右侧肾疼，是什么原因.26岁，男生肾疼

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-09 04:36 标签： 男生肾疼

右侧肾疼，是什么原因。26岁，男生。（男，26岁）

可能是尿路结石引起的,建议还是检查超声和尿常规，一般需要根据结石大小定的治疗方法。

患者xxx，男，26岁，B超检查发现双肾囊性改变，于日入院作进一步检查。

（缩略图，点击图片链接看原图）

男，26岁，体检发现双肾囊性改变。

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男，26岁，体检发现双肾囊性改变。逆行肾盂造影。

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男，26岁，体检发现双肾囊性改变。

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男，26岁，体检发现双肾囊性改变。

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男，26岁，体检发现双肾囊性改变。

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男，26岁，体检发现双肾囊性改变。

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男，26岁，体检发现双肾囊性改变。请就该病例的诊断进行讨论。

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首先考虑为多囊肾，病史过于简单，应询问有无家族史。
ADPKD 是多系统全身性疾病，其病变除肾脏外，可有心血管系统、消化系统及其他系统异常。CT 显示双肾增大，外形呈开花样改变，成人型多囊肾患者约 1 / 4 - 1 / 3 能发现肝囊肿，患者CT未提示多囊肝存在，还是诊断为多囊肾，应该补充病史。

治疗采用对症及支持疗法，主要是控制高血压和预防感染。早、中期多囊肾患者可采用囊肿去顶减压或者引流；对肾功能衰竭终末期患者可考虑透析，有条件的应做同种异体肾移植。

另外，肾多发性囊肿属非遗传性疾病。病肾不成肾形，无肾盏引流系统。肾实质未分化发育而为若干大小不等的囊肿，外观犹如一串葡萄。病肾无功能。对其发生有学者认为是继发于肾盂输尿管闭锁所致严重的肾盂积水；亦有学者认为是膀肤发育过程中输尿管芽与后肾胚基的联结失败造成囊性扩张。病变多呈单侧性，左侧较右侧常见。有时在出生前后患肾己退化。

30 ％的患者在平片中肾区可见环状钙化阴影，说明患肾内含有软骨组织钙化。因此，影像学检查可提供良好的诊断依据，诊断不难确定。

CT更符合双肾多发囊肿的表现：

1、多囊肾的肾脏CT一般表现为双肾体积增大，整个肾脏实质内布满大小不

等的囊肿，CT值8－20之间；并多伴有多囊肝脏和胰腺囊肿。

2、双侧肾脏多发囊肿一般表现为肾脏多个囊肿，常能计数（不像多囊肾似的，是难以计数）；另外，除囊肿以外的部位还能有正常的肾脏实质（而多囊肾是双肾布满囊肿，残存的肾实质是挤压在囊肿之间的）

3、就本例患者CT来看，肾脏囊肿不是密布肾脏难以计数的表现，右肾尚可见到大块的正常肾实质，此外肝脏无明显囊肿，因此该患者应该是双肾多发囊肿可能性大。

4、需要进一步明确的问题有：患者有无高血压，目前肾功能如何，有无类似疾病家族史，有助于鉴别。（多囊肾患者一般伴有高血压，及肾功能受损等表现）

5、在没确定诊断前最好不要作逆行，因为多囊肾的患者作逆行很容易引起感染等并发症，最好是作B超或IVP，CT 检查，不要作RP.

6，治疗的话就是去顶减压术，腹腔镜开放均可。

1、多谢各位的回帖！对未能提供详细病史表示歉意！

2、患者为青年男性，因腹部不适就诊，行B超检查时发现，入院后相关检查未发现其他系统畸形，血压正常，无家族史，肾功能正常。从影像学特征看，较符合双侧肾脏多发囊肿改变。

3、罗德里格斯已提到肾脏多发性囊肿的发生、病理、临床等方面特征。问题是该患者为男性，且为双侧肾脏病变，而右肾仅上极改变与左肾相同，其中下部分完全正常。

4、在少数肾脏多发性囊肿病例中，一种为单侧病变并有马蹄肾（笔者曾治过1例，为女性，56岁），一种为重复肾的一极，即部分性肾囊肿或发育不全肾。个人认为该病例属于后一种情况。

5、肾脏多发性囊肿除非有症状，大多可不作处理，但由于少数病例可并发Willms瘤或高血压，因此，是否手术切除抑或严密观察应视具体情况确定。

应该是多囊性肾发育不良。

成人型多囊肾有几点不支持：1、没有家族史。2、囊肿虽大，但仍不足以引起肾皮质萎缩，囊肿不是引起肾功能损害的原因，而是伴发的一种现象。3、右下肾完全正常，无任何囊肿，多囊肾虽然也可表现为不对称改变，但多有随机分布小囊肿。4、多囊肾患者多伴发肝、脾、胰腺囊肿，与该患者不符。

处理：除非合并肾性高血压、感染、明显疼痛，一般无需处理，但应嘱患者低蛋白饮食、监测血压、定期复查、避免肾毒性药物等一般处理。

2、治疗：囊肿去顶减压术，可以在腹腔镜下作。

3、是否重复肾、上半肾积水，可以由CT三维重建来识别，也可以逆行造影，但要看重复输尿管的情况而定。由于本例右肾积水部紧贴集合系统，且位于肾中后侧，而不是完全上部，故可能性小。

轻度复杂性肾囊肿（Bosniak II型）

高度复杂性肾囊肿（BosniakIII型）

5、由于左肾几无功能，所以解除右肾囊肿对皮质及集合系统压迫，避免肾功能进一步损害是有必要的。

6、但要注意术前一定要向患者讲明由于手术打击术后可能出现肾功能不全。

以上一家愚见，敬请指正。

大家已对本患者的诊断作了讨论，看起来双肾多发性囊肿的诊断更确切些，毕竟多囊肾有多个条件与之不符．现在问题是：１患者的囊肿是否会有进一发进展的可能，毕竟患者很年轻，２６岁．２从影象学检查看，患者的左肾已失去功能（如果大剂量延迟造影不显影的话），左肾明显增大，ＫＵＢ片显示已达盆腔，左肾应该切除没有问题了．３右肾上级增大明显，中下段外观较正常，可下级达第四腰椎体中段，肾盂输尿管交界夹角几成９０度，肾上盏未见显影，中段部分肾盏有受压变窄的表现，看起来此患者需要手术处理右侧的病变，作什么术式更合适呢？单纯囊肿减压会不会造成肾盏相通尿漏？请大家再详细讨论一下这方面的情况．

咨询标题：26岁男，感觉肾气不足，想调理体质，望程大夫指点

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我今年26岁，工作4年了，平时工作比较忙，压力比较大，每天对电脑大约10几个小时，偶尔熬夜，生活起居不规律，而且大约1年的时间有点纵欲，最近感觉身体很虚，容易疲劳，感觉做什么事都没有劲，虚胖，腰酸，腿有点软膝盖乏力有时候会有灼热感，前额发际线往后移，黑眼圈比较严重，早晨起床眼镜会水肿，冬天有点怕冷！

希望程大夫面诊，开一些调理体质的方子

脾为后天之本！任何虚损、失调，从脾胃入手进行中医调理都是可以的，只要不丢掉中医整体观念和辨证施治两大优势。

“肾气不足”问题由程彬彬大夫本人回复

通知:接上级通知，10月31日起我院正主任中医师挂号费调至38元。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

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