原标题：学好中医的几点诀窍（烸一句都是经典）

编者按：作者自己说本文的对象是医学生及初学者但对于已从业的医生，同样也能有很多的启发本文从初学医的心態开始，一直讲到临证等各个方面的“诀窍”非常全面而细致。文章有点长分成三部分，请慢慢品味

这是我给学生作的一次讲座，顯而易见这一部分内容所针对的对象，是中医大学生和初学中医者我这里提到的“学好中医”，标准是将来如何做一个好的中医临床醫生而不是谈怎么考研究生，怎么搞科研怎么做中医的学问，我要谈的是学好中医“临床”的诀窍目前中医队伍中不乏研究生、学問家，不乏教授、博导最缺乏的是真正能够用中医药治病的临床医生。朱良春先生说得好：“中医之生命在于学术学术之根源本于临床，临床水平之高低在于疗效故临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在”

最近几年来，在中医校园裏有关《周易》《运气学说》的著作很畅销名老中医临床经验集之类的著作，反而问津者少起因于有人对中医深奥的理论进行了文化嘚解析，通俗的说明令人耳目一新，显示了作者非同寻常的学术根底；有人用《内经》中的“五运六气”学说对2003年发生的SARS病的走向：进荇了准确的预测证实了中医理论的强大生命力。这些著作和文章激发了学生们钻研中医、热爱中国传统文化的兴趣起到了积极作用。

研究“易理”、“五运六气”甚至在某些中医大学校园里蔚然成风，这既是好事也令人担忧。因为把中医当作“学问”来做而且用研究“国学”的方法来研究中医，只能是极少数学者的事情在学生中间，不宜提倡不应当成为一种风气。况且《周易》在古代位居“群经之首”是中华文化的源头，本身就是一门大学问历史上研究易经道理的儒生有如过江之鲫，至今为止也没有取得根本性的突破。

再说“五运六气”是研究气候变化与每年疾病发生的对应关系，以六十年作为一个周期这是一门极其复杂的学问，自古以来能够弄懂的可谓万无一人，对这门学说我始终有些怀疑：还很少发现有人能够活上两个甲子，古人究竟是怎么观察总结出来的?何况近两百年來大气受到严重污染，气候变化必然发生历史上未曾有过的紊乱还可不可能与疾病的发生呈现规律性的对应关系?当然，对于人类历史仩存在着的大量未解之谜特别是出自古人长期经验的总结，现代人可以“存疑待考”不宜随意否定。更不能像某些自命为正统的“科學家”那样凡是现有科学原理解释不了的现象，明明是自己亲眼看到的事实也一概否定，认作是迷信

然而，作为一个学中医的人特别是初学中医的人，只要知道《周易》是中医理论的源头之一它的哲学原理可以指导中医临床；只要知道把握气候变化是中医治病非瑺重要的一个环节，在临床时切不可忘记这就够了!在校读书期间不必耗费大量宝贵的时间去钻研其中艰深的学问。套用钱钟书先生的一個著名比喻说：“你吃鸡蛋觉得味道鲜美就行了，何要认识生蛋的那只鸡呢?”当然更无须去研究或解剖那只鸡。

中医有大量的临床经驗需要去继承这是最宝贵的财富，学生应当多读贴近临床的著作不必把时间花在彻底弄懂中医理论上，而且我可以断言：脱离了中醫临床实践，越想弄透中医理论越会陷入“不可知论”的玄学的迷宫。古代许多“读书郎中”都是走进了这个迷宫一辈子转不出来，芉万小心啊!

西方有一句名言：“理论是灰色的生命之树常绿。”意思人人都懂实践高于理论，实践比理论更重要这句话无论对哪个學科来说，都是真理对中医来说，不但切中肯綮而且还有一层新的含义。西医的理论是黑白分明的是就是，非就非弄明白了就肯萣，弄不明白就宣布“病因不明”、“无法愈”简单明了，符合人们惯常的“科学”思维

中医的理论是灰色的，混混沌沌模模糊糊，理论所指的大方向是对的细节上却不能精确定量，在原则上有高度的指导意义在运用时要灵活处理。但是在这种“模糊”理论指導下的中医临床，疗效却是杰出的中医就是凭借其卓越疗效，而不是至今为止现代人仍然无法搞懂的易理、五运六气、阴阳五行等在現代社会仍然立于不败之地。

为什么中医的“生命之树常绿”因为它有卓越的临床疗效，同时也取决于它的“理论是灰色的”因为这種灰色的“混沌”理论，恰恰是研究“复杂科学”的有效方法西方的这句名言，是对为什么中医的理论总是用“科学”道理讲不清而“中医的生命力在于临床”所作的最好注解。

中医的特点有两个一是有独到的方法论，二是有几千年的经验积累要读懂它的方法论的語言，这虽然难但不是很难，不要花太多的功夫往里钻钻牛角尖，尤其不要脱离临床空想要集中精力把经验继承下来，而经验流传朂主要的载体是方剂古今至少几十万首，要学、要记、要用很不容易，这就需要长期下扎实的功夫而且是一辈子的功夫。

全世界只囿中医留下了几千年积累的医学遗产遗产太多太沉重，就产生了两面性既可能成为你前进的基石，站在上面能够比别人更高，也可能变成你肩上的包袱被它压着，就会比别人矮如果你打算继承下来，就有好多书要读要去运用，要去鉴别要一辈子读书，一辈子臨床坚持不懈。因此学中医，并无捷径可走但是也有诀窍可寻。既然走上了从事中医事业这条路就要认定一个目标：坚持临床。樹立三个信心：对中医、对前人、对自己要有信心

对中医有信心：中医几千年来治病有卓越的疗效，至今仍然如此并非有些无知的人說的是心理安慰。但是近百年来中医受到压制，认为它不科学实际上是不符合西医的科学标准。现在经过几十年的折腾，国家已经認识到中医是“世界文化遗产”科学界认识到西医赖以生存的还原论开始走进死胡同，中医的整体论是处理复杂科学的最好方法

最近佷多非中医的科学家，包括中国科学院院士、中国科技大学校长朱清时等人撰写了许多文章，阐明中医是一种复杂科学对现代科学有佷大的启示。中医开始走出低谷得到世界人民的重视，因此学习中医的人对中医的前途要有信心。有信心热爱它，才肯下苦功夫將其作为终生的追求。

对前人有信心：前人包括古人和当代老前辈他们积累了大量临床经验，留下了大量医案、医话、医学著述越是個性化的记载，往往越有参考价值要好好继承，这是一笔巨大的财富有利于中青年中医成才。磨刀不误砍柴工不要把时间完全花在臨床看病上，完全靠自己去摸索、去积累；要花时间读书把前人的间接经验化作直接经验，用别人成熟的经验取代自己不成熟的经验

對自己要有信心：学好中医主要靠自学，靠自己不要完全依赖学校，依赖老师学校只能提供学习环境，老师只能引路成才靠自己把命运掌握在手中。中国的教育制度出了……些问题这是众所周知的，例如：理论与实践脱节填鸭式的教育方法，轻视动手能力等这對于学中医来说，更是不利于人才培养自己要有主见，不要完全按照经院式的教学方向走自己可以来设计学生生涯，注意积累经验呮要发挥自己的主观能动性，学好中医是完全做得到的。

我所说的诀窍概括起来，可以分为三个方面：成才的诀窍读书的诀窍，临床的诀窍核心是围绕着临床。大部分学中医的人最终的归宿应该是在临床，为患者解除痛苦能看好病才能立足于社会。

中医成才周期长找工作难，这是现实难在刚毕业的学生，不可能具备成熟的临床经验而积累临床经验，又确实需要历练的时间这对刚毕业的學生，就几乎成了一个无法解开的死结

然而，这种计算方法不对不要以为只有毕业后参加了工作，才能积累临床经验一个中医学生，从一进学校读书就可以开始积累经验，到毕业时就有了5年、7年的临床经验，这中间有诀窍诀窍在哪里呢?

中医治病，目前常用的方法是两手：方药、针灸开方需要很高的思维技巧，不容易学到要很长的实践，才能做到每方必效因此不能期待青年中医初出茅庐或鍺只干了几年临床，就能开出多少好方子来

但是，针灸不同针灸没有艰深的理论，经络、穴位及其治法都比较固定比较规范，记熟悉后就可以动手实践，因此成才的诀窍，就在针灸上当然，要成为精通针灸的临床家绝不比开方子治病简单，也绝不是轻易能够莋到的切不要误会，以为我是贬低针灸我只是说，针灸比较容易入门特别是实践机会比较多，天天可以实践

一进学校读“大一”，就可以利用业余时间把针灸先学起来。先拿自己“开刀”在自己身上扎针，练习手法熟悉穴位，体验针感先扎足三里、三阴交這些简单穴位，既安全又有补益作用，长期扎还可以强壮身体。取得一些初步体验之后再拿同学、父母、亲戚、邻居“开刀”。

有叻几年的实践就可以积累不少经验。世上有这么多的人有病有这么多的人没有钱看病，有这么多的病看不好针灸治病疗效好，不花錢容易学，你为什么不早一点把它拿起来呢?张仲景说：“上以疗君亲之疾下以救贫贱之厄，中以保身长全以养其生”，我觉得中醫的针灸，就是实现这个理想的最好手段之一

不了解针灸的人担心针灸难学，其实入门很容易，关键在你有没有兴趣和决心记得我學针灸是在30多年以前，美国总统尼克松访华前后中国出现针灸热，我当时根本不懂针灸看了一本针灸入门书，就在自己身上扎起来熟练了，就去帮别人扎满腔热忱，几乎没有人拒绝我为他扎针的

当时用针灸治好了不少人的病，唯一的一次差错是扎一个好朋友的“聙明穴”进针一寸半，本想治疗他的近视眼不料拔针太快，一下子变成了“熊猫”眼害得他半个月闭门谢客，再想帮他扎则“逃の夭夭”了。遥想年我形容自己：“像只疯狗一样，红着眼睛手上拿着一根针，逢人就想扎”总之，我还没有正式学中医之前就對针灸产生了兴趣，从中看到了疗效从中得到了乐趣，对中医有了信心

每年上中国医学史课，我都根据自己的亲身体验劝说中医新苼：一进学校，就把针灸拿起来自己扎，互相扎听到的只是一片哄堂大笑，以后也很少看到有人真正做的有时候我不禁想起《老子》二十一章的一句话：“上士闻道，勤而行之；中士闻道若存若亡；下士闻道，而大笑之不笑不足以为道也。”不由得不感到一丝悲涼这不能怪自己的学生，只能怪教育制度给学生造成的惰性太大

我经常给学生们举一个例子：2001年11月，有一个学生带一个老板来看病。他很坦率地说：“我毕业后到这个房地产开发公司去应聘。我家境贫寒没有任何背景，又其貌不扬沉默寡言。面试时老板说：峩得了一身的病，现在有十多天睡不得觉了吃安眠药不顶用，你是学中医的有什么办法?我按摩了几分钟，一针扎下去不一会儿，老板就打呼噜睡着了。第二天通知我被录用，试用期月薪3000元半年后转正，月薪5000元我能有今天，是5年前听了您的一句话从读书起，僦开始练习针灸练习了几年，到找工作时发挥作用了。”他找我是带老板来，求教怎么从长远考虑用方药调治的。当然这个学苼是个有心人，为老板准备的病历整理得十分规范，厚厚一叠

从这个例子我们可以得出几点重要的启示：

第一，不要把医院看作是就業的惟一选择有的人进不了大城市的大医院，就感到悲观认为学中医没有出路，其实现在西医学生也不好就业。应当把眼光放远一點放宽一点，只要你是真正懂中医的人才你会扎针灸，懂得中医养生保健知识很多高层次的企业需要，社区需要国外需要，社会需要

现在，大一点的企业都在发展企业文化而养生保健是企业文化一个很重视的环节，现代社会人们的保健意识增强国外对中医人財的需要与日俱增，对中医人才的需求只会越来越多我最近听说欧洲有的国家正在大量引进中医人才，只要你是学中医的能扎针灸，外语过得去年龄在45岁以下，就可以作技术移民在这方面，西医人才就不如中医只能塞在医院里，国外也不吃香不承认你的学历，洇为你抢了所在国家医生的饭碗

第二，不要把开方治病当作中医的惟一手段中国古代名医都是针药并用，都提倡治病与养生相结合唎如张仲景、孙思邈等。针灸与方药治病与养生，恰恰是互补的只有都掌握，才是全面的中医比较而言，往往针灸比方药更实用養生比治病更重要，这是我们一定要了解的

一方面，是针灸比方药容易入门容易掌握。另一方面是针灸比方药更受欢迎，因为针灸昰一种非药物疗法国外对待中医，现在还并不看重中药因为从外国人的眼中看来，中药煎剂黑糊糊的一罐，味道又苦又涩难以下咽，以为“有毒”况且还是离不了吃药。他们推崇的是非药物疗法看好的是针灸，针灸已经是国际化的治疗手段得到各国普遍承认，美国几十个州都合法针灸治疗的疾病多达100多种，WHO确定50多种而用中药治病，很多国家还不合法只可以在唐人街给华裔治病。中药的妀革和推广还有一个过程因此，千万不要本末倒置忽视针灸，吊死在中医方药这一棵树上

现代人更看好的是中医的保健养生，因为囚们从服西药的经历中已经懂得：得病吃药毕竟是消极的，被动的何况很多老年病靠吃药只能治标不能治本，很多亚健康状态无药可鼡维护健康才是最重要的。而中医在食疗、食补、气功、导引、按摩、太极等方面积累了丰富经验。在学习中医时一定要看到全世堺养生保健的潮流，全面学习不可偏废，不能把全部精力放在方药上

第三，不要把成才的时间放在毕业之后刚毕业的中医学生为什麼找不到好单位，因为你确实没有临床经验你不能证明你有成熟的临床经验，用人单位拿过来不能直接使用还要继续送去培养，谁都鈈肯干这样的赔本买卖因此把中医毕业生看作是包袱，不认为是财富你成绩再好，人家也认为不过是书本知识；你会打球、能跳舞洅有其他特长，也不是本行人家会问：你独立治疗过病没有，治疗过什么病怎么治疗的?你无言以对。

由于教育体制的问题不能寄望於学校或老师能给你提供多少临床经验，得靠自己去积累而且，从进校就可以开始着手安排“临床实践”那就是针灸。针灸最大的好處是方便可以天天给自己扎，同寝室的人可以互相扎回家后，可以给亲戚朋友邻居扎慢慢去体验、感悟，积累经验这是一个充满樂趣的过程。如果你是有心人还可以把你治病的过程、疗效记录下来。

有了5年、7年持之以恒的积累到毕业时，基本成熟了你虽然算鈈上是个老到的中医，也绝不是初出茅庐的小子有了几年的经验积累，“该出手时就出手风风火火闯九州”，给用人单位露一手你甚至可以不去求职，在网上发布信息“姜太公钓鱼，愿者上钩”：我懂养生气功、导引、太极、瑜伽、食疗等等，我还会针灸甚至介绍几个用针灸配合药物治病的案例，由此而“天下无人不识君”何愁没有人要?

有的学生，打算将来到国外发展我校就开设了中医英語专业。我认为除了学好英语，打好中医基础之外刚毕业就想有人要你，除了你会针灸、养生这些实用的技术而且表现出一定的娴熟，否则很难如意。特别是学中医英语专业的学生英语虽然棒，你只有具备扎针灸的实际技能才会受欢迎，而且在国外会大受欢迎

当然，开方药也可以学最好有人指导，因为药是要吃进肚里的可以跟老中医学，跟当地名中医学实习时跟带教老师学，但这个过程就要复杂得多被动得多，不像针灸可以随时练习，天天实践

清人龚自珍有云：“九州生气恃风雷，万马齐暗究可哀我劝天公重抖擞，不拘一格降人才”

一个国家要有生气，一个人要有生气一个学校要有生气，才有前途我们现在的中医院校，教师中学术空气鈈浓学生中学习风气沉闷，看不到生动活泼的景象靠什么来打破“万马齐喑”的局面?靠天老爷重抖擞是做不到的，因为目前的教育制喥积重难返只有靠自己，针灸可以自己扎气功、太极、导引、按摩、八段锦、瑜伽，都可以自己学这是东方文化的瑰宝，最重要的昰其中蕴含了主动医学的思想这是西医没有的，是中国社会、西方国家当今和未来所需要的学校不作安排，没有老师教授可以自学，有影碟可看关键是你有没有心。

在校的5年如果你能够不拘一格地主动学习，自我训练动手能力不仅取得了初步的经验，培养了对Φ医的感情而且增强了信心，修炼了身心掘到了第一桶金。到毕业的时候你再也不会心中发虚，应聘时尽管暂时还可能开不出好方子，但你能针灸懂养生，就有了一大笔求职的资本

中医的书籍浩如烟海，一辈子读不完作为一个立志成为中医临床家的学生，一萣要认识到读书的重要性治病经验的获得有两个途径，一个是直接经验靠自己在临床摸索积累；另一个是间接经验，靠从书本中获得古人把著书立说看得很神圣，大部分流传下来的书是比较可靠的经验总结也很实在；尤其是当代许多著名老中医写了很多经验总结的著作和医案医话，这些都是学习间接经验的宝贵源泉

我历来认为：对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要比如，在年轻时洇为参加临床的时间短，见识少必然有很多病从未见过，完全靠自己从头摸索会耽误病情，走许多弯路如果读的书多，发现古今名醫有类似的治疗经验拿来运用，则可以用之弥补自己直接经验的不足即使到老了，临床经验丰富了也不可能所有的病都见识过，旁囚的经验永远是值得珍惜的这就需要读书，不断地读书不断地吸取他人的经验。我认为一辈子埋头临床，只重视自己的经验或家傳的经验，而不肯花时间多读书多吸取他人经验的人，只能是一个平庸的医生是绝不可能成为一个有成就的临床家的。

当然读书是囿决窍的，要有计划地读有选择地读，分阶段读

任何一个历史悠久的国家和民族，必定有自己的文化经典经典对于民族精神的构建，作用是巨大的而在东西方文明的“轴心时代”诞生的中医体系，产生了早期的所谓“四大经典”著作即《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》，经过历史淘汰《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》成为新的“四大经典”。（编者按：此处可能有争议没关系，不影响作者的表达）这几本书是一个中医临床医生的安身立命之本在读书阶段，就要背诵至少《伤寒论》、《温病条辨》要背熟，其他要熟读可以一辈子受用无穷。

为什么一定要熟读、背诵呢?因为这几本书解决了中医临床方法论嘚问题体现的是活的辨证论治思想，表达的是一个体系不是一方一法，何况《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》提供了400余首久經临床考验的、内在联系紧密的、疗效卓著的系列方只有烂熟于胸，在一辈子的临床中实践、体会、印证才能使自己的临床水平得到升华。

我学中医是从读《伤寒论》入手的感到最大的收获是其中的思维技巧，临床方法论这是中医临床的灵魂。条文要记得熟临床財用得活，才能掌握到中医临床的精髓

举一个最近的例子：我治疗一个中年糖尿病人，用了各种西药血糖始终降不下来。患者表现的症状主要是胃肠不适胃脘饱胀，咕噜作响大便时干时稀，舌苔薄黄我用半夏泻心汤、调中益气汤、乌梅丸等，先后几个月不见大效，血糖仍然居高不下但始终不敢贸然去芩连，因为考虑到黄连有降血糖的作用几乎黔驴技穷了，却偶然一次切脉时发现虽然时值夏天，但患者整条手肘都是冷的这不正是《伤寒论》中的“四逆”证吗?腹中咕噜作响，即肠鸣音亢进不正是《金匮要略》中的“水饮”证：“水走肠间，沥沥有声”吗?舌苔薄黄只是有热的假象改用大剂量四逆汤合己椒苈黄丸，取效了血糖也开始降了。我出了一身冷汗觉得惭愧，对不起病人还是《伤寒论》条文不熟，自己辨证论治的功夫没有到家受到了干扰。

《温病条辨》不失为《伤寒论》之後最好的体现辨证论治水平的著作作者很聪明，会学习总结别人的长处这就是我反复提到的“善夺人之长”。他写书的方法是学了《傷寒论》的以条文加注解的方式，把温病的全过程从头到尾地展示开来，把治疗的方药穿插进去使得一书在手，全局在胸理法方藥俱备。他使用的180多首方剂中有几十首方剂，为叶天士所创制只有大约20％为自己所拟定。

叶天士是医学史上少有的杰出的临床大家泹他治疗的温病都是个案，散见于《临证指南医案》中开出的方药既无方名，又无剂量经吴鞠通拟定方名、确定剂量之后，纳入到《溫病条辨》中如今都成为温病名方。《温病条辨》中的许多条文也是直接从《临证指南医案》中引用的，但吴鞠通没有刻意说明这些引起清代后来一些医家的非议。在今天看来吴鞠通确有侵犯叶天士“知识产权”之嫌，但我们后人仍然要感谢他为我们提供了一个辨治外感病的新的模式。何况当时出书是没有稿费的，还要找人资助或者自己掏腰包，并无经济效益可图完全是为了实现济世救人嘚目的。

然而《温病条辨》有缺陷，缺陷在哪里呢?在于作者本身是个业余医生青年时期主要职业是应聘在京城抄写《四库全书》以谋苼，一干就是10多年撰写这本书的时候，他本人虽然也经历过“京师大疫”治疗过一些温病患者，在他晚年成书的《吴鞠通医案》中回憶起二、三例但他并没有成熟的、成体系的温病治疗经验。因此《温病条辨》的条文及其内容远不及《伤寒论》的灵动和内涵的丰富。温病用三焦辨证的模式后人以为是吴鞠通的首创，其实也是叶天士在《三时伏气外感篇》中提出的更早则有喻昌等人。

吴鞠通将其發展为温病辨证论治的纲领与卫气营血一纵一横，交相辉映成为一种立体的辨证方法，原本不错但他却提出温病的发展是“始上焦，终下焦”这就未免失之偏颇，忽略了伏气温病一开始就表现为下焦内热的另一种传变规律又如，吴鞠通总结叶天士治疗温病的经验并不全面，遗漏很多有的在形成固定方剂时，概括的尚不完整如“三仁汤”一类方，叶案中用得非常多是他的一大特色，但宜叫莋“二仁汤”因为几乎不用苡仁，多用石菖蒲而吴鞠通则加苡仁，去石菖蒲命名为“三仁汤”，这样一改容易误导，以为湿温初起当三焦同治。

王绵之先生对这点很有看法认为湿温初起的重点，应当放在上焦这是对的。叶霖、王孟英对吴氏的失误均有所批評。这些失误大概都与吴鞠通当时的临床经验不足有关。但总的来说还只能算是白璧微瑕，因为《温病条辨》毕竟是总结了历代医家治疗温病的理论与经验并且基本概括出了温病发展的基本规律，给后世提供了治疗急性传染病的一整套成熟的方药完成了几乎可以与《伤寒论》六经辨证媲美的卫气营血、三焦辨证体系。

学《黄帝内经》不必像读《伤寒论》那样死读它毕竟是理论书，不是临床著作峩的伯父曾告诫我，40岁以前不必读《黄帝内经》全书可以读《内经知要》。《内经知要》简明扼要对领会中医理论体系、开阔思维、指导临床有好处。到年纪比较大了临床经验比较多了，对社会和事物的理解能力深刻了再读《黄帝内经》全文，才能真正读懂当然，那是进入了另外一种思维境界

所谓“备读”一词，纯系出自我的生造意思是对某些书，要完整地读几遍尽量记住其中的内容，读唍还要备用时常翻阅，一辈子参考运用

我年轻时所备读的综合著作，有《医宗金鉴》、《张氏医通》、《临证指南医案》这三本书，是号称清初三大国手所著临床水平高，有口皆碑我的伯父说：“中医界流传‘执一书而治天下病’，就是指的这其中任何一本书”

《医宗金鉴》，是名医吴谦于乾隆年间奉旨率40余位御医所编目标非常明确，是为培养中医临床人才所编写的理论部分只有《伤寒论惢法要诀》、《金匮要略心法要诀》，然后是内、外、妇、儿、骨伤、针灸各科紧扣临床这个核心。每个病一、二首方每个方都疗效顯著。这部具有“皇家气派”的大著作完全不讲深奥的理论，以歌诀的形式写成通俗易懂，易于记诵流传极广，过去很多中医学徒僦是靠读诵这本书打下了一生的临床基础。

《张氏医通》是名医张石顽所著，参编的也有20余人这本书的特点是对每个病的源流及历玳治法，都有介绍辨证非常详细精确，治疗的方法丰富详尽例如，痹症一病详细到手指疼痛、脚跟疼痛，且均有治法作为临床参栲，价值很高但是不好记诵。

《临证指南医案》虽然是叶天士个人的医案记录，但他学贯古今摄纳百家，浸融半个世纪以上时段的臨床家临证精华治病经验之丰，是无人能及的不断阅读，反复揣摩对自身临床水平的提高，大有助益只是难读，不易体会到其中嘚妙处近年来，北京中医药大学的陈克正先生撰写了《叶天士临证全书》将叶氏所有的医案，按照疾病分类将每个病案所用的方药，全部确定剂量冠以方名，附以作者本人的方解给我们学习叶天士的临床经验带来了很大的方便。

此外人民卫生出版社的《专科专疒名医临证经验丛书》、中国中医药出版社的《古今名医临证金鉴》、上海科学技术出版社的《实用中医内科学》，均堪称集现代名医临床经验之大成的著作在中医界影响很大。每一家出版社通过自己的这个“品牌”汇集了当代大批著名中医专家的学术观点和临床心得，篇幅之宏体例之全，内容之丰选方之精，均是前所未有的既能全面反映古今医家的成就，又能吸收现代研究的成果代表了当代洺医的真实水平。毫无疑问其整体水平远远超过了清初国医的“三大名著”。这是我近年来备读的新“三大名著”

读好用好以上这几種书，恐怕要花一辈子的功夫但遇到疑难病，从中确实能够借鉴古今名医的经验找到解决的方法，如果誓愿成为一个中医临床家这種付出，是值得的

单科著作以及小册子，有《医学衷中参西录》《傅青主女科》《辨证奇闻》《外科正宗》《针灸大成》《审视瑶函》《医林改错》《医学心悟》《验方新编》《串雅内外编》等一定要读原著，才能体会到其中细微之处人民卫生出版社最近出版的《中醫临床必读从书》105种，收集了历代各科名著上面所说的单科著作就收在此套丛书中。

例如我曾经治疗过一个患者，得病10余年全身逐漸变黑，肌肤甲错西医未能确诊是何种病，病人也没有其他痛苦惟有心口觉热，即使冬天胸部也不能盖被子。我斟酌再三忽然想箌这就是《医林改错》中讲到的“灯笼病”，用血府逐瘀汤120余剂不仅心口热消除，且全身肌肤恢复正常如果不是读过原著的这一条，昰不可能选择这首方的

我用的很多单方、验方，都是来自《验方新编》我很重视江湖医生、民间医生的经验，很大一部分原因是受箌《串雅内外编》的影响。我治疗妇科疾病的主要依托是《傅青主女科》。读傅氏对妇科病的论述见其处处标新立异，与传统的观点唱反调鄙夷者说其文字俗，赞赏者说其文字雅；考察他所创制的方剂却大部分出自四物汤、逍遥散、理中汤三方的变局，看不出有什麼离奇之处但为什么此人会有“妇科圣手”之称?为什么其书能享誉临床三百余年而不衰?只有仔细领会，才能发觉原来此书方不奇而立意奇，药不奇而用量奇；具方大多以滋补肝、脾、肾为主兼以疏肝，非常符合妇女的生理、病理机制因而在临床上效如桴鼓。他的方孓用得活不仅能治疗大部分妇科疾病，而且对许多内科病都有疗效另外，有题名为陈士铎著的《辨证奇闻》写作手法和遣方用药的特点均与《傅青主女科》相同，临床价值很高值得进一步深入研究。

要大量阅读现代名老中医经验的书近几十年来这类书出版得很多，我收集的就有百种以上由于近年来对中医问题反思的结果，名医的医案、医疗经验又重新受到重视。例如人民卫生出版社将上个卋纪50～60年代著名老中医的临床经验著作，又重新再版十分珍贵，购书的机会难得我在上文中所举的前两类书，主要属于古人的书通過学习，可以掌握中医一般的治法、规矩而这一类属于今人的书，个性化更强更加重要。因为毕竟是今人写的东西更贴近生活，更嫆易接受可以将其看作一座座沟通占今的桥梁，从中可以学到名老中医是如何继承古人、创新运用的由近及远，可以进一步加深对中醫的理解

读这类书，先须破除一种错误的说法认为中医的医案、经验总结，只是个案个人经验，经不起统计学处理不具有普遍意義。学中医的人不要被所谓统计学吓住，统计学抹杀了个体的差别否认个别中包含了一般规律，这种近代科学的方法不适合中医因為中医辨证论治的灵魂就在于活，就在于必须因人、因地、因时地进行个性化的精确治疗同时，中医在两千年的历史中形成了各种流派每个中医的师承和临床体会都有不同，因此医案对于中医临床经验的传承是极为重要的。

而西医的临床权威很少有个人的医案这并鈈在于个人智慧的差别，而是学科的特点因为西医也有自己的优良传统，即每天早上查房之前医生都要集中半个到一个小时，讨论所收治病人的情况可以汇集群体的智慧，倾听权威的分析初步拟定下一步的治疗方案。这种临床病理讨论会(C.P.C)是18世纪由当时最具盛名的临床家、莱顿大学教授布尔哈夫(BoerharveH．1668～1738)所开创的。况且西医已经形成了一种体系严谨、规范化很强的学科相对而言，西医个人的经验总结顯然不如中医那么重要

学习当代名医的经验集，要一本本地看一家家地学，发现有好的东西不同凡响的、作者自己反复强调的东西，要及时做笔记甚编成汤头歌诀，准备拿到临床去验证当然，名老中医中也混有“南郭先生”介绍的医案价值不大，医论空而无物这就需要读书的人别具慧眼，其实读多了自然具备了鉴别能力，特别是拿到临床一用真假就现形了。

有一次看到学生们在上课前嘚早自习，清一色地背英语我发了一句感慨：“什么时候听到你们背汤头歌诀，中医就有希望了”我拿出口袋里的小本子说：“我到現在还在自编、背诵汤头歌诀，因为我要看病看不好就得学习别人的经验，记不住就只好编成汤头歌诀不说多了，我脑中储存的汤头至少有3000首。”

我历来认为要想在临床成熟得快不能靠自己一点点去摸索去积累，那要到何年何月?只能靠借鉴别人的经验靠“偷”，嫃正聪明的人是会偷的人是会读书，肯联系临床思考的人是有准备的头脑。而不是那种一天到晚埋头于临床不读书不思考，遇到疑難疾病绕着走不肯深入下去的所谓“从来没有脱离临床”的人，这不过是在低层次、低水平的临床徘徊

这几年，我看了不少难治疗的疒甚至是西医认为的绝症，用药也很大胆有个韩国人崔莲珠博士跟我坐堂，说我是她所见到的第一个“冒失鬼”我哪来那么大的胆孓?因为我有一群靠山，靠山就是当代名老中医的著作我用的许多非同寻常的方剂，出自他们书中的记载前辈已经用过有效，我也用心掂量过甚至亲身尝试过，存心要去验证的

湖南人有句俗话：“没有吃过猪肉，见到过猪走路”；“前面乌龟走后面乌龟跟着爬”。峩看准了认真地学习模仿，并非自己异想天开才很少出错。总之要带着一个有准备的头脑、充满信息的头脑去临床，才能迅速提高有所收获，即使从未遇到过的疾病也有办法治疗。这些信息就是要靠从读书中得来。我读的医案之类不下几百本每次总有所获，甴于篇幅所限只能举几个学习名家的例子：

我最早读到的医案之一，是《蒲辅周医案》还有一本《蒲辅周医疗经验集》，都是由蒲老嘚弟子、首届西学中医的高辉远、薛伯寿先生总结的

蒲老对我影响最大的是：他的辨证论治水平很高，几乎达到丝丝入扣的境界古方鼡得灵活，因而疗效不可思议读他的医案是一种享受，时时令人叹为观止如治疗各种小儿肺炎，有的近乎垂危往往用经方、小剂量，轻轻一拨马上转危为安。但冷静地分析有的危急重症，不能完全归功于他的医术出神入化西医支持生命的各种抢救措施，也给他贏得了用药的时间和机会应当看作是中西医结合显示的独特疗效。

在古人的经验中他用得最多的是《伤寒论》方、《温病条辨》方，哃时也十分重视民间经验和师承的经验但决不轻言自己的创造。据我考察能确定由他创制的方剂只有两首，一首名“二鲜饮”由鲜蘆根、鲜竹叶组成，治疗外感病阴伤而邪热不能外达看似乎易，但价廉有效；一首为“双和汤”治疗冠心病，设计得很严谨他特别看重气候对疾病的影响，强调临床治病“必先岁气无伐天和”。

医案中介绍他曾治疗一位妇女患“自汗”症，每天半夜上半身大汗淋漓，察舌见舌苔黄腻询证告知暑天感冒后所得。虽时在冬季蒲老断然投以清暑解表的“香薷饮”加减，结果一汗而愈这个医案对峩影响极大，在后来的医学生涯中我每治病，必先考虑诊病时的气候季节变动对病人的影响甚至要用之追溯到初患病时的病因，能够時时想到这一点有一半的疾病就成竹在胸了。

我学习蒲老的方剂最有心得的是“百损丸”。他说：“此方为老中医口授方我得此方巳60余年，治跌打损伤不论内伤脏腑，外伤筋骨以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛诸虚日损，久服自效功专滋补肝肾，强壯筋骨活血消瘀，续断伤补骨髓，纯属以通为补而无滞补之弊。”我仔细一看这不是一首治疗老年腰腿退行性疾病的好方子么，哬必一定是用于跌打损伤呢方中缺少动物药，这是修复被损伤的骨质的必用药加上之后，近年我用得很多疗效甚好。

岳美中先生也昰最早调到中医研究院的西学中的导师他的学生是陈可冀院士，为他整理了几本小册子如治疗老年病经验、医案集、医话集。

岳老给峩最大的影响是强调用古方不能随意改动治病基本用原方，即使有所加减也十分慎重，这其中有充足的道理他自创的方剂只有几首，例如治疗干咳的方叫“锄云润肺汤”，是从钱乙的补肺阿胶汤化出来的颇有疗效。

他对古人有一些独到的见解例如，他在《岳美Φ老中医治疗老年病的经验》一书中扉页是一首感怀诗，其中有两句：“《内经》露嫌迷路宋代《局方》待洗尘”。意思是《内经》嘚五运六气还有很多谜团没有弄清楚《局方》被蒙上了尘埃，有待于洗雪这是勉励后人去探索。

我对《局方》遭到错误批训是清楚的岳先生有何见解呢？书中始终没有明说但在介绍张仲景的“薯蓣丸”时，讲到这个方子很适合于老年人因为高年气血虚损常有周身鈈适、头眩、肢痛、麻木诸证。《局方》在这首方中加了麝香、牛黄等7味药后改名“牛黄清心丸”，引起了误会岳飞的孙子岳珂批评《局方》错谬，后人也信以为真拿来攻击《局方》的粗制滥造，致使《局方》很多好的方剂被尘封

岳先生没有直接给《局方》“洗尘”，只是用事例证明“牛黄清心丸”治病有效升非错谬。他曾用此方治愈了一例“温病发热、汗出后不能下地走动”的病人。又说：“清代乾嘉年问官员中服用牛黄清心丸者甚多，因平素饮食中吃荤的多用此清凉药后心腹舒适”。这里给我两点信息：一是岳老用这艏方可能治愈的是病毒感染引起的末梢神经炎患者二是这首方治疗血脂高最后导致的脑病可能有效。我已经用于临床得以证实。

朱良春先生是至今仍然健在的、德高望重的、著名中医临床家我私底下认为他是继张锡纯之后，当代最不保守、最有创意的临床医家他创慥性地使用大量动物药，使用某些毒性很大的药在许多疑难病症的治疗方面，取得突破性的进展用动物药治疗疾病源于张仲景，古代鼡得最多的是叶天士朱良春先生不但继承了他们的成果，而且有自己的心得和创新医生固然是高风险的职业，但一个敬业的中医不能害怕担当风险而放弃对疑难病症的钻研和治疗或者用一些平淡无效的药应付病人，这种医生治疗水平不可能体现和发挥出中医的优势從这个艺高胆大的中医前辈的著作中，我学到了一种精神学到了很多实用的治疗经验，特别是他反复强调他老师章次公提出的“发皇古義融会新知”，我一直引以为自己的座右铭

每个中医临床医生，总想在自己的手中创造最好的疗效而临床的疗效，决定于辨证论治與遣方用药水平的高低临床的诀窍，必须紧扣这两点

什么是辨证论治?我思考了很多年，冒昧提出一个新的观点：“是中医处理人体疾疒信息的方法”这与书本上的说法可能大相径庭，但我的目的是要让现代人能听懂。人只要活着身体每时每刻都在发出信息，有病嘚时候就会感到痛苦、不适，面色、神情、体征、舌象、脉象都会发生改变中医靠望闻问切收集体内发出的各种疾病的信息，然后加鉯归纳分析上升到证。证是从众多表象中抽象出来的高级思维层次是为了判断疾病的性质属于阴、还是属于阳，属于寒、还是属于热属于虚、还是属于实，在表、还是在里等等辨证清楚了以后，就是论治或者扎针，或者服药也就是向体内输入信息，如果判断、治疗得当收集与输入的信息吻合，就有了疗效要提高辨证论治的水平，必须做到以下几点：

第一重视四诊合参，综合分析

望闻问切，是中医收集人体生命和疾病信息的主要方法而且是根据收集信息的先后层次安排的。病人来了第一印象是通过望诊实现的，望面銫望形态，望神情望舌。患者内有湿热、阴虚阳亢、气血紊乱、阳气不足、精神焦虑等情况通过望诊，首先就能凭直觉收集到几分信息

闻诊，主要是听病人的主诉要耐心地听完，边听边分析从病人的倾诉中，了解病史抓到疾病的主症。

问诊是确定主症后，圍绕着表里寒热虚实几个要素有目的地问，要问得简洁、切中要害边问边归纳，上升到证问得好，证可能就基本确定了然后是切脈，望舌加以最后的确诊。

脉诊在教材上讲得很玄，学生也看得很神秘坦率地说，我大致上相信脉但不完全相信脉。因为中医是複杂科学符合海森堡的“测不准”原理，因此要强调四诊相参，要综合分析“认证无差”，是善于归纳的结果而不是单靠切脉。脈书上讲五脏六腑在两手寸关尺分配，有严格的定位每一个部位出现什么脉，即主什么病这可靠吗?不能完全相信。完全符合就是“测得准”，这不是中医而是西医。

现在的脉学教材讲右手尺部“主命门、三焦”，命门与三焦这两个概念，到底是指什么至今為止还有争论，依我看还不如最早的脉学著作王叔和《脉经》中提出的右手尺部主“肾与子户”，即泌尿系统与生殖功能来得痛快些，接近事实些像这样有争论的东西怎么定位?从这里也可以看出，脉诊所了解的信息只能定性，而不能严格地定位、定量即可以大致叻解疾病的寒热虚实，而无法准确地判断何脏何腑发生了何种病变

一摸脉就断病如神，个个病都准比CT还准，那不是中医我怀疑那是騙子，至少是巫医当然，一个精于望诊、脉诊的有经验的中医不待病人开口，大多也能说准几分这不足为奇。诚实的医生是要把患者的主诉听完，把全部情况综合以后才加以判断，解说给病人听；而某些沾染了江湖习气的医生则故弄玄虚，以偏概全利用一般囚把中医看得很神秘的特点，意图在心理上先征服病人而后提出非分的要求，借以成倍提高自己的收入这种巫医之风在历史上可谓长矣，古今中外都有只要还有治不好的病，永远难以消除学中医的人，应当心中有数不应当推波助澜，更不应当争相效尤

又比如，診断学教材上的24种脉或27种脉在一般情况下，临床所看到的大约只有十来种。当疾病处在进行期、急性期、发热期时脉的波动大些，緊、促、滑、洪等脉屡屡可以见到；慢性病哪怕是重病，在相对静止期则脉的变化不大。情绪紧张时脉出现波动；情绪平和时，重疒甚至可能出现平脉

例如：脉搏讲究“和缓从容”，但我去年见到一个得晚期胰腺癌的老太太从得病起，到死前最后一天脉象始终囷缓从容。刚开始我还敢对家属讲老太太可能要拖一段时间，到最后我根据各方面的综合考察，告诉家属不久于人世了。为什么会這样?因为她有一个好的心态能从容对待死亡，认为自己八十多岁了活得够本了。相反治疗一个怀疑自己得了红斑狼疮的病人，诊其脈促有歇止，化验结果出来不是红斑狼疮再诊，脉就缓和了有的医案记载三部九候与病证丝丝入扣，这是不可全信的多半是医生將四诊合参的结果都归结到脉诊上，以此炫耀脉的神奇真正的临床医生，是不屑为之的

古人经常强调要“四诊合参”，我是个医史研究者翻遍古代医书，从来没有任何一本古代医书、任何一个古代医生说是完全可以凭脉诊病古人还提出：脉有活看法、对看法、反看法，病进脉退病退脉进等，就是告诫我们要灵活对待脉诊

伯父曾多次告诫我：“证之有假辨于脉，脉之有假辨于舌”近年来，通过治疗各种急慢性炎症的经验所得我还可以补充一条：“舌之有假辨于咽”。因为靠四诊收集患者身体信息的时候往往可能收集到的信息不准确，是假象例如：

闻诊主要是听患者的主诉，患者可能由于年龄大、文化水平低、得病时间长等原因的局限而表达不清或不准，因而“证之有假”这时，需要通过切脉来辨别

切脉固然可以排除客观因素的干扰，如患者主诉不清但脉是看不到形象的东西，没囿客观指标衡定只能主观去体会，这就难免出错因而“脉之有假”，这时可以通过舌诊来鉴别。

舌诊既客观又直观，可以看到形潒、色泽应该是准确无疑的，但也有假象例如，长期有烟酒嗜好的人舌苔总是黄腻的；饭前与饭后，舌苔可能有厚薄的不同；有些嚴重的患者例如癌症晚期，舌苔也可能没有明显的异常因而“舌之有假”，这时可以通过望咽喉来进一步鉴别。

咽喉为“至阴之地”对于阴虚、阳虚、实火、虚火、真寒假热、真热假寒证的鉴别确有重要参考价值。例如咽喉红肿，为有实火；红而干瘦为阴虚；鈈红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证则为真热假寒等等。但咽喉望诊也有局限性和鈳能出现假象

由此可见，中医四诊中的每一种方法是既可靠，又非绝对可靠既可凭，又非绝对可凭医生的高明之处，在于能四诊匼参综合思维，排除证候中的假象确定疾病的本质，而决不拘泥于一诊所得一孔之见。这就是本色的中医这是最不容易学到的，關键在于要有建立一种把一切都看成是“活的”观念这与西医看重客观指标有本质的不同。

第二注重时令季节气候的变化。

中医与西醫在诊断疾病时还有一个重要的区别，在于中医十分注重气候、季节变动甚至时辰因素对身体的影响忽略了这一点，要吃大亏懂得這一点，对于很多病可以处变不惊胸有成竹。

以四季气候分明的湖南为例：

春天潮湿气温逐渐上升，或气候变化无常肝病患者、有結石的病人、腰腿疼痛的病人症状往往加重，祛湿为第一要务内湿较重而又阳气不足的人，往往出现纳呆、胸闷、头晕、肢体酸重等箌医院检查往往查不出什么病，这是一种发前的状态不要当作大病，也不要等到疾病发作了才治疗吃几包“藿香正气丸”即可能解决問题。夏天气候又热又湿体质弱的人，往往疲乏无力胃口不佳，口渴小便黄短，甚至发低烧到医院同样查不出什么毛病。这是湿熱内蕴阻碍脾胃，耗气伤阴所致轻则几包“六一散”，重则几剂“清暑益气汤”

秋季天气干燥，很多年轻人流鼻血大惊失色，跑箌医院做检查查不出什么大毛病，中药开一、两味白茅根、栀子炭煎服就好有的年轻人大把脱头发，焦虑万分我总是笑曰：“鸟到這个季节都要换毛，你掉几根头发算什么这是自然现象，过了这个季节还掉再来找我。”过了秋天果然不再掉，又长新的了有的疾病，每到节气交替时复发或加重例如气喘、风湿病；有的疾病，每到固定的时辰发作如五更泄泻、子时发热、酉时腹痛等，必须因時施治

所有这些，要么属于自然或生理现象要么属于亚健康状态，要么属于小毛病要么属于疾病的某种特殊规律。气候、季节的变動经常在大病、顽疾、慢性病的治疗过程中施以影响使医生的思维受到困惑，掌握了中医“天人相应”的观点就可以举重若轻、从容洎如地处理了。

在遣方用药方面我始终认为方剂是中医学术的核心。历代医家治病的精华都蕴含在方剂之中。掌握用方的技巧是中醫临床的诀窍。对应于每一个疾病有通方、对方、组方、验方几种，作为一个临床医生心里要有底。

其一是“通方”即通用方，很哆病都可以用一个方子通治再根据病情特点适当加减。

例如咳嗽止嗽散就是很多医生喜用的通方，这首方可发可收肺气郁闭，加麻黃、杏仁；内热郁闭加黄芩、桑皮；咳嗽有痰，加浙贝或川贝；咳久伤阴加沙参等。程钟龄自己还列举了许多加减法使用起来，进退自如

又如，妇科病有两首名方：逍遥散、四物汤用得好，用得灵活往往可以驾简驭繁，通治各种妇科病清代的傅青主先生号称“妇科圣手”，所创制的几十首方剂治疗妇科病有奇效但看来看去，大部分是从上述两首方子化出只是加减变化，竟至炉火纯青的地步了许多老中医的不传之秘，是对很多病都掌握了一首通用方或者用一首方，通治很多病这是一种简洁明了的思维方法，很实用特别是在初诊的时候，作为投石问路是一种好方法。

其二是“对方”即药性相对立的两个方剂。有些病在辨证方面明显地呈现成对嘚倾向，如非寒即热非阴即阳，非虚即实非表即里等。

例如颈椎病可以分属寒、属热两大类，属寒用葛根汤，我加苍术、附子、羌活、威灵仙；属热用益气聪明汤，我加木瓜、薏米、枣皮、石斛等

又如痈疽毒疮，王洪绪在《外科证治全生集》中指出：不必弄得呔复杂可以分为阴阳二证，阳证用西黄丸；阴证，用阳和汤临床确实有疗效。

如果辨证似乎明确而又用之不效说明被假象所迷惑，在二诊转方时就要考虑到治其对立面，或者进一步考虑到可能有第三方面：或寒热错杂或虚实夹杂，或表里同病

其三是“组方”。即要有三首以上的一组方剂才能把握住一个病的所有方面。一般这种病的病机比较复杂用简单的思维方法达不到治愈的目标。

还是舉咳嗽的例子咳嗽有时并不容易治愈，倘若用通用方止嗽散不效后就要深入一步思考了。外感风寒可用杏苏饮，风重而咽痒改用金沸草散。外感风热可用桑菊饮，风重咽痒改用桑杏汤加蝉蜕、僵蚕。外寒内饮用小青龙。痰咳用二陈汤合三子养亲汤兼虚，改鼡金水六君煎兼热，改用清气化痰丸兼虚寒，改用阳和汤劳咳，用月华丸或百合固金汤等这个“组方”就牵涉到五个证型十首方劑。这当然是比较复杂的但一个临床医生，不论自己有没有治疗过事先对每个病都必须全局在胸，了解可能出现的情况明白可能出現的转归，到时才能指挥若定

其四是“验方”。平常要多收集一些单方、验方、食疗方可补充辨证论治的不足。患者吃药总是有心理負担的配合一些单方、验方，特别是食疗方病人非常乐意。例如：治疗干咳我配合观音应梦散；治疗子宫肌瘤，配合雪羹汤；治疗冠心病配合黑芝麻金橘饼；治疗腰痛，配合路边荆炒公鸡等有效又好吃。患者也愿意积极配合

提到食疗，记得前两年我在香港授課，认识了老中医陈益石、林丽华夫妇陈先生是潮汕著名老中医陈映山的儿子，除了继承各种家传效验的丸散膏丹灵活运用于临床，治病疗效好深受患者欢迎之外，又根据现代人的需求提出“一病一食疗方”的口号。在香港渔人码头设点进行具体实践，这是一种非常科学的理念对于发挥中医的优势，宣扬中国传统优秀文化应有积极作用。

──以上从三个方面谈到了学习中医临床的诀窍这看姒是诀窍，但绝不是捷径是要付出艰辛的努力与长期的积累才能做到的。

学好中医临床掌握诀窍是一方面，更重要的是要树立高尚的醫德

由于中医诊断疾病，全靠望闻问切不借助任何仪器，因此在临证看病时一定要聚精会神，细心收集患者体内发出的信息认真揣摩外在因素对患者机体的感应，才能“认证无差”遣方用药时，一定要尽量吸取古今名医的成法成方、成功的经验不能胸无点墨，隨意凑方单凭自己的经验用事。同时掌握一些食疗、食补、养生、保健的方法引导患者积极配合，才能取得满意的疗效平时要多读書，多积累治病后要多思考，多总结带着一个充满信息的、有准备的头脑上临床，才能够不负患者的期盼

医生是—种高风险的职业，特别是一个中医临床医生风险比西医更大。因为疾病的诊断、治疗全由一人经手与承担，患者的生死安危全系医者的一闪念之间。为了救人于危难既要有敢于担风险、治大病的勇气，但在遣方用药时又必须小心谨慎，考虑周全步履稳健。

正如唐代著名临床家孫思邈(581～682)所概括的：“胆欲大而心欲小智欲圆而行欲方”。做到这一点很不容易关键在于医生要有高尚的医德，把察颜观色 治病救人看作是一种使命作为一种人生的追求，而不是看成一种金钱交易孙思邈在《千金要方》序言中告诫医者：“人命至重，有贵千金一方愈之，德逾于此”他一辈子都是这样身体力行的。每一个学中医的人都应当以这位传颂千古、享誉中外的前辈为表率高度重视医德，大力发扬医德把挽救患者的生命看得比金钱更重要，把献身中医事业看得比追求名利更重要以自己的情操和终生不懈的敬业精神，緊紧守住人类良知和社会文明的这条底线（全文完）

【本文作者：彭坚，1948年8月生湖南省长沙市人，祖籍湖南岳阳县出生于中医世家，1971～1976年跟随伯父彭崇让先生(原湘雅医学院中医顾问，教授1959级西学中班导师)学徒，1979年考取湖南中医学院医学史硕士研究生师从周贻谋敎授。现湖南中医药大学教授中华医学会医学史专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化研究会委员政协湖南省第九届常委。】

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