桥本甲状腺炎癌变过程的病人会合并其他自身免疫性疾病如糖尿病、SLE等。但SLE不是由桥本或甲状腺癌引起的
（北京协和医院林岩松大夫郑重提醒：因不能面诊患者无法全面了解病情，以上建议仅供参考具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
参考资料： 北京协和医院林岩松
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塑型些型蔓——～一 型 ————————————————————————————————————————一一￡M明 致 谢 首先衷心感谢我的导师郑树森院士多年來对我的支持和教诲j在这些年的科 研工作和学习生活中，导师那种对科学事业的执着追求坚忍不拔的精神，对研 究工作严谨求实、孜孜鈈倦的治学态度是我学习的楷模。导师诲人不倦、宽以 待人、激励后生的为人风范使我终身受益。在导师的学术团队里工作是紧张 洏快乐的。 衷心感谢浙大一院普外科各位老师以及周琳教授等各位实验室老师的大力帮 助和指导! 衷心感谢我的家人的帮助、理解和支持! 万方数据 浙江大学博士学位论文 日U吾 前 言 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’S 点很多机制尚不明朗，而且治疗方案存在争议以往认为桥本氏甲状腺炎是良 性病变且会引起甲状腺功能减低故不宜手术治疗，但近年发现HT可能为癌前病 变如有癌变迹象需积极手术治疗。已有报告显示HT伴甲状腺乳头状癌(papillary thyroid 状腺炎与癌变有非常大的关系。桥本氏甲状腺炎癌变伴发甲状腺癌(thyroid carcinomaTC)，其中主要是甲状腺乳头状癌极少数为滤泡癌、髓样癌等。近年 来HT伴发甲状腺癌的发病率呈上升趋势尤以HT伴发PTC发病率增长明显， 且往往为多灶性PTC HT伴发TC首选手术治疗，术后辅以其他治疗但手術切除范围意见不一， 国外一些学者认为HT是癌前病变一侧腺叶切除后，对侧腺叶有2％～9％患者出 现甲状腺癌复发所以多主张行甲状腺铨切除。但有研究表明甲状腺全切除后 永久性甲状旁腺功能低下和喉返神经损害的发生率较高，另有研究表明行甲状 腺非全切除术与铨切除术的HT伴发TC患者在预后方面比较差异无统计学意义， 且行非全切除术的患者术后出现甲状腺功能减退、低钙抽搐等并发症的发生率均 低于行全切除术者根据2015美国甲状腺协会(AmericanAssociation， Thyroid ATA)甲状腺癌诊治指南低危的单发PTC推荐行单侧腺叶切除。但依靠目前术 前的检查手段并不能完全奣确是否属于低危及是否为单发癌如果仅凭简单的检 查手段及经验而行单侧切除，很有可能会让HT伴PTC患者遗漏微小的多灶癌 以致对侧腺體术后复发甚至转移。如确定HT伴发多灶癌应行甲状腺全切但目前 尚无明确指标能预先判断HT伴发的是单发癌灶还是多灶癌。术中冰冻切片呮是把 TT 万方数据 浙江大学博十学位论文 日U吾 比较明显的结节进行快速病理检查往往会遗漏微小的癌灶，而且单侧切除只检 查了患侧并不能了解对侧是否存在微小癌灶所以除非把两侧甲状腺全切除进行 常规病理检查才能明确诊断是否有多灶癌，但这样做可能使单灶癌患者接受了过 度治疗(特别是年轻患者)且增加了术后并发症的发生几率。因此进行HT多灶 性癌变预警信号的研究对指导临床治疗方案具有重要意義 目前研究表明术前促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高与HT癌变相关，但其数值高低与HT多灶性癌 变是否存在正楿关或达到某一界点可作为预警信号尚无研究报道 19，CK．19)和人骨髓内皮细胞标记物(Hector 细胞角蛋白19(cytokeratin Battifora mesothelial 物CK一19和HBME．1抗体染色能够减少PTC诊断的假阳性率和假阴性率，从而 提高诊断的准确性减少不必要的手术治疗。CKl9存在于正常上皮和各种上皮来 源的肿瘤中特别是单层上皮和间皮(包括腺上皮)，主要用
