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&关于肾穿刺活检需要知道的几件事
关于肾穿刺活检需要知道的几件事
发表时间： 13:57
& & & &肾穿有没有必要？& & & &的临床表现复杂多变,肾组织病理诊断是决定诊断、调整治疗方案和判断预后的重要依据,这时就会建议患者接受肾穿刺活检，如同胃病要做胃镜取活检，血液病要做骨穿取骨髓一样，需要去利用特殊的器材取一点点的肾组织进行病理的检查。对判断疾病性质，原因，怎么治疗，将来怎么发展作用很大。所以要做！& & &&& & & 肾穿安全吗？& & & 随着超声仪器、穿刺设备和技术的不断改进和提高,临床医生和超声医生的经验越来越丰富，超声引导下经皮肾穿刺活检已经很安全、快速、准
确、痛苦小,并发症很少。专用的穿刺针在B超引导下，穿刺右肾下极，一般会穿刺两针，取出的肾组织像缝衣服的线一样粗细，约1-1.5厘米长，大约含有10-20个小球，相对于一个肾脏60-100万个肾小球来说，对肾脏的影响微乎其微，对诊断和治疗却意义重大。& & &&& & &什么情况下需要肾穿？& & &在选择决定肾活检的患者时,应严格掌握肾活检的适应证:& & &1临床诊断为肾小球肾炎、肾病综合征，需要明确病理分型。& & &2急性肾功能衰竭原因不明者。& & &3伴有肾功能损害者。& & &4累及肾脏系统疾病的鉴别
诊断，如狼疮性肾炎，血管炎。& & 符合以上情况的患者应进行肾活检。& & && & & 什么情况下不能做肾穿？& & & 肾活检禁忌症包括:凝血机能障碍、未满意控制不能进行肾活检。需要纠正凝血功能或者血压稳定在正常范围,条件成熟可以考虑。&& & & 孤立肾或对侧肾无功能,以及双肾萎缩无功能者之中的任何一项,都不做肾活检。& & & 这是基于要绝对安全，或者对临床有没有帮助的角度考虑的。双肾萎缩的情况下，肾小球已经完全硬化，这时候穿刺也不会让硬化逆转，穿刺的意义不大，反而有出血的风险，这个时候就不做了。& & &只取一侧的肾能知道对侧的肾的情况吗？& & &肾小球肾炎、综合征是两个肾都累及的，一样的变化，而且同一个肾，肾上极跟肾下极也是一样的。但是存在局灶病变，因此需要在取样时取到较多的肾小球，这样才不会遗漏有病变的肾小球。& & &肾穿很痛吗？& & &肾穿是细针穿刺，跟肌肉注射一样，只是穿刺的位置较深，而且会打麻药，因此不会痛。有人说半年不能负重、不能弯腰是误解。一般穿刺后需要严格卧床6小时，24小时后才下床活动，甚至第二天就可以出院等结果。& & 几天出结果？& & 肾组织的标本现需要特殊的固定液固定保存，然后分别进行光学显微镜（不同于肿瘤病理的特殊的染色）、免疫荧光、电子显微镜三部分检查，汇总后得出结论。缺一不可的，有些医院的肾活检没用电镜的报告是不对的，这样的结论不可靠。由于程序复杂，最快也需要4-5个工作日。
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肾脏病科分类问答初步判断是肾病综合症，一定要做肾穿刺活检吗?_百度拇指医生
&&&网友互助
?初步判断是肾病综合症，一定要做肾穿刺活检吗?
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
患者信息：女 31岁 江苏 南京 &br /&病情描述(发病时间、主要症状等)：&br /&上个星期在南京军区总院肾病专科检查，尿蛋白3+，血脂偏高，胆固醇偏高，脚踝和腿部轻微水肿，医生初步诊断是肾病综合症，让我做肾穿刺活检，把肾活检之前的所有检查都做了，肾功能正常，肝胆胰脾，甲状腺功能都正常，学样检查说有两项不正常就是由于尿蛋白高引起的，开了药让我先吃，等有病床了让我住院做穿刺手术。&br /&&br /&想得到怎样的帮助：&br /&像我这种情况能不能保守治疗，不想做穿刺手术&br /&&br /&曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：&br /&之前有牛皮癣，今年4月份还做过一个巧克力囊肿手术，做的是导航微创手术
你好.现在的西医医生.无论什麽肾病都要你做肾穿.好像做肾穿就是医治肾病的神圣法宝.把病人当作动物一样搞试验.如果做了肾穿能完全医好肾病.我见议肾病患者都去做肾穿.可是很多肾病患者做了肾穿结果还是治不好.请问做肾穿还有什麽意义呢.本来一个肾病综合症中医是完全可以治好的.为什麽要医到晚期才想起中医呢.慢性肾炎非中医不可.这是谁也否定不了的.
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肾病综合症首先是完善相关检查，明确是原发还是继发性的在治疗上可以先予以抗免疫治疗，若病情无缓解，则必须行肾活检，以明确病因、确定病理类型、判断预后。
看看激素有效果没，如果有就别穿了 没有肯定要穿，
不过南总医院在肾病方面还是中国的权威呢！
做这个检查可以确定病的类型，综合症也有好几个类型。但是对肾脏有影响，有利有弊，你要考虑清楚。
如果不想做肾穿刺活检，可以考虑中医治疗。
一般大医院都这么做的，看中医的话不用。
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正确认识肾活检
　　目前在肾病专科住院患者中，肾活检越来越成为一项常规的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。可以毫不夸张地说，肾活检就是肾科医师的眼睛。可是，除了经济原因外，很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区，害怕肾活检，甚至拒绝肾活检，从而贻误诊断，盲目治疗，错失准确的诊治机会，实在让人痛心。所以，我认为广大肾病患者们有必要正确认识肾活检。　　一、肾活检的意义DD为什么要肾活检　　一般说来，肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能，即所谓的无创检查。如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常，从而得出肾病的诊断。我们认为这样的诊断只能算临床诊断，如果仅仅满足于这样的诊断是不够的，是不准确的。可以说，缺乏肾活检的诊断是不准确、不完整的。为什么呢?　　由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。概括起来，肾脏活检的意义主要有以下几点：　　1、明确诊断：超过三分之一患者的临床诊断得到修正。　　2、指导治疗：将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。　　3、估计预后：可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。　　4、有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查。　　二、肾活检的适应症：(哪些情况需肾活检?)　　为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。　　1、原发性肾脏疾病：　　（1）急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。　　（2）原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗。　　（3）无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续&1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。　　2、继发性或遗传性肾脏病：　　临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。　　3、急性肾功能衰竭：　　临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧加重）。　　4、移植肾：　　肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。　　三、肾活检的禁忌症：(哪些情况不能肾活检)　　1、绝对禁忌证：明显的出血倾向者。　　2、相对禁忌证:精神异常或不能合作者;孤立肾、萎缩肾或一侧肾功能已丧失者;活动性肾盂肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿;肾脏动脉瘤或肾肿瘤;多囊肾或肾脏大囊肿;妊娠晚期、重度肥胖或严重腹水者;尚未控制的心力衰竭、严重高血压;严重贫血、血容量不足。　　四、患者对肾活检的疑问　　1、肾活检痛苦吗?　　这是很多患者惧怕肾活检的原因之一。其实，肾活检均需麻醉，目前多数医院均采用局部麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小。没有必要惧怕肾穿刺。我科已于全国率先开展无痛肾活检达数年之久，即短暂全身静脉麻醉，穿刺完成后很快苏醒，几乎无痛苦。尤其对于小儿以及精神高度紧张患者，大大降低了患者对于肾活检的恐惧心理。　　2、仅穿刺一侧肾脏，能全面诊断吗?　　很多患者疑问：肾活检仅穿刺一侧肾脏，能做出全面的诊断吗?其实肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好(一般要求获取肾小球10-15个以上)即可满足诊断需要。当然，这和穿刺技术密切相关。实际上，我科曾一部分患者进行了双侧肾活检，也证明了肾脏病变的一致性。　　3、肾穿刺会破坏肾脏吗?　　每个肾脏约有100万肾单位，一般穿刺只取15个肾单位，所以不会破坏肾脏的。　　4、肾穿刺可能有哪些危险?　　（1）肉眼血尿：我科发生率低于1％　　（2）肾周血肿：发生率仅约30％，卧床休息、制动，无严重不良后果。　　（3）腰痛：发生率低，持续半月左右多消失。　　（4）误伤其它脏器：实时超声引导穿刺，可能性极小。我科未发生。　　（5）其它：动静脉瘘、肾破裂、感染等，发生率极低，我科未发生。　　以上并发症的发生与穿刺水平相关。　　综上所述，肾穿刺活检并不可怕，肾活检技术日臻提高，安全性高，肾活检已成为肾病患者的常规检查，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的药物副作用，同时减轻不必要的经济负担。
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