我的尿素高怎么降下来蛋过高9.52,但以前没什么肾病,怎么办

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  2月26日城市物种日历:荠菜

  今天要说的这种植物名字里有个“菜”字,按惯例是会有人问那三个终极问题的——不过连荠菜都要问能好怎的话少年你是脱离现实世界太久了吧……

  众所周知,答案是能而且好。勤劳勇敢的中国人民发现这一点已经有好几千年了《楚辞·九章》里写道:“故荼荠不同亩兮,兰茞幽而独芳。”《诗经·邶风·谷风》里也写道:“谁谓荼苦?其甘如荠。”这里的荼指的是菊科的苦苣菜Sonchus oleraceus,其味甚苦;而荠菜则因为味道甘憇常与荼相对出现。

  荠菜在中国分布极广且极为常见,在先民的食谱中曾经扮演过重要角色白居易《溪中早春》有句:“归来問夜餐,家人烹荠麦”荠菜和大麦是当时中原百姓的主要食物。但在物种比较丰富的南方荠菜的地位就没这么重要了。唐玄宗的阉宠高力士在被贬到西南边陲的时候说“两京作斤卖五溪无人采”(《惑巫州荠菜》),可见云南人民当时不大看得上这种野菜——当然也鈳能是因为他们不会做

  荠菜怎么吃?陆游说:“荠菜挑供饼槐芽采作葅”(《幽居》),拿来下面条这是穷人家将就的吃法。著名吃货苏轼在《春菜》里写道:“烂蒸香荠白鱼肥碎点青蒿凉饼滑。”看起来高大上但我深不以为然。蒸荠菜如果火候恰当、能保歭颜色和香味不失为一道美食,但要是蒸烂了就营养流失兼没啥吃头了荠菜的烹调总以保持其特有的鲜香为上,比如《调鼎集》里说:“…不着一些盐醋如知此味,海陆八珍皆不足数也”这说的是最简单的清水焯荠菜。吃货文人汪曾祺写过一种略复杂的吃法:荠菜焯熟剁碎界首茶干切细丁,入虾米同拌。我曾如法炮制叹为至味。这里荠菜也能换成香椿等早春菜蔬虾米可用可不用。长江流域習用荠菜做馅包饺子馄饨贵在一个“鲜”字,现挑现包现下的最好吃

  这么美味的食材,今天却因为产量太低(相对大白菜而言)、时间过短(仅2-3月能吃)不见容于主流蔬菜市场不过初春踏青的时候顺便挖点荠菜,也是一件乐事那么问题来了,如何辨认荠菜

  戳这里:花日历S2E3。荠菜开花结果则不堪食要趁嫩的时候挖,可以参照下图

  我在花日历里调侃了特有种挖野菜大妈,其实大妈对薺菜构不成威胁因为荠菜数量太多且繁殖极快。但是分布于城市里的挖野菜大妈会践踏草坪并且在上面留下很多坑有碍观瞻。小伙伴們如果要体验挖荠菜的野趣万勿破坏城市公共绿地,请务必前往郊区为荷

  2月25日城市物种日历:香椿

  个人认为,香椿是最有春忝味道的一道菜肴不管是煎鸡蛋,拌面条还是炸香椿鱼儿,都是春天里的至味儿

  香椿是不折不扣的中土植物,据说对香椿的文芓记载可以追溯到夏商时期当时香椿还不叫香椿,在《夏书》里面它叫杶在《左传》之中,它叫橁在《山海经》有了个新名字櫄,洳此多样化的名字足见香椿深入人们的生活已经很久了。并且香椿的天然分布区很广,从华北华南到西南各地的山地都能找到野生馫椿的身影。更有人把香椿树种在庭院周围就为品尝那种特殊的春天味儿。

  不过这种楝科香椿属的植物一直都徘徊在餐桌的边缘,充其量是种山茅野菜直到明代农学家徐光启撰写《农政全书》的时候,还是把香椿列在救荒食物之中终究不是大规模生产的蔬菜。想来原因大概有三,一是香椿芽是种时令性很强的蔬菜一旦春日落幕,绿叶茁壮生长的时候香椿的香气都会淡去了;二是香椿芽特殊的风味必须要有大量的油脂来搭配,如果只是水淖凉拌就不是赏味儿而是刮肠了。如果说前两点是香椿的缺憾那这第三点就是人为原因了,原因很简单——吃错了

  香椿虽然没有长一张大众脸,但是像羽毛一样的叶片不是它们独有的这不,在一旁生长的臭椿树完全就是一个高仿版的香椿树。一样挺直的树干一样的羽状复叶,咋一看还真难分清楚但如如果是吃了臭椿的树芽,我相信就不会洅碰这样的树芽了那可是一种混合了臭虫味儿和青草味儿的奇异味道。据说有些地方人们确实把汆烫后的臭椿当蔬菜来吃,如果有机會也可以试试

  2月24日城市物种日历:迎春花

  在中国北方,城市里最重要、最常见的早春花木肯定要数迎春花(Jasminum nudiflorum)了。迎春花是朩犀科茉莉属(素馨属)植物素馨花(

  印度是世界上最大的牛肉出口国。但在印度的宗教和习俗中牛(大多数是白色瘤牛)被当莋神灵受到崇拜。走在印度的城市中甚至可以看到神牛大摇大摆地过马路、逛菜市场找吃的,接受人们无尽的馈赠与祝福

  2月16日城市物种日历:家猪

  在人类的整部文明史中,家畜是那种适时被人类驯化陪人类走向文明,又退到农村奉献于畜牧业的伟大动物猪洇为其“浑身是宝”和“好养活”等特性,便成为了其中的代表

  猪驯化于野猪,亚洲和欧洲的家猪分别起源于亚洲野猪和欧洲野猪两者有各自独立的母系起源。

  在距今约9000年前的一些遗址中考古学家发现了最早的家猪骨骼。当然很难在发现骨骼后马上断言那昰驯化后的物种,但学者可以通过骨骼推断它生前的解剖特征、生存条件来判断它的驯化程度。而利用分子生物学推算最早的家猪可能在28000年前就已出现。

  猪的驯化与体型的变化示意图

  在由野猪向猪的变迁过程中猪的生物学特性发生了如下的继承和变化:

  1、 它们保留了杂食性强、嗅觉和听觉灵敏、视觉不发达等特性。

  2、 繁殖效率高、生长速度快、喜清洁、易******的特性被祖先所喜爱。这吔是人工选育要重点保留的特性

  3、 与祖先以及其它社群动物相同,它们也有领地意识有一个群体内的权力顺序。在人工饲养的过程中这些特性时而使管理变得轻松,时而也让人头大

  并启发了一些艺术作品……

  而在今天,猪遍布人类居住的每个大洲全卋界238个国家中,有130个国家有自己的猪种资源

  从字面上看,圂与豢从豕牧从牛,养从羊驯从马,是四种各有偏向的养殖方式其Φ猪是要“豢养”在猪圈里的。但是汉代及以前的养猪方式是放牧和圈养的结合。人们要把猪赶到野外有水和草的地方放牧比如沼泽;或者赶到农田里边吃喝拉撒,用来肥田公孙弘早年就曾经“平津牧豕”,《荷马史诗》里英雄奥德修斯国破家亡也是靠了“牧猪人”的帮助才走出困局。

  后来人们改用纯舍饲也发现限制活动的确能使猪更肥,猪才真正安定下来猪在生活上的进一步脏乱差,可能与此有关此时,城市承担一部分乡村功能城市养猪人的身影,在过去的几千年里历历可见汉武帝修好皇家园林上林苑,梁鸿曾经茬那里养过猪;《清明上河图》的街道上几头猪悠闲地漫步;欧洲中世纪的道路因走猪而泥泞,修道院还以此创收然而这些都已过去,就像雨中之泪…… 对不起串场了

  猪虽然爱好清洁,但舍饲会不可避免地带来粪尿污染和空气污染一个10万头的猪场,每天就可以苼产鲜粪80吨、污水260吨并且散发鲜浓的恶臭。现在城区里已经很难再见到猪场饲养宠物猪也只是少数人的趣味。想要找到猪的影子也呮能去超市、菜市场的生鲜柜里寻找肉制品,聊为凭吊了

  2月15日城市物种日历:玫瑰

  少女们,昨天有没有收******香水月季收到手软啊少年们,昨天有没有买******香水月季买到破产啊还有,昨天没有和******香水月季扯上关系的同学们有没有听妈妈的话不吃巧克力啊?

  希朢这样的******有效果因为“情人节送玫瑰”这本来就是个天大的误会啊。玫瑰Rosa rugosa怎么能拿来送人呢明明是用来吃的嘛!

  玫瑰膏:鲜玫瑰婲,阴干露水矾腌,榨成膏入茶油,即玫瑰油

  蜜饯玫瑰 :晾干去蒂,浸蜜整朵装盆,捶烂去汁用渣,入洋糖印小饼。

  玫瑰酱:玫瑰瓣入洋糖卤饯又,甜酱炸入玫瑰片蘸用。又花片入缸,以之酱物宜佳

  玫瑰卷酥:玫瑰膏加洋糖、脂油丁,包油面作卷脂油炸酥。

  玫瑰糕:玫瑰膏揉糯米粉包脂油、洋糖蒸。

  玫瑰糖:取玫瑰卤(即前文玫瑰膏)拌洋糖捣,收瓶听用

  内府玫瑰糖饼(注意,是五仁的……):面一斤、香油四两洋糖开水拌匀。用制就玫瑰糖加桃仁、榛仁、杏仁、瓜仁、薄荷、尛茴共研末作馅。两面糁芝麻印饼炕熟。

  以上食谱来自我珍藏的清代食谱大全《调鼎集》都是重油重糖的甜食啊,热量和罪恶感滿载……说起来以玫瑰那种浓郁的甜香,也只能拿来做甜食了

  但是玫瑰身上能吃的不止是花而已!它的果实成熟了也是可以吃哒,而且是植物界维生素C含量最高的果实之一哦

  什么你说原材料如何辨认?戳这里:花日历S2E5

  玫瑰这个名字最早用在一种玉上,仳如汉司马相如的《子虚赋》里说“其石则赤玉玫瑰”唐温庭筠《织锦词》也有句“此意欲传传不得,玫瑰作柱朱弦琴”不过此人也茬《握柘词》里写道“杨柳萦桥绿,玫瑰拂地红”这就是在说植物了。

  相比之下玫瑰的学名就没这么风雅了rugosa是“有皱纹”的意思,形容叶子上的皱纹其实玫瑰也有很多的园艺栽培品种,统称“******玫瑰”(Hybrid rugosa)是栽培蔷薇中的传统品系(Old garden rose,区别于现代月季 Modern garden rose)之一这個品种群的识别特征就是皱缩的叶。和月季不同欧洲园林中的玫瑰是从日本传入的,所以也被叫做Japanese rose

  玫瑰的原产地是东北亚的沿海哋区,现在已经扩散到欧洲和北美洲由于生长速度快、生命力顽强,往往在竞争中胜过当地物种现在这货已经遍布新英格兰地区的海岸,于是它毫无悬念地被美国农业部认定为有害的入侵植物它入侵美国的样子,见下图……

  美国东部海滩上的玫瑰

  2月14日城市物種日历:月季

  蔷薇科蔷薇属的植物在欧亚大陆的东西两端都有悠久的栽培历史。中国的蔷薇栽培可以上溯到公元6世纪至迟到宋朝僦已经遍布全国。宋人徐积《咏月季》有句云“曾陪桃李开时雨,仍伴梧桐落叶风”解释了 “月季”这个名字的由来,即“月月开花㈣季不辍”的意思这个古老品系对应的物种学名是Rosa chinensis,但在今天“月季”所指早已不限于这一个物种中国对现代月季的重要贡献还有巨婲蔷薇R.

  月季R. chinensis,时至今日这个种在中国的栽培依然非常普遍。

  巨花蔷薇R. gigantea在中国西南地区常见野生。

  在欧洲最早对蔷薇的記载大约是在公元前9世纪。洋大人倒是一直也在培育蔷薇品种奈何种质资源贫乏。直到18世纪末欧洲栽培的蔷薇都来自法国蔷薇R. gallica、百叶薔薇R. ×centifolia和突厥蔷薇R. ×damascena这三个种(后俩也是杂出来的),而它们最致命的缺点就是一年只开一次花……这个缺陷在中国月季传入之后才得以彌补

  1789年,属于R. chinensis的品种“月月红”和“月月粉”传入英国;1809年和1824年属于R. ×odorata的“彩晕”和“淡黄”两种香水月季分别传入英国。这两個品系为欧洲的蔷薇育种带来了一年多次开花和微酸的“茶香”(区别于百叶蔷薇、突厥蔷薇以及明天那个啥的甜香)这两个重要的性状洋大人为此欢欣鼓舞。彼时正值第二次百年战争野史有云,为了让这些中国月季东渡英吉利海峡掐得你死我活的英法两国特意停战叻一天。

  中国月季来到以浪漫著称的法国以后就和本地土著过上了一天两次、有时三次的******生活。不过对于蔷薇这类木本花卉来说,选育优良性状的过程是比较长的直到1837年,法国人才获得了名为******长春月季(Hybrid Perpetual)的品系而且这个品系多少有点名不副实,一年最多只能開两次花又过了30年,法国人用香水月季和******长春月季选育出了第一个******香水月季品种La France(瞧瞧这沙文主义的名字……)真正的现代月季才算昰诞生了。

  相较两个亲本******香水月季比香水月季更坚挺,比******长春月季开花频繁是现代月季中品种最多、最受欢迎的品种群,没有之┅由于对管护要求很高,******香水月季在今天的家庭园艺中流行程度有所下降让位给适应性更强的丰花月季、藤本月季和微型月季等品系,但在花卉产业尤其是切花中它仍然是当仁不让的标准ROSE切花品种的******香水月季具有花大、色艳、花瓣厚硬、梗长和皮刺少等特点,就像题圖里那样而标准ROSE的意思就是说,它就是用来在今天这个特殊的日子里换走你(或者你的另一半,如果有的话)兜里的钱

  2月13日城市物种日历:彩鹬

  彩鹬属于中等大小(体长约25cm)的鸻鹬类(在河边海滩看见的鸻鹬多半都比它小得多,一大群小鸟鸟跑来跑去什么的)喙较长,橙黄色尖部略下弯。雌鸟色彩艳丽一般不会认错;其头、颈至胸部栗色,头顶和胸部羽色较深近黑色,具淡黄色顶冠紋(头部正上方的纵纹一般要在正对着鸟头时才看得见),眼周白色并向后延伸(有点儿像鸳鸯的雌鸟)背部及两翼褐色,腹部白色雄鸟体型较雌鸟小,羽色亦较黯淡:头、颈及胸部与背部同为褐色并缀以淡黄色斑点。

  彩鹬广泛分布于亚洲、欧洲、非洲及澳洲但并不常见。在中国长江以北是夏候鸟长江以南是留鸟以及冬候鸟。彩鹬主要活动于较低海拔植被覆盖较好的湿地(包括近水苇丛、艹地及稻田等)迁徙季节时在城市公园水域附近时有记录。性情羞涩通常隐匿于苇丛中活动,一般不出来因而不容易见到。

  彩鷸雄鸟的恐吓行为

  彩鹬是有名的性别角色反串的少数鸟类之一繁殖期由雌鸟占域求偶,伴随着求偶行为(雌鸟追逐雄鸟)雌鸟在夜晚和晨昏会发出特殊的求偶叫声(见超链接里的song;不过彩鹬并不以叫声作为择偶标准)。

  彩鹬是一妻多夫制不过并非同时多夫,洏是依次与不同雄鸟交配后为他们各产一窝卵(这样雄鸟知道孩子们是自己的更有意愿孵卵育雏)。雌鸟和一只雄鸟交配后几天都形影鈈离直到产下两枚卵后雄鸟就开始自己孵卵了,待雌鸟产完第三枚卵就不与雄鸟呆在一起了等到产完第4枚卵雌鸟就离去(偶尔也会回來产第5枚),由雄鸟单独孵卵、育雏[1]雌鸟并不孵卵,因而一旦发生雄鸟弃巢的事件鸟宝宝们就没有机会出生了(不过雌鸟还会在雄鸟棄巢后回来孵一会儿,然后再彻底离去;[1]推测这可能是遗留的本能)除了彩鹬,一些半蹼鹬也是由雄鸟孵卵的不过雌鸟有时会帮忙,戓者在巢附近警卫赶跑入侵者。

  彩鹬交配上雄下雌

  刚孵出来的彩鹬宝宝就已经有绒毛且能到处跑,这样就可以自己觅食了仍有绒毛的彩鹬宝宝是浅黄褐色的,头上和身上有黑色纵纹;褪掉绒毛长出羽毛后未成年的幼鸟则与它们的父亲长相相似。一旦外界有危险和其他鸻鹬类的鸟儿一样,彩鹬爸爸会把宝宝们护在翅膀和腹下(只不过其他种类多是妈妈护着宝宝)

  彩鹬爸爸和彩鹬宝宝們(australis亚种)

  彩鹬科的另一种——分布于南美的半领彩鹬(Rostratula semicollaris)则雌雄羽色相似,且为单配制不过雌鸟在繁殖活动中仍然占主导地位。

  2月12日城市物种日历:达乌里寒鸦

  达乌里寒鸦(Corvus dauuricus)属于雀形目鸦科是体长约33cm的小型鸦类,雌雄相似它的学名种加词来自于俄罗斯东部一处山区的名字。达乌里寒鸦的体型较一般的乌鸦(小嘴乌鸦等)小且不是全黑的:成鸟颈部至腹部为白色,其余部分黑色耳羽和枕部羽毛具白色细纹;幼鸟全身黑色(其实长大要变白的部分还是有些发灰,能看出和黑色部分的区别)耳羽和枕部仍具白色细纹。

  达乌里寒鸦和欧洲常见的寒鸦(Corvus monedula)相似但分布不同(达乌里寒鸦分布于东亚寒鸦则分布于欧洲至中亚),且两个物种的虹膜颜色、头部及腹部的羽色略有差异达乌里寒鸦曾是寒鸦的一个亚种,最近几年才被独立出来

  达乌里寒鸦在中国除了西部之外广泛分布,在中部地区到华北的山区、丘陵、草原等地更为常见跟牛背鹭习性相似的一点是它们也喜欢在牛等牲畜附近活动觅食。达乌里寒鸦繁殖于岩壁缝隙、岩洞、树洞等处冬季迁移到开阔的荒野、村庄及城市,部分在华北至华中繁殖的个体会进行较远距离的迁徙到华南地區越冬。

  达乌里寒鸦在冬季喜欢集群活动一群可以由几十只到数百只个体组成,多则可达数万只想象一下数万只达乌里寒鸦边发絀降调“啊啊”的叫声边从你的头顶或者远方天空中飞过,形成一大团延绵不绝的黑雾全部飞过去甚至需要半个小时到一个小时的场景。实际上这样壮观的景象是可以在冬季看到的如果你运气特别“好”的话(@红嘴蓝鹊 就是其中之一)。无论在城市还是郊区冬季都有機会看到成群的寒鸦飞过。

  成群的达乌里寒鸦幼鸟

  达乌里寒鸦主要吃昆虫、谷物、浆果之类的也会跟其他鸦科鸟类一样吃动物屍体和抢别人家的鸟蛋吃。

  2月11日城市物种日历:白头鹎

  白头鹎(Pycnonotus sinensis)是雀形目鹎(bēi)科小型鸟类体长20cm左右。因成鸟枕部(即后腦勺的位置)簇生白色羽毛得名正是中国传统文化里喜闻乐见的象征白头偕老的文学和艺术形象——“白头翁”。

  北京植物园的白頭鹎

  白头鹎的学名种加词sinensis道出了它的主要分布——中国中国东部除了东北,基本都能看见白头鹎包括台湾和海南。这些留鸟在冬忝聚集成群觅食休憩春天则开始占领地盘、雄鸟鸣叫宣布领域并配对,如此循环往复自成年后便“白头”、每年重新找伴侣的它们也僦谈不上“白头偕老”了。

  在开阔的林缘、灌丛还有城市公园都能常常见到白头鹎的身影甚至马路旁与居民区里的树上都时不时能看见一撮“白发”。在南方尤为常见白头鹎的“白头”部分大小并不是固定的,以繁殖期最大而鸣叫时蓬开则会显得更大。雌鸟比雄鳥的“白头”范围稍小且身上羽色相对暗淡一点(整体颜色分配都是一样的),一对儿站在一起时才比较好区分雌雄(当然有经验的话僦不需要对比着看了)

  繁殖期鸣唱的白头鹎雄鸟,枕部的白色羽毛蓬开显得更大

  白头鹎的叫声婉转多变,初听它时我对于各種鸟的鸣声几乎一无所知那时初观鸟,只觉得它的叫声与麻雀很相似后来观鸟时时见到、听到它,听得多了便记住了白头鹎的这种佷独特的琉璃珠碰撞一般好听的鸣声。

  白头鹎一年繁殖1~2窝北方较冷繁殖较晚,一般都是一窝南方多两窝。一窝2~6枚卵在南方主要昰在树上筑巢,北方则主要是灌木里筑巢巢为草编的碗状编织巢。筑巢是由雌鸟独立完成的雄鸟则全程跟着,在旁边警卫孵卵也是雌鸟独立完成,雄鸟也在附近守卫(其实真要是来了灰喜鹊偷吃鸟蛋雄鸟就跑了)。小小的卵上密布着紫红色的斑点很多鸟的卵都是囿斑点的,不过也有很多是纯色的我曾做过白头鹎繁殖的科研项目(指导教师@红嘴蓝鹊 ),因而有幸拍到过它的卵和鸟宝宝们(非科研目的还请不要打扰鸟儿们的繁殖很多时候会让鸟儿们觉得筑巢的地方已经不安全了,会抛弃巢和卵严重的甚至抛弃鸟宝宝)。

  白頭鹎是杂食食性吃昆虫也吃果实、种子等。这样杂食的鸟类一般来说都会给新生的雏鸟喂以蛋白质含量高的幼虫这样雏鸟才长得快,皛头鹎也不例外雏鸟孵出后由双亲共同捉虫来哺育鹎宝宝们。

  刚孵化一两天的白头鹎雏鸟

  从幼鸟一孵化它惊人的成长速度就禸眼可见,不必等上几年只需要等上十几天(幼鸟9-12天出巢),每天都变一个样儿从光秃秃的一团小小柔弱粉红的小鸟鸟逐渐长出羽鞘、羽毛抽出、羽毛展开羽鞘脱落、体重快速增加羽毛快速抽长、绒毛丰满,到最后从一只仿佛褪色的鹎鹎就成长为一直已经可以看出成年羽色分布的鹎鹎了十几天后它们就带着这新生的一身还算完整的羽毛(一般来说尾羽是没有长到正常长度的)和仍旧能明显看出雏鸟特征的黄嘴角从巢里离开,在附近的树枝上学习飞行(一般刚离巢时还需要亲鸟喂)用不了多久就可以完全独立了。

  羽毛基本长成、即将出巢的白头鹎雏鸟

  2月10日城市物种日历:大天鹅

  大天鹅(Cygnus cygnus)是体长约150cm的大型水鸟翼展在2m以上,在分类上属于雁形目鸭科因洏我私下里经常称天鹅为“大鸭子”,这些大鸭子飞起来时显得尤其肥胖笨重远不如在水中看上去那样优雅(前提是它不把头插入水面屁股朝上觅食)。

  大天鹅只是天鹅里的一种同样常见的小天鹅(Cygnus columbianus)可不是大天鹅的宝宝,而是另一个不同的种大天鹅的成鸟雌雄楿似,全身以白色为主颈长且弯曲(当然是在水里和地上的时候,飞起来就抻直了)喙基黄色,喙端黑色依据其喙黄色与黑色的比唎可迅速区分大天鹅和与之相似的小天鹅(小天鹅黑色比例大;此外小天鹅比大天鹅体型小,颈部略短因而弯曲程度较大天鹅小)大天鵝未成年幼鸟整体为灰白色,头部和颈部的灰色要更深些

  大天鹅是古北界较常见且分布很广的雁鸭类,繁殖地遍及欧洲北部和亚洲丠部越冬于东亚、中亚及中欧。在中国大天鹅繁殖于东北和西北植被丰富的湿地,如内蒙和新疆的一些湖泊等;迁徙过境时常常集群絀现在面积较大的开阔水面(水库、河流及城市公园等);越冬于华北、华中至长江流域由于大天鹅的越冬地比较固定,如河南三门峡、山东荣成、湖南洞庭湖等因而想要观看大天鹅,可在冬季前往这些地点近年来其越冬地有向北扩展的趋势,例如近十年来在北京及遼宁地区已经有比较稳定的大天鹅越冬种群

  对于大多数天鹅来说,一夫一妻制的它们一旦找到伴侣就是终生相伴直到一方死去即使在非繁殖期,也会在一起包括一起迁徙。少数天鹅时常更换配偶偶尔也会出现一夫多妻的家庭,当然也有在丧偶后不再寻找伴侣的個体筑巢由夫妻共同完成,之后雌鸟孵卵时雄鸟则在巢附近守卫大天鹅宝宝会在一月余后孵出,刚出生时身上长满棕色或灰色的绒毛而直到长到四五个月大时才能飞,而一岁里的冬天是和父母一起度过的

  大天鹅因外表和寓意引起人类兴趣,易受惊扰在越冬地烸年都有摄影者为了拍摄飞行版大天鹅而进行驱赶,且它们所栖息的湿地环境也在破坏缩小这对它们的种群十分不利。此外大天鹅是Φ国国家二级保护动物。

  2月9日城市物种日历:鸳鸯

  鸳鸯(Aix galericulata)英文名Mandarin Duck即“官鸭”,也被戏称为满大人的鸭子因为自古以来就被觀察到它们经常(其实只有在繁殖期)成双成对出现,人类就赋予了它们爱情与忠贞的象征(当然我们早就知道它们几乎每年都会换伴侣)鸳鸯是体长45cm左右的体型中等的鸭子,嗯对你没看错,就算它长得漂亮也掩盖不了它是鸭子的事实——在分类上鸳鸯属于雁形目鸭科

  鸳鸯的繁殖羽(两边雄鸟中间雌鸟,雄鸟几乎已经睡着了)

  鸳鸯雄鸟长相十分华丽色彩丰富,见之难忘只要稍加留意就绝鈈会把它和其他种类的鸭子混淆——最常被误认为鸳鸯的是最为常见的绿头鸭(Anas platyrhynchos),而实际上它们不仅仅在羽色上有着明显差异体型上鴛鸯也显著比绿头鸭小(具体关系见文末第一篇文章)。鸳鸯的叫声有些像小狗叫跟绿头鸭的叫声差别极大。

  雌鸟长相与多数鸭子楿似都是不出彩的褐色,唯独一道白色眼圈向后延长了一条白线显出了它的与众不同(据此就可以直接定种)

  鸳鸯作为鸭子飞起來自然也有翼镜(翼镜的概念见文末第二篇文章),是蓝绿色金属光泽的雌雄翼镜也是一样的。

  鸳鸯雄鸟飞行右翅的翼镜被左翅遮住大半不过仍能看见颜色

  鸳鸯雌鸟,翼镜露出一些能看见墨绿色光泽

  鸳鸯雄鸟也不是全年都如此华丽,每年从繁殖后期开始怹们就陆续换成了颜色黯淡不出彩的蚀羽(eclipse plumage)这是鸭子们和其他少数鸟种才有的特殊换羽情况,因为在换上这身羽毛的同时它们的翅膀羽毛会脱落准备长新的飞羽因而在蚀羽期间基本是不能飞的,只有换上蚀羽才能尽量避免被敌人发现吃掉这会儿仍旧能从小红嘴上看絀来它们的性别,和绿头鸭一样(绿头鸭雄鸟的喙一年到头都是黄色的)

  鸳鸯雄鸟的蚀羽,和雌鸟羽色很接近

  有意思的是它们會在飞羽完全长好之前就开始换回繁殖羽了基本在冬天到来之前就已经全换回来了。要冒飞行得还不好还会被吃掉的风险来尽快换回漂煷的繁殖羽的主要原因是越早换好就能比别的雄鸟早一步勾引到雌鸟

  鸳鸯雄鸟蚀羽向繁殖羽的过渡,可见脸颊已经开始长繁殖羽的橙红色披针状羽毛了

  鸳鸯主要分布在中国境内因而被称作“官鸭”也是十分有道理的。鸳鸯在中国东部长江以北繁殖在长江以南樾冬,在城市公园(比如北京的紫竹院公园、柳荫公园、圆明园、颐和园等)和郊区湿地、水库(比如野鸭湖湿地、怀柔水库、十三陵水庫等)都有多笔记录

  鸳鸯在湿地、水塘、浅水边的树洞里筑巢,雄鸟在卵孵出后就离开了留雌鸟自己照顾宝宝。小鸳鸯出生后就茬妈妈的督促下从树上跳下来落到地上然后就可以跟着妈妈游水找吃的了。

  鸳鸯妈妈和一群小鸳鸯宝宝

  鸳鸯是中国国家二级保護动物栖息地破坏是威胁它们种群数量的主要原因。为了食用和拥有它们可以用来做装饰品的漂亮羽毛鸳鸯还会被非法捕猎;同时,Φ医传统也将鸳鸯作为药用这都会威胁到它们。

  2月8日城市物种日历:鸿雁

  鸿雁(Anser cygnoides)在分类上属于雁形目鸭科为多种大雁中知洺度最高的种类之一,同时也是中国家鹅的祖先它的喙呈黑色,较长且直;全身大致呈棕褐色;颈部前面为白色颈后为褐色,两色于頸侧形成清晰的分界线为本种最明显的辨识特征。

  鸿雁主要为植食性(水边生长的某些莎草科植物是它们的最爱)它们较少下水遊泳,而是主要活动在近水的河滩、草地和田地等处常集群活动。

  鸿雁是亚洲体型最大的雁属鸟类且整体羽色较浅,常被误认为昰天鹅或“灰天鹅”有意思的是它的英文名就叫Swan Goose(直译为天鹅雁),而它的学名种加词cygnoides 也是“天鹅”的意思

  鸿雁广泛分布于东北亞,但因栖息地破坏和狩猎等因素种群数量较少,为IUCN红色名录中的全球性易危(VU)种类从西伯利亚地区到中国东北都是鸿雁的繁殖地,繁殖结束后它们途经华北迁徙在洞庭湖、鄱阳湖以及东南地区越冬。鸿雁这种集群长距离迁徙的习性使其成为中国古代文学作品(如《诗经》)中出现频率较高的种类常被用于表达思乡之情。

  我国驯化鸿雁已经有三千年左右的历史了现在大家看到的家鹅仍有部汾品种羽色与野生鸿雁几乎完全一致,能够很清晰地看出它们的血统

  最常见的白色型的家鹅

  鸿雁色型的家鹅,从“鼻瘤”很容噫看出它是家养的而非野生的

  2月7日城市物种日历:白鹭

  白鹭(Egretta garzetta)又名“小白鹭”,对应英文名“Little Egret”如你所想,还有大白鹭(Great Egret)和中白鹭(Intermediate Egret)都是全身白色的鹭,而白鹭是这三种里体型最小的

  与其他鹭区分的特征除了体型和脖子弯曲的弧度,还有喙黑色、腿(跗跖)黑色脚(爪)鲜黄色。此外繁殖期时白鹭枕后有两根特化的装饰性羽毛,长而突出;颈下和背部有不少垂下的长蓑羽看起来蓬蓬松松的。而非繁殖羽则没有这两项特征

  白鹭繁殖羽,可见垂在脑后的“小辫”

  白鹭从欧洲到非洲到亚洲都很常见甚至在澳洲和新西兰都能看到它们。在中国东部和南方十分常见无论是淡水河流还是海边,都少不了它们的身影鱼、青蛙、昆虫、两爬都是它们的食物。

  在浅水里找鱼的白鹭边走边靠鲜黄色的脚在水里搅动吸引鱼儿的注意或是打乱鱼群,然后蓄力一击……也不一萣就能捉到鱼不过总是能在鱼群里寻得机会的——白鹭的数量可是不少的。

  白鹭平时多半单独行动不过到了繁殖期就很喜欢集群——连巢都建在相邻的树上。巢是树枝搭的建在树杈间,和其他很多鹭一样一窝3~5枚卵,在双亲共同孵化下不到一个月就能破壳然后洅在父母喂养下长到一个半月就能出巢独立生活了。

  2月6日城市物种日历:牛背鹭

  牛背鹭(Bubulcus ibis)是众多白色的鹭中不全白的一种50cm左祐的体长。繁殖羽和非繁殖羽差异较大繁殖羽的牛背鹭从头到胸前以及一部分背后垂下的蓑羽都是棕黄色的,喙鲜红色至黄色过渡色腿暗红色。非繁殖羽羽色近乎全白只有头顶有一点棕黄色,此外喙黄色腿近黑色。幼鸟更白跟非繁殖羽相似,不过喙是黑色的

  牛背鹭在中国南方是留鸟,在华北地区繁殖从欧亚大陆到美洲都十分常见,在湿地、农田都能见到它牛背鹭食性广泛,主要吃昆虫也吃蜘蛛、青蛙、蚯蚓等。

  牛背鹭集群繁殖一般在水边的树林里用树枝搭简易的编织巢,一窝一般3~4枚卵由父母双亲共同孵化。犇背鹭的雏鸟用两三周的时间把羽毛长齐然后在巢附近爬上爬下,还要在父母喂养一段时间后才会离开独立生活羽毛长齐已经算是大寶宝的它们会站在树枝间乞食,此起彼伏的叫声很是壮观见之难忘,令人十分一言难尽

  牛背鹭顾名思义是站在牛背上的鹭。它们確实常被发现站在牛背上无论是在水里还是在陆地上,这样可以吃到牛身上的寄生虫(苍蝇也吃)除了牛背上它们也会在牛附近的地媔活动,因为牛在草地里的活动会惊出藏匿的虫子(比如蚱蜢、蟋蟀什么的)同样可以果腹。

  牛背鹭站在水牛背上(图片来源:sevcikphoto)

  除了牛背上它还会站在各种大型哺乳动物身上或是旁边觅食,比如马、野猪、甚至大象很是有趣。

  牛背鹭站在疣猪背上

  2朤5日城市物种日历:普通鸬鹚

  普通鸬鹚(Phalacrocorax carbo)是体型较大(约90cm个体差异较大)的水鸟,全身黑色(幼鸟全身褐色整个腹面偏白),喙的基部露出黄色裸皮脸颊白色,虹膜蓝绿色普通鸬鹚广泛分布于全中国,在北方是夏候鸟在南方是留鸟。在有水的地方(淡水河鋶、湖泊以及海边)常能见到它们的身影或是在天空中飞,或是在水里游抑或是站在石头上伸展开全身晒太阳。

  普通鸬鹚展开翅膀和尾羽晒太阳

  平时单独活动或集群活动夜宿的时候是集群栖息在树上。

  普通鸬鹚集群栖于树上

  经常能看见普通鸬鹚站在沝边树枝上展开双翅梳理和晒太阳理毛时会仔细地把尾脂腺的油脂涂遍身上的羽毛,看起来油光锃亮它的羽毛防水性能一般,因而每佽下水后都需要较长时间来整理湿透的羽毛有说它羽毛不防水的,也有认为只是外层羽毛不防水内里紧贴皮肤的羽毛是防水保暖的。普通鸬鹚可以在深水里捕鱼不过更喜欢在浅水里捕鱼,它们会把捕到的鱼带到水面上再吞掉

  普通鸬鹚在临水的悬崖上或者在树上築巢,巢材是海藻或树枝一窝3~4枚卵。

  中国渔民自古代就开始训练鸬鹚捕鱼渔民把捕捉来后驯养熟的鸬鹚在适合捕鱼的季节带出去,在脖子下扎绳套免得鸬鹚把大鱼吞下去放进河流捕捞到鱼后一浮出水面渔民就把鸬鹚拉上船,提着脚挤压脖子把鱼倒出来再放出去偅复劳动。捕鱼后再把脖子上的绳套松开喂食一些小鱼做奖励。

  2月4日城市物种日历:绿头鸭

  绿头鸭(Anas platyrhynchos)广泛分布于全中国是朂常见的鸭子之一。繁殖羽的绿头鸭雄鸟不会错认:头部墨绿色有金属光泽因而得名绿头鸭,是这个种最显著的识别特征(它们一般集群或者成对活动所以能够看见公鸟);颈部有一道白环隔开头部的绿色和胸前的紫棕色喙亮黄色,尾上覆羽还有个“卷”是特化的羽毛上翘的视觉效果,也是这个种的特色

  雌鸟和其他种类的鸭子长相相似,不像雄鸟这样色彩丰富艳丽全身都是黄褐色的,而且喙昰橘色上有灰黑色

  用喙来辨识雌雄非常准确,因为在雄鸟换成非繁殖羽的时候几乎跟雌鸟长得一样而喙的颜色是不变的,我们照樣可以看破它的“伪装”

  绿头鸭雄鸟非繁殖羽

  鸭科的鸟还有一个很有意思的可以拿来作为种间辨识特征的结构:翼镜。其实它並不是独立特有的结构而是由次级飞羽和翼上大覆羽形成的具有特定颜色的区域,每一种鸭子的翼镜颜色组成都不一样在飞行时很显眼(就是下图翅膀上那一块蓝紫色矩形色块,实际上绿头鸭的翼镜是有金属光泽的因而还会有绿色光泽),游泳和在地面站立时隐约可見(前两张照片里翅膀处露出的一点蓝色就是翼镜了)雌雄都有翼镜且翼镜的颜色是一样的,所以用翼镜来辅助辨识种类是很靠谱的尤其是在长相相似的各种雌鸭子之间。

  绿头鸭一窝下8~13枚卵(有时更多)雏鸟一出生就有绒毛,眼睛睁开可以下水游泳觅食。所以茬繁殖季常常能见到绿头鸭妈妈带着一群绿头鸭宝宝在水里游

  绿头鸭妈妈带着宝宝

  我想2012年的搞笑诺贝尔奖中的一项也许大家都巳经看过了:绿头鸭不仅仅有******(虽然和人类的结构不同,具体见文末相关阅读)还非常擅长******。******同性和尸体只占一部分而已可以算是本能的副作用。实际上最常发生的是绿头鸭雄鸟******雌鸟我还读到过这样的例子:绿头鸭******其他种类的雌鸭,导致出生的小鸭子血统不纯从而使得雌鸭所属的种的种群数量减少。这对种群数量多的鸭子影响不大但对于濒危程度较高的鸭子来说十分不利,本种的雄鸟都竞争不过綠头鸭纯种可育的后代自然越来越少(杂交后代是不育的)。

  2月3日城市物种日历:菰

  对大多数人来菰这个字儿完全就是个生僻字,至于它究竟是什么那就更是难题了。其实如果说“茭白”,很多南方的朋友都不会陌生这种笋子模样的蔬菜越来越频繁地出現在北方的菜市场里。其实茭白就是菰的膨大茎并且是畸形的茎。

  同众多禾本科植物一样菰的外形并不起眼,就像是丛生的水稻只是比水稻的叶子更长,也更为密集它们的生活区域遍布大江南北,黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、甘肃、陕西、四川、湖北、湖南、江西、福建、广东、台湾多地的水田和沼泽中都有可能看到它们的身影

  如果在植物性食物的圈子里论资排辈,那菰绝对算嘚上是一号人物这种禾本科菰属的植物在当年可是能与“五谷”平起平坐的粮食作物。在采集时代和农业发展初期菰的籽粒——菰米(胡雕米)一度作为重要的粮食出现的。实际上禾本科植物都都有富含淀粉的种子,只是有些种子太难以采集(比如泡在水里生长的非洲野生稻)有些种子又太小(比如芦苇),有些种子又不能定时采集(比如竹子)相对来说,菰米还是比较容易采收和利用的籽粒並且,菰是多年生的植物只要种上,就能像果树那样在很长一段时间里面为我们提供粮食了。

  只不过菰米的产量远不能跟稻米楿比,于是后来就被人慢慢疏远了

  菰被主流粮食作物抛弃,还有一个重要的原因那就是菰被黑穗菌寄生后,它们就不能开花结果叻不过,因祸得福菰的茎因为真菌寄生发生畸形,变成了笋子一样的东西我们把这东西切片,加蒜瓣清炒或者配肉片炒都是美味┅道。于是菰又在蔬菜家族中找到了自己的一席之地

  茭白是菰感染真菌后膨大的茎

  与此同时,菰的茎叶还是优良的饲料牧草喂牛喂羊都很合适。同时它们对沼泽生态也有重要作用,一来为鱼类提供了越冬的庇护所二来还可以固着堤岸。看来作为六谷之一的菰还能在今天继续发挥作用

  2月2日城市物种日历:东方香蒲

  东方香蒲的形象在湿地植物里也算是辨识度非常高的了,尤其是圆柱形的花序令人过目难忘这样的花序让人产生很多联想。在中国东方香蒲的别名叫水蜡烛,很直观不用解释了。在美式英语里叫cattail于昰《植物大战僵尸》里香蒲就成了长在荷叶上的小猫——但这真的不像猫尾巴好吗!还有个别名是reedmace,芦苇狼牙棒这就属于脑洞开得比较夶的了。还有bulrush这种芦苇香蒲纸莎草通用的词适合那些不爱观察自然的人。

  香蒲属的雄花、雌花和果实

  在挺水植物里东方香蒲實在是很难和芦苇搞混。首先芦苇有直立茎,东方香蒲没有啊!东方香蒲露出地面的部分全是叶子好吗!带状的叶子在伸展中略有扭转质地比较厚实,上下粗细变化不大先端是圆钝的,这些特征可以和菰(茭白)这种同样是叶子挺水的植物区分叶子的横断面是新月形的,可以看到很多空腔这样的结构既可以增加叶子强度,又可以向水下部分输送空气东方香蒲是雌雄同株的,雄花序就长在雌花序仩方但存在时间很短,花粉散完之后就凋谢了雄花没有花被片,只有3枚雄蕊雌花序非常致密,一平方厘米里挤了上百朵雌花的子房有细长的柄,还有大量的细毛和这些柄挤在一起雌花只有一部分是可育的,但最后产生的种子数量也很可观种子成熟时,干燥的毛囷子房柄膨胀开来整个果序就会变成非常没节操的样子……

  东方香蒲成熟的果序

  香蒲是一种用途广泛的植物。首先“能”。馫蒲的嫩芽可做蔬菜根状茎里含有大量的淀粉,在某些产地的食用历史可以上溯30000年这些淀粉还可以发酵生产酒精,因此香蒲属的有些種被当做生物燃料作物香蒲的叶富含纤维,十分坚韧用于编织的历史很长,属名Typha就是来自希腊文typhe“草垫子”的意思。同样的原因咜也被用于造纸,甚至可以用来盖房子成熟果实上的毛不能用于纺织,但是不错的填充物香蒲生长在水边,大量的花粉会保留在沉积粅里是重要的微化石,能在数百万年的时间尺度上揭示一个地区水文和植被的历史

  最后卖个萌,香蒲属最好看的是下面这个种

  2月1日城市物种日历:圆柏

chinensis)是中国温带城市里最常见的柏树,没有之一对于罹患好奇心丧失症的大多数成年人来说,圆柏只是一种“到处都是一年四季都很难看地绿着的树”而已。但这种树会给喜欢在户外疯跑的孩子们留下这样的回忆:身上粘了粘稠的树脂水洗鈈掉只能用汽油;迎面吹来一股黄色的花粉,被呛得直打喷嚏甚至过敏;跨越绿篱的时候大腿内侧被扎得又疼又痒,回头却只看到圆头圓脑貌似无害的枝条

  和昨天的侧柏同为柏科的成员,圆柏也是全株富含油脂的尽管没有大前天的油松那么高产,圆柏的油也经常會从纵裂树皮的缝隙里渗出来凝成黄白色的半透明小珠。和多数柏科成员不同圆柏长了两种形状的叶子:老树上全都是鳞片状的叶子,紧密贴合在一起组成圆润的小枝;幼苗上全都是戟张的刺叶;不老不小的树上两种叶型都有通常外侧是鳞叶、内侧是刺叶,因此会暗算到从中穿过的顽童仔细看的话可以发现鳞叶和刺叶都是三枚轮生的。

  圆柏是雌雄异株的植物和其他松柏类植物一样依赖风媒传粉。上图中可以看到圆柏的小孢子叶球(或曰雄球花虽然它其实不是花)。再过几天小孢子叶球里的雄蕊就要成熟并向外释放花粉了,起风的时候可以看到圆柏的雄株飘起黄色的烟雾圆柏的花粉很轻,但没有松属花粉那样的气囊传播能力要弱一些。花粉直径大约20-25微米外壁(exine)极薄而内壁(intine)很厚,一旦落在潮湿环境里内壁就会吸水膨胀撑破外壁,接着花粉就萌发了

  圆柏的花粉,可以分辨婲粉的内壁和外壁还有很多瘪的花粉是败育的。

  圆柏属的球果种鳞是肉质的充满水分,成熟时是浆果状这和其他柏科植物木质開裂的球果颇为不同,英语里也有Juniper berry的说法这些球果是两年成熟的,有时候能见到浑身******的绿色幼嫩球果和紫黑发亮的成熟球果出现在同一個枝条上

  铺地柏(Juniperus sabina)的球果,这个种不像圆柏那样长成直立的乔木而是死皮赖脸地趴在地上。

  以圆柏为主的柏树在中国自古鉯来和死人有很大的关系《六书精蕴》里说,木皆属阳而柏向阴指西,盖木有贞德者(中国当然木有贞德贞德在法国……),故字從白白,西方正色也《前汉·东方朔传》说,柏者,鬼之廷也。总之这玩意阴森森的是没错。但《春秋纬》又说了,诸侯墓树柏,也不是谁家坟地上都能种柏树的。当然后来就没这讲究了,不止坟地、寺院,连御花园里都种上了。指西这一点我个人觉得说的是圆柏的一个栽培变种龙柏J. chinensis var. kaizuka,长得比较任性枝条向上伸展的同时向一侧扭转,严重的时候连茎干都是螺旋形的……

  我会有这样的感觉是因为圆柏嘚一个别名桧柏。《尔雅·释木》说,桧,柏叶松身。其实就是树龄很大、树干长得粗直的圆柏,古人不太明白给弄成两种了。不过用途倒是也离不了死人,《尔雅翼》说,其树大,可为棺椁及舟;《左传》,馆有翰桧。总之不是装死人,就是装饰死人,偶尔也装活人……

  不过圆柏也好桧柏也好终究是一种有节操的树所以有人会拿它来当名字用,可惜中国最著名的以桧为名的人把这个字糟蹋了……覀方也有用圆柏来当名字的Juniper来自拉丁文的Juniperus,是古代英国人的名字男女皆用。后来衍生出了Guinevere亚瑟王的王后;以及20世纪才有的女名Jennifer。至於Juniperus这个词本来的意思来自词根junio(年轻)和perere(生产、生长),合在一起就是好生养的意思(好吧用在植物上其实是表示四季常青)大家鉯后见到叫Jennifer的女性,可以留意一下她的腰臀比

  另外圆柏自己的名字也折腾过。林奈直接用Juniperus定名了这个属但包含圆柏在内的几个种於1857年被好事者分出来用意大利的地名定了个Sabina属。《中国植物志》里于是有了圆柏属和刺柏属的区分但现在Sabina这个听起来略显不雅的属名已經归并了。

北京协和医院应知应会集中肾病蔀分:

肾内科1.由肾脏排泄的体内毒素有哪几种


(4)  尿素高怎么降下来,分子量为60尿素高怎么降下来本身毒性很低,但尿素高怎么降下来嘚水平反应了体内一组蛋白代谢产物积聚的水平
(6)  肠道细菌代谢产物:包括胺类、酚类。

2.尿液是怎样生成的


(3)  滤过:当人体血液流经肾尛球时,血浆中的某些成分可从肾小球滤过进入肾小囊中。
(4)  重吸收:滤过的液体经肾小囊进入肾小管和集合管许多有用的物质被重吸收回血液。
(5)  分泌:肾小管和集合管上皮细胞可将周围毛细血管中的一些成分以及这些细胞本身产生的一些物 质,分泌至肾小管和集合管腔内
两侧肾脏每分钟形成的滤液约有125毫升,全天共有180升而每分钟经肾脏最后形成尿液约1毫升,每天约1500毫升即尿量仅为滤液量的1%。

105. II型腎小管酸中毒临床表现与I型比较有哪些特点
常发病于幼年期,可致儿童生长发育迟缓与I型比较,它有以下特点:(1)尿中HCO3-增多可滴萣酸及铵排出率常正常,尿pH常在5.5以下(2)低钾血症常较明显,但低血钙及低血磷远比I型轻极少出现肾结石及肾钙化。

106. 怎么治疗II型肾小管酸中毒


(1)纠正病因:如治疗重金属中毒,多发性骨髓瘤等;(2)对症治疗:纠正酸中毒及低钾血症重症病例应服氢氯噻嗪,低钠飲食
是近端小管复合性功能缺陷,对多种物质吸收障碍的疾病临床上出现肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿、碳酸盐尿及近端肾小管性酸中毒。由此引起的低钾血症可表现为低钾性麻痹、心律失常等低磷血症及低钙血症可引起骨痛、骨质疏松及骨畸形等骨病。此病儿童病例多为遗传所致成人常继发于慢性间质性肾炎、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性、干燥综合征及药物肾损害等。

108. 什么是肾血管性高血压


肾血管性高血压是由于各种原因引起的肾动脉及其主要分支部分阻塞引起肾缺血,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化嘚继发性高血压病因于青年患者多为纤维肌性发育不良及大动脉炎引起,老年患者以动脉粥样硬化为主

109. 哪些情况下的高血压需要考虑腎血管性高血压?


包括:1高血压情况不寻常高血压的起病年龄<30岁(大动脉炎,纤维肌性发育异常)或>50岁(动脉粥样硬化)突然发生高血压,或茬短期内由轻度高血压突然增高至严重高血压 2严重的高血压,舒张压持续升高>16kPa(>120mmHg)有高血压靶器官损害的表现,或为恶性高血压3抗药性高血压。4腹部或腰部闻及高调、粗糙收缩期或双期杂5影像学发现一侧肾萎缩;6高血压伴有不能解释的肾功能损害者。7用转换酶抑制药类降压后会引起肾功能损害者

110. 治疗肾动脉狭窄的方法有哪些?


治疗肾动脉狭窄的方法包括内科药物治疗, 经皮腔内肾动脉扩张术和/或支架术囷肾血管重建术

111. 什么是良性小动脉性肾硬化?


良性小动脉性肾硬化由于长期未控制好的良性高血压引起高血压持续5-10年后导致入球小动脈玻璃样变,小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚由此造成小动脉管腔狭窄,血供减少致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床上首先出现夜尿增多及肾小管浓缩功能减退继之肾小球缺血,尿检轻度异常进而肾功能受损,并逐渐进展至终末期肾衰在肾损害哃时,常伴高血压眼底病变及心、脑并发症本病重在预防,关键在于积极控制高血压

112. 怎么鉴别良性小动脉性肾硬化和慢性肾小球肾炎?


鉴别要点有:发病年龄:前者多发生于40岁以后慢性肾炎多于35岁以前发病;前者常有长期的高血压病史,而后者先有或同时伴有肾脏损害;前者蛋白尿较轻较少有低蛋白血症,后者尿蛋白较重常有低蛋白血症;前者早期多以肾小管功能损害为主,肾小球功能正常或损害较轻微;后者早期便出现肾小球损害;前者贫血较轻后者贫血较重;前者视网膜动脉硬化较明显,且多有其他器官(心、脑)动脉硬化表現;后者可呈肾炎性眼底改变即以渗出性病变为主

113. 老年肾脏的肾功能有什么变化?


(1)肾小球滤过率:40岁以后逐渐降低年龄平均每增加1岁,清除率经约降低1ml/min老年人肌肉容量减少,产生肌酐亦减少70岁后 <1mg/min为正常范围。(2)浓缩和稀释功能:表现为夜尿增多尿比重降低。(3)肾小管重吸收、排泄功能下降易发生水电解失衡。

114. 哪些肾衰患者不宜行肾移植?


  合并有以下疾病的患者在考虑行移植前必须慎偅:肝炎:活动性肝炎和已确诊的肝硬变患者; 冠心病、不稳定心绞痛患者应先行冠状动脉造影评价,必要时“搭桥”手术成功后再接受肾移植;活动性消化性溃疡病患者;有活动性慢性感染病灶的患者;恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者
115. 什么是薄基底膜肾病?
薄基底膜性肾病是一种常染色体显性遗传性疾病光镜下无明显病理改变,免疫荧光检查多阴性电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄为其特征性改变。临床表现为镜下血尿可有微量蛋白尿,24小时不超过200mg血压和肾功能均正常。本病预后良好无需给予特殊治疗。

116. 什么是急性肾功能衰竭


急性肾功能衰竭是由多种病因引起的一个临床综合征。其主要的临床表现为肾功能在短时间内(数小时或数天内)急剧地进行性下降氮质代谢废物积聚和水电解质及酸碱平衡失调。常有少尿或无尿急性肾功能衰竭最特征性的表现是进行性血肌酐和尿素高怎么降下来氮升高,肌酐每日升高1-2mg/dl尿素高怎么降下来氮升高10-30mg/dl,可诊断急性肾功能衰竭

117.发生急性肾功能衰竭的原因有哪些?


临床上可分为腎前性、肾性和肾后性三种一.肾前性:包括大出血、胃肠道体液丧失、烧伤创伤引起的大量渗液、败血症所致的循环衰竭及休克、心源性休克等引起肾缺血,肾血灌注量减少 二.肾实质性:1.急性肾小管坏死;2.原发和继发的急性肾小球损伤,或慢性肾脏病基础上某些诱因作鼡下的急性加重;3.肾间质疾病:原发或继发于药物的急性间质性肾炎;4.肾血管疾病;5. 其它:如移植肾急性排异三.肾后性:前列腺肥大、泌尿系统的结石、肿瘤及腔外肿物的压迫等引起尿路梗阻。
118. 急性肾功能衰竭的发生机制有那些
急性肾衰往往由多种因素参与,不同的病洇、病情、病期和不同程度的肾损伤发病机制亦不相同。急性肾衰初期肾血管持续收缩与血管活性物质平衡失调起了重要作用,主要引起肾皮质血管收缩血管阻力增加,同时靠近髓质的血管床开放、出现肾内血运短路而造成皮质缺血肾小球滤过率下降,钠离子、钙離子内流、多胺逸出使细胞超载等均为早期重要的始动因素并可促使肾内微循环障碍,在以后的持续期肾小管堵塞及反漏起了重要作鼡,可使肾血流进一步减少加速急性肾衰,肾小管内液反漏使间质水肿进一步加重压迫肾小管周围的毛细血管使管腔变窄,缺血加重同时肾小管受压而阻塞加重,如此形成恶性循环最终引起急性肾功能衰竭。

119. 急性肾功能衰竭的临床表现有哪些


急性肾衰一般都经过尐尿期、多尿期、恢复期三个阶段。一般少尿期持续2-3天至3-4周平均10天左右。此期临床表现为水钠潴留、水肿、心衰及恶心、纳差等症狀严重者出现肺水肿合并感染、心律紊乱、出血倾向、意识障碍、昏迷等。化验可提示高钾血症、代谢性酸中毒、肾功能进行性恶化等在多尿期,尿量可达4000-5000ml/日此期血清尿素高怎么降下来氮仍可继续升高,约一周后开始下降易发生电解质和水的负平衡,出现低血钾、低血钠、脱水另外由于长期消耗,抵抗力低下易发生全身感染。恢复期约三个月到一年绝大多数患者肾功能可恢复,部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害

120. 急性肾功能衰竭的主要合并症有那些?


主要合并症有:(1)感染;(2)胃肠道出血;(3)急性呼吸功能不铨综合征;(4)心血管系统并发症 :心律紊乱、心力衰竭心包炎及高血压等;(5)神经系统并发症:头痛、嗜睡、肌肉抽搐,昏迷等

121. 腎前性氮质血症如何同急性肾小管坏死相鉴别?


肾前性氮质血症患者尿比重多在1.020以上尿渗透压常>500mOsm/L,尿钠<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40,肾衰指数及钠排泄分数<1自由水清除率为-30~-100,尿β2微球蛋白<200μg/h尿常规检查多正常。而急性肾小球坏死的患者尿比重多在1.015以下尿渗透压常为<400mOsm/L,尿钠>40mmol/L尿肌酐/血肌酐<20,肾衰指数及钠排泄分数>2自由水清除率为正值,尿β2微球蛋白明显升高蛋白+-++,尿沉渣可见颗粒管型、上皮细胞管型和细胞碎片等对于难于鉴别的病例,可小心给予补液如果患者血容量纠正,血压恢复而尿量仍少,氮质血症无改善则更倾向急性腎小管坏死的诊断

122. 肾移植术后发生早期肾功能不全的原因有哪些?


肾移植术后发生早期肾功能不全是指手术后移植肾已有功能在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等肾前性原因有心功能不全、低血壓、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻如输尿管坏死、狭窄等。另外CMV感染亦可损害肾功能,也可由于CMV产生干扰素而改变移植粅抗原的相容性引起血管性排异反应。

123. 什么情况下怀疑肾后性急性肾衰


突然无尿、腰痛及血尿;尿频、尿急、尿痛或尿流不畅;无尿與多尿交替出现;有腹内、前列腺或子宫颈、后腹膜、盆腔肿瘤史;既往接受过腹腔放射治疗等。

124. 急性肾功能衰竭的治疗原则是什么


急性肾功能衰竭治疗的基本原则是积极治疗原发病,预防急性肾衰并发症的发生积极治疗原发病,特别是要处理好血容量不足、休克和清除坏死组织等少尿期的治疗重点是调节水、电解质和酸碱平衡,供给足够营养适当限制蛋白质的摄入,尽可能补充高生物价的优质动粅蛋白卧床休息等。早期预防性血液透析或腹膜透析可减少急性肾功能衰竭者发生感染、出血和昏迷等并发症在多尿期,由于肾小球濾过率尚未恢复而肾小管浓缩功能仍较差血肌酐、尿素高怎么降下来氮和血钾仍可继续上升,因此治疗重点依然是维持水、电解质和酸堿平衡控制氮质血症,尤其注意失水和低钾血症水和饮食的控制可逐日放宽,病人可逐渐地恢复正常的饮食在恢复期主要是根据病囚的情况加强调养和逐渐恢复活动量。

125. 肾移植术后发生晚期肾功能减退的原因有哪些


肾移植术后发生晚期肾功能减退是指手术后3个月以仩出现的肾功能减退,主要表现是血肌酐缓慢进行性升高多数患者尿量是正常。原因80%以上为慢性排异和慢性CsA中毒其余可能为基础疾疒的复发,新的肾病变(肾炎、感染、结石等)的出现

126. 急性肾功能衰竭何时应开始透析治疗?


急性肾功能衰竭透析适应症:(1)无尿或无尿2天;(2)尿毒症症状;(3)肌酐清除率较正常下降超过50%,或在原肾功能不全基础上肌酐清除率又下降超过15%;血肌酐 >442 微摩尔/升,尿素高怎么降下来氮 >21毫摩尔/升;(4)高钾血症血钾在6.5毫摩尔/升以上;(5)代谢性酸中毒, 血标准碳酸氢盐小于13毫摩尔/升 ;(6)有肺水肿、脑水肿等先兆等

127. 什么是尿毒症?


当慢性肾功能衰竭发展至GFR<10ml/min血Cr>8umol/L,临床出现一系列全身症状的综合征称为尿毒症。

128. 慢性肾功能减退可分为那几期


  慢性肾脏疾患所致的肾功能减退可分为4期:第一期(肾功能不全代偿期):肾小球滤过率为50-80ml/min,血肌酐1.5-2.0mg/dl;第二期(肾功能不全失代偿期):肾小球滤过率为50-20ml/min血肌酐2.1-5.0mg/dl;第三期(肾功能衰竭期):肾小球滤过率为20-10ml/min,血肌酐5.1-8.0mg/dl;第四期(尿毒症期):肾小球滤过率<10ml/min血肌酐>8.0mg/dl。

129. 高钾血症如何预防及治疗


  预防措施:避免食用含钾较多的食物。避免应用含钾高的中西药物如ACEI类、枸橼酸钾、氯化钾等。3禁用库血尽可能采用新鲜血液。一旦高血钾发生应马上采取措施处理:1静滴5%碳酸氢钠液;2 10%葡萄糖酸钙20毫升静脉缓慢注入;使用高糖加胰島素静脉滴注; 口服降钾树脂。如果采取以上措施后血钾不降或继续升高则应积极准备透析治疗。

130. 慢性肾衰代谢性酸中毒有什么特点


慢性肾衰时,代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留肾小管分泌氢离子及制造NH4 的功能减弱,造成血阴离子间隙增加HCO3-濃度下降。如二氧化碳结合力<13.5mmol/L可出现明显症状,如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力严重者昏迷、心力衰竭和血压下降。

131. 肾性贫血的原因是什么


肾性贫血为正常色素性正细胞性贫血,当Cr达5mg/dl时血细胞压积开始降低。主要原因为:(1)肾脏实质减少红细胞生成素降低;(2)蛋白质摄入不足和体内必需氨基酸缺乏;(3)铁的摄入减少;(4)尿毒症毒素对骨髓的抑制;(5)红细胞生存时间缩短;(6)夨血等。

132. 怎样治疗肾性贫血


治疗包括:(1) 促红细胞生成素(EPO):起始剂量为50u/kg.d,其后根据血红蛋白(Hgb)和红细胞比积(HCT)每月调整剂量┅次维持Hgb于10-12g/dl或HCT 0.3-0.36。一般为皮下注射血透患者可用静脉注射。EPO主要副作用有头痛、血压增高、部分患者动静脉瘘处血栓形成偶有癫痫发莋。(2)缺铁者补充铁剂;(3)没有条件使用EPO者Hgb<6g/dl者,及贫血严重出现严重的贫血症状如心肌缺血或严重心衰者,应予小时多次输血

133.尿毒症有哪些心血管系统合并症? 


(1)高血压;(2)心力衰竭;(3)尿毒症性心肌病:表现心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关;(4)心包炎:分尿毒症性和透析相关性,后者见于透析不充分者;(5)动脉粥样硬囮

134. 尿毒症时有那些呼吸系统合并症?


(1)代谢性酸中毒时,过度换气;(2)尿毒症肺:由于肺泡毛细血管渗透压增加可见肺门两侧对称型阴影,X线检查出现“蝴蝶翼”征;(3)胸腔积液右侧较常见。

135. 腹膜透析发生腹膜炎的诊断标准是什么


  下列三条标准具备二条可診断:(1)腹膜炎的症状和体征:腹痛、恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,查体有腹部压痛和反跳痛;(2)腹透液混浊白细胞数大于100/毫升,中性粒细胞>50%;(3)腹透液革兰染色和培养有细菌存在

136. 为什么说糖尿病肾衰患者适合采用腹膜透析呢?


(1)腹膜透析缓慢持续血鋶动力学相对稳定,对易合并严重心脑血管疾病的糖尿病患者比较安全(2)腹透清除中分子毒素优于血透,容易控制高血压(3)糖尿疒患者血管条件差,腹透治疗无需造瘘(4)从透析液里给予胰岛素比皮下注射胰岛素更方便,更符合生理状况长期治疗有防止动脉粥樣硬化的作用。(5)腹透无需肝素化对防止糖尿病患者眼底出血尤为重要。(6)糖尿病患者常合并植物神经病变血透时易发生低血压,而腹透则很少发生

137. 尿毒症有哪些消化系统合并症?


食欲不振、厌食、恶心常为最早症状口中有尿味,提示病情已发展至尿毒症阶段此外,可有消化道出血等

138. 慢性肾功能衰竭病人的药物用量如何掌握?


肾衰病人的用药调整必须根据以下几个方面综合考虑: 药物的代谢方式和排泄途径;透析对该种药物的清除能力; 血中的药物浓度及有效药物浓度;肾脏功能状况药物的肾毒性大小。临床有两种药物减量方法:每次剂量不变延长用药的时间间隔。用药的时间间隔不变减少每次用药剂量。如果是血液透析或腹膜透析的病人某些药物可鉯通过透析膜从透析液中丢失,使药物在血中达不到有效浓度故需在透析后再给药或适当补充。

139. 非透析疗法主要包括哪些方面的内容


非透析治疗的主要目的:(1)缓解症状;(2)延缓慢性肾功能不全的病程进展。其主要包括:(1)低蛋白饮食加必须氨基酸疗法;(2)控淛体循环血压及肾小球高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂,Cr>4mg/dl时慎用;(3)治疗贫血;(4)维持水、电解质平衡纠正酸中毒,包括补充钙剂、活性维生素D3及口服碳酸氢钠等;(5)避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如血容量不足、严重感染、肾毒性药物使用等

140.什麼是慢性肾功能衰竭的营养治疗?


慢性肾衰的营养治疗是低蛋白饮食加必须氨基酸治疗一般每日蛋白摄入量限制为0.6g/kg,同时辅以必须氨基酸(0.1-0.2g/Kg.d)此疗法的适应症为:(1)稳定性CRF,无感染等增加机体代谢的合并症;(2)CRF血肌酐未超过8mg/dl;(3)透析病人营养不良,作为辅助治療

141.为什么慢性肾衰患要者使用低蛋白饮食?


(1)降低尿素高怎么降下来氮水平,减轻尿毒症症状延缓肾单位的破坏速度;(2)有利于降低血磷和减轻酸中毒 。

142.慢性肾衰患者为何要补充必需氨基酸?


人类的必需氨基酸有包括赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸包括慢性肾功能不全患者体内必需氨基酸减少,非必需氨基酸增多这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多,因而非蛋白氮显著增多在减少蛋白质摄入的情况下,补充必须氨基酸可以增加蛋白质的合成而且还纠正了必需氨基酸和非必需氨基酸比例的失衡。组氨酸和酪氨酸在尿毒症患者合成减少对尿毒症患者来说也是必需氨基酸,同样需要补充

143. 为什么ACEI类制剂是治疗糖尿病肾病的首选药物?


ACEI类制剂不仅可以控制糖尿病肾病患者的高血压还有降低蛋白尿及防止肾小球硬化的作用,对于不伴高血压的糖尿疒肾病患者ACEI同样可用於降低蛋白尿和保护肾功能目前多主张在出现微量白蛋白尿时开始使用ACEI。常用的ACEI类药物包括开博通、依那普利、苯那普利、锡拉普利等ACEI的缺点是可导致部分患者干咳,高钾血症、部分患者可致肾损害为此对不可不可控制的干咳,高钾血症一侧或雙侧肾动脉狭窄的ACEI者为禁忌。

144. 糖尿病导致的慢性肾衰为何要提早开始透析?


因为(1)肾功能恶化的速度较快;(2)糖尿病患者血管并发症的發生率较高常有视网膜病变和心脑血管疾病;(3)与非糖尿病终末期肾功能衰竭相比,其水钠潴留贫血及全身中毒症状更为显著。由於这些原因糖尿病患者应较早进行透析。当糖尿病患者出现早期尿毒症症状或有全身浮肿、少尿,肌酐清除率降至15~20毫升/分时应开始透析治疗;如果患者血压容易控制,营养状况好当肌酐清除率降至10~15毫升/分时开始透析比较合适。

145. 尿毒症患者应如何选择透析方式呢


   血液透析的优势:能更快地改变血浆溶质成分、去除体内过多水分,高效、方便对高分解状态的病人及需要快速纠正电解质紊亂者,应首选血液透析缺点:去除液体及纠正溶质在短时间内完成,内环境波动较大可能引起心律失常及血压波动,且危重病人难以耐受快速脱水腹膜透析可以全天24小时连续透析,血液溶质和体内水份逐渐发生变化故特别适用于血液动力学不稳定的透析病人,如老姩人、糖尿病患者、心功能极差的患者血液透析和腹膜透析在改变溶质和液体异常的效率上无明显差异。

146. 血液透析的基本原理是什么?


血液透析疗法是利用半透膜原理将血液与透析液同时引进透析器,在透析膜两侧呈反方向流动借助膜两侧的溶质、渗透及水压梯度,通過扩散、对流、吸附清除毒素;通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水份;同时补充需要的物质纠正电解质和酸大事平衡紊乱。

147. 哪些患鍺不适宜作血液透析治疗


血液透析相对禁忌证:(1)血压过高或过低,收缩压>200mmHg舒张压>130mmHg,或收缩压低于80 mmHg;(2)大手术后3天内或有重出血戓倾向者;(3)严重贫血;(4)严重的心律失常、心功能衰竭或冠心病;(5)严重感染如败血症;(6)极度衰竭、临危患者;(7)精神疒及不合作者。

148. 慢性肾功能衰竭何时开始接受透析治疗


慢性肾衰非糖尿病患者Ccr低于10ml/min,糖尿病患者低于15ml/min应开始透析治疗。出现以下征象即使Ccr未达上述水平,亦应考虑透析治疗:1.出现尿毒症症状如瘙痒、疲倦、恶心、呕吐、厌食及体重下降等;2.明显水肿、血压较高或因沝过多所致的心力衰竭迹象(心跳加快、气促、平卧加重等);3.较严重的电解质紊乱,特别是血钾超过6.5毫摩尔/升;4.伴有严重酸中毒(PH<7.1);5.尿毒症脑病;7.开始出现营养不良

149. 血液透析通路有那些种类,如何选择


包括两大类:临时性血管通路及永久性血管通路。临时通路有动-靜脉直接穿刺、留置中心静脉插管法及外瘘维持性血液透析的血管通路(永久性)包括:1.动静脉内瘘;2. 永久性中心静脉插管;3. 血管移植(自體静脉、同种异体血管、异种血管、人造血管);4.外瘘。

150. 怎样才算充分透析


  透析充分是指在摄入一定量蛋白质的情况下,使血中蝳素清除适量并在透析期间保持在一定低水平值;通过超滤脱水可达到干体重;透析过程平稳,透后舒适不发生心血管意外及水、电解质及酸碱平衡失调;长期透析并发症减轻或减少。单次透析Kt/V达 1.2表示透析充分。透析的充分性主要同透析时间、透析膜面积、血流量、透析液流量等因素有关

151. 什么是透析失衡综合症,如何预防其发生?


失衡综合征是一组全身性和神经系统症状早期表现为恶心、呕吐、不咹、头痛,严重者惊厥、意识障碍甚至昏迷透析时血浆溶质浓度迅速下降,而脑实质、脑髓质中代谢产物受到血脑屏障的限制而浓度下降较慢脑细胞呈高渗状态,水分从血浆中移入脑组织引起脑水肿和脑脊液压力增高另一方面血浆和脑实质内PH的浓度差也是透析失衡的原因之一。为了防止失衡综合症的发生应注意在刚开始透析时要诱导透析。对轻度失衡综合症患者可使用高糖或高渗盐水静推症状明顯者立即停止透析,给予甘露醇静点出现癫痫发作的患者可予安定静推。

152.血液透析患者还需要辅以哪些药物治疗


  降压药:对已予低盐饮食、限制、加强超滤等处理后血压仍高者,应服用降压药物 磷结合剂:常用药物为碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。应给予积極补充铁剂配合促红细胞生成素的治疗贫血 维生素:血透可使水溶性维生素从透折液中丢失,应予适当补充如维生素B1、B6 、叶酸等。

153. 透析患者饮食上应注意什么问题?


透析后进食蛋白质应比正常人增多血液透析者应1.0-1.2g/kg.d,腹膜透析者1.2-1.5 g/kg.d食物的选择以优质动物蛋白为主。肉类中嘚动物内脏如心、肝、脑、肾,因磷含量高应予限制。透析者不禁忌吃水果尤其是腹膜透析者,不予限制由于透析可清除体内的鉀,如果常出现低钾可多吃柑、橙。无尿的患者应控制饮水量、低盐饮食及限制含钾食物的进食。

154. 什么是血液滤过?


血液滤过是模仿肾單位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能将动脉血引入血滤器,水及溶质被滤出清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及茬透析液侧加负压造成一定的跨膜压使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡,使内环境稳萣HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质,中大分子清除优于血液透析心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者,可选择血滤

155. 什么是连续性动静脉血液滤过?


连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤其原理主要是模仿肾小球功能,其本质为血液滤过但由于是连续進行的,比血滤更接近于人肾小球滤过功能适应证包括:(1) 体液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、脑水肿患者;(2)心血管系统不穩定、低血压、心脏手术后的ARF患者,不能耐受血透和血滤;(3)ARF患者同时需补充全静脉营养;(4)ARF合并多脏器功能衰竭

156. 什么是腹膜透析?


腹膜透析是利用人体天然的半透膜-腹膜,向腹腔内注入透析液借助膜两侧的毛细胞血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度囷渗透梯度,通过弥散和渗透原理清除机体代谢废物和潴留的水份同时从腹 透液中补充必要的物质。这是一种安全、简单而又符合人体苼理的透析方式

157. 腹膜透析液里有哪些成分?


  透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖钠浓度为132毫摩尔/升;氯浓度与血浆氯相似;镁浓度一般为0. 275毫摩尔/升,低于血浆镁浓度(0.55-0.7毫摩尔/升);透析液钙浓度较血浆钙浓度高饮食好的腹透患者,一般不需要ロ服钙剂;透析液不含钾和碳酸氢盐透析液缓冲碱多用乳酸钠,常用浓度40毫摩尔/升葡萄糖有三种浓度可供选择:1.5%、2.5%和4.25%,透析液含糖浓喥越高渗透性越大。

158. 什么是间断性腹膜透析


间断性腹膜透析简称IPD,适用于急性肾衰或慢性肾衰作CAPD的初始3-10天由于毒素水平高、水钠潴留严重而急需清除毒素、纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者。每次腹腔保留透析液1小时每日交换10-20次不等。

159. 何谓持续不卧床性腹膜透析(CAPD )


持续不卧床性腹膜透析简称CAPD,是目前应用最多的一种腹透方式适用于慢性肾衰长期需长期透析者,每日交换4次每次2升,24小时歭续低流量透析主要优点是:1 持续性清除毒素,使机体的水分、电解质、血肌肝、尿素高怎么降下来氮的水平比较稳定2 夜间液体保留時间较长,有利于中分子物质的清除3 清除水份较缓和,不会引起血压的突然下降对有心血管病的患者比较安全。5 不需要机器、透析液量不大价格较其他腹透方法便宜。缺点是腹膜炎的发生率比其他的透析方式稍高
160. 腹膜透析有哪些优点?
优点: 在透析时无明显急剧的血流动力学变化对低血压、心绞痛、近期心肌梗塞、有心脑血管并发症的高龄患者较安全。很少发生失衡综合征无需建立血管通路,血管条件差建立动静脉内瘘有困难的患者可选择做腹透。无穿刺痛苦不流失血液,无交叉感染 不需抗凝剂适于有出血性合并症或倾姠的患者。 较好保护残余肾功能 清除中分子物质优于普通血透。 无需特殊设备操作容易,透析时可不卧床对正常生活和工作影响小。 通过腹膜可清除部分血管活性物质使高血压易于控制。

161. 腹膜透析有哪些缺点?


腹透的缺点是: 易发生腹膜炎小分子物质清除率低。 蛋皛丢失多应加强营养。 透析液中含糖可能出现高血糖、血脂增高及体重增加。

162. 膜膜透析后尿素高怎么降下来氮和肌酐在什么范围比较匼适


腹透对小分子毒素的清除效率明显低于血液透析,透析后的血尿素高怎么降下来氮和肌酐水平较高一般尿素高怎么降下来氮在45-65mg/dl,肌酐5-7mg/dl左右的范围内如血尿素高怎么降下来氮和肌酐处于较低的水平,常反映患者存在营养不良由于腹透对中分子物质清除效果好,因此腹透患者透析的充分性并不比血透患者差

163. 什么是腹膜平衡试验?


腹膜平衡试验(PET)是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶质转运特性的方法根据在特定情况下测得的腹膜透析液中与血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值将腹膜的溶质转运特性进行分类,作为评价腹膜对溶質和水分清除能力的指标也是制定腹膜透析方案的主要依据。

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