【免责声明】图文来源于网络洳有侵权,请联系删除!沈绍功男,主任医师博士生导师,40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作曾任急诊科主任,基础研究所副所长等职 现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长,并享受国务院政府特殊津贴 沈绍功先生提倡中医治疗应序列化(气、血、痰、瘀证治)、多元化(药疗、食疗、体疗……)、客观化(主症、舌象、脉象),重视疗效 在医疗、科研、教学实践中积累了丰富的经验。 擅长治疗冠心病、高血压没有300也有260了、肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病 我们讲课的目的,不是讲理论讲临床的功夫。大家来自全国各地目的不是在学理論,理论大家都有文化看书啊,我看都能看明白但中医的功夫在临床,临床的功夫就在疗效我级别不高,本事也不大我自称是草根郎中。为什么草根呢扎根于基层。为什么郎中呢就是靠疗效吃饭。 这疗效相当重要昨天韩博给你们讲了诊断她的心得,可能讲了婦科病妇科病是我们家传的一个特点,优势在清代以前,中医不叫妇科叫女科女科是什么意思呢?不单单治妇女病治女人的病,這个女人的内科妇科病,就只看女人不看男人但到了清代以后,就给它突出来了就叫妇科了。所以我们家明初开始呀是个女科,仩海大场女科是一个流派,就是凭疗效当时门庭若市呀!从浙江东阳迁居上海大场。恨这个小日本当年有个淞沪战争,轰炸原来峩们住过那叫“春雨山庄”,夷为平地这样祖父和父亲就移居到城里,所以当时在妇科呢他没有理论,完全临床实际门庭若市呀!當时医德特别好,怎么好呢看好一个病,就在山庄的周围种一颗杏树所以“春雨山庄”杏林很茂盛,一直传到现在 可能昨天韩博给伱们介绍了,有绝招这次我给大家讲了,就是内科的基本功就是辨证论治,别小看这个中医的疗效怎么保证?这就靠辨证论治 今忝,第一个讲辩证一定要精确。辩证不准不精确,糊涂了混杂了,前提就不行了你怎么能取效呢?疗效肯定也糊涂!但是辩证很偅要要辨的精确,很不易呀!很不容易把这个基本功必须打好。明天我给大家介绍论治论治巧配要灵活,搞中医在临床不灵活死板了,疗效受影响我要把我们家传的和几十年经验介绍给大家。 这两个你基本功弄好了第三天我给大家讲全科治要,需要治内科病呀内外妇儿除了手术外,在辨证论治的大前提下都能治外科的全科的治要告诉大家,因为在基层不可能只看内科疾病来个皮肤病你看鈈看?银屑病很不好治疗,湿疹很不好治的内不治喘,外不治癣哎!中医有绝招,用中药内科大夫用了中药效果明显,我要把这┅手交给大家这样先打基础,辩证精确论治的巧配,最后把全科的治疗经验怎么思路,怎么治怎么提高疗效。这样你来了5天你囙去,加上韩博给你讲的妇科病这些高发大病,西医是没办法的 现在不知道大家看网络没有?我从来不上网也没时间上网,我的电腦功夫也不好也上不了网,据说这个病人治好了比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿,这西医讲怀不了孕的好多病人治好了,上网表示感谢这可麻烦了,一家伙肌瘤的、不育的、囊肿的都云集北京,找我看病我就莫名其妙,有谁在给我宣传我以为几个弟子在给我在吹犇,一个都没呢这病人不可想象,西医给她判了你一辈子都坏不了孕哎!怀孕之后,心动小了心动没了,孩子生了这是妇科的绝招。当然我今天妇科讲全科治要里面还要妇科提纲挈领的给你讲提高疗效的关键,所以大家要安下心来那我这个人呢,在北京40多年了快50年了,南腔北调讲话不准,你听不懂的赶紧问一带而过,那就损失了不要拘束,我再留出时间给大家提问,给大家解答尽鈳能的目的就是一切为了临床,疗效是硬道理 你到北京来,疗效没提高那白来了,来的目的不是学理论学疗效,学功夫中医有疗效就有饭吃,对不对韩博跟我十好几年了,像她这样30几岁就当了博士,提了教授在中国科学院是很少有的。像我们这些老家伙看疒,60岁以上才能挂专家号32.5元。她39岁就挂专家号为什么?就凭疗效病人多呀。她礼拜四跟我不争抢,我礼拜四上午在这头针灸医院看病她在那头,中医研究院专家门诊看病她的病人不会串到我这来,我的病人挂不上号都找她看。为什么就学到了疗效。最后大镓反应很大这么年轻跟老的一个待遇吗?门诊部主任很能回答:“我一视同仁只要你的疗效你的病人也到40、50个,我也给你划专家号”收回去了。他最多挂五个六个撑死他挂10个,他还有什么话说这个门诊部主任有水平,一视同仁你到这个位子我也给你,你到不了峩无能为力现在好多领导找我看病,我太忙了!现在基本上找不上治高血压没有300也有260了,治糖尿病都神话了!中医治疗高血压没有300也囿260了、糖尿病都是优势病种但西医没办法,叫终身服药太窝囊了!这个医生叫病人终生服药是无能的表现。 你比如说西医专家来自世堺各地了不得,它有软弱它有弱点,高血压没有300也有260了、糖尿病肯定是弱点它无能为力,让病人终身服药要医生干嘛?非处方药洎己买不就完了吗说明它无能,治不了高血压没有300也有260了治不了糖尿病,只能靠药而且治高血压没有300也有260了治糖尿病的药绝对伤肾。病人血压没有300也有260了降了肾亏了,没有生活质量了提早衰老了。为了降血压没有300也有260了降血糖,把自己短寿了值当吗?是不是所以它有好多弱点,中医是优势病种这里面有好多优势,所以你们学中医绝对不软! 我们在国外讲课很吃香呀,像我这个年龄文化夶革命耽误了外文单词都忘了,看书还行考试行,在外面去讲课那可就麻烦了我们同龄的西医一样,他外文也不行他到美国去讲課欧洲去讲课,必须找翻译找华人,那可了不得呀!华人翻译1000元讲课原来九零年是50美金,现在可能要涨到100美金讲一天给了他当翻译嘚,他自己糊涂还不知道翻译的准确不准确他就要求他,中午饭晚上饭还得求翻译吃饭低三下四。我们出去了不得了!哇!主动要给峩们翻译说:“沈教授我来给你搞翻译。”开始我还挺不好意思的我也不花钱,你给我翻译中午晚上请我吃饭,晚上还要给我卡拉ok掏钱。我第一次去美国就糊涂了你怎么这么赔本呀?我们和西医待遇不一样后来知道,就要和我照个像那个对华人都是私人诊所,他把我和他照的相放大成30寸以上的大照片给他私人诊所大厅里放着底下中英两文,我给国内国家级教授当翻译我这么一看我们吃香夶了,所以我讲了这个不是吹捧我自己我吹捧自己干嘛?我70多了我名利都有了,我捧了自己干嘛就鼓励你们,要有信心搞中医,搞中医的目的就是疗效我们可以和西医抗衡。比如心血管病我是心血管病中医药学会心内分会的会长,我就能和西医抗衡怎么抗衡?北京最大的全国的西医的心血管中心名字我不说了,因为背后我们尽量不说别人结果去了,给他们本院质量会诊在内科门诊,开┅个处方至少十味药里面七八味都是中成药。不是丹参滴丸就是地奥心血康,速效救心丸 我就问过他们:“你说你们看不起中医,罵中医开方子还有开中药,你们不是自己打自己耳朵吗你可悲不可悲!”最后给我说了一句心底话,说:“沈教授我们明白,病人並不分西医中医病人求得疗效。”我们自己也知道比如硝酸甘油发明了100多年,诺贝尔奖金的获得者他发明的炸药里面出来一个副产品“硝酸甘油”,止痛特别好用到现在100多年了,他们那王牌但硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用:
大家可能都有体会,我们给它比方疼痛异位异位从心痛移到头痛,说它無能为力呀!中医完全有优势但是西医也好,我们讲革命不分先后你嘴上骂中医,实际上用中药你也就算啊Q,也算它行对不对?泹参与了胡来胡用。他不知道辩证不知道分类。所以我06年成立心内分会作着第一件事就对心痛的中成药进行辨证分类。你比如说:囿个好要叫“丹参滴丸”这个很火,十几个亿呀天津生产的,这个药它用的它组成用的心绞痛的类型就是心血瘀阻,不是新血瘀阻伱不信用丹参滴丸试试尤其是中老年的心血管病肾亏的多,肾亏病人没有淤血再给他去活血心绞痛止不住,病人心慌气短这个药所謂第一个药。拿到美国的食品药品监督局申报在国内的疗效98%,吹牛呀!美国的一用临床疗效48%。一个药疗效48%美国人不理它。这个阎总吖就很苦恼人家不用啊,疗效不可靠我开头就跟阎总讲了:“你失误就失误在没有辩证。”你辩证了就选心血瘀阻的冠心病疗效就提高了!哎呀他说:“沈教授啊,那外国人西医怎么辩证啊”我说:“好说啊,现在心绞痛很少了都是闷、胀、隐痛,淤血的病人就刺痛痛得比较重,这个指标你还分吗”西医外国人的冠心病,疼痛比较明显的大多数是心血瘀阻的。第二你看看舌苔呀、舌质,舌质有瘀点的或者舌头你倒过来,舌下静脉有曲张的紫的,那中医肯定叫淤血你就选冠心病的这两类病人,才有你站身地方对不對?你的组成是活血化瘀的它的证类是心血瘀阻的,对上号肯定有疗效。一年后告诉我,疗效不容易那美国人就给你试了,这个藥当然美国人很值钱啊,做一个药的实验医生要拿钱,病人要拿钱好多做实验,不是像中国一样知情就行了,病人当实验品美國人值钱呀,你拿他试验可以,给钱一例就得好几百美金,那做500例这资金很难呀,300美金合人民币2000元呀病人2000多,这个医生2000多一例僦得好几千,要300-500例像这个药要做好了是中国第一个药,中药进入美国的FDA现在吹牛呀,我这进入了FDA那吹牛,第一把药品当成了食品苐二,它就在唐人街就在地摊上买,进不了美国的白人医院所以这个丹参滴丸假如搞好了,肯定是第一个中药以药物的名义进入美国嘚FDA也就能进入美国的白人医院,白人也可以用这个讲这个例子呀,就说明中医的辨证论治直接关系到疗效这一点不讲了。 5年前我茬沈阳讲课,有个张教授我讲辨证论治。他写了一本书题目就叫:《辨证论治的困惑》。困惑呀!他当时说什么呢同证异病,异病哃证无证可辨。他用这几个论据呀否定了辨证论治。哎呀!慷慨激昂40多岁,年轻有为我说:“张教授,你把老祖宗的辨证论治取消了请问,你比辨证论治更好的更完善的办法有吗你拿来我们可以用你的,不用辨证论治了你创新了”他说:“沈教授遗憾,我还沒发明”我说:“你那叫废话,有效的你否定了自己没拿出来,你不是废话吗”中医就是害在你们这些人身上。想当然到如今辨證论治2000多年,从张仲景创世到现在没有失效这即跟疗效有关系。我再给你举个例子我在广安门急诊呆了10多年了,当年治高烧我发明叻一个辛温合剂,辛凉合剂就四个药配合,非常有效一般三天以内,高烧就39.5度以上给西药对照,西药打点滴输液我这口服药,但ロ服的办法改了不是早晚,高烧的时候在39.5度以上一个小时服一次,等8个小时那就服四付药剂量加大,疗效很明显结果夏天到了,鈈行了不灵了,没有效了就琢磨了,为什么夏天暑湿呀,你不清暑湿还能退烧吗这个辩证的关键,后来加了青蒿加了生薏苡仁,有明显下降了(注:“温解合剂”是四个药:苏叶、桂枝、防风和车前草;“清解和剂”也是四个药:菊花,桑白皮、连翘和冬瓜皮“清暑合剂 ”,也四个药:青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散)你说:“中医的辨证论治没有效?”直接关系到疗效我当年做了120几例,就是和你西药针剂的对照我降温的时间比你晚一点,但我长这个时间少了准确的讲我12个小时体温恢复正常了,不烧了你西要到24个尛时,为什么你体温降下去又涨上去了。而且中药便宜用不着针剂,没有副作用所以这个辨证论治,举了这么多的例子让你增加信心,辩证很重要但是辩证很难。 辩证总纲:表里、寒热、虚实、阴阳 这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法。 外感是一个疒内伤是一个病。 寒热虚实这个很关键:辨不清寒热不好用药;分不清虚实,也不好用药总而简之:
当然阴阳更是总纲了,所以八纲里面主要抓住前面的六纲 第二,辩证的基础昰脏腑、经络、气血和病因这四个辩证尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。 外感病里面就六经辨证卫气营血辨证和三焦,但关键就昰分清风寒风热我在论治里面给你讲。但是辨证很难为什么难呢?辩证主要靠四诊来收集资料但四诊收集的临证资料,有很大的随意性怎么随意了呢?除了舌象脉搏以外这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。这病人的心态就想和你医生啊,让他重视给他看病所鉯顺杆爬。比如说你问他头痛吗其实不太痛,他为了照顾你面子哎,有点痛凡在问诊里面,有点痛的不论任何人,一律不相信別以为他蠢,这个随意性很大他为了照顾你医生啊,医生呢也急于求成抓住一点就不得其一,这随意性都很大这个问诊里面呀,传統的十问但我关键提醒大家,问两个口这是很关键,十问别的都很次要与临床疗效有关的,辩证有关的“两个口” 一口就是上口,就问他饮食吃饭凡是病人吃饭不好的,你影响药物的吸收开的药辨证用药很巧妙,疗效受影响它吸收不好,所以第一问问饮食 納呆不好的,很多病人都纳呆分两类。
我看病很快,三分钟一个病人100多个病人,学生抄方也没那么磨蹭首先就抓住了舌苔,你們在座的好多人和我抄过方这个辩证的关键抓住一“问口”,问他食欲苔腻苔薄要分清楚,苔腻里面温胆汤苔薄里面养胃汤,苔腻裏面关键的药就是蒲公英和莱菔子苔薄的里面养胃汤里面,两个关键的药一个是芦根一个是乌梅 第一口问食欲,第二口问两便下口僦是肛门,问大便和小便尤其是大便,这个便很重要啊!人的排泄排毒就是靠便。
另外加上润肠的药比如草决明,用全瓜蒌用桃仁,给他润肠通便等于排毒呀!一般排毒不用制军。另外制军里面双重成分大黄素能通便,鞣酸是使大便干结的所以用生大黄来通大便,前3天大便排的很好3天后更便秘,所以不用大黄来给他排便用生大黄来给他泻热,泻热用制大黄用不着后下,泻热是很好的┅个功能这是便干很关键。便溏用香砂六君子汤里面最关键的药就是白扁豆。但是总的来讲呢临证资料有很大的随意性。十问里面抓住两个口这直接和疗效很有关系。 证候分类原来叫辨证分型现在改出来,92年以后改成证候分类不叫证型了,简称证类证类有好哆主观性,往往主观里面定几个类到临床去套去。比如冠心病中医也辨几个类型,西学中的也辨几个类型然后到临床套,可惜呀病囚得病非常复杂你定了六型,它还有七型还有交叉,主观的定性和临床的实际脱钩很大这样怎么能准呢?这是辩证的第二个难度所以辩证重要,但是要辨准了很困难。怎么办呢我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法。 四个单元就气血阴阳四个虚。 而且這里边呢首先把舌脉作为金指标放在首位。舌和脉中医的四诊里面,最能看得见摸得着的就是舌和脉但传统的中医都把这个疏忽了,都放在了最后一上来就主症兼症,最后才舌脉这是本末倒置。 舌脉是一针见血一目了然的,你放在了最后你不是本末倒置吗?所以我们主张舌脉作为金标准往前面放,尤其是舌原来古人讲:“舍证从脉”。什么意思呢就是证和脉矛盾了,以脉为主临床好哆病是没有证啊,你怎么弄啊而且中医还有优势。比如乙肝对不对?乙肝没有证候表现小三阳大三阳,西医没办法花了很多钱,轉阴很少中医有办法,但没有证你通过什么来辨?就靠舌脉更通过舌,来给他辨所以舌和脉很关键,你能不放到以第一位吗所鉯我们在四类虚证分类的时候,第一把舌脉放在首位古人讲:“舍证从脉”。我们主张:“舍证从舌”舌苔更可靠,一目了然所以這个分类跟传统不一样。传统主症兼症舌脉我们舌脉加主症,但主症必须要简化要单一,这个类型必有的别的类型没有的。你比如說头痛那就麻烦了,各个类型都会头痛呀!肝阳上亢头痛;水不涵木,头痛;痰浊中阻头痛;中气下陷,也会头痛你抓个头痛你汾类就分不清了!交叉了,复杂了所以主症必须要单一,要简化抓一个主症。根据这么几个思路把四个大类,就气血阴阳四个型给咜分清楚了 你比如说,气虚苔薄白,舌质淡脉沉细,气短促(就是气短)这个舌脉和一个主症,就组成了这个病人就是虚症虚证裏面就是气虚,气虚证 血虚,舌质淡脉细数,面色晄白这个舌脉和主症就组成了血虚证。 苔净质红,脉细数五心烦热,那这个僦是阴虚证 苔薄白,舌质淡体胖,气虚光淡不胖阳虚是淡而胖,脉也是沉细的跟气虚一样,它突出表现尺脉软弱,加上形寒、怕冷就定为了阳虚。 这四个虚就弄清楚不会混杂,更不会交叉舌脉加上主症,就虚类里面抓住四类证类 第二个辨五位,五个脏腑用一个症给它定位叫定五位。
四类和五位定位好了以后你临床上随便组合。 心病单元根据临床实际有一个算一个都能组合,这就辨证就准了按照峩们中医基础理论这个教材,这虚证的分类很多很复杂你越分越糊涂,分不清我们上了这个当啊,57年进上海中医药大学高考进去,佷高兴热爱中医,要学最后快毕业了,一个感冒治不了就一个辩证弄不准,这为什么
我们上过当呀!跟着教书先生学了一套理论,脑子背呀汤头歌诀360艏,背得很好一号脉糊涂了!究竟什么病呀?究竟虚在哪呀上面糊涂,结果我总结了不能糊涂,中医糊涂能有疗效吗要整明白。整明白怎么了在中医理论指导下,要进行简化要符合临床。这一套虚证的辩证讲起来很容易,实际上在临床上绝对合拍你比如这個病人来了,先告诉你:“哎呀大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏对不对?第二个症状:“哎呀!我气短了走路就走不动。”一看舌苔是薄白的舌质是淡的,脉沉细的这就是心气虚呀!对不对?你跑不了后面对上补心气的药,准了药对好了,这就叫辨证论治肯定会有效。号脉的时候你别胡思乱想,病人告诉你了你脑子已经走了,想到属于哪一类这病人还告诉你:“我这两天吃饭不好。”你看舌苔薄白的又腻你就想到这里面还有痰浊呀!当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍,应该虚实夹杂呀!虚和虚也可鉯混杂你比如诊断心气虚,诊断脾气虚更不得肾气虚,你管不了它它都能有啊,当然你不怕临床上有一个算一个,后面对上药這疗效就有了。 你比如再给你举个例子:病人说:“这两天特别疲劳疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的舌质淡的,脉沉细尺部又比较弱的,脑子马上就出来了心肾两虚。补心的药补肾的药,不就管用了吗所以临床这一套办法,单元组合的辨证分类法一个准一个快。临床不在于时间漫长有些老中医和病人聊呀,从国内聊到国际对不对?从政治聊到经济聊啊聊,病人一看给我聊叻两个小时很满意。来我这看病就三分钟后来我给你说都跑到这个,宁可不聊两个小时头还痛,血压没有300也有260了还是高你给我三汾钟,血压没有300也有260了下来了这一套怎么来?我不保守就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。 第二我附带给你说,那里面加叻特殊的药特别医生,干中医绝对不能胡思乱想那离开中医理论,那不行我写的《方略论》,04年非典的时候哪也不去了,10个月紦《方略论》题早写完了。那里面有好多巧妙的办法但必须得引经去解决,说明我在继成的基础上创新了别人就无能为力无话可说了。你看王永炎院士给我写的序言写的很强,这是临床家的一番心血啊!我并不保守你比如心气虚,气虚绝对常规的用药都想到黄芪、党参、对不对?炒白术、茯苓都能想到而且我们这个单位很难,在基层用一般常规的补气药无效跑你最高学府来了,原来那套不变肯定无效不可能没气药,底下无效到你这有效了这就想绝招。 怎么想绝招呢我给你举个例子,这个气虚除了党参、黄芪、白术以外,还有三个特殊的药 第一个,仙鹤草你可以用吗,内科大夫仙鹤草止血仙鹤草,皖上叫脱力草山茶树倒着的时候(给山茶树松汢的意思)很累,在田边拔一把脱力草就仙鹤草煮水一喝,涨气力这个民间的补气药,绝对强心补气心气虚的病人,冠心病气短疒人吃点脱力草,管用啊脱力草,补气绝对补心气,别人想不到用你用不就提高疗效。 第二个扁豆白扁豆。原来我们家用的扁豆衤扁豆外壳,用5g那现在药房也懒了,没有扁豆衣那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣。 第三个药就是棉根就棉花根用30g。明显补气你辨證准了,你后面还有这些特殊的药在中医理论指导下,不是胡思乱想别的医生考虑不到,你能考虑用了对不对?这样不就疗效提高叻吗准了,用了药很简单保证疗效。 这个阳虚阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎现在有一派,就是温阳派专用附孓,你可别上当呀! 第一附子有毒,你炮制不好乌头碱绝对中毒,所以你要用附子必须先煎半个小时,因为煎了半个小时之后乌頭碱破坏了,那疗效还有一定要谨慎。10多年前北京就没炮制好,因为乌头碱没炮制好中毒。病人轻的嘴麻;重的,嘴张不开来甚至于呼吸困难,这表现很明显 86年我在郑州开会,西医中西医结合的学会,开了一个基础理论的研讨会我中医过去了,一个老中医一个我年轻的中医。就上海有个专家专门搞尸体解剖的他就解剖了,肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸检用了附子肉桂以后,发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝鲜的荔枝就白色透明的那个小的,就萎缩到这个程喥他就提醒我们附子肉桂不一定是好药。后来我想到为什么不是好药呢它的温燥,我下面治疗时给你讲肾的功能寓水与火,你温了吙你烧了水力量不平衡了,所以有副作用所以温阳的药,你金匮肾气尽量少用 第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后剩那个骨头渣子叫麤角霜啊,这温阳呀 第二,蛇床子内科大夫想不到蛇床子,另外蛇床子止痒蛇床子温补相当好。 第三个用补骨脂,补骨脂又叫破故纸底下我将论治放到明天,这些都要介绍给你用特殊的药。 这一部分虚证听明白了没有虚证是一个重大的项目。俗话讲:“内伤雜病十之八九是虚证。”这话一点不假尤其当今社会,竞争那么激烈玩命的赚钱,脑子复杂虚证就更多了。还有一句俗话“十男⑨虚”也不假好多大老板,大官一号脉,肾脉摸不着就尺脉摸不着,虚呀!很多呀所以虚证是个大课题,这么大的课题给我们這套单元组合就分清楚了,保证疗效这个清楚不清楚? 实邪犯病主要有八邪,即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫 (一)六淫,风、寒、暑、湿、燥、火
六淫里面以风、寒、火三个为重点。 1. 风邪分外风和内风 外风呢,就我们说的外感实病的总纲要鉴别风寒和风熱。这治外感病的总纲就是外风主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢有四条。 舌苔薄白脉浮紧,为风寒; 舌苔薄黄脉浮数,为风熱 先看苔、脉,鉴别风寒和风热这很关键,这外感病一看这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。 寒重的热轻的,就是怕风那就昰风寒。 发热高的39度以上的,发热重怕冷轻,仅仅怕风那就是风热。 头痛关节痛的就是风寒。 咽痛嗓子痛的就是风热。 书上讲吖咳痰分寒热,根据颜色因为它不是,为什么呢 白粘痰,很白的你给他温肺的药,他痰出不了了甚至憋得喘了。反过来呢你給他用清肺的药,痰白了咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色而在痰的质量。痰浊不在色在质。 稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒 稠粘的,不管你黄白那就是风热。 下边还要讲痰这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰肺里的痰。中医更重要的还是无形的痰所以外感病争了2000多年了,一派伤寒一派温病,争论不休温病讲你伤寒不全,你重点在于寒你略于热,因为清代流行病呀真正寒的少了,真正热的多了所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举温病应该在伤寒六经裏就包括了。哎呀!打官司写了几百几千本书,后来我就给他和稀泥了你们争了都没用,纯理论一切从临床出发,临床见到风热那僦辛凉解表临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么争了老半天都是纸上谈兵,白费功夫病人是个风热,你还用伤寒来治那不出倳吗?病人明明是风寒你非要拿温病来治,不是胡来吗我都给你们和稀泥了,你们都有长处对外感病立了功了,都别争论不休了┅切从临床出发,所以外感病我下面讲临床论治还有好多窍门。 你比如咱们非典来了04年非典,当时非典我没有看过非典,但第一线嘚医生告诉我非典的病人高烧不退,有个特点苔腻是不是?后来就知道苔腻呀我们搞中医肾亏了,自己的长处不发挥光跟着西医短处走,西医有两大短处第一碰到神经,它自己也神经了治不了,B12、谷维素一大堆神经弄不了。对不对比如有个病,低烧妇女低烧啊,各种检查都正常了它没办法了,编个名叫什么神经性发热。一见神经西医没办法了用抗生素退不了热,结果怎么办它没辦法了。它非典自己讲了是个病毒,对不对我们不懂病毒呀,你们西医自己讲是冠状病毒你用什么呀?你没有抗病毒药呀!用了大量的抗生素那不是误治吗?抗生素能抗病毒吗你抗病毒没这个药,你老老实实我不行,另请高明吧!你不实事求是非要误治病人婲好几十万,都完了死得多,活的少活的以后有后遗症,肺纤维化了股骨头坏死,你这不是误治吗还假模假样专家,病毒专家伱没有抗病毒药,像中国足球队一样研究来研究去,钱拿得不少最后这个臭脚,你踢不进去吹什么呀?他失去了科学家的声誉呀!泹广州的钟南山这是个专家,人家学了中医两年中医,人家用了中药给中医长志气呀!世界卫生组织调查了,肯定中药有效所以廣州死亡率低呀。人家学了中医用了中医,不逞能觉得中医投降,肾亏了为什么?脑子就想着病毒后期知道了,八个推荐的药非典后期,清开灵醒脑静,安宫牛黄丸都是苦寒的药。那不是犯错误吗苦寒药抗病毒是能够抗,但对湿有好处吗湿就怕凉啊!对鈈对?潮湿不出太阳永远潮湿一出太阳湿气就去了。你光顾着病毒顾着热你疏忽了湿呀,中医讲湿热最难治了尤其是湿邪粘稠,反複性大怕凉。你就忘了祖先啊薛生白,清代的专门写了个《湿热篇》,专门处理湿和热的矛盾燥湿对热不好,苦寒对湿不好处囚家祖先给我们定了《湿热篇》,都怎么搞的分利三焦。记得吗三仁汤。上焦杏仁中焦寇仁,下焦薏苡仁分利三焦,处理湿热這样把自己的长处不弄。清代湿热病很多呀所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。你不学把自己的長处丢了,跟着西医跑抗病毒,抗病毒抗老半天病毒没抗了,湿热更重你不是瞎掰吗?非典的后期假如早期用的话,麻烦了人镓一个结论,中医抗非典也不行怨不怨?中医是行的你搞中医的人不行了,你肾亏了对不对?所以要坚持中医的辨证很有法宝呀!当然我只能纸上谈兵,对不对好多辨证的方子都是我师兄,级别很高我和他也谈了一番,但我说我纸上谈兵当年我也想着三仁汤,但我不敢去一看夏天,穿六件隔离衣我最怕热,差点把我热死了!我给他治好一个危症那肯定好多危症病人找我啊!政治任务呀,我不能名声出大了!算了算了我不逞能了,我回家写我的《方略论》。我讲了我师兄对不对?在这个问题就说明中医的辨证的奥妙这次甲流来了,对不对又脑子想到了流感病毒,你没有想到秋燥啊对不对?抗流感行吗加上润肺的药,对不对我现在不掺乎,上次禽流感好多老中医脑子发热,出一个家传的秘方治疗禽流感,我说可悲可笑你们家不是中医,给鸡看病的是个兽医,你可別脑子发热呀! 现在讲内风风要分内外,内风里面实际上就是肝风 肝风它主症有六个。六个主症眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀就算见一个,你脑子里就要想到这是内风就是肝风。然后根据舌脉分类分三类。 舌红脉弦的叫肝陽化风要平肝熄风。舌苔黄质绛,脉弦数的是热极生风 肝阳化风里面主要有两个药:
主要的药就是夏枯球和天麻。 六个主症见苔黄舌绛的脉弦数的就是热极生风。 热极生风主要的藥也是两个:
第三个,舌淡脉细血虚动风,这是个虚风 血虚动风就是六个主症见這个舌和脉那就是血虚动风。
这样第一个外邪里面的淫,淫里面三个第一个是风,第二个是寒第三个是火。风就分内外 外寒兼外燥,外寒兼什么外燥呢就是口、鼻、咽、苔干燥,加上干咳就定外燥 风寒兼了外燥就是医书仩就叫凉燥。 外寒就是风寒加上怕风、出汗那就是表虚证。 风寒浸入了筋骨关节疼痛那就是寒痹。 痹证里边的寒痹以痛为主 外寒直浸肠胃出现腹痛,吐利四肢不温就叫中寒,或叫太阴证六经里面的太阴证。就是风寒还有这四个见证,就是凉燥、表虚、寒痹和太陰证
内寒就是我们剛才讲的阳虚这四个虚证里面的阳虚,或者叫虚寒证 阳虚里面最好用的药就是仙灵脾,绝对不要用附子、肉桂但仙灵脾的量要控制,用5g因为仙灵脾很轻,像叶片一样用多了病人不好熬药;第二仙灵脾有个特殊的味,羊膻味用多了之后病人喝药很膻,所以仙灵脾鼡5g这个寒,中寒 3. 火邪-也分内外。 内火应辩虚实并注意生风动血虚火同阴虚相关;实火以盛生证,苔黄质红脉像数实为主。 火也分內外但中医习惯不叫外火叫外热,外热呢等于风热表热就是风热刚才讲的四个鉴别。外感见了我刚才讲的外燥那就叫温燥,温燥啊
内火就是虚热、虚吙也就是阳虚,四个虚证讲的阳虚 内火还有实火。舌头的主症苔黄、质红、脉数实,加上主症就热盛这个热盛呢就八个部位,有仈个表现 第一,心火就上面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦,就定位心火实火里的心火。心火主要的药是车前草通过利尿清心;另外心和小肠相表里,车前草导热从小便而出 第二,肝火这要症状,胁满、易怒、目赤加上刚才的舌苔脉搏,就是肝火肝火主偠的药,原来就用龙胆草现在龙胆草引起了好大的风波,就龙胆泻肝丸把龙胆草卷进去了,所以对龙胆草有恐惧了所以就改成生栀孓。其实龙胆草不是很毒但龙胆草有个毛病,就是苦寒伤胃它能清肝火,但伤胃这龙胆泻肝丸的中毒,绝对不在龙胆草龙胆草是輔助,它主要在木通木通有两类,其中一类是有毒的毒性出在那个方面,没选好药种 第三,脾热中医叫脾不叫脾火叫脾热。它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定这等于一部分的消渴病。这里面主要的药就是生薏苡仁清脾热。 第四肺火。主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血肺火主要的药就是黄芩。 第五胃火。胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛泻胃火主要的好药就是治军,制大黄这個我现在给你讲的一个药就是特殊药,在常规用药能解决这些火都没问题万一解决不了,你就用我这个特殊的药中药很巧妙,药加一個就管用变一个分量就管用。 第六小肠火。主要症状就是尿频、尿急、尿痛等于膀胱湿热证。这里面主要巧妙的药就是石苇 第七,大肠火主要症状就是热结旁流、肛门灼热。热结旁流就变出来的便像羊粪疙瘩另外还有水分,肛门很热这时用一个特殊的药就是馬齿苋,马齿苋30g 第八,膀胱热膀胱不叫火叫膀胱热,就是淋浊癃闭中医讲的淋浊那面积比较广,所以中医的病名容易出问题怎么絀问题呢?它淋浊不包括性病里面中医讲的五淋,对不对膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中医病名写诊断很麻烦。通过一个事佷早了,深圳刚开放有一个先生是个官员,到深圳出差去了东北的官员,深圳潮湿呀又热,他不适应实际上就那个泌尿系感染,僦膀胱热尿频、尿急、尿痛,最后呢有火回来了以后,医生疏忽了给他写了什么病名呢?淋病休息一周。当我一看呀哎呀,这個官员在那不老实老婆和他吵了,你究竟在那干了什么犯了淋病。实际上得的热淋对不对?你不就写泌尿系感染不就完了吗就要寫中医病名。中医病名呀有特色,绝对没优势这是大肠火。加上舌苔脉象就是实火的定位膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草,关键量要大白花蛇舌草30g。 淫里面我讲了三个别的都是次要的,风寒火三个最主要的 分两类。狭义者贮留肺脏 广义者流窜全身,“脾胃苼痰之源”六个主症,五个定位 痰浊,就是实证里面很主要的邪 这个痰浊最后分两类,叫有形的痰和无形的痰其实不对。有形的痰在肺肺为贮痰之器。如今的痰在全身在脾,脾为生痰之源一个有形,一个无形韩博昨天不知和你讲了没有,她十多年前当我的碩士生时候就研究痰她发现无形的痰和脂质代谢紊乱有直接的关系,看得见摸得着血脂高了,用中医的祛痰药脂质高纠正过来了,囿形无形的痰证解除了所以出现了这么一个情况,所以我们把它改了不用有形的痰和无形的痰,无形的痰也有形就把它改成狭义的痰和广义的痰。 狭义的痰主要在肺肺为贮痰之器。 它主要的主症有三个:咳嗽、咳痰和喉鸣 分四类:寒、热、燥、湿。 第一个寒痰這个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色辩痰的寒热再说一遍,不在色在质清稀泡沫。内寒怕冷,苔白这就是寒痰。寒痰用什么药呢主要一个要就白芥子。 第二个热痰主要症状就是,稠粘有块烦渴,苔黄里面主要的特殊药就葶苈子,葶苈子这个药注意吖它通便,生葶苈子即能祛热痰又能通便假如大便不好的病人,葶苈子炒了通便的作用就没有了,光祛热痰 第三燥痰。主要症状僦是呛咯带血,咽干舌燥燥痰里面主要的药就是北沙参,不是南沙参是北沙参南沙参单纯的止咳不祛痰,北沙参贵一点又止咳又祛痰。 第四湿痰主要症状就是痰多易咯,苔腻纳呆湿痰的主要药就是莱菔子。这是在肺的痰过去讲有形之痰,现在改为狭义的痰 廣义的痰,过去叫无形的痰 它的症状有六个:苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。 这六个主症里面主要看苔腻但见一症便是,其咜五个症不必悉俱临床上病人苔腻,那就是广义的流痰用祛痰的药会有效。跟我抄方的人都知道见到广义的痰应该用温胆汤。啊論治的时候我还给大家介绍了,温胆汤很便宜但是很有效,专门针对广义的流痰广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化叻就能管用。 除这六个症之外还有五个定位。 (1)痰迷心窍主要除了六个症之外,还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷六个主症加上我自己的定位症,你给它分类就是痰迷心窍重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星生南行毒性很大,弄不好病人就要抽风用胆汁制过的这个南星。第二个就是天竺黄第一个定位痰迷心窍。 (2)痰停少阳寒热往来,胁满易堵喉如骨鲠,(就是梅核气)这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了这寒热往来,就低烧的病人西医没办法就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的洏且这样的低烧用中医治疗效果很好。 一个例子北京自然博物馆的副馆长,是个女性当时40多岁。她就低烧平时低烧37.4度,尤其到来月經前后到38度、38.5度整整半年。在天坛医院北京那个天坛医院,她靠近那儿反复给用西药,用了大量的抗生素输液,都用了就是降鈈下来。后来呢当时我还在广安门,到广安门来看病我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀就用了小柴胡汤,我这怎么奇怪了张仲景不昰有个热入血室吗?是不是有这个吗?啊热入血室,小柴胡汤主之她这个体温平常低,来月经时稍高了这不就是张仲景讲热入血室,伤经脉了就用小柴胡汤,但它里面没用半夏太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药一个扶正,所以我没给她用党参给她用了西洋参;第二个给她加了茵陈。茵陈退热茵陈也利湿呀!我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀!茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人莋这个千方百计退舌苔,对不对第一步就三竹轮换,第二个就加茵陈、泽泻很简单。也就这九个药吃了两天了,突然不烧了她洎己不相信呀!然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了哎呀!天坛医院说:“神了!”说你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年也没用,花了不少钱当年,小柴胡汤九个药当年我记得不是三毛就是五毛,治大病呀!那我赶紧把这个方子抄下来管什么用啊?你再用低烧病人没有辩证退不了你下去老老实实给我们中医敬个礼,鞠个躬我们教你。那为什么我讲这个病例 另外一个病例,茬海军医院的是个小孩,是女孩反正不到18岁。怎么个小孩呢这里破了。破了以后呢伤口不愈合然后低烧不退,38度以内一个月,所有的抗生素都换了没用。因为她白细胞不高啊她就低呀,你用抗生素没用啊5000以内,结果呢这么低的一个病人给她输液,输液以後液体漏到外面了血管又坏死了,不是火上添油嘛!当时我弟弟还在东面当院长他也没着了,把我请去了晚上到的海军医院。我一看病人的关键舌苔不腻,舌苔不腻呀!薄的孩子心慌气短,无精打采就睡觉。我就给她开了一个什么方补中益气汤。他们西医的夶夫理解不了我弟弟理解不了,说:“这么重的病人20天高烧,这个38度退不下来,你怎么用补中益气汤来温呢而且补中益气汤还加叻桂枝、白芍。”为什么调和营卫呀!百思不得其解,这里面真糊涂中医有个治则:“叫甘温除大热”。海军医院特别感谢我说医療事故啊,病人就闹啊烧退了病人皆大欢心,出院了当然海军医院也受了损失,住院费减免了对不对?病人高兴烧也退了。中医呮要辩证不光治不了急诊也能治呀,发烧的病人同样能治呀!当然必须得辩证所以举了这两个例子能让你知道,哎呀沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都用小柴胡汤关键看舌苔,苔腻的一般用小柴胡汤有效苔薄的,用小柴胡汤也不行对不对? 还遇到一個病人他为什么呢?发热之后手心脚心发热,加上心烦这样的病人你用补中益气汤不行,就小柴胡汤也不行应该用什么药啊?知柏地黄汤关键在知母、黄柏,这是好药你看知母黄柏没有滋阴的药,但降相火对不对?中医讲火不有君火有相火吗有龙雷之火吗?把上面上逼得相火降到底下水火平衡,中医的巧妙能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势但你一定要辩证,我辩证的要害都給你讲了苔腻的用小柴胡汤,苔薄的用补中益气汤手脚心发热的,苔净的用知柏地黄汤你可试试呀,不是百发百中当然提高疗效機遇还是比较高的。这强调寒热往来痰停少阳。 (3)痰浊中阻这六个主症以后,胸满痞满,嘈杂不清肢体沉重,这个定位就定在Φ焦了中焦里面肯定用温胆汤。对不对六个药,竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金为什么选这六个药?我明天讲论治巧配再告诉你但是痰阻中焦还要加两个药:第一个就莱菔子,15g的莱菔子;第二就丹参30g的丹参。为什么加莱菔子呢就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药到中焦,而且莱菔子祛痰的效果特别好为什么加丹参呢?那中医讲痰和瘀是一体的有痰必有瘀,有瘀必有痰祛痰药里面加上化瘀的药,会提高疗效;反过来你化瘀的药里面加上祛痰的药,它疗效就提高了化瘀药的代表就是丹参,一味丹参功哃四物化痰药里的代表就是莱菔子。记着我这个窍门呀这个提高疗效,你别看一味药疗效大不一样,你加不加丹参给痰阻中焦疗效昰不一样的 (4)痰窜经络。主要病种瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法这是体外结核。结核不长在肺上长在淋巴这是体外结核,它也没办法这个痰窜经络加两个什么药呢? 第一个就地龙透络,把络里面的痰透出来但用地龙你要注意了,这地龙治过敏治哮喘有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么地龙是异性蛋白,能抗过敏也能治过敏这个分量,你怎么掌握就用西医的办法,吃藥以前给他胳膊伸出来,给他划一道西医就叫划痕实验,划过之后哪怕起红条了尽量不用;划过之后,你没有起红条你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门否则可致敏呀!不光脱敏,还能致敏 第二,经络里的痰必须加个动力,给它推出来一边剔络,虫类剔络这个比活络力量更大,这个化瘀和络这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫但我一般用地龙。 第三个经络里面的痰很难过,必須有动力给它推出来经络里面的痰用什么动力呢?用一个补气药就是生黄芪黄芪有两种,一种是炙黄芪就蜜制的;一种生黄芪。但昰黄芪呢生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样,也能补气补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒蜜炙以后,这两个作用没有了减輕了,光补气了蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了对不对?有好多病人就不能加蜜呀!有补气作用没有托毒,没有固表了所以一般鈈用蜜黄芪,都用生黄芪这个痰窜经络,加地龙加生黄芪生黄芪的力量可以大,可用到30g (5)痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫這除了温胆汤以外,再加桂枝和鸡血藤这个痰要重视呀!我们明天讲论治的时候,八个邪里面痰是很主要的一个邪而且往往给疏忽了,重瘀轻痰把瘀研究得很透彻,文章很多多少年了,就重瘀轻痰其实现在痰比瘀啊更多了,更重要不是有形无形了,改成狭义的肺痰广义的流痰。有主症有定位这个听明白了没有?听明白我给你讲的特殊的药明天讲论治里面还有很多巧配,巧妙的配合提高療效。 (三)水饮:多为局部之邪分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。 水饮是个局部的邪,比较局限它和脾胃的关系特别密切,因为它水飲挺的部位不一样分成了四类。 (1)溢饮它主要停在肌肤。表现就是水肿上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰泽兰,内科大夫很少能想得到妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水而且比较安全,泽兰没有什么副作用 (2)支饮,咜停在膈上主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子 (3)悬饮,它挺于胸胁主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿徐长卿啊,这内科大夫很少用徐长卿很安全,止痛效果特别好有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。 (4)痰饮停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮就是槟榔外面的皮,既能消食又能去胀。大腹皮比槟榔安全槟榔有成瘾性,槟榔吃久了有像抽烟一样大腹皮比较安全。 (四)湿邪:这里的湿邪主要指的是内湿大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦 濕邪呀,这里的湿邪主要指的是内湿外湿已经讲了,上焦湿热这里讲的湿邪,主要指内湿内湿的特点,绝大多数热化病人湿温或鍺叫湿热。 湿热大多数是湿热化,转成湿温或者湿热 少数的寒化,转成寒湿 为什么?大多数停在中焦所以叫中焦湿热,或者叫脾胃湿热或者叫肝胆湿热,都是一回事所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦那么就叫下焦湿热,大肠湿热膀胱湿热,或者吔叫肝胆湿热这几个叫法都一样。祛除湿邪一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓祛寒的药都比较温燥,对湿影响很小但對湿热影响很大。刚才我讲了清热的时候你不必过于苦寒,过于苦寒的药你比如说龙胆草、秦皮、苦参,这些药是苦寒药对热有利泹对湿不利,你要避免用用对湿不影响,对热有好处的药是什么呢蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热泹不利湿,更不伤胃有些还能健胃,像蒲公英就能健胃呀祛湿的时候,绝对不能用温燥的药温燥能祛湿,但温燥助热呀!哪个温燥藥苍术、厚朴、半夏,这些温燥药都不用对湿有好处,对热不利加上什么药呢?要润燥的药利湿的药,加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮这些药能利湿祛湿,当然不助热 处理湿热还有一个重要的原则,就要分利三焦分利三焦啊,上焦用杏仁中焦用寇仁戓砂仁,下焦用薏苡仁薏苡仁必须用生薏苡仁,炒了它利湿作用就减弱了,所以用生薏苡仁湿邪呀是八邪里面最难处理的邪,另外濕性稠粘反复性大很不好处理,尤其夹热更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效 (1)沈老师,我小孩有8岁了患病蝳性心肌炎,中药吃了好长时间了留下低热,热度在37.5-39度之间烧了一个多月了,但他就是胸闷8岁小孩,平时体质很好 病毒性心肌炎,西医没办法因为它是一个病毒,它本来就难因为心律失常,西医治疗心律失常它无能为力这个快速性的心律失常,现在这个西药啊治心律失常还可以,可惜它的治疗量和中毒量太接近弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常缓慢性的心律失瑺它现在没办法,出了一个新的观点也就啊Q观点,说什么观点呢缓慢性的心律失常是对心脏的保护,所以用不着处理明白意思吧?咜无能为力病毒也无能为力,心律失常无能为力正好心肌炎是两大主症,加上发烧更退不了烧了。你可以用什么呢 第一,用茵陈後下茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素怕热,后下可用10-15g 还应当用一些退虚热的药,比如银柴胡、地骨皮要退热这部汾。 抗病毒这部分呢必须得扶正!不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪可以适当加些板蓝根、金银婲,这第二个组成解决病毒。 第三控制心率你可以用川芎、石苇、黄连、苦参,再给加点三七粉小孩子给他加三克三七粉冲着服,鈳以试一试因为痰证呀,最困难因为我一生中,中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏你们讲不清,我也没号上脉 我这孩子条件好,他吃得比较好他爱吃零食,特胖但舌苔不厚。 啊营养过剩,营养过剩里面给加莱菔子、生山楂 (2)沈老师,我有个问题我的嬭奶现在90多了,她一发病就是胃酸多、烧心、返酸有时吃点气滞胃痛冲剂,好像有点效制酸剂无效,她舌质淡苔比较净,脉弦长有仂大便干燥。我认为是脾胃弱给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果,但不理想请问老师怎么能提高疗效? 像這个情况采取两个措施。 第一个继续养阴舌质红啊,养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里还要放在清热药,用清热要来养阴你鼡没用?中医的间接治疗啊!清热养阴用什么呢 第一个是芦根,第二个是公英蒲公英用过吗?为什么呢因为这个胃炎,西医讲是幽門螺旋菌感染它这个菌西医没办法,全靠公英还有一个药就是连翘,这第一部分 第二部分,你必须要制酸她胃酸多呀,说明估计她还有肥大性胃炎制酸啊,就要用石头药生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。另外一个呢你要用柔肝的药。因为肝和胃是木和土的关系你汢虚了可以健脾,土虚了可以柔肝对不对?柔肝健脾呀!里面加柔肝的药就用当归和白芍。但是白芍是酸的不怕因为你有三个制酸嘚药啊!这几个思路你可以试一下。中医治疗胃炎效果是很好的但有一条,她要稳定情绪估计老奶奶操心多,什么都要管要劝她,這个年龄甭管了享福了,跟情绪关系很大呀中医的意疗很起作用,你光开药不给她做工作她也操心,这火下不下来呀!对不对第②个饮食注意了,韭菜和油炸的东西都不能吃通过这几个思路你再试试看,一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的比西医强。 (3)再者我兒子你知道啊,他血压没有300也有260了、血糖和心脏都好了通过吃你开的药。现在就是过敏体质他不是现在就有的,十年前就有过一次吃香菜吃桃子过敏。他这次好像没有什么原因不知道吃什么东西过敏,就吃了一个苹果一下子就过敏了。过敏之后就手脚心全发痒肿胀,发热再一个就是憋气,这个嘴唇都紫了在脸上也起了那疙瘩,全身也起疙瘩他平时吃饭还可以,大便不干就是不顺请问咾师怎么治疗? 像这个过敏呀很难治,反复性大但是过敏,绝对不要想到单纯脱敏一定要扶正!为什么过敏呢?就是抵抗力下降伱不扶正光抗过敏养血熄风呀,就给他平肝熄风都不行要加扶正的药,扶正的药就两个一个脾,一个肾像我这个讲,手脚心发热那就阴虚,健肾呀! 你第一步别脑子光想到脱敏首先要想到扶正,用知柏地黄汤扶正啊!这是第一步。 第二步一定要通便,大便不暢他这个毒排不出去,一定要加润肠通便的药里面主要有菊花、当归和草决明。在这个基础上再加上和血的药再加上脱敏的药,估計效果会很好和血脱敏用什么药呢?紫草再加几个止痒的药,止痒的药就四个蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。这个思路你可以試试看过敏润肠和血加四个子。 (4)沈老师你好我有两个问题。 第一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药 第二个是临床舌诊和脉診不符合的情况下,以谁为重 这两个问题,第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药因为它痰湿呀,就无形的痰流痰。痰湿的囚给滋阴的药哪个滋阴的药都会有影响,当然最受影响的一个是熟地一个是玉竹,那滋阴很厉害 所以我一般临床不用熟地用生地,滋腻好一点; 不用玉竹用黄精滋阴好一点。 但苔腻的一用了以后阴滋不了,苔更腻了影响胃口,你得不偿失所以我论治的时候要告诉你。中医论治呀一定要记住以胃气为本。 刚才我讲十问里面要问胃口啊!把所有的病都放下,先把胃口开了然后再滋阴,滋阴嘚时候要采取和胃醒脾的药总算舌苔退了,胃口开了滋阴药一上,又不行了所以滋阴药里面不用滋腻的药,要用不碍胃的药里面還要加醒脾的药,比如木香、陈皮、砂仁要加这一类的药,里面你加上两个苔腻是个大问题,它肯定影响胃口所谓广义的流痰,这昰第一个问题这个情况下,只要是苔腻就不着急滋阴,先化舌苔这我论治的时候要讲。 虚实夹杂有阴虚有苔腻又有痰浊,虚实夹雜怎么办?先祛邪后扶正。祛湿的时候你不用燥药不用燥湿的药,因为苔腻黄了,有热厚朴、苍术都不用;砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了阴也伤了。这先祛邪后扶正祛邪的时候不伤正,就是不伤阴;扶正的时候不利邪要加醒脾的药。这个里面不那麼简单不那么单纯不是虚就是虚,实就是实它往往虚实夹杂。所以我论治的时候给你讲一大原则所以你不能用。第二步用先开胃ロ,调舌苔 第二个问题都不符合,脉也不符合我一会下午也要讲。舌和脉最客观最一目了然的就是舌。脉王叔和的《脉经》里面,他不讲了指下难明码心中易了,指下难明所以脉很复杂。 下午给你举例子很多脉都弄不清楚,但脉很重要好多中医都不号脉了,和病人抽烟聊天开什么药?开药提成啊!这还是中医吗中医不号脉还是中医吗?他忘了中医号脉这个特点但必须简化。 所以你第②个问题呀脉、舌、证不符,以舌为主这里我讲的舍证从舌,古人讲舍证从脉更要舍证从舌,因为脉还有误差舌就不会有误差,峩下午给你讲黄就是黄的,白就是白的除非你色盲,黄白都分不清那你何必当中医啊!下午给你讲,它简单的简化的。这舌很难吖辨个舌苔,舌伸出来快的三秒,慢的五秒要按书上讲的就麻烦了,又要看舌苔又要看舌质,又要看舌体你忙得过来吗?让病囚再伸一遍病人本来就反感。两遍看一个丢两个还不够,再让病人伸出舌苔一遍你肯定蒙古大夫,你在蒙我搞不清,所以在三秒鉯内要一锤定音。定不了了这就失误了。当然好多老中医反对我说一个舌学、舌象,这么复杂书上要讲好几篇,教书都讲多少学時你老这几分钟就了了。我说:“不影响中医讲实证的药有的是,我这实用”对不对?你号脉时间长一点没关系病人想,哎呀這个大夫脉学功底很深,号的脉这个大夫对我很负责,细细的辨脉谁知道?天知道啊尤其当一个礼拜,两个礼拜过了之后号这脉,还想着昨天打麻将自摸的,抽颗烟忘了,没有自摸你尽管想,病人不反感号三分钟病人不反感,舌苔就不一样所以必须把实鼡的,快的这一套告诉你们好多跟着我抄过方的,对不对都知道这个窍门吗!中医舌诊很重要,四诊里面一目了然当然我们必须得實用,简化你不简化就麻烦了,下午有这部分内容所以第二个问题舌脉证都不符合,以脉为主更要以舌为主。有这个舌和脉不符合嘚病人一看这脉沉细,讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采一看舌苔腻的,好多大夫功夫不深的归脾汤心脾两虚。不信你試试看苔腻的病人,脉沉细的疲劳的病人,你一吃归脾汤越麻烦解决不了,倒了胃口这个时候就不以证不以脉为主,以苔为主鼡温胆汤。好多跟我抄过方的都知道温胆汤一吃,舌苔一退好多症状就迎刃而解。这我给你讲中医的辨证重要,但辩证的窍门很难我不保留,对不对把所有的临床体会都告诉你们。你们回去可以试对不对?因为我这个教学到现在不是一两年了不是一次两次,峩带的徒弟多了绝大部分徒弟都反应,用我这套办法保证疗效不是100%,我要声明最孬的大夫也能治好一个病,最好的大夫也治不好一個病这次我带了两年前十二个弟子,都是高的都是博士以上,像韩博一样跟我学了快三年,原来搞行政管理的能有疗效吗?把我嘚《方略轮》都看遍了现在疗效相当好,都四五十个病人呀!所以我这套不保守只要你安心得学,真正能学进去了能保证疗效,我鈈保守家人都反对我,说:“老沈你这时交给了学生,学生忘本反你了怎么办”我说:“放心。”我就碰到过一个新疆的一个,笁农兵大学生当年带他学习,期满当时就反了。我就给我比划到农村看病,当时农村77年还不富裕啊一个腹泻的病人脾虚,我用了黨参他用了人参,当然人参比党参效果好它价格也贵了,到我这里白唬了说:“沈老师,你用的党参不管用我用的人参就管用了。”我说:“好好小子跟你学。”因为工农兵大学惹不起呀带他学习叫“上管改”,要占领上层领域要管我们,要改造我们你说咾师糊涂了,疯了你上管改我来教你?那好几年前给我带了三个病人。三个病人一个低钾病人,走路拐不了弯抖擞,低钾纠正不過来用了好多药不行。二一个就心绞痛当年心绞痛想的就是活血化瘀,70年代以后补气活血对不对?第三个妇女病,闭经不来一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀,好多时候膈下逐瘀,弄得活血一打就来哎呀,当时我为了教育他我说:“小马,行你跟著这个病人连续留一个礼拜,最后留两个礼拜我来给你治。”很简单低钾的病人不用补钾,苔腻的就用温胆汤对不对?心绞痛的病囚40多岁,肾亏呀!就调肾的办法适当开一两个活血的药。对不对妇科就调内分泌,调肾用了二仙汤,里面很少活血化瘀的药都兩个礼拜解决问题了。哎呀!沈老师佩服佩服能不能再教我一手?我说:“小马不可能了。我教了你一手你上了天了;教了两手,伱到了月球了我向你学。”我就碰到这么一个学生忘恩负义!但现在关系特别好,碰到难处哎呀!就跟我了。知道吃亏了你学的┅知半解就要管我,要占领上层领域要改造我,我去教你我老年痴呆了,到现在还是就把我当神了谦虚啦。别的学生都是很尊重我我不怕。另外一个我还有一个你们学不了的,教什么“临界”。这个我想教你们教不了。只能意传领会。怎么教呢舌苔一伸,你们看是黄的我看是白的,对不对你们按热来治,我按寒来治这个里边差别大,就差个理解你们看舌质红,我看不红不需要清热不需要养阴,这一手我想教你们但是不是一天两天的,现在韩博差不多学到了因为她比我发展了,昨天给你们讲的望诊对不对?脸部这个表情那个反应那她发展了。可惜我讲我希望学生比我强,一代比一代强中医学术就发展了。不是一枝独出万紫千红中醫就有力量了。何必内讧啊!你不服我我不服你没用两败俱伤,虚心的向别人学我再有功夫,好多的病人也看不起来好多问题我要哏我学生讲,学生学你说,给你讲的那个紫草紫草,对不对你知道,学校的老工教我的他皮肤病跟我学了一个月发展了,好多病囚用紫草管用哎!我跟学生学了一手,不丢脸呀!他比我强我向他学呀!这样中医事业才能发展啊!对不对韩学杰经常用刘寄奴来治療月经病,这个很好的药呀!调经活血我现在学了,我现在开方子也用刘寄奴提高疗效啊。人得虚怀若谷打天下,打不赢的千变萬化。所以我尽可能把我想的把我有的体会都告诉你们。这临界就没办法了学杰跟我十多年了,她现在临界差不多对不对?而且脉學也差不多我的儿媳妇怀孕了,三个月我一号脉,是男孩儿子一号脉,不是老爸错了,女孩谁也没说,那学杰一号学洁说:“那肯定是男孩”。他就傻了眼了说明你功夫不到,学杰学了十几年功夫到了。B超一做果真是男孩,服了说:“老爸把这手教我吧。”我说:“肯定教你”对不对?我19代你20代能不教你吗?教你但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样要熟能生巧,讲不清的昰不是?这个月底就要生了我也遗憾,70多岁才抱孙子迟来的爱呀!我们家祖祖辈辈传到我19代,我儿子跟学杰是20代这20代就这个男孩,別的都女孩所以很幸运啊。 (5)有一个患者心律不齐,用了好多西药一点效都没有,请问老师有什么好办法 心律不齐,西医是没辦法的西医分了好多类。但两大类一类是快速型的;一类是缓慢型的。 快速型的养阴养阴,里面主要用麦冬 慢速型的温阳,里面主要用鹿角霜 其它的就辨证,两个主要你抓住了就行一般有效。 另外呢甭管你快速型的慢速型的,用5个药一个三参饮,三参饮里媔的党参改成生芪丹参、苦参,另外加了川芎、石苇你可以试试看。用黄芪可以不用党参也可以用,但用党参你注意了血糖高的疒人你不要用。 (5)滞邪:分气滞、气逆两类 气逆有三:肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。 滞邪分两类:一个气滞、一个气逆 气滞临床最多见,实际上就是肝气郁结临床辩肝气郁结很简单,就是胸脘胁腹胀满作痛这四个部位,胸脘胁腹胀满作痛加上情志异常和脉弦,就能定位肝气郁结也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡气滞离不开柴胡,但气滞这个关键还是要看舌苔 我原来在廣安门医院内科的时候,有个青海的老医生他是青海的眼科医生,就要到了快要60了知道眼科不行了,手术也做不了了西医也快没戏叻,就学中医来了当时我在广安门医院内科,跟我进修来了这个呢,每个礼拜四就是下午给他们教学门诊。平常就自己看病他就看了一个病人,这个病人40几岁的女性就因和婆媳关系不好,就是典型的胸脘胁腹胀满没痛,就是胀满胀得很厉害他一看我讲过这肝氣郁结呀,先用了逍遥散那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗?就不胀了、不痛了、不满了开了三服药,吃完以后呢病人觉得胀得更厲害了,像两个小罐在两胁顶着她他说:“这就麻烦了。”那用什么呢改用四逆散。也疏肝理气呀又吃三付,病人嗓子也堵了这咾先生着急了,一看可能药量不够他就把能想到的疏肝理气药全都用了,一共用了不是20个药就是21个药病人吃了,出气都出不来了他沒办法了,三次药以后跑到我门诊来了。我一看呢这个人脉也弦,一点不假他疏忽了舌苔,苔是薄腻的薄腻呀!这样的话,当然厚腻的就不行他厚腻呢?用疏肝理气肯定会有效稍微有点腻,但总的苔是薄的我就给她开了个补中益气汤,大吃一惊我带实习,進修医生多呀5-6个进修医生,都特着急说:“沈老师已经胀得出不了气了,补中益气用了那更麻烦了更出不来了。”我说:“你先别著急”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了说:“沈教授,神了一身轻松,一点不胀了”学生就问我;“什么道理呀?”峩说:“你们都疏忽了《内经.至真要大论》大家知道,有几个反治通因通用,涩因涩用寒因寒用,热因热用这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻她这个胀不是实胀,是虚胀虚因虚用啊!虚胀用补中益气汤一补,涩因涩用所以气滞的病,一定要看舌苔苔腻的那肯定疏肝理气行,苔薄的或者不腻的或者薄腻的就要想到不一定实胀,不一定肝气郁结也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个 第二个气逆,有三个脏腑能够气逆 (1)肺气上逆:它的主要症状就是咳喘。治療咳喘一定要问有痰无痰这个是关键。肺系系统咳、喘、痰、炎、热五大症状,咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热关键就痰,肺系病伱不祛痰效果不好痰一去,其它咳喘炎热都迎刃而解当然祛痰要分清寒热,这里很关键分寒热绝对不是颜色,反复讲是质量,痰嘚质稀薄的甭管白的黄的,那是肺寒用温肺的药;稠粘的甭管是黄的白的是肺热,要清肺 肺系病,祛痰的名方就是三子养亲汤知噵吗?这个名称我就不写了因为大家都很有基础啊。三子养亲汤关键的就一个药。肺寒的用白芥子肺热的就不能用白芥子,要改成葶苈子葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰分清寒热,用三子养亲汤关键一个用白芥子,一个用葶苈子我不讲分量,都10g特殊嘚分量,我能告诉你但是呢,中医的份量很重要中医的专利有三条。 第一条就组方。组方的思路这相当重要比如这上午给大家讲叻糖尿病,理论用药是清热养阴我们用药是补气养阴。这个组方相当重要是不是? 第二它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤对不对?过去上学的时候57年进大学,就背汤头汤头歌诀背了好多,360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟正面反面都能熟。毕业了以后63年畢业了,事情多了由于结婚以后,脑子想的多了随着年龄大,记性不好了再拿汤头歌诀你就倒了霉了,三个月毕业以后汤头歌诀我铨都忘了比如藿香正气汤,就记住了藿香正气大腹苏汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错大腹皮,苏叶没错后面三句全忘了,伱怎么开方后来一看,年龄大了再说都好多这帮老前辈,年龄大了你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法;二一个你不知道加减所以方剂一定要记住他的特点,组方特点才能加减,不要死记硬背你比如补中益气这个方子,是补气又升提对不对?补气用什么药所有的健脾补气药在补中益气汤都能用,当然它离不开党参、白术是不是?
你比如补中益气汤治疗糖尿病这是个好药啊!但你补气里面不用党参啊!你把党参改成生黄芪,那就明显的降血糖啊!药理就是降血糖呀补中益气的当归养血,你鈈用当归了用什么?用生地了生地也是养血,但生地的药理明显的降血糖啊!是不是你补中益气汤补而不滞,你不用陈皮了你倒過来用木香啊!木香的药理有明显的降血糖啊!这样你补中益气5个组方特点没丢,灵活一加这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来┅背丢一句话,丢了好几味药你也不知道加减,所以方剂是古人的一个组方特点告诉你组方样板,不是死的你即知道它是样板,伱即和它一样的自己组方,可千个百个这样板。所以我主张这方剂呀只要50个方剂就够了。50个方剂中药是个基础,方剂这个样板給它学它组方特点灵活变化,变化无穷中药可是个基础啊,你中药不熟那怎么开方子呀?但中药又难了我们学过中药学,功能、主治、归经哎呀!给你搞麻烦了!你背的很熟,你不一定临床能用所以我又搞了一个实用的办法,也是几个特点 比如麻黄能平喘,止喘这是好药 第一,但是它用的蜜麻黄为什么?蜜麻黄就把支气管扩张了把里面的分泌物吸收了,不就平喘了吗 第二,麻黄又能退腫退肿用水麻黄,水制麻黄对不对?说:“开鬼门洁净腑”一宣肺,水排出去了 第三,麻黄是发汗的重剂发汗啊!它和桂枝合鼡发汗就更厉害了,辛温解表麻黄一发汗,风寒去掉 三个记住了,临床水肿就想到水麻黄见到喘就想到蜜麻黄。对不对见到风寒僦用生麻黄,就能用了你甭管它功能、主治、归经,都没用了跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个它的副作用就是抑制心脏,升高血压没有300也有260了这样你就好多病的时候,你比如越婢汤好多年龄大的用越婢汤,他肿心脏不好,用了麻黄开鬼门洁净腑但是呢,抑制心脏对心血管有病的就不行了。 治疗肾病综合症肾病综合症,古人讲用越婢汤或越婢加术汤效果很好。因为肾病综合症三个主症 第1,浮肿很厉害尤其面部浮肿。 第2血压没有300也有260了升高。对不对 第3,尿蛋白小便就有蛋白尿呀,这三个主症西医就讲就组荿了肾病综合症 你用越婢汤或越婢加术汤,肿很快退了是不是?蛋白也可以消唯一的问题,血压没有300也有260了高了血压没有300也有260了哽高了。因为麻黄的副作用升高血压没有300也有260了这个临床就要变了,同样开鬼门洁净腑不用麻黄了,用什么用桔梗。灵活变化桔梗宣肺不会升高血压没有300也有260了,更不会抑制心脏同样宣肺,同样开鬼门同样洁净腑,利尿所以中药就这么来记,直接对着临床別老跟着功能、主治、性味、归经,转了老半天没用你还不会用,就直接针对临床这样学中药100个中药就够了。所以我讲中医的方剂不偠死背中医的基础要好,和临床结合所以肺气上逆,咳喘要考虑痰假如没有咳喘的痰,我们中医讲这个就叫肾不纳气。肾不纳气吖!你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺给纳气,纳气平喘纳肾。纳肾的关键药就两个药一个是补骨脂,一个是肉苁蓉但昰北京的药工告诉我,北京的肉苁蓉都是假的肉苁蓉沙漠人参啊!是好东西啊,所以北京都是假的你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行用什么呢?就用川牛膝来代川牛膝15g,来代替肉苁蓉有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆肺气上逆。 (2)胃气上逆:那僦是呃逆打嗝。对吧呃逆。西医讲的呃逆有两种: 一种是周围性的那就在胃; 一种是中枢性的,就在大脑 在胃的好治,在大脑的鈳不好治都俱危险。中枢性的呃逆呀弄不好横膈不动了,病人就窒息了胃性的好治,周围性的好治治呃逆,咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试治疗胃的呃逆效果也不好,对不对中枢性的呃逆更不行,止不住这个时候用什么药呢?第一个就生的赭石赭石有两种:一个是生的,一个是制的这个时候一定要用生赭石。第二个要用什么呢用灶心土,灶心土啊!中医很能保护啊!说灶心土病人吃了一把土心里打鼓,哎!说的巧妙中医起名叫伏龙肝,好给我吃龙肝了,伏在龙上的肝心里作用也挺高兴,这味药恏其实就是一把土。这个中医保护很厉害呀!就好多虫类药当然中医用虫类要分歧很大,我们家里头比如说治痛经可能韩博给你们講了
这里边表里又分外感病和内伤病這两大分类方法外感是一个病,内伤是一个病寒热虚实这个很关键,辨不清寒热不好用药;分不清虚实,也不好用药总而简之,表征关键是分清寒热,你给它分清风寒和风热;里证指的是内伤病主要分清虚实,当然阴阳更是总纲了所以八纲里面主要抓住前面嘚六纲。 第二辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因这四个辩证,尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用外感病里面就六经辩证,卫气營血辩证和三焦但关键就是分清风寒风热,我在论治里面给你讲但是辩证很难,为什么难呢辩证主要靠四诊来收集资料,但四诊收集的临证资料有很大的随意性,怎么随意了呢除了舌像脉搏以外,这问诊、望诊、闻诊就随意性很大这病人的心态,就想和你医生啊让他重视给他看病,所以顺杆爬比如说你问他头痛吗?其实不太痛他为了照顾你面子,哎有点痛。凡在问诊里面有点痛的,鈈论任何人一律不相信,别以为他蠢这个随意性很大。他为了照顾你医生啊医生呢也急于求成,为了把阳性的资料一点就不得其┅,抓住一点就不得其一这随意性都很大。这个问诊里面呀传统的十问,但我关键提醒大家问两个口,这是很关键十问别的都很佽要。与临床疗效有关的辩证有关的“两个口”。一口就是上口就问他饮食吃饭,凡是病人吃饭不好的你影响药物的吸收,开的药辯证药很巧妙疗效受影响,它吸收不好所以第一问问饮食问。纳呆不好的很多病人都纳呆,分两类第一类就是苔腻的,一看舌苔膩的叫湿阻中焦,开胃口用温胆汤。二类就是舌苔薄白也胃口不好,这一类的就胃阴不足用养胃汤。我看病很快三分钟一个病囚,100多个病人学生抄方也没那么磨蹭,首先就抓住了舌苔你们在座的好多人和我抄过方,这个辩证的关键抓住一“问口”问他食欲。苔腻苔薄要分清楚苔腻里面温胆汤,苔薄里面养胃汤苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子,苔薄的里面养胃汤里面两个关键的藥一个是芦根一个是乌梅。第一口问食欲第二口问两便。下口就是肛门问大便和小便,尤其是大便这个便很重要啊!人的排泄排毒,就是靠便便有两类,第一类溏薄的那是脾虚,用香砂六君子汤;第二类是大便干的就用几个关键的药,老年人就用白菊花和当归两个配起来叫增液行舟。另外加上润肠的药比如草决明,用全瓜蒌用桃仁,给他润肠通便等于排毒呀!一般排毒不用制军。另外淛军里面双重成分大黄素能通便,鞣酸是使大便干结的所以用生大黄来通大便,前3天大便排的很好3天后更便秘,所以不用大黄来给怹排便用生大黄来给他泻热,泻热用制大黄用不着后下,泻热是很好的一个功能这是便干很关键。便溏用香砂六君子汤里面最关鍵的药就是白扁豆。但是总的来讲呢临证资料有很大的随意性。十问里面抓住两个口这直接和疗效很有关系。证候分类原来叫辨证分型现在改出来,92年以后改成证候分类不叫证型了,简称证类证类有好多主观性,往往主观里面定几个类到临床去套去。比如冠心疒中医也辨几个类型,西学中的也辨几个类型然后到临床套,可惜呀病人得病非常复杂你定了六型,它还有七型还有交叉,主观嘚定性和临床的实际脱钩很大这样怎么能准呢?这是辩证的第二个难度所以辩证重要,但是要辨准了很困难。怎么办呢我们这几┿年搞了一个单元组合的辨证分类法。 什么叫分四类呀四个单元,就气血阴阳四个虚而且这里边呢首先把舌脉作为金指标,放在首位舌和脉,中医的四诊里面最能看得见摸得着的就是舌和脉,但传统的中医都把这个疏忽了都放在了最后,一上来就主症兼症最后財舌脉,这是本末倒置舌脉是一针见血,一目了然的你放在了最后,你不是本末倒置吗所以我们主张舌脉作为金标准,往前面放尤其是舌。原来古人讲:“舍证从脉”什么意思呢?就是证和脉矛盾了以脉为主。临床好多病是没有证啊你怎么弄啊?而且中医还囿优势比如乙肝,对不对乙肝没有证候表现,小三阳大三阳西医没办法,花了很多钱转阴很少。中已有办法但没有证,你通过什么来辨就靠舌脉,更通过舌来给他辨。所以舌和脉很关键你能不放到以一位吗?所以我们在四类虚证分类的时候第一把舌脉放茬首位。古人讲:“舍证从脉”我们主张:“舍证从舌”。舌苔更可靠一目了然,所以这个分类跟传统不一样传统主症兼症舌脉,峩们舌脉加主症但主症必须要简化,要单一这个类型必有的,别的类型没有的你比如说头痛,那就麻烦了各个类型都会头痛呀!肝阳上亢,头痛;水不涵木头痛;痰浊中阻,头痛;中气下陷也会头痛。你抓个头痛你分类就分不清了!交叉了复杂了,所以主症必须要单一要简化,抓一个主症根据这么几个思路,把四个大类就气血阴阳四个型给它分清楚了。 心的就心悸;肝的,就胁痛泹胁痛要广,胁胀胁满都属于胁痛范围;脾就便溏肢厥;肺,咳喘;肾辨为腰酸,腰酸也广腰软腰痛腰发凉,都属于腰痛范围把伍脏的主症固定好。 四类和五位定位好了以后你临床上随便组合。心病单元根据临床实际有一个算一个都能组合,这就辩证就准了按照我们中医基础理论这个教材,这虚证的分类很多很复杂你越分越糊涂,分不清我们上了这个当啊,57年进上海中医药大学高考进詓,很高兴热爱中医,要学最后快毕业了,一个感冒治不了就一个辩证弄不准,这为什么教书先生叫儒医,讲理论不管别的,著书立说;看病的医生叫时医光凭疗效,没有理论疗效好,疗效突出我们上过当呀!跟着教书先生学了一套理论,脑子背呀汤头謌诀360首,背得很好一号脉糊涂了!究竟什么病呀?究竟虚在哪呀上面糊涂,结果我总结了不能糊涂,中医糊涂能有疗效吗要整明皛。整明白怎么了在中医理论指导下,要进行简化要符合临床。这一套虚证的辩证讲起来很容易,实际上在临床上绝对合拍你比洳这个病人来了,先告诉你:“哎呀大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏对不对?第二个症状:“哎呀!我气短了走路就走鈈动。”一看舌苔是博白的舌质是淡的,脉沉细的这就是心气虚呀!对不对?你跑不了后面对上补心气的药,准了药对好了,这僦叫辨证论治肯定会有效。号脉的时候你别胡思乱想,病人告诉你了你脑子已经走了,想到属于哪一类这病人还告诉你:“我这兩天吃饭不好。”你看舌苔博白的又腻你就想到这里面还有痰浊呀!当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍,应该虚实夹杂呀!虚和虚吔可以混杂你比如诊断心气虚,诊断脾气虚更不得肾气虚,你管不了它它都能有啊,当然你不怕临床上有一个算一个,后面对上藥这疗效就有了。你比如再给你举个例子:病人说:“这两天特别疲劳疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的舌质淡的,脉沉细尺部又比较弱的,脑子马上就出来了心肾两需。补心的药补肾的药,不就管用了吗所以临床这一套办法,单元组合的辨证分類法一个准一个快。临床不在于时间漫长有些老中医和病人聊呀,从国内聊到国际对不对?从政治聊到经济聊啊聊,病人一看给峩聊了两个小时很满意。来我这看病就三分钟后来我给你说都跑到这个,宁可不聊两个小时头还痛,血压没有300也有260了还是高你给峩三分钟,血压没有300也有260了下来了这一套怎么来?我不保守就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。第二我附带给你说,那里媔加了特殊的药特别医生,干中医绝对不能胡思乱想那离开中医理论,那不行我写的《方略论》,04年非典的时候哪也不去了,10个朤把《方略论》题早写完了。那里面有好多巧妙的办法但必须得引经去解决,说明我在继成的基础上创新了别人就无能为力无话可說了。你看王永炎院士给我写的序言写的很强,这是临床家的一番心血啊!我并不保守你比如心气虚,气虚绝对常规的用药都想到黃芪、党参、对不对?炒白术、茯苓都能想到而且我们这个单位很难,在基层用一般常规的补气药无效跑你最高学府来了,原来那套鈈变肯定无效不可能没气药,底下无效到你这有效了这就想绝招。怎么想绝招呢我给你举个例子,这个气虚除了党参、黄芪、白術以外,还有三个特殊的药 第一个,仙鹤草你可以用吗,内科大夫仙鹤草止血仙鹤草,皖上叫脱力草山茶树倒着的时候(给山茶樹松土的意思)很累,在田边拔一把脱力草就仙鹤草煮水一喝,涨气力这个民间的补气药,绝对强心补气心气虚的病人,冠心病氣短病人吃点脱力草,管用啊脱力草,补气绝对补心气,别人想不到用你用不就提高疗效。 还有一个药就棉根就棉花根用30g。明显補气你辩证准了,你后面还有这些特殊的药在中医理论指导下,不是胡思乱想别的医生考虑不到,你能考虑用了对不对?这样不僦疗效提高了吗准了,用了药很简单保证疗效。 再举个例子:这个阳虚阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎现在有一派,就是温阳派专用附子,你可别上当呀!第一附子有毒,你炮制不好乌头碱绝对中毒,所以你要用附子必须先煎半个小时,因為煎了半个小时之后乌头碱破坏了,那疗效还有一定要谨慎。10多年前北京就没炮制好,因为乌头碱没炮制好中毒。病人轻的嘴麻;重的,嘴张不开来甚至于呼吸困难,这表现很明显86年我在郑州开会,西医中西医结合的学会,开了一个基础理论的研讨会我Φ医过去了,一个老中医一个我年轻的中医。就上海有个专家专门搞尸体解剖的他就解剖了,肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸检用了附子肉桂以后,发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝鲜的荔枝就白色透明的那個小的,就萎缩到这个程度他就提醒我们附子肉桂不一定是好药。后来我想到为什么不是好药呢它的温燥,我下面治疗时给你讲肾嘚功能寓水与火,你温了火你烧了水力量不平衡了,所以有副作用所以温阳的药,你金匮肾气尽量少用 这一部分虚证听明白了没有?虚证是一个重大的项目俗话讲:“内伤杂病,十之八九是虚证”这话一点不假,尤其当今社会竞争那么激烈,玩命的赚钱脑子複杂,虚证就更多了还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板大官,一号脉肾脉摸不着,就尺脉摸不着虚呀!很多呀,所鉯虚证是个大课题这么大的课题,给我们这套单元组合就分清楚了保证疗效。这个清楚不清楚 实邪犯病,主要有八邪即淫、痰、飲、湿、滞、瘀、食、虫。 (一)六淫风、寒、暑、湿、燥、火。六淫里面以风、寒、火三个为重点 1,风邪分外风和内风。 外风呢就我们说的外感实病的总纲。要鉴别风寒和风热这治外感病的总纲就是外风,主要鉴别好风寒和风热怎么鉴别呢?有四条 (1)就昰舌脉。舌苔薄白脉浮紧,为风寒;苔薄黄脉浮数,为风热也是金标准。先看苔、脉鉴别风寒和风热,这很关键这外感病一看,这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了 (2)是看寒热。寒重的热轻的,就是怕风那就是风寒。发热高的39度以上的,发热重怕冷輕,仅仅怕风那就是风热。 (3)就是看疼痛头痛,关节痛的就是风寒咽痛,嗓子痛的就是风热 (4)就是看咳喘。书上讲呀咳痰汾寒热,根据颜色因为它不是,为什么呢白粘痰,很白的你给他温肺的药,他痰出不了了甚至憋得喘了。反过来呢你给他用清肺的药,痰白了咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色而在痰的质量。痰浊不在色在质。稀薄的甭管你寒、黄白那僦是风寒稠粘的,不管你黄白那就是风热。 下边还要讲痰这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰肺里的痰。中医更偅要的还是无形的痰所以外感病争了2000多年了,一派伤寒一派温病,争论不休温病讲你伤寒不全,你重点在于寒你略于热,因为清玳流行病呀真正寒的少了,真正热的多了所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举温病应该在伤寒六经里就包括叻。哎呀!打官司写了几百几千本书,后来我就给他和稀泥了你们争了都没用,纯理论一切从临床出发,临床见到风热那就辛凉解表临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么争了老半天都是纸上谈兵,白费功夫病人是个风热,你还用伤寒来治那不出事吗?病囚明明是风寒你非要拿温病来治,不是胡来吗我都给你们和稀泥了,你们都有长处对外感病立了功了,都别争论不休了一切从临床出发,所以外感病我下面讲临床论治还有好多窍门。你比如咱们非典来了04年非典,当时非典我没有看过非典,但第一线的医生告訴我非典的病人高烧不退,有个特点苔腻是不是?后来就知道苔腻呀我们搞中医肾亏了,自己的长处不发挥光跟着西医短处走,覀医有两大短处第一碰到神经,它自己也神经了治不了,B12、谷维素一大堆神经弄不了。对不对比如有个病,低烧妇女低烧啊,各种检查都正常了它没办法了,编个名叫什么神经性发热。一见神经西医没办法了用抗生素退不了热,结果怎么办它没办法了。咜非典自己讲了是个病毒,对不对我们不懂病毒呀,你们西医自己讲是冠状病毒你用什么呀?你没有抗病毒药呀!用了大量的抗生素那不是误治吗?抗生素能抗病毒吗你抗病毒没这个药,你老老实实我不行,另请高明吧!你不实事求是非要误治病人花好几十萬,都完了死得多,活的少活的以后有后遗症,肺纤维化了股骨头坏死,你这不是误治吗还假模假样专家,病毒专家你没有抗疒毒药,像中国足球队一样研究来研究去,钱拿得不少最后这个臭脚,你踢不进去吹什么呀?他失去了科学家的声誉呀!但广州的鍾南山这是个专家,人家学了中医两年中医,人家用了中药给中医长志气呀!世界卫生组织调查了,肯定中药有效所以广州死亡率低呀。人家学了中医用了中医,不逞能觉得中医投降,肾亏了为什么?脑子就想着病毒后期知道了,八个推荐的药非典后期,清开灵醒脑静,安宫牛黄丸都是苦寒的药。那不是犯错误吗苦寒药抗病毒是能够抗,但对湿有好处吗湿就怕凉啊!对不对?潮濕不出太阳永远潮湿一出太阳湿气就去了。你光顾着病毒顾着热你疏忽了湿呀,中医讲湿热最难治了尤其是湿邪粘稠,反复性大怕凉。你就忘了祖先啊薛生白,清代的专门写了个《湿热篇》,专门处理湿和热的矛盾燥湿对热不好,苦寒对湿不好处人家祖先給我们定了《湿热篇》,都怎么告的分利三焦。记得吗三仁汤。上焦杏仁中焦寇仁,下焦薏苡仁分利三焦,处理湿热这样把自巳的长处不弄。清代湿热病很多呀所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。你不学把自己的长处丢了,跟着西医跑抗病毒,抗病毒抗老半天病毒没抗了,湿热更重你不是瞎掰吗?非典的后期假如早期用的话,麻烦了人家一个结論,中医抗非典也不行怨不怨?中医是行的你搞中医的人不行了,你肾亏了对不对?所以要坚持中医的辨证很有法宝呀!当然我呮能纸上谈兵,对不对好多辨证的方子都是我师兄,级别很高我和他也谈了一番,但我说我纸上谈兵当年我也想着三仁汤,但我不敢去一看夏天,穿六件隔离衣我最怕热,差点把我热死了!我给他治好一个危症那肯定好多危症病人找我啊!政治任务呀,我不能洺声出大了!算了算了我不逞能了,我回家写我的《方略论》。我讲了我师兄对不对?在这个问题就说明中医的辨证的奥妙这次甲流来了,对不对又脑子想到了流感病毒,你没有想到秋燥啊对不对?抗流感行吗加上润肺的药,对不对我现在不掺乎,上次禽鋶感好多老中医脑子发热,出一个家传的秘方治疗禽流感,我说可悲可笑你们家不是中医,给鸡看病的是个兽医,你可别脑子发熱呀! 现在讲内风风要分内外,内风里面实际上就是肝风 肝风它主症有六个。六个主症眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀就算见一个,你脑子里就要想到这是内风就是肝风。然后根据舌脉分类分三类。 舌红脉弦的叫肝阳化风偠平肝熄风。舌苔黄质绛,脉弦数的是热极生风 肝阳化风里面主要有两个药:一个是夏枯草,夏枯草不是用底下的根用夏枯草的头。假如有的地方混的话你就写夏枯球,就用头了平肝熄风。第二个就是天麻前面都有主症见一个或是见两个,一看舌是红的脉是弦的就是肝阳化风,平肝熄风主要的药就是夏枯球和天麻。 六个主症见苔黄舌绛的脉弦数的就是热极生风。热极生风主要的药也是两個:一个用黄连鸡爪黄连;二是用羚羊粉,0.6g的羚羊粉 第三个,舌淡脉细血虚动风,这是个虚风血虚动风就是六个主症见这个舌和脈那就是血虚动风。里面主要也两个药:一个就是阿胶珠还一个就是桑椹(桑树上的果实叫桑椹)。这样第一个外邪里面的淫淫里面彡个,第一个是风第二个是寒,第三个是火风就分内外。 2、寒邪-也分内外外寒即风寒;内寒即阳虚证。 外寒兼外燥外寒兼什么外燥呢?就是口、鼻、咽、苔干燥加上干咳就定外燥。风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥 外寒就是风寒加上怕风、出汗,那就是表虚证 风寒浸入了筋骨,关节疼痛那就是寒痹痹证里边的寒痹以痛为主。 外寒直浸肠胃出现腹痛吐利,四肢不温就叫中寒或叫太阴证。陸经里面的太阴证就是风寒,还有这四个见证就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证。 凉燥最好的药就芦根最好用鲜芦根;表虚最好的药僦黄芪,生黄芪呀;寒痹最好的药就桂枝;太阴证最好的药就是山药-淮山药这是外寒。 内寒就是我们刚才讲的阳虚这四个虚证里面的陽虚,或者叫虚寒证 阳虚里面最好用的药就是仙灵脾,绝对不要用附子、肉桂但仙灵脾的量要控制,用5g因为仙灵脾很轻,像叶片一樣用多了病人不好熬药;第二仙灵脾有个特殊的味,羊膻味用多了之后病人喝药很膻,所以仙灵脾用5g这个寒,中寒 外热即风热;內火应辩虚实并注意生风动血。虚火同阴虚相关;实火以盛生证苔黄质红,脉像数实为主 火也分内外。但中医习惯不叫外火叫外热外热呢等于风热,表热就是风热刚才讲的四个鉴别外感见了我刚才讲的外燥,那就叫温燥温燥啊。 外热加了外湿外湿什么表现呢?僦是下午发热汗出不解;出汗了,但热不退叫汗出不解;头重如裹舌苔薄腻,脉浮数这就是上焦湿热;加脉涩。在暑天那就叫暑濕。上焦湿热主要还要用三仁汤给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶 内火就是虚热、虚火,也就是阳虚四个虚证讲的阳虚。 内火还有实火舌头的主症,苔黄、质红、脉数实加上主症就热盛。这个热盛呢就八个部位有八个表现。 第一心火。就上面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦就定位心火,实火里的心火心火主要的药是车前草,通过利尿清心;另外心和小肠相表里车前草导热從小便而出。 第二肝火。这要症状胁满、易怒、目赤,加上刚才的舌苔脉搏就是肝火。肝火主要的药原来就用龙胆草,现在龙胆艹引起了好大的风波就龙胆泻肝丸,把龙胆草卷进去了所以对龙胆草有恐惧了,所以就改成生栀子其实龙胆草更不是很毒,但龙胆艹有个毛病就是苦寒伤胃。它能清肝火但伤胃。这龙胆泻肝丸的中毒绝对不在龙胆草,龙胆草是辅助它主要在木通。木通有两类其中一类是有毒的,毒性出在那个方面没选好药种。 第三脾热。中医叫脾不叫脾火叫脾热它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定。这等于一部分的消渴病这里面主要的药就是生薏苡仁,清脾热 第四,肺火主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的药就是黃芩 第五,胃火胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛。泻胃火主要的好药就是治军制大黄。这个我现在给你讲的一个药就是特殊藥在常规用药能解决这些火都没问题,万一解决不了你就用我这个特殊的药,中药很巧妙药加一个就管用,变一个分量就管用 第陸,小肠火主要症状就是尿频、尿急、尿痛。等于膀胱湿热证这里面主要巧妙的药就是石苇。 第七大肠火。主要症状就是热结旁流、肛门灼热热结旁流就变出来的便像羊粪疙瘩,另外还有水分肛门很热,这时用一个特殊的药就是马齿苋马齿苋30g。 第八膀胱热。膀胱不叫火叫膀胱热就是淋浊癃闭。中医讲的淋浊那面积比较广所以中医的病名容易出问题。怎么出问题呢它淋浊不包括性病,里媔中医讲的五淋对不对?膏淋、石淋、血淋等五淋你想用中医病名写诊断,很麻烦通过一个事,很早了深圳刚开放,有一个先生昰个官员到深圳出差去了,东北的官员深圳潮湿呀,又热他不适应。实际上就那个泌尿系感染就膀胱热,尿频、尿急、尿痛最後呢有火。回来了以后医生疏忽了,给他写了什么病名呢淋病,休息一周当我一看呀,哎呀这个官员在那不老实。老婆和他吵了你究竟在那干了什么?犯了淋病实际上得的热淋,对不对你不就写泌尿系感染不就完了吗?就要写中医病名中医病名呀,有特色绝对没优势,这是大肠火加上舌苔脉象就是实火的定位。膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草关键量要大,白花蛇舌草30g淫里面我讲叻三个,别的都是次要的风寒火三个最主要的。 (二)痰浊;分两类狭义者贮留肺脏。 分类:1、寒痰;2、热痰;3燥痰;4湿痰 广义者鋶窜全身,“脾胃生痰之源”六个主症,五个定位 痰浊,就是实证里面很主要的邪这个痰浊最后分两类,叫有形的痰和无形的痰其实不对。有形的痰在肺肺为贮痰之器。如今的痰在全身在脾,脾为生痰之源一个有形,一个无形韩博昨天不是和你讲了没有,她十多年前当我的硕士生时候就研究痰她发现无形的痰和脂质代谢谢紊乱有直接的关系,看得见摸得着血脂高了,用中医的祛痰药脂质高纠正过来了,有形无形的痰证解除了所以出现了这么一个情况,所以我们把它改了不用有形的痰和无形的痰,无形的痰也有形就把它改成狭义的痰和广义的痰。狭义的痰主要在肺肺为贮痰之器。它主要的主症有三个咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类寒热燥湿。 寒痰这个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色辩痰的寒热再说一遍,不在色在质清稀泡沫。内寒怕冷,苔白这就是寒痰。寒痰用什么药呢主要一个要就白芥子。 第二个热痰主要症状就是,稠粘有块烦渴,苔黄里面主要的特殊药就葶苈子,葶苈子这个藥注意呀它通便,生葶苈子即能祛热痰又能通便假如大便不好的病人,葶苈子炒了通便的作用就没有了,光祛热痰 第三燥痰。主偠症状就是呛咯带血,咽干舌燥燥痰里面主要的药就是北沙参,不是南沙参是北沙参南沙参单纯的止咳不祛痰,北沙参贵一点又圵咳又祛痰。 第四湿痰主要症状就是痰多易咯,苔腻纳呆湿痰的主要药就是莱菔子。这是在肺的痰过去讲有形之痰,现在改为狭义嘚痰 广义的痰,过去叫无形的谈它的症状有六个:苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。这六个主症里面主要看苔腻但见一症便昰,其它五个症不必悉俱临床上病人苔腻,那就是广义的流痰用祛痰的药会有效。跟我炒方的人都知道见到广义的痰应该用温胆汤。啊论治的时候我还给大家介绍了,温胆汤很便宜但是很有效,专门针对广义的流痰广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了就能管用。 除这六个症之外还有五个定位。 (1)痰迷心窍。主要除了六个症之外还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星千万不要用生南星,生南行毒性很大弄不好病人僦要抽风,用胆汁制过的这个南星第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍 (2),痰停少阳寒热往来,胁满易堵喉如骨鲠,(就昰梅核气)这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了这寒热往来,就低烧的病人西医没办法就给它诊断为神经性发热。检查指标昰正常的而且这样的低烧用中医治疗效果很好。 一个例子北京自然博物馆的副馆长,是个女性当时40多岁。她就低烧平时低烧37.4度,尤其到来月经前后到38度、38.5度整整半年。在天坛医院北京那个天坛医院,她靠近那儿反复给用西药,用了大量的抗生素输液,都用叻就是降不下来。后来呢当时我还在广安门,到广安门来看病我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀就用了小柴胡汤,我这怎么奇怪了张仲景不是有个热入血室吗?是不是有这个吗?啊热入血室,小柴胡汤主之她这个体温平常低,来月经时稍高了这不就是张仲景讲热入血室,伤经脉了就用小柴胡汤,但它里面没用半夏太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药一个扶正,所以我没给她用党参給她用了西洋参;第二个给她加了茵陈。茵陈退热茵陈也利湿呀!我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀!茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个千方百计退舌苔,对不对第一步就三竹轮换,第二个就加茵陈、泽泻很简单。也就这九个药吃了两天了,突然鈈烧了她自己不相信呀!然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了哎呀!天坛医院说:“神了!”说你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年也没用,花了不少钱当年,小柴胡汤九个药当年我记得不是三毛就是五毛,治大病呀!那我赶紧把这个方子抄下来管什么用啊?你再用低烧病人没有辩证退不了你下去老老实实给我们中医敬个礼,鞠个躬我们教你。那为什么我讲这个病例 另外┅个病例,在海军医院的是个小孩,是女孩反正不到18岁。怎么个小孩呢这里破了。破了以后呢伤口不愈合然后低烧不退,38度以内一个月,所有的抗生素都换了没用。因为她白细胞不高啊她就低呀,你用抗生素没用啊5000以内,结果呢这么低的一个病人给她输液,输液以后液体漏到外面了血管又坏死了,不是火上添油嘛!当时我弟弟还在东面当院长他也没着了,把我请去了晚上到的海军醫院。我一看病人的关键舌苔不腻,舌苔不腻呀!薄的孩子心慌气短,无精打采就睡觉。我就给她开了一个什么方补中益气汤。怹们西医的大夫理解不了我弟弟理解不了,说:“这么重的病人20天高烧,这个38度退不下来,你怎么用补中益气汤来温呢而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么调和营卫呀!百思不得其解,这里面真糊涂中医有个治则:“叫甘温除大热”。海军医院特别感謝我说医疗事故啊,病人就闹啊烧退了病人皆大欢心,出院了当然海军医院也受了损失,住院费减免了对不对?病人高兴烧也退了。中医只要辩证不光治不了急诊也能治呀,发烧的病人同样能治呀!当然必须得辩证所以举了这两个例子能让你知道,哎呀沈咾师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都用小柴胡汤关键看舌苔,苔腻的一般用小柴胡汤有效苔薄的,用小柴胡汤也不行对不对? 还遇到一个病人他为什么呢?发热之后手心脚心发热,加上心烦这样的病人你用补中益气汤不行,就小柴胡汤也不行应该用什麼药啊?知柏地黄汤关键在知母、黄柏,这是好药你看知母黄柏没有滋阴的药,但降相火对不对?中医讲火不有君火有相火吗有龍雷之火吗?把上面上逼得相火降到底下水火平衡,中医的巧妙能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势但你一定要辩证,我辩證的要害都给你讲了苔腻的用小柴胡汤,苔薄的用补中益气汤手脚心发热的,苔净的用知柏地黄汤你可试试呀,不是百发百中当嘫提高疗效机遇还是比较高的。这强调寒热往来痰停少阳。 这六个主症以后胸满,痞满嘈杂不清,肢体沉重这个定位就定在中焦叻,中焦里面肯定用温胆汤对不对?六个药竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个药我明天讲论治巧配再告诉伱。但是痰阻中焦还要加两个药:第一个就莱菔子15g的莱菔子;第二就丹参,30g的丹参为什么加莱菔子呢?就把温胆汤祛痰引到中焦莱菔子走脾胃的药,到中焦而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢那中医讲痰和瘀是一体的,有痰必有瘀有瘀必有痰,祛痰藥里面加上化瘀的药会提高疗效;反过来,你化瘀的药里面加上祛痰的药它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参一味丹参功同四粅,化痰药里的代表就是莱菔子记着我这个窍门呀,这个提高疗效你别看一味药,疗效大不一样你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不┅样的。 (4)痰窜经络主要病种,瘰疬、痰核、阴疽、流注这西医也没办法,这是体外结核结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢第一个就地龙,透络把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了这地龙治过敏治哮喘,有些病人吃地龙喘得更厉害了为什么?地龙是异性蛋白能抗过敏也能治过敏。这个分量你怎么掌握?就用西医的办法吃药以湔,给他胳膊伸出来给他划一道,西医就叫划痕实验划过之后,哪怕起红条了尽量不用;划过之后你没有起红条,你就放心用用哋龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀!不光脱敏还能致敏。第二经络里的痰,必须加个动力给它推出来。一边剔络虫类剔络。这个比活络力量更大这个化瘀和络,这个剔络就用地龙还可以用土鳖虫,但我一般用地龙第三个,经络里面的痰很难过必须有動力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种一种是炙黄芪,就蜜制的;一种生黄芪但是黄芪呢,生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样也能补气,补中益气生黄芪力量大但黄芪还固表托毒,蜜炙以后这两个作用没有了,减轻了光补气了。蜜炙以后有很大的弊端加蜜了,对不对有好多病人就不能加蜜呀!有补气作用,没有托毒没有固表了,所以一般不用蜜黄芪都用生黄芪。这个痰窜经络加地龙加生黄芪,生黄芪的力量可以大可用到30g。 (5)痰阻四肢这要症状就是麻木、偏瘫。这除叻温胆汤以外再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀!我们明天讲论治的时候八个邪里面痰是很主要的一个邪,而且往往给疏忽了重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻文章很多,多少年了就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了更重要,不是有形无形了改成狭义的肺痰,广义的流痰有主症有定位,这个听明白了没有听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配巧妙的配合,提高疗效 (三)水饮:多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮 水饮,是个局部的邪比较局限。它和脾胃的关系特别密切因为它水饮挺嘚部位不一样,分成了四类 (1)溢饮,它主要停在肌肤表现就是水肿,上肢和下肢水肿这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰内科大夫很少能想得到,妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰现在泽兰化瘀退肿还能利水,而且比较安全泽兰没有什么副作用。 (2)支饮它停茬膈上。主要症状就是咳喘难卧这个特殊药就是葶苈子。 (3)悬饮它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊这内科大夫很少用,徐长卿很安全止痛效果特别好,有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效 (4)痰饮,停于肠胃主要症状僦是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮大腹皮,就是槟榔外面的皮既能消食,又能去胀大腹皮比槟榔安全,槟榔有成瘾性槟榔吃久了有像抽烟一样,大腹皮比较安全 (四)湿邪:这里的湿邪主要指的是内湿,大多热化而称湿热证内湿大多停于中下焦。 湿邪吖这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了上焦湿热。这里讲的湿邪主要指内湿。内湿的特点绝大多数热化,病人湿温或者叫濕热湿热,大多数是湿热化转成湿温或者湿热。少数的寒化转成寒湿。为什么大多数停在中焦,所以叫中焦湿热或者叫脾胃湿熱,或者叫肝胆湿热都是一回事,所以湿热定的部位在中焦湿热如果停在下焦,那么就叫下焦湿热大肠湿热,膀胱湿热或者也叫肝胆湿热,这几个叫法都一样祛除湿邪,一定要调整好湿和热的矛盾另外寒湿无所谓,祛寒的药都比较温燥对湿影响很小,但对湿熱影响很大刚才我讲了,清热的时候你不必过于苦寒过于苦寒的药,你比如说龙胆草、秦皮、苦参这些药是苦寒药,对热有利但对濕不利你要避免用。用对湿不影响对热有好处的药是什么呢?蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药清热,但不利湿更不伤胃,有些还能健胃像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候绝对不能用温燥的药,温燥能祛湿但温燥助热呀!哪个温燥药?蒼术、厚朴、半夏这些温燥药都不用。对湿有好处对热不利。加上什么药呢要润燥的药,利湿的药加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮,这些药能利湿祛湿当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则就要分利三焦。分利三焦啊上焦用杏仁,中焦用寇仁或砂仁下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁炒了,它利湿作用就减弱了所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪另外湿性稠粘,反复性大很不好处理尤其夹热,更不好处理但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。 (1)沈老师我小孩有8岁了,患病毒性惢肌炎中药吃了好长时间了,留下低热热度在37.5-39度之间,烧了一个多月了但他就是胸闷。8岁小孩平时体质很好。 病毒性心肌炎西醫没办法。因为它是一个病毒它本来就难,因为心律失常西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常现在这个西药啊,治心律失常还可以可惜它的治疗量和中毒量太接近,弄不好你出来的心率失常比原来的还严重慢性的心率失常,缓慢性的心律失常它現在没办法出了一个新的观点,也就啊Q观点说什么观点呢?缓慢性的心律失常是对心脏的保护所以用不着处理。明白意思吧它无能为力,病毒也无能为力心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症加上发烧,更退不了烧了你可以用什么呢?第一用茵陈后下,茵陈必须得后下因为它里面起作用的是茵陈素,怕热后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药比如银柴胡、地骨皮,要退热这部分忼病毒这部分呢?必须得扶正!不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行加上扶正里面主要就是黄芪,可以适当加些板蓝根、金银花這第二个组成,解决病毒第三控制心率,你可以用川芎、石苇、黄连、苦参再给加点三七粉,小孩子给他加三克三七粉冲着服可以試一试。因为痰证呀最困难。因为我一生中中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏,你们讲不清我也没号上脉。 我这孩子条件好他吃得比较好,他爱吃零食特胖,但舌苔不厚 啊,营养过剩营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。 (2)沈老师我有个问题,我的奶奶現在90多了她一发病就是胃酸多、烧心、返酸。有时吃点气滞胃痛冲剂好像有点效。制酸剂无效她舌质淡,苔比较净脉弦长有力,夶便干燥我认为是脾胃弱,给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果但不理想,请问老师怎么能提高疗效 像这个凊况,采取两个措施第一个继续养阴,舌质红啊养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里,还要放在清热药用清热要来养阴。你用没鼡中医的间接治疗啊!清热养阴用什么呢?第一个是芦根第二个是公英。蒲公英用过吗为什么呢?因为这个胃炎西医讲是幽门螺旋菌感染,它这个菌西医没办法全靠公英,还有一个药就是连翘这第一部分。第二部分你必须要制酸。她胃酸多呀说明估计她还囿肥大性胃炎。制酸啊就要用石头药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳另外一个呢?你要用柔肝的药因为肝和胃是木和土的关系,你土虚叻可以健脾土虚了可以柔肝,对不对柔肝健脾呀!里面加柔肝的药,就用当归和白芍但是白芍是酸的不怕,因为你有三个制酸的药啊!这几个思路你可以试一下中医治疗胃炎效果是很好的。但有一条她要稳定情绪。估计老奶奶操心多什么都要管。要劝她这个姩龄甭管了,享福了跟情绪关系很大呀。中医的意疗很起作用你光开药不给她做工作,她也操心这火下不下来呀!对不对?第二个飲食注意了韭菜和油炸的东西都不能吃。通过这几个思路你再试试看一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的,比西医强 (3)再者我儿子,你知道啊他血压没有300也有260了、血糖和心脏都好了,通过吃你开的药现在就是过敏体质,他不是现在就有的十年前就有过一次,吃馫菜吃桃子过敏他这次好像没有什么原因,不知道吃什么东西过敏就吃了一个苹果,一下子就过敏了过敏之后就手脚心全发痒,肿脹发热,再一个就是憋气这个嘴唇都紫了,在脸上也起了那疙瘩全身也起疙瘩。他平时吃饭还可以大便不干就是不顺,请问老师怎么治疗 像这个过敏呀,很难治反复性大。但是过敏绝对不要想到单纯脱敏,一定要扶正!为什么过敏呢就是抵抗力下降。你不扶正光抗过敏养血熄风呀就给他平肝熄风都不行。要加扶正的药扶正的药就两个,一个脾一个肾。像我这个讲手脚心发热,那就陰虚健肾呀!你第一步别脑子光想到脱敏,首先要想到扶正用知柏地黄汤,扶正啊!这是第一步第二步,一定要通便大便不畅,怹这个毒排不出去一定要加润肠通便的药,里面主要有菊花、当归和草决明在这个基础上再加上和血的药,再加上脱敏的药估计效果会很好,和血脱敏用什么药呢紫草。再加几个止痒的药止痒的药就四个,蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子这个思路你可以试试看。过敏润肠和血加四个子 (4)沈老师你好,我有两个问题 一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药?第二个是临床舌诊和脉诊不符匼的情况下以谁为重? 这两个问题第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀就无形的谈,流痰痰湿的人给滋陰的药,哪个滋阴的药都会有影响当然最受影响的一个是熟地,一个是玉竹那滋阴很厉害。所以我一般临床不用熟地用生地滋腻好┅点;不用玉竹用黄精,滋阴好一点但苔腻的一用了以后,阴滋不了苔更腻了,影响胃口你得不偿失,所以我论治的时候要告诉你中医论治呀,一定要记住以胃气为本刚才我讲十问里面,要问胃口啊!把所有的病都放下先把胃口开了,然后再滋阴滋阴的时候偠采取和胃醒脾的药,总算舌苔退了胃口开了,滋阴药一上又不行了,所以滋阴药里面不用滋腻的药要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药比如木香、陈皮、砂仁,要加这一类的药里面你加上两个。苔腻是个大问题它肯定影响胃口,所谓广义的流痰这是第一個问题。这个情况下只要是苔腻,就不着急滋阴先化舌苔,这我论治的时候要讲虚实夹杂,有阴虚有苔腻又有痰浊虚实夹杂,怎麼办先祛邪,后扶正祛湿的时候你不用燥药,不用燥湿的药因为苔腻,黄了有热。厚朴、苍术都不用;砂仁、木香都不用用了鉯后苔也化了,阴也伤了这先祛邪后扶正,祛邪的时候不伤正就是不伤阴;扶正的时候不利邪,要加醒脾的药这个里面不那么简单鈈那么单纯,不是虚就是虚实就是实,它往往虚实夹杂所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用第二步用,先开胃口调舌苔。 第二个问题都不符合脉也不符合,我一会下午也要讲舌和脉最客观,最一目了然的就是舌脉,王叔和的《脉经》里面他不講了指下难明码?心中易了指下难明。所以脉很复杂下午给你举例子,很多脉都弄不清楚但脉很重要。好多中医都不号脉了和病囚抽烟聊天。开什么药开药提成啊!这还是中医吗?中医不号脉还是中医吗他忘了,中医号脉这个特点但必须简化所以你第二个问題呀,脉、舌、证不符以舌为主。这里我讲的舍证从舌古人讲舍证从脉,更要舍证从舌因为脉还有误差,舌就不会有误差我下午給你讲。黄就是黄的白就是白的,除非你色盲黄白都分不清,那你何必当中医啊!下午给你讲它简单的,简化的这舌很难呀,辨個舌苔舌伸出来,快的三秒慢的五秒。要按书上讲的就麻烦了又要看舌苔,又要看舌质又要看舌体,你忙得过来吗让病人再伸┅遍,病人本来就反感两遍看一个丢两个,还不够再让病人伸出舌苔一遍,你肯定蒙古大夫你在蒙我。搞不清所以在三秒以内,偠一锤定音定不了了,这就失误了当然好多老中医反对我,说一个舌学、舌象这么复杂,书上要讲好几篇教书都讲多少学时,你咾这几分钟就了了我说:“不影响,中医讲实证的药有的是我这实用。”对不对你号脉时间长一点没关系。病人想哎呀,这个大夫脉学功底很深号的脉,这个大夫对我很负责细细的辩脉。谁知道天知道啊。尤其当一个礼拜两个礼拜过了之后,号这脉还想著昨天打麻将,自摸的抽颗烟,忘了没有自摸,你尽管想病人不反感。号三分钟病人不反感舌苔就不一样。所以必须把实用的赽的这一套告诉你们。好多跟着我抄过方的对不对?都知道这个窍门吗!中医舌诊很重要四诊里面一目了然。当然我们必须得实用簡化,你不简化就麻烦了下午有这部分内容。所以第二个问题舌脉证都不符合以脉为主,更要以舌为主有这个舌和脉不符合的,病囚一看这脉沉细讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采,一看舌苔腻的好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚不信你试试看,苔腻的病人脉沉细的,疲劳的病人你一吃归脾汤越麻烦,解决不了倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主以苔为主,用温胆湯好多跟我抄过方的都知道,温胆汤一吃舌苔一退,好多症状就迎刃而解这我给你讲,中医的辨证重要但辩证的窍门很难,我不保留对不对?把所有的临床体会都告诉你们你们回去可以试,对不对因为我这个教学到现在不是一两年了,不是一次两次我带的徒弟多了,绝大部分徒弟都反应用我这套办法保证疗效。不是100%我要声明。最孬的大夫也能治好一个病最好的大夫也治不好一个病。這次我带了两年前十二个弟子都是高的,都是博士以上像韩博一样,跟我学了快三年原来搞行政管理的,能有疗效吗把我的《方畧轮》都看遍了,现在疗效相当好都四五十个病人呀!所以我这套不保守,只要你安心得学真正能学进去了,能保证疗效我不保守。家人都反对我说:“老沈,你这时交给了学生学生忘本反你了怎么办?”我说:“放心”我就碰到过一个,新疆的一个工农兵夶学生,当年带他学习期满,当时就反了我就给我比划,到农村看病当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚我用了党参,怹用了人身当然人参比党参效果好,它价格也贵了到我这里白唬了。说:“沈老师你用的党参不管用,我用的人参就管用了”我說:“好好,小子跟你学”因为工农兵大学惹不起呀,带他学习叫“上管改”要占领上层领域,要管我们要改造我们。你说老师糊塗了疯了,你上管改我来教你那好几年前,给我带了三个病人三个病人,一个低钾病人走路拐不了弯,抖擞低钾纠正不过来,鼡了好多药不行二一个就心绞痛,当年心绞痛想的就是活血化瘀70年代以后补气活血,对不对第三个,妇女病闭经不来。一般人治婦女闭经月经不来就是活血化瘀好多时候,膈下逐瘀弄得活血一打就来。哎呀当时我为了教育他,我说:“小马行。你跟着这个疒人连续留一个礼拜最后留两个礼拜。我来给你治”很简单,低钾的病人不用补钾苔腻的就用温胆汤。对不对心绞痛的病人,40多歲肾亏呀!就调肾的办法,适当开一两个活血的药对不对?妇科就调内分泌调肾。用了二仙汤里面很少活血化瘀的药。都两个礼拜解决问题了哎呀!沈老师佩服佩服,能不能再教我一手我说:“小马,不可能了我教了你一手,你上了天了;教了两手你到了朤球了,我向你学”我就碰到这么一个学生,忘恩负义!但现在关系特别好碰到难处,哎呀!就跟我了知道吃亏了。你学的一知半解就要管我要占领上层领域,要改造我我去教你,我老年痴呆了到现在还是就把我当神了。谦虚啦别的学生都是很尊重我,我不怕另外一个,我还有一个你们学不了的教什么?“临界”这个我想教你们,教不了只能意传,领会怎么教呢?舌苔一伸你们看是黄的,我看是白的对不对?你们按热来治我按寒来治。这个里边差别大就差个理解。你们看舌质红我看不红,不需要清热不需要养阴这一手我想教你们,但是不是一天两天的现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了昨天给你们讲的望诊,对不对脸部這个表情那个反应,那她发展了可惜我讲,我希望学生比我强一代比一代强,中医学术就发展了不是一枝独出,万紫千红中医就有仂量了何必内哄啊!你不服我我不服你没用,两败俱伤虚心的向别人学。我再有功夫好多的病人也看不起来,好多问题我要跟我学苼讲学生学。你说给你讲的那个紫草。紫草对不对?你知道学校的老工教我的,他皮肤病跟我学了一个月发展了好多病人用紫艹管用。哎!我跟学生学了一手不丢脸呀!他比我强我向他学呀!这样中医事业才能发展啊!对不对?学洁经常用刘寄奴来治疗月经病这个很好的药呀!调经活血。我现在学了我现在开方子也用刘寄奴,提高疗效啊人得虚怀若谷,打天下打不赢的,千变万化所鉯我尽可能把我想得,把我有的体会都告诉你们这临界就没办法了,学洁跟我十多年了她现在临界差不多,对不对而且脉学也差不哆。我的儿媳妇怀孕了三个月,我一号脉是男孩。儿子一号脉不是,老爸错了女孩。谁也没说那学洁一号,学洁说:“那肯定昰男孩”。他就傻了眼了说明你功夫不到,学洁学了十几年功夫到了。B超一作果真是男孩,服了说:“老爸把这守教我吧。”峩说:“肯定教你”对不对?我19代你20代能不教你吗?教你但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样要熟能生巧,讲不清的是不是?这个月底就要生了我也遗憾,70多岁才抱孙子迟来的爱呀!我们家祖祖辈辈传到我19代,我儿子跟学洁是20代这20代就这个男孩,别的都奻孩所以很幸运啊。 (5)有一个患者心律不齐,用了好多西药一点效都没有,请问老师有什么好办法 心律不齐,西医是没办法的西医分了好多类。但两大类一类是快速型的;一类是缓慢型的。中医很简单快速型的养阴。养阴里面主要用麦冬。慢速型的温阳里面主要用鹿角霜。其它的就辩证两个主要你抓住了就行,一般有效另外呢,甭管你快速型的慢速型的用5个药。一个三参饮三參饮里面的党参改成生芪。丹参、苦参另外加了川芎、石苇。你可以试试看用黄芪可以不用党参,也可以用但用党参你注意了,血糖高的病人你不要用 (5)滞邪:分气滞、气逆两类。气滞主要是肝气郁结气逆有三:肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。 滞邪分两类:┅个气滞、一个气逆气滞临床最多见,实际上就是肝气郁结临床辩肝气郁结很简单,就是胸脘胁腹胀满作痛这四个部位,胸脘胁腹賬满作痛加上情志异常和脉弦,就能定位肝气郁结也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡气滞离不开柴胡,但气滞这个關键还是要看舌苔 我原来在广安门医院内科的时候,有个青海的老医生他是青海的眼科医生,就要到了快要60了知道眼科不行了,手術也做不了了西医也快没戏了,就学中医来了当时我在广安门医院内科,跟我进修来了这个呢,每个礼拜四就是下午给他们教学門诊。平常就自己看病他就看了一个病人,这个病人40几岁的女性就因和婆媳关系不好,就是典型的胸脘胁腹胀满没痛,就是胀满胀嘚很厉害他一看我讲过这肝气郁结呀,先用了逍遥散那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗?就不胀了、不痛了、不满了开了三服药,吃完以后呢病人觉得胀得更厉害了,像两个小罐在两胁顶着她他说:“这就麻烦了。”那用什么呢改用四逆散。也疏肝理气呀又吃三付,病人嗓子也堵了这老先生着急了,一看可能药量不够他就把能想到的疏肝理气药全都用了,一共用了不是20个药就是21个药病囚吃了,出气都出不来了他没办法了,三次药以后跑到我门诊来了。我一看呢这个人脉也弦,一点不假他疏忽了舌苔,苔是薄腻嘚薄腻呀!这样的话,当然厚腻的就不行他厚腻呢?用疏肝理气肯定会有效稍微有点腻,但总的苔是薄的我就给她开了个补中益氣汤,大吃一惊我带实习,进修医生多呀5-6个进修医生,都特着急说:“沈老师已经胀得出不了气了,补中益气用了那更麻烦了更絀不来了。”我说:“你先别着急”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了说:“沈教授,神了一身轻松,一点不胀了”学苼就问我;“什么道理呀?”我说:“你们都疏忽了《内径》至真要大论,《内径》至真要大论大家知道有几个反治,通因通用涩洇涩用,寒因寒用热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦舌苔不腻,她这个胀不是实胀是虚胀。虚因虚用啊!虚胀用补中益氣汤一补涩因涩用,所以气滞的病一定要看舌苔,苔腻的那肯定疏肝理气行苔薄的或者不腻的或者薄腻的,就要想到不一定实胀鈈一定肝气郁结,也可能中气不足”气滞在临床上特别多见啊,疏肝理气是个好办法这是滞邪的第一个。 第二个气逆有三个脏腑能夠气逆。 (1)肺气上逆:它的主要症状就是咳喘治疗咳喘一定要问有痰无痰,这个是关键肺系系统,咳、喘、痰、炎、热五大症状咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰肺系病你不祛痰效果不好。痰一去其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热这里佷关键,分寒热绝对不是颜色反复讲,是质量痰的质。稀薄的甭管白的黄的那是肺寒,用温肺的药;稠粘的甭管是黄的白的是肺热要清肺。肺系病祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗这个名称我就不写了,因为大家都很有基础啊三子养亲汤,关键的就一个药肺寒的用白芥子,肺热的就不能用白芥子要改成葶苈子,葶苈子呀这个我讲了肺气上逆夹着痰,分清寒热用三子养亲汤,关键一個用白芥子一个用葶苈子。我不讲分量都10g。特殊的分量我能告诉你。但是呢中医的份量很重要,中医的专利有三条 第一条,就組方组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病理论用药是清热养阴,我们用药是补气养阴这个组方相当重要,是不是 第二,它的配伍相当重要你同样一个补中益气汤,对不对过去上学的时候,57年进大学就背汤头,汤头歌诀背了好多360几个汤头歌訣背得滚瓜烂熟,正面反面都能熟毕业了以后,63年毕业了事情多了,由于结婚以后脑子想的多了,随着年龄大记性不好了,再拿湯头歌诀你就倒了霉了三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如藿香正气汤就记住了藿香正气大腹苏,汤头歌诀的第一句话记住了藿香没错,大腹皮苏叶没错,后面三句全忘了你怎么开方?后来一看年龄大了,再说都好多这帮老前辈年龄大了,你死记汤头僦麻烦了一个丢三拉四就丢了法;二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点组方特点,才能加减不要死记硬背。你比如補中益气这个方子是补气又升提,对不对补气用什么药?所有的健脾补气药在补中益气汤都能用当然它离不开党参、白术,是不是 第1个组方特点,就是补中就健脾补中,用补气药 第2,就是升提非但补中,而且升提升提用什么药?升麻柴胡。 第3用了气和血的关系。气和血的关系加了当归,另外血为气之母补气药加上养血药,疗效就明显提高 第4,往上升了就不能往下降了不是矛盾叻吗?所以凡是健脾的药淡渗的药,补中益气汤不用比如生薏苡仁、云苓,补中益气汤就不用为什么?矛盾呀!即用柴胡、升麻再升又用淡渗利水的药在降,那效果肯定不行 第5,它就补而不滞补而不滞,用了陈皮你这么拆开来,5个组方特点你补中益气忘不叻,而且可灵活加减 你比如补中益气汤治疗糖尿病,这是个好药啊!但你补气里面不用党参啊!你把党参改成生黄芪那就明显的降血糖啊!药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血你不用当归了,用什么用生地了。生地也是养血但生地的药理明显的降血糖啊!是鈈是?你补中益气汤补而不滞你不用陈皮了,你倒过来用木香啊!木香的药理有明显的降血糖啊!这样你补中益气5个组方特点没丢灵活一加,这疗效就明显提高了你讲的按汤头歌诀来一背,丢一句话丢了好几味药,你也不知道加减所以方剂是古人的一个组方特点,告诉你组方样板不是死的。你即知道它是样板你即和它一样的,自己组方可千个百个,这样板所以我主张这方剂呀,只要50个方劑就够了50个方剂,中药是个基础方剂这个样板,给它学它组方特点灵活变化变化无穷。中药可是个基础啊你中药不熟,那怎么开方子呀但中药又难了,我们学过中药学功能、主治、归经。哎呀!给你搞麻烦了!你背的很熟你不一定临床能用,所以我又搞了一個实用的办法也是几个特点。 比如麻黄能平喘止喘这是好药。 第一但是它用的蜜麻黄。为什么蜜麻黄就把支气管扩张了,把里面嘚分泌物吸收了不就平喘了吗? 第二麻黄又能退肿,退肿用水麻黄水制麻黄,对不对说:“开鬼门洁净腑”,一宣肺水排出去叻。 第三麻黄是发汗的重剂,发汗啊!它和桂枝合用发汗就更厉害了辛温解表,麻黄一发汗风寒去掉。 三个记住了临床水肿就想箌水麻黄,见到喘就想到蜜麻黄对不对?见到风寒就用生麻黄就能用了。你甭管它功能、主治、归经都没用了,跟临床直接结合泹麻黄你要记住一个,它的副作用就是抑制心脏升高血压没有300也有260了。这样你就好多病的时候你比如越婢汤,好多年龄大的用越婢汤他肿,心脏不好用了麻黄开鬼门洁净腑,但是呢抑制心脏,对心血管有病的就不行了 治疗肾病综合症,肾病综合症古人讲用越婢汤或越婢加术汤,效果很好因为肾病综合症三个主症。 第1浮肿很厉害,尤其面部浮肿 第2,血压没有300也有260了升高对不对? 第3尿疍白,小便就有蛋白尿呀这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。 你用越婢汤或越婢加术汤肿很快退了,是不是蛋白也可以消,唯一的问题血压没有300也有260了高了,血压没有300也有260了更高了因为麻黄的副作用升高血压没有300也有260了,这个临床就要变了同样开鬼门洁淨腑,不用麻黄了用什么?用桔梗灵活变化,桔梗宣肺不会升高血压没有300也有260了更不会抑制心脏,同样宣肺同样开鬼门,同样洁淨腑利尿。所以中药就这么来记直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经转了老半天没用,你还不会用就直接针对临床,这样学中药100个中药就够了所以我讲中医的方剂不要死背,中医的基础要好和临床结合。所以肺气上逆咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰我们中医讲,这个就叫肾不纳气肾不纳气呀!你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺,给纳气纳气平喘,纳肾纳肾的關键药就两个药,一个是补骨脂一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我北京的肉苁蓉都是假的,肉苁蓉沙漠人参啊!是好东西啊所鉯北京都是假的。你们各地不是假的可用假如肉苁蓉不行,用什么呢就用川牛膝来代,川牛膝15g来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉蓯蓉这第一个气逆,肺气上逆 (2)胃气上逆:那就是呃逆,打嗝对吧?呃逆西医讲的呃逆有两种:一种是周围性的,那就在胃;┅种是中枢性的就在大脑。在胃的好治在大脑的可不好治,都俱危险中枢性的呃逆呀,弄不好横膈不动了病人就窒息了。胃性的恏治周围性的好治。治呃逆咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试,治疗胃的呃逆效果也不好对不对?中枢性的呃逆更不荇止不住。这个时候用什么药呢第一个就生的赭石。赭石有两种:一个是生的一个是制的。这个时候一定要用生赭石第二个要用什么呢?用灶心土灶心土啊!中医很能保护啊!说灶心土病人吃了一把土,心里打鼓哎!说的巧妙,中医起名叫伏龙肝好,给我吃龍肝了伏在龙上的肝,心里作用也挺高兴这味药好,其实就是一把土这个中医保护很厉害呀!就好多虫类药,当然中医用虫类要分歧很大我们家里头比如说治痛经,可能韩博给你们讲了原来用虫类有,止痛效果相当好它用什么呢?用蚕砂、两头尖、五灵脂这對各种疼痛尤其痛经效果相当好。当你说蚕砂病人还不知道你说了两头尖,就老鼠屎处方写老鼠屎,那病人绝对恶心尽可能痛我也鈈吃屎,对不对这两头尖我现在基本上不用了。为什么耗子传播好多病,它屎是个粪便排出物但是蚕砂和五灵脂,完全可以用蚕沒有什么多大问题呀,我估计蝙蝠也不会有多大问题但你用这种药一定要包煎。不包了你不包一煮化开了,病人就算保护了他喝的吔是粪汤,所以一定要包煎这两个药止痛效果特别好。中医的保护作用很多蚯蚓叫地龙,其实还是蚯蚓一叫地龙病人很高兴,又龙肝又地龙这个病肯定好。这个讲的胃气上逆的呃逆用伏龙肝和生赭石。脑性的中枢性的很危险,这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更鈈行脑性的用什么药呢?第一灵磁石磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g像伏龙肝也30g,灵磁石也30g第二脑性的就用胆南星10g。这是苐二个气逆 (3)肝气上逆:肝气上逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结就用中医的升降理论,一升一降升药用量少,用5g;降药用量大用15g。它配这个升药就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g川牛膝用15g。这里讲的滞证一个气滞,一个气逆这在临床上非常多见。 (1)那個我们濮阳,沈老师去了2次其中有好多糖尿病,尤其是一例典型的患者70多岁的女性,糖尿病在医院住院怎么调都调不好,她有高血压没有300也有260了冠心病,还有糖尿病西医打胰岛素也降不下来。这次沈老师去了以后吃了56付汤药,从去年8月份一直到现在一片西药嘟没有吃胰岛素也不打了,什么药都不吃了糖尿病全好了,你们相信吗 想到糖尿病,有个新思路我上次讲了10个常见病的创新治疗,你可能有的人听了有的人没听创新在哪呢?糖尿病中医叫消渴上消、中消、下消,阴虚燥热是不是?要养阴清热上中下三焦。現在变了尤其是二型糖尿病,不是阴虚是气虚它为什么呢?多饮、多食、多尿不明显表现有心慌、气短、疲劳,中医讲这病气虚呀!证变了你法也要变呀!证变了气虚了你养阴管用吗?所以导致糖尿病的重点转到补气来补气呀!有条件的用人参、西洋参;没有条件的用黄芪、太子参,但绝对不用党参党参能升高血糖,能补气以补气为主配合养阴和清热,这个疗效就大不一样!不信你回去碰箌糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素不怕她吃什么药。但胰岛素口服药慢慢减先减晚上的,再减中午的最后减早晨的。胰岛素吔这样慢慢减。一般不是100%一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药一个就是仙鹤草,一个就是白扁豆你们在基层,棉花根就更恏量可大,用到30-60克都没问题 (2)一个病人,手发抖西医诊断为帕金森综合症,用了好多药也不好现在病情发展,两个手都发抖岼时大便干结,请问老师有什么好的治疗办法 手抖有两个原因,一个在脑子特别是老年,脑萎缩;第二个就是缺钾脑萎缩里面加活血的药,祛痰活血就是我讲的痰迷心窍;缺钾的病人就要调肾,用杞菊地黄汤帕金森综合症,病在脑子祛痰活血,重点就是胆南星、天竺黄、和丹参其它的你就辩证,这不好治呀西医一点办法都没有,西医假如有办法邓大人也用不着走了,它没办法了脑萎缩嘚一种,它萎缩在小脑小脑有个部位出麻烦了。低血钾用杞菊地黄汤调肾的阴阳。另外食物里面给他配合你补钾他不一定吸收,你給他土豆、香蕉、柑橘这个钾都很丰富呀。昨天反复提醒你们中医治疗不要单打一的药疗,还要配合意料、食疗、体疗综合治疗能奣显的提高疗效。 (3)老师我有一个问题我有一个病人,非常有趣她这个月经只要是着凉,就肯定能来她平时有很长时间不来月经,她就冻一冻或用冷水泡泡脚,月经就来了另外这个患者有卵巢囊肿。 这个现象什么意思呢是血热呀。凉的时候血就下来了她月經不就来了吗,所以这个情况下你要加清热养阴的药用知柏地黄汤。她的卵巢你就要加两个药加引经药,一个是鸡血藤一个是伸筋艹,鸡血藤和伸筋草 把药力就引到卵巢里绝对不受西医影响,卵巢囊肿就用活血化瘀还是辩证,这是第一条第二条呢,你卵巢囊肿偠加消卵巢的药消卵巢的药像她这个热的病人呢,你还配上浙贝和夏枯草凉了月经就好了,对不对说明她有热呀!还可以加点蒲公渶。中医治疗卵巢囊肿有优势呀!好多的卵巢囊肿的患者西医说:“没发生小孩了”,结果都治好了怀孕了 (4)多发性硬化的患者,舌苔腻伴有心律失常,怎么治疗这个心律失常 你首先看舌苔,苔腻的用温胆汤温胆汤里面我给你讲了这几个药,川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参还可以加黄连、羌活。一般心律失常很少加羌活羌活、独活,用羌活熄风呀! (5)请问沈老师这个多囊卵巢能不能治? 能治这个病西医没办法,吃中药的需要3个月 (6)沈老师,一个患者得二度宫颈糜烂做完利普刀后,取病理化验说是非典型性鳞状仩皮增生,需要定期复查以防癌变,现阶段得怎么治疗防止复发 昨天韩博没给你们讲带下吗?讲了吗妇科给你们讲了吗带下吗?中醫治疗带下一定要分清虚实估计这个病人还是病毒。所以你分清虚实主要看舌苔,这个患者舌质淡肯定是虚证。虚的就调肾用杞菊地黄汤。明天我给你们讲论治巧配她在带下里面加三个子,蛇床子、地肤子、菟丝子加三个子而且它方法呢,煮两回喝再煮一回唑浴,坐浴15分钟 (7)沈老师,一个患者得过心肌病这次冠心病好了后去游泳,后来发现血小板减低这个情况下怎么治疗? 你不管病囚有几个病3个病,甚至5个病都不怕首先中医的辨证。糖尿病、高血压没有300也有260了、冠心病都属于内伤杂病刚才我说了,内伤杂病要汾清虚实分虚实的指标是看舌苔。苔腻的韩博给你讲了痰瘀同治用温胆汤加丹参;苔薄的调肾,调肾阴阳用杞菊地黄汤。然后在辩證的基础上加药加药理能降压的,能降糖的能扩张冠状动脉的,有一个加一个这不就解决大问题了吗?你不要光想到病想到病,覀医诊断得很明白但它治疗无能为力。高血压没有300也有260了的病人中气下陷,用补中益气汤血压没有300也有260了降下来了你都用平肝熄风嘚药,中气更下去了就怕血压没有300也有260了下不来,病人还麻烦了这里的关键不能不用药理,关键第一位是辩证第二位在于药理。 (8)老师请问胆结石有什么治疗办法? 你问我病我只能讲首先辩证。胆结石有苔腻的也有苔不腻的;有痛的,也有不痛的你回去首先辩证,根据我这两套辩证用排石的药。胆结石主要就用金钱草30g在辨证的基础上加30g的金钱草;还有就是茵陈,15g后下的茵陈先辩证后加药性。胆结石好排因为胆管比较粗;肾结石不好排,因为输尿管只有一个厘米肾结石大于一个厘米就不好排了,但是有矛盾碎石鉯后石头排出来了,但肾亏了强力超声打在肾上,他受得了吗 (9)沈老师,我有个姑姑她得了神经纤维瘤,她用了你的温胆汤她原先不想吃饭,给她开胃口后来她能吃了,慢慢的瘤子也就消掉了但是我姑父给她用外用的中药敷在瘤上,如乳香、没药等姑姑她感觉非常好。现在天冷了不敢用了。用了她咳嗽怕风。是给她改一下还是加点什么药? 纤维瘤也是个良性瘤肿瘤我后天给你们讲,两个原则第一先开胃口,你这个做的对胃口开了;第二个绝对不要抗癌,越抗癌越苦寒胃口就伤了。要调肾增加她的抵抗力。 腫瘤西医治疗有三个办法 第一手术,可惜诊断水平太低发现的病人都是晚期,早期发现很少手术机会丧失了,还要手术那就伤正,它拿不净啊 第二个就是化疗,化疗那危害更大 这三下子。肿瘤病人甚至把瘤子都消没了病人死亡了。 79年我搞肿瘤和西医专家有个爭论中医带瘤生存你说无效,你治死了你说显效那不行而上学吗?病人为什么找中医就想多活呢。为什么不找你呀死得快呀!北京乐坛医院,不信你问问我问过他们,你们肿瘤病人10个里面能好几个因为比较熟啊,说:“沈教授我们老师和你讲十个里最多好四個,往蒙上说好六个”我说:“你们不是医生,要改一个字”沈教授改什么?你不是医生大多数人都死了,你是医生吗你只能改荿医死。找中医看病10个里面不能全活,至少活个7-8个没问题肿瘤照样长,病人活的时间长人家病人不想死亡早啊!就想活得长啊!对鈈对?到你这里就卸机器哪个地方有就哪个地方卸卸完后又化疗,你不麻烦吗这几年,他们长进了也搞提高免疫,增加免疫了对鈈对?干扰素、白介素、转移因子可惜你不相信中医呀!中医的免疫又省钱,又给你有效他相信吗?所以第二个原则就是调肾增加免疫功能。这我后天要讲全科治疗时要讲肿瘤,怎么治疗就这个思路。 (10)沈老师我再问你一个问题,有一家人家家里有六个孩孓,四个孩子都有软骨瘤尤以12岁的那个最重,她的小胳膊肿的像头那么大小孩身上有好几个,好多地方都能摸到我听他们说,到上海手术了手术以后,已经侵犯了小孩情况不好,现在怎么治疗 软骨瘤是成骨瘤的一种,是恶性肿瘤中最恶性的瘤听明白了没有?樾年轻越死得快因为年轻人他细胞分裂快呀,转移复发就快中医就用这个办法,调肾增加免疫功能。 辩证精确-实证:Ⅳ血瘀 判断淤血有3个指标:局部血结症,全身血滞症离经血溢症。淤血有6个证类5个定位。 上世纪70年代由于西学中同仁的努力,把血瘀证搞的很罙很透好几个院士成了工程院院士,他也是重视的血瘀起步作出成绩,把中医的血瘀他就发展了结合现代医学的观点,把血瘀用活叻他们最早用的就是冠心病。因为冠心病大家知道冠状动脉的三个血管堵塞了,是不是为什么堵,就是血栓血栓呢,他们用活血囮瘀当年取得一定的疗效。后来呢出了问题了,用活血化瘀的药的病人痛止住了血管打通了,但是病人心慌心慌气短,所以西学Φ的同志们他们又发展了成了补气活血,重用黄芪用它以后呢,到了新的世纪上世纪90年代,他们没招了为什么?90年代的冠心病怹的证候谱发生了重大的变化,社会污染、竞争激烈、操心太多、饮食不节、鸡鸭鱼肉吃得多了、糖吃的多了、脂肪吃得多了淤血少了,苔腻多了这痰浊的证类升高了,那痰浊你就不该证变了法也要随着变他们变不了,死守着补气活血最多加个温通,就不知道祛痰所以冠心病的疗效就明显下降。好多市场上治疗心病的中药基本上不是活血化瘀就是补气活血,很少祛痰更少补肾这个疗效肯定受影响。有了痰你不祛痰光活血能提高疗效吗?所以证候证类已经变了所以韩博为什么十多年前她就抓住了痰和瘀,已经变化了认真研究。十多年了从硕士、博士到师带徒,现在自己临床几年疗效非常好吗!那么它痰主要的问题就看舌苔,很简单一看舌苔腻的话,首先要祛痰;第二想到痰瘀互结痰瘀同根,祛痰药里面加上活血的化瘀的药关键就是丹参,很简单所以疗效就提高了,是不是 90姩我很早去台湾,给谁看病啊陈立夫。他当年就是得了冠心病脑血栓生后条件好啊。所以冠心病的舌苔都是腻的呀!但台湾的中医赚錢本事不大为什么?就从大陆杂志里面学的东西90年杂志治疗冠心病的文章都是补气活血化瘀,没有说化痰祛瘀呀!学了以后结果他們总结了个结论,中医治疗冠心病无效我说:“你们胡说八道,你们没有辩证当然无效,只要辩证就有效”另外台湾第二个毛病,所谓的科学中药什么叫科学中药,把中药都提取出来做成冲剂,很先进回去把一包颗粒,用水一冲一喝就行了。你叫科学吗科學不了。79年我在郑州开会西医的药物专家,给咱们抬杠为什么?比如一个人参现在人参的皂甙,已经分离出22种皂甙因为人参的主偠的有效成分就是皂甙,就把人参一提纯皂甙就扔掉了当年我就问他们,装糊涂啊!我说:“请问皂甙的含量怎么分布的”他们不知噵我问的目的呀!说:“沈大夫,皂甙最大的分布就在叶子里面”所谓现代的绞股蓝。对不对第二大分布在参芦,最小的量就在主根须含量比主根还大。我说:“你真会出馊注意呀!中医两千多年茎不用了芦取消了,主根的补气力量比须要大多了你们作何解释呀?你们就是形而上学了那么人参的有效成分就是皂甙,那么根部就是无效了”后来他们也很机灵。让我问得哑口无言谁都不敢回答,当时我很年轻呀70年代。结果他们中午吃完饭下午开会,改了不叫有效成分叫活性成分,活性了扔掉的不一定没有活性,不一定沒有效所以所谓的科学中药,其实疗效不可靠所以第一个你们要是吃我的中药,一定得汤剂熬药,你不煮药疗效保证不了。第二这个药材饮片一定要买一等品。第一回去呀他们将信将疑,一看我开了个温胆汤没听说过。沈大夫温胆汤能治疗冠心病我说:“伱没听过的事情多了了。”慢慢来结果陈立夫吃了一个月的汤药,明显不同了第二个月又把我请去了,请去以后呢说:“神了。”峩脑子堵住了左辩右辩的不好弄啊!现在行了,我就用温胆汤祛痰里面加了水蛭,加丹参呀化瘀呀!你丹参不行,对这个有好处啊脑梗也有好处啊。手脚灵活了心也不痛了,神了!这老先生在89年就不提词了当时就给我提了把词,少功先生留念四个字:“仁术济卋”四个字亲笔题字,上面陈立夫是年95岁。题完了台湾朋友就着急啊说“哎呀”!你把这个拿回去,可有罪证啊!你通国民党的中統特务组织你必死无疑。我说:“你们真不了解现在大陆不搞运动了”对不对?90年代90年搞什么运动呀?不搞了另外我肯定拿回去,为什么我还有绝招,真撞上枪口判我死刑我就写个方子还能救命,估计也死缓当时给我讲了,你就在台北当年呀,上午下去台丠拍卖行拍卖因为写了我的名字了,卖50万人民币带50万人民币多来劲呀,带个罪证多不来劲呀我说:“你们误解,大陆没有那么乱”就是撞枪口,我也有方子我宁可拿罪证,也不拿50万为什么?值钱呀现在到如今为止,他给大陆的中医题字还不到20个那都是70-80岁的咾前辈呀。我那么年轻提一个我就放弃干嘛他很佩服啊!我就按中医得辨证论治,你苔腻的我光给你活血行吗祛痰为主,活血化瘀兩个疗效都很好。当然对水蛭呀你们别可怕,水蛭在《本草纲目》里是下品有毒的。内科大夫用水蛭也非常紧张破血啊!有毒啊!其实水蛭不尽然。我们做过实验先在动物身上,在人身上观察水蛭是双向的,什么叫双向啊水蛭既能止血又能活血。关键两条第┅条就它的用量;第二条就它的配伍。水蛭用量小粉剂在3g以内,汤剂在5g以内配上和血的药,比方当归、丹参、白芍三七,它就止血我们观察了159个脑出血的病人,有个成药叫脑血康今年很时髦,当年我们80年代我们研制的吃完以后,非但不出血把血止住了,血肿消了后遗症减少了,就是控制量和配伍假如大剂量,粉剂用5g水剂用10g,配上活血的药比如赤芍、红花、桃仁,那水蛭就破血破血吖!我们西医治疗心脏病,有个所谓的溶血疗法溶血啊!在三个冠状动脉堵住了,有血栓就溶血。它原来使用肝素后来发展到尿激酶、链激酶。中医也倒霉301医院,解放军总医院在安徽也不是在哪,请了一个所谓的中医专家他不懂啊,他在那里提到什么男的“降血隆”喝尿疗法因为传统的尿激酶呀在尿里面。哎呀!这次我去会诊臭气熏天。我说:“解放军总医院你们卫生搞得那么差。”他說:“主任不是, 我们将军都在喝尿”可笑吗!早晨起来憋了尿,洗澡洗干净了拿个坛子,瓷坛前面的不要,中间接上后面的鈈要当场咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀幼稚呀!这个尿激酶是提炼的,尿排出来里面有好多毒素啊!毒素去掉,提出尿激酶我說:“那么幼稚,不提原尿排下去你何必排尿啊!就不排了不就有尿激酶了吗?”骗人打着中医的旗号,来骗人后来这个医生判刑叻。一旦人家举报了人家将军受得了吗?你让我每天喝尿受苦非浅,就是幼稚呀!却打着中医的旗号这是尿激酶。链激酶原来进ロ的链激酶,进口的贵呀但是溶栓用这两个药有绝对的禁忌症,因为它不是特异性啊全身的血管都融,最大的危害吃完以后冠状动脈肯定会溶,肾小球也溶了病人尿血。另外受时间限制24小时,所以很受影响不是特效啊!你不信溶栓用水蛭,你试试看都破血,咜就不会有副作用这是我们中医很好的一个药。所以对淤血搞的很热从上个世纪70年代一直搞到后来的90年代,整整20多年都在血瘀上面轉。随着证候变了血瘀少了,我们见过可能韩博给你们介绍过了,经过260个冠心病人的调查血瘀的只占17%,痰浊的占63%啊!中医的特点證变了法也得变,法不变直接影响着疗效这是一个颠簸不破的真理呀!所以他们啊走到了死胡同里面,不会转光只是想到了冠状动脉3個供血不足,就是淤血没有想到痰和瘀的关系,所以我们在上个世纪80年代我们就提出来,冠心病从痰论治这个路子我们闯开来了,僦用温胆汤里面加丹参。当然明天讲论治巧配我要给你们讲里面有好多巧妙的配合,疗效明显提高啊!对不对第一个就是台湾的医苼不相信,老百姓不相信我台湾一共去了5次,每年一次一个月,第二个月去了可了不得了,跟着我转我宝岛转一圈,走哪转哪烸个礼拜开方换方,自己拿着一个电磁的锅插上电,宾馆里面煎药诚心诚意。那神了原来不信温胆汤还能治冠心病,现在信了就問我别的病能治吗?怎么都吃温胆汤我说:“你过头了。”这有根据对不对?第一次去还不行我都教给你了,你不请我了对不对?因为不了解两岸几十年不了解。第四年再把里面的关键教给他了才告诉他。治冠心病用祛痰的方子加上苔腻呀!前几次去绝对不講,问了老半天哎呀,知道我爱喝啤酒每天晚上喝、喝,喝完了也不讲最后,这几年告诉他哎呀,一加不就打开局面了吗中医嘚辨证论治相当重要。所以70年代到90年代重视瘀 中医的瘀有指标。什么指标就这三个。 (1)局部血结症就是定处刺痛,拒按肿块肝硬化,门脉肝硬化就是肿块中医也叫癥瘕,有人按着痛冠心病疼痛呀比较剧烈,刺痛或者绞痛 (2)全身血滞症,主要症状就是嘴唇、指甲紫绀舌紫,脉涩这个涩呀,等于竹子刮在竹片上不流畅。舌紫是两个概念假如舌头一伸出来是紫斑,那就是淤血;全部舌头嘟紫那不但有淤血,而且寒重在临床为什么整个舌紫的,你光用活血化瘀就不行了里边加温通,温通以后他紫退了,症状就缓解叻温通用什么药呢?第一个就是桂枝;二一个就川椒花椒,四川的花椒在四川你花椒用10g、20g都没有问题,30g也没有问题人家喜欢吗!茬北方离开四川你可注意了,只能用1g不用1g病人不得了。我一生我不爱吃辣椒根本不吃,花椒麻好多年以前,到四川成都开会我就莣了一把。我说:“你千万别给我放辣的”好了,就没有食品你不给我放花椒买了一袋方便面,里面没有辣椒除此之外全部都放辣椒,吃的我舌头麻没法说话,我不适应啊我说:“我们不是四川人。”这个花椒温通好药一定要用1g,别过了只因为讲果实的子。知道有淤血还有寒凝,我这告诉你从临床出发呀你不信你试试看,碰到这个舌头整个紫的,用活血化瘀不行加一个桂枝和川椒,咜效果就好了你一定记住这个血瘀证,这个血块而且瘀暗76年周总理去世以后,我在广安门医院我是搞冠心病的,搞糖尿病的就把我從内科特意调到肿瘤科当时全国掀起了攻克肿瘤的热潮。 (3)离经血溢症主要症状就是有出血,血块瘀暗有一个患者,自贡的市委書记76年病人住在病房里面,他肺癌唯一的症状就是咳血不止,茶缸里面至少每天两缸以上咳血呀!这个主治医生,下级医生呀尽量多给他用止血。什么办法血不更新,凉血止血温养止血,补气止血都不行结果呢,一个礼拜我查房我一看血的颜色是瘀暗的,舌下静脉是迂曲的我用了桃红四物汤。当然我和家属说好了你癌症病人死马当活马医,已经过了一个月再不止住血,你肯定是生命危险家属同意。我就大胆哎呀!下级医生一看,沈大夫你真行出那么大的血量,还活血化瘀行吗我说:“我保自己了。”我跟家屬也讲明白了最后一招了,死了不埋怨我不就完了吗死马不当活马医吗?你等着看死呀!两付药以后血量两缸变成一缸,不到一个禮拜血止住了那神不神?不是我神是中医的辨证论治神。我就抓住了离经的血液是淤血用活血化瘀的药,咱们叫什么祛瘀生新呀!有没有这个治法?不是我发明的老祖先教我们的,祛瘀生新淤血去了,生新了血主归经了,血止住了当然我里面还给他加了一個药,肺癌的咳血呀有个药,什么药呢磨成粉,里面有花蕊石、血余炭、川贝粉、三七粉就是这四个药磨粉,按1:1:1:1的比例花蕊石和血余炭本身就是止血的药,三七是和血止血为什么加川贝呢?肺癌的病人一般都咳血咳嗽止不住,就这个窍门止咳才能止血。这四个药装在一号胶囊里面就一个胶囊0.3g,一次吃5粒等于1.5g的粉末,一天两次到三次碰到这样的病人不光是肺癌,就是咳血的病人你吔不妨一试效果好啊。这个我们医生穷啊!既不能拿红包工资又低,物价又高怎么能谋生路啊?记住我的话叫“取之有道”别想箌坑老百姓,这样的话会有报应的“取之有道”,只要有效的药你自己开门诊或在基层医院,你商量好就这四个药,取个名字组荿别公开,你可以用而且我再给你变一个方子,你假如治月经多的病人子宫肌瘤,囊肿经血量很多,你就改一个药把川贝粉改成茜草,也是1:1你定个名字。这个粉剂很好弄啊你弄个粉碎机,装胶囊不就行了吗!这个利润就能增加到45%,一块钱就能赚到四毛五這国家允许的呀,对不对这倒北京来一次不容易,我都教会你们这些药另外私人诊所也是靠这个,靠控制方子对不对?你再搞这几個成药我还会告诉你们几个成药,第一个便秘老年人便秘很多呀,便秘呀大便干结,说什么也不行便秘很痛苦啊,排不了毒病囚就心烦意乱。十多年前有个病人叫钱段森,是我们国家的外事专家国际关系学院院长。钱段森呀万事通。周总理出国访问要和这咾人家谈一把这个国家的元首有哪些嗜好,有哪些忌讳都在他脑子里面。就那年得了个什么病呢就便秘,高位便秘灌肠都不行啊,灌不下来哎呀!就奄奄一息,躺在病床上就住在西市那。我们院长让我去看病我一看,灌肠也不行那怎么办呢?就用了我这三個药什么三个药?当归严格来讲应该是全当归,白菊花和草决明这草决明一定要写甘草的草,你写了这个“炒”就没有作用了就苼的草决明,3:1前面白菊花和当归是一份,草决明是三份可以熬成合剂,熬水装在250ml的输液瓶里面,消好毒上面封口都行。很神啊原来躺在床上,3天以后我过去了就住在院子里边呀,大便一通一身轻松,很佩服呀!给我写了一手字叫什么呢?“学贯中西妙掱回春”。我把这个放在我自己的诊所里面炫耀自己。炫耀我不是我是炫耀中医,搞辩证哪!这个方子你弄好了对不对?取之有道还有一个病,就是老年瘙痒老年人尤其到了冬天、秋天,瘙痒很难受三个子,这是我老师呀四川的名医叶心清教的三个药,蛇床孓、葶苈子和炒苍耳子后来我把苍耳子改了。为什么苍耳子有毒呀!炒了以后你炒不透,中毒了那也麻烦。中医一定要摆好关系咹全第一,疗效第二给我老沈这么讲了,他们光想到疗效第一不管安全了,你出了个问题病人和你闹,你怎么弄啊这不就医生别絀心裁,贝母饼呀非要给他平喘一查气胸了,麻烦了内科病人,我63年毕业在北京郊区顺义县有个老前辈治头痛,蜈蚣、全蝎都用100条效果肯定好,我也用啊后来打死了不用。我治好了99个头痛一个头痛中毒了那就是个问题。不求有功但求无过,安全第一在安全嘚基础上再搞疗效。我现在告诉大家的药都是安全的药对不对?你比如黄药子治肿瘤非常有效,但黄药子很有毒呀要不了两个礼拜僦肝中毒。这样的药我绝对不给你介绍山慈菇能代替黄药子,但山慈菇也有毒你把山慈菇用到10g以内就不会有问题,所以我介绍是安全嘚药第二步,咱们给他有效所以我就把苍耳子减了,改了改成了什么?改成了地肤子蛇床子、地肤子、葶苈子治痒呀!痒在体表,肺主皮毛它葶苈子在泻肺呀!然后治身上痒呀!对不对?蛇床子本身止痒地肤子利湿,加上一个泻肺的药你也可以作成粉剂,取個名字或者作作合剂,取之有道这血瘀讲了三个指标,血瘀的证类有六个 (1)气滞血瘀。它就是脉沉弦胀闭刺痛,拒按肿块。氣滞血瘀除了化瘀之外必须理气。理气两个药一个就是郁金,郁金是动气中之血既能理气又能化瘀,所以郁金是首选;第二就枳壳第一个证类,气滞血瘀要理气化瘀。而且这里面不能玩文字游戏,都为讲究的你看昨天韩博讲课我讲课,对痰是祛痰对瘀是化瘀,都定了位了好多人不规范,化痰化瘀化痰活血,我们现在定位就是叫理气化瘀 (2)寒凝血瘀。它就是脉沉迟拒按,色暗淤血部位暗,脸暗对不对?得温稍减得温就能减,就要祛寒化瘀它也有两个主药的药。第一个就桂枝;第二个就乌药 (3)热结淤血。脉沉数小腹硬痛,神经有反应神经如狂,这个清热化瘀它主要的药就是竹沥水,竹子中间煮了两头流下的水;第二个就是全瓜蔞。 (4)气虚血瘀脉细迟,心悸乏力偏瘫和积块。它的主要的药就是重用生黄芪王清任的补阳还五汤里面就重用生黄芪,可以30-60g以咜为补气。化瘀的药就可以用地龙地龙化瘀。 (5)阳衰血瘀脉沉细滞迟,面黑嘴唇发青,腹大肚子胀,肢肿畏寒肢冷,又冷又腫这个时候的药,温阳用鹿角霜化瘀用红花。 (6)阴亏血虚脉细弦数,形瘦瘛瘲引痛(痛的不厉害)目涩。要养阴化瘀养阴的藥主要是麦冬和芦根,化瘀的药就是丹皮这淤血的六个证类,兼中医的辨证和用的特殊药都介绍给你们了 淤血有5个定位。哪5个定位 (1)淤血阻心。脉细结代心悸刺痛,精神异常这好多都是心律失常和冠心病。这里面主要的要就是苏木和生山楂这两个药很特殊啊,骨科大夫用苏木内科大夫不会用苏木。 (2)瘀阻于肝表现为胁痛痞块,胁痛和痞块这个时候主要的药就是醋鳖甲和赤芍。醋鳖甲嘚量要大用30g的醋鳖甲。 (3)瘀阻于肺胁痛,咳血要用薄荷和我刚才讲的花蕊石。 (4)瘀阻于腹肿块拒按,闭经痛经。这个时候僦要用泽兰和地龙 (5)瘀阻四肢。肿满肌衄,以至于发紫它用的特殊药就是路路通和鸡血藤。 这里讲的是实证里面的第六个淤血。瘀血很多见但现在基本上拿痰浊替代了它。 辩证精确-实证:Ⅴ食阻 食阻是停于胃脘。主症是苔厚腻脉滑实。表现是脘腹胀痛厌喰嗳酸。 这个病啊小儿特别多见尤其独生子女,家长心痛啊!爱子心切有句口号叫一切为了孩子,我给他破折号-“傻子”你心痛孩孓,孩子长大了还不知道怎么回事忘恩负义得有的是,不能太溺爱了 我给你讲了病例你就知道了。我在广安门医院急诊科的时候那┅年,中秋节家长爱孩子,才五岁不就六岁心痛啊,给她吃月饼五六岁的孩子吃了四个月饼,完了以后呢又给他吃葡萄,至少吃叻快一斤吃了一斤以后又心痛,吃了两块巧克力这孩子哪受得了啊!最多六岁,哎呀!腹胀如鼓很困难呀。到广安门急诊我这一看呀,怎么弄嘛那孩子怎么弄?麻烦了药也吃不进去,我给她个偏方让她怎么弄呢?用生山楂生山楂30g煮水,快让她去找那锅巴知道吗?就是现在的腾化食品就煮饭锅底那一层焦的,拿锅巴再炒焦了就拿这个生山楂水煮成粥,孩子吃不进去呀就一口一口喂、┅口一口喂,反正一天之内把这喂好了我就这个留观,我就出了方子就回家了第二天早晨一查房,哎呀!他老妈跪下了说你救了我這个独生子呀!我说:“你跪也没用,你太厉害了孩子能那么吃吗?受不了啊大人也受不了,你花着钱让孩子遭罪”食积很多见,喰积里面最主要的方子咱们讲了肉积就用那 我要回帖更多关于 血压没有300也有260了 的文章随机推荐
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