现在住的130多平方的,孩子在外地工作,就我俩,所以梗害怕。
您都怕什么呢?
就是有鬼啊神的,
您这是自己吓自己啊
吃点抗焦虑药吧,会好很多
前天3点多醒了,突然感觉左耳边有鸟叫动静,我起来找什么也没找到,所以昨晚一点也没睡着
您不会是有幻听吧
先吃点抗焦虑药看看
手机也没在跟前,至今没找到原因。
那就别找了
麻烦你给我说一下是那种最好?怎么个吃法?谢谢!
别那么紧张
您试一下赛乐特吧
可以去门诊开
每天晚上吃吗?
先吃半片,过两天加到一片
这个药有依赖性吗?,大约吃多久?
没有依赖性
吃多久看您的反应
看效果好不好
如果白天吃了犯困可以晚上吃
谢谢你这么有耐心听我唠叨,
只要睡着,什么都觉得感兴趣,
睡不着就觉得活不长了。
您想太多了
那就不用搬家了,搬家太麻烦了?
自己的家,安心住,没事的
我现在住的年前才装修好,搬过来的!
太感谢您了,再次谢谢您!
如果不管用还可以用其它两种吗?
您说的哪两种?
安定吗?艾司唑仑?
赛乐特起效需要一段时间。您先别着急,晚上睡不着可以再吃点艾司唑仑,慢慢减
我感觉艾司唑仑没有安定管用
那您就吃安定
艾司唑仑是不是比安定好
疗效都差不多
比安定没有依赖性?
依赖性都一样
艾司唑仑,也叫舒乐安定
你是说安定慢慢减吗,每晚吃几片?
您现在吃三片?
一般两片,很少吃三片
目前还按这个量吃,等您不那么焦虑了再考虑减
那就吃两片
我朋友也是说天天睡不着觉,但是她白天不难受,这是什么原因,
那得具体问她本人的情况了
怎么我一晚睡不好就反应特别强烈。
她说每晚迷迷糊糊,什么也能听见,一般睡两三个小时。
每个人情况不一样,不能跟别人比,有的人比您睡眠还差,有的人睡得好也心情不好,所以。您只要把自己身体调理好就行了
您少跟朋友交流这方面的问题,再说了她说的两三个小时也不一定就准确
转移注意力
多出去散散心
你说的很对
你真的很好,很合格的大夫,如果近的话我要当面感谢您!
对病号很知心,很有耐心!
刚才您指导家属缓解睡眠障碍循循善诱,谢谢了
根据您的指导,我就按照本地医院的吃法就可以了
嗯嗯,好的
我认为服药量是多少太大
您指哪种药呢?
奥沙西泮片
急性期可以一日三次,一次一片,您先服用一段时间,等您睡眠好一些,逐渐减
我是每晚2片
利培酮每晚一天
碳酸锂早中晚各一
等您睡好了先减奥沙西泮,利培酮和碳酸锂可以继续服用
注意药物不良反应,定期查血锂
那就要几个月看看,时间短了恐怕不行
我们这里的医生说这种病还容易复发,是不是呢
观察一段时间,两周到一个月复诊一次
如果不正规治疗,见好就收,容易复发,所以要通过规律服药,维持治疗来降低复发率
要每月检查血锂
有条件一到两周查一次,保险
抽血化验吗
我可是从来没有查过,医生也没有说过
您之前服用量小,应该没事
碳酸锂治疗浓度和中毒浓度挨的很近,所以要查,这也是碳酸锂要分多次服用的原因
一次服用太多容易中毒
三次,各一片
这个量没问题
吃四片的多,还有人吃的更多
因为要查血锂,所以,碳酸锂基本上不用了
主要是因为不小心容易中毒
但是效果确实好
有的病人其它药物效果不好就只能用碳酸锂了
碳酸锂也便宜一些
代替碳酸锂的是什么
您说的代替指什么?
现在碳酸锂的应用仍然十分广泛
只是不像以前那样一枝独秀了
我之前说的德巴金,利培酮,奥氮平,喹硫平都可以
您知道中频治疗方法吗
电刺激治疗
听起来像常用的欺骗老年人的治疗仪
这些医生都不推荐使用的
因为疗效不确切,很多商家还会利用这个骗人
治疗腿部疼痛,麻木,沉重的
您可以试试有没有效果
这种症状都十几年了,还有效吗
估计效果不大
我脑干出血的后遗症
效果不大就不试用了
不过,这是齐鲁医院的医生推荐的
您也可以试试,我们对这个不太了解,也不好说好不好
您们那里不用吗
有的老人会用,但医生不会推荐
我刚才去医院拿了盐酸帕罗西订片,片剂20mg.怎么吃法
明天早上开始吃,半片就行,过两天加到一片
您晚上要是再胡思乱想睡不着,可以吃一片艾司唑仑助眠
请问,吃黛力新可以吗
按照说明吃就行?
按照说明书服用就可以
您好,有种情况我没说,最近一周,每到临睡前,已经躺床上了,大脑常常出现自己身临悬崖峭壁之上的幻觉,然后心惊肉跳,没有睡意了,这是怎么回事
这是焦虑的表现
您按时服药就可以
就是最初咨询的人
您当时紧张吗?
幻觉有时出在大白天
还是感觉身临悬崖峭壁?
当时就觉得心跳加速
一个悬崖边上,下边是深渊
有下坠的感觉
努力的转移内容,是若干次后才睡下(几十分钟后)
您是太紧张了了
总是睡不好造成的
幻觉是什么原因引起的
也跟您的脑梗死有关
精神症状有很多种,包括情绪问题和精神病性症状,幻觉属于精神病性症状,
有药物治疗吗
最近半年心率经常达到95次以上
利培酮就可以
您心率快的时候精神紧张吗?
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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析:病情分析:你好这个如果是由于脑梗的话这个是应该要采用降颅压,活血化瘀,营养脑细胞治疗的,这个头皮痛,头晕应该是由于病情没有好转引起来的指导意见:这个病情建议可以用点活血化瘀的药物进行治疗的,可以用点舒血宁针,维脑路通针进行治疗的,同时应该要注意采用甘露醇针进行降颅压治疗的,同时也可以采用中药补阳还五汤进行调理的,这样会比较有效果的,建议你可以试用一下的
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