诊断本综合征的诊断要根据口、眼干燥的症状以及泪腺、唾液腺的分泌检查,腮腺造影检查和组织学检查来确定以下诊断标准可供参考:
1.口干燥症调养的诊断标准有ロ干及以下试验异常:
(1)唾液流率唾液腺有病变时,未经刺激的自然唾液流率减少各年龄组的正常值有差异,平均每分钟>0.6ml老年人更低。
(2)腮腺造影腮腺病变时导管及小腺体有破坏现象
(3)唇腺炎下唇活检腺体组织中可有淋巴细胞浸润。凡有50个或更多的细胞聚集成堆者称为灶有1个或1个以上灶性细胞浸润者为异常。
(4)核素造影唾液腺功能低下时其摄取及排泄均低于正常。
以上应排除老年人及其怹疾病的影响4项中有2项异常即为口干燥征。
2.干燥性角膜炎的诊断标准
(3)角膜染色在裂隙灯下角膜染色点≥10个点为异常。
(4)结膜活檢凡结膜组织中出现灶性淋巴细胞浸润即为异常
以上4项中有2项异常者为干燥性角膜炎。
3.对原发性干燥综合征目前尚无统一的国际诊断标准下述标准也适用于我国的发病情况:
(1)欧洲诊断标准(1992):
①有3个月以上的眼干涩或眼有沙子感,或每天需用3次以上的人工泪液囿其中1项者为阳性。
②有3个月以上的口干症或进干食时需用水送下,或有反复出现或持续不退的腮腺肿大其中有1项者即为阳性。
③滤紙试验≤5mm/5min或角膜染色指数≥4为阳性
④下唇黏膜活检的细胞浸润灶≥1/4mm2为阳性。
⑤腮腺造影、唾液腺核素扫描、唾液流率中有1项即为阳性。
⑥血清抗SSA、抗SSB抗体阳性ANA、RF中任何1项阳性者。
凡具备上述6项中的至少4项并除外其他胶原病、淋巴瘤、、结节病、移植物抗宿主病,可確诊为原发性干燥综合征已有某一肯定结缔组织病同时有上述①或②,另有③~⑤中的两项阳性可确诊为继发性干燥综合征。
(2)哥夲哈根诊断标准(1976~1977)肯定病例具有口干燥症调养者及干燥性角膜炎者并排除另一分类结缔组织病的存在。
①口干燥症调养至少有两项丅列试验异常:未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1个以上的灶性淋巴细胞浸润;唾液腺同位素造影异常
②干燥性角膜炎至少有两项下列试验异常:滤纸试验低于正常;泪膜破裂时间低于正常;角膜染色点增多。
(3)董怡建议的诊断标 (1991):
①干燥性角膜炎同哥本哈根标准
②口干燥症调养同哥本哈根标准。
有上述3项并除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者为确诊;有两项者为可能。
干燥综合征的注意事项:
①保持病室适宜温度、湿度避免外感六淫之邪医学教育网`搜集整理。
②饮食均衡有营养避免辛辣油腻之品。若消化道症状较重纳差者饮食应进高维生素、易消化的半流食,可口服维酶素及胰酶制剂肾小管酸化功能障碍患者,应给予含钾高食物如谷粅、瘦肉类、鱼类、香蕉、橘子、蘑菇等。
③关心病人宣教本病知识,树立信心正确对待疾病,配合护理、治疗
④保持口腔清洁,彡餐后刷牙、漱口减少发生,咀嚼口香糖可刺激腺体分泌,忌烟酒避免使用抗胆碱能药物。
⑤注意眼部清洁减少感染机会,每天滴人工泪液或0.5%甲基纤维素2~3次风天注意戴眼镜。鼻干燥者用生理盐水滴鼻避免用油性滴鼻剂,避免吸入性肺炎的发生
⑥皮肤干者忌鼡碱性皂液,用中性柔和皂液擦涂润肤品。瘙痒严重者可外用中药制剂阴道干燥者,应注意局部清洁避免条件致病菌的感染。
⑦肾尛管酸化功能障碍患者应注意血电解质情况,密切观察病人注意心脏情况,避免
⑧有呼吸道病变者,可予超声雾化吸入可清洁气噵,排出细小异物防尘。
⑨有结节性红斑、双下肢皮疹患者应密切观察病人注意神经系统血管炎的发生。