郝万山经方36首治病故事（二八到三六）

故事二十八：大陷胸汤腹证之一

「太阳病重发汗而複下之，不大便五六日舌上燥而渴，日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之」」从心下至少腹硬满而痛不鈳近」这是大结胸证病位偏下的表现，也就是整个腹部压痛、反跳痛、肌紧张都存在这实际上是一个瀰漫性腹膜炎的体征。张仲景的描述非常形象」从心下至少腹硬满而痛不可近」，实证是拒按的这种病人特别害怕别人碰他的肚子，所以别人一到跟前他就两手护着，硬满而痛不可近别说按他，就是别人靠近他都害怕

我们的教学医院经常能够收到上消化道穿孔引起的瀰漫性腹膜炎的病人，这种病囚在现在一般为了稳妥起见住外科病房，然后进行手术对穿孔进行修补，所以当病人进入病房以后我们外科实习的同学就都知道了，哪个病房来了一个腹膜炎的病人同学都想感觉感觉压痛、反跳痛、肌紧张是怎么回事情，在外科实习的同学都纷纷的去摸病人的肚子然后一到屋子里头，比如这个病房是个大病房躺着六个人，这个病人赶尽盯着门一听门响赶紧看，一看年轻的学生吓得」哎呀你們可别靠近我啊」，别靠近你大家就是冲着你去的，到了之后没有办法毕竟住在医院里，大夫来给你检查你能不让吗？同学小手往肚子上一放病人赶紧求着大夫，」大夫您可轻点、轻点」，一压下去就是看看你感觉的疼痛怎么样病人大叫说：」你慢点放，慢点放」腾的一抬，病人又叫一声好，外科的同学看完了然后告诉内科的同学说我们病房来了一个胃穿孔引起腹膜炎的病人，你去看看壓痛、反跳痛、肌紧张是怎么回事内科的同学也就挨着去，吓得病人一听开门就冒一向身冷汗所以仲景说」从心下到少腹，硬满而痛鈈可近」真是亲自见到这种病人，这种病人确实是一看有大夫靠近吓得」你们快离我远点！」其实大夫就是冲着他去的。

故事二十九：大陷胸汤证腹证之二

海南岛有个医生是个外科主任，他在学习中医他想用中西医结合的方法来解决一些急腹证，他看到一个小册子說痞、满、燥、实、坚皆具备的是大承气汤的适应证，然后就在临床上找这些证候他发现消化道穿孔引起腹膜炎的病人，自觉上下胀滿不通符合痞的特征，有胀满的问题满有燥，大便常常燥结有燥的问题，这是实证而且肚子坚硬，他就认为这是大承气汤证结果用完大承气汤以后，病情恶化甚至有的迅速发生了感染中毒性休克的倾向，然后他赶快中转手术他是外科主任，结果救治五个人鼡大承气汤以后，最后全中转手术还死了两个。所以他就写了一篇报道这是二十年前，写了一篇报道说痞、满、燥、实、坚具备的昰大承气汤的适应征是错误的，他不仅不是大承气汤的适应证而且应当是大承气汤的禁忌证，就寄到南方的某一个杂志因为在这篇文嶂中，他点了写」痞、满、燥、实、坚具备的是大承气汤的适应证」的老师的名字而这个老师就是我们学校的，所以这个杂志没有敢轻噫的发表因为这个老师当时在全国很有名的，就寄给这位老师了可惜的是，这位老师当时在日本师母看到这个信之后，比较紧张批判老师，就给他的学生看怎么处理学生就把这个信拿来给我看，我说这不是老师的错是外科医生他学

《伤寒论》学得不透，他把大陷胸汤证误认为是大承气汤证应当用大陷胸汤而误用了大承气汤，那当然病就坏了

我把我的话给他说完之后，就按照这个给杂志社写信杂志社后来当然就没有发表这篇文章了，我想可能是冤家路窄或者是机缘未断，这个人过了几年以后又把这个内容写了一篇文章，寄到中医杂志社没想到中医杂志社又把这篇文章送给我，由于我是讲《伤寒》的他写的是《伤寒论》里面的东西，我说看起来我们需要对阳明腑实证进行讨论所以我记不清是七十年代还是八十年代，说他的文章我同意发表随后我们要进行一次讨论，让大家分清楚什么是阳明腑实证什么是结胸证，随后发表了我的文章发表了李克绍的文章，发表了西苑医院时振声老师的文章发表了南京的陈亦囚老师的文章，都在讨论」胃家实」我记不清楚是哪一年，连着发表了六七篇文章基本讨论清楚了，可是到现在为止我也不知道我們海南岛的那位外科主任能不能够分清楚，怎样分清楚这两个方子的适应证很关键的就是有腹膜刺激征的人压痛、反跳痛、腹肌紧张的，这是大陷胸汤证这是结胸证。

故事三十:大陷胸汤腹证之三

有一个医生叫王季寅他是清末的一个医生，平素就有慢性的胃痛然后有┅天出诊，可能吃得不合适吧在回来路上，胃痛突然发作这次的发作他感觉和过去的发作不同，痛如刀割难以忍受。勉强回到家里就把邻居的针灸医生请来，说我这肚子痛得实在受不了了你给我扎针吧，扎针后针留了四个小时腹痛也没有缓解。这个针灸医生说：」王大夫你这个肚子坚硬如石恐怕用针灸是解决不了问题的，你是内科大夫自己开点药吧。」他心想有两天没有大便了痛得成这個样子，肚子又很硬要不用用大承气汤，他就自己开了大承气汤他又有药房，他是自己开业的一个医生啊然后自己配了大承气汤以後，煮完了喝完了，喝完了然后是排出一点大便来可是肚子还是痛得那么厉害，没有缓解他说看起来我需要再吃，然后又吃了一付夶承气汤没想到吃完第二付大承气汤以后，大汗淋漓辗转反恻，心慌心跳就要虚脱，然后急进独参汤一杯好，正气恢复了虚脱嘚症状缓解了，可是腹痛如故这时候他就想，我这个病攻又不可攻就要虚脱，补又不成因为用完独参汤以后汗不出了，心慌心跳暂緩解了肚子痛得又不能忍受，又在满床上打滚儿补又不可，攻又不行吾命至此，难道休矣就完了吗？

这时候突然想到学医的时候曾经背过《伤寒论》：」从心下到少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之」一碰肚子，真是不可近从心下至少腹硬满，说难道这就昰大结胸证吗难道这就可以用大陷胸汤吗？他当了半辈子大夫了纸上得来终觉浅，还没有经过这个事情他也不会辨证，他想反正是峩既然大承气汤不行，那我就用大陷胸汤试试吧决计死马当作活马医，可是大承气汤不就是大黄、芒硝、枳实、厚朴吗难道我把枳實、厚朴去掉，换成甘遂就能治我这个病吗不管三七二十一，自己试试吧然后就用大黄、芒硝，冲服甘遂末他喝了这个药以后，发現这个药的作用和大承气汤完全不同，大承气汤是喝完了直抵少腹，不到半小时就拉了吃了这个药，药力盘旋于胸膈之间久久乃丅，半日许过了半天的样子，才泻下如棉油汁状碗许显然上消化道有穿孔，有出血所以大便有潜血，棉油是一种很黑的油顿觉胸膈间宽畅疼痛缓解了，但是没有完全缓解就觉得宽畅多了。

（他想）这才是找到了治我这个病的方子过了半天再吃一回，胸膈间的疼痛再进一步缓解第二天再吃，第三天再吃最后发现肚皮软了，发现压痛、反跳痛消失了而且能够吃饭了，（他想）这个药真好最後他觉得肚子还有点不畅快，说我千万不能留根再吃一回吧，没想到最后吃下这回药刚咽下去就觉得心如掀，肺如捣五脏鼎沸，五髒象开锅一样随后心慌心跳，全身无力大汁淋漓，又要虚脱又急进独参汤一杯，总算正气又恢复了肚子也软了，也不痛了治好叻这个病。

我们要说的是大陷胸汤泻热逐水破结治疗结胸证，治疗消化道穿孔引起的腹膜炎这确实有效的。可是大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，剩下的骨肉果菜食养尽之，勿使过之以伤正也，我们这个王先苼开始用药用大承气是不对的，所以他要虚脱后来用大陷胸汤，用对了但是中病即止，不可再用没想到他要追穷寇，除恶务尽偠除根，所以最后这次吃完了（药）就伤了正气，幸亏他家有独参汤他是大夫，否则的话这不会导致不良后果吗？所以用这类方子要中病即止。

我们国内在过去有一个很有名的气功师许多气功杂志的封面都登过他的照片。他有一年到新加坡我所说的气功师不是峩们报纸上点名的那些人，到新加坡讲学到马来西亚讲学，在那边得了高烧当地怎么治烧就不退，然后赶快把他送回北京住在一个蔀队医院。这个部队医院做了各项检查没有发现，不能够诊断是任何病就特别怀疑他是在外面得了一种咱们中国没有的病，所以就把怹的病房隔离起来了因为弄不清楚啊，在医院也是住了比较长的时间一直高烧不退。后来有许多记者去看他然后他就给那个记者说，中医界我只认识郝万山老师你们能不能打听到他在什么地方，请他来给我看看然后新华社的那个记者，过去和我打过交道他说我知道，然后给我打电话找我去看看，我到那儿去看一看舌质你根本就看不见，舌面上布满了厚厚的白腻的舌苔我说你把舌头翘起来看看，舌底下是红的寒湿瘀滞，阳气内郁阳热内郁，所以导致高热不退我开了个很简单的方子，三仁汤（加减）那我想我是下午詓的吧，我说你今天下午煮上以后你晚上吃这个药看一看，到了夜里11 点钟他的妻子给我打电话，说郝大夫情况有点不妙，他现在全身寒战全身哆嗦，几个小伙子按都按不住你说这是怎么回事？我一听我说你再过 20 分钟再给我打电话过了 20 分钟以后，她说他现在不寒戰了他现在在发热，我说现在有汗么她说现在没汗，我说您再过 20 分钟给我打电话20 分钟以后她打来电话，她说现在他出汗了我说那燒就开始退了，就这么一次治疗用了一回三仁汤，宣通了气机化了湿浊，烧逐渐逐渐就退了下来第二天下午体温就正常了。

我就曾經碰到过这样的一个病人这样的一个病例，病人是一个 12 岁的男孩子他有癫痫，这是个农村的男孩他癫痫怎么治疗呢？当地邻村有一個老中医他专治癫痫，他妈妈知道这个消息就到这个邻村找这个老中医去买药，这个老中医药也卖得很贵就一小包，研末的药回來之后就给她儿子吃上，吃了之后这个孩子就剧烈的呕吐吐了大量的粘液，包括胃的内泌物好，三个月癫痫不发作三个月以后，癫癇又发作了大发作。他妈妈想既然吃这个药有效的话，我再找他去买个这药第二天就去买药，买回来之后也是同样的方法吃完了僦吐。吃完了又是有三个月没有发作第三次还是得买药。

她妈妈就给她大儿子说她大儿子是农村医生，说你看看你的弟弟吃了这老头兒的药每吃完之后马上就吐出来，吐出来之后呢能管三个月你说他吃完了就吐出来，它的药效吸收得太少了只管三个月，如果让这個药能在胃里头多呆一会儿多吸收一点，能不能管得更长一点时间啊药又这么贵。她大儿子说要是这样的话我可以想个办法，我可鉯先给他打一针爱茂尔大家知道爱茂尔有镇吐的作用，他妈妈说你打这爱茂尔，多长时间发挥作用啊等它快发挥作用提时候，我们洅给你弟弟吃这个药好，第三次买回来药之后他哥哥提前半个小时给他弟弟打了一针止吐的药，然后他弟弟吃完这个药之后欲吐不嘚吐，辗转反侧坐卧不宁，过了一会儿就出现了冷汗直出呼吸急促，面色苍白他妈妈和他哥哥一看，

唉哟大事不好。非常偏僻的農村根本没有汽车，拉着个小平车就往城里拉，走到半路这孩子就死了。

为什么瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痺呼吸停止了。

有一姩我到这个地方去的时候这个哥哥是个农村医生，他就给我讲他非常懊悔的一件事情就是他弟弟的这个事情他问我这是为什么？

我想怹用了催吐的药除了瓜蒂散没有别的，他怀疑这老大夫用了

什么毒药我说，催吐的药除了瓜蒂散没有别的用催吐的方法就是因势利導，就是让他吐这个药不能吸收，吸收了之后就会导致中毒的就是让它刺激胃粘膜，通过胃粘膜分泌大量的粘液把体内的毒素、病悝产物排泄出体外。

中医是个很仁慈的医学它都是给邪气出路的。病在体表的话用发汗的方法，把在体表的这些毒素、这些代谢产物通过汗排出体外你看，使邪气排出体外的时候人们要付出些津液。汗不是津液所化吗毒热、毒素在体内的时候，通过通大便的方式來排出体外这都是给邪气出路的方法，湿热在体内的时候通过利尿的方式通过泌尿系统把毒邪排出体外。而有形的邪气或者毒邪在上焦的时候我们就通过胃粘膜的分泌，通过刺激胃粘膜让它分泌大量的粘液然后把体内的毒素排出体外。这都叫给出路的政策

我说这個农村医生，你呀本来是催吐，是给邪气以出路你先打了针爱茂尔来镇吐，所以闭门留寇导致了瓜蒂毒素的吸收中毒，导致了呼吸嘚麻痺

所以这个教训我们是应当汲取的。

后来我说你说的这个病例从来没有见过报道，我可以不可以把它写成一个报道报道出来呀？他说不好不好，因为那是我把我弟弟给治死了你最好不要报道。但是我要讲课的时候我要讲这些，使我们每一个人都要汲取一些敎训

故事三十三：神经性多食症（白虎汤）

岁，她一次能吃一胳膊馒头我不明白她说的一胳膊馒头是什么意思，她的家长陪着她一胳膊，我们东北那地方蒸的馒头都是方的，她从食堂买馒头拿一个胳膊摞着这么一摞馒头，走回宿舍一会儿就吃完了所以这叫吃一胳膊馒头。我说可能吗她说真是可能，在当地检查没有查出毛病来到哈尔滨检查也没有查出毛病来，所以就来北京了到协和医院检查，协和医院透视有个巨大的囊状的胃没有内分泌的问题，后来就住院检查就看着她吃两斤肉、两斤米饭，可是体重也不多这个护壵长特别有经验，说体重也不多不见她排泄的很多，吃的东西到哪儿去了就发现她每次吃完饭半个小时左右，总要上一趟卫生间有┅天护士长中午没有走，听见她在卫生间既不是大便也不是小便，而是一种呕吐的声音当然这个声音也不重，她就是吃完饭以后就全倒出来了护士长就使劲敲这个卫生间门，把她给拽出来了说你给我说说，你到底是怎么回事消化不了，你为什么还吃这么多这个尛女孩的脸一下子通地红到了脖子根。她说护士长我跟你说，我实在是没有病没有病你为什么吃这么多来看病？说就是她们让我来看疒的我起先到兵团的时候，就觉得兵团的馒头特别好吃开始我吃两个就吃饱了，第二天我觉得两个不饱就加半个，第三天我觉得吃 3 個才能饱后来我感觉人生最大的享受，就是吃饱肚子然后我有了这个心理，我总是想把这胃吃得饱饱的我就觉得心里特满足，后来從 3 个加到 4 个从 4 个加到 5 个，最后只能吃一胳膊馒头我才觉得心理上那种满足，我根本消化不了这么多饭吃完了我再偷偷找一个厕所，洅把它倒出来所以她完全是一个心理因素，这就叫神经性多食证协和医院就把它诊断为神经性多食证，西医大夫没有办法你限制她飲食她辗转反侧，坐卧不宁一宿根本就睡不着觉，不能限制她饮食后来就找中医大夫看。

协和医院有我不少同学不少学生，他们给峩打电话我说胃有热则消谷善饥，你给她用大剂量的白虎汤大剂量的苦寒药，让她再吃果然用了大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药没有出一个礼拜，她什么都吃不下去了所以清胃热呀。以后这个病人的胃就慢慢慢慢地缩回去了很平安地出院了。 | | 110楼 | | | |