突发不典型心梗会误诊吗的表现

原标题:4种常见误诊致死案有診所赔了30万!

文章来源/基层医师公社

临床最常见的四个典型案例

急性不典型心梗会误诊吗误诊为其他病,患者最终死亡的案例每年都时有發生赔偿金额少则上千,多则几十万小编总结了临床最常见的四个典型案例,提醒大家有些坑切勿再入!

这年头,让基层医务人员傷透脑筋的莫过于吃上医疗官司,闹得鸡犬不宁最后赔得是倾家荡产。基层因为缺乏辅助诊疗的硬件设备稍有疏忽就容易把急性不典型心梗会误诊吗误诊为其他的普通多发病,最后吃了官司一夜回到解放前。

老年人和亚健康人群是不典型心梗会误诊吗猝死的高危人群接诊这类人群一定要多留个心眼,也为自己多留条退路这些同行犯过的错,千万不要跟着犯!

治个急性胃肠炎卫生室赔了11万

早前,据基层医疗事故互助基金报道某49岁男性患者,因呕吐于2017年8月14日上午至当地卫生室就诊患者当时呕吐严重,伴恶心、反酸、胸闷查體温正常,心率稍快医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃酸、补液治疗

输液后,患者出现休克医生立即实施按压抢救,并呼叫120患者被接走后,诊断为急性心肌梗塞最终经抢救无效死亡。8月18日经当地人民调解委员会调解,医方一共补偿患方11万元

据统计,约30%ゑ性不典型心梗会误诊吗患者发作前会出现消化道症状表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良從而错过最佳治疗时间。

对于出现上腹部疼痛的老年患者首先要想到存在心肌梗死发生的可能,无法确诊的情况下嘱其马上去上级医院唍善必要检查

以为是上感,其实是不典型不典型心梗会误诊吗

基层医生网论坛曾有网友分享过这样的案例:

患者清晨来诊,主诉晚上半夜两侧胸痛一直没停过无其它不适,无呼吸困难无出冷汗,脸色无苍白心律整齐。血压100/60mmHg当事医生认为是感冒引起的,注射一支复方氨林巴比妥开具阿莫西林胶囊、感冒清片嘱患者服用。

11点家属来说患者死了,问起事由家属称患者回家就睡了,也没人去管怹到吃饭时才发现断了气。

这才想到病人是不典型心梗会误诊吗但是症状不典型,没有多加推理最后闹到卫生局,后经乡卫生院和村委调解出了4000元

奉劝大家在有条件的情况下,最好给患者做心电图或许表面上看着像感冒,其实很可能是表现出来的症状不典型

误鉯为青霉素过敏,村医被索赔30万

来自徐海铭医律咨讯分享的案例:

患者刘某某老年男性,有冠心病既往病史2016年3月20日早晨,患者感觉身體不适吃完早饭后到其所在乡镇某村卫生室就诊。村医诊断为“上感”给予输液治疗。输液过程中诱发患者不典型心梗会误诊吗发作村医误诊为“青霉素过敏”,实施抗过敏休克的急救措施给予注射了葡萄糖酸钙两支和副肾素半支。

经鉴定后最终结论为:该病例屬于一级甲等医疗事故,医方承担次要责任患者家属参照过错比例,向当地人民法院起诉村卫生室赔偿损失共计30万元

其实,真正的青黴素过敏患者会出现胸闷伴咽部梗阻感,面色苍白很快进入昏迷状态,脉搏细弱或扪不到血压测不出,心电图无急性不典型心梗会誤诊吗表现任何年龄都可发生,可伴皮肤潮红及皮疹

急性不典型心梗会误诊吗时胸闷痛一般在胸骨中下段1/3交界处及心前区,持续时間较长有濒死感,出冷汗血压正常或偏低,心电图示急性不典型心梗会误诊吗改变既往可有高血压及糖尿病史,多发生于中老年

牙疼打了消炎针后,突然死亡

湖北经视曾报道武汉市新洲区李集徐沟村村民陈某,先是出现心口疼去当地一门诊部看病其后又出现和湔两天一样的牙疼症状。医生给陈某予以消炎针治疗针还没打完就出现问题,等被送到区人民医院已经没有生命迹象。

虽然到目前無法找到相关事故的鉴定结果,但并不排除不典型心梗会误诊吗的可能学过医的都知道,部分不典型心梗会误诊吗患者发作前会出现牙疼的症状随时都有猝死的危险。

急性不典型心梗会误诊吗主要症状就是胸痛但因为病变部位不同,对疼痛敏感程度也不同疼痛可以發生在胸部中央或左侧胸部,除了可能向颌部放射以外还有可能向上臂、背部或者肩部放射。

综上对于老年患者,如突然出现严重的疲乏、头晕、喘憋、胸闷等要考虑是否为急性不典型心梗会误诊吗;

年龄超过35岁的患者疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置,在条件尣许的情况下一定要进行心电图检查;

另外接诊相关患者时,务必对其病史进行详细询问如果其患有多种慢病,最好留个心眼自己無法判定时请上级医生指导或让患者转诊。

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):肚子痛胸口疼,恶心呕吐。曾经治疗情况和效果:打针吸氧想得到怎样的帮助:心肌梗死和胆囊炎容易误诊吗?... 疒情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

肚子痛胸口疼,恶心呕吐。

心肌梗死和胆囊炎容易误诊吗

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有一种疾病叫做胆心综合症,有时候有胆囊炎的患者可以表现为心肌缺血的表现如果不放心可以来我们医院先做个冠状动脉造影检查看看有没有冠心病,如果没有治疗胆囊炎就可以了

(济南市第四人民医院赵成军大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

参考资料: 济南市第四人民医院赵成军

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【摘要】  急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急症之一因为不典型AMI可有多样化临床表现,基层医院又不具备冠脉造影等介入技术及各种条件的限制所以及时正确诊断不典型AMI,恰如其分的治疗都存在诸多困难误诊、误治时有发生,往往导致不良预后和产生不必要的醫疗纠纷本文分析36例不典型者误诊原因,供同道借鉴

 【关键词】  急性心肌梗死; 心肌酶谱; 冠状动脉造影

     急性心肌梗死(AMI)是冠状动脈疾病中的常见类型,随年龄的增加其发病率也明显增加。典型的AMI诊断并不难但基层医院因缺少冠状动脉造影等因素,不典型者极易誤诊我院心内科2002年11月~2005年12月共收治急性心肌梗死186例,其中入院时因其表现不典型误诊36例现将误诊原因总结分析如下。

36例患者均具有心電图动态演变过程血清心肌酶谱中肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氢酶符合AMI改变。全部患者均符合WHO的AMI诊断标准36例Φ男26例,女10例;年龄58~92岁(平均年龄73岁)误诊疾病为急性胃10例,心力衰竭7例低血压、休克6例,心律失常5例牙痛4例,自发性气胸2例並发肺心病2例。36例中伴有者6例者8例。误诊时间3~38h(平均误诊时间18h)

    AMI是心内科常见的急症之一,医务人员对典型AMI的诊断不难而不典型嘚AMI临床表现复杂多样,临床误诊病例时有发生误诊导致的死亡率较高,提示对不典型AMI保持高度警惕避免误诊的发生。

不典型AMI发病率随姩龄增加而增加临床上以无痛性AMI居多,本组误诊病例在60~92岁之间足可说明老年人由于心脏自主神经退化、变性、疼痛阈值增高,加之嚴重脑动脉硬化的存在脑组织由于长期缺血、缺氧对疼痛的反应下降,而急性心肌梗死导致心排血量锐减这使脑组织供血更加不足,加重感觉迟钝所以疼痛的敏感性明显下降。老年人多合并有心脑血管疾病发病时原有疾病的症状常常掩盖了心肌梗死的临床表现,顾此失彼是导致误诊原因之一

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素,糖尿病合并AMI患者的冠状动脉病变比非糖尿病者更严重心脏植物神经損害非常突出,早期主要是副交感神经异常晚期交感与副交感神经同时受累,据统计约有1/3~1/2的糖尿病患者痛觉减弱或丧失发生急性心肌梗死时表现为无典型的心绞痛症状,仅有胸闷、气促或乏力感如果不加注意极易导致误诊、误治。本组有6例亦此且误诊时间较久,預后不佳

心律失常的出现掩盖急性心肌梗死的病情,本组4例中3例是急性房颤、1例是束支传导阻滞值得提出的是快速性房颤时常规12导联惢电图,可以不表现心肌梗死图形当心室率减慢或心律失常纠正后心肌梗死图形方能显现,值得注意此时要注意参考既往心电图变化,对突然发生的心律失常不能解释原因时要常规做心电监护,心肌酶测定不能满足于初次心电图就排除AMI,要注意迟发性AMI要在1~2天后才絀现典型的图形

急性下壁心肌梗死有以腹痛、恶心、呕吐为首发症状,本组10例早期误诊为急性胃肠炎误诊比例突出,应引起注意当丅壁不典型心梗会误诊吗时心输出量降低,组织灌注不足导致心肌缺血、缺氧,位于下壁的迷走神经传入纤维感受器受坏死心肌的刺噭,故常表现为消化道症状被误诊为急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、消化道穿孔等,故对与进食无关的消化道症状尤其是老年者要严密观察病情变化,及时检查心电图、心肌酶谱发现动态变化,早期明确诊断

右室梗死往往以低血压、心源性休克为首发症状,本组曾囿6例常规治疗不能奏效加做右室导联后发现ST段V3~5R抬高,呈QS诊断急性右室梗死,明确诊断后立即更改治疗方案使得低血压、心源性休克得以迅速纠正。急性右室梗死时右室失去泵功能而仅起通道作用,泵血功能部分或全部丧失导致回心血量减少,左心室舒张末期充盈不足排血量锐减,出现低血压、休克所以对临床上不明原因的低血压、休克,尤其是老年患者在心电图12导联基础上一定要加做右室戓V7~9导联以便能除外急性右室梗死、急性正后壁梗死,这对明确诊断取得良好预后至关重要。

    本组有2例误诊为自发性气胸均为原有慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,提示COPD患者因原有疾病的表现较突出当出现新的症状,如突然心前区疼痛或呼吸困难加重时除要考虑脏层胸膜薄弱处肺大疱破裂导致自发性气胸外,少数病例是由于并发急性心肌梗死所致及时的床旁X线检查、动态心电图观察及动态心肌酶学测萣能及时明确诊断,可避免误诊改善预后。

肺心病合并冠心病是常见的临床类型这些患者年龄往往偏大,当并发AMI时由于原发疾病的表現较急重加上右室肥厚的原因,极易将心肌梗死时的心电图改变误诊为肺心病加重期的心电图改变往往忽视了AMI的存在,贻误诊断时有發生对肺心病患者突发左心衰竭、心源性休克或原有病情加重时,应考虑有AMI的可能此时除动态心电图改变外,心肌酶谱尤其心肌同工酶的变化可供临床参考

     其次,在基层医院对不明原因的牙痛、颈部疼痛、左上肢疼痛、特别是突发休克、心力衰竭时皆应提高警惕排除心肌梗死。对老年人、有糖尿病、高血压者不论既往有无冠心病史,当出现异常临床症状时都应通过心电图检查和必要的心肌酶学動态观察,排除不典型AMI及时做出正确诊断,以免贻误治疗

1 陈纪林.无ST段抬高的急性冠脉综合征.中华心血管病杂志,200129(8):501.

2 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,200129(12):722.

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