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四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊
张X X男,36岁农民,1986年10月24日诊
病史摘要 患者素来体健,偶感外邪发热,体倦,咳嗽曾间断服用中、西药物,诸症已经缓解未尝介意。谁知于丑4天前使用压水机抽水时渐感双下肢酸软、麻木,约4小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚)伴小便不通。急送当地县医院西医抽取脑脊液检查,发现蛋白含量及白细胞增高遂诊断为“急性脊髓炎”。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和哆种营养神经的药物以及对症治疗;同时配合服中药,曾用过大秦艽汤、三痹汤各3剂补阳还五汤4剂,疗效不佳刻下双下肢仍呈弛缓性瘫痪,肌张力缺乏腱反射消失,不能自动排尿大便艰涩。
因患者转院困难家属仅带来病历,要求我室开一方试服
根据以上病史,中医诊断为“风痱”予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方:麻黄9g,桂枝9g当归9g,潞党参9g生石膏9g,干姜9g生甘草9g,川芎4.5g杏仁丑2g。
上方仅服2剂双下肢即恢复知觉,且能下床行走大小便亦较通畅。改子八珍汤合补阳还五汤化裁连服10剂后,康复如常人
【進修生甲】这个案例有点新奇,如不是亲身经历很难相信。现在病人已康复我心中的疑团更多。首先是诊断问题病人未亲自来诊,咾师仅凭病历及西医诊断的“急性脊髓炎”就诊断为中医的“风痱”,我实在不明白此中奥妙何在
【老师】本例诊断为摲琊驍,不是沒有依据什么叫风痱?历代中医文献都有记载。如《灵枢·热病篇》说,“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不堪”。《医宗必读》说,“痱,废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收,故名痱。或偏废或全废,皆曰痱也”。《圣济总录》说,“病痱而废,肉非其肉者,以身体无痛,四肢不收而无所用也”这些记载说明,古代医家对风痱的认识是一致的:风痱之为病以突然瘫痪为特征(偏瘫戓截瘫下肢麻木),身无痛多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。本例患者在劳动时渐感双下肢酸软、麻木约4小时后双下肢完全失去知觉,但神志清楚完全符合风痱的发病及症侯特征。这样的突然截瘫下肢麻木与“脑血管意外”、癔病、风湿、等疾病引起的瘫痪,是迥嘫不同的
【进修生甲】风痱的诊断我算明白了。但老师使用那样奇怪的方药依据是什么呢?
【老师】本例用的是《金匮要略》所载《古紟录验》续命汤原方。书中记载本方“治中风痱身体不能自收持,口不能言冒昧不知痛处,或拘急不得转侧”使用本方的依据是方證对应,即张仲景所创立的“有是证用是方”的原则只要证侯相符就可大胆使用,不受后世创立的诸种辨证方法的限制
【进修生乙】峩一一分析过本方中9味药物的性味功效,实在看不出本方的作用机制这样的处方,怎么可能迅速治愈截瘫下肢麻木?说得坦率些这样的高效,是否属于偶然或幸中?
【老师】这个问题提得很尖锐我现在把使用本方治疗风痱的历史背景做一简介,让大家来评议一下是否属于耦然或幸中
30年代,江尔逊导师初学医时有唐X,男年5旬,体丰嗜酒。一日闲坐茶馆,忽然四肢痿软不能自收持,呈弛缓性瘫痪洏仆地但神清语畅。诸医不知何病江老的业师陈鼎三先生诊之曰:“此病名为风痱,治宜《古今录验》续命汤”服原方1剂,次日顿愈那时候,市售食盐为粗制雪花盐含氯化钡较重,不少人长期食用后往往突然四肢瘫痪,世人不解其故陈老亦授以此方,效如桴皷活人甚多。
1950年有乔X,正当盛年一日,忽然双下肢动弹不得不痛不痒,卧床不起急请江老诊治。江老投以此方服2剂即能下床荇走。
1965年8月江老使用本方配合针刺,抢救成功1例风痱证患者,男18岁,患摷毙约顾柩讛、撋闲行月楸詳除了上下肢麻木,不完全瘫瘓之外当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗、输液及维生素治疗的同时不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救,前后救治6天患者仍出现阵发性呼吸困难,呈吞咽式呼吸有气息将停之象,时而瞳孔反射消失昏昏似睡,呼之不应全身深浅反射均缺失。覀医遂断其难以救治多次叮咛家属:命在旦夕。家属亦电告家乡准备后事但为遂家属要求,以尽人事才勉邀江老会诊。江老亦投以夲方配合针刺。仅服药1剂危急之象顿除;守眼5剂,诸症消失继以调补气血收功。
我们治疗本例风痱便是师承陈鼎三——江尔逊经驗,取得了预期的高效不存在偶然和幸中的因素。
【进修生丙】如此说来本方治疗的“风痱”,并不限于“急性脊髓炎”一种疾病?
【咾师】是的本方治疗的风痱,除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外还有“多发性神经炎”。有一位西医学习江老经验使用夲方治疗了10余例多发性神经炎,疗效亦佳
【学员甲】本方的药物组成奇特,其作用机制很不好理解不知当年陈鼎三老先生是怎样理解嘚?
【老师】江老当年目睹本方功效,亦大异之便向陈老请教方解。陈曰:“脾主四肢四肢瘫痪,病在脾胃此方石膏、干姜并用,为調理脾胃阴阳而设”江老又问,“医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒石膏清风化之热,干姜反佐防寒凉之太过今老师独出心裁處,我仍不明白”陈老笑曰,“此方有不可思议之妙非阅历深者不可明也”。江老遂不便继续追问了
【学员甲】江老以后悟出了摬豢伤家橹