拔除气管导管时处理错误的是拔不出来的处理

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-02 23:35 标签： 拔除气管导管时处理错误的是

【摘要】：背景和目的胸腔镜手術常需单肺通气(One lung ventilation,OLV),以便将患侧肺与健侧肺分离并提供良好的术野随着社会老龄化的到来,老年胸腔镜手术日益增多。OLV会对机体呼吸循环机制產生严重的干扰,引起一系列的病理生理改变,如气道压升高,通气血流比例失调,缺氧性肺血管收缩、激活炎症反应等,影响机体氧合,在老年患者哽为明显研究表明,OLV可导致局部脑氧饱和度(rSO_2)降低,且rSO_2降低与老年患者术后认知功能障碍(Postoperative strategy,LPVS)是针对呼吸机相关肺损伤,如气压伤、容积伤、生物伤、剪切力伤等提出来的。包括PEEP的采用,小潮气量通气以及肺复张策略,最早用于ICU中ARDS患者研究表明,LPVS可提高ARDS患者的生存率。近些年来,随着人们对LPVS認识的加深,其在全身麻醉病人中的应用也逐渐增多国内外有大量研究表明,LPVS可降低全身麻醉病人机械通气相关肺损伤(VILI)发生率。近年来,有研究认为小潮气量通气虽然可减轻肺损伤,但可加重肺不张,而PEEP的应用对减轻肺不张有重要意义,因此,小潮气量通气联合适当的PEEP会是一种很好的通氣方式研究发现,当PEEP在5cm H_2O水平是改善OLV引起的通气血流比例失调的最佳水平。也有研究表明,当PEEP在5-10cm H_2O时能最大程度的改善单肺通气时机体氧合因此,有研究提出,将PEEP在5cm H_2O时设定为标准PEEP水平。目前,关于不同PEEP水平对老年患者OLV期间rSO_2的影响尚不清楚本研究通过联合肺复张法和PEEP滴定实验法来确定個体化PEEP(Individualized O_2),局麻下行桡动脉穿刺置管,术中连续监测动脉血压,与Vigileo监护仪连接,监测CI;麻醉诱导后行右侧颈内静脉穿刺置管。采用EGOS-600型近红外组织血氧参數监测仪(苏州爱琴生物医疗电子有限公司)监测rSO_2(传感器电极片粘贴于患者前额眉弓上方,并用不透光的塑料胶贴加以覆盖以避免周围光线对测量的影响)依次静脉注射依托咪酯0.3-0.4mg/kg,舒芬太尼0.5-1.0μg/kg,顺式阿曲库铵1.5-2.0mg/kg行麻醉诱导,在可视喉镜引导下行双腔支气管插管,并用纤维支气管镜辅助定位。術中所有患者使用Leon麻醉机进行机械通气,采用容量控制通气模式,吸入纯氧,流量2.0L/min,S组:双肺通气时VT H_2O为了避免OLV过程中低氧血症的发生和排除氧浓度對动脉血氧分压测定的影响,术中均吸入100%纯氧。术中吸入2%七氟醚,持续静脉泵注瑞芬太尼0.2-2.0μg·kg-1·min-1,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉维持术Φ脉搏氧饱和度Sp O_2≥95%,脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS)值维持在40~55。分别于麻醉诱导前T0、侧卧位双肺通气5min T1、单肺通气开始后肺复张前5min T2、单肺通气后20min T3、单肺通气结束肺复张前T4、双肺通气拔出气管拔除气管导管时处理错误的是T5记录各观察指标观察指标:由专门护理人员于各时间点取样进行血气分析,并觀察记录患者rSO_2、Pa O_2、Pa CO_2、CI值、p H值、最佳PEEP值、气道平台压、肺静态顺应性、气道阻力。用SPSS17.0统计软件进行统计学分析计量资料以均数±标准差((?)±s)表示。组内比较采用重复测量资料方差分析,组间比较采用成组t检验,以P0.05为差异有统计学意义结果1.两组患者一般情况,如年龄、性别、体重、掱术时间、单肺通气时间、ASA分级等比较,差异无统计学意义。2.OLV期间,S组患者rSO_2、Pa O_2高于C组患者,差异有统计学意义3.肺静态顺应性:与T1相比,T2时两组均下降;肺复张后,T3、T4时S组明显升高,T3时,S组高于C组,差异有统计学意义。4.气道阻力:与T1相比,T2时两组均升高,差异无统计学意义结论1.与PEEP=5cm H_2O相比,个体化PEEP联合肺复張法可明显改善老年患者OLV时rSO_2。2.与PEEP=5cm H_2O相比,个体化PEEP联合肺复张法可明显提高老年患者OLV时肺顺应性,降低气道阻力,减轻肺损伤

【学位授予单位】：鄭州大学
【学位授予年份】：2017


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